Bed rest Syndrom – Neurosensorielle Stimulation beim bewusstseinsgestörten Patienten: Praevention oder Rehabilitation“ Dr. Karin Diserens, PD-MER Head of the Acute Neurorehabilitation Unit, Department of Clinical Neurosciences, CHUV Lausanne, Switzerland

I. Common trap: Bed rest: immobility

Laureys S et al. Trends in cognitive Science, 2005

Constat 1. 32% faux diagnostics Stender J et al. Lancet 2014

2. pas d’échelle prédictive DOC Task Force

Arch Phys MedRehabil 2010 t

II. Common Trap : : Misdiagnosis

M. D. entrée NRA CRS-R: 7

M. H. entrée NRA CRS-R: 7

M.DJ4- post ttt CRS-R: 10

M. H.J11 - post ttt CRS-R: 18

MD 1 1 mois post - ttt CRS-R: 14

M. H.J3 – post ttt CRS-R: 10

M. H. SIA CRS-R:4

M. D. SIA CRS-R:4

II. Common Trap : : Misdiagnosis

Validierte Skalen Glasgow/ Four/ Coma recovery scale (CRS)..

Fallinterpretation der

Validierten Skalen Basieren sich nur auf Evaluation -von motorischen - verbalen Antworten - nach schneller Stimulation - OHNE Beobachtung

Giacino et al. Nat Rev Neurol 2014

Motor output blocked (MOB)

n=25/33

Diserens et al. Submitted in 2015

Resultate

III. Trap : DOC- deafferentation : motricity

Prävention Rehabilitation

IV. Common challenge

OMS; 2001

Evidence based research

Intensive Care

Neurology

Acute Hospitalisation

Neurosurgery Transversal mobile team of the Acute

Neurorehabilitation team (NRA)

Coma unit NRA Intermediate Care

1700 New

DOC cases/ year

Integrated pathway

Post- acute Neurocenters

Physiothé-rapeute

Infirmière de liaison

Soins infirmiers

spécialisés

Coordina- teur

Médecins spécialisés

Adminis-trateur

Aumônière

Ergothé-rapeute

Logopé-diste

Neuropsy-chologue

Diététi-cienne

Complete coordinated interdisciplinary team

I

Treatment group n= 26 Control :n=32 20 min, 5th day, 5/7 Median cycling sessions: 7 ( 4-11)

143m 196m 21/23 15/23

2.37 kg 1.83 kg

Improvement of the 6 m walking test

And quality of life (SF-36 PF)

Improvement of quadriceps force, p<0.01 between ICU and hospital discharge and

p<0.05 between control group

Neurosensorial Program

Stimulation of motivation and Comfort

Stimulation of associative pathways

Temporal Lobe

Vegetative Patient Control

Tractography

Wakefulness

Sympathetic activity

Length of stay

ARAS Sy ascendant réticulaire

Mésencéphale

Thalamus

Lobe frontal

La motivation et verticalisation stimule la motricité

Self-touch and self-awareness

Dieguez S et al, Current Biology, 2009

NCH-UNN CHUV Switzerland 6

Case 1

Case 2

Case 3

Debatisse D, Fornari E, Maeder P. 1997

Stimulation Auditive

Patient’s context factors

Environment factors

Experience

Culture

Social context

Sprituel context

Psychological context

Family

Specificity of the patient’s organic lesion

Left lesion Approach first by the right

Coordinated Nurse programme Integration of Fröhlich « Basale Stimulation »

UNITE NPSI

NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS

Version 1/Projet stimulation basale. Neuro-rééducaton précoce/KD/mpw/09.03.2004 1/1

Date : 05.01.2010………………………

II. STIMULATION BASALE – TECHNIQUE

ACTIVITE SPECIFITE DU PATIENT Parésie MSG et MID incomplète, hypertonie plutôt de type paratonique (oppositionnel) ddc.,

Sy frontal

Trachéotomie A) COMMUNICATION

1) INFORMER EN FAISANT DES PHRASES SIMPLES Sujet – Verbe – Objet Malgré pas de réponse à continuer Vouvoyez mais avec prénom

2) STIMULER LA COMMUNICATION

Ø En « nommant le contexte » Exemples : voici le repas

voilà la fourchette voici l’eau

Ø Si on constate une non-compréhension, alors effectuer une guidance

manuelle Ø Code de communication

NOM : KUCALA PRÉNOM : LUKAS DATE NAISSANCE : 13.01.83

NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS

ACTIVITE B) HYGIENE-TOILETTE

1. APPROCHE UNIFORMISEE Température de l’eau légèrement inférieure à celle du corps (effet stimulant et

tonifiant) Utiliser un gant de toilette (meilleure perception par contraste)

Englober les membres (info de l’enveloppe du corps)

Utiliser un toucher clair et assez ferme (les informations claires sont plus

faciles à intégrer) Aller du proximal au distal

2. SCHEMA DEFINI POUR LE DEROULEMENT DE LA TOILETTE :

1. Visage 2. Bouche 3. Torse 4. Bras droit, de l’épaule à l’extrémité des doigts 5. Bras gauche, de l’épaule à l’extrémité des doigts 6. Jambe droite du haut de la cuisse au bout des orteils 7. Jambe gauche du haut de la cuisse au bout des orteils 8. Toilette intime 9. Dos 10. Siège 11. Coiffer les cheveux

coordinated nurse approach

coordinated nurse approach NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS

ACTIVITE C) REVEIL LE MATIN APPROCHE UNIFORMISEE

- Approche depuis la gauche vu l’hémianospie.

- 1er toucher proximal (épaule)

- Se présenter

- Dire la date et le temps qu’il fait

- Tirer les rideaux (stores) pour laisser entrer la lumière du jour

- Expliquer ce qu’on lui fait en faisant des phrases simples,

o par ex. : - Je contrôle la perfusion - Je vous mesure la pression

NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS

ACTIVITE SPECIFICITE DU PATIENT D) POSITIONNEMENT - MOBILISATION APPROCHE UNIFORMISEE VERBALISER-INFORMER

- Avant ou pendant chaque mouvement qui amène un changement de

position, il devrait sentir les points de repère (appui) soit par votre corps ou l’environnement matériel (lit, chaise, … )

Faire les transferts par étape et attendre quelques secondes pour

introduire l’étape suivante Favoriser stimulation et éveil en position assise ou hors du lit ou en

standing en alternant avec des siestes après la toilette et entre 12het 13h (horaire à voire selon le rythme du service)

POUR LA FAMILLE :

Qu’elle offre au patient :

Goût familiarisé Touché familiarisé

« measurable observations »

Cf second trap of DOC

Outdoor

Indoor

.

0

20

40

60

80

100

2008/2009 2010/2011

Patients without tracheo

N = 22

0

5

10

15

20

2008/2009 2010/2011

Time of weaning

N=20

73 %

19.13 j.

12.75 j.

Gain of 33% Gain of 18 %

91 %

N=16

Indicator(tracheotomy) Results

N = 22

0.2

.4.6

.81

% P

T no

n di

spon

ible

A B 2008/2009 2010/2011

(p = 0.0032)

Results Coordinated pathway

Increase of 18 treatments per week

Length of Stay (LOS)

0

2

4

6

8

10

12

2011

2012

2011 2012

Gain of 3 days

7.6 j 10.6 j

Indicateurs :Lenth of Stay (LOS) Results

The Right Person at the Right Time to the Right Place

Conclusion

Médecins

Neuropsy-chologue

Logo-

déglutition

Ergothé-rapeutes

Diététi-ciennes

Personnel

Adminis-tratif

Soins infirmiers

Service de liaison

Physiothé-rapeutes

Coordi-nateur

Aumônière

Acknowledgements