BBC-Symposium NVR:Ontwikkelingen 2012 (en 2013 ?)

Najaarsdagen NVR

26.09.2012

Ralph Peeters

2012 (en 2013 ?)

1. Politiek

2. Macrokader 2013

3. DOT 2012 en tarieven 2013

4. Beheersmodel en contractering

5. Anti-TNF

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

Kosten Zorg NL: € 67 milj:- kosten med specialistische zorg NL: € 18 milj- honorarium/loonkosten med spec NL: 2.7 milj (resp 4 en 15%)

CBS sept 2012 ‘’gezondheid en zorg in cijfers 2012’’- inkomen med spec 2001-2009 ↑ 8 %/jr - na kortingen va 2010 geen stijging

OESO (2009): - honorarium NL > Europa- na correctie NL middenmoot

NZA:- alle med specialisten in loondienst vereist 3000 extra artsen (a €

700.000 – 800.000 per opleiding)

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

SIRM 2012:- kosten cure NL laagst in Europa, - hoge score doelmatigheid, kwaliteit en

professionaliteit

EHCI 2012 (HCP):- n = 34, 42 criteria- NL hoogste score (3x op rij)

BOOZ en co (Klink) 2012: ‘’kwaliteit als medicijn’’

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

IBO 2012: -> UMC meer transparantie en marktconform

aanbesteden-> besparen UMC/ medische vervolgopleiding

- gelijk opleidingstarief UMC en Alg ZKH = € 122.000 (vh resp € 124.000 en € 153/164.000

- verkorten opleidingsduur naar 4 jr (Europese minimumeis)

- eigen bijdrage AIOS € 13.400/jr

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

CPB voorjaar 2012:- te honoreren ruimte doorrekening

verkiezingsprgramma (obv data 2009)- € 525 miljoen ↓ inkomen specialisten

-> alle politieke partijen hebben overgenomen

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

CPB juni 2012:- max € 100 miljoen ↓ inkomen specialisten - volume inkomen en budget ZKH ↓ 0.5 % - gedwongen dienstverband = geen besparing

-> alle politieke partijen boeken dit in

-> commisie Meurs (wsch okt 2012):

onderzoek inkomen med spec tov Europa

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

12.09.2012:

VVD:- convenant handhaven- gereguleerde marktwerking - -> VVD-minister ?

PVDA:- aanbod-sturing met krap budget- specialisten in loondienst

Context Politiek 2012 (en 2013 ?)

18.09.2012:

Miljoenennota / begroting VWS:

- Beleid ongewijzigd (regering tevreden !)- Doelmatigheid wordt leidraad- Korting opleidingsfonds € 15 miljoen in 2013

Makrokader 2013

Miljoenennota / begroting VWS:

Makrokader 2013:- 2.5 % groei- 2012 nacalculatie indexatie 1.29 %- 2013 voorcalculatie indexatie 0.75 %- structureel ↑ € 37 miljoen tbv ZBC- doelmatig voorschrijven: ↓ € 30 miljoen - groei en indexatie vullen mutatieruimte (7.7

%)

Honorariumtarieven 2013

NZA: tarieven berekenen 2013

- zelfde systematiek 2012- FTE-check- extra validatie door OMS in deel ziekenhuizen- onverklaarbare verschillen- netto weinig verschil- impactanalyse 2013 id

Tariefevaluatie 2012

toezegging NZA 2011:- tarieven 2012 breed evalueren- tarieven 2012 sn correctie met terugwerkende

kracht

NZA sept 2013:- geen data 2012 beschikbaar- pas medio 2013 te verwachten- correctie wordt niet gegarandeerd -> protest OMS ism WV

Tariefevaluatie 2012

extra-polatie Logex:- incomplete data- Bij 2/3 vd ZKH-> verwachte vulling van het budget: 95%

Waarom dit gat van 5 % ?- massaal afsluiten DBCs 2011- start en declaratie DOT vertraagd- lager tarief onderhandeld met verzekeraar ?- Systeemfout honorarium-tarieven ?

Beheersmodel en Contractering 2012

aug 2012:

- kosten lijken binnen afspraken (2.5 %) te blijven

- 93 % vd ZKH afspraak schaduwbudget- 71 % vd ZKH afspraak DOT-inkoop

Beheersmodel en Contractering 2012

-> verzekeraars contracteren verschillend:

- contract voor 3 jr obv DOT-tarieven- ‘’klassiek’’ mbv omzet-plafond en FB-parameters- ‘’lumpsum’’- tot 15 % kortingen op honorarium- vele aanvullende eisen

-> verzekeraars contracteren laat:- planning 01.04.2012 niet gehaald- NZA adviseerde bevoorschotting door ZN- Alternatief: passanten-tarief (cave opblazen convenant)- Advies tav 2013: contract voor 01.11.2012

-> verzekeraars bevoorschotten niet altijd of laat

-> collectieven en ziekenhuizen bevoorschotten veelvuldig

Beheersmodel en Contractering 2012

praktijkvoorbeeld

Contractering:

- Achmea apr 2012: lumpsum met inkoopcriteria- CZ mei 2012: contracten speerpunten top 9 (volume X prijs) en top 40 (minder strikt) met budgetplafond obv

productie- VGZ: omzetplafond met doelmatigheidskorting -> na escalatie juli 2012

Bevoorschotting:

- CZ: apr 2012- Achmea: apr 2012- VGZ: geen

- Mrt t/m mei 2012 uit OHW 2011- Juni – juli 2012: volledig door ziekenhuis- vanaf aug: ziekenhuis vult aan bij startende DOT-declaratie’s (verrekenen)

Beheersmodel en Contractering 2012

praktijkvoorbeeld

-> eerste DOT-declaratie’s: juli 2012 afh van ICT en verzekeraar

-> uitval 2012: 19 % tov 5 % in 2012 tgv: - mn paralleliteit

- verwacht zorgproduct- ordercommunicatie - problemen met icc

NB blijvend 1 volle maand declaratie-achterstand door onverwerkte uitval

-> extra-polatie Logex: 99 -100 % vulling omzetplafond tov benchmark 95- 96 %

-> extra-polatie ZKH-budget: nog niet mogelijk -> Casemix

-> relatie ziekenhuisbudget vs omzet specialisten onduidelijk

Beheersmodel en Contractering 2012

Conclusie: 2012 = Black Box

(Te) veel en (te) grote systeemwijzigingen

Moeizame rol verzekeraars

Werken zonder contract

Werken zonder inkomen

Niets kunnen voorspellen

Niets om mee te sturen

Afspraken 2013 binnenkort maken ?

Beheersmodel 2013 - 2015

Lichtpunten:

Overheid lijkt tevreden

Beheersing budget lijkt te lukken

Convenant lijkt stand te houden

Relatieve rust tussen specialismen

Komende 2 jaren geen grote systeemwijziging

Beheersmodel 2013 - 2015

Nadelen:

Groei beperkt

Lumpsum-perikelen

Grotere rol verzekeraars

Innovatie

Werkgelegenheid

Beheersmodel 2013 - 2015

Alternatieven:

Buiten collectief ?

ZBC ?

Overheveling 2012

Beleidsregel NZA

Inkoop en distributie via ZKH-apotheek

Afzonderlijke contracten met verzekeraar

Toevoegen aan schaduwbudget

Nacalculatie

Overheveling 2013

Nacalculatie ?

Toekomstige kortingen ?

Historische budgetten (schaduwbudget)

Groei ?

Nieuwe indicatie’s ?

Conclusie

2012 grote systeemwijzigingen

Veel problemen in uitvoering en invulling

Budgettering blijft toekomst

Relatieve rust vs begrenzing

Groei en innovatie ?

Minder ruimte voor ondernemen, reumatologie blijft ondanks alles toch winstgevend voor ZKH

Einde

Dank voor uw aandacht

-> Vragen en discussie