Bateria Neuropsicologica Para Adultos Com Tdah

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Bateria Neuropsicologica Para Adultos Com Tdah

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  • Luciana Schermann Azambuja 1

    www.psicologia.com.pt

    Documento produzido em 30-01-2010

    BATERIA NEUROPSICOLOGICA PARA ADULTOS COM TDAH

    Artigo de Reviso

    (2009)

    Luciana Schermann Azambuja

    Neuropsicloga. Professora do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA)

    Email: [email protected]

    RESUMO

    Este trabalho tem como objectivo descrever alguns instrumentos utilizados na avaliao neuropsicolgica em adultos com suspeita de (TDAH). efectuada uma reviso da literatura sobre o tema proposto nos ltimos anos e includas referncias de livros texto e manuais dos testes. O diagnstico de TDAH em adultos carece de instrumentos adequados. A avaliao neuropsicolgica no se limita a aplicao de testes psicomtricos e neuropsicolgicos organizados em baterias, mas objetiva, tambm, avaliar a relao destes achados com a patologia neurolgica e/ou comportamental. A avaliao deve fornecer um perfil neuropsicolgico do paciente que, combinado avaliao dos aspectos neurolgicos/clnicos, psicolgicos e sociais, permitir auxiliar no diagnstico do TDAH em adultos. Devem ser feitas algumas consideraes sobre os instrumentos e ferramentas que dispomos atualmente para avaliao neuropsicolgica em adultos com TDAH.

    Palavras-chave: Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, adultos, avaliao

    neuropsicolgica

    INTRODUO

    Atualmente, muito se fala em Transtorno de Dficit de Ateno-Hiperatividade. Na maioria das vezes este tema ainda est direcionado para a populao infantil. O TDAH vem sendo tratado

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    em crianas por quase um sculo, mas somente h algumas dcadas foi dada ateno ao fato de que esta patologia persiste na vida adulta (Lopes, 2005).

    A partir dos anos 70, os cientistas comearam a perceber que o TDAH no desaparecia com a adolescncia. Na realidade, 70% das crianas diagnosticadas com o transtorno carregam os sintomas para a vida adulta (CHADD, 2000). A existncia da forma adulta do Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) foi oficialmente reconhecida pela Associao Americana de Psiquiatria em 1980, por ocasio da publicao do DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual, 3rd edition) (Mattos, 2006). Freqentemente, os sintomas bsicos - desateno, impulsividade, hiperatividade - acabam se tornando menores e menos srios do que os problemas causados por falta de diagnstico e tratamento na infncia ou adolescncia. Em adultos com TDAH, bastante comum a instabilidade de humor, problemas no trabalho, dificuldades nas relaes interpessoais, depresso, abuso de substncias qumicas e comportamento de risco como decorrncia das dificuldades originadas por esse transtorno.

    Os sintomas na vida adulta tm sua expresso no mbito das atividades prprias desta faixa etria; assim, a hiperatividade observada em crianas pode corresponder a um excesso de atividades e/ou trabalho em adultos (indivduos workaholics). Do mesmo modo, a impulsividade pode se expressar em trminos prematuros de relacionamentos ou direo impulsiva de veculos, havendo relao entre os sintomas infanto-juvenis e aqueles na vida adulta, conforme so enunciados no DSM-IV (Weisss, 1999). So numerosas as manifestaes de comprometimento no TDAH, envolvendo a vida social, familiar, afetiva, conjugal, acadmica e profissional (Kessler , 2006). Em funo destes aspectos, ressalta-se a importncia de realizar uma anamnese bastante detalhada, a fim de colher tais informaes. Subjacentes a estes impactos funcionais negativos, algumas dificuldades cognitivas pontuais podem tambm estar presentes, em especial as alteraes das funes executivas (Barkley, 2002).

    O termo funes executivas (FE) designa os processos cognitivos de controle e integrao destinados execuo de um comportamento dirigido a objetivos, necessitando de subcomponentes como ateno, programao e planejamento de seqncias, inibio de processos e informaes concorrentes e monitoramento. De acordo com Lezak (1995), as funes executivas incluem a capacidade de iniciar aes, planejar e prever meios de solucionar problemas, adiantar conseqncias e modificar estratgias de forma flexvel.

    Na avaliao neuropsicolgica, a denominao FE utilizada para designar uma ampla variedade de funes cognitivas que implicam: ateno, concentrao, seletividade de estmulos, capacidade de abstrao, planejamento, flexibilidade de controle mental, autocontrole e memria operacional (Spreen & Strauss, 1998). Inmeros testes e baterias neuropsicolgicas tm sido empregados para avaliar as FE (Lezak, 1995).

    Estudos contemplando os dficits neuropsicolgicos do TDAH vm de longa data e demonstram que o transtorno se relaciona a diversos dficits neuropsicolgicos, tanto em adultos

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    quanto em crianas (Frazier, 2004). Desta forma, testes neuropsicolgicos podem ser de extrema importncia para delinear o perfil cognitivo e, desta forma, contribuir para o estabelecimento de um diagnstico clnico no TDAH, principalmente em adultos, onde os sintomas deste transtorno so menos evidentes e mais confundveis.

    Testes padronizados e validados para populao brasileira teis para avaliao das funes do Lobo Frontal:

    Escala Wechsler de Inteligncia para Adultos WAIS-III 3 edio: Adaptada, validada e normatizada para contexto brasileiro por Nascimento (2000). um instrumento flexvel considerado padro-ouro de avaliao intelectual que permite a avaliao de componentes cognitivos especficos, como funes executivas, linguagem, memria atravs de quatro fatores ou domnios de habilidades mais discretos: Compreenso Verbal (CV), Organizao Perceptual (OP), Memria de Trabalho (MT) e Velocidade de Processamento (VP). No caso da populao em estudo torna-se necessria a aplicao dos ltimos dois ndices (MT e VP). O ndice memria de Trabalho (MT), relaciona-se com a capacidade de atentar-se para a informao, mant-la brevemente e process-la na memria, para em seguida, emitir uma resposta. Os subtestes que compem esse fator so dgitos, aritmtica e seqncia de nmeros e letras. J o ndice Velocidade de Processamento (VP) est relacionado com a resistncia distrao, medindo, ento, os processos relacionados ateno, memria e concentrao para processar, rapidamente, a informao visual. Os subtestes que compem esse fator so cdigos e procurar smbolos. Esta escala pode ser aplicada em sujeitos de 16 a 89 anos.

    D-2 Teste de Ateno Concentrada (Brickenkamp, 2002): Teste de cancelamento que tem como objetivo a medida de ateno concentrada, da capacidade de concentrao e anlise da flutuao da ateno. Examina, ento, distrbios da ateno (Spreen & Strauss, 1998). Pode ser aplicado em sujeitos de 9 a 59 anos.

    Teste de Ateno Concentrada - AC (Cambraia, 2004): O objetivo do teste fornecer informaes a respeito da ateno concentrada de uma determinada pessoa, ou seja, indicar a capacidade que um indivduo tem de selecionar um estmulo diante de muitos outros e conseguir voltar e manter sua ateno para o estmulo selecionado pelo maior intervalo de tempo de modo a conseguir qualidade na tarefa realizada e rendimento. Pode se aplicado em indivduos a partir de 6 anos de idade e o levantamento deste teste feito de acordo com a escolaridade do sujeito.

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    Teste Wisconsin de Classificao de Cartas (WCST) (Cunha, 2005): uma medida de funo executiva (planejamento, flexibilidade do pensamento, memria de trabalho, monitorao e inibio de perseveraes), que requer a capacidade do examinando para desenvolver e manter uma estratgia apropriada de soluo de problema por meio de condies de estmulos mutveis a fim de atingir uma meta futura. O WCST constitudo por quatro cartas-estmulo e 128 cartas-resposta, que representam figuras de variadas formas, cores e nmeros. Fornece tanto escores objetivos de sucesso total quanto fontes especficas de dificuldade na tarefa. Este teste pode ser aplicado em sujeitos de 6,5 a 89 anos.

    Bateria TSP (Piovani, 2006): Bateria TSP um instrumento composto de nove testes objetivos que avaliam diferentes aptides de adultos entre 16 e 50 anos. Os testes podem ser aplicados de forma independente. Alguns desses testes tornam-se muito teis na investigao de adultos com dificuldades relacionadas ao TDAH. Entre eles destacam-se: Teste de Fluncia: Avalia a Fluncia Verbal, verificando a capacidade de vocabulrio simples, facilidade para o uso da palavra escrita ou falada. Julgamento: Verifica a aptido para abordar e resolver problemas em termos de raciocnio lgico verbal e lgico numrico. No contexto da neuropsicologia este teste torna-se til na avaliao da linguagem, bem como da ateno e concentrao. Teste de Percepo: Tem como finalidade avaliar a Ateno Concentrada para nomes e nmeros bem como a rapidez e preciso nas tarefas. Verifica a aptido para distinguir diferenas e semelhanas de natureza verbal. Teste de Preciso: Verifica a aptido para percepo rpida de semelhanas e diferenas de natureza no verbal, testando desta forma Ateno Concentrada para fatos e coisas do dia-a-dia e assim como o teste de preciso, a rapidez e preciso nas tarefas.

    Teste Ateno Difusa- MPM (Medida de Prontido Mental) (Piovani & Piovani, 2006): Mede a ateno difusa, ou seja, a capacidade do sujeito de identificar e relacionar prontamente estmulos do campo perceptivo. Permite sua aplicao a qualquer tipo de sujeito entre 16 e 50 anos, independente da escolaridade possuda.

    Escalas Psiquitricas padronizadas e validadas para a populao brasileira:

    Para o diagnstico do adulto necessrio ainda avaliar se existem comorbidades (em especial Transtorno do Humor e de Ansiedade) e se elas poderiam justificar os sintomas relatados, conforme exige o sistema DSM-IV TR. Desta forma, para o diagnstico de TDAH recomendvel o emprego de escalas tais como:

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    MINI International Neuropsychyatric Interview (M.I.N.I) (Amorim, 2000): uma entrevista diagnstica padronizada breve, compatvel com os critrios do DSM-IV e CID-10, para obteno de diagnsticos de transtornos psiquitricos atuais, sendo muito til na prtica clnica.

    Escala de Auto-Avaliao para Diagnstico do Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade em Adultos (Mattos, 2006) (do ingls Adult Self-Report Scale) (ASRS): A escala ASRS foi desenvolvido por pesquisadores em colaborao com a Organizao Mundial de Sade (Kessler, 2005), e possui 18 itens que contemplam os sintomas do critrio A do DSM-IV modificados para o contexto da vida adulta, uma vez que vrios itens dizem respeito a comportamentos prprios da infncia ou da adolescncia (por exemplo, "correr e escalar").

    CONCLUSO

    Na proposta de um protocolo para avaliar o quadro clnico de TDAH devemos considerar que o diagnstico de TDAH, mesmo na vida adulta, fundamentalmente clnico, e no h nenhum exame neuropsicolgico e/ou eletrofisiolgico que seja capaz de identificar o transtorno. O que acontece que alguns instrumentos neuropsicolgicos fornecem o funcionamento neuropsicolgico daquele paciente em questo. Este permite levantar a maneira como o paciente lida com as suas funes cognitivas, quais fraquezas e quais recursos cognitivos que possui para se criar estratgias a fim de minimizar o impacto que este quadro clnico pode trazer. Muitos pacientes com TDAH possuem um desempenho mdio e prximo da mdia em diversos testes. A situao de testagem individual, sendo diferente da situao rotineira, da sala de trabalho barulhenta, onde as pessoas conversam, telefones tocam e h interrupes freqentes. Ento importante lembrar que, mesmo se utilizando testes, estes no fazem o diagnstico de TDAH. de extrema importncia a anamnese do paciente, a histria de vida, o incio dos sintomas, prejuzos relatados, dificuldades encontradas, interao no ambiente familiar, social e no contexto de trabalho.

    Salienta-se, ainda, que a avaliao neuropsicolgica deve ser realizada por psiclogos especializados que saibam interpretar os dados atravs de conhecimentos sobre as relaes entre o crebro e comportamento.

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