Embed Size (px)
Citation preview
Bệnh BasedowBệnh Basedow
Th.s Vò BÝch NgaTh.s Vò BÝch Nga
§¹i c¬ng§¹i c¬ng
• Thêng gÆp ë n÷: 20-50 tuæi
• Mang tÝnh gia ®×nh:HLA-B8; DR3;BW35
• BÖnh tù miÔn dÞch: KT kh¸ng gi¸p
TriÖu chøng l©m sµngTriÖu chøng l©m sµng
-Bíu gi¸p to, bíu m¹ch-BÖnh lý m¾t Basedow-Phï niªm tríc x¬ng chµy
TriÖu chøng ®Æc hiÖuTriÖu chøng ®Æc hiÖu
• TriÖu chøng m¾t
TriÖu chøngTriÖu chøng ®Æc hiÖu®Æc hiÖu
• Phï niªm
• Tim m¹ch: nhÞp tim nhanh, HA t¨ng• ¡n khoÎ, gÇy sót c©n• Da nãng Èm• Run ®Çu chi• Rèi lo¹n tiªu ho¸• Rèi lo¹n kinh nguyÖt, gi¶m t×nh dôc, liÖt
d¬ng• Rèi lo¹n t©m thÇn
TriÖu chøng cËn l©m sµngTriÖu chøng cËn l©m sµng
• FT4, FT3 t¨ng• TSH siªu nhËy gi¶m • §é tËp trung I131↑, cã gãc ch¹y• KT :TSI(+), KT kh¸ng microsom (+), KT
kh¸ng thyroglobulin (+).• §T§,S¢ tuyÕn gi¸p• §M↑, Ca+↑,Cholesterol↓, BC↓, CHCS↑…
Mét sè thÓ l©m sµng ®Æc Mét sè thÓ l©m sµng ®Æc biÖtbiÖt
• ThÓ thÇn kinh: móa vên, liÖt 2 chi díi• ThÓ tiªu ho¸: vµng da, n«n • ThÓ huyÕt häc: XHGTC• ThÓ RLCH Ca-P: mÊt níc, lo·ng x¬ng• ThÓ kÕt hîp bÖnh tù miÔn kh¸c: §T§, suy
TT• ThÓ c¬ ®Þa: ngêi giµ, PN cã thai..• ThÓ kh¸c: teo c¬, vó to nam giíi
ChÈn ®o¸n x¸c ®ÞnhChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
• L©m sµng-H/C cêng gi¸p: m¹ch↑, gÇy sót, run tay, da
nãng Èm…-T/C ®Æc hiÖu: bíu gi¸p m¹ch, låi m¾t, phï
niªm• CËn l©m sµng-FT3↑,FT4↑,TSH↓
-TSI(+)
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-B/C ®¬n thuÇn cêng giao c¶m-U tuû TT-NghiÖn rîu
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
- Do dïng hormon gi¸p: L thyroxin. TS dïng thuèc. Kh«ng cã tr/c m¾t. §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p
thÊp ≈ 0 . Thyroglobulin ↓↓. KT Θ
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Do iod. TS dïng thuèc iod , cordaron, bezodiazon, thuèc c¶n quang.. Kh«ng cã biÓu hiÖn m¾t. Iod m¸u t¨ng, iod niÖu t¨ng. §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p thÊp ≈ 0
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Nh©n ®éc gi¸p tr¹ng (Adenome toxique).. Sê: nh©n gi¸p. Kh«ng cã triÖu chøng m¾t. Kh«ng cã phï niªm tríc x¬ng chµy. Siªu ©m: nh©n ®Æc ±. X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: Nh©n nãng. Thö nghiÖm querido
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
- Viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp Dequerwain. TuyÕn gi¸p ®au. H/C cóm tríc ®ã. H/C viªm: m¸u l¾ng ↑. X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: ®é tËp trung iod↓↓. Siªu ©m: nh©n ®Æc±. Cêng gi¸p tho¸ng qua: 4 tuÇn. Tù hÕt
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Viªm tuyÕn gi¸p Hashimoto. Bíu gi¸p to kh«ng ph¶i bíu m¹ch. TiÕn triÓn → suy gi¸p
ChÈn ®o¸n ph©n biÖtChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Do u tuyÕn yªn tiÕt TSH. HiÕm gÆp. TSH ↑. ThÞ trêng th¸i d¬ng thu hÑp. IRM: U tuyÕn yªn
ChÈn ®o¸n biÕn chøngChÈn ®o¸n biÕn chøng
• Hoµn c¶nh: - kh«ng ®îc C§ vµ §T
- NhiÔm khuÈn, chÊn th¬ng- PT hoÆc §T b»ng I131 kh«ng ®îc chuÈn bÞ.
* TriÖu chøng: - RLYT: vËt v· mª s¶ng h«n mª kh«ng DHTKKT.
- T0 ↑40C, tim nhanh 140- 160 /p, v· må h«i- RLTH: Øa ch¶y, n«n- Suy tim, phï phæi b¸n cÊp- MÖt mái, suy nhîc, hoµng ®¶m nhÑ
ChÈn ®o¸n biÕn chøngChÈn ®o¸n biÕn chøng
- Ngo¹i t©m thu- Lo¹n nhÞp hoµn toµn: rung nhÜ- C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt- Suy tim- §T§ - X Quang tim phæi- Siªu ©m tim
ChÈn ®o¸n biÕn chøngChÈn ®o¸n biÕn chøng
* LiÖt c¬ vËn nh·n* Låi m¾t ¸c tÝnh:
- TiÕn triÓn nhanh - Nh¾m m¾t kh«ng kÝn: viªm loÐt gi¸c
m¹c- Tæn th¬ng thÇn kinh thÞ gi¸c ⇒ thÞ lùc↓, mï
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
ChØ ®Þnh khi: - BÖnh míi b¾t ®Çu- ThÓ nhÑ vµ võa- Bíu to võa, kh«ng cã nh©n- BN cã thÓ tu©n thñ §T kÐo dµi ≥ 18 th¸ng
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
• KGTTH: thiouracil – mercaptoimidazolTÊn c«ng: 4-6 tuÇn: Carbimazol 20 - 40
mg/ng Propylthiouracine 200 - 400 mg/ng
Cñng cè- duy tr×:18thT/D phô: ↓BC, viªm gan, dÞ øng
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
• Lugol• ChÑn beta giao c¶m• An thÇn
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
ChØ ®Þnh:- Khi thÊt b¹i b»ng ®iÒu trÞ néi khoa- Bíu gi¸p qu¸ to, cã nh©n, t¸i ph¸t sau §T
néi- Kh«ng cã ®iÒu kiÖn ®iÒu trÞ kÐo dµi- Tai biÕn ®iÒu trÞ nh gi¶m b¹ch cÇu
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
• Nguyªn t¾c:- §iÒu trÞ néi Ýt nhÊt 6 tuÇn tríc mæ- Lugol 5% XX giät- XL giät/ngµy (10 ngµy tríc khi mæ)
Tai biÕn: + Cêng gi¸p cÊp + Suy cËn
gi¸p + C¾t thÇn kinh quÆt ngîc + Suy gi¸p
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
ChØ ®Þnh: - Bíu gi¸p nhu m« to võa- T¸i ph¸t sau phÉu thuËt.- Chèng C§ phÉu thuËt- Sau thÊt b¹i ®iÒu trÞ néi khoa.Yªu cÇu: §TT I131 tríc khi ®iÒu trÞChèng chØ ®Þnh : cã thai, cho con bó
§iÒu trÞ§iÒu trÞ
• BiÕn chøng-C¬n cêng gi¸p cÊp: 24-28h-Suy gi¸p
§iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi̧ p §iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi̧ p cÊpcÊp
• Chèng l¹i c¸c biÓu hiÖn cña cêng gi¸p-↓ tæng hîp hormon gi¸p: PTU:
250mg/6h/lÇn ( 200-400mg/ngµy), Carbimazol: 40-
60mg/ngµy-↓ phãng thÝch hormon gi¸pLugol 5% 5-10 giät/4h/lÇn.-↓ t¸c dông cña hormon gi¸p ë ngo¹i biªnPropranolol 40-80mg/ngµy
§iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi̧ p §iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi̧ p cÊpcÊp
• Chèng l¹i c¸c rèi lo¹n kh¸c-§iÒu chØnh rèi lo¹n níc- ®iÖn gi¶i, chó ý ®Õn bï
kali-H¹ sèt, tr¸nh dïng aspirine?-§iÒu trÞ suy tim : digitalis, lîi tiÓu, thë oxy. -An thÇn-§iÒu trÞ nhiÔm khuÈn nÕu cã-Hydrocortison hemisuccinat tiªm TM hoÆc
prednison 40mg/ngµy
