Base REX – EPR ciblés

‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’

1Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

Critères inclusionCritères inclusion

Grossesses uniques ≥ 34 sa

Travail spontané ou déclenché

Déclarations entre 01/08/09 et 31/07/12

2Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

Description des tracés de RCF selon les recos. du CNGOF - 2007 (synthèse sur risque d’acidose)

Gazométrie au cordon ombilical

Examen pédiatrique (Apgar – examen neurologique)

Examen histologique du placenta

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 3

Eléments recherchés Eléments recherchés

353 déclarations dont 158 utilisables (48%)

121 césariennes (77%)

37 Extractions Instrumentales (23%)

4Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

RésultatsRésultats

Globaux sur les 158 déclarations

Puis situations à risque

5Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

RésultatsRésultats

158 déclarations158 déclarations

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 6

INTERPRETATION RCF 28 fois (18%)

APGAR1 mn 143 fois (91%)

5mn 135 fois (85%)

GAZOMETRIE Artere Ombilicale

pH 94 fois (60%)

BD 13 fois (8%)

HISTOLOGIE PLACENTA 9 fois (6%)

Ex NEURO NNé 33 fois (21%)

Les cas à risques de mise en cause de la prise en charge obstétrico-pédiatrique

Échec de réanimation à la naissance – 6 cas

Suspicion d’APN (Apgar 5mn < 7 et/ou Ph AO < 7) – 37 cas

7Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

RésultatsRésultats

Six enfants nés ‘’en état de mort Six enfants nés ‘’en état de mort apparente’’ et réanimation inefficace apparente’’ et réanimation inefficace

(4%)(4%)

RCF interprété : 1 fois

pH Ao : 1 fois (7,19)

BE : jamais

Placenta : 1 fois (résultat ?)

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 8

37 cas de nouveau-nés avec 37 cas de nouveau-nés avec Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 9

Nbre cas Apgar 5 mn

Ph AO BE AO Ex Neuro Placenta

DC

8 < 7 < 7 0 3 fois2 ENN 1 RAS 2 1 DC J7

6 < 7 ≥ 7 0 2 fois1 ENN 1 RAS 0

12 ≥ 7 < 7 2 6 fois1 ENN 5 RAS 0 1 DC

J29(déficit

enzyme et speticémie)

9 < 7 Non fait

04 fois

3 ENN 1 RAS 1

2 Non fait < 7 1 2 fois1 ENN 1 RAS 0

37 35(95%)

28(76%)

3(8%)

17 fois(46%)

8 ENN 9 RAS

3 fois(8%)

2 (5%)

CERTES ...

déclarations volontaires

pas de questionnaire ciblé

sous-estimation de ce qui a été fait

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 10

CommentairesCommentaires

CommentairesCommentaires

Les RCF ne sont interprétés en fonction des dernières recommandations que dans moins de 20% des cas.

Le pH de l’AO est connu dans 60% des cas.

Le BD est connu dans moins de 10% des cas et la PCO2 est absente

Le prélèvement veineux est absent

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 11

MAIS quand même …

ET : dans les cas à risquesET : dans les cas à risques

Le RCF n’est interprété ‘’dans les règles’’ que dans 21% des cas

Le pH de l’artère ombilicale n’est pas connu dans 24% des cas

L’examen neurologique ne semble disponible que dans environ la moitié des cas, en sachant que, quand il est fait il retrouve 1 fois/2 des signes d’encéphalopathie néonatale

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 12

Etude de MURASKAS, 2010Etude de MURASKAS, 2010

application critères ACOG/AAP de 2003 à 103 dossiers suspects d’APN

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 13

Etude de STRIJBIS, 2006Etude de STRIJBIS, 2006

Application des critères ACOG/AAP de 2003 à une cohorte de 213 Nnés atteints de CP

Les 9 critères peuvent être évalués dans 54% des cas

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 14

Application des critères ACOG/AAP de 2003 à 39 Nnés avec ‘’atteinte neurologique’’ +

RCF d’admission normal + anomalie brutale du RCF persistant jusqu’à la naissance + pH sur AO

Les 4 critères essentiels sont documentés dans 62% des cas

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 15

Etude de PHELAN, 2011Etude de PHELAN, 2011

Valeur des déclarations ?

Obligation d’un questionnaire ciblé

Justification de la fiche ‘’Gynerisq Attitude’’ sur le sujet

Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 16

CONCLUSIONCONCLUSION