B. Braun Dialog Připravujeme supermoderní pavilon se vzdělávacím centrem a dialyzačním střediskem

ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560

Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR 10 | 2014

Koncentrované kalium je rizikové léčivoSnižte možná rizika při aplikaci na minimum

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

B. Braun

Safety Concept

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun, Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun a Kaliumchlorid 7,45% B. Braun jsou uvedeny na str. 40.

Výhody nízkokoncentrovaného roztoku KCl: � Snižuje riziko chybného dávkování � Eliminuje hromadění koncentrovaného KCl � Zamezuje chybám při přípravě � Zkracuje dobu přípravy � Uzavřený systém snižuje riziko kontaminace

Nízcekoncentrované roztoky KCl v balení Ecoflac® plus

Katalog. č. Název výrobku Jednotka Kód SUKL

3500624 Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun 10x 500 ml 0188207

3500632 Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun 10x 500 ml 0188209

3500608 Kaliumchlorid/Glucose 0,15% + 5% B. Braun 10x 500 ml 0188211

3500616 Kaliumchlorid/Glucose 0,3% + 5% B. Braun 10x 500 ml 0188213

Používání KCl odpovídá: � Rezortnímu bezpečnostnímu cíli č. 2 MZ ČR

� Doporučení pro bezpečnou praxi 2012/1 MZ ČR

� Požadavkům externích hodnotitelů kvality zdravotní péče pro oblast objednávání, předepisování a používání léků

Vážení přátelé

a čtenáři Braunovin,

v posledních několika letech se

čím dál tím více setkáváme s názory

a komentáři politiků, kteří se vyjadřují

o drahém zdravotnictví, černých dírách

v hospodaření nemocnic, neefektivním

systému poskytování péče apod. Pro

média jsou atraktivní jakékoliv negativní

informace o zdravotnictví zvláště tehdy,

pokud se mohou postavit na stranu

„nešťastných“ pacientů. O vynikajících

výsledcích a pokrocích v péči o české

a slovenské pacienty se však toho zas

tak mnoho nedozvíme.

Těší mě, že naše Braunoviny jsou

médiem, které přináší informace

o nových postupech v léčbě

i o inovativních produktech, které

umožňují zdravotníkům pracovat

kvalitněji, bezpečněji a s vyšší

efektivitou. Jinými slovy o přístupech,

které ušetří Váš čas, sníží rizika spojená

s péčí o pacienty a otevřou nové možnosti

v léčbě.

V této souvislosti chci upozornit

na články věnující se problematice

intravenózní substituce draslíku, rizicích

spojených s používáním koncentrovaných

roztoků Kaliumchloridu a o našem

bezpečném řešení, které přináší

nízkokoncentrované infuzní roztoky

s obsahem draslíku.

A protože nejen prací živ je člověk,

najdete i v tomto čísle informaci ze

sportu, z jubilejního 20. ročníku turnaje

zdravotníků v kopané, a z kultury – další

díl našeho seriálu o autorech českého

moderního umění.

Věřím, že Vás Braunoviny zaujmou

a budete se těšit na další číslo.

S úctou

Vážení priatelia

a čitatelia Braunovín,

v ostatných rokoch sa čoraz častejšie

stretávame s názormi a komentármi poli-

tikov, ktorí sa vyjadrujú o drahom zdra-

votníctve, čiernych dierach v hospodárení

nemocníc, neefektívnom systéme po-

skytovania starostlivosti a podobne. Pre

médiá sú atraktívne akékoľvek negatívne

informácie o zdravotníctve, a to zvlášť

vtedy, keď sa môžu postaviť na stranu

„nešťastných“ pacientov. O vynikajúcich

výsledkoch a pokrokoch v starostlivosti

o českých a slovenských pacientov sa

však toho zas tak veľa nedozvieme.

Mám radosť, že naše Braunoviny

sú médiom, ktoré prináša informácie

o nových postupoch v liečbe, ako aj

o inovatívnych produktoch, ktoré

umožňujú zdravotníkom pracovať

kvalitnejšie, bezpečnejšie a s vyššou

efektivitou. Inými slovami o prístupoch,

ktoré ušetria Váš čas, znížia riziká

spojené so starostlivosťou o pacientov

a otvoria nové možnosti v liečbe.

V tejto súvislosti chcem upozorniť

na články venujúce sa problematike

intravenóznej substitúcie draslíka,

rizikách spojených s používaním

koncentrovaných roztokov káliumchloridu

a o našom bezpečnom riešení, ktoré

prinášajú nízkokoncentrované infúzne

roztoky s obsahom draslíka.

A pretože nielen prácou je človek živý,

nájdete aj v tomto čísle informáciu zo

športu, z jubilejného 20. ročníka turnaja

zdravotníkov vo futbale, a z kultúry

– ďalší diel nášho seriálu o autoroch

českého moderného umenia.

Verím, že Vás Braunoviny zaujmú

a budete sa tešiť na ďalšie číslo.

S úctou

ú v o d e m | 3

PharmDr. Jiří Lukeš

ředitel a jednatel

společnosti B. Braun Medical,

odpovědný za divize Hospital Care a OPM,

vedoucí regionu střední Evropy divize OPM

riaditeľ a konateľ

spoločnosti B. Braun Medical,

zodpovedný za divízie Hospital Care a OPM,

vedúci regiónu strednej Európy divízie OPM

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Aesculap® Caiman®

Bipolární laparoskopický nástroj k uzávěru cév a preparaci tkání

� Pracuje na principu bipolární technologie, kdy proud protéká mezi branžemi, a je tedy maximálně chráněna okolní tkáň

� Termální účinek všech nástrojů řady Caiman® na okolní tkáň je menší než 1 mm a teplota mimo čelisti nástroje je 66 °C, čímž nehrozí nechtěné popálení jiných orgánů a struktur

� Stačí jedna aktivace stiskem tlačítka na nástroji nebo nožním pedálem

� Branže nástroje se uzavírají od distálního konce, čímž nedochází k úniku tkáně z branží

� U spodní čelisti nástroje je umožněna uniformní komprese tkáně po celé délce aktivní plochy nástroje

� Dlouhá aktivní plocha nástroje zajišťuje snadnou a pohodlnou disekci

� Pohyblivý konec nástroje v rozsahu 80° zaručuje snadnou obsluhu

Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

o b s a h | 5

6 | Certofix® Safety Zvýšená bezpečnost

16 | Tukové emulze vyšší generace

8 | Produkt měsíce: Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus 25 | ProSet –

inteligentný koncept na optimalizáciu procesov

36 | Doteky umění: MICL – Michal Novotný

6 | Certofix® Safety Zvýšená bezpečnost pro uživatele

8 | Produkt měsíce: Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus

10  | Vliv obalů infuzních roztoků na přípravu a podávání parenterálních léčiv

10  | Vývoj infuzních kontejnerů

12 | Implantabilní porty Celsite®

14 | B. Braun Dialog: Supermoderní medicínské středisko

16 | Tukové emulze vyšší generace

18 | Kongres ESPEN 2014

20 | Gynekologové v Olomouci nově operují s 3D laparoskopem

20 | EinsteinVision také v Praze a Bratislavě

21 | Nový eShop

22 | Nová tvář Centra pro řešení kýly

25 | ProSet prináša viac

26 | Dialyzačné stredisko v Trstenej bolo nominované na Zahraničnú stavbu roka

27  | Lidé u B. Braun

28  | Jubilejní turnaj zdravotníků v kopané má své vítěze

29  | Jsme rádi, že jsme podpořili...

30  | Nový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče

32 | Z kalendáře Aesculap Akademie

36  | Doteky umění: MICL – Michal Novotný

Obsah

30 | Nový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích jsou uvedeny na str. 40.

12 | Implantabilní porty Celsite®

6 | H I - T E C H

Certofix® SafetyZvýšená bezpečnost pro uživatele

Centrální žilní katetr se stal nedílnou součástí klinické praxe. Pacientovi je zaváděn katetr, který odpovídá jeho výšce a váze, bere se v potaz stav jeho onemocnění a délka hospitalizace. všechny tyto aspekty lze předem posoudit a připravit se na ně. Co ovšem nelze dostatečně předvídat, je situace, za jaké se bude pacientovi katetr zavádět. hrozí přitom nebezpečí poranění ošetřujícího personálu o jehlu či skalpel.

B. Braun

Safety Concept

společnost b. braun medical uvádí na český a slovenský trh centrální žilní katetr Certofix® safety a rozšiřuje tak svou produktovou nabídku o katetr s důrazem na bezpečnost personálu. Inovace se zaměřila na punkční jehlu a skalpel. Tyto dva předměty jsou nejčastějším zdrojem poranění personálu při zavádění centrálního žilního katetru pacientovi.

Seldinger punkční jehla má aktivní bezpečnostní mechanismus Bezpečnostní klip obklopí špičku jehly, jakmile je jeh-

la stažena ze zaváděcího drátu. Ošetřující personál je

chráněn před poraněním jehlou a následná manipulace při

likvidaci se stává bezpečnou.

Druhým bezpečnostním prvkem je skalpel, který má vysouvací čepel Při rozbalení je čepel zasunuta uvnitř těla skalpelu a těsně

před jeho použitím se vysune pomocí zeleného tlačítka.

Po výkonu se čepel zasune zpět do těla. Odpadá tak riziko

poranění a likvidace se stává bezpečnou.

Specifikace katetru: � polyuretanový katetr je RTG kontrastní,

� konec katetru je atraumatický,

� katetr má značení délky pro kontrolu hloubky zavedení,

� příprava pro fixaci katetru v místě rozbočení,

� jednotlivé lumeny katetru jsou barevně označené,

� každý lumen je ukončen bezjehlovým

injekčním vstupem Safesite,

� každý lumen je vybaven uzavírací svorkou.

Vybavení setu katetru: � centrální žilní katetr Certofix® s možností fixace,

� zaváděcí drát King-proof, vysoce flexibilní,

odolný proti tvorbě smyček s měkkým

„J“ koncem, uložený v podavači,

� bezpečnostní zaváděcí jehla Seldinger,

� bezpečnostní skalpel,

� kabel pro EKG kontrolu,

� dilatátor,

� pohyblivá fixace katetru,

� injekční stříkačka Omnifix 5ml luer lock.

Ing. Leoš Alexadivize Hospital Care

h I - T e C h | 7

Při aplikaci se plastové pouzdro s bezpečnostní sponou nachází

vedle hlavy jehly. Jakmile je umístěn vodicí drát King-proof ve své požadované poloze, přesuneme bezpečnostní klip ukazováčkem k úrovni kůže.

1

1

2

2

3

3

stažením jehly ze zaváděcího drátu dojde k automatické

aktivaci bezpečnostního klipu.

bezpečnostní klip nevratně obklopuje hrot jehly a ta

se stává bezpečnou pro další manipulaci.

aktivní bezpečnostní mechanismus punkční jehly seldinger

sklapel s výsuvnou čepelíČepel skalpelu se pohybuje vpřed

pomocí zeleného tlačítka, dokud nezapadne na své místo.

Po provedeném výkonu se opačným

pohybem čepel zasune.

dotažením zeleného tlačítka do zadní

polohy je aktivována západka, čepel již nelze vysunout. skalpel se stává bezpečným pro další manipulaci. Aretační mechanismus

se objeví v otvoru

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun, Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun a Kaliumchlorid 7,45% Braun jsou uvedeny na str. 40.

8 | P R O D U K T M Ě S Í C E

MUDr. František Vojíkobchodní a marketingový manažer divize Hospital Care

Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus

Nízkokoncentrované roztoky KCl v ba-

lení Ecoflac® plus jsou jedním z mnoha

produktů, jejž si vyžádala běžná prosim

těkaždodenní praxe. V roce 2010 byla

společnost B. Braun Medical přímo oslo-

vena zákazníky s požadavkem na zave-

dení nízkokoncentrovaných roztoků KCl

do distribuce v České republice. Jednalo

se o lékaře, kteří chtěli významnou

měrou zvýšit bezpečnost intravenózní

substituce kalia a zahrnout nízkokoncen-

trované roztoky KCl do svých standardů

pro bezpečnou manipulaci s rizikovými

léčivy. Nízkokoncentrované kalium plně

zapadá do dlouhodobého projektu společ-

nosti B. Braun Safety Concept, který se

soustředí na zavádění výrobků zvyšu-

jících bezpečnost personálu a pacientů

do klinické praxe.

Zavedení nízkokoncentrovaných

roztoků do běžné zdravotnické praxe je

důsledkem dlouhodobého celosvětového

zájmu o zvyšování bezpečnosti posky-

tované zdravotní péče. Mezinárodní 

iniciativa pro bezpečí pacienta (World 

Alliance for Patient Safety) vydává

od roku 2004, kdy byla založena WHO,

celou edici doporučených postupů a dal-

ších podpůrných materiálů pro zvýšení

bezpečnosti pacientů. Patří mezi ně

i základní program aliance The Patient 

Safety Solutions, který slouží ke zve-

řejňování dobrých zkušeností vedoucích

k redukci nežádoucích událostí. Patří

mezi ně i postup pro kontrolu podávání

koncentrovaných roztoků s elektrolyty,

který mimo jiné jasně doporučuje použí-

vání předředěných roztoků KCl.1

Z těchto postupů WHO mimo jiné také

vychází rezortní bezpečnostní cíle (RBC),

které byly vydány v roce 2010 Minis-

terstvem zdravotnictví ČR. Bezpečnému

podávání koncentrovaného roztoků KCl

(7,45% a výše) se věnují RBC číslo 2 Bez-

pečnost při používání rizikových léčiv.2

Doporučení pro bezpečnou praxi při

nakládání s koncentrovanými roztoky

elektrolytů je také součástí Národního

CO JE PRODUKT MĚSÍCE?Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšněj-ších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně 

úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Pro-duktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.

B. Braun

Safety Concept

Inovativní koncept značení

Trojúhelníkový tvar jasně odlišuje léky s obsahem KCl a léky vyžadující zvlášt-ní bezpečnost.

Velké písmo podporuje čitelnost i na dálku nebo ve špatných světelných podmínkách.

Barva usnadňuje rozlišení různých roztoků a koncentrací léku.

P R o d U K T m Ě s Í C e | 9

systému hlášení nežádoucích událostí

(nyní ÚZIS ČR), který v minulosti iden-

tifikoval nežádoucí události při podání

koncentrovaného roztoku chloridu dra-

selného s následkem úmrtí pacienta.3

Tento předpis upravuje postupy při

objednávání, skladování a podávání roz-

toků koncentrovaných elektrolytů. Jeho

účelem je minimalizovat možné chyby

v podávání koncentrovaných roztoků

elektrolytů, bez zhoršení kontinuity a in-

dividuality poskytované zdravotní péče.

Koncentrovaným roztokem KCl je myšlen

roztok o koncentraci 1 000 mmol/l (7,45%)

a vyšší. Za roztoky obsahující KCl jsou

považovány také roztoky obsahující kro-

mě KCl i jiné látky – například Hartman-

nův roztok obsahuje KCl v koncentraci

5 mmol/l (0,04 %).

Doporučení pro bezpečnou praxi 2012/1, Nakládání s koncentrovanými roztoky elektrolytů (kráceno)4

1. Pokud je to možné, měla by být u KCl upřednostněna perorální forma podání před intravenózní.

2. Pokud je indikováno intravenózní podání KCl nebo NaCl, pak kdykoliv je to možné, měla by být při přede-pisování použita standardní koncentrace vydávaná lékárnou jako hotová (komerčně dostupný premix).

3. ordinace musí obsahovat množství elektrolytu (KCl, NaCl) uvedené v mmol, u KCl také druh a množství nosného roztoku v ml.

4. musí být uvedena rychlost podání a cesta podání (periferní kanylou nebo centrálním venózním katetrem).

Společnost B. Braun nabízí následující řešení pro standardizovanou či individuální léčbu přípravky obsahujícími KCl:

Roztoky a koncentráty KCl jsou sou-

částí přístupu společnosti B. Braun

směřujícího k bezpečnějšímu portfoliu.

Nové speciální značení zřetelně odli-

šuje injekční roztoky KCl od ostatních

produktů společnosti B. Braun. Tato

koncepce byla vyvinuta ve spolupráci

s klinickými odborníky a je založena

na silném vizuálním odlišení mezi me-

dikací vyžadující maximální bezpeč-

nost a mezi standardními roztoky.

Všechny etikety využívají rozlišující

znaky, jejichž cílem je zabránit záměně

s léky s podobným označením a posílit

snížení rizika chyb v medikaci.

1–5 Seznam odkazů na čerpanou literaturu je k dispozici na www.braunoviny.cz

Pokud je indikováno intravenózní podání KCl nebo NaCl, pak kdykoliv je to možné, měla by být při předepisování použita standardní koncentrace vydávaná lékárnou jako hotová (komerčně dostupný premix)4

Standardizovaná léčba pomocí KCl

vyberte nejvhodnější nízkokoncentrovaný roztok KCl: 10 mmol KCl v 500 ml 0,9% NaCl 10 mmol KCl v 500 ml 5% glukózy 20 mmol KCl v 500 ml 0,9% NaCl 20 mmol KCl v 500 ml 5% glukózy

Předpřipravené směsi s obsahem KCl

Připravte dle soP infuzi specifickou pro pacienta z maloobjemového koncentrátu KCl Kaliumchlorid 7,45% braun,

20 ml, v balení mini-Plasco®

Koncentráty KCl

Typ léčby pomocí KCl

Léčiva od společnosti B. Braun v souladu s doporučeními

Pro roztoky, které nejsou komerčně dostupné ve formě naředěného roztoku připraveného k okamžitému použití5

v oblasti intenzivní péče, kde jsou koncentro-vané roztoky potřebné k urgentnímu použití5

Pro pacienty v oblasti intenzivní péče, kteří mohou potřebovat kalium ve formě koncent-rovaného roztoku ve velmi malém objemu5

Individuální léčba pomocí KCl

10 | I N T e N z I v N Í P é Č e

Vliv obalů infuzních roztoků na přípravu a podávání parenterálních léčiv

Infuzní roztoky určené pro parenterální

podávání jsou sterilní vodné roztoky

obsahující ionty nebo glukózu v různé

koncentraci. Používají se jednak k paren-

terální hydratační terapii a dále k podá-

vání léčiv v nich naředěných.

Pro bezpečné a jednoduché podávání

infuzních roztoků je nezbytné zajistit

kompatibilitu obalů s léčivy, nerozbit-

nost obalů, ve kterých se infuzní roztoky

aplikují pacientovi, možnost podání

tlakové infuze, dostatečný prostor pro

aditiva a samostatné sterilní porty.

Pro jednoduché a bezpečné podávání

léčiv je velmi důležitá kompatibilita oba-

lových materiálů s maximálním počtem

léčiv. Ideální jsou materiály bez PVC a la-

texu. Důležitý je rovněž dostatečný prostor

pro aditiva, který umožní pohodlné naře-

dění požadovaného léčiva a automatické

uzavření portu po aplikaci aditiva.

Skleněné infuzní lahveSkleněné lahve jsou obalovým materiá-

lem kompatibilním se všemi léčivými pří-

pravky. Kritickou vlastností skleněných

lahví je jejich rozbitnost, při které může

dojít ke zranění, ale i ke kontaminaci per-

sonálu či prostředí, např. cytotoxickými

látkami. U aplikace infuze ve skleněných

lahvích je třeba zavzdušnit infuzní set,

což narušuje uzavřenost celého systému

infuzní lahve a aplikačního setu.

Plastové infuzní obalyNa našem trhu se nejčastěji vyskytují

infuzní roztoky v obalech firem B. Braun,

Baxter a Fresenius. Složení používaných

plastových infuzních vaků a lahví zajišťu-

je kompatibilitu se širokým spektrem léčiv.

V současné době se využívají flexibilní

non PVC vaky a semi-rigidní infuzní

lahve. Pro nejčastěji využívané typy vaků

Viaflo, Freeflex a lahví Ecoflac® plus je

charakteristická kolapsibilita při ubývání

infuzního roztoku, která umožňuje aplika-

ci infuze bez zavzdušnění infuzního setu.

Plastové obaly semi-rigidní i pružné

vyprazdňují obsah infuzního roztoku

daleko lépe než skleněné lahve a umož-

ňují zachování uzavřeného aplikačního

systému. Jejich používání významně

zvyšuje bezpečnost pacientů (minimaliza-

cí kontaminace léčiv otevřeným infuzním

systémem) i zdravotnického personálu

(vyloučením poranění o střepy).

Kvalitu podávání léčiv výrazně ovliv-

ňuje zbytkový objem (mrtvý prostor), který

zůstává v infuzní lahvi nebo vaku a v setu

po ukončení infuze. Pokud je tento objem

příliš velký, je nutné infuzní set zavzduš-

nit nebo změnit jeho polohu, pokud byl

do láhve či vaku zapíchnut příliš hluboko.

Je obtížné nalézt v literatuře přesná data

o tomto objemu a rovněž existuje několik

definic uzavřeného systému, ve kterých

však zbytkový objem není zmiňován.

Z hlediska mikrobiologické kontaminace

uzavřené systémy jednoznačně snižují

riziko získaných nemocničních nákaz.

Porovnáme-li dostupné typy a veli-

kosti obalů infuzních roztoků, vidíme, že

pouze B. Braun – Ecoflac® plus a Baxter

– Viaflo řeší podávání nízkoobjemových

infuzí o objemu 50 ml. Zbytkový objem

v infuzním vaku je v tomto případě 1,4 %

(Baxter – Viaflo) a 3 % (B. Braun – Eco-

flac® plus). Společnost B. Braun popisuje

rovněž přeplňování infuzních lahví

o objemu 50 ml na 54–60 ml a u objemu

100 ml na 108–120 ml.

Při podávání léčiv v malých objemech

50 ml a 100 ml je třeba mít na paměti

Vývoj infuzních kontejnerů B. Braun –více jak 75 let inovací infuzní terapie

SKLENĚNÁ AMPULE � Jedno z prvních průmyslově

vyráběných infuzních řešeníSKLENĚNÁ LAHEV

1930 1948

PharmDr. Irena Netíková, Ph.D.Oddělení klinické farmakologie a farmacie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

INFUZE V PLASTU � První plastové kontejnery glo-

bálně používané v medicíněPLASCO

� První tzv. „blow-fill-seal“ kontejner (vyfouknout- naplnit-utěsnit)

� Znovu- uzavíratelný infuzní port

� Polouzavřený systém

ECOFLAC® PLUS � Standardní kontejner

používaný v Evropě � Samostatný port pro léčivo � Uzavřený systém

1956 1963 1997

I N T e N z I v N Í P é Č e | 1 1

skutečnost, že zbytkový objem roztoku je

tvořen nejen roztokem uvnitř infuzní lah-

ve, ale rovněž – a u takto malých objemů

zejména – tím, který zůstane v infuzním

setu. Tento celkový objem potom překra-

čuje výše uvedená čísla a pohybuje se

mezi 14–32 %, v závislosti na velikosti

a typu infuzního obalu. Tato čísla již

nejsou zanedbatelná a je třeba je brát při

parenterální aplikaci léčiv v úvahu.

Výhody/nevýhody infuzních vakůviaflo (baxter) a Freeflex (Fresenius) vaky nelze postavit, manipulace při

skladování, přípravě apod. je obtížnější;nestabilita vaků ztěžuje aplikaci

bezjehlového systému pro přidání léčiv;vaky mají nižší kompatibilitu s bezjeh-

lovými systémy pro přípravu parente-

rálních léčiv, zejména cytostatik;vakové porty se při spojení se spiky

mohou poškodit;vaky se dají snadno propíchnout

po průchodu jehly portem – v případě

cytostatik nastává riziko kontaminace

pracovního prostředí, výsledkem je

nepoužitelná infuze;vaky jsou vybaveny dvěma odlišný-

mi porty, které je třeba před použitím

identifikovat;název infuzního roztoku i signatu-

ra s názvem léčiva na vaku, který

zkolaboval po vyprázdnění infuzního

roztoku, jsou obtížně čitelné;vaky mají na svém povrchu ne zcela

přesnou stupnici pro značení objemu

infuzního roztoku, jež znesnadňuje

přesné monitorování průběhu infuze,

zejména při částečném kolapsu vaku;reziduální objem existuje, ale je méně

viditelný než v semi-rigidních lahvích;detekovaný reziduální objem je menší

než u semi-rigidních infuzních lahví;vaky lze skladovat v horizontální

poloze, což může klást menší nároky

na skladovací plochu.

Výhody/nevýhody polypropylenové nebo semirigidní infuzní lahve ecoflac® plus (b. braun)infuzní lahve jsou stabilní, dobře se

s nimi manipuluje, ale vyžadují větší

prostor pro skladování;reziduální objem infuzních lahví je

ve srovnání s používanými vaky větší;infuzní lahve nepotřebují zavzdušnění

vzhledem ke kolapsibilitě lahve;infuzní lahve mají dvojitý sterilní

vstup Twincap, který umožňuje rychlý

a bezpečný vstup bez jehly i s jehlou;infuzní lahve jsou kompatibilní

s většinou bezjehlových systémů pro

přípravu parenterálních léčiv;u infuzních lahví, vzhledem k ergono-

mickému tvaru portů a stabilitě lahví,

prakticky nikdy nedochází k perforaci

jejich stěny jehlou;infuzní lahve mají dobrou čitelnost

a přesnost stupnice, ukazující aktuální

objem roztoku;infuzní lahve poskytují barevné rozli-

šení roztoků pomocí signatur.

Z vlastní zkušenosti mohu říci, že

manipulace se semi-rigidními plastový-

mi infuzními lahvemi, např. při přípra-

vě ready-to-use roztoků cytostatik, je

bezpečnější a jednodušší. Problematika

reziduálních objemů je relativně novou

záležitostí, která se dostala do centra

pozornosti zejména u nízkoobjemových

infuzí a může mít význam pro celkovou

podanou dávku léčiva, zejména u in-

fuzí s rychlostí řízenou infuzní pum-

pou. Reziduální objemy se objevují jak

u infuzních lahví, tak i u vaků a jejich

podstatná část je tvořena u 50ml infuzí

objemem roztoku v infuzním setu. Data

uvedená v literatuře i vlastní zkušenosti

stojí za zvážení dalších postupů, které by

zajistily podání celého objemu infuzního

roztoku s naředěným léčivem.

ZávěrOba typy obalů mají svá pozitiva i ne-

gativa. Bezpečnost manipulace s infuz-

ními lahvemi zajišťuje vyšší kvalitu 

při přípravě parenterálně podávaných 

léčiv, zamezuje ztrátám celých infuz-

ních vaků způsobených propíchnutím 

stěny vaku a případné kontaminaci 

pracovního prostředí. Problematika 

reziduálního objemu, která je lehce 

vyšší u infuzních plastových lahví, je 

řešitelná metodikou správné aplikace 

nízkoobjemových infuzí.

Seznam použité literatury najdete na www. braunoviny.cz

V posledních letech se porty, zejména

intravenózní, staly běžnou součástí léčby

onkologických pacientů. Jsou využívány

jako možný přístup do cévního systé-

mu, epidurálního a subarachnoidálního

prostoru. Jejich další využití nacházíme

v léčbě bolesti, ale stále více také jako

emergentní přístup u astmatických a epi-

leptických pacientů, kde jim podávání

léků do portu často zachraňuje život.

První porty byly vyvinuty počátkem

80. let v Německu. Dnešní implantabilní

porty jsou malé rezervoáry (komůrky)

spojené s katetrem, který je umístěn nej-

častěji do žíly, tepny, epidurálního nebo

subarachnoidálního prostoru. Všechny

používané materiály pro výrobu portů

jsou obvykle bezproblémově snášeny

– nejčastěji se jedná o plast nebo titan.

Většina portů je kompatibilní s násled-

ným vyšetřením magnetickou rezonancí.

Lokalizace intravenózního portuPort je zaveden přímo pod kůži, nejčastěji

do oblasti hrudníku, a to na přední stranu

prsního svalu nebo alternativně na břišní

stěnu. Umístění portu závisí na jeho typu,

ale také je možné se do určité míry při-

způsobit pacientovi. Pro pacienta je port

dobře přístupný a hmatný, což je důležité

pro bezproblémovou aplikaci. Po jeho

zavedení a zhojení malé rány nad ním je

na lidském těle téměř nerozeznatelný.

Implantabilní port je spojen s kate-

trem (viz obr.) a podle umístění katetru

jsou léky přes silikonovou membránu

portu a kůži vstřikovány na místo určení

(do centrální žíly, arterie, epidurálního

nebo subarachnoidálního prostoru).

Pro vpichy do portů jsou používány

jehly se speciálně upravenými hroty (tzv.

„Huberovy jehly“), tak aby nebyla při

opakovaných aplikacích poškozena mem-

brána portu. Kromě jehel na jednorázové

použití je možné pacientovi zavést jehlu

přímo spojenou s katetrem, do kterého se

léčiva aplikují. Výhodou těchto jehel je, že

mohou být v portu zavedeny až 72 hodin,

a prodlužují tak jeho životnost a pacien-

Implantabilní porty Celsite® zkvalitňují život nejen onkologických pacientů

Implantabilní podkožní porty Celsite® při správném používání významně zkvalitňují život onkologických pacientů. Umožňují bezpečné zajištění žilního přístupu pro opakované aplikace chemoterapie a dalších léčiv (například analgetik), které byly indikovány k aplikaci přímo do žilního systému.

MVDr. Martin Štěpánekdivize Aesculap – chirurgie

12 | C h I R U R g I e

Boční průřez implantabilním portem: 1. silikonová samotěsnící membrána, 2. epoxidový kryt, 3. tita-nová komora, 4. spojovací konektor, 5. sili ko nový nebo polyuretanový katetr, 6. vývod kanyly

1

2

3

6

4

5

tovi nemusí být denně vpichována nová

jehla. Aplikace do portu je normálně

nebolestivá, ve výjimečných případech

je možné použít před vpichem do portu

anestetický krém pro místní znecitlivění.

Port je určen zhruba pro 2 000 až 3 000

vpichů. Pacient ho může mít zaveden

i po dobu několika let. Po vyčerpání své

životnosti je port chirurgicky odstraněn,

a pokud jej pacient potřebuje i nadále, je

možné prakticky ihned zavést nový port.

Implantace portuImplantace portu probíhá jako malý chi-

rurgický výkon prováděný většinou ambu-

lantně. Standardní doba výkonu je 20 až

40 minut. Před výkonem je nutné zkontro-

lovat krevní obraz a koagulační status.

Vlastní výkon je prováděn na operač-

ním sálku s monitoringem EKG v lokální

anestezii, která je plně dostačující, a vý-

kon je prakticky bezbolestný. Po im-

plantaci portu je nezbytná RTG kontrola

hrudníku k vyloučení pneumotoraxu

a k ověření správné polohy katetru. Po-

dle zvyklostí pracoviště se při zavádění

používá ultrazvukové nebo skiaskopické

vyšetření. Preventivní podávání anti-

biotik u některých pacientů zajistíme

širokospektrým antibiotikem, obvykle

postačuje jeho podávání po dobu tří dnů.

Pacient po výkonu odchází po dvou

až čtyřech hodinách domů. Rána je kry-

ta sterilním obvazem a stehy se vyndá-

vají za deset dní. Port může být použit

k léčbě ihned po implantaci. Jakmile se

rána zhojí, pacient se nemusí žádným

způsobem omezovat ve svých běžných

a oblíbených aktivitách (koupání, sport).

Typy portůIntravenózní porty jsou implantovány

jako trvalé zajištění žilního vstupu, a to

nejčastěji pro aplikaci chemoterapie, dále

pro infuzní terapii nebo pro podávání

nitrožilní výživy, transfuzí či antibiotik.

Odpadá tak ,,obtížné a často opakované

napichování žíly“. Také je možné port

využít pro opakované odběry krve a při

neodkladné terapii pak jako nitrožilní

přístup, např. u astmatických a epileptic-

kých pacientů.

Epidurální a spinální porty jsou indiko-

vány zejména při léčbě bolesti. Výhodou

je efektivní léčba bolesti, s menšími cel-

kovými nežádoucími účinky. Implantaci

portu indikujeme také v případech, pokud

je podávání opioidů v tabletové či injekční

formě nedostačující nebo je zatíženo nad-

měrnými nežádoucími celkovými účinky.

Arteriální porty jsou využívány, je-li

chemoterapie podávána do tepenného

systému, například u rakoviny jater.

Ošetřovatelská péče o intravenózní porty Správná péče o porty je jedním ze základ-

ních předpokladů úspěšnosti této metody.

Velkou roli zde hraje přístup a edukace

středního zdravotnického personálu. Péče

zahrnuje především bezpečnou aplikaci 

léčiv do portu. Je nutné používat pouze

takový materiál, který je vyroben pro

tyto účely. Je zapotřebí mít dostatečnou

zásobu kvalitního krycího materiálu

a různých typů jehel, a to jak na pracovi-

šti, tak pro potřeby domácí péče.

Zdravotnický personál by se měl

zaměřit především na nácvik vyhmatání

portu, dobrou techniku vpichu a vyta-

žení jehly z portu, odběr vzorku krve,

proplach portu, případně neopomíjet apli-

kaci heparinové zátky. Součástí péče je

také vedení přesné dokumentace o portu

s daty převazů a výměn jehel. Spolupráce

a edukace zahrnují nejen nemocného,

ale často i jeho rodinu. Pro tyto účely je

pacientovi vystaven průkaz a je nutné ho

vybavit srozumitelným manuálem pro

používání portu. Osvědčilo se také vy-

školení sester specialistek pro ošetřování

těchto pacientů. Obsluhovat port může

bezproblémově i sám pacient nebo jeho

rodinní příslušníci. Manipulace s ním je

velmi snadná a zabere minimum času.

ZávěrImplantabilní porty Celsite® se v České

republice používají téměř dvě desetiletí.

Přestože je metodika detailně propraco-

vaná a bezpečná a každý rok se počet

pacientů se zavedenými porty zvyšuje,

je podle srovnání s evropskými studiemi

u nás stále zaváděno nepoměrně menší

množství portů (a to hlavně u onkologic-

kých pacientů), než je běžným evrop-

ským standardem. Naším cílem je tedy

zvýšit dostupnost této metody a zlepšit

kvalitu života převážně onkologickým

pacientům např. tím, že se vyhneme opa-

kovaným a často neúspěšným punkcím

periferních žil a jejich následné devasta-

ci, kterou bychom mohli opakovanou

aplikací chemoterapie do periferního

žilního systému snadno způsobit.

Základní postupy pro manipulaci s intravenózními porty i seznam použité literatury naleznete na  www.braunoviny.cz

Výhodyintravenózního portu

1. ošetřování portu zabere minimum času a manipulace je snadná pro pacienta i pro zdravotnický personál

2. Není-li systém používán, nevyžaduje každodenní ošetřování

3. Nácvik aplikace do portu je snadný a každý pacient, který si aplikuje léčbu doma, to bezproblémově ovládá

4. Umožňuje vyhnout se opakovanému a bolestivému napichování žil při každé aplikaci terapie

5. minimalizuje riziko podání chemoterapie mimo žílu (extravasace), která je nebez-pečná hlavně pro okolní tkáně; léčba této komplikace je zdlouhavá a bolestivá

6. Pacient port běžně nepociťuje a pokra-čuje v normálním životním stylu bez omezení jakýchkoliv aktivit včetně plavání a dalších sportů

C h I R U R g I e | 1 3

14 | d I a l ý z a

„Nová budova patří mezi naše in-

vestiční priority. Její součástí jsou nové 

dialyzační prostory s kapacitou 27 lů-

žek s dvousměnným provozem a také 

v Česku unikátní Aesculap Akademie 

s tréninkovou laboratoří pro nácvik 

náročných medicínských výkonů,“ říká

jednatel společnosti B. Braun Avitum

MUDr. Martin Kuncek.

Budova B. Braun Dialog vyrůstá

přímo před hlavním vjezdem do Ne-

mocnice Na Bulovce. Třípodlažní stavba

bude zastřešovat dva prostory – moderní

dialyzační středisko B. Braun Avitum

a multifunkční vzdělávací centrum

Aesculap Akademie.

„Pro nové dialyzační prostory jsme 

se rozhodli z kapacitních důvodů, pro-

tože v areálu nemocnice nyní působíme 

v náhradních a stísněných prostorách, 

a samozřejmě také kvůli zvyšování 

kvality poskytované péče, což je náš 

dlouhodobý cíl. Co se týče vzděláva-

cího centra – chcete-li tréninkových 

laboratoří –, hlavní důvod je jasný. 

Multifunkční a komplexní tréninkové 

centrum, kde by si mohli lékaři a se-

stry vyzkoušet komplikované situace 

takřka v reálu, v Česku zkrátka není, 

a je to chyba,“ dodává Martin Kuncek.

Supermoderní medicínské středisko v budově B. Braun Dialog na Bulovce bude hotové příští rok na jaře

Ing. Lucie Kocourkovávedoucí oddělení marketingu, tisková mluvčí

skupina b. braun staví v Praze na bulovce nové dialyzační středisko s tréninkovými laboratořemi za 100 milionů korun.

 jaro 2015 léto 2014 

d I a l ý z a | 1 5

V tréninkovém centru budou insta-

lovány ty nejmodernější typy figurín

(simulátory), které současná věda nabízí.

Umělému člověku v žilách koluje červená

tekutina, má hmatatelný tep, rozšiřují

se mu zorničky, umí kašlat, dýchat, ale

i naříkat, a dokonce cítí bolest. Zkrátka

se chová jako reálný pacient. A navíc je

ovládán jediným kliknutím myši. Pokud

tedy lékař v tréninku nezvolí správný

postup, může mu školitel na figuríně

simulovat například zástavu srdce.

„Tréninkové centrum bude mít dvě

místnosti určené pro workshopy. Je navr-

ženo tak, že na tréninkovém operačním

sále nebo na jednotce intenzivní péče bu-

dou pracovat lékaři a jejich činnost bude

snímat několik kamer. Obraz pak bude

přenášen do seminárních místností, kde

budou jejich kolegové spolu s lektorem

hodnotit jejich postup,“ uvádí RNDr. Mar-

tin Kalina, Ph.D., MBA, manažer Sekce

Aesculap Akademie a marketingu.

První výukové centrum je zaměřeno na intenzivní péči a druhé na dialýzu a laparoskopii.„Oba prostory jsou určeny pro trénink 

standardních i nestandard ních situací, 

a je to opravdu velká pomoc. Trénovat 

se zde budou situace, se kterými se 

lékaři denně nesetkávají. Samozřejmě 

že si je můžete nastudovat v knížce, 

ale když si je budete moci vyzkoušet 

vlastně skoro v reálu, ale bez rizi-

ka poškození zdraví, velmi rychle se 

vám vybaví. Takový trénink rozhodně 

povede ke zkvalitnění lékařské i sester-

ské péče,“ říká MUDr. František Vojík,

manažer divize Hospital Care.

Při tréninku si budou moci vyzkoušet

prakticky všechny komplikované výkony

nejen mladí lékaři a sestry. Centrum je

určeno především pro lékaře a sestry

po studiích, ale část zaměřenou na inva-

zivní výkony budou navštěvovat i zkuše-

ní praktici. Jde například o laparoskopii,

zavedení katetru, nácvik akutních situa-

cí, jako je třeba těžký anafylaktický šok

nebo defibrilace pacienta. „Mně osobně

by nejvíce zajímalo si v oblasti resuscita-

ce zkusit přímou srdeční masáž. V praxi

jsme měl takovou možnost zhruba tři-

krát, ale rutina se při takovém zákroku

získává jen velmi obtížně,“ poznamenává

za lékaře MUDr. Zdeněk Kojecký.

Podle slov Františka Vojíka cílem

společnosti B. Braun rozhodně není

na tréninku a výcviku lékařů vydělávat,

jde především o zpřístupnění této mož-

nosti opravdu pro každého, a tím přispět

ke zkvalitnění lékařské péče. „Zkuše-

nosti jsme čerpali především u našich 

německých partnerů z Melsungenu, kde 

podobné středisko funguje už několik 

let. Průzkum bojem, tedy reálná praxe, 

je velmi dobrý, ale ve zdravotnic-

tví hrozí poškození zdraví. My dáme 

k dispozici reálné vybavení a prosto-

ry, ale nebudeme vystavovat rizikům 

pacienty,“ doplňuje PharmDr. Jiří Lukeš,

jednatel společnosti B. Braun Medical.

Uspokojit veškeré potřeby lékařů bylo

ze stavebního hlediska velmi kompli-

kované, a to i kvůli zasazení budovy

do poměrně strmého svahu. Architekto-

nickou studii zpracoval známý architekt

Ivan Kroupa. „Ve dne to bude abstrakt-

ní šrafura slunolamů a v noci zářící 

krystal,“ uvádí Ing. arch. Tomáš Zmek

z Kroupovy kanceláře. Otevření budovy

B. Braun Dialog je naplánováno na duben

2015, a přestože na stavbě pracují ještě

zedníci, kapacita tréninkových prostor je

zaplněna již na rok dopředu.

V tréninkovém centru budou instalovány ty nejmodernější typy figurín, které současná věda nabízí. Umělému člověku v žilách koluje červená tekutina, má hmatatelný tep, rozšiřují se mu zorničky, umí kašlat, dýchat, ale i naříkat,  a dokonce cítí bolest.

Křest názvu budovy B. Braun Dialog

Při tréninku si budou moci vyzkoušet prakticky všechny komplikované výkony nejen mladí lékaři a sestry.

16 | I N T e N z I v N Í P é Č e

Role nosiče nepostradatelných mastných

kyselin, jejichž karence vede k závaž-

ným život ohrožujícím změnám a jejichž

zásoby v těle jsou malé, i role esenciál-

ních fosfolipidů byly dosud podceňovány

jak u dlouhodobé parenterální výživy,

tak především u kritických pacientů, kde

deficit esenciálních mastných kyselin

omega-3, omega-6 a deficit esenciálních

fosfolipidů je zřejmý, vysoce rizikový

a není dosud ani dokonale zmapován.

Jsou však již známé údaje, které ukazu-

jí, že karence těchto vitálně důležitých

složek, zejména v řízení inflamatorního

a imunitního procesu, rozhodují o přežití

nemocného a karence se může vyvinout

v desítkách hodin nebo několika málo

dnů, pokud není zajištěn plynulý přívod

těchto esenciálních složek. Tukové emulze

jsou proto zásadním přínosem, zejména

pro kritické pacienty, a rozhodují o meta-

bolických, a tím i klinických důsledcích.

Neopomenutelná je však i role energetic-

ká, protože zajištění energetické potřeby

u kritického pacienta, zejména při poly-

traumatu, sepsi, popálení nebo při rozvoji

orgánového selhání, je možné zajistit buď

Tukové emulze vyšší generace a jejich použití v intenzivní péči

prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc.Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice H. Králové

lipidové emulze zajišťují bohatý přívod energie a současně esenciálních mastných kyselin, jejichž nedostatek je, jak ukazují poslední poznatky z této oblasti, poměrně častý. dále jsou tukové emulze naprosto nepostradatelné pro přenos lipofilních esenciálních složek výživy, zejména fosfolipidů a vitaminů.

I N T e N z I v N Í P é Č e | 1 7

vysokými dávkami glukózy, které jsou

nežádoucí, nebo energií získanou katabo-

lismem se všemi negativními důsledky.

Tukové emulze hrají zásadní roli u kritických chirurgických pacientůRoli mastných kyselin jako zdroje ener-

gie a vysokou toleranci tukových emulzí

jsme opakovaně prokázali na skupinách

kritických pacientů chirurgického profi-

lu. Poznání role protizánětlivých mediá-

torů v péči o kritické pacienty znamená

zásadní pokrok v této oblasti intenzivní

péče. Nově prokázaný mechanismus,

který je ovládaný mediátory typu resol-

vinů, protektinů a maresinů, představuje

zásadní součást kompenzatorní antiin-

flamatorní odpovědi, jejímž úkolem je

zabrzdit nebo lépe modulovat bouřlivě

se vyvíjející systémovou inflamatorní

odpověď (SIRS), která je v akutní fázi

onemocnění pro přežití jedince zcela

nezbytná, ale její explozivní a neovlada-

telný rozvoj vede bez přítomnosti antiin-

flamatorního mechanismu k poškození,

případně smrti postiženého jedince.

To je zásadní důvod pro podávání tuko-

vých emulzí i mimo jejich důležitý ener-

getický aspekt. V případě nedostupnosti

vyšších polyenových mastných kyselin

řady omega-3, zejména eikosapentaenové

a dokosahexaenové, má jejich deplece

v organismu za následek nedostatečnou

tvorbu antiinflamatorních produktů

resolvinů řady RE1 i RD1 mediátorů nepo-

stradatelných pro řízení antiinflamatorní

kompenzatorní reakce (CARS – compensa-

ry antiinflammatory response syndrome).

Důležitým faktorem je i skutečnost, že

v situaci kritického ohrožení jedince po-

lytraumatem, sepsí nebo postagresivní re-

akcí v důsledku rozsáhlého chirurgického

výkonu může jedinec mít již v předcho-

robí výrazně snížené zásoby esenciálních

prekurzorů antiinflamatorních produktů,

což je zejména časté v případech, kdy

jedinec vstupuje do kritického stavu již

s existujícími poruchami výživy, ka-

renčním stavem – deficitem polyenových

mastných kyselin, který může být častější

ve vnitrozemí s nižším přívodem zdro-

jů omega-3 mastných kyselin. Z těchto

situací vyplývá i nutnost podávat zdroje

polyenových mastných kyselin typu

kyseliny eikosapentaenové (EPA) i do-

kosahexaenové (DHA) i mimo základní

požadavky energetické suplementace. Je to

důležitý argument pro podávání tukových

emulzí z důvodů metabolické modulace,

a nikoliv pouze jako energetický zdroj.

Mechanismus nezbytný pro řízení akutní-

ho i chronického zánětu a role resolvinů

a protektinů znázorňuje obr. 1.

Vedle modulace zánětu působí mediá-

tory generované z PUFA n-3 v následují-

cích oblastech:zlepšení průtoku krve splanchnickou

oblastí,zlepšení funkce střevní bariéry,snížení laktacidémie,stabilizace jaterních funkcí a úprava

osy střevo-játra,snížení steatózy svalstva a zlepšení

citlivosti tkání na inzulin v kritickém

stavu,snížení výskytu poškození jater při

dlouhodobé parenterální výživě u syn-

dromu krátkého střeva a po transplan-

tacích jater (Parenteral Nutrition

Associated Liver Disease – PNALD).

nevýhodné výhodnébez efektu

-1 1-0,5 0,50

p < 0,0005

p < 0,0005

p < 0,032

p < 0,033

p < 0,0005

postoperativní

břišní sepse

polytrauma

pankreatitis

mimobřišní sepse

těžké kraniotrauma

celkový vysledek

Obr. 2: Redukce infekcí (Koch, T., Heller, A. R., 2005)

mediátory – prostaglandiny,

leukotrieny

Fibróza tkáníChronický zánět

Akutní zánět RezolucePge2 Pgd2

speciální mediátory

Resolvinylipoxiny Protektiny

e–řada(ePa)

d–řada(dha)

Obr. 1: Mechanizmus pro řízení akutního i chronického zánětu a role resolvinů a protektinů

18 | I N T e N z I v N Í P é Č e

Dnes již existuje dostatek důkazů pro

to, že mediátorový účinek vyšších meta-

bolitů DHA a EPA je klinicky významný

v kritickém stavu. Dobře to prezentují

následující dva grafy (obr. 2, 3).

Z pohledu indikace tukové emulze

u kritického pacienta je tato otázka vel-

mi specifická:Není možné použít běžnou konvenční 

tukovou emulzi s poměrně vysokým

obsahem fytosterolů a vysokou náloží

saturovaných dlouhých mastných

kyselin. Naopak tukové emulze s vy-

sokým obsahem omega-3 a přítom-

ností MCT mají velmi rychlou lipolýzu

kontaktem s lipoproteinovou lipázou

na povrchu kapilár a mizí z oběhu ve-

lice rychle, a nemohou tudíž vyvolat

poruchy mikrocirkulace. Je nutné respektovat dávku. V kritic-

kém stavu je dávka tukové emulze indi-

viduální a vždy redukovaná. Pokud jde

o samotné polyenové mastné kyseliny

omega-3 (vyšší produkty EPA a DHA),

je vhodné využít přednostně tukové

emulze vyšší generace. Touto metodou

lze dosáhnout i vysoké dávky polyeno-

vých mastných kyselin řady n-3. Vedle celkové dávky tukové emul-

ze je nutné respektovat dávkovou 

rychlost, která je v kritickém stavu in-

dividuální a řídí se dynamikou hladin

triacylglycerolů, které jsou nejlepším

a jednoduchým ukazatelem rychlé-

Obr. 3: Mortalita, metaanalýza 268 pacientů (Canadian Clinical Practice Guidelines, December 2012) n-3 PUFA

Jedním ze zajímavých témat letošní-

ho kongresu byly přednášky věnované

přítomnosti omega-3 mastných kyselin

ve výživě pacienta. Během prezentací

na toto téma bylo poukázáno na pozi-

tivní efekt omega-3 mastných kyselin,

konkrétně eikosapentaenové (EPA)

a dokosahexaenové (DHA), u pacien-

tů v intenzivní péči a onkologických

pacientů. Z několika prezentovaných

studií tak vyplynul pozitivní efekt EPA

a DHA na produkci resolvinů, protekti-

nů a maresinů, jejichž antiinflamatorní

efekt se podílí na rovnováze mezi SIRS

(systematic inflammatory response syn-

drom) a CARS (compensary anti-infla-

mmatory response syndrome). Modulací

bouřlivě se rozvíjející zánětlivé reakce

(SIRS) pomocí EPA a DHA je možno

předejít poškození až případné smrti

pacienta. Vedle modulace zánětu se DHA

a EPA podílejí na zlepšení funkce střeva,

zlepšení citlivosti tkání na inzulin, zlep-

šení jaterních funkcí a jejich ochrany

při dlouhodobém používání parenterální

výživy. U onkologických pacientů pak

na zlepšení transportu cytostatik přes

membrány buněk, zlepšení radiosenziti-

vity nádorových buněk a nádorové ka-

chexie. V praxi to pak znamená snížený

výskyt infekcí, zdravotních komplikací,

nižší spotřebu antibiotik, zkrácený pobyt

na JIP, zkrácenou dobu hospitalizace,

ESPEN 2014 proběhl letos v Ženevě a věnoval se mastným kyselinám

MVDr. Tomáš Hanákdivize Hospital Care

Mgr. Jitka Suchádivize Hospital Care

ve dnech 6.–9. září 2014 se v Ženevě konal již 36. ročník mezinárodního kongresu esPeN, který proběhl za velké účasti zájemců o klinickou výživu pacienta, ale také farmaceutických společností zabývajících se vývojem a výrobou přípravků pro parenterální a enterální výživu.

Favours

Risk RatioM–H, Random, 95% Cl

O,1 O,2 O,5 1 2 5 10

Favours StandardFish Oils

I N T e N z I v N Í P é Č e | 1 9

ho odsunu lipidů z cirkulace a jejich

metabolického využití.

Při respektování těchto pravidel je

podání tukových emulzí bezpečné i uži-

tečné (1, 2, 3).

ZávěrSpecifické tukové emulze s obsa-

hem n-3 zlepšují jejich farmaceutické

a farmakologické vlastnosti, zmenšují

obsah emulzifikátoru, mají snížený

obsah lipozomů a xenobiotik a vyka-

zují rychlý odsun z krevního oběhu

i u kritických pacientů. Omega-3 mastné kyseliny v tukových

emulzích vykazují vysokou biologic-

kou dostupnost.

EPA a DHA vykazují významný antiin-

flamatorní farmakologický účinek (4).Mají pleomorfní účinek vazomotorický,

antiagregační, antipermeabilitní a sni-

žují tak rizika trombotických a mikro-

trombotických komplikací.Jejich použití i u pacientů v intenzivní

péči se jeví jako nepostradatelné z hle-

diska dostupnosti prekurzorů regulač-

ních mediátorů. V kritických stavech

přívod prekurzorů typu EPA a DHA je

nezbytný k vytvoření antiinflamatorní

protiváhy působením resolvinů řady

E1, D1, protektinů a maresinů. Z toho-

to hlediska existuje riziko nebezpečí

z prodlení při depleci antiinflamator-

ních prekurzorů a vzniká nebezpečí

nekontrolované proinflamatorní reakce

a jejích důsledků jako ARDS a MODS.

Za dodržení všech zmíněných bez-

pečnostních pravidel (vhodný preparát 

tukové emulze, vhodná celková dávka, 

přiměřená rychlost podání kontrolova-

ná vyšetřením lipidogramu) je podání 

tukové emulze bezpečné a z hlediska 

prekurzorů nepostradatelné i v průběhu 

intenzivní péče.

Kompletní seznam literatury je uveden na www.braunoviny.cz

a tím i nižší ekonomické náklady spojené

s léčbou pacienta.

Zajímavým tématem bylo i použití glutaminu v parenterální a enterální výživěZ několika odborných studií pak vyply-

nul pozitivní efekt glutaminu na podpo-

ru imunitního systému, snížený výskyt

infekcí, snížení inzulinorezistence

u kriticky nemocných, a tím celkově na

snížení mortality a kratší dobu hospita-

lizace. Přesto se nad použitím glutaminu

v nutrici pacienta rozpoutala vášnivá

debata, která rozdělila účastníky ESPEN

na dva tábory. Americká odborná spo-

lečnost zcela vyloučila použití glutaminu

v parenterální výživě, a dokonce vyřkla

určité obavy, kdy jeho použití v parente-

rální výživě může ohrožovat zdravotní

stav pacienta. Evropská odborná společ-

nost naopak podporuje použití gluta-

minu v parenterální výživě a pozitivní

efekt glutaminu dokladuje spoustou

odborných studií, nicméně upozorňuje

na to, že použití vyšší dávky glutaminu

(více jak 0,35 g/kg/den) může omezit

zbývající aminokyseliny a může být pro

organismus škodlivé. Oba tábory se pak

shodly na pozitivním účinku glutaminu

obsaženém v enterální výživě a dávce

0,5 g/kg/den. Zůstává zde ale otázka

možnosti dodat do organismu enterální

cestou dostatečné množství glutaminu,

tak aby ho pacient mohl využít. Enterál-

ní podávání glutaminu včetně ostatních

hlavních nutričních suplementů nicméně

vyznívá v kontextu prezentovaných stu-

dií jako vhodnější než parenterální.

Diskutována byla také otázka složení tělesné hmoty u onkologických pacientůSložení tělesné hmoty je významný

prognostický faktor u nádorových one-

mocnění. Pacienti s nádorovým onemoc-

něním často z důvodu špatné tolerance

chemoterapie ztrácejí kosterní svalovou

hmotu, což může mít v důsledku vliv

na výsledek léčby.

Zajímavé sdělení pocházelo z Univer-

zity v Kingstonu v Kanadě, kde se za-

bývali prevalencí iatrogenní podvýživy

a provedli multicentrickou prospektivní

studii se 3 390 ventilovanými pacienty

z 26 zemí a zjistili, že u 74 % pacientů se

nepodařilo splnit 80% energetický cíl,

tzn. že většina pacientů na intenzivním

lůžku v této studii byla podvyživená.

Společnost B. Braun se kongresu účastnila jako jeho partner a vystavovatel Také v letošním roce přispěla do velmi

zajímavého odborného programu svým

sympoziem, tentokrát na téma Optimali-

zace klinické výživy do budoucna. Exis-

tují nová opatření a postupy ke zlepšení

výsledků léčby pacientů?

Účastníci kongresu navíc moh-

li navštívit i workshop Optimalizace

řízení hladiny cukru v krvi – od měření

po správné dávkování inzulinu pořádaný

Aesculap Akademií.

A jelikož jsme shledali sympozium

B. Braun v rámci ESPEN kongresu 2014

velmi zajímavým, rozhodli jsme se

zařadit vybrané prezentace do programu

našeho satelitního sympozia v rámci

kongresu ČSARIM konaného ve dnech

2.–4. října 2014 v Olomouci.

v Univerzitní nemocnici v Bratislavě3D technologie Einstein Vision byla zapůjčena na Urolo-

gické oddělení Univerzitní nemocnice v Bratislavě, kde s ní

operovali Prof. MUDr. Peter Bujdák, CSc., a MUDr. Stani-

slav Žiaran, PhD. MUDr. Žiaran popsal své pozitivní zku-

šenosti se systémem EinsteinVision v pořadu Dobré ráno

slovenské televize JOJ a pochvaloval si přesnější operace

díky 3D technologii, které jsou ve výsledku pro pacienty

bezpečnější a šetrnější. Také vyjádřil přání, aby Einstein-

Vision na tomto oddělení zůstal.

Také oddělení hrudní chirurgie Thomayerovy nemocnice uvedlo

do provozu nejmodernější přístroj pro provádění operace plic me-

todou VATS lobektomie ve 3D. Toto oddělení provádí nejvíce tako-

vých operací v celé České republice a v metodě školí i odborníky

z dalších nemocnic. Endoskopická operace je pro pacienta méně

zatěžující než klasická. Operační nástroje se do hrudníku zavádějí

pouze několika menšími vstupy. Nejčastěji se přístroj používá při

operacích nádorů plic, výjimečná je pak operace tuberkulózy, kdy

se přímo z plíce vyjme tuberkulózou postižená tkáň.

v Thomayerově nemocnici v Praze

Lékaři z Porodnicko-gynekologické kli-

niky Fakultní nemocnice Olomouc ope-

rují s brýlemi, díky kterým vidí obraz

operované oblasti trojrozměrně. Umož-

ňuje jim to nová špičková technologie

EinsteinVision od společnosti B. Braun,

kterou začali využívat jako první gy-

nekologické pracoviště v zemi. Finance

na pořízení přístroje darovala klinice

Nadace AGROFERT na žádost mlékáren-

ské společnosti OLMA, člena koncernu

AGROFERT, která sídlí v Olomouci.

„Laparoskopickou věž využijeme nej-

častěji při složitých gynekologických vý-

konech, jako je řešení některých vývojo-

vých vad či odstranění zhoubných nádorů

ženských orgánů,“ popsal prof. MUDr. Ra-

dovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-

-gynekologické kliniky FN Olomouc.

Olomoucká fakultní nemocnice je už

šestým zdravotnickým zařízením v Čes-

ké republice, kam byla nejnovější verze

3D laparoskopu Einstein Vision dodána.

„Zároveň je ale prvním gynekologic-

kým pracovištěm, které touto moderní

technologií disponuje. Druhá generace

EinsteinVision má oproti té první menší

rozměry kamerové hlavy a vylepšený

software umožňující rotaci. Práce s ní

je tak pro lékaře ještě snazší a uživa-

telsky jednodušší. Díky dvěma Full HD

kamerám není obraz digitálně dopočí-

táván, a lékaři se tak mohou spolehnout

na ostré a věrné zobrazení, které jim

umožňuje provádět i operační výkony

vysoce náročné na detaily, jako jsou

například operace střev, prostaty, ledvin

či gynekologické zákroky na děloze,“

řekl MUDr. Alan Munteanu, člen vedení

Skupiny B. Braun.

Nemocnice mohla přístroj pořídit díky podpoře Nadace AGROFERT„Impuls ke spolupráci s FN Olomouc

přišel do nadace ze společnosti OLMA.

Rozhodně to ale není náš první společný

projekt, spolupracujeme nejenom na ak-

tivitách směřujících ke zlepšení kvality

života lidí v regionu, ale pomáháme

i znevýhodněným dětem v celé republi-

ce,“ uvedla Ing. Zuzana Tornikidis, MBC,

ředitelka Nadace AGROFERT.

OLMA podporuje FN Olomouc dlou-

hodobě. „Jménem všech zaměstnanců

chci naší fakultní nemocnici a především

lékařskému týmu pod vedením před-

nosty profesora Radovana Pilky popřát

jen zdařilé operace s pomocí přístrojů,

které jsme zakoupili. Jsme si jisti, že naše

investice je ve správných rukou, a jsme

pyšní na to, že jsme se mohli podílet

na zkvalitnění lékařské péče pro ženy

a maminky Olomouckého kraje,“ doplni-

la PhDr. Simona Sokolová, předsedkyně

představenstva OLMA.

Gynekologové ve FN Olomouc nově operují s 3D laparoskopem

Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu

20 | C h I R U R g I e

Nově s 3D technologií EinsteinVision operují také

d I a l ý z a | 2 1

Nový eShop bude přehlednější a rychlejší

Ing. Libor Jonášvedoucí Oddělení obchodních vztahů

První internetové obchody se objevi-

ly v USA již v první polovině 90. let

20. století. Bouřlivý rozvoj však zazna-

menaly až po roce 2000. Nakupování

na internetu je příjemným zážitkem, pro-

tože si zákazníci mohou výrobky, o které

mají zájem, vybrat snadno a rychle.

Společnost B. Braun Medical sa-

mozřejmě nezůstává v tomto trendu

pozadu. Pozornost soustřeďuje přede-

vším ke svým zákazníkům. Je pro nás

velmi důležité, abychom jim umožnili

co nejjednodušší a zároveň spolehlivý

způsob, jak si u nás požadované výrob-

ky objednat.

První verzi eShopu jsme uvedli

do provozu v roce 2009. Jedná se o sys-

tém B2B (business-to-business, česky

obchodník obchodníkovi). Tento způsob

objednávání zajišťuje našim zákazníkům

dodržení všech obchodních podmínek,

které mají s naší společností uzavřeny.

Jedná se především o zobrazení jejich

reálných individuálních nákupních cen,

informací o dostupnosti zboží a termínů

dodávek. V současné době používá tento

eShop více než 200 uživatelů v České

i Slovenské republice.

Prostředí IT technologií je velmi

dynamické, denně se z médií dozvídá-

me o inovacích v této oblasti, o vzniku

nových zařízení a aplikací. Také my jsme

v letošním roce vyvinuli a otestovali no-

vou verzi eShopu, jež vychází z původ-

ního řešení a disponuje všemi funkcemi,

které již naši zákazníci znají. Novinkou

je přehlednější design, možnost vyhledá-

vání výrobku pomocí jeho názvu přímo

v nákupním košíku a zrušení požadavku

na povinnou aktualizaci přístupového

hesla každé tři měsíce.

Do konce roku 2014 se budeme snažit

nabídnout toto nové inovované řešení

elektronického objednávání všem našim

stávajícím uživatelům. Věříme, že budou

s novým eShopem spokojeni minimálně

stejně, jako jsou spokojeni s tím původním.

V případě vašeho zájmu o elektronickou

formu objednávek pomocí našeho eShopu

budeme potěšeni, budete-li nás kontakto-

vat na následujících e-mailových adresách:

prodej.cz@bbraun.com,

predaj.sk@bbraun.com,

nebo na tel. čísle: +420-271 091 333.

z e s P o l e Č N o s T I | 2 1

eshop umožňuje i vyhledávání přímo v nákupním košíku.

„Od začátku naší existence jsme v na-

šem centru provedli téměř dva a půl tisíce

operací. Ovládáme veškeré celosvětově

moderní známé metody, které se k opera-

ci kýl používají. Proto jsme schopni kaž-

dému pacientovi s kýlou vybrat správný

typ operace. Pracujeme tzv. na míru podle

zdravotního stavu, typu kýly a samozřej-

mě s přihlédnutím k přáním jednotlivých

pacientů,“ říká MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D.,

primář chirurgického oddělení Pardubické

krajské nemocnice.

Pacientům s kýlou poradí příručky, které jsou volně ke stažení na portálu Lepší péče Ačkoli bývá operace kýly laiky mnohdy

hodnocena jako banální, i během ní či

po ní mohou vzniknout obtíže, které paci-

entům znepříjemní nebo prodlouží návrat

k běžným pracovním aktivitám. I proto

Pardubická krajská nemocnice ve spolu-

práci se Skupinou B. Braun připravila pro

pacienty přehlednou příručku, která pora-

dí, co dělat před operací i po ní. Brožury

jsou volně ke stažení na www.lepsipece.cz

a na stránkách pardubické nemocnice.

„Stejně jako u jiných zdravotních

komplikací se lidé bojí a návštěvu lékaře

odkládají. I proto jsme vytvořili pří-

ručky, které pacientům pomohou lépe

porozumět podstatě onemocnění, prin-

cipům plánovaného operačního výkonu

a procesu hojení po operaci. Věříme, že

díky dobré informovanosti přijdou paci-

enti za svými lékaři včas, a eliminují tak

možná rizika na minimum,“ shrnuje člen

vedení Skupiny B. Braun MUDr. Alan

Munteanu.

Nová tvář Centra pro řešení kýlyv Pardubické krajské nemocnici

Centrum pro řešení kýly při Chirurgické klinice Pardubické krajské nemocnice poskytuje pacientům péči již od roku 2010 a nabízí komplexní řešení všech druhů kýly. za téměř pět let existence již centrum navštívilo 1 750 pacientů a lékaři zde provedli bezmála dva a půl tisíce operací.

Ing. Lucie Kocourkovávedoucí oddělení marketingu

22 | C h I R U R g I e

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz

Operace kýlyJaké výhody přináší použití síťky?Otevřené nebo endoskopické operace s použitím síťky jsou efektivní a prakticky bezbolestné. Umožňují pacientům rychlý návrat k neomezené fyzické aktivitě krátce po operaci. Použití síťky umožňuje sešít ránu bez napětí, což významně sníží výskyt recidivy – na méně než 1–2 %. Jinak řečeno – úspěšnost operace je tedy téměř stoprocentní.

Omyra® MeshUltralehká makroporézní antiadhezivní síťka

� Polytetrafluoroethylenový materiál (cPTFE) s hvězdicovou makroporézní strukturou

� Předchází přilepení vnitřních orgánů k jejímu povrchu

� První bakteriálně odolná síťka - snižuje riziko infekce i při vysokém riziku kontaminace

� Vykazuje nejlepší anatomickou přizpůsobivost

Proset spoločnosti b. braun pre lokálnu anestéziu

dezinfekcia

Príslušenstvo k injekcii (striekačky a ihly)

Upevnenie katétra a obväz

na rany

Prikrytie pacienta

hadičky a ihly s filtrom

spinálna anestézia

epidurálna anestéziaKombinovaná spinálna a epidurálna anestéziaPeriférne nervové blokády

vaša kompletná súprava

ProSet

ProSet prináša viac Inteligentný koncept na optimalizáciu procesov

Poznáte to z každodennej práce na od-

delení, prípadne na operačných sálach.

Každý výkon si vyžaduje množstvo

pomôcok a jednotlivých výrobkov.

Okrem toho má každý lekár svoje osob-

né preferencie na obľúbené produkty

a postupy, a tak je potrebné mať pri

rovnakom výkone rôzne variácie potreb-

ných komponentov. Šikovný personál,

samozrejme, dokáže zvládnuť aj indivi-

duálne nároky, ale pri dnešnom všeobec-

nom tlaku na efektivitu a racionalizáciu

to už začína byť neudržateľné. Moderné

trendy sa orientujú na štandardizáciu

prostriedkov a postupov a na zvyšovanie

bezpečnosti výkonov.

Na základe požiadaviek z nemocníc za-

čali výrobcovia hľadať na tento problém

vhodné riešenia. Spoločnosť B. Braun je

popredným inovátorom v mnohých oblas-

tiach medicíny, a tak už istý čas ponúka

riešenie vo forme zákazníckych zostáv

pod spoločným názvom ProSet.

Individuálne usporiadanie jednotlivých

elementov tangramu umožňuje vytvoriť

rôzne kombinácie skladačky. ProSet pred-

stavuje súpravu pozostávajúcu z viacerých

jednotlivých výrobkov, ktoré spolu tvoria

logickú jednotku na vykonanie zvoleného

výkonu. Pre ten istý výkon je však možné

poskladať zostavu s rôznym zložením. To

je práve prínosom hotových kompletných

súprav – všetko potrebné v jednom balení

podľa požiadaviek zákazníka. Ako prvé

sa na našom trhu objavili zostavy pre 

intervenčnú kardiológiu, rádiológiu a an-

giografiu. Sú veľmi obľúbené a takmer

na všetkých pracoviskách sú nevyhnutnou

samozrejmosťou. Ako predstaviteľ divízie

Hospital Care som rád, že podobný progres

ponúkame aj k produktom tejto divízie. Ide

hlavne o tri oblasti, a to:

� infúznu terapiu,

� regionálnu anestéziu,

� centrálne venózne katétre.

Výhody ProSet � individualizácia zloženia súpravy,

� pripravené na okamžité použitie,

� minimalizácia rizika kontaminácie,

� redukcia celkových nákladov,

� vyššia bezpečnosť,

� štandardizácia výkonov na oddelení,

� výrazná úspora času.

Pri výbere konkrétnej zostavy ProSet

sú možné dve cesty. Prvou je návrh

a vytvorenie individuálnej zostavy,

ktorú si definuje zákazník podľa svojich

predstáv. Následne prebehne kalkulácia

a po odsúhlasení ceny aj výroba vzorky

na odskúšanie, prípadne sa zapracujú

zmeny a výsledok sa zadá do výroby.

Avšak aby takáto súprava vznikla, treba

vyrobiť určitú minimálnu šaržu, ktorá

predstavuje väčšinou stovky až tisíce ku-

sov. V podmienkach nášho trhu, hlavne

vzhľadom na jeho veľkosť, je preto jed-

noduchšie siahnuť po zostavách, ktoré sa

už vyrábajú, najlepšie z katalógu „Best

sellers“. Tieto najobľúbenejšie zostavy

vyhovujú mnohým pracoviskám na sve-

te, sú overené a s veľkou pravdepodob-

nosťou s nimi budete spokojní. Veľkou

výhodou je, že sú okamžite dostupné

a môžete objednať aj malé množstvá.

Celá súprava sa skladá zo špičkových

a kompatibilných komponentov.Príklad infúznej súpravy pre intenzívneho pacienta

Ing. Pavol Faixdivízia Hospital Care

I N T e N z I v N Í P é Č e | 2 5

Príklad súpravy pre regionálnu anestéziu

Aktuálne dostupné zostavy z divízie Hospital Care � Infúzna terapia:

jednoduchšie, ako aj zložité zostavy,

ktoré obsahujú napr. súpravu,

hadičky, ventily, bezihlové vstupy,

infúzne filtre, rampy atď. Zostava je

už kompletne pospájaná a pripravená

na okamžité použitie.

� Regionálna anestézia: zostavy pre epidurálnu anestéziu,

spinálnu anestéziu a periférne

blokády. Súpravy okrem

produktu na regionálnu anestéziu

(napr. epidurálny set) obsahujú aj

pomôcky na dezinfekciu miesta

vpichu, nalepovacie rúško s otvorom,

ihly, striekačky, tampóny a pod.

Všetko je to uložené a zabalené

do praktickej plastovej misky.

� Centrálne venózne katétre: rúškovacia súprava, ktorá obsahuje

všetko potrebné na ideálne

zavedenie CVK, okrem rúškovania

aj kovové nástroje (nožnice,

ihelec, pinzeta), gázové štvorce

a tampóny, ihly, striekačky,

dokonca aj jednorazové šitie. Už

potrebujete iba svoje rukavice.

Príklad zloženia zostavy pre epidurálnu anestéziu: epidurálna súprava vrátane

bezodporovej striekačky a filtra, gázové

štvorce 5 ks, dezinfekčné špongie s palič-

kou 3 ks, rúška s otvorom, jednorazové

ihly a striekačky, aspiračná hadička

s filtrom na aspiráciu anestetika, plas-

tová delená miska, a to všetko zabalené

do zeleného obalu.

Aktuálne sa pripravuje rozšírenie

súprav o žiadaný sterilný kryt na ultra-

zvukovú sondu, pretože veľa výkonov sa

dnes vykonáva pod kontrolou USG.

Z hľadiska logistiky zásobovania je

pre personál badateľné výrazné zjedno-

dušenie. Ak uvidíte v poličke potrebnú

súpravu, viete, že na výkon máte všetko

potrebné. Vítaným momentom je aj fakt,

že náklady sa nezvyšujú, nepracujete

drahšie ako doteraz!

To, že ide o správnu cestu, potvrdzuje

aj nedávna štúdia tímu Univerzity v Tü-

bingene, ktorá potvrdila, že používaním

kompletných súprav pri zavádzaní cen-

trálnych venóznych katétrov sa výrazne

znížil počet procedurálnych pochybení

a skrátil sa celkový čas výkonu. Počet

zákazníckych zostáv ProSet budeme

postupne dopĺňať, pre bližšie informácie

kontaktujte svojho regionálneho obchod-

ného zástupcu.

26 | I N T e N z I v N Í P é Č e

| d I a l ý z a

Tangram, staroveké čínske puzzle pozostávajúce zo siedmich elementov, sa stalo synonymom pre systémové riešenie Proset.

Budova dialyzačného strediska B. Braun

Avitum v Trstenej, ktorá bola otvorená

tento rok na jar, bola nominovaná na ti-

tul Zahraničná stavba roka 2014.

Autormi projektu sú Ing. arch. Marta

Šimoníková a Ing. Tomáš Pinkava zo

spoločnosti CONSILIUM ai. Inšpiráciou

pri návrhu drevostavby s kombiná-

ciou ľahkého AL obvodového plášťa bol

charakteristický reliéf okolitej krajiny

– vzpínajúce sa vrcholky hôr. Do návrhu

sa premietol miestny tradičný materiál

aplikovaný v exteriéri a zároveň za-

danie investora, spoločnosti B. Braun

Avitum, ktorá kladie dôraz na vytvore-

nie priateľského prostredia a do značnej

miery až rodinného zázemia pre pacien-

tov súčasne s aplikáciou najmodernejšej

zdravotníckej i domovej technológie.

Do súťaže je prihlásených spolu 65 pro-

jektov a víťaz bude známy 9. októbra

2014.

Za celú Skupinu B. Braun gratulujeme

a držíme palce.

Dialyzačné stredisko v Trstenej bolo nominované na Zahraničnú stavbu roka 2014

Lidé u B. Braun / Ľudia v B. Braun

27

Braunoviny v aplikaci pro iPad

Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny

BraunovinyBraunoviny NeuroNeuro NuTRIscreenNuTRIscreen OrthoPilot®OrthoPilot® RKURKU SGCSGC SpineSpine

Aplikace a obsah zdarma

Intuitivní ovládání Bohatá fotogalerie Multimediální obsah (animace, videa)

z e s P o l e Č N o s T I | 2 7

Mgr. Lukáš Kopecký obchodní zástupce divize OPM – dezinfekce a hygiena, diabetologie, kraje Karlovarský, Plzeňský, Ústecký, Liberecký

Ing. Veronika Melicharová vedoucí personálního oddělení

Monika Vyhnalová recepční centrály Skupiny B. Braun

Ing. Dagmar Möstl personalistka

PharmDr. Martin Ševec vedoucí oddělení Regulatory Affairs

Hana Vidnerová koordinátorka agendy zdravotních pojišťoven společnosti B. Braun Avitum

MUDr. Jana Fialová vedoucí lékařka Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Litoměřice a Roudnice n. L.

Michal Střelec servisní technik divize B. Braun Avitum

Jana Formánková, DiS. obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, kraje Jihočeský, Plzeňský, Středočeský, Praha a Karlovarský

Bc. Nela Švitorková obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, kraje Ústecký, Liberecký, Pardubický, Královéhradecký, Praha

Mgr. Kateřina Linhartová obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, regiony Severní Morava, Jižní Morava, Vysočina, Olomouc

Iva Dobrovolná, DiS. referentka Aesculap Akademie

Ing. Petr Hořák specialista AIS divize Hospital Care

Ing. Lucie  Tomášková personalistka

Již podvacáté se první zářijovou neděli

v areálu FC Nový Hradec Králové sešli

sportovní nadšenci a fanoušci na turnaji

zdravotníků v malé kopané, který byl

organizován pod hlavičkou sportovního

memoriálu Jaroslava Valenty a Tomáše

Poláčka. Na hřišti se přestavilo deset

týmů z celé republiky: B. Braun Medical,

AGEL, Centrum biologické ochrany Tě-

chonín, FN Hradec Králové, FN Olomouc,

FN Ostrava, FN Královské Vinohrady a

3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy,

IKEM, Ústav pro péči o matku a dítě a

také vicemistři světa Czech National

Medical Football Team.

Počasí turnaji celý den přálo a diváci

měli možnost vidět celou řadu výjimeč-

ných sportovních výkonů. Ze základní

skupiny postoupily týmy FN Olomouc,

CBO Těchonín, FN Hradec Králové a tým

skupiny AGEL. Po celodenním snažení

nakonec trofej za první místo putova-

la do FN Olomouc, na druhém místě se

umístil tým CBO Těchonín a krásné třetí

místo vybojovala FN Hradec Králové.

Všem týmům, které přijely podpořit

sportovní memoriál, děkujeme za účast

i úžasné sportovní zážitky a vítězům

gratulujeme.

Jubilejní turnaj zdravotníků v kopané má své vítěze

28 | z e s P o l e Č N o s T I

Veronika Suchanováoddělení marketingu

První místo vybojovala FN Olomouc

V červnu proběhl XXXV. ročník Rati-

bořického pojezdu vozíčkářů. Na zřejmě

nejstarší vozíčkářskou soutěž v repub-

lice přijelo více než osmdesát účastníků

z celých Čech. O jejich spokojenost se

postarali nejen dobrovolní organizátoři,

ale i dárci, kteří pomohli zajistit ceny

pro soutěžící.

V tomto ročníku si účastníci mohli

mimo projížďky známou trasou za nád-

herného počasí zasoutěžit ve střelbě

ze vzduchovky i elektronické pistole,

v házení kroužků na tyč, v hodu šipka-

mi a petangovými koulemi i vyzkoušet

závěsný kuželník. Průběh celé akce byl

hodnocen velmi dobře a nás těší, že jsme

ji mohli také podpořit.

Ve druhé polovině srpna proběhl

v polském městě Krakov VIII. ročník

evropského šampionátu dialyzovaných

a transplantovaných pacientů. Zúčast-

nilo se ho i devět sportovců z České re-

publiky a pět ze Slovenska, jejichž účast

podpořila i společnost B. Braun Avitum.

Utkání probíhala v minimaratonu

na pět kilometrů, beach volejbalu,

petanque, badmintonu, stolním tenise,

tenise či plavání. Nechyběla ani atletika

– běh na padesát a osmdesát metrů, hod

oštěpem, skok daleký či hod míčkem.

Česká výprava si z Polska přivezla

celkem sedmnáct medailí (z toho sedm

zlatých, šest stříbrných a čtyři bronzo-

vé), slovenský tým šest medailí. Gratu-

lujeme!

nejstarší vozíčkářskou soutěž, která proběhla v Ratibořicích

české a slovenské dialyzo-vané a transplantované, kteří přivezli 23 medailí

b . b R a U N P R o Ž I v o T | 2 9

Spoločnosť B. Braun naďalej podporuje

vystúpenie občianskeho združenia Bábky

v nemocnici na oddeleniach, ktoré v mi-

nulom roku bodovali vo foto / video súťaži

Úsmevy v nemocnici. Dňa 3. septembra

2014 sa z návštevy bábok mohli tešiť

detskí pacienti v bratislavskej Univer-

zitnej nemocnici, konkrétne na Oddelení

cievnych chorôb a hematológie. V rámci

predstavenia si deti spoločne s hercami

a rodičmi tiež zaspievali i zatancovali, čím

si spríjemnili čas hospitalizácie.

bábky, ktoré rozveselili malých pacientov v bratislavskej nemocnici

B. BRAUN PRO ŽIVOT

Jsme rádi, že jsme podpořili...

redakce Braunovin

Domácí péče umožňuje klientům kva-

litní ošetřování v jejich přirozeném pro-

středí, v kruhu své rodiny a nejbližších.

Koncept dlouhodobé domácí péče může

být chápán jako třetí sektor mezi zdravot-

nictvím a sociálními službami. Domácí

péče je vysoce kvalifikovanou a odbornou

formou péče, která díky svému rozsahu

a kvalitě umožňuje zkrátit pobyt klientů

v lůžkových zdravotnických zařízeních

na nezbytně nutnou dobu. Specializova-

nou péči na těchto pracovištích nejčastěji

poskytují nelékařští zdravotničtí pracov-

níci s odbornou způsobilostí. Z celkového

počtu 2 427 nelékařů však pouze 48 pro-

cent tvoří všeobecné sestry se specia-

lizací. (ÚZIS, Činnost zdravotnických

zařízení 2012)

Tyto údaje spolu s uvědoměním si ná-

ročnosti ošetřovatelské péče v domácím

prostředí přiměly Aesculap Akademii

rozšířit možnost celoživotního vzdělá-

vání sester a formou certifikovaného

kurzu vzdělávat ty, které již v domácí

péči pracují nebo se k práci v této oblasti

rozhodují.

Po téměř roční přípravě se podařilo

sestavit a vypracovat vzdělávací pro-

gram certifikovaného kurzu s názvem

Práce na úseku domácí péče a získat

akreditaci Ministerstva zdravotnictví

ČR. Kurz byl v dubnu 2014 úspěšně

akreditován na dobu pět let, tedy až

do roku 2019. Aktuálně je potenciálním

účastníkům otevřen první běh. Podrobné

informace najdete na stránkách Aesculap

Akademie.

Požádali jsme o zpětnou vazbu

PhDr. Hanu Plachou z Katedry ošetřo-

vatelství a porodní asistence Fakulty 

zdravotnických studií, která se jako

odborný partner Aesculap Akade-

Nový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče

Bc. Tomáš Kovrzekodborný garant Aesculap Akademie

Phdr. hana Plachá z Katedry ošetřovatelství a porodní asistence Fakulty zdravotnických studií UJeP v ústí n. labem se jako odborný partner aesculap akademie významně podílí na přípravě kurzu Práce na úseku domácí péče

30 | a e s C U l a P a K a d e m I e

mie zásadní měrou na přípravě kurzu

a vypracování vzdělávacího programu

podílela.

Paní doktorko, můžete prosím shrnout hlavní důvody, které vás vedly k tomu se aktivně podílet na přípravě tohoto kurzu?Jsem si vědoma, jak důležitou roli

v systému poskytování zdravotní péče

hraje právě domácí péče. Jsou zde snahy

o restrukturalizaci lůžkové péče, dále

pociťujeme ekonomický tlak na snížení

nákladů na péči, ale i dopady stárnutí

populace apod., a to jsou faktory, které

ovlivňují hledání dalších možností

poskytování zdravotní péče, jimiž může

být právě péče domácí.

Sestry mají v rámci celoživotního

vzdělávání veliký výběr vzdělávacích

aktivit, tato oblast tam však není dosta-

tečně zastoupená.

V čem vidíte hlavní přínosy certifikovaného kurzu? Hlavní přínos vidím především v samot-

ném faktu jeho absolvování. Přednášejí

zde kvalifikovaní a erudovaní lékaři

a sestry. Sestry mají nyní možnost se

v této oblasti relativně efektivně a kva-

litně vzdělat, a získat tak teoretické

znalosti i praktické dovednosti. Teoretic-

ká část obsahuje např. moduly týkající

se problematiky prevence, výživy, péče

o rány, paliativní péče apod., v prak-

tické části si pak mohou své dovednosti

vyzkoušet přímo u pacientů.

Co je hlavním cílem kurzu?Připravit a vyškolit nelékařské zdravot-

nické pracovníky s odbornou způsobilostí

v oboru Všeobecná sestra pro získání

zvláštní odborné způsobilosti k výko-

nu práce na úseku Domácí péče, a tím

umožnit samostatný výkon práce v oblasti

zdravotní péče zaměřené na primární,

sekundární a následnou péči o jedince,

rodiny a skupiny v jejich vlastním pro-

středí. Péče zahrnuje ošetřovatelské služby

poskytované mimo zdravotnická zařízení

občanům všech věkových kategorií, vzta-

hující se na podporu zdraví, prevenci one-

mocnění, péči o nemocné a rehabilitaci.

Co byste popřála budoucím uchazečkám o kurz či jeho absolventkám?Všem budoucím absolventkám bych po-

přála, aby pro ně bylo absolvování kurzu

přínosem v jejich náročné práci a jako

bonus si odnesly nejen nové poznatky

a zkušenosti, ale i nová přátelství.

Dále chci také poděkovat Aesculap

Akademii za velice profesionální pří-

stup a spolupráci při přípravě tohoto

kurzu.

a e s C U l a P a K a d e m I e | 3 1

Práce sestry na úseku domácí péčeCertifikovaný kurz MZ ČR

1. kurz 2014 začíná 31. října 2014 | Praha

Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se smluvními zařízeními

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666Více informací a přihlášky na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666

Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com

VIII. Národní kongres Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii

23.–24. října 2014 | NH Collection Congress Hotel Olomouc

Pořádá Společnost pro sportovní traumatologii a artroskopii ČLS JEP ve spolupráci s Ortopedickou klinikou FN Olomouc

On-line registrace: www.aesculapakademie.cz/kongresSSTA2014/

32 | a e s C U l a P a K a d e m I e

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666

Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com

40. pracovní den České nefrologické společnosti22. října 2014 | Lázeňský dům Beethoven | Teplice

Pořádá Česká nefrologická společnost ve spolupráci s Aesculap Akademií u příležitosti 20 let B. Braun Avitum, dialyzačního střediska Teplice

Z kalendáře Aesculap Akademie

 Lékaři Místo konání Spolupořadatel

14. 10. Remifentanil v praxi Sídlo Skupiny B. Braun, Praha

22. 10. 40. pracovní den České nefrologické společnosti Lázeňský dům Beethoven, Teplice ČNS, B. Braun Avitum – DS Teplice

7. 11.Peritoneální katetr „Achillova pata peritoneální dialýzy“ – 1. pracovní setkání věnované problematice zavádění peritoneálních katetrů

Seminární místnost U2 IKEM Praha

IKEM, Česká nefrologická společnost, Česká chirurgická společnost

7. – 8. 11. Kurz regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně

13. 11. Rozvoj peritoneální dialýzy na Uherskobrodsku Hotel MUNDE, Uherský Brod B. Braun Avitum, DS Uherský Brod

20. – 21. 11. Cervical Spine Course K+K Central, Praha

 Interdisciplinární akce Místo konání Spolupořadatel

23. – 24. 10. VIII. Národní kongres Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii

NH Collection Congress Hotel, Olomouc

Spol. pro sport. traumatologii a artroskopii ČLS JEP ve spolu-práci s Ortop. kl. FN Olomouc

6. – 7. 11. Brněnské neurochirurgické dny Seminární hotel Akademie, Velké Bílovice FN Brno

18. 11. Seminář na téma: Problematika anémií – pohled hematologa a nefrologa Parkhotel Plzeň

Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii I., II.

Vysoká škola báňská | TU v Ostravě23. a 24. října 20014

Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s VŠB TU v Ostravě

Více informací a registrace na www.informatikavtelemedicine.cz

a e s C U l a P a K a d e m I e | 3 3a e s C U l a P a K a d e m I e | 3 3

Z kalendáře Aesculap Akademie

 Nelékařské zdravotnické obory Místo konání Spolupořadatel

16. 10. Jak pečovat o pacienta se stomií II. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha

22. 10. Academia Hygieia I. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol

23. 10. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl

Pardubická krajská nemocnice, budova ředitelství Pardubická krajská nemocnice

od 23. 10.  VII. běh CK Práce na úseku hygieny a epidemiologie ve zdr. zařízeních Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol

23. 10. Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii I. VŠB TU Ostrava VŠB TU Ostrava

24.10. Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii II. VŠB TU Ostrava VŠB TU Ostrava

28.10. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva FNsP Žilina

29.10. Asistence při zavádění centrál. žil. katetru  a ošetřovatelská péče o pacienta s centrál. žil. vstupem

Vzdělávací centrum Nemocnice Na Bulovce Nemocnice Na Bulovce

od 31.10.  I. běh CK Práce na úseku domácí péče Sídlo Skupiny B. Braun, Praha Smluvní zařízení domácí péče

6. 11. Specifika v péči o rány v chirurgických a interních oborech  Sídlo Skupiny B. Braun, Praha

12. 11. Academia Hygieia II. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol

13. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik FN Plzeň – Lochotín, Posluchárna Onkolog. pavilonu FN Plzeň

20. 11. Příprava a podávání cytostatik Posluchárna KARIM VFN v Praze VFN v Praze

20. 11. Bezpečné podanie intravenózného liečiva FNsP Žilina

25. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik Vzdělávací centrum Nemocnice Na Bulovce Nemocnice Na Bulovce

25. 11. Komplexní pohled na pacienta se stomií KN Liberec KN Liberec

27. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl Posluch. KARIM, VFN v Praze VFN v Praze

27. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik Pardubická krajská nemocnice, budova ředitelství Pardubická krajská nemocnice

 Akce partnerů Místo konání Spolupořadatel

2. – 4. 10. XXI. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Clarion Congress hotel, Ostrava

3. – 4. 10. 4. kongres České odborné spol. klinické farmacie: Farmakoterapie ovlivňující imunitní systém ÚVN VFN, Praha

14. – 16. 11. 18. kongres nemocničních lékárníků Univerzita Hradec Králové

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666

Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com

Lipoplus 20%Infuzní emulze

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml emulze obsahuje:Střední nasycené triacylglyceridy 100,0 gSojový olej čištěný 80,0 gTriacylglyceroly omega-3-kyselin 20,0 g

Obsah esenciálních mastných kyselin v 1 litru:Kyselina linolová (omega-6) 38,4 - 46,4 gKyselina linolenová (omega-3) 4,0 - 8,8 gIkosapent a dokonexent (omega-3) 8,6 - 17,2 g

200 mg/ml (20%) odpovídá celkovému obsahu triglyceridů.

Celková energetická hodnota v 1 l: 7 900 kJ ≅ 1 910 kcal

Pomocné látky:1000 ml emulze obsahuje 2,6 mmol sodíku v podobě hydroxidu sodného a natrium-oleátu.

Seznam pomocných látekVaječný lecithin, glycerol, natrium-oleát, askorbyl-palmitát, tokoferol alfa RRR, hydroxid sodný pro úpravu pH, voda na injekci.

TErAPEuTIcKé INdIKAcEZdroj lipidů, včetně esenciálních omega-6 mastných kyselin a omega-3 mastných kyselin, jako část režimu parenterální výživy pro dospělé v případě, že orální nebo enterální výživa není možná, je nedostatečná nebo je kontraindikována.

dáVKOVáNÍ A zPůSOb POdáNÍDospělí:Dávkování se musí přizpůsobit individuálním potřebám pacienta.

Doporučená dávka:1 až 2 g tuku na kg tělesné hmotnosti a den odpovídá 5 až 10 ml Lipoplus 20% na kg tělesné hmotnosti a den

Rychlost infuze: Infuze se musí podávat nejmenší možnou rychlostí. Během prvních 15 minut se smí použít pouze 50% maximální infuzní rychlosti.

Maximální infuzní rychlost: Do 0,15 g lipidů na kg tělesné hmotnosti za hodinu odpovídá do 0,75 ml Lipoplus 20% na kg tělesné hmotnosti za hodinu.

U podvyživených pacientů se musí rychlost infuze snížit.

Vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem s dlouhodobým užíváním Lipoplus 20% by tento neměl být podáván déle než jeden týden. Pouze v případě zřejmé potřeby je možné delší podávání za pečlivého monitoringu metabolizmu.

Lipoplus 20% je vhodný pro infuzi jak do centráln-ích, tak do periferních žil.

Pediatričtí pacienti: Bezpečnost a účinnost u dětí a mladistvých nebyla stanovena.

KONTrAINdIKAcELipoplus 20% se nesmí používat u těchto stavů: – těžká hyperlipidemie – těžké poruchy krevní srážlivosti – intrahepatální cholestáza– těžká jaterní selhání – těžké selhání ledvin bez dostupné haemofiltrace

nebo dialýzy

– akutní fáze infarktu myokardu nebo iktu – akutní tromboembolická nemoc, tuková embolie– přecitlivělost na vajíčka, ryby, bílkoviny sójových

bobů nebo na jakoukoli léčivou nebo pomocnou látku.

Následující podmínky jsou obecnými kontraindi-kacemi při infuzní terapii:– stavy hemodynamicky nestabilní s ohrožením

vitálních funkcí (kolapsové stavy a šok)– nestabilní metabolické stavy (např. vážné stavy

posttraumatické, dekompenzovaný diabetes mellitus, vážné sepse, acidoza)

– akutní plicní edém– hyperhydratace– dekompenzovaná srdeční nedostatečnost– hypotonická dehydratace– hypokalemie.

zVLášTNÍ uPOzOrNěNÍ A zVLášTNÍ OPATřENÍ PrO POuŽITÍBěhem infuze přípravku Lipoplus 20% se musejí kontrolovat triglyceridy v séru. U pacientů s podezřením na poruchy lipidového metabolizmu se musí před zahájením infuze vyloučit lipemie nalačno. Hypertriglyceridemie za 12 hodin po po-dání lipidů rovněž ukazuje na abnormální lipidový metabolizmus.

V závislosti na metabolickém stavu pacienta může vzniknout přechodná hypertriglyceridemie nebo se zvýšit hladina krevní glukosy. Jestli během podávání tukové emulze stoupne koncentrace triglyceridů v plazmě na více než 3 mmol/l, doporučuje se snížit rychlost infuze. Jestliže koncentrace triglyceridů v plazmě nadále zůstává vyšší než 3 mmol/l, musí se infuze zastavit, dokud se koncentrace triglyceridů v plazmě nenorma-lizuje.

Musejí se sledovat elektrolyty, vodní hospodářství nebo tělesná hmotnost, acidobazická rovnováha, hladiny glukosy v krvi a během dlouhodobého podávání též úplný krevní obraz, hemokoagulační parametry a jaterní testy.

Objeví-li se jakýkoliv náznak alergické reakce, např. horečka, třes, vyrážka, dušnost, musí být infuze Lipoplus 20% přerušena.

Předávkování může vést k syndromu tukového přetížení, viz. body 4.8 a 4.9.

Zatím nejsou klinické zkušenosti s používáním přípravku Lipoplus 20% u dětí a mladistvých a je jenom málo zkušeností s jeho používáním u nemocných s cukrovkou nebo renální nedostatečností.

S používáním Lipoplus 20% po dobu delší sedmi dnů jsou zatím jen omezené zkušenosti.

Opatrně se musí postupovat u pacientů se stavy spojenými s poruchou lipidového metaboliz-mu, jako jsou renální nedostatečnost, diabetes mellitus, pankreatitis, jaterní nedostatečnost, hypothyreodizmus (při hypertriglyceridemii), plicní onemocnění a sepse.

Když se krevní vzorek odebere dříve než byly lipidy z obíhající krve eliminovány mohou lipidy narušovat některé laboratorní zkoušky (jako stanovení bilirubinu, laktátdehydrogenázy, kys-líkové saturace, měření hemoglobinu). U většiny nemocných jsou lipidy eliminovány během 5 až 6 hodin po skončení infuze.

Používání tukových emulzí jako jediného zdroje

kalorií může vyvolat metabolickou acidózu. Tomu lze zabránit současnou infuzí sacharidů. Proto se doporučuje podávat současně s infuzí tukové emulze intravenózní infuzi přiměřeného množství sacharidů nebo roztoku aminokyselin obsahujícího sacharidy.

Vitamin E může rušit účinek vitaminu K při syn-téze faktoru srážlivosti. Na to se musí myslet u ne-mocných s poruchami srážlivosti nebo podezřením na nedostatek vitaminu K.

Lipoplus 20% obsahuje 2,6 mmol/l sodíku. Toto by se mělo být bráno v úvahu u pacientů na kontrolo-vané sodíkové dietě.

INTErAKcE S jINýmI LéčIVýmI PřÍPrAVKy A jINé fOrmy INTErAKcE Nebyly provedeny žádné studie interakce.

Heparin navozuje přechodné uvolňování lipázy štěpící lipoproteiny do krevního oběhu. Může to zpočátku vést ke zvýšení lipolýzy v plazmě, následované přechodným snížením clearance triglyceridů.

Sójový olej má přirozený obsah vitaminu K1. Jeho obsah je však v Lipoplus 20% tak nízký, že se neočekává významný vliv na koagulační proces u pacientů léčených deriváty kumarinu. Přesto by měl být stav koagulace u pacientů léčených současně antikoagulanty monitorován.

NEŽádOucÍ účINKyNežádoucí účinky jsou uvedeny níže, řazené podle orgánového výskytu a četnosti. Všechny nežádoucí účinky po podání emulze jsou velmi vzácné (<1/10,000).

Poruchy krve a lymfatického systému Velmi vzácné: hyperkoagulace

Poruchy imunitního systémuVelmi vzácné: alergické reakce

Poruchy metabolizmu a výživy Velmi vzácné: hyperlipidemie, hyperglykemie, metabolická acidóza, keto-acidóza

Výskyt zde uvedených nežádoucích účinků však závisí na dávce. Pravděpodobně se budou obje-vovat jako příznaky absolutního nebo relativního předávkování. Výše zmíněná četnost platí při správném použití v podmínkách monitorovaného dávkování, dodržování návodů a bezpečnostních omezení.

Poruchy nervového systémuVelmi vzácné: ospalost

Cévní poruchyVelmi vzácné: hypertenze nebo hypotenze

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Velmi vzácné: dyspnoe, cyanóza

Gastro-intestinální poruchyVelmi vzácné: nauzea, zvracení

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Velmi vzácné: bolesti hlavy, návaly/zarudnutí, zvýšení tělesné teploty, pocení, třesavka, bolesti na hrudi a v zádech, syndrom předávkování tukem (viz níže).

Vyskytnou-li se tyto nežádoucí účinky, nebo stoupne-li hladina triglyceridu během infuze nad 3 mmol/l, měla by být infuze Lipoplus 20% zastavena, nebo, je-li to nutné, mělo by se v infuzi pokračovat nižší dávkou.

Jestliže je infuze znovu zahájena, musí být pacient

pečlivě kontrolován, zejména zpočátku, a tri-glyceridy v séru se musejí vyšetřovat v krátkých intervalech.

Triglyceridy, které obsahují mastné kyseliny omega-3 mohou prodlužovat dobu krvácení a bránit agregaci krevních destiček. U nemocných s astmatem vyvolaným aspirinem může dojít ke zhoršení plicní funkce.

Lipoplus 20% musí být vždy součástí úplné parenterální léčebné výživy, včetně aminokyselin a glukosy. Nevolnost, zvracení, nechutenství a hy-perglykémie jsou příznaky, které indikují potřebu parenterální výživy a někdy mohou být spojeny s parenterální výživou.

Syndrom přetížení tukem Porucha schopnosti odstraňovat triglyceridy může vést k „syndromu přetížení tukem“, který může být způsoben předávkováním. Je třeba si všímat možných známek metabolického přetížení. Příčina může být genetická (individuálně odlišný metabolizmus) nebo může být metabolizmus tuků porušen stávajícími nebo předchozími nemocemi. Tento syndrom se též může objevit v průběhu těžké hypertriglyceridemie, i když je dodržována doporučená rychlost infuze, a ve spojení s náhlou změnou pacientova klinického stavu, jako je poškození renální funkce nebo infekce.

Syndrom přetížení tukem je charakterizován hyperlipemií, horečkou, tukovou infiltrací, hepato-megalií s ikterem nebo bez ikteru, splenomegalií, anemií, leukopenií, trombocytopenií, poruchami krevní srážlivosti, hemolýzou a retikulocytózou, abnormálními jaterními testy a kómatem. Jestliže se infuze tukové emulze přeruší jsou příznaky obvykle reverzibilní.

Kdyby se vyskytly známky syndromu přetížení tukem, musí se infuze přípravku Lipoplus 20% ihned přerušit.

INKOmPATIbILITy Vzhledem k tomu, že nebyla provedena studie kompatibility, nesmí být Lipoplus 20% mísen s jinými léčivy.

zVLášTNÍ OPATřENÍ PrO uchOVáVáNÍNeskladujte při teplotě nad 25°C. Skladujte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Nezmrazujte.

drŽITEL rOzhOdNuTÍ O rEGISTrAcIB. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1, 34212 Melsungen, Německo

rEGISTrAčNÍ čÍSLO: 76/199/04-C

dATum PrVNÍ rEGISTrAcE / PrOdLOuŽENÍ rEGISTrAcE 29.12.2004/12.2.2009

dATum rEVIzE TEXTu: 12.9.2012

zPůSOb VýdEjEVýdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zPůSOb úhrAdyLéčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen formou lékového paušálu při poskytování ústavní péče.

PřEd POuŽITÍm čTěTE PřÍbALOVý LETáK

LITErATurA – VšEObEcNé OdKAzy1) Bone RC Immonologic Dissonance: A conti-nuing evolution of our understanding of the Sy-stemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). Ann Intern Med 125 (1996) 680-6872) Grimminger F, Seeger W, Mayer K: Use of n-3 fatty acid-containing lipid emulsions in the intensive care unit environment: The clinician’s view. Clinical Nutrition 21 (2002) 23-29, Supplement 23) Adolph M: Lipid emulsions in total paren-teral nutrition – state of the art and future perspectives. Clinical Nutrition 20 (2001) 11-14, supplement 4

4) Calder PC: Long-chain n-3 fatty acids and inflammation: Potential application in surgical and trauma patients. Braz J. Med Biol Res 36 (2003) 433-4465) Tsekos E, Reuter C, Stehle P, Boeden G: Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting im-proves patient outcome after major abdominal surgery. Clinical Nutrition 23 (2004) 325-330

LITErATurA O PřÍPrAVKu LIPOPLuS®6) Wichmann M, Thul P, Czarnetzki H-D, Morlion B, Kemen M, Jauch K-W: Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emulsion (Lipoplus, MLF541):

Data from a prospective, randomized, multicen-ter trial. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 37) Köller M, Senkal M, Kemen M, König W, Zumtobel V, Muhr G: Impact of omega-3 fatty acid enriched TPN on leukotriene synthesis by leukocates after major surgery. Clinical Nutriti-on 23 (2004) 325-3308) Siderova VS, Dupont I, Simoens C, Deckel-baum RJ, Carpentier YA: Early enrichment of WBC and platelet membranes with w3 fatty acids (FA) during lipid infusion results from direct FA processing in these cells. Clinical Nutrition 17 (1998) 59, supplement 19) Pscheidl E, Schywalsky M, Tschaikowsky K, and Böke-Pröls T: Fish oil-supplemented pa-

renteral diets normalize splanchnic blood flow and improve killing of translocated bacteria in a low-dose endotoxin rat model. Crit Care Med 28 (2000) 1489-149610) Linseisen L, Hoffmann J, Lienhard S, Jauch KW, and Wolfram G: Antioxidant status of surgical patients receiving TPN with an w3-fatty acid-containing lipid emulsion supplemented with a-tocopherol. Clinical Nutrition 19 (2000) 177-18411) Dupont IE: Peroxidation of lipid emulsions: effects of changes in fatty acid pattern and a-tocopherol content on the sensitivity to peroxidative damage. Clinical Nutrition 18 (1999) 113-116

Zkrácený souhrn údajů o přípravku

� Prospěšný poměr n-6:n-3 PUFA - 3:1 (3)

� Vysoký obsah EPA a DHA (SPC Lipoplus)

� Homeostáza zánětlivých procesů (SIRS a CARS) (1,2)

� Imunomodulační účinky (7)

� Snížený výskyt infekcí (4,5)

� Úbytek orgánových komplikací (2,4,5)

� Snížená mortalita (4,5)

� Redukce délky pobytu v nemocnici (6)

� Nově také jako složka tříkomorových vaků B. Braun

více informací

www.nutrition-partner.com

Lipoplus®

Tuková emulze třetí generace

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

SPC a literatura jsou uvedeny na protější straně

Doteky umění:

MICL – Michal Novotný

Kateřina TučkováAutorka rubriky Doteky umění je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou.www.katerina-tuckova.cz

36 | d o T e K y U m Ě N Í

Autor, jemuž je tentokrát věnována rubrika Doteků umění, se

na umělecké scéně etabloval jako MICL. Je to zvláštní pseu-

donym, ale umělec narozený v roce 1969 v Brně, občanským

jménem Michal Novotný, jím důsledně signuje svá díla už

od dob studií na Akademii výtvarných umění. Tam se dostal

poté, co se vyučil dřevomodelářem v ČKD Blansko a pochopil,

že dělnická cesta neskýtá naplnění jeho kreativitě. O čtyři

roky později, v roce 1990, udělal přijímací zkoušky na praž-

skou akademii, na níž strávil následujících sedm let. Láska

k materiálu (často právě dřevu) dostala své umělecké obrysy

při jeho sochařských studiích v ateliéru Karla Nepraše, vztah

k malbě prohloubil v ateliérech malby Jiřího Načeradského

a Jiřího Davida. Dodnes je autorem, který se věnuje oběma

uměleckým formám – většinou malbě, ale jednou za rok touží

vytvořit i nějakou sochu.

Je představitelem současné realistické malby, do níž vkládá

prvky osobitého humoru s magickými rysy. Proto není výjim-

kou, když v jeho obrazech nad polem vlčích máků létají prasát-

ka či z nebes sestupují zvláštní robotičtí mimozemšťané.

d o T e K y U m Ě N Í | 3 7

38 | d o T e K y U m Ě N Í

Michale, co tě přimělo k tomu stát se umělcem? Pocítil jsi tvůrčí impulz už v dětství?Pocítil. Od malička jsem pořád něco vy-

ráběl, měl jsem k disposici dědovu dílnu.

Hodně jsem vyřezával ze dřeva, proto

jsem se později přihlásil na dřevomode-

láře. Malovat jsem začal až v pubertální

rozervanosti. To, že jsem zatoužil stát se

umělcem, je vlastně výsledkem kombi-

nace touhy pořád něco vytvářet a touhy

nemít šéfa.

Co preferuješ více – sochařinu, nebo malbu? A podle čeho si vybereš, zda ideu ztvárníš v médiu sochy, nebo malby?V současné době spíš malbu, připadá mi

svobodnější, bezprostřednější. Zároveň však

v malbě nacházím nová sochařská témata.

Na čem pracuješ nyní?Maluju. Další a další obrazy. U soch če-

kám na příležitost, až bude sochu někdo

chtít, až pojedu na sympozium, až najdu

místo, které sochu potřebuje, nebo až po-

tkám pěkný kus materiálu... U sochařiny

je to také o financích. Zajistit rozpočet

pro sochu je něco úplně jiného než nalézt

prostředky pro namalování obrazu.

Teď ale pracuju na dvou sochách,

které zachycují vodníka a dívku – po-

dle Urbanova románu Hastrman. Budou

osazeny na barokní můstek pod horou

Vlhoš. A na podzim chystám velkou

výstavu do kostela Antonína Paduánské-

ho v Sokolově, kde chci představit celou

sérii Vlčích máků.

Na dotek dílu michala Novotného

Spící na měsíci – pískovec,  300 × 200 × 180 cm, 2009

Prasata v žitě olej, plátno, 60 × 135 cm, 2013

Na předcházející straně:

Malá hra v zahradě olej, plátno, 45 × 60 cm, 2013

Loupež olej, plátno, 45 × 60 cm, 2013

Kráva pozorující mraky olej, plátno, 90 × 135 cm, 2011

Více se o autorově tvorbě dozvíte na www.micl.cz.

kam  NA ZAJÍMAVÉ VÝSTAVY

PRAHANárodní galerie, palác Kinských na Staroměstkém náměstí: Drak se probouzí, inspirace současných umělců asijským uměním (do 23. 11.)

JIHLAVAOblastní galerie Vysočiny: Marius Kotrba – Živá hmota (do 19. 10.)

KLATOVYZámek Klenová: Roman Franta – Jenom láska (do 31. 10.)

ŘÍČANYGalerie Kotelna: Lukáš Orlita – Dvě tváře (do 11. 10.)

BRATISLAVASlovenská národná galéria: Dvě krajiny, obraz Slovenska v 19. století a v současnosti (do 19. 10.)

Kocour na útěku – olej, plátno, 45 × 60 cm, 2012

Prasata v žitě – olej, plátno, 45 × 60 cm, 2012

Tipy na zajímavé výstavy vám přináší

Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun infuzní roztok

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍKaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“) obsahuje: 1 000 ml mg/mlKalii chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00)Natrii chloridum 9,00 g 9,00Koncentrace elektrolytů:Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Natrium 154 mmol/l Chloridum 174 mmol/l (194 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci

TErAPEuTIcKé INdIKAcEÚprava nebo udržování rovnováhy draslíku, sodíku, chloridů a tekutin v závislosti na klinickém stavu pacienta. Roztok je indikován zejména k léčbě hypokalemie, hypotonické a izoto-nické dehydratace a hypochloremické alkalózy.

dáVKOVáNÍ A zPůSOb POdáNÍDávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů.

dáVKOVáNÍDospělí:

Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze

Sérový K+ Maximální rychlost infuze

Maximální koncentrace

> 2,5 mmol/l 10 mmol/h 40 mmol/l

< 2 mmol/l 40 mmol/h 80 mmol/l

Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h.Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den.Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Je nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze.Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h.Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a séro-vých elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči.Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku

za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l a 40 mmol za 1h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. U pacientů s chronickou hyponatremií musí být rychlost infuze natolik nízká, aby byl výsledný nárůst hladiny sodíku v séru omezen na max. 0,35 mmol/l/h.Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání elektrolytů a tekutin.způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie.Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí.

KONTrAINdIKAcE � hyperkalemie, � závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, � hyperchloremie, � hyperhydratace.

zVLášTNÍ uPOzOrNěNÍ A OPATřENÍ PrO POuŽITÍRoztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a až po potvrzení dostatečné funkce ledvin. U pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience.Roztoky obsahující chlorid sodný je nutné používat opatrně u pacientů se zhoršenou schopností zpracovávat sodík a teku-tiny, například se srdečním onemocněním, a zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním v anamnéze, pacientů s renální insuficiencí, cirhózou jater, kardiopulmonálním onemocněním nebo u pacientů, kteří užívají steroidy zadržující soli.Doplňky s draslíkem je nutné podávat opatrně u pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic či hypernatremií je třeba dbát opatrnosti. Doplňování chloridu sodného musí být prováděno pomalu u pacientů s chronickou hyponatremií, neboť příliš rychlá korekce sérových hladin sodíku může ve vzácných případech vést k osmotickým nežádoucím účinkům.Jakožto mírně hypertonický roztok je nutné infuzi podávat opatrně i u pacientů s hypertonickou dehydratací.Zvláštní opatrnosti je nutné dbát v případě, že je roztok podáván acidotickým pacientům.

Je nutné dbát opatrnosti v případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii.Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h.Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů.

INTErAKcE S jINýmI LéčIVýmI PřÍPrAVKy A jINé fOrmy INTErAKcEU pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno.Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsa-hujících draslík a léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například � draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, � ACE inhibitorů, � antagonistů receptoru angiotensinu II, � takrolimu, � cyklosporinu, � suxamethonia.

Užívání kortikosteroidů je spojeno se zadržováním sodíku a vody.Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy.

NEŽádOucÍ účINKyFrekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závislosti na dávce a technice podání.Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, acidobazická nerovnováha a poruchy elektrolytů, zejména hypernatremie, hyperchloremie nebo intoxikace draslíkem. K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, svalová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy. K nežádoucím účinkům přebytku sodíku v organismu patří nevolnost, zvracení, průjem, břišní křeče, žízeň, snížená salivace a lakrimace, pocení, horečka, tachykardie, hypertenze, selhání ledvin, periferní a pulmonální edém, zástava dýchání, bolest hlavy, závrať, neklid, křeče, kóma a smrt.Poruchy nervového systému Příliš rychlá infuze hypertonického nebo izotonického fyzio-logického roztoku může u pacientů léčených na chronickou hyponatremii vést k nežádoucím neurologickým účinkům. Pro tento syndrom osmotické demyelinizace je charakteristická nervová dysfunkce a symptomy zahrnující křeče, poruchy chování, proměnlivé úrovně vědomí, dysfunkce polykání,

akinetický mutismus, pohybové poruchy a v závažných případech rovněž pseudobulbární obrnu a kvadruparézu.celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida.

INKOmPATIbILITyS veškerými dotazy na kompatibilitu aditiv se obracejte na výrobce, tj. společnost B. Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva.Stejně jako u všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu.Nejsou-li studie kompatibility k dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky.Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita.Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ prove-dením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů. Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“.

zVLášTNÍ OPATřENÍ PrO uchOVáVáNÍNeuchovávejte při teplotě nad 25°C.Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC.

drŽITEL rOzhOdNuTÍ O rEGISTrAcIB. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo

rEGISTrAčNÍ čÍSLO(A)Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun: 76/504/12-CKaliumchlorid/natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun: 76/505/12-C

dATum PrVNÍ rEGISTrAcE / PrOdLOuŽENÍ rEGISTrAcE22.8.2012

dATum rEVIzE TEXTu 22.8.2012

zPůSOb VýdEjE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zPůSOb úhrAdy Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu.

PřEd POuŽITÍm čTěTE PřÍbALOVý LETáK

Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun infuzní roztok

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍKaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“) obsahuje: 1 000 ml mg/mlKalii Chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00)Glucosum (jako glucosum monohydricum) 50,00 g 50,00Koncentrace elektrolytů: Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Chloridum 20 mmol/l (40 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci.

TErAPEuTIcKé INdIKAcEÚprava hypokalemie a udržování homeostázy iontů draslíku v případech, kdy je nutné doplnit energii.

dáVKOVáNÍ A zPůSOb POdáNÍDávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu paci-enta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů.

dáVKOVáNÍDospělí:

Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze

Sérový K+ Maximální rychlost infuze

Maximální koncentrace

> 2,5 mmol/l 10 mmol/h 40 mmol/l

< 2 mmol/l 40 mmol/h 80 mmol/l

Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h.Podané množství glukózy nesmí překročit 3–4 g na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den.Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Může být nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze.Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h.Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a séro-vých elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči.

Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l, a 40 mmol za 1 h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání zdroje energie, elektrolytů a tekutin.způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie.Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí.

KONTrAINdIKAcE � hyperkalemie, � závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, � hyperchloremie, � akutní ischemická mozková příhoda, � poranění hlavy (v prvních 24 hodinách), � hyperhydratace.

zVLášTNÍ uPOzOrNěNÍ A OPATřENÍ PrO POuŽITÍRoztoky s nízkými koncentracemi solí, zejména sodíku, je nutné podávat dětem se zvláštní opatrností a pečlivě sledovat rovnováhu elektrolytů a tekutin.Roztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a až po potvrzení dostatečné funkce ledvin. U pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience.Doplňky s draslíkem je nutné podávat opatrně u pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu hypotonických tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic je třeba dbát opatrnosti. Jakožto roztok s nízkým obsahem elektrolytů obsahující jen 20 (40) mmol draslíku na 1 litr je nutné infuzi podávat také opatrně pacientům s hypotonickou dehydratací a v případech hyponatremie.Je nutné dbát opatrnosti, když je roztok podáván pacientům s diabetem, zejména pacientům s hyperglykemií rezistentní na inzulin a pacientům s intolerancí glukózy z jakéhokoliv důvodu (viz bod 4.5 SPC). Bude nutné sledovat hladinu glukózy v krvi.

Je nutné dbát opatrnosti v případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii.Roztoky obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace. Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h.Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů.

INTErAKcE S jINýmI LéčIVýmI PřÍPrAVKy A jINé fOrmy INTErAKcEPřípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ jakožto roztok obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace (viz bod 4.4 SPC). Kortikosteroidy nebo kortikotropiny mohou vést ke snížené toleranci glukózy.U pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno (viz bod 4.4 SPC).Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsa-hujících draslík a léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například: � draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, � ACE inhibitorů, � antagonistů receptoru angiotensinu II, � takrolimu, � cyklosporinu, � suxamethonia.

Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy.

NEŽádOucÍ účINKyPři správném použití se žádné nežádoucí účinky léčiva neočekávají.Frekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závis-losti na dávce a technice podání.Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, hyperglykemie nebo intoxikace draslíkem.K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, sva-lová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy.

celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida.

INKOmPATIbILITyS veškerými dotazy na kompatibilitu aditiv se obracejte na výrobce, tj. společnost B. Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva.Stejně jako u všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu.Nejsou-li studie kompatibility k dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky.Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita. Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ prove-dením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů.Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“.

zVLášTNÍ OPATřENÍ PrO uchOVáVáNÍNeuchovávejte při teplotě nad 25°C.Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC.

drŽITEL rOzhOdNuTÍ O rEGISTrAcIB. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo

rEGISTrAčNÍ čÍSLO/čÍSLAKaliumchlorid/glucose 0,15% + 5% B. Braun: 76/502/12-CKaliumchlorid/glucose 0,3% + 5% B. Braun: 76/503/12-C

dATum PrVNÍ rEGISTrAcE / PrOdLOuŽENÍ rEGISTrAcE22.8.2012

dATum rEVIzE TEXTu 22.8.2012

zPůSOb VýdEjE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zPůSOb úhrAdy Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu.

PřEd POuŽITÍm čTěTE PřÍbALOVý LETáK

Kaliumchlorid 7,45% Braun Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ100 ml roztoku obsahuje tyto léčivé látky: kalii chloridum 7,45 g 1 ml obsahuje 1 mmol K+ a 1 mmol Cl-

Teoretická osmolarita 2000 mOsm/l pH 4,5 – 7,5Pomocné látky – voda na injekci.

TErAPEUTICKé INDIKACELéčba hypokalémie, zejména pokud je doprovázená hypochloremickou alkalózou.

DáVKOVáNÍ A ZPůSOB PODáNÍDoporučené dávkovací schéma a délka léčbyDávkování by mělo být upraveno na základě analýzy hodnot sérového iontogramu a podle acidobazického stavu.Deficit draslíku se vypočítá podle následujícího vzorce: mmol K+ = kg tělesné hmotnosti x 0,2 x 2 x (4,5 - skutečná hodnota hladiny K+ [mmol/l] v séru). (Tělesná hmotnost x 0,2 představuje objem extracelulární tekutiny).Maximální denní dávka: Ne více než 2–3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/den.Maximální rychlost infuze: Až 20 mmol K+ za hodinu, což odpovídá 0,3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/hod u dospělých.

ZPůSOB PODáNÍIntravenózně, pouze po zředění jako aditivum k infuzním roztokům. Koncentrace K+ v infuzních roztocích nesmí překročit 40 mmol/l. Vhodným nosným roztokem je např. 5% nebo 10% roztok glukosy, izotonický roztok chloridu sodného, roztok mléčnanu sodného nebo kompletní roztoky elektrolytů.Koncentrát Kaliumchlorid 7,45% Braun se přidává do nosného roztoku za přísně aseptických podmínek bezprostředně před zahájením infuze. Poté je nutno infuzní láhev mírně protřepat.Zásadně by měla být k infusi draslíku při zavedení korekční terapie používána infuzní pumpa.

KONTrAINDIKACEKaliumchlorid 7,45% Braun nesmí být podáván v případě: � hyperkalémie � hyperchlorémie � stavů, které jsou spojovány s hyperkalémií jako např.

dehydratace, omezená renální exkrece, Addisonova nemoc, Adynamia episodica hereditaria (Gamstorpův syndrom), srpkovitá anémie.

ZVLášTNÍ UPOZOrNěNÍ A ZVLášTNÍ OPATřENÍ PrO POUŽITÍZvláštní upozorněníPřípravek Kaliumchlorid 7,45% Braun smí být pouze s opatrností podáván při výskytu:

� srdeční dekompenzace � současné léčbě diuretiky šetřícími draslík, antagonisty

aldosteronu, ACE inhibitory nebo potenciálními nefrotoxickými léčivy (např. nesteroidní protizánětlivá léčiva apod.).

Podávání infuzí obsahujících draslík je nutno přerušit v případě příznaků renální insuficience.Toxicita digitalisových přípravků se při hypokalémii zvyšuje.Poruchy hladiny draslíku, tj. hyperkalémie nebo hypokalémie, vedou k typickým změnám na EKG. Závislost mezi změnami na EKG a koncentrací draslíku v séru však není lineární.Zvláštní opatření pro použití Klinické sledování by mělo zahrnovat kontrolu sérového iontogramu a acidobazické rovnováhy.Při podávání infuze musí být jednoznačně zajištěno intravenózní podání, protože paravenózní podání může způsobit nekrózu tkáně.

INTErAKCE S JINýMI LéČIVýMI PřÍPrAVKy A JINé fOrMy INTErAKCENárůst extracelulární koncentrace draslíku snižuje účinek srdečních glykosidů, snížení koncentrace zvyšuje arytmogenní účinky srdečních glykosidů.Draslík šetřící diuretika, antagonisté aldosteronu, ACE inhibitory, nesteroidní protizánětlivá léčiva a periferní analgetika snižují vylučování draslíku ledvinami. Podávání draslíku spolu s těmito léčivy může způsobit závážnou hyperkalémii.

Vážná hyperkalémie s vedlejšími vlivy na srdeční rytmus se může vyskytovat při současném podání draslíku a suxamethonia.

NEŽáDOUCÍ úČINKyPodání chloridu draselného může vést k nauzee, acidóze, hyperchlorémii. Příliš rychlá infuze může vyprovokovat srdeční arytmie.Ve vážných případech může být nezbytná hemodialýza.

ZVLášTNÍ OPATřENÍ PrO UChOVáVáNÍTento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

DrŽITEL rOZhODNUTÍ O rEGISTrACIB.Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34212 Melsungen, Německo

rEGISTrAČNÍ ČÍSLO(A): 76/355/01-C

DATUM PrVNÍ rEGISTrACE/PrODLOUŽENÍ rEGISTrACE: 5.12.2001/17.3.2010

DATUM rEVIZE TEXTU: 17.3.2010

ZPůSOB VýDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

ZPůSOB úhrADy Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu.

PřED POUŽITÍM ČTěTE PřÍBALOVý LETáK

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích

1. Divize Hospital Care koncernu B. Braun uvedla na trh nový žilní katetr Certofix® Safety / Divízia Hospital Care koncernu B. Braun uviedla na trh nový žilový katéter Certofix® Safety

a) s potahem stříbra / obalený striebrom,

b) s aktivním bezpečnostním klipem jehly / s aktívnym bezpečnostným klipom ihly,

c) se silikonovou membránou / so silikónovou membránou.

2. V Praze na Bulovce roste / V Prahe na Bulovke rastie

a) moderní vzdělávací centrum s dialyzačním střediskem / moderné vzdelávacie centrum s dialyzačným strediskom,

b) centrum urgentního příjmu / centrum urgentného príjmu,

c) nový chirurgický pavilon / nový chirurgický pavilón.

3. Ve FN Olomouc, Thomayerově nemocnici v Praze a Univerzitní nemocnici v Bratislavě nově operují / Vo FN Olomouc, v Thomayerovej nemocnici v Prahe a Univerzitnej nemocnici v Bratislave najnovšie operujú

a) s bipolární technologií Caiman® / s bipolárnou technológiou Caiman®,

b) s 3D laparoskopem EinsteinVision® / s 3D laparoskopom EinsteinVision®,

c) s novými operačními světly Steris / s novými operačnými svetlami Steris..

10 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón    

Soutěžní kupon zašlete prosím do 20. 10. 2014 na uvedenou adresu společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR. Soutěžit můžete též na internetové adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Ceny pro výherce tohoto čísla:1. karta Victorinox B. Braun 2. USB paměť B. Braun 3. skleněný pilník na nehty B. Braun

Správné odpovědi minulého kola: 1. b)2. a)3. c)

Výherci minulého kola:Mgr. Dana PincováRenáta FreislerováBc. Blanka Bubeníková Pravidla soutěže jsou k dispozici na internetové adrese www.braunoviny.cz

Súťažný kupón zašlite, prosím, do 20. 10. 2014 na uvedenú adresu spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR.Súťažiť môžete aj na internetovej adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Ceny pre výhercov tohto čísla:1. karta Victorinox B. Braun 2. USB pamäť B. Braun 3. sklenený pilník na nechty B. Braun

Správne odpovede minulého kola:  1. b)2. a)3. c)

Výhercovia minulého kola:Mgr. Dana PincováRenáta FreislerováBc. Blanka Bubeníková Pravidlá súťaže sú k dispozícii na internetovej adrese www.braunoviny.cz

Soutěž / SúťažJak nás  kontaktovatAko nás  kontaktovať

ČESKá REPUBLIKA B. Braun Medical s.r.o.V Parku 2335/20CZ-148 00 Praha 4Tel. +420-271 091 111Fax +420-271 091 112info@bbraun.czwww.bbraun.cz

Zákaznické centrumTel. +420-271 091 333Fax +420-271 091 312prodej.cz@bbraun.com

Servisní centrumTel. +420-271 091 555Fax +420-271 091 552servis.cz@bbraun.comreklamace.cz@bbraun.com

SLOVENSKá REPUBLIKA

B. Braun Medical s.r.o.Hlučínska 3SK-831 03 BratislavaTel. +421-2-638 38 920Fax +421-2-446 38 067www.bbraun.sk

Zákaznícke centrumBezplatné linky Tel. 0800 155 440Fax 0800 155 441predaj.sk@bbraun.com

s o U T Ě Ž | 4 1

Měsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR

Zdarma.

Vydává: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com http://braunoviny.bbraun.cz Evidenční číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342

Redakce: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: veronika.suchanova@bbraun.com

Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr

Veškeré články publikované v měsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích.

Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o.

Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto měsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.

Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 29. 9. 2014.

Redakční uzávěrka příštího čísla: 6. 10. 2014.

Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

Mesačník spoločností Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Zdarma.

Vydáva: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com http://braunoviny.bbraun.cz Evidenčné číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342

Redakcia: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: veronika.suchanova@bbraun.com

Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr

Všetky články publikované v mesačníku Braunoviny majú len informatívny charakter a nie sú právne záväzné. Vydavateľ negarantuje úplnosť informácií uvedených v článkoch.

Názory autorov jednotlivých článkov nemusia byť v súlade s názormi redakcie alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.

Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť tohto mesačníka sa nemôže rozširovať, reprodukovať či iným spôsobom používať, iba so súhlasom vydavateľa.

Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto čísla: 29. 9. 2014

Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla: 6. 10. 2014.

Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na príprave tohto vydania.

Odesílatel / Odosielateľ

Braunoviny

B. Braun Medical s.r.o.

V Parku 2335/20

148 00 Praha 4

Česká republika

Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás

Váš e-mail / Váš e-mail

V listopadovém čísle

Antimikrobiální rukaviceBezpečnost zdravotnických postupů a léčby se řadí ve zdravotnických zařízeních na první místo. Nemodernější ochranné sterilní rukavice Gammex PF AMT zamezují přenosu choroboplodných zárodků z pacienta na zdravotníky a ze zdravotníka.

Ve Znojmě operovali před televizní kamerouVe znojemské nemocnici proběhla za účasti médií operace kolenního kloubu s navigačním systémem OrthoPilot®.

Coroflex® Isar Nový produkt konceptu Polymer Free angioplasty

42 | P ř I P R a v U J e m e

Dozvíte se mimo jiné o inkontinenci, ledvinových onemocněních, podvýživě, co je to laparoskopie nebo jak se připravit na operaci kolenního a kyčelního kloubu.

Na stránkách si můžete zdarma stáhnout i pacientské průvodce.

Nebojte se. Zeptejte se. Každý má možnost lepší péče.

www.lepsipece.cz

Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozvědí se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí.

Webové stránky www.lepsipece.cz podporují dialog mezi pacientem a lékařem.

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Bezpečný a účinnýproces péče o intravenózní vstup od začátku až do konce

Omniflush®Předplněná proplachová stříkačka

SwapCap®Uzávěr bezjehlových vstupů s dezinfekcí