Autismus · high – functioning autism F84.0 atypischer Autismus F84.11 (Symptomatik) atypischer Autismus F84.10 (Beginn) Asperger - Syndrom F84.5 Referentin: Dr. Katja Albertowski

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Autismus

Spektrum –Diagnostik – Therapie - Beraterperspektive

Bautzen, 05.11.2011 Dr. Katja Albertowski

Bautzen, 05.11.2011, Fachtagung Autismusnetztwerk OstsachsenReferentin: Dr. Katja Albertowski

Gliederung

I Teil A: Grundlagen

I Teil B: Diagnostik

I Teil C: Therapie

I Teil D: Beraterperspektive

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Referentin: Dr. Katja Albertowski Bautzen, 05.11.2011, Fachtagung Autismusnetzwerk Ostsachsen

GrundlagenWie erkenne ich autistische Störungen?Welche Unterscheidungen gibt es?

A


Was bedeutet Autismus?

I Allgemein

- unsichtbare Behinderung- lebensbegleitende Störung- nicht heilbar- Ursachen nicht vollständig geklärt- häufiger als angenommen- Veränderung der Symptomatik während Entwicklung- individuell sehr verschiedene Ausprägung

I Bereiche (weitere)

- Wahrnehmung- Denken- Emotionalität- Motorik

I Beobachtung (definierend)

- Kontaktaufnahme- Verständigung- Interessen und Beschäftigung

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GeschichteI Erstbeschreiber

Leo Kanner, 1943: Frühkindlicher Autismus

„Autistische Störungen des affektiven Kontakts“

Nervous Child. 2, 217-150

Hans Asperger, 1944: Asperger Syndrom

„Autistische Psychopathen im Kindesalter“,

Archiv für Psychiatrie und

Nervenkrankheiten. 117, 76-136


Entwicklung der Autismusforschung„Autismus“(Eugen Bleuler, 1916)Schizophrenie

ErstbeschreibungenKanner (1943) & Asperger (1944)

TiefgreifendeEntwicklungsstörungenRutter (1978)

GenetikFolstein & Rutter (1977)

ICD-9„typische Psychose des Kindesalters“

(1978)

DSM-III„Tiefgreifende Entwicklungsstörung“ (1980)

Publikation zur Übersetzung der Arbeiten von Hans AspergerWing, Lorna (1981)

ICD-10 (1992) & DSM-IV (1994)Vereinheitlichung der Klassifikation

Spektrum und TriasWing und Gould (1987)

Neurodiversity

DSM-V Wann? Folgen?

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Autismus – Konstrukt und psychische Störung

Tiefgreifende EntwicklungsstörungI Merkmale

- Meist von Geburt an vorliegend oder Beginn im Kleinkindalter- Auffälligkeiten der Entwicklungs-Qualität in den Bereichen Kommunikation

und Sozialisation sowie im Verhaltens- und Interessenspektrum- Biologisch, körperlich (genetisch) begründbare Ursachen mit Folgen für die

Hirnfunktion

Autismus-Spektrum-Störungen

I Kontaktstörung

I Kommunikationsstörung

I Restriktives, stereotypes Verhalten


ICD-10 (F84) - Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

F84.0 Frühkindlicher Autismus

F81.0 Atypischer Autismus

F84.2 Rett SyndromF84.3 Sonstige desintegrative Störung des KindesaltersF84.4 Überaktive Störung mit Intelligenzminderung

und Bewegungsstereotypien

F84.5 Asperger-Syndrom

F84.8 Sonstige Tiefgreifende EntwicklungsstörungenF84.9 Nicht näher bezeichnete Tiefgreifende

Entwicklungsstörungen

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Diagnosekriterien für den frühkindlichen Autismus F84.0

Beginn vor dem 3. Lebensjahr

Kernbereiche der Symptomatik

I Sprache und KommunikationI Wechselseitige soziale InteraktionI Repetitive und stereotype Verhaltensmuster

I Spiel, Vorstellungsvermögen und Kreativität

Mindestens 6

Symptomein 3 Bereichen


Diagnostische Kriterien für das Asperger Syndrom F84.5

Beginn nach dem 3. Lebensjahr


I Keine allgemeine Entwicklungsverzögerung der Sprache oder der kognitiven Fähigkeiten

I Beeinträchtigung der wechselseitigen sozialen Interaktion

I Ein ungewöhnlich intensives, umschriebenes Interesse, Verhaltensmuster oder Aktivitäten

6


Diagnostische Kriterien des atypischen Autismus F84.1

Manifestationsalter erst im oder nach dem 3. Lebensjahr


I Fehlen notwendiger Symptome in einem der 3 die Störung definierenden Kernbereiche

oder

oder

Manifestationsalter und Anzahl der Störungsbereiche abweichend


Sprache und soziale Kommunikation

aut_picto20

Mangel oder Verzögerung der gesprochenen Sprache und fehlende Kompensation durch Gestik und Mimik

Relative Unfähigkeit, einen sprachlichen Austausch zu beginnen oder aufrecht zu erhalten

Stereotype und repetitive Verwendung der Sprache/idiosynkratischer Gebrauch von Worten oder Phrasen

Mangel an variierenden „so tun als ob“-Spielen oder sozialem Imitationsspiel

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Wechselseitige soziale Interaktion

Unfähigkeit/ Eingeschränkte Fähigkeit, nichtverbales Verhalten zur Regulation sozialer Interaktionen zu verwenden

Unfähigkeit/ Eingeschränkte Fähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzunehmen

Mangel an geteilter Freude

Mangel an sozio-emotionaler Reziprozität


Repetitives und stereotypes Verhalten

Vorherrschende Beschäftigungen oder umschriebene Interessenmuster

Offensichtlich zwanghaftes Festhalten an nicht funktionalen Handlungen oder Ritualen

Stereotype und repetitive motorische Manierismen

Vorherrschende Beschäftigung mit Teilobjekten oder nicht funktionalen Elementen von Sachen

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Autismusspektrum

Intelligenz (IQ)

Alter bei Beginn

> 3 Jahre

< 3 Jahre

10085 115 12570

Kommunikation und SpracheKommunikation und Sprache soziale Interaktion Verhaltens- und InteressenmusterVerhaltens- und Interessenmuster

frühkindlicher Autismus F84.0

high – functioning autism F84.0

atypischer Autismus F84.11 (Symptomatik)

atypischer Autismus F84.10 (Beginn)

Asperger - Syndrom F84.5


Warum wird die Diagnose „Autismus“ immer häufiger?I Autismusspektrumstörungen 0,9%I Frühkindlicher Autismus 0,3%

Verhältnis Jungen zu MädchenI ASS 4 : 1I ASS mit Intelligenzminderung 2 : 1I ASS mit Normintelligenz 6 : 1

„Normal“ „Schwer autistisch“

F84 früher

F84 heute

- Im Laufe der Zeit sind die Diagnosekriterien „weicher“ geworden

- bessere Messinstrumente

- höhere Sensibilität von Ärzten, Pädagogen, Therapeuten

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Beiträge zur Entstehung von ASS


Komorbidität

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Verlauf (nach Bölte et al., 2005)

2 - 6 Alter6 - Adoleszenz0 - 2

I SchlafproblemeI Trink- und FütterstörungenI Mangel an Spiel, Freude, ImitationI Sehr leicht oder sehr schwer zu betreuenI Abnorme Reaktion auf sensorische ReizeI Oft keine präverbale oder verbale EntwicklungI Kinder haben noch keine Diagnose

Erwachsene




I Typische Symptomatik entwickelt sich in deutlicher Form

I Oft aggressive Durchbrüche, Hyperaktivität, Bestehen auf Gleichförmigkeit, repetitives Spiel

I Einige Kinder beginnen verspätet zu sprechen

I Einige Kinder zeigen erst jetzt autistisches Verhalten nach zunächst unauffälliger Entwicklung

Erwachsene

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I Schwere der Symptomatik lässt oft etwas nach

I Betreuung meist etwas leichter

I Schwere soziale Isolation lässt etwas nach

I Kontaktaufnahme zu Gleichaltrigen kann sich etwas verbessern

Erwachsene


Verlauf (Bölte et al., 2005)


I u. U. soziales Verhalten fällt in Relation zum chronologischen Alter deutlich auf, auch unangemessenes Verhalten im Zuge sexueller Reifung möglich

I 1/3 Verbesserung, 1/3 Verschlechterung, 1/3 Stagnation

I Häufig entstehen depressive Störungen, aufgrund der Einsicht in Andersartigkeit und Hilflosigkeit

I Hohes Maß an Anhänglichkeit bei Personen, denen die Betroffenen vertrauen

Erwachsene

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DiagnostikWie wird eine Diagnose gestellt?

B


Grundsätzliche Überlegungen zur Diagnostik

I Grundlage für Ansprüche auf erweiterte Hilfeleistungen

I Umfangreiches, multiprofessionelles Vorgehen

(mehrere Untersuchungen, mehrere Fachleute)

I Klinisches Urteil versus evidenzbasierte Grenzwerte

I Autismusdiagnostik nur im Kontext von Entwicklungsdiagnostik oder

psychologischer Leistungsdiagnostik interpretierbar

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Diagnostisches Vorgehen


Autismusdiagnostik

I Fragebogenverfahren zur Erfassung früher Auffälligkeiten (vor dem 3. Lebensjahr)

- M - CHAT- CHAT- Fragebogen zur Früherkennung nach Kehrer

I Fragebogenverfahren zur Erfassung aktueller Auffälligkeiten sowie im Alter von 4 bis 5 Jahren

- FSK- MBAS- SEAS – M

I „Goldstandard“ der Autismusdiagnostik

- Diagnostisches Interview für Autismus in Revision (ADI- R) - Diagnostische Beobachtungsskala für Autistische Störungen (ADOS)

I Selbstbeurteilungsfragebögen

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C

TherapieGlobale Ziele

Welche Methoden haben sich bewährt?

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Grundsätzliche Überlegungen zur Therapie

Verbesserung der Lebensqualität durch Förderung der Fähigkeit zur Kommunikation und zur Kontaktgestaltung sowieErweiterung des Beschäftigungs- bzw. Tätigkeitsrepertoires

Förderung der Entwicklung von Kompetenzen, die für das Leben in verschiedenen sozialen Gruppen notwendig sind

Unterstützung im Umgang mit Besonderheiten des Wahrnehmungs- und Denkstils

Unterstützung der persönlichen Entwicklung von Identität

Unterstützung der Helfersysteme im Verständnis des Betroffenenund bei der Suche nach alltagspraktischen Lösungen für Problemlagen


Verhaltenstherapie

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Visuelle Strukturierung nach TEACCH


Hilfen zur Kommunikation

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Beraterperspektive…Gedanken zur Lebensspanne…

D


Gedanken aus Beraterperspektive

I Kleinkindalter

I Vorschulalter

I Schulalter

I Übergang in das Berufsleben

I Junge Erwachsene

I Ältere und alte Erwachsene

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Kleinkindalter

I Variabilität der Lebensperspektive

I Chance und Anstrengung der enormen Leistung der Eltern

I Keine intensive Frühtherapie implementiert in Gruppen

I Einschätzung der individuellen Prognose unsicher

I Zumutbarkeit organischer Ausschlussdiagnostik

I Phase mit häufiger Komorbidität


Vorschulalter

I Zeit der Erstdiagnose oder der ersten Verlaufsdiagnostik

I Berater bewegen sich in definiertem Handlungsfeld

I Psychologische Leistungsdiagnostik zur Schulempfehlung

I Information über die Breite der Schullandschaft

I Angebot therapeutischer Gruppen (geschlossenen, befristet, Zieleund Ablauf definiert)

I Erste deutliche Konfrontation der Familien mit Grenzen der realen Integration

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Schulalter

I Varianz der Verläufe sehr breit

I Überraschend gute Anpassung bis Krise

I Bedingungen der Kinder versus Umgebungsbedingungen

I Erste offensichtliche „Ungerechtigkeit“ durch Strukturmängel

I Zu wenig Kleinklassen

I Psychopathologisch stabile Phase, wenn geeignete Schule, aktivesElternhaus und geringe Belastung durch Komorbidität zusammentreffenI Verlaufdiagnostik vor dem Übergang an die weiterführende Schule


Übergang in das Berufsleben

I Geringe soziale Einsichtsfähigkeit steht der aktiven Orientierung entgegen (Pubertät Plus ☺)

I Dissoziierter Verlauf von Pubertät und beginnender Adoleszenz

I Erneut hohes Maß an Eigenaktivität der Bezugspersonen und Berater erforderlich

I Gute Vorbereitung einer gravierenden Veränderung erforderlich

I Neues Netzwerk

I Abwägung von höherer Sicherheit gegen weitere Entwicklungschance

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Junge Erwachsene

I Strukturen noch nicht ausreichend

I Ideen wie WfbM mit individuell zugeschnittenen Stellenbeschreibungen, die an externe Firmen vermittelt werden

I Wohnen und Arbeiten lässt zu wenig Raum für individuelle Ausgestaltungen

I Weitere Phase erhöhter Komorbidität

I Einflussnahme versus Achten der Autonomiebedürfnisse

I Betreuungsrechtliche Regelungen ja oder nein

I Junge Eltern mit ASS und deren Kinder


Ältere und alte Erwachsene

I Hochbetagte Eltern

I An neue körperliche Grunderkrankungen denken („Check-Up“)

I Setting im Wohnbereich oft nicht passend (junge Erwachsene stören, Betreuungsbedarf unterscheidet sich von dem hilfsbedürftiger vorher selbstständiger alter Menschen)

I Passende Tagesstruktur nach der WfbM-Zeit?

I Wer identifiziert sich nach dem Verlust der Hauptbezugspersonen mit dem individuellen Bedarf der alten Erwachsenen?

I Gemeinschaftliche Lebensentwürfe (größere Lebenszeitgemeinschaften) versus eigener Lebensentwurf

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Nur Gedanken...

…Spannung steigt ☺☺☺☺


Pause11.15 – 12.00 Uhr

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit!

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