Fractures du poignet

BELOT SYLVAININTERNE EN MEDECINE

RAPPEL ANATOMIE

RAPPEL ANATOMIE : CARPE

STABILITE LIGAMENTAIRE

•Fréquentes chez les femmes âgées•Sujets jeunes : sports ++

Chute sur la main

•Hyperextension (déplacement dorsal)•Hyperflexion (déplacement palmaire)•Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)•Inclinaison cubitale

Fractures de l’extrémité distale du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Fractures articulaires

Fractures articulaires

Fracture de Pouteau-Colles

•Chute sur la paume •Compression + hyperextension•Trait situé à 2,5 cm de l’articulation radio-carpienne•Adulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale

Traitement

•Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fracture de Pouteau déplacée

Fracture de Pouteau : Réduction

Fracture Pouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle

• Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

Complication

Technique de Kapandji

1 broche dans le foyer de fracture

Technique de Kapandji

La broche est inclinée et perfore la corticale

Technique de Kapandji

Aspect de face et de profil

Technique de Kapandji

2 ou 3 broches

Technique de Kapandji

2 ou 3 broches

Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe

Fracture du scaphoïde carpien

Fracture du scaphoïde carpien

Fracture du scaphoïde carpien

•Déplacement minime le plus souvent

20 % au pôle sup.

70 % au col

10 % à la base

Fracture du scaphoïde carpien

•Douleur dans la tabatière anatomique

Fracture du scaphoïde carpien

En cas de doute sur une fractureaprès tout traumatisme du carpe :

Refaire une radio après 15 J

Fracture du scaphoïde carpien

En l’absence de déplacement : Plâtre

•Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction•Poignet en Extension

PronationInclinaison radiale

•Durée 6 semaines

Après 6 semaines de plâtre

•1 : Si consolidation correcte + pas de douleur :Laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus

tard

•2 : Si doute sur la consolidation :Prolonger le plâtre 4 à 6 semaines

•3 : Si le trait reste visible ou nécrose :Traitement chirurgical

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Évolution des fractures du scaphoïde

Consolidation lente

Pseudarthroses fréquentes

Le rôle de l’infirmier(e)

Au tri des urgences

Ce qui nous oriente :

- douleur

- impotence fonctionnelle totale ou partielle

- ouverture cutanée ou simple ecchymose

- troubles sensitifs associés

- contexte traumatique ( vitesse de l’accident )

- déformation

Examen de première intention

La radiographie +++++

- indispensable au diagnostic

- oriente le traitement

- fonctionnel

- orthopédique

- chirurgical

Le rôle de l’infirmier(e) en 1ere ligne

1/ bien évaluer la douleur

2/ protéger le membre atteint sans aggraver un déplacement ( écharpe, pansement …)

3/ prise des constantes

4/ évaluer l’urgence de prise en charge

5/ anticiper sur le brancardage en radio

Soins rencontrés

Aide à la réduction en box d’urgences

( méopa, titration de morphine …)

Pansement de protection d’une plaie

Bilan pré opératoire

Surveillance post opératoire

Les constantes

- fièvre : infection à traquer

- pouls : événement thrombo embolique

- cicatrice : infection, désunion,

Respect des consignes post opératoire (immobilisation voir rééducation précoce)

Reprise du transit : morphine dépendant souvent

Mictions spontanées si anesthésie générale

Particularités du fixateur externe

Appareil permettant la fixation squelettique de fiches transcutanées, de rotules et de barres d’union à distance de la fracture ou du site opératoire

Indications Traumatologie :Fractures ouvertes des os longs avec ou sans perte de substanceFracture avec lésion cutanéeFracture du bassinFractures compliquée et déplacementsecondaireÉchec d’ostéosynthèse

Orthopédie :Chirurgie de correction posturale dans le cadre d’Infirmité Moteur Cérébrale (IMC)Extension de membres

Fixateur externe

Intérêts

Stabilité du foyerde fracture enrestaurant la continuité et l’alignement osseux

Effet antalgique

Liberté articulaire

Accessibilité des plaies associées

Fixateur externeBloc opératoire : chirurgie en 4 temps

Parage des plaies :Décontamination des tissus et de la peauExérèse des tissus dévitalisésAblation de tous les corps étrangers

Réduction de la fracture

Fixation au dessus et au dessous du foyer de fracture des broches du fixateur et positionnement des tiges

Suture des plaies

Gestion d’un fixateur externeSoins des fiches : selon protocole du service

Pansements complexe à faire tous les 2 à 3 jours en fonction des prescriptions

Risque infectieux majeur => mesuresd’hygiène et asepsie rigoureuses

Soins potentiellement douloureux => antalgique avant le soin (PM) (prévoir le délai d’action de l’antalgique dansl’organisation du soin)

FINI