AULA - Hemograma - 2006

HEMOGRAMAChiara Padilha Costa

Hemograma

Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

Hemograma

COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

ERITROGRAMA

a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativa

ERITROGRAMA

Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos VCM HCM CHCM

Contagem de EritrcitosCmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia) mais exata e confivel Coeficiente de variao 70 a: 4,6 0,7

Contagem de EritrcitosDiminuio da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuio da Hb- anemia Aumento da contagem Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia *no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemia

Dosagem da Hemoglobina

Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leitura Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0

HEMATCRITO

o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: : 477 :42 6

HEMATCRITO.

Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos Diminuio da volemia hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalteradohemorragias recentes

ndices Hematimtricos

VCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o nmero de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula- VCM Valores normais: 899


Atravs do VCM classifica-se as anemias como: MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS


HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 24-33 CHCM - a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%


HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS

RDW

RDW (Red blood cell Distribution Width) a expresso numrica da anisocitose ( presena de diferentes tamanhos de hemceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritride Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA

uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA

normal

HISTOGRAMA

Anemia microctica

HISTOGRAMA

Anemia macroctica

HISTOGRAMA

Dupla populao hemtica

RETICULCITOS

a hemcea jovem aps a perda do ncleo Clula rica em RNA ribossmico RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Colorao com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se encadeiam em forma de retculo reticulcitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/l

RETICULCITOS.

ERITROGRAMA

Avaliao Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIO COLORAO FORMA INCLUSES MATURIDADE

Tamanho eritrocitrio

Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando no h homogeneidade no tamanho eritrocitrio) expressa pelo RDW

Eritrcito.

MACRCITOS

Normocitose.

Macro x Normo.

Microcitose.

Anisocitose.

Causas de Macrocitose

Alcoolismo Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, cido vlprico, fenitona), quimioterpicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuria, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regenerao eritride Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico) Anemia aplstica SMD

Causas de Microcitose

Deficincia de sntese de Hb como: Anemia ferropnica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias

Anemias associadas Normocitose

Anemia de doena crnica Deficincia combinada de vit.B12 e /ac.flico com def.ferro IRC SMD

Distribuio

Avaliar se h distribuio eritrocitria homogna ou Se h aglutinaes como crioaglutinao e rouleaux

Distribuio Homognea.

Aglutinao e Rouleaux.

Colorao

Inferir o contedo hemoglobnico atravs da colorao eritride HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

Normocromia.

Hipocromia.

Hipercromia.

Hiper x Hipo.

FormaHemcea Normal clula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com dimenses de 7-7,5 Formas anormais de hemceas- chamados pecilcitos ou poiquilcitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de formas anormais de hemceas , comum em anemias ferropnicas severas, anemia megaloblstica, mielofibrose

Hemcea normal.

Poiquilocitose.

Principais Pecilcitos

Esfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferoctica devido a diminuio da superfcie de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditria, anemias hemolticas

Esfercitos.

Principais Pecilcitos

Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com forma oval ou elptica decorrente de defeitos genticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditria e pequeno nmero de ovalcitos (10% para contagens 500/l Causas : *Parasitoses *Doenas alrgicas e da pele *Radioterapia *Sndrome hipereosinoflica *Leucemias *Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC

Eosinopenia4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% usual

OBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o limite de referncia inferior zero

Moncitos

Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos

Moncitos.

Monocitose

o aumento dos moncitos acima de 1000/l Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l, so comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios Das infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crnica benigna,agranulocitose por frmacos, neutropenia cclica Regenerao ps aplasia por QT, h monocitose antes da neutrofilia LMMC

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

1. 2.

3. 4. 5.

O leucograma das doenas infecciosas varia com: A localizao e a extenso do processo A magnitude das manifestaes sistmicas O agente etiolgico O grupo etrio As condies imunolgicas do paciente


H neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando h colees purulentas teciduais, intra-cavitrias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia, mas processos similares por G- tambm costumam faz-lo Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidos


Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o desvio esquerda so to precoces que podem anteceder os sinais clnicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de neutrfilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqentes Persistindo o processo infeccioso sem resoluo , pode haver esgotamento da reserva granuloctica , com queda sbita da neutrofilia, piora clnica , choque sptico e bito

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSASLeuc. 24300 % /l Mielcitos 3 729 Bastes 35 8505 Segment 54 13122 Linfcitos 3 729 Moncitos 5 1215 Eosinfilos 0 0 Basfilos 0 0 Obs: neutrfilos com granulaes txicas

2800 % /l Mielcitos 5 140 Bastes 56 1568 Segment 13 364 Linfcitos 8 224 Moncitos 18 524 Eosinfilos 0 0 Basfilos 0 0 Obs: neutrfilos com granulaes txicas

Leuc.

Pneumonias

O hemograma varia com a s condies do paciente e com o agente etiolgico: Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/ comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas so comuns. A eritrossedimentao acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio esquerda e granulaes txicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio esquerda , iguais a pneumoccica Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao caracterstica Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leuccitos

Meningites

Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae tm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos, nos casos de rpida evoluo o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas

Outras Infeces

Endocardites: na subagudaneutrofilia moderada, com ou sem desvio esquerda, monocitose Artrites spticas: neutrofilia com desvio esquerda Infeces farngeas e amigdalianas: linfocitose com linfcitos atpicos na mononucleose e nas infeces estreptoccicas neutrofilia discreta

Toxiinfeces alimentares

Diarrias sem leuccitos fecais: colienterotxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma inexpressivo Diarria com leuccitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracterizase por enorme desvio esquerda, explicado pela considervel perda de neutrfilos. Nas shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coliinvasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella h neutropenia ou contagem normal com grande desvio esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alteraes infecciosas j descritas previamente

Leucograma no 2 dia de disenteria e repetio 48 horas aps

Leuc. 3800 %

/l 1938 497 877 418 76 0

Leuc. 5600 %

/l 616 3096 1187 510 151 0

Bastes 51 Segment 13 Linfcitos 23 Moncitos 11 Eosinfilos 2 Basfilos 0

Bastes 11 Segment 55 Linfcitos 21 Moncitos 9 Eosinfilos 3 Basfilos 0

Leucograma

O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.

Plaquetograma

a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao 4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais.

Macroplaquetas.

Alteraes Quantitativas

TROMBOCITOSE o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- a diminuio na contagem de plaquetas

TrombocitosePode ser reacional ou por patologias primrias de M.O. Reacional : *Das inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas *Anemia ferropnica *Ps operatrio *Ps esplenectomia

TrombocitoseDoenas primrias da M.O.: *SMP- trombocitemia essencial, principalmente

Trombocitopenia

Causas : Infeces virais Esplenomegalia Anemias hemolticas microangiopticas Heparina PTI aguda(idioptica ou no) PTI crnica Na gestao- pr eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional

Trombocitopenias

Associadas sindromes genticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregao plaquetria defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufincia imunolgica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausncia de rdio

FIM

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