Beeinflusst Epilepsie das Gedächtnis ?

Beeinflusst Epilepsie das Gedächtnis ?

Klinik für EpileptologieUniversität Bonn

EPIxxxx/x

Tag der offenen Tür, 14.4.2007

StrukturellStrukturellnicht variabelnicht variabel

Ursachen kognitiver Störungen bei Epilepsie

FunktionellFunktionelldynamischdynamisch

Anfälle

Antiepileptika

interiktale epilep-tische Aktivität?

Psychische Faktoren

Läsion(Z.B. Tumor, Entzündung,Ammonshorn-sklerose, Dysplasie, posttraumatische Läsion)

früher Beginn

ca. 80% mesialer Fokus

Gedächtnisdefizite

Temporallappenepilepsie (TLE)

betroffene Strukturenbetroffene Strukturen klinische Charakteristikaklinische Charakteristika

- Häufigste fokale Epilepsie (ca. 70-80%)-

Gedächtnismodell: Zeitliche Dimension

Ereignis

Ultrakurzzeit-gedächtnis

Sekunden

Kurzzeitgedächtnis

Minuten

Langzeitgedächtnis

Stunden/Tage/Lebenslang

Gedächtnismodell nach Milner, Squire & Kandel 1998

Gedächtnismodell: Formen des Langzeitgedächtnis

ZusammenhZusammenhäängenge(Klassische Konditionierung)(Klassische Konditionierung)

EreignisseEreignisse(Episodisch)(Episodisch)

BedeutungenBedeutungen(Semantisch)(Semantisch)

LANGZEITGEDÄCHTNISLANGZEITGEDÄCHTNIS

ProzeduralProzedural(implizit)(implizit)

DeklarativDeklarativ(explizit)(explizit)

Motorisches Motorisches LernenLernen

Gedächtnisdefizite: - deklaratives Gedächtnis - materialspezifisch

sprachlich/linksbildhaft-räumlich/rechts

- lateral: KZG / Lernkapazität /Speicher

- mesial: langfristiges Behalten

Temporallappenepilepsie (TLE)

betroffene Strukturenbetroffene Strukturen klinische Charakteristikaklinische Charakteristika

Subjektive Probleme durch Epilepsie

•Gefährdung durch Anfälle

•Angst vor Anfällen

•kognitive Beeinträchtigungen

•Nebenwirkungen von Medikamenten

•Arbeitslosigkeit

•Fahrverbot

Hayden (1992), Fischer (2000), Arunkumar (2000)

Subjektive Beeinträchtigungen bei Epilepsie- Anamnese, n=833 -

•Gedächtnis 66 %

•Sprache 43 %

•Aufmerksamkeit 41 %

• räumliches Denken 27 %

•Visuokonstruktion 19 %

•Exekutivfunktionen 17 %

Probleme in Häufigkeit

SMQ-Alltagsgedächtnis

Wie ist verglichen mit Anderen Ihr Gedächtnis für:

1. Namen von Personen(wenige Minuten nach der Vorstellung)

2. Namen von Personen (einige Tage oder Wochen später)

3. Geburtstage

4. Telephonnummern

5. Einkaufslisten

6. Wo Sie Gegenstände hingelegt haben

7. Termine

8. Gesichter

9. Kennmelodien bzw. Melodien von Liedern

10. Liedtexte

11. Namen von Straßen/Gebäuden

12. Hausnummern

13. Themen gelesener Bücher

14. Einzelheiten eines Buches (bspw. Namen,Orte,etc.)

15. Ankunfts-/Abfahrtzeiten von Bussen/Bahnen

16. Witze

17. Mathematische Formeln (bspw. Umrechnung von Pfund in Gramm)

bess

er

viel

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schl

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- +

Neuropsychologische Untersuchung

erhebt ein differenziertes Leistungsprofil

MerkeFolge !MerkeFolge !

MerkeFolge:MerkeFolge:

1 7 3 5 91 7 3 5 9 3 5 8 6 9 2 13 5 8 6 9 2 1

Aufgaben zum KurzzeitgedächtnisZahlenspanne, Blockspanne Zahlenspanne, Blockspanne

11

33

7755

99

Deklaratives Gedächtnis- Listenlernen -

Bildhaftes GedächtnisLernen und freier Abruf

½½ StundeStunde RReekkooggnniittiioonn

11 22 33 44 55

SprachgedächtnisListe BLernen + freier Abruf

½½ StundeStunde RReekkooggnniittiioonn

DDGG77

DDGG66

11 22 33 44 55Himmel

EnteKlingelSchuleKakao

SchwesterJägerMundBlumeMondMützeKatzeFarbeFuß

StuhlStuhlMMüüllerllerEuleEuleBurgBurg

..

..

..

Bewirkt die Operation Gedächtnisdefizite?Beeindruckend wenig Einbußen durch OPBeeindruckend wenig Einbußen durch OP

• Entnahme kranker Strukturen• Bodeneffekt

Risikogruppe: Links temporale OperationenRisikogruppe: Links temporale Operationen

Risikofaktoren: Risikofaktoren:

• Alter• Präoperativ gute Leistung

0

10

20

30

40

50

60

Kinder Erwachsene Kinder Erwachsene

T-W

erte

präoperativ 3 Monate postop. 1 Jahr postop.

Lernleistung Längerfristiges Behalten

Kinder versus ErwachseneSprachgedächtnis

Was tun?

• Gedächtnistraining?

• Externes Gedächtnis!

• Ordnung halten

• Zu den Gedächtnisproblemen stehen

Klinik für EpileptologieUniversität Bonn

www.epileptologie-bonn.dewww.epileptologie-bonn.de

H.M.

Durch Brenda Milner dokumentiertDurch Brenda Milner dokumentiert

komplette anterograde Amnesie

”Gedächtnis"60 sec

1953 Bilaterale

temporo-mediale Resektionzur Behandlung einer Epilepsie

- keine Besserung- lebt im Heim- Immer neu überrascht durch sein gealtertes Spiegelbild

klagt klagt nicht

gut ? O.K.

Testergebnis

schlecht O.K. ?

Zusammenhänge zwischen subjektiver und objektiver Gedächtnisleistung

Patient

klagt klagt nicht

gut O.K.

Testergebnis

schlecht O.K.

Subjektive und objektive Gedächtnisleistungen

Patient

- depressiv- prämorbid höheres Niveau- Pat. meint etwas anderes- Persönlichkeit

- Unterschätzung durch Vergessen

- Anosognosie- Persönlichkeit

Literatur