DASAR-DASAR EKG

Dr. Muhamad Ibnu SinaTIM UKMPPD FK MALAHAYATI

2 langkah membaca EKG

• Standardisasi 10 mm = 1 mv

• Frekuensi denyut jantung 300/KB atau 1500/KK

• IntervalPR,QT dan QRS

• Aksis QRS

1.PENGUMPULAN DATA

12 Sadapan Pada EKG

• Irama • Blokade AV• Hemiblokadeblokade

cabang• Praeksitasi • Pembesaran dan

hipertrofi• Penyakit Arteri koroner

2.DIAGNOSIS

Irama

•Apakah gelombang P normal?▫Bila P normal,aksis Normal atrium▫Bila P ada/tidak + aksis abnormal nodus

AV/ventrikel•Apakah kompleks QRS lebar atau sempit?

▫Sempit < 0,12 detikNodus AV/diatas AV▫Lebar > 0,12 detikVentrikel

•Hubungan antara gelombag P dan QRS•Irama teratur/tidak?

Ya,ada gelombang PKompleks QRS sempitSetiap 1 gel P ada 1gelombang Qirama teratur

NORMAL !!!!!

Penyebab terjadinya aritmia

H-hipoksia

I-iskemia

S-stimulus simpatis

D-Drugs—ex:kuinidin

E-elektrolit disorder

B-Bradikardi

S-stretch(pembesaran/hipertrofi)

Blokade AVDidiagnosis dengan

cara melihat hubungan antara P

dan QRS

DERAJAT 1 interval PR > 0,2

detik,semua denyut dihantarkan menuju

ventrikel

DERAJAT 2hanya beberapa denyut

dihantarkan menuju ventrikel

Mobitz tipe I Pemanjangan

progresif interval PR samapi QRS tidak

Muncul

Mobitz tipe IIketidak munculan QRS tanpa didahului oleh pemanjangan

interval PR

DERAJAT 3 TIDAK ADA DENYUT

MENUJU VENTRIKEL PACU

JANTUNG

Teori blokade konduksiBlokade konduksi ada obstruksi/perlambatan

Ada 3 tipe blokade• Blokade nodus sinus

• Adanya blokade gelombang depolarisasi dan tidak dihantarkan pada atrium

• Blokade AV• Blokade konduksi ntara nodus SA dan serabut

purkinje• Blokade cabang berkas

• Blokade pada salah satu atau kedua cabang berkas ventrikel blokade fasikular

BLOKADE AV

Derajat 1• Memanjangnya perlambatan konduksi pada

nodus AV/ HIS• Gelombanang depolarisasi menyebar dari SA

tapi pada saat mencapai AV tertahan (1/10 s)interval PR a(wal depolarisasi atrium-ventrikel) memanjang

• Walaupun ada blokade tapi ada impulsyang bisa mengaktivasi ventrikel

• Pada jantung normal,degeneratif,miokarditis,toksikasi obattidak perlu diobatin

Derajat 2• Tidak semua impulsAVventrikel rasio P:QRS > 1• Dibagi 2

• MOBITZ I• Blokade di av, bertambah kuat disetiap impuls

berikutnyapemanjangan PR progresif--Dropped beat

• Rasio 4:3setiap impuls ke 4 atrium gagal mnstimulasi ventrikel 4p:3QRStidak perlu ditangani

• MOBITZ II• Blokade pada his, beberapa dihantarkan ke

ventrikeltidak ada pemanjangan PR(denyut hilang tanpa PR memanjang)

• 2 atau lebih ada interval PR yang tidak diikuti QRSberulang

• Rasio P:QRS 2:1 atau 3:2• Pemasangan PACU jantung

Derajat 3 rajanya blokade jantung• Tidak ada impuls yang lewat u/

mengaktivasi ventrikelblokade jantung total

• Lokasi blok bisa di AV atau His• “Irama lolos”atrium bisa berkontraksi

60-100x tapi ventrikel hanya 30-45x/menit

• Dependen PACU JANTUNG• Penyakit degeneratif, IMA

Blokade cabang Berkas

Didiagnosis dengan cara melihat lebar dan konfigurasi QRS• Cabang Kanan • QRS melebar > 0,12 detik• RSR pada sadapan V1 dan V2 telinga kelinci disertai

Depresi segmen ST dan Inversi Gelombang T• Perubahan respirokal pada sadapan V5,V6,I,AVL

• Cabang Kiri• QRS melebar > 0,12 detik• R melebar dengan gerakan menaik ke atas semakin

memanjang pada V5,V6,I dan AVL, depresi segmen ST & inversi T

• Perubahan respirokal pada V1 dan V2• Deviasi aksis ke kiri

Praeksitasi Sindrom WPW(wolff parkinson white)• Interval PR < 0,12 detik• QRS lebar• Gelombang delta pada beberapa sadapanSindrom LGL(Lown Ganong Levine)• Interval PR < 0,12 detik• QRS normal• Tidak ada gelombang delta

Pembesaran dan Hipertrofi

Pembesaran Atrium gelombang P (II dan V1)!!!!!• Atrium Kanan

• Amplitudo gelombang P meningkat• Durasi gelombang P normal• Deviasi ke kanan

• Atrium Kiri• Amplitudo tidak selalu meningkat• Durasi gelombng P meningkat• Tidak ada deviasi

Hipertrofi Ventrikel

Prinsip : Lihat QRS pada semua sadapan !!!!

Ventrikel Kanan• Deviasi aksis ke kanan• Rasio amplitudo R/amplitudo S > 1 di V1 dan <

1 di V6Ventrikel Kiri• Banyak kriteria

Infark MiokardiumPrinsip : anamnesis,Px,Biomarker jantung dan EKG serial !!!!

Pada Infark Akut EKG nya• Gelombang T meninggi (A) kemudian inversi (B)• Segmen ST mengalami elevasi (C)• Muncul gelombang Q (D)

Kriteria Q signifikan• Durasi Q > 0,04 detik• Kedalaman Q minimal 1/3 gelombang R pada QRS yang sama

Kriteria Infark Non Q• Inversi T• Depresi segmen ST yang menetap > 48 jam

Menentukan lokasi InfarkInfark inferiorII,III,AVF• Oklusi a.coronaria dekstra/ cabang desenden nya• Perubahan respirokal sadapan anterior dan lateral kiri

Infark lateral I,AVL,V5,V6• Oklusi a.coronaria sinistra, ramus a sirkumfleksus• Perubahan respirokal sadapan inferior

Infark anteriorV1-V6)• Oklusi ramus interventrikularis anterior, a.coronaria sinistra• Perubahan respirokal sadapan inferior

Infark posteriorV1 (depresi ST dan R tinggi)• Oklusi a.coronaria dekstra

3. NILAI KOMPLEKS QRS

AKSIS JANTUNG

AKSIS NORMALDEVIASI AKSIS KE KIRI

DEVIASI AKSIS KE KANAN

DEVIASI AKSIS KE KANAN ATAS (NO MAN’S LAND)

LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA PERLU LEAD II) !!!!

• RESULTAN LEAD 1 (+)• RESULTAN LEAD AVF (+)

• RESULTAN LEAD 1 (+)• RESULTAN LEAD AVF (-)• SYARAT LEAD II (-)• JIKA LEAD II (+) NORMAL

• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF (+)

• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF (-)

CONTOH

AKSIS ???

3. NILAI KOMPLEKS QRSDURASI KOMPLEKS QRSNORMAL = < 0.12 DETIK MEMANJANG ?? • BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12 DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK

BLOK DI BERKAS HIS KANAN RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

• POLA rSR’ di lead aVR dan V1• Gelombang s lebar dan tumpul di

lead I, aVL, V5 dan V6)

• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6

• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1, V5 DAN V6

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

POLA rSR’ di lead V1

‘SLURRED S’ DI LEAD V5, V6

POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6 LEFT BUNDLE

BRANCH BLOCK

POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6

3. NILAI KOMPLEKS QRS EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU V6 > 35 mm

• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6

LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6

S DI LEAD V1 + R DI LEAD V6 > 35 mm

3. NILAI KOMPLEKS QRS EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?

HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN

• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN GELOMBANG T DEFLEKSI NEGATIF

• GELOMBANG S PERSISTEN DI V6

R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI LEAD V1

PERSISTEN S DI LEAD V6

SISTEMATIKA BACAEKG

4. SEGMEN ST

ELEVASI SEGMEN ST

DEPRESI SEGMEN ST

• STEMI PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN• PERIKARDITIS SEMUA LEAD

• NSTEMI DISERTAI PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

• ANGINA UNSTABLE TIDAK ADA PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA

LOKASI INFARK MIOKARD AKUT

LOKASI ELEVASI/DEPRESI SEGMEN ST

ARTERI KORONER YANG TERLIBAT (TERSERING)

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL

ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4 LAD CABANG SEPTAL, CABANG DIAGONAL

ANTERIOR EKTENSIF LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL

INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA

LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6 LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU CABANG SIRKUMFLEKS

POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA

AORTA

A. PULMONALIS

LEFT MAIN (LM)

LEFT CIRCUMFLEX(LCX)

LEFT ANTERIOR DESCENDING (LAD)

RIGHT CORONARY ARTERY (RCA)

ELEVASI SEGMEN ST

ELEVASI SEGMEN ST

ST ELEVASILEAD I, aVL, V5, V6 STEMI LATERAL

SISTEMATIKA BACAEKG 5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT

GELOMBANG T• REPOLARISASI VENTRIKEL• BISA DEFLEKSI POSITIF, NEGATIF

ATAUPUN BIFASIK• NORMAL DURASI

• < 5 mm di lead ektremitas• < 10 mm di lead prekordial

INTERVAL QT• SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL• DARI AWAL KOMPLEKS QRS – AKHIR

GELOMBANG T• DURASI NORMAL TERGANTUNG

• USIA• JENIS KELAMIN• DENYUT JANTUNG

• UMUMNYA < 0.38 detik

GELOMBANG T TAJAM & TINGGI

HIPERKALEMIA

HYPERACUTE T TINGGI, LEBAR, CENDERUNG ASIMETRIS

STEMI DINI SERING PADA STEMI ANTERIOR

B E DA KA N

KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG

LAKUKAN BHD

PENDEKATAN:• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION• DEFIBRILATION

SEBELUM BHD??• PERIKSA RESPON PASIEN• AKTIVASI SISTEM GAWAT DARURAT• USAHAKAN AED

LIHAT IRAMA

BERIKAN OKSIGEN BILA ADA

• FIBRILASI VENTRIKEL• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI

• PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)• ASISTOL

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS

• LANGSUNG RJP 5 SIKLUS• IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT

TANPA NADI

TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI

KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG

LIHATIRAMA ?

SHOCKABLE

TIDAK SHOCKABLE

TAKIKARDIA VENTRIKEL

FIBRILASI VENTRIKEL

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

CHECK ALAT!!• KABEL TERSAMBUNG BAIK?• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD I,II,III• BATERE ALAT?• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?

ASISTOL

PEA?? CHECK PEA EC SEBAB LAIN:• INGAT 6H DAN 5 T• PEA SPESIFIK JANTUNG:

• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT

INGAT!!!• HARUS TANPA NADI

To be cont,......