(Aus der Kinderabteilung des Kaiser Franz Josef-Spitals in Wien. - - Vorstand: Professor Dr. A. Reuss.)

Beitr~ige zur Prognose der Tuberkulose-Friihinfektion. Von

Dr. Fritz Mandl.

(Eingegangen am 9. Februar 1928.)

Bis v o r r e l a t i v kurze r Zei~ gal~ die Ss als a b so lu t l e t a l ausgehende E r k r a n k u n g . Die H a u p t u r s a c h e dieser A n s c h a u u n g war , d a b die S~ugl ings tuberkulose en tweder e rs t bei der O b d u k t i o n oder im Endsbad ium e r k a n n t wurde. Se i t nun die P i r q u e t . R e a k t i o n auch be im S~ugling regelm~tl~iger g e m a c h t wird , fund m a n vie l mehr m i t Tuber - kulose f r i ih inf iz ier te K i n d e r als m a n fr i iher a nge nomme n ha t t e .

De r V e r l a u f de r Fri ihirffek~ionen konn te e igent l ich ers~ yon dieser Ze i t an r i ch t ig b e o b a c h t e t u n d beur te iR werden. Die meis ten Ber ich te u n d S t a t i s t i k e n der l e t z t en J a h r e beschri~nken sich j edoch da rauf , den K r a n k h e i t s v e r l a u f be i f r i ih inf iz ier ten K i n d e r n bzw. S~iuglingen bis zum 2. u n d 3. L e b e n s j a h r fes tzuhul ten . D a r a u s h a t sich ergeben, dull die Letal i t~i t n i ch t so groI] i s t und ein Tell d i e Tuberku lose i ibers teht . Schon bei dieser Fes t s t e l l ung wichen d i e Zah len der versch iedenen A u t o r e n wesen~lich vone inande r ab.

R. Pollak hat bei einer genauen Untersuchung yon 100 S~uglingen gezeigt, daI] das Letalit~.tsprozent nich~ h6her als 70% ist. Hamburger bemerkt dazu, dab in allerletzter Zeit noch wesentlieh gfins~igere Letalit/~tszahlen gefunden worden seien. ,,Jedenfalls muB aber auch heute noch die S~uglings-Tbe. als prognostisch sehr ungiins~ig bezeichne~ werden. Aber selbst im 1. Lebensjahr is~ die Prognose wesentlieh abh~ngig yore Lebensmonat, in dem die Erstinfek~ion erfolgte. Und auch bier gilt wieder der Satz, je friiher die Infektion erfolgte, desto sehlechter die Prognose. ]~in Kind, das sehon mit 2--3 Mona~en tuberkulSse Symptome zeigte, gib t eine weitaus sehlechtere Prognose als ein Kind, das erst mi~ 9 oder 10 ~Ionaten erkrankte . . 2' Beziiglich der Weiterentwieldung tuberkuloseinfizierter Kinder stellb Hamburger den Sa~z auf: ,,DAB die Tuberkuloseinfektion die Ent- wieklung des Kindes um so starker stSr~ und behindert, je friiher sie effolgt ist." Engel spricht sieh weniger pessimistiseh aus, meint aber auch, je jiinger ein Kind zur Zeit der Infektion, desto schleehter die Prognose. Ebenso vertritt Lemaire die Auffassung, dab die Prognose um so sehleehter ist, je friiher das Kind in- fiziert wurde. Osswald beriehtet: ,,dab yon 113 F~tllen yon S~iuglingstuberkulosen 74~65,48% an Tbe. gestorben sind, davon 64~86,49% im 1. Lebensjahr, 8=10,81% im 2. und nur 2~2 ,7% im 3. Lebensjahr. Demnaeh sind Kinder, die einmal das 3. Lebensjahr vollendet haben, nicht mehr als gefiihrdet zu be- trachten. Es iiberragen Lungen- und Bronehialdriisen-Tbc. mit einer Letalitat

4 8 8 F , M a n d l :

Tabelle 1.

Wahrschein- Auszug aus lich. Infektions- der

t ermin Krankengcsehichte

6 ,

7.

8 .

9.

IO.

11.

i2.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

o

.~ Name

1. Joseflne V.

2. J o h a n n Th.

B. Leogoldine F.

4. F ranz K.

5. Josef Sch.

Marie P.

Rudolf T.

Ernst K.

Melanie Sch.

Thomas M.

Math]as K.

Marianne K.

Kar l H.

Kathar ina P.

J o h a n n N.

Amalie W.

Elisabeth L.

Franz L.

1. Vlerteljahr. Pi : 3 Men. poe,

1. Vierteljahr. Pi : 4'/~ M. pos.

1. Vierteljahr.

Infek- Beobach te t im lions- Spiral

quelle

? 14 Tage. 1911.

Mutter p / , J. V. 4% M. bis 2. J ah r .

I 1911--1918. Mutter 8Woch. V.5. b.

Bronchitis, :Enteritis.

Kiln. u, r6ntg. : Infiitr. im 1i. Oberlappr - - Nach la/~ J a h r bloB Bronchitis.

Klin. u. rSntg.: Chron, infiltr, yon Br0~. Pi: 5 Men. po~.

1, Vierteljahr. Mutt . a. Pi : 5 Mort.poe. Tbc "r (Poliklinik).

1. :Halbjahr. Mutk a. P i : lOMon.poe . Tbc, t, Mit ~ M e n , t e n 1912. A,T.K. Inj.-Kur.

1. Ha lb jahr . ? Pi: 8 Men. pos.

t . Halbiahr . Vater a, Pi: 9Mon, pos, Tbc. %

3. Vierteljahr. ? Pi:10 Men. neg, '/~o Mantoux pos.

S, Vierteljahr. Mutt. a. P i :15Mon.pos . The. % (ca. im 8. Men. ; t0 Men,

7. Men. 1919.

4Moo. V. 18. his 22. Man. 1910.

11 Men, Vom 1O. bis 21. Monat. 1912--1918.

8 Tage. 8 Men. nit. 1909.

10 Woch, Veto 9,-111/~ Men. 1919.

3 Woch. 10Mo- nate all. 1920.

4 Woch. Vom 15. bis 16. Monat. 1917--1918.

ehialdrtiscn ausgehender mehr flbrOse Ptozea bilat.

Mit 5 Men. Conj. ek~emat. Dann each ~Io~. bill. Bronchit is u. Fungus d. r eebt. Elle~- bogengelenkes. (Poliklin.) Hier: Conj u ,Kerat ik ekzema t .~ Mal]igeBronchiti*

Scit Pcrtussis (4 Mon.~ Husten. Kiln, rbntg. : PerihiR)se Infiltration. ~ Yore 16. Mortar an gutes Gedeihcn.

Diffuse Bronchit is und Inflltrat, des lia ken Oberlappens, [Jngeheilt entlassen

Inflltr. bolder Oheriappen. Lymghomat~ coil]. Tuberkulide, Wegen Per~u~b entlazsen.

Diffuse Bronchitis. Be] ~nt lassung ~ . u. rSntg, ohue pathologischen Bcfu~

Dissemin. Inflltr. Herde in bd, Lungeu. Ungeheilt aus dem Spiral genommeu,

inflzlert.) 8. Vierteljahr

PI : 12Mon.pos.

ft. Vierteljahr. Pi: i1 Men.poe.

3, Vierteljabr, Pi: I 1Mon.pos.

3. Vietteljahr. Pi : IIV~ M. pos.

3. Vlerteljahr. :Pi: I i Moo.pea.

8. Vierteljahr. Pi : l lMo~.pos ,

3. Vlerteljahr. ? Pi: 12Men.pos.

1. Jahr . ? Pi: 12 Men. pos.

p, p a r r t . 3 Men. V. 12. b.

15. M:on. 1917. I

? I 3Wochen. ]910.

? 6 Monate, Vom 11,--17, Men. 1915,

? 5Woehen. u 11~/~.,-18. Mo- nat . 1911.

? 4Moa .Vom l l . b , 15. Men, 1911

? 7 Wochen. Vom 11.-12.Monat u. m. 15. Men. 1918--1914.

14 Tage, 1914.

1. Jahr . Vatera . The. ~. Pi: 12Men.poe. ~2J .a l t .

6 ~ 'ochen. Veto 12.-13~]z Men. 1913.

I0 Wochen. I. 12.--13. Men. ~II.B 3ahre al~. 1909 und 1911.

Infiltr. d. rechten Obcrlappens. Diffuse Bronchitis. Multiple Spinae ventosae. Wegen Diphther ic ad Infekt.-Abt.

Klin. u n d r6ntg . : ~ i lu sd r . -Tbc . Dy~eu- terie.

Kiln. u. rSntg. : Inflltr. d. r . UnterlappeD* - - Trotz gleichhleibenden LungenbeL, v. 15. Monat an gl~azendes Gedeihe~

Mit 10 Meant. Bronchi t is und Pleuriti~ ~ Wegen Phlegmone jetzt im Spita~ I~dmo : o. B.

Chron. pneumon. I~ f i l t ra t ion des liakea Unterlappens.

Chron, Inflltrat. des rrcht~ Oberlappem. �9 Etwas gcbessert entlassen, nach 8 ~on. wieder schlechter his Exitus lctalis.

M~i~igc Bronchit . Unterentwickelk 1 Jahr a l t 4650 g schwer.

Klin. u. rOntg. : Pleurit is exsud, dextr~ Mit Schwarto entlassen.

L Conjunct. ekzematosa. H. Croup0se Pneumonie des recht. Unterlapp. mit Pleuxabeteiligung. Bei EntlaseuDg bled Bronchit is und Schwarte.

:Be i t r~ge z u r P r o g n o s e d e r T u b e r k u l o s e - : P Y i i h i n f c k $ i o n .

Tabe l l e 1.

489

Ergebnis der Nachuntersuehung

Alter I Anamnese Lebensverh~iltnisse Be fund

(Varieellen.) ii ~Ion, t .

16 Jabre

8 Jahre

2t Jahro

16 Jahre

Mascrn, Varieellen gehabt . Pru- rigop dabei tmmer Temperatur . - - Husten.

Mit 2 J a h r . Bronchitis. Im Win- te r oft Husten.

1 Zimmer, Kflche; 4 Erw., 1 Kind. Ganze Familie lungenkr. Veto 10.-14. J a h r am Land gewesem

1 Ztm., Kiiehe ; 2 Erw., 4 Kinder. Nie am Land, oft nichts zu essen. Bde .Eke rn taubs tumm. Mutter Tbc,

1 Zimmer, K~lche; 2 Erwaehsene. Wahrend des Schulalters a m Land.

Self:2. Lobens]ahre nie krank. Sel- ten ltfisteln.

AuBer Scharlach nie krank ge- w e e e n .

18 Jahre

12~/z Monate a l t t . (Pertussis.)

8 $ahre Masern. Hfistelt zeitweise.

1924 wegen Apicitis im Spital ge- wesen. Hus ten im Herbst .

2 Zim., Kiiche ; 6 Ezw. JRhrlich 2 Monate am Land. Mutter post pa r tum an Tbc. t . Sonst Familie gesuud.

1 Zim., Kab. , KUche, Vorzimmer; 7 Erw. - - Mit 9 u. 11 Jahren je 6Men. a. Land.Famil ie gcsund,

1 Z!m., Kiiche, Kab. ; 2 Erwachs., 3 Kind, 1926 3 Men. in Italien. Familie gesuud.

18/donate alt, S Wochon nach der Ent lassung ~n Tbc. t .

Mittelkr~tig. Apicitis bll. ob- soleta. Prurigo.

Schlecbt. En~hrungszuatand. Subj. beschwerdefrei, Pul- me : Hilusdrtlsenvergr6~er t mi t Inflltr. d. r. Oberlapp.

Gu t gen~brt . Subj. ohne Be- s c h w e r d . - Geringo Bron- chitis, s o n s t o . B.

Sehr kr~iftig. Ohne path . Be- fund. Subj. beschwerdefrei,

Apicitis bil. - - Mager, blat~. Subj. nur sehr wenig Be- sehwerden.

Kr/iftig, gut aussehend. K/in. u. s u b j . o . B . R o e : M~flige Hilusdrilsen.

17 Monat~ nit f'. (Naeh Diphtheric.)

! 9 Jahre a l t t .

13 Sabre Nie mehr k rank gewesen. zum 4. J a b r noch oft sub feb r ,

17 Jahre Auger HundebiQ n!e k rank ge- ! w e s e n ,

8'/, J. alt (1917) an Mening..Tbc. i. Spital t,

15 ~Ionat alt . hier a n Tbc, pu lmonum ,~.

14 Jahre

15 Jahre

19 Jahre

Hus te t 5fter. Weg. geist.Zurfick- gebiiebenh, auf Abt. Dr. Lazar (Klinik. Pirquet) gewesen.

Hilstelt bis zum 6. Jahre , seither n icht mehr.

Hiistelt wieder seit mehrer. Jah- ren. Dyspn6e bet schwerer At- belt. 1927 wegen Tbc. im Spiral geweaen.

Bis 1 Zim,, Ktiche, Kab . ; 4 Erwachs., 1 Kind. Nie Landaufentha l t .

I Zim., Kilehe; 4 Erwachs. Vom 10. J . an ilihrlich 6--10 Woeh. am Land. Familie gesund.

1 Zim., Kflehe, Kab. ; 5 Erwachs. , 2Kinde r . Alle gesund. Nie Landaufentha l t .

3 Zim., Ktiche; 8 Erw., 3 Kinder. Jiihrlich 2--4 Men. am Land. Famtlie gesund.

Schrebergar tenhl i t te ; 4 Erwachs. 2 lungenkrauk. 2~/2 Monate HeHst~tte a n d vorher 2 J a h r e Land (berufi[ch).

Sehr gu t aussehend. Klin. ganz ohne pa th . Befund.

Mager, subj. besehwerdefrei. ~lormaler Lungenbefund,

Sehwaehsinnig: kOrperl, nor- real entwiek. Pu lmo: o. B.

Sehr gut aussehend. Subj, be- schwerdefr. Aufler gerlng. Schwarte norm. Lungenbef.

Gro~, blab, Subj. Atembe- schwerden bet der Arbeit. Apteitis sinistr. - - Ausge- dehnte Schwarte reehts.

4 9 0 F. Mandl :

T a b e l l e 1

7~ Name

19. Eduard H.

20. Josef H,

21. Heinrich G.

22. Hilde W.

93. :Rudolf M.

24. Karl K.

25. I tcdwig M.

26. Edith K.

27. Willi S.

28, Franz Sch.

29. Salomon L.

30. Karl S.

31. Karl H.

32. Julie St.

33. Josefa R.

84. Joseflne W.

35. Adalbert Z.

86. Marie H.

Wahrschein- lich. Infektions-

termin

,1. Jahr. Pi: 12 Mort. pus.

1. Jahr. Pi: 17 Mort. neg. z]~ o Mantoux ~t)a.

1. Jahr. Pi: 13Mon.pos.

1. Jahr. Pi: 18 Mon. pus.

I. Jahr. Pi: 13 Men. pus.

1. Jahr. Pi: 18 Mon.I)OS.

1. J'ahr. Pi; 14 Mort. pus.

1. Jahr. Pi: 14 Mort. pus.

1. Jahr. Pi: 18Mon.pos. Erkrankungs- Beginn 15.Mort.

1. Jahr. Pi: 16Mort.pus.

1 .5ahr . Pi: 10Mon.pos.

I 1. Jahr. Pi: L8Mon.pos, 8eit 14. Monat krank.

1. Jahr. Pi: 18 Mort. pus.

1. Jahr . Pi; 2OMon.pos.

1. Jahr. Pi: 2 Jahre pus.

BeobachLet im Spital

1. Jahr. Pi: 2 Jahre pus.

3. Halbjahr. Pi" 20 Mon. pus.

8. Halbjahr. Pi: 2 Jahre pus.

Infck- tions. quelle

Mutter

Mutter

Mutter. Mon.

p. part. a.Tbc.~.

9

?

Vater a. rbc. %

4Woeh. 1Jah r air. 1910.

8 Tage. 17Mort. alL. 1920.

8 Tage. 1912.

8 Tage. 1911.

3 Woehen. Vom 19.--14. Mon. 1910.

4 Monate. Vom 13~17. Mon. 1919.

2 Monate. Vom 14.--16. Mon. 1914.

5 Woehen. 1918.

4 Wochen. Vom 18.--19. Mon. 1910.

7 Woch. 16 Mon. u. 2 Jahre alL.

10 Woch. Vom 16.--18. Mon 1917.

8 Tagc. 1912.

14 Tage. 1919.

5 Tage. 1906.

8 Tage. 1918.

3 Woch. 2 Jahre alt. 1914.

14 Tage. 20 )Ion. alL. 1919.

10 Tage. 1909.

Auszug aus der

Krankengesehiehte

Klin. u. r6ntg.: Pleurit. exsud, dextr~ Wegen Diphtheric ad Infekt.-Abk

Mit 12 Monat. erkrankt, ]angsamer Vet. fall; disseminierte ~nflltr. tterde in bcid. Lungen. :Nach 8 Tagen aus dem Sp|t~al genommen.

HauLLubcrkulose. Normaler Lungenbe fund.

Enteritis. Normaler Lungenbefund.

Pneumon. lobularis lob. sup. et inf. dextr. :Nach 8 Wochen normaler Lungenbb fund.

Tbc. latens. Klin. normaler Lungenb~ fund. Rachitis.

Tbc. latens. Ekzcma capitis. (Varicellen.I

The. latens, AnRmie, ~nteritls.

Klin, u. rSntg. : Htlusdrlisen-Tbc. Br0n chilis.

Ekzema capitis. Tbe. latens.

Tbc. testiculi dextr. - - I~'ach Exstirpati0~ schwinden die Beschwcrden. M/iltige Bronchitis.

Sehon 4: Monate bestshende Caries mul. tiplex. Pulmo: o.B. Ungeheiit ent~ lassen.

Sell mehrer, Monarch Husten. Geringe InfilLr. beider Oberlappcn. Bei Ent, lassung: geriuge Bronchitis.

SeiL Masern (rail 12 Mon.) Abmagerung, Husten. InfliLr. bolder Oberlappen. Wegen Diphthcrie ad InfekL.-Abt.

Seit 1 Jahr bestehende 8pondylitis. l~'ot- maler Lungenbefund. - - Wegen Di. phtherie ad Infekt . -AbL.

Seit 1 Jahr krank. B~onchitis und 4ma| Pneumonie. Klin, u. rSntg. : Infiltrat~ beider Oberlappen mit pleurit. AdM. sionen rcchts.

Ekzcma capitis~ Bronchitis. /~ach 14 Ta- gen ohne patholog, Organbefund ent- lassen.

Erkrankungsbcginn rail 15 Hun. Infl]tr. beider Unterlappen.

Bei~r'~ge zur Prognose der Tuberkulose-~riihinfcktion.

(Fortsetzung).

491

Ergebnis tier Naehuntersuchung

Alter t Anamnese Lebensverh~ltnisse Befund }

18 Jahre AuBer Erkgltungen nie krank ge- 1 Zim., Ktiche; 3 Erwachs. Vater wesen. Tbe. Nie Landaufenthalt.

17 3Ionat~ alt, (5 Tage nacb der Entlassung) an ~Iiliar-Tbe. %

2 Jahre alt an Tbc. pulmonum "~.

17 Jahre Mit 9 $ahren 2real Pleuritis und Pneumon. Oftsubfebr. Hustet sett l ingerer Zeit.

4 Jahre all t (1913).

I 2 Jahre alt -~- (1920).

16 .~Ionate alt q'. (u

I o Jahre all ~-.

19 ffabre Nie krank gewe~en.

[~ Jahre Bis 1926 gesund gewesen. War 8 Woehen im Spiral. Seither Husten, Heiserkeit.

21A Jahre alt an Tbc. t .

I l'h Jahre all an Tbe. (osslum) t .

10 Jahre Masern, Varicell. Tonsillektomie.

2 Jshre alt an Tbe. pulmonum t .

2Jahro air % (Diphtherie.)

17 ~'ahre Hustet immer, spuekt auch seit 1,~ngerer Zeit. Sebr oft subfebr. Wegen Augenkatarrh 8mal im Spital gewesen.

2 Jahre air t .

'.~ Jahre Bts 19 Jahre gesund. Seit 1926 Husten, subfebril. Derzeit im im Krankenstand.

1 Zim., Kiiche; 8 Erwachs., 1 Kind. Bis zum 14. Jahre am Land gewesen. Yater offene Tbc., Mutter Apicitis.

1 Zim., KIlche; 2 Erw. gesund. Jghrl. 14 Tage am Land. Vater 1909 an Tbc. ~'.

I Zim., Kliche, Kab. ; 2 :Erwaehs., 2Kinder . Alle gesund. �9

1 Zim., Kltehe; 2 Erw., 2 Kinder. Landaufenthalt nur als Klein- kind j~ihrlich lma l .

Alkoholiker, stark, l~aucher. R. alte Schwarte sonst o. B.

Krliftig, gut gen~,hrt. Apicit. bilat, indurativa. Gelenk- rheumatismus.

Geringe Lordose. Lungen- befund normal. Subj. be- schwerdefrei.

Sehlechtes Aussehen. Bron-

Phthisischer Habites, hustet stark. Chron. Intlltr. held. Oberlapp. ArbeitsunI~ibig.

Apleitis bilateral, Absces- sus frigidus, am rechten Knie. Mt~Biger Huaten. Subfebr.

1 ZJm., Kitehe, Kab. ; 8 Erwachs. Nie Landaufenthalt. Vater u. 2 Schwestern an Tbe. "~.

1 Zim., Ktiche; S Erw., 2Lungen- gesund. Pat. war 8 Men. in Heilst~tte end 2 Monate am Land 1926.

Kriiftig. Subj. beschwerde- frei. Norm. Organbefund.

ehitis ditfusa,

492 F. Mandl:

Tabelle 1.

Wahrsehein- Infek- Beobachtet Im Auszug aus Name lich. Infektions- tions- Spital der

terrain quelle Krankengeschichte

87. Karoline W. 5Wochen. 1911. Nephritis hRmorrhagiea. Tbc. latens.

89.

40.

41.

Rudolf B.

Leopoldine Sch.

Johann B.

Karl F.

42. Rudol[ M.

48. Franz K,

44. Marie H ,

2. Jahr. Pi :2Jahre poe.

2. Jahr. Pi :2Jahrepos.

2. Jahr. Pi :2Jahrepos.

2. Jahr. Pi: 2 Jahre pos.

2. Jahr. Pi: 2Jahre pos.

2. Jahr. Pi: 2 Jahre pos.

2.3ahr. Pi: 2 Jahre pos.

2. Jahr. Pi: 2Jahre pos.

Vatera. Tbc. ~,

1917.

Gro~- eltern.

Mutter

?

Mutter

?

6 Tage. 1913.

3 Monate. Vom 2.--2~A Jahr. 1918.

3 Monate. Vom 2.--2~/~ ffahr, 19'20.

4 Woeh. 2 Jahre alt. 1912.

2 Tage. 1909.

2 Monate. 1914.

4 Monate. Veto 2.--2~A Jahr. 1914.

Ekzema capitis. Bronchitis.

Bronehopneumonie recht~ Nach liTv gen trockene Bronchitis, die bestehen bleibt.

Bronchitis diffusa. Hllusdrttsen-Tbc.

Pleuritis exsudat, dextra. Punktat stefiL

Akute Bronchitis. Wegen Vaficellen a~ Infekt..Abt.

Spina ventosa, l~ormaler LungenbcfuscL

Caries multiplex. Lymphomata c01E Normaler Lungenbefund.

y o n 5 9 , 1 5 % . . . V o n 30 FRllen, die i m 1. L e b e n s j a h r d iagnos t i z i e r t waren , s i n d 28 vo r V o l l e n d u n g des 1. L e b e n s j a h r e s ges to rben . N u r fiir diese gi l t n o c h die L e h r e y o n de r u n g i i n s t i g e a P r o g n o s e . " Kleinschmidt f i ih r t e ine Re ihe y o n Sta- t i s t i ken an , die z. T. s ehon oben e r w ~ h n t s ind, abe r s u c h e inige m i t e i nem g e - r i nge ren L e t a l i t a t s p r o z e n t wie Eischl m i t 58,8 %, Cronquiat m i t 53,5 % u n d Schlofi sogar m i t n u t 30 ,3%.

Kleinschmidt i s t d e r A n s i c h t , dall diese ve r s ch i edenen R e s u l t a t e d u r e h die A r t des U n t e r s u c h u n g s m a t e r i a l s z u s t a n d e k o m m e n u n d zwar je n a e h d e m , ob es s ich u m zufal l ig e n t d e c k t e T u b e r k u l o s e i n f e k t i o n h a n d e l t , oder u m K i n d e r , d ie t u b e r k u l o s e k r a n k in B e h a n d l u n g k o m m e n . E r ve rwe i s t be sonde r s au f e ine u n t e r se iner L e i t u n g ve f fe r t ig te D i s s e r t a t i o n y o n Fibelkorn, der u n t e r a n d e r e m sehre ib t : , ,Von den 4 4 K i n d e r n , de ren I n f e k t i o n i m 1. L e b e n s j a h r fes tges te l l t w o r d e n war , l e b t e n n o e h 3, d ~ v o n wa r 1 ge sund , y o n d e n i m 2. J a h r in f iz ie r ten 64 K i n d e r n l eb t en n o c h 19, y o n den 44 i m 3. J a h r inf iz ie r ten !eb ten 13 u n d y o n i h n e n be ide Male 10 frei y o n K r a n k h e i t s e r s c h e i n u n g e n . "

E r k o m m t zu d e m Schlu13, d a b de r Ver lauf in den e r s t en L e b e n s j a h r e n , be- s e n d e r s h n Saug l ingsa l t e r s e h r b6sa r t i g i s t n n d der U n f ~ r s e h i e d gegenf iber d e n sp/~teren K i n d e r j a h r e n e ia f r app ie r ende r sei.

Kleinschmidt b e t o n t ferner , dab bei de r T u b e r k u l o s e i m Saugl ingsa l te r , w e n n sie n i e h t au f Dri isen, H a u ~ u n d K n o c h e n b e s e h r a n k t ist , n a e h wie v e t m i t t6d- l i chem A u s g a n g ge r echne t w e r d e n m u l l , ,Doch mul3 m a n v e r m e i d e n , j ede L u n g e n - in f i l t r a t ion be im tube rku lose in f i z i e r t en S~ugl ing als spezi f i seh zu b e t r a c h t e n . "

Diese E n t s e h e i d u n g i s t j edoeh n i e h t so e infach . I e h h a l t e es in v ie len FMlen fiir g e r a d e z u unm6g l i eh , i n t r a v i t a m fes tzus te l len , wieviel y o n e iner In f i l t r a t i on bei e i nem tnbe rku lose in f i z i e r t en S~ugl ing spezif isch is t oder niche.

Beitriige zur Prognose der Tuberkulose-Friihinfektion. 493

(Forf, setzung).

Ergebnis der Nachuntersuehung

Lebensverh~Itntsse Befund Alter Anamnese

18 Jahre Immer gesund.

12 Jahre

6 ~ahre alt t- (Pneumonie.)

Hustet noch immer.

AuQer Infekt.-Krankheiten nie krank gewesen.

Immer gesund.

9 Jahre

17 Jahre

~1 $ahre H~uflg erk~iltet.

Zim., KIlche; 4Erw. 1 Schwe- ster hat Apieitfs. Im Schul- alter J~thrlieh 8 Mon. am Land gewesen.

1 Zim., Kiiche; 5Erw., 1 Kind. 2mal je 2Mon. am Land ge- wesen. Yater Tbc. ~. Sonst Famille gesund.

1 Zlm., Kiiche; 2 Erw., 2 Kinder. Alle lungengesund. War 3real je 2 Monate am Land.

2Zim., Kiiche; 6Erw., 1Kind. Mutter: Scrophulosis. Nie Landaufenthalt.

1 Zim.. Kttche; 8 Erwachs. Mutter hat chron. Bronchitis. Ganze Sehulzeit am Land gewesen.

4 ~ahre al~ "~. (1 Schwester 7~/m ~ahre alt an Meningitis-Tbe. t.) I

4 Jahre alt an Tbc. ossium ~.

I

Gut aussehend. Subj. be- schwerdefreL Ohne path. Organbefund.

Gut aussehend. Peribronchlt. Halsdrtlsen. Au0er Husten subj. bcschwerdefrei.

Schw~,ehltch. Inakt. Hilusdr.- Tbe. Subj. beschwerdefrei.

Sehr kriiftig. Subj. besehwer- defrei. Auiler gering. D~mp- Iung rechts (alte Schwar- to) ohne Besonderheit.

Schw~chlicher Neurastheni- ker. Norm. Lungenbefund.

Nassau und Zweig verfiigen fiber eine Beobaehtungszeit des Krankheits- verlaufes bis 15 Jahre bei tuberkul6sen Kindern jeden Alters und ziehen folgende Schliisse: , ,Die Prognose der S~uglingstuberkulose, die auf Infektion im ersten Trimenon zuriickzuffihren ist, ist absolut infaust. Eine wesentliche Besserung trit~ erst im 4. Lebensquartal ein. Die Prognose der Kinder, die als Si~ugling infizier6 wurden, das 2. Lebensjahr aber iiberschritten haben, ist giinstig zu steUen, '

~inkelstein sehreibt, dab man Kinder, deren Tuberkulose schon im ersten bzw. Halbjahr erkannt waren, noch das 3 , 4. und noeh spatere Jahre erreieben gesehen hat (Hahn, Eronkenau, Eichelberg, Osswald).

Zanger, H. meint, dal3 die Prognose der S~uglings- und Kleinkh~der-Tbe. noch immer zu ungiinstig beurteil6 werde. Aueh die im 1. Lebensquartal erfolgte Infektion vermSge auszuheilen. ,,Die entgegengesetzten Statistiker vergesscn, dab der K]inik nur die progredienten Falle zur Kenntnis kommen k6nnen. Die neuere pathologisch-anatomische Argumentat ion Blumbergers, naeh der die S/iug- lings-Tbe, immer, die Kleinkinder-Tbe. fast immer letal endet, wird mit Reeht als vollkommen haltlos zurfickgewiesen."

U m n u n v o r a l l e m f iber d ie W e i t e r e n t w i c k l u n g d e r i m 1. u n d 2. L e b e n s -

j a h r m i t T u b e r k u l o s e i n f i z i e r t e n K i n d e r n ~ h e r e s zu e r f a h r e n u n d d a d u r e h

z u r P r o g n o s e f i i rs sp i i t e re A l t e r S t e l l u n g n e h m e n zu k S n n e n , h a b e ich

aus d e m r e i e h l i e h e n M a t e r i a l u n s e r e r T u b e r k u l o s e s t a t i o n d ie K r a n k e n -

g e s c h i c h t e n a l le r K i n d e r , d ie v o r E n d e des 2. L e b e n s j a h r e s P i r q u e t -

p 0 s i t i v w a r e n , v o m J a h r e 1906 bis 1920 h e r a u s g e s u e h t u n d d ie n u n s e h o n

m e i s t E r w a c h s e n e n zu r N a e h u n t e r s u c h u n g b e s t e l l t . V o n 70 F~ l l en w a r e n

Zeitschrift fiir Ydnderheilkunde. 45. 32

494 F. Mandl:

26 nieht auffindbar bzw. sind zur Nachuntersuchung nicht erschienen, so dab mi r ein Beobachtungsmaterial yon 44 F~llen zur Verffigung steht.

In der vorhergehenden Tabelle fiihre ieh diese 44 FMIe an, geordnet naeh den wahrscheinlichen In/ek~ionsterminen. Die laten~en und inaktiven F/~lle habe ieh, ebenso wie die manifesten und aktiven, aus technischen Griinden in dieselbe Gruppe eingereiht. In der Rubnk ,,beobachtet im Spir ist erst die Zeit der Beobaehtung, dann Alter des Kindes w/~hrend dieser Zeit und das Jahr des Spitals- aufenthaltes angegeben. We jetzt Berufsst6nmgen durch die Erkrankung vor- handen sind, is~ diese unter ,,Befund" besonders vermerkt.

Bevor ieh auf die Zusammenfassung iibergehe, mSchte ich noch einiges zu den oben angegebenen Tabellen bemerken. Unter den 44 F~llen i s t nur 1 Kind an Meningitis tuberculosa gestorben. In Anbetracht der be- kannten Tatsache, dab die Meningitis-Tbe. weitaus am h~ufigsten bei kleinen Kindern zur Beobachtung kommt, ist dies auffallend. Besonders bemerkenswert ist aueh, dab dieses 1 Kind, welches im 3. Lebensquartal pulmonal infiziert worden war, erst naeh 8 Jahren an lV[eningitis er- krankte. ]~benso merkwfirdig ist, dab yon den 23 noch lebenden, nur 1 an Phthise leidet. Einer ist durch die Komplikat ion mi t Gelenksrheuma- tismus arbeitsunfhhig und 1 Fall (20 Jahre alt) war bis zum 19. Lebens- jahr gesund und erst seit 1 Jah r sind wieder tuberkul6se Erscheinungen aufgetreten (Apieitis und Abscessus frigidus).

Von den 44 beobachteten F~llen sind 21 ~ 47,72% gestorben, davon 14 ----- 66,66% vor Vollendung des 2. Lebensjahres, 4 ---- 19,04% vor Voll- endnng des 4. Jahres und 3 =: 14,47% vor Vollendung des 9. Jahres. Mit Ausnahme einer Knoehen-Tbe. (4 Jahre alt gestorben) und einer Meningitis Tbc. (81/2 Jahre al~ gestorben) sind alle Kinder, die naeh dem 3. Lebensjahr gestorben sind, entweder an interkurrenten Erkran- kungen gestorben oder es ist die unmittelbare Todesursache unbekannt geblieben. Bei don vor Ende des 2. Jahres Gestorbenen ist bei 5 eine akute Infekt ionskrankheit ( lma l Pertussis, je 2real Diphtherie und Varicellen) als unmittelbare Todesursache angegeben. Vom 9. bis 21. Lebensjahr habe ich keinen Todesfall zu verzeichnen. Diese Zahlen s t immen mi t den yon Osswald gefundenen ziemlich fiberein. Man kann sagen, daI~ die Friihinfektion quoad v i t am eigentlich nut his zum 2. Le- bensjahr eine ungiinstige Prognose gibt: Letali t~tsprozent bis 48%. Diese Ansicht wird auch yon Osswald, sowie Nassau und Zweig vertreten.

Anders allerdings steht es mit der Prognose fiir die Weiterentwicklung der ~Jberlebenden.

Es ergibt sigh, dab yon den 23 F~llen 15 ( ~ 65%), d. i. weir mehr als die Ht~lfte inaktive Tuberkulosen sind: 6 (---- 26 % ) zeigen leichte Ersehei- nungen und nur 2 (~-- 8,6%) leiden jetzt an sehwerer Tuberkulose.

Wenn wit die 15 inaktiven Fi~lle beziiglieh ihres Verhaltens zur Zeit der ersten Infekt ion betrachten, so ergibt sigh. dab 5 (-~ 33,3 %) latente

Beitr~.ge zur Prognose der Tuberkulose-Friihinfektion. 495

Erkrankungen waren, 6 (----40%) waren leichte, aber immerhin 4 ( = 26,6 % ) schwere Tuberkulosen.

Von den 6 je tzt leiehten (aktiven) F/~llen waren 5 ( = 83,33%) schwer and 1 (---- 16,67%} leieht, yon den 2 sehweren Fallen war 1 = 50% leieht (Knoehen-Tbe.) and 1 ( = 50%) sehwer gewesen. Diese Zahlen sind in nachfolgender Tabelle iibersichtlieh zusammengestellt .

Tabelle 2.

Infek-tions- termtn

4 1. Vierteljahr - - 3 1. Italbjahr

9 3. Vierteljahr - -

18 1. Jahr 5

2 3. Halbjahr

8 2. Jahr 1

44 bis 2 Jahre 6

le = fr~iher le icb t gewesen:

Inaktiv ~ mani fes t (aktiv)

le ieh t [ echwer

i s

I s

S

8 5{4 la le

1

3 4 le s

Ergebnis der Naehun te r suchung

ges to rbea an:

Tbc.

3 J2 Mil ! [1 Men

5s

l s

' [~31a 21{ 31e

(15 s

l s

3 [2 la [1 s I s . - -

l s

1 3

1 2

4 5

5

1

4

l e lch t schwer

2 s

l s . - - �9

2S1 le 1 la [1 s l s - -

1 S ' - - '

ku~ente

1 l e

] s

l s

2 le

1 le

[51a {lla {~le 16 22 15|6 le 6 2

[4s 5 s s

la = fri iher l a t e n t ( inakt iv) . s = fr i iher schwer, /~lil = Miliar-Tbc. Men = Mening]tis-Tbc.

Wenn wir das Ergebnis tmserer Nachforsehungen fiberblicken, so kSnnen wit der Behauptung Hamburgers ,,Es ist wahrseheinlich, dab die Kinder, die sieh sehon im 2.--3. Lebensjahr infizieren, mi t 20--25 Jahren eher an einer Phthise zugrunde gehen, als solehe, die sich erst mi t 12 oder 13 Jahren infizieren", kaum beistimmen. Aus unserem Beobachtungs- material k6nnen wir eher den SehluB ziehen, daft die spdtere Phthise bei ]riihin/izierten Kindern seltener au/zutreten 8cheint. Es hat den Anscheln, daft/iir das mit Tuberkulose /riihin/izierte Kind, 8obald es das 2. Lebens- jahr iiberstanden hat, die Prognose nicht nut quoad vitam, sondern aueh bezi~'glich des Gesundheitszustandes ira spiiteren Alter eher als giinstig, ]eden- /alls nicht als ungiinstig zu bezeichnen ist.

GesetzmaBige Beziehungen zwisehen der Sehwere der Erstinfektion and den Erseheinungen im sp~teren Alter lassen sieh aus unserem Mate- rial kaum entnehmen. Wenn auch unter den inaktiven Fallen, die schon zur Zeit der Erstinfektion inaktiven and leiehten F/ille iiberwiegen, fin- den sich doch aueh in dieser Gruppe pr imar schwere F~lle.

Kleinschmidt sehreibt: ,,Die Zusammenhange zwischen Tuberkulose des Kindes and der Erwaehsenen sind leider bis heute noeh nieht ge- nfigend gekl/~rt. Obgleich die Tuberkulinprfifung nun schon seit Jahren

32*

496 F. Mandl: Beitrhge zur Prognose der Tuberkulose-Frtihinfektion.

an vielen Orten sys temat isch geiib~ wird, is~ das endgfiltige Schieksal der tuberkulosekranken Kinder , die Hi~ufigkei~ elnes Rezidives im Er- wachsenenal ter noch nieht an genfigend grol~em Material s~udier~ worden. Wi t rappen daher bei der Prognosestel lung durehuus im Dunke ln . "

Die vorliegende Mittei lung ist als ein kleiner Bei~rag zur Aufhenung dieses Dunke l s gedaeh~. Endgii l t ige Schliisse kSnnen wir aus dem Er- gebnis der vorl iegenden St~tist ik n ich t ziehen. Die Zahl der Erwaehsenen deren Infek t ion sehon in den ersten 2 Lebens jahren dureh die Tuber- k u l i ~ e a k t i o n festgestellt warde, k a n n aueh bei e inem sehr groBen Kran - kenmater ia l heute nur eine sehr kleine sein. Es w~re d a r u m sehr wiin- schenswert, wenn auf diesem Gebie$ auch seitens anderer Ans ta l ten die fiber ein genfigend groi~es M~terial verfiigen, stat ist ische Unte r suchungen angestell t wfirden. Da seit der En tdeekung der P i rque t -Reakt ion , welehe die :4ra der sys temat isehen Tuberkul inpr i i fung der Kinder einleitete, 2 J ah rzehn te vergangen sind, k6nnte sich schon heute ein - - allerdings yon J a h r zu J a h r anwachsendes - - Ausgangsmater ia l gowinnen lassen, u m die Prognose der tuberkul6sen Fri ihinfekt ion r ichtig beurtei len zu k6nnen.

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Wien X, Kundratstral~e 3.