AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL

Disciplina: TTP - Comportamental

Profa. Mariene Casseb

PERSONALIDADE Popularmente acredita-se que a pessoa

possui uma personalidade a qual são atribuídas as causas do seu comportamento.

Nessa concepção, por exemplo, o comportamento delinqüente, apresentado por um indivíduo, teria como causa a personalidade anti-social do mesmo.

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Para os behavioristas radicais a personalidade é resultado da experiência de vida e história de reforçamento de cada pessoa.

É o repertório comportamental do indivíduo - o conjunto de comportamentos que ocorre de forma consistente em muitas situações, como resultado de contingências também consistentes ao longo do tempo.

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Psicopatologias e Análise do Comportamento

A análise do comportamento não se prende somente a características descritivas e topográficas para fazer o diagnóstico de um transtorno de personalidade. O processo de categorizar os clientes de acordo com o DSM-IV é útil se ajudar os clínicos a observarem os Comportamentos Clinicamente Relevantes.A análise do comportamento propõe identificar as variáveis de controle (as condições que dão origem e mantêm os comportamentos).

DSM – IV e Análise do Comportamento

Behavioristas radicais geralmente não fazem diagnóstico, nem usam o termo Transtorno de Personalidade, por acreditarem que descrições (topografias) pouco ajudam e que o “rótulo” (diagnóstico) atrapalha.

Para a Análise do Comportamento, na clínica não há uma desordem comum que explique uma série vasta de comportamentos: explicações devem considerar contextos.

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O PROGRESSO DA TERAPIA PODE SER DESCRITO EM FASES:

A primeira fase começa com o manejo da crise, onde o objetivo é assegurar a segurança do paciente e dos outros;

A segunda fase, tem como objetivo estabilizar sentimentos e impulsos e restabelecer o controle comportamental, na maior parte das vezes usando as estratégias gerais de psicoterapia, complementando com medicação apropriada.

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A terceira fase, controle e regulação, foca na redução dos sintomas e aprendizagem de habilidades de autocontrole de afetos e impulsos. Neste estágio as estratégias de tratamento geral são complementadas com intervenções comportamentais, cognitivas e farmacológicas.Na quarta fase Exploração e mudança,a idéia é diminuir regras mal adaptadas, comportamentos interpessoais e comportamentos como a auto invalidação e alteração da percepção sobre conseqüências traumáticas.

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A última fase, integração e síntese, é um tratamento de longo-prazo. Este envolve a construção de um auto-sistema mais adaptativo.

Cabe ao terapeuta comportamental investigar as possíveis variáveis que estão mantendo o comportamento-problema e atuar na modificação de contingências, buscando a diminuição do sofrimento do cliente.

Para a análise do comportamento, os comportamentos exibidos por uma pessoa, que levariam a afirmar que ela “possui um transtorno”, foram selecionadas durante sua história de vida por processos idênticos aos que selecionaram os comportamentos ditos “normais”, de outras pessoas.

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COMO O TERAPEUTA DEVE AGIR?

DURANTE A PRIMEIRA SESSÃO :Saudar o clienteApresentar-se (nome, função, nome do

supervisor)Acompanhar os cliente e/ou seus

responsáveis até a sala de atendimento e, ao final do mesmo, até a porta, despedindo-se.

Apresentar uma breve descrição do processo terapêutico, incluindo objetivos e fases (avaliação, devolução, intervenção e acompanhamento/follow-up) do processo.

Pontuar que, nos casos de crianças e adolescentes, a fase de intervenção inclui o treino parental.

Estabelecer o contrato terapêutico (freqüência, assiduidade, pontualidade, cancelamento de sessões, faltas, etc)

Marcar próxima sessão.

PONTOS A SEREM DESTACADOS NO PROCESSO TERAPÊUTICO

-Reforçar padrões adequados de comportamento, mesmo que incipientes.

-Evitar feedback negativo para comportamento específicos do cliente.

-Descrever junto ao cliente aspectos de sua história de vida que levaram a aquisição das dificuldades atuais, sem criticar os comportamentos inadequados.

-Validar expressão de sentimentos negativos e positivos. Mostrar compreensão e empatia.

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-Mostrar que apenas alguns comportamentos são inadequados.

-Enfatizar no que o indivíduo faz de melhor; -Fazer muitas perguntas sobre padrões

funcionais saudáveis. Examinar situações.

-Desenvolver o papel ativo do cliente na sessão: ajudar a procurar as causas de seu comportamento.

-Não desqualificar emoções do paciente, mas relacioná-las com suas ações e com as contingências das quais emergem, durante o processo de análise funcional. 14

-Manter consistência nas orientações e no relacionamento interpessoal e afetivo na sessão.

-Modificar a noção de causalidade do comportamento do cliente. A visão de que o comportamento foi

aprendido retira o peso da culpa do cliente. Investir nestas análises.

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PASSOS DE UMA AVALIAÇÃO

COMPORTAMENTAL

COLETA DE DADOSA) Identificação e origem do

encaminhamento:Registrar ou completar

informações biográficas (nome completo, endereço, telefones para contato, composição familiar, ocupação, etc)

Identificar ou confirmar a origem da demanda.

B) Queixas e história de atendimentos anteriores:Solicitar uma descrição geral dos

motivos que o fez procurar ajuda.Levantar a existência de outras

possíveis dificuldades (com descrições gerais).

Investigar se houve procuras anteriores de ajuda (quais).

C) Tríplice Contingência:Solicitar especificação do

“comportamento-problema”.Investigar sobre a instalação do mesmo.Investigar os eventos associados à fase de

instalação do comportamento.Investigar as dimensões atuais do

problema (freqüência, duração, magnitude, latência do comportamento).

Identificar os antecedentes do comportamento (eventos – públicos e privados – presentes imediatamente antes do comportamento ocorrer). Sondar também em que ocasiões o comportamento não ocorre.

Identificar as conseqüências do comportamento (o que acontece depois do comportamento, a nível público e privado).

D) Objetivos/metas terapêuticas:Solicitar uma descrição das

modificações de comportamentos almejados pelo cliente.

Traçar, brevemente, uma lista de prioridades para o trabalho terapêutico.

E) História de vida, dia típico e levantamento de reforçadores:Levantar dados sobre a história de

vida do cliente em diversas áreas, tais como: saúde, interação familiar, escolaridade, história de amizade e relações afetivas, sexualidade, auto-conceito, sentimentos e emoções, história econômica e de migração, lazer, etc.

Solicitar a descrição das atividades que desempenha em um dia comum de sua rotina.

Identificar aspectos reforçadores para o cliente (perguntando em que situações se sai bem, o que gosta de fazer, etc).

INTERAÇÃO VERBALA) Reforçamento positivo:

O terapeuta deve liberar reforços verbais e não-verbais para o cliente (elogios, sorrisos, assentimento com a cabeça, dizer “ahn-han”, “eu lhe entendo”, “sim”, “prossiga”, “eu estou aqui pra lhe ajudar”, etc).

B) Esclarecimento:Elucidar verbalizações do cliente ("você

está querendo dizer que...“)Refletir sentimentos e atitudes ("me

parece que você se sente...“)Resumir e apresentar considerações sobre

a queixa do cliente a partir do relato por este apresentado

Podem ser utilizadas as mesmas palavras do cliente ou simplesmente a idéia geral do que disse.

C) Explicação sobre o problema:apresentação de hipóteses iniciais sobre a

instalação e manutenção do comportamento que trouxe o cliente à Clínica.

D) Procedimentos terapêuticos:Explicar os possíveis procedimentos a serem

utilizados, discutindo com o cliente as alterações que os mesmo acarretarão em seu ambiente e solicitando sua autorização para o início da implantação do plano de intervenção.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CONTE, F.C.S, & BRANDÃO, M.Z.S. (2001). PSICOTERAPIA FUNCIONAL-ANALÍTICA: O POTENCIAL DE ANÁLISE DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA E DE PERSONALIDADE. EM: RANGE, B. (ORG.) PSICOTERAPIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS: UM DIÁLOGO COM A PSIQUIATRIA (PP. 19-33). PORTO ALEGRE: ARTMED EDITORA.

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