Benign Paroxysmal Positional VertigoMahasiswi Fakultas
Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6
Jakarta Barat Telp: (021) 569 42061
Kasus
Seorang wanita usia 51 tahun, sejak 2 minggu terakhir merasa
pusing berputar. Pusing terjadi hanya kira-kira selama 1 menit
tetapi terjadi beberapa kali dalam sehari. Keluhan timbul bila
pasien berubah posisi waktu tidur, bangun tidur, membungkuk dan
kemudian tegak kembali. Pasien juga merasa mual tetapi tidak
muntah. Kira-kira 6 bulan yang lalu, pasien juga pernah sakit
seperti ini tapi sembuh sendiri. Pendengaran kedua telinga baik,
tidak berdengung. Riwayat trauma dan demam sebelumnya
disangkal.
BAB I. PENDAHULUANBenign Paroxysmal Positional Vertigo merupakan
penyakit yang sering ditemukan, dimana vertigo terjadi secara
mendadak dan berlangsung kurang dari 1 menit. Perubahan posisi
kepala (biasanya terjadi ketika penderita berbaring, bangun,
berguling diatas tempat tidur atau menoleh ke belakang) biasanya
memicu terjadinya episode vertigo ini. Penyakit ini tampaknya
disebabkan oleh adanya endapan kalsium di dalam salah satu kanalis
semisirkularis di dalam telinga bagian dalam. Vertigo jenis ini
mengerikan, tetapi tidak berbahaya dan biasanya menghilang dengan
sendirinya dalam beberapa minggu atau bulan. Tidak disertai
hilangnya pendengaran maupun telinga berdenging. Mungkin disertai
oleh mual, muntah, dan nystagmus khusus (gerakan mata terbelalak
yang cepat pada satu arah bergantian dengan gerakan menurun yang
lebih lambat hingga ke posisi semula). Episode biasanya reda dengan
sendirinya dalam beberapa minggu. Kadang-kadang menetap selama
berbulan-bulan dan bisa menyebabkan dehidrasi karena mual dan
muntah.3
BAB II. PEMBAHASANDEFENISI4Vertigo adalah perasaan seolah-olah
penderita bergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di sekitar
penderita bergerak atau berputar yang biasanya disertai dengan mual
dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya
beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari.
Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi
vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama
sekali.Benign paroxysmal positional vertigo atau BPPV, adalah
kekacauan biasa yang menyebabkan episode pendek resiko dalam
merespon untuk merubah posisi kepala yang merangsang kanal
semusirkular posterior dari telinga bagian dalam. Vertigo adalah
sensasi pusing spesifik. Orang dengan vertigo merasa seolah-olah
mereka, lingkungan mereka, atau keduanya sedang bergerak atau
berputar.ANAMNESIS41. Apa yang dirasakan?2. Kapan dimulai?3. Posisi
mana yang dapat memicu vertigo (pada vertigo posisional benigna,
vertigo muncul bila penderita berbaring pada satu sisi atau sisi
lainnya dan berlangsung singkat. Pada iskemia atau insufisiensi
vertebrobasiler, vertigo muncul bila penderita menengadah).4.Berapa
lama dirasakan sampai gejala hilang?5. Berapa sering?6.Apakah input
visual (keramaian, penerangan) atau perubahan posisi dapat
mencetuskan vertigo?7. Rasa tidak stabil8. Disorientasi9. Osilopsia
(suatu ilusi bahwa benda yang diam tampak maju atau mundur)10.
Nausea (rasa enek) dan muntah.11. Penggunaan obat-obatan seperti
streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain-lain yang
diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik
seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit
paru juga perlu ditanyakan. Juga kemungkinan trauma akustik.
PEMERIKSAAN7Ditujukan untuk meneliti faktor-faktor penyebab,
baik kelainan sistemik, otologik atau neurologic vestibuler atau
serebelar; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan
keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum.
Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan
penyebab, apakah akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan
kelainan susunan saraf pusat korteks serebri, serebelum, batang
otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler/otologik. Selain itu
harus dipertimbangkan pula faktor psikologik/psikiatrik yang dapat
mendasari keluhan vertigo tersebut. Faktor sistemik yang juga harus
dipikirkan/dicari antara lain aritmia jantung, hipertensi,
hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi. Dalam
menghadapi kasus vertigo, pertama-tama harus ditentukan bentuk
vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat
diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang
sesuai.A. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik diarahkan pada
kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur dalam posisi
berbaring, duduk dan berdiri; bising karotis, irama (denyut
jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa.Pemeriksaan
fisik umum: Tekanan darah Denyut jantung
Pemeriksaan Neurologis3Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan
perhatian khusus pada:1. Fungsi vestibuler/serebelera. a. Uji
Romberg Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula
dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi
demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak
dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya
atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata
tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah
kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap
tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan
bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup. b.
Tandem GaitPenderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan
diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada
kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada
kelainan serebeler, penderita akan cenderung jatuh.
c. Uji UnterbergerBerdiri dengan kedua lengan lurus horisontal
ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi
mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi
penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan
seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah
lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi
lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus
dengan fase lambat ke arah lesi.
d. Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)Dengan jari telunjuk
ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat
lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk
tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata
terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat
penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.
e. Uji Babinsky-WeilPasien dengan mata tertutup berulang kali
berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang selama
setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien
akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.
2. Saraf kranialis: Nervus fascialis (VII), Nervus vestibular
(VIII).3. Tonus dan kekuatan motorik4. Koordinasi5.
Keseimbangan
Pemeriksaan Khusus Oto-Neurologis3Pemeriksaan ini terutama untuk
menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer.1. Fungsi
Vestibuler.a. Uji Dix-Hallpike
Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaringkan ke
belakang dengan cepat, sehingga kepalanya menggantung 45 di bawah
garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan 45 ke kanan lalu
ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan
nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer
atau sentral.Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan
nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam
waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes
diulang-ulang beberapa kali (fatigue).Sentral: tidak ada periode
laten, nistagmus dan vertigo berlangsung lebih dari 1 menit, bila
diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue).b. Tes
KaloriPenderita berbaring dengan kepala fleksi 30, sehingga kanalis
semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal. Kedua telinga
diirigasi bergantian dengan air dingin (30C) dan air hangat (44C)
masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi 5 menit.
Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi
sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik).Dengan
tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional
preponderance ke kiri atau ke kanan. Canal paresis ialah jika
abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air
hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah
jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di
masing-masing telinga. Canal paresis menunjukkan lesi perifer di
labirin atau N.VIII, sedangkan directional preponderance
menunjukkan lesi sentral.
c. ElektronistagmogramPemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah
sakit, dengan tujuan untuk merekam gerakan mata pada nistagmus,
dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis secara
kuantitatif.
B. Pemeriksaan Penunjang31. Pemeriksaan laboratorium rutin atas
darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi.2. Foto
Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik).3.
Neurofisiologi:Elektroensefalografi(EEG), Elektromiografi (EMG),
Brainstem Auditory Evoked Pontential (BAEP).4. Pencitraan: CT Scan,
Arteriografi, Magnetic Resonance Imaging (MRI).DIAGNOSIS4,7Sebelum
memulai pengobatan, harus ditentukan sifat dan penyebab dari
vertigo. Gerakan mata yang abnormal menunjukkan adanya kelainan
fungsi di telinga bagian dalam atau saraf yang menghubungkannya
dengan otak. Nistagmus adalah gerakan mata yang cepat dari kiri ke
kanan atau dari atas ke bawah. Arah dari gerakan tersebut bisa
membantu dalam menegakkan diagnosa. Nistagmus bisa dirangsang
dengan menggerakkan kepala penderita secara tiba-tiba atau dengan
meneteskan air dingin ke dalam teling. Untuk menguji keseimbangan,
penderita diminta berdiri dan kemudian berjalan dalam satu garis
lurus, awalnya dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup.
Tes pendengaran seringkali bisa menentukan adanya kelainan telinga
yang mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran. Pemeriksaan lainnya
adalah CT scan atau MRI kepala, yang bisa menunjukkan kelainan
tulang atau tumor yang menekan saraf. Jika diduga suatu infeksi,
bisa diambil contoh cairan dari telinga atau sinus atau dari tulang
belakang. Jika diduga terdapat penurunan aliran darah ke otak, maka
dilakukan pemeriksaan angiogram, untuk melihat adanya sumbatan pada
pembuluh darah yang menuju ke otak.
DIAGNOSIS BANDING4,7
1. Vertigo sentralVertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang
tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan,
yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil). Gejala
vertigo sentral biasanya terjadi secara bertahap, penderita akan
mengalami hal-hal seperti: penglihatan ganda sukar menelan
kelumpuhan otot-otot wajah sakit kepala yang parah kesadaran
terganggu tidak mampu berkata-kata hilangnya koordinasi mual dan
muntah-muntah tubuh terasa lemahGangguan kesehatan yang berhubungan
dengan vertigo sentral termasuk antara lain stroke, multiple
sclerosis (gangguan tulang belakang dan otak), tumor, trauma di
bagian kepala, migren, infeksi, kondisi peradangan,
neurodegenerative illnesses (penyakit akibat kemunduran fungsi
saraf) yang menimbulkan dampak pada otak kecil. Penyebab : Gangguan
di batang otak (gejala khasnya adalah diplopia (pandangan
dobel),parestesi (kesemutan/gringgingen/singsireumen), perubahan
sensibilitas danfungsi motorik.) Gangguan di serebelum: sulit
ditentukan. Misalnya stroke serebelar gejalanya dapat menyerupai
gangguan vestibuler perifer. Perlu dicari gejala gangguan serebelar
lainnya, seperti gangguan koordinasi. Penderita gangguan serebelar
mungkin mempunyai kesulitan dalam melaksanakan gerak supinasi dan
pronasi tangannya secara berturut-turut (disdiakokinesia).
Percobaan tunjuk-hidung (penderita disuruh menunjuk jari pemeriksa
dan kemudia setelah itu menunjuk hidungnya) : buruk Ataksia (+)
Gangguan berjalan (+) pada vertigo sentral dan perifer.
2. Vertigo periferVertigo periferal terjadi jika terdapat
gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu
telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.Vertigo
jenis ini biasanya diikuti gejala-gejala seperti : pandangan gelap
rasa lelah dan stamina menurun jantung berdebar hilang keseimbangan
tidak mampu berkonsentrasi perasaan seperti mabuk otot terasa sakit
mual dan muntah-muntah memori dan daya pikir menurun sensitif pada
cahaya terang dan suara
Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal
antara lain penyakit-penyakit seperti benign paroxysmal positional
vertigo (gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit
meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang
pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf
keseimbangan), dan labyrinitis (radang di bagian dalam pendengaran)
.
Lamanya vertigo berlangsung : a. Episode (serangan) vertigo yang
berlangsung beberapa detik: vertigo posisional benigna. b. Episode
vertigo yang berlangsung beberapa menit atau jam: Penyakit Meniere
atau vestibulopati berulang. Trias Penyakit Meniere: kurang
pendengaran, vertigo, dan tinitus. c. Serangan vertigo yang
berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu Contoh: Neuronitis
vestibular.
Tabel 1. Perbedaan vertigo sentral dan periferVertigo
sentralVertigo perifer
Onsetlambatcepat/mendadak
DerajatringanBerat
Pengaruh gerak kepala-+
Gejala otonom+/-+
Gangguan pendengaran--
Tanda fokal otak-+
Contoh penyebab vertigo oleh gangguan sistem vestibuler yang
perifer ialah: mabok kendaraan, neuronitis vestibuler, vertigo
posisional benigna, penyakit Meniere, vertigo pasca trauma. Contoh
gangguan di sentral (batang otak, serebelum) yang dapat menyebabkan
vertigo ialah iskemia batang otak, tumor di fossa posterior,
migrain basiler.
Benign paroxysmal positional vertigo7Vertigo benigna dikenal
juga sebagai vertigo Barany. Syndrome vestibular ini paling umum,
dan dijuluki posisional karena vertigonya timbul kalau kepala
berputar kekanan atau kiri. Hal ini terjadi kalau kepala menoleh
kekanan atau kekiri dan jika merebahkan badan untuk berbaring atau
berbalik kesamping sewaktu berbaring. Vertigo yang timbul pada saat
perubahan sikap kepala ini bersifat berputar-putar dimana orang
sakit merasa bahwa seisi ruangan berputar-putar seolah-olah
bergelimpangan dan berjungkir balik. Jika penderita disuruh
berbaring untuk diperiksa seringkali ia tidak mau, karena ia takut
akan diserang oleh vertigo itu. Kebanyakan vertigo posisional
benigna ini tergolong pada kelompok yang berusia 45 tahun keatas
dan kaum wanita. Nistagmus ritmis selalu mengiringi vertigo
tersebut. daya pendengaran tetap utuh, muntah jarang tetapi mual
hampir selalu ada. Jika orang sakit disuruh berbaring dengan mata
tertutup dan merebahkan dirinya perlahan-lahan, serangan vertigo
posisional dapat dihindarkan. Tetapi jika diprovokasi dengan
memutarkan kepala penderita, vertigo serta nistagmus akan bangkit.
Etiologinya jarang dapat ditentukan secara mantap dan biasanya
tidak diketahui. Tetapi seringkali dipikirkan ischemia vestibular
akibat tertekannya arteria vertebralis karena osteofit yang
menonjol kedalam foramen intervertebralis, sewaktu kepala berputar.
Adapun pengiraan lain adalah tertekuknya arteria vertebralis pada
kelokan-kelokan sepanjang perjalanan arteri tersebut terutama jika
sudah ada banyak tempat-tempat sklerotik pada dinding arteri.
Vertigo posisional benigna didasari oleh gangguan vestibular
perifer yang reversibel. Akan tetapi vertigo posisional dapat juga
disebabkan oleh lesi sentral misalnya karena lesi dibatang otak
pada sclerosis multipleks, infark dan tumor infratentorial. Maka
pada setiap kasus vertigo posisional perlu diselidiki adanya
gejala-gejala yang merupakan manifestasi penyakit-penyakit tersebut
diatas. Pada permulaan penyakit-penyakit tersebut mungkin hanya
menimbulkan vertigo posisional. Dalam hal ini perlu diadakan
test-test yang dapat membedakan vertigo posisional perifer dan
sentral.Penyakit MeniereDianggap disebabkan oleh pelebaran dan
ruptur periodik kompartemen endolimfatik di telinga dalam; selain
vertigo, biasanya disertai juga dengan tinitus dan gangguan
pendengaran. Belum ada pengobatan yang terbukti efektif; terapi
profilaktik juga belum memuaskan; tetapi 60-80 % akan remisi
spontan. Dapat dicoba pengggunaan vasodilator, diuretik ringan
bersama diet rendah garam; kadang-kadang dilakukan tindakan
operatif berupa dekompresi ruangan endolimfatik dan pemotongan
n.vestibularis. Pada kasus berat atau jika sudah tuli berat, dapat
dilakukan labirintektomi atau merusak saraf dengan instilasi
aminoglikosid ke telinga dalam (ototoksik lokal). Pencegahan antara
lain dapat dicoba dengan menghindari kafein, berhenti merokok,
membatasi asupan garam. Obat diuretik ringan atau antagonis kalsium
dapat meringankan gejala. Simtomatik dapat diberi obat supresan
vestibluer.
NeuritisvestibularisMerupakan penyakit yang self limiting,
diduga disebabkan oleh infeksi virus; jika disertai gangguan
pendengaran disebut labirintitis. Sekitar50% pasien akan sembuh
dalam 2 bulan. Di awal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat
tidur, diberi obat supresan vestibuler dan anti emetik. Mobilisasi
dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme kompensasi sentral.
Vertigo akibat obatBeberapa obat ototoksik dapat menyebabkan
vertigo yang disertai tinitus dan hilangnya pendengaran. Obat-obat
itu antara lain aminoglikosid, diuretik loop, antiinflamasi
nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung
platina. Streptomisin lebih bersifat vestibulotoksik, demikian juga
gentamisin; sedangkan kanamisin, amikasin dan netilmisin lebih
bersifat ototoksik. Antimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala
vestibuler antara lain sulfonamid, asam nalidiksat, metronidaziol
dan minosiklin. Terapi berupa penghentian obat bersangkutan dan
terapi fisik; penggunaan obat supresan vestibuler tidak dianjurkan
karena jusrtru menghambat pemulihan fungsi vestibluer. Obat
penyekat alfa adrenergik, vasodilator dan antiparkinson dapat
menimbulkan keluhan rasa melayang yang dapat dikacaukan dengan
vertigo.
Adapun pembagian Vertigo yang lainnya adalah sebagai berikut:1.
Vertigo VestibularIni adalah salah satu pemicu munculnya vertigo.
Jika ada gangguan pada sistem ini, yang lazim disebut vertigo
vestibular, dunia akan terasa seperti berputar. Serangan vertigo
jenis ini umumnya terjadi secara mendadak, bersifat datang-pergi
(episodik), disertai rasa mual/muntah, kadang-kadang ada denging di
telinga. Pencetus serangan ini adalah gerakan kepala.Vertigo
vestibular ini dibedakan menjadi dua tipe.a. Tipe sentral, gangguan
terjadi pada batang otak sampai otak besar. Adapun gejalanya
diplopia (pandangan ganda), sakit kepala hebat, gangguan kesadaran,
koordinasi tubuh menurun, mual dan muntah, serta lemas.b. Tipe
perifer, gangguan terletak pada batang otak sampai labirin di
telinga bagian dalam. Gejalanya adalah pandangan kabur, letih,
lesu, sakit kepala, detak jantung cepat, kehilangan keseimbangan,
kehilangan konsentrasi, nyeri otot terutama di leher dan punggung,
mual, muntah, kemampuan kognitif menurun, serta sensitif terhadap
cahaya dan bunyi.
2. Vertigo Non-VestibularPada vertigo nonvestibular, sensasi
yang dirasakan penderita adalah melayang, bergoyang, atau
sempoyongan. Serangan biasanya terjadi terus-menerus, tetapi tidak
ada mual maupun muntah. Vertigo akibat gangguan sistem visual
biasanya dicetuskan oleh situasi yang ramai, banyak orang atau
benda lalu lalang.Pada gangguan sistem somatosensorik/proprioseptik
atau gangguan pada saraf sumsum tulang belakang, misalnya gangguan
pada saraf tepi berupa kaki baal atau pundak kaku, impuls gerakan
terlambat diterima otak besar. Akibatnya, keseimbangan penderita
terganggu dan termanifestasi sebagai vertigo.Gangguan baal biasanya
dialami penderita diabetes. Adapun leher kaku (cervical tension)
umumnya dialami mereka yang bekerja di belakang meja.
Selain dari vertigo vestibular dan nonvestibular, ternyata flu
juga bisa menjadi pemicu dari vertigo. Jika flu tersebut
menyebabkan infeksi atau peradangan di telinga dalam, maka akan
mengakibatkan organ keseimbangan kita kacau dan terjadi deh si
vertigo-nya. Selain flu, alergi dari obat-obatan juga bisa memicu
si vertigo jika si obat-obat tersebut menyerang tiga sistem
keseimbangan .Tabel 2. Perbedaan vertigo vestibular dan non
vestibular
EPIDEMIOLOGI6Benign Paroxysmal Potitional Vertigo (BPPV) adalah
gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai, kira-kira 107
kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada perempuan serta
usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada orang berusia dibawah
35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala.
ETIOLOGI6 Penyebab utama BPPV pada orang di bawah umur 50 tahun
adalah cedera kepala. Pada orang yang lebih tua, penyebab utamanya
adalah degenerasi sistem vestibuler pada telinga tengah. BPPV
meningkat dengan semakin meningkatnya usia.
Tubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui
organ keseimbangan yang terdapat di telinga bagian dalam. Organ ini
memiliki saraf yang berhubungan dengan area tertentu di otak.
Vertigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam
saraf yang menghubungkan telingan dengan otak dan di dalam otaknya
sendiri. Vertigo juga bisa berhubungan dengan kelainan penglihatan
atau perubahan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba.
Penyebab umum dari vertigo:1. Keadaan lingkungan - Motion sickness
(mabuk darat, mabuk laut) 2. Obat-obatan - Alkohol - Gentamisin 3.
Kelainan sirkulasi - Transient ischemic attack (gangguan fungsi
otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu
bagian otak) pada arteri vertebral dan arteri basiler 4. Kelainan
di telinga - Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis
di dalam telinga bagian dalam (menyebabkan benign paroxysmal
positional vertigo) - Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri -
Herpes zoster - Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga) -
Peradangan saraf vestibuler - Penyakit Meniere 5. Penyakit Sistem
Vestibuler Perifer : Telinga bagian luar : serumen, benda asing.
Telinga bagian tengah: retraksi membran timpani, otitis media
purulenta akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis,
kolesteatoma, rudapaksa dengan perdarahan. Telinga bagian dalam:
labirintitis akuta toksika, trauma, serangan vaskular, alergi,
hidrops labirin (morbus Meniere ), mabuk gerakan, vertigo postural.
Nervus VIII. : infeksi, trauma, tumor. Inti Vestibularis: infeksi,
trauma, perdarahan, trombosis arteria serebeli posterior inferior,
tumor, sklerosis multipleks.6. Penyakit SSP : Hipoksia Iskemia
otak. : Hipertensi kronis, arterios-klerosis, anemia, hipertensi
kardiovaskular, fibrilasi atrium paroksismal, stenosis dan
insufisiensi aorta, sindrom sinus karotis, sinkop, hipotensi
ortostatik, blok jantung. Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses,
lues. Trauma kepala/ labirin. Tumor. Migren. Epilepsi.7. Kelainan
endokrin: hipotiroid, hipoglikemi, hipoparatiroid, tumor medula
adrenal, keadaan menstruasi-hamil-menopause.8. Kelainan psikiatrik:
depresi, neurosa cemas, sindrom hiperventilasi, fobia.9. Kelainan
mata: kelainan proprioseptik.10. Intoksikasi.11. Kelainan
neurologis - Sklerosis multipel - Patah tulang tengkorak yang
disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya - Tumor
otak - Tumor yang menekan saraf vestibularis.Kemungkinan penyebab
vertigo yang lain diantaranya:1. Infeksi bakteri di telinga bagian
tengah2. Radang sendi di daerah leher3. Serangan migren4. Sirkulasi
darah yang terlalu sedikit sehingga menyebabkan aliran darah ke
pusat keseimbangan otak menurun5. Mabuk kendaran6. Alkohol dan
obat-obatan tertentu 7. Infeksi virus seperti influenza yang
menyerang area labirin8. Infeksi virus seperti common cold atau
influenza yang menyerang area labirin.
PATOFISIOLOGI1,7Mekanisme pasti terjadinya BPPV masih samar.
Tapi penyebabnya sudah diketahui pasti yaitu debris otokonia yang
terdapat pada kanalis semisirkularis, biasanya pada kanalis
posterior. Debris berupa kristal kalsium karbonat yang berasal dari
struktur utrikulus. Diduga debris itu menyebabkan perubahan tekanan
endolimfe dan defleksi kupula sehingga timbul gejala vertigo.
Gambar 1. Debris otokonia pada kanalis semisirkularisKerusakan
utrikulus bisa disebabkan oleh cedera kepala, infeksi atau penyakit
lain yang ada di telinga dalam, atau degenerasi karena pertambahan
usia. BPPV juga bisa disebabkan kelainan idiopatik, trauma, otitis
media, pembedahan telinga, perubahan degeneratif karena usia tua
dan kelainan pembuluh darah, obat-obat ototoksik seperti
gentamicin. Penyebab lain yang lebih jarang adalah labirinitis
virus, neuritis vestibuler, pasca stapedektomi, fistula perilimfa
dan penyakit meniere. Kelompok idiopatik merupakan kelompok yang
paling banyak ditemukan. Perasaan berputar terkadang sangat hebat
yang menyebabkan seolah-olah mengalami blackout.BPPV terjadi karena
adanya otokonia di dalam kanalis semisirkularis. Kanalis
semisirkularis terdiri atas kss horizontal (lateral), kss anterior
(superior), dan kss posterior (inferior). BPPV dibagi menjadi tiga
berdasarkan kanal yang terlibat, yaitu varian kanal posterior,
kanal anterior, dan lateral.Vertigo terjadi akibat kelainan sistem
vestibularis Sistem vestibularis Struktur telinga dalam (labirin)
Nervus vestibularis Batang otak Cerebellum Fungsi sistem
vestibularis Integrasi rangsang sensorik dan gerakan Menempatkan
obyek dalam fokus visual pada saat tubuh bergerak
Labirin2,5Labirin terletak didalam telinga, terdiri atas 3
kanalis semusirkularis (anterior, posterior, horizontal)
Labirinitis merupakan inflamasi pada telinga dalam atau labirin.
Secara klinik menyebabkan gangguan keseimbangan dan pendengaran.
Bakteri dan virus dapat menyebabkan peradangan akut labirin dan
berkaitan dengan infeksi lokal atau sistemik. Labirinitis viral
ditandai dengan hilangnya fungsi vestibular dan pendengaran
unilateral secara tiba-tiba. Vertigo akut, sering diikuti mual dan
muntah merupakan karakteristik gangguan ini. Vertigo dapat membaik
dalam beberapa hari atau minggu. Labirinitis bakteri sering
merupakan komplikasi meningitis dan otitis media. Dapat bersifat
supuratif dan serosa. Gejala labirinitis dapat berupa; vertigo,
tuli, tinitus, otorhea, otalgia, mual atau muntah, demam, asimetri
wajah, nyeri leher, infeksi saluran nafas atas, gangguan
visual.
Kanalis Semisirkularis2,5
Gambar 2. Kanalis semisirkularis
Sistem vestibularisWaktu kepala bergerak, sinyal ditransmisi ke
labirin, labirin yang menyalurkan informasi tentang gerakan ke
nervus vestibularis. Nervus vestibularis membawa informasi tersebut
ke batang otak dan cerebellum (bagian otak yang mengatur
keseimbangan, postur dan koordinasi motorik). Vertigo timbul jika
terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan ke pusat
kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah
susunan vestibuler atau keseimbangan, yang secara terus menerus
menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang
berperan ialah sistem optik dan pro-prioseptik, jaras-jaras yang
menghubungkan nuklei vestibularis dengan nuklei N.III, IV dan VI,
susunan vestibuloretikularis, dan vestibulospinalis. Informasi yang
berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor
vestibuler, visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler
memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50 % disusul
kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah
proprioseptik. Dalam kondisi fisiologis/normal, informasi yang tiba
di pusat integrasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor
vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri akan
diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar,
akan diproses lebih lanjut. Respons yang muncul berupa penyesuaian
otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. Di
samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap
lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer
atau sentral dalam kondisi tidak normal/ tidak fisiologis, atau ada
rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan
informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan
gejala otonom; di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi
tidak adekuat sehingga muncul gerakan abnormal yang dapat berupa
nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/ berjalan dan gejala
lainnya.
MANIFESTASI KLINIK3Gejala dan tanda: Episode-episode vertigo
yang singkat Dipicu oleh perubahan posisi kepala Lama beberapa
detik sampai menit intermitten Rasa pusing berputar Mual, muntah
Berkeringat Gerakan mata abnormal (nistagmus) Gejala-gejala lain
seperti : tinitus, rasa penuh di telinga, gangguan pendengaran
elemahan ekstrimitas, lesu, penurunan kesadaran, dll Tabel 3.
Penggolongan pusing/peningPenggolongan Pusing/Pening
JenisUraianBeberapa Penyebab yang Mungkin
PingsanOrang tersebut merasa gelap ketika berdiri. Tekanan darah
jatuh ketika berdiri (orthostatic hypotension)DehidrasiKehilangan
darah parahPenyumbatan aliran dari jantung (aortic valve
stenosis)Ritme jantung tidak normalKelebihan pengobatan (khususnya
dengan penggunaan obat-obatan untuk mengendalikan tekanan
darah).Gangguan sistem saraf (diabetic auronomic neuropathy,
multisystem atrophy)
Hilangnya keseimbanganOrang tersebut merasa goyah dan hampir
jatuh bahkan ketika kekuatan otot adalah normal.Gangguan telinga
dalam (vertigo).Gangguan cerebellar (ataksia yang berhubungan
dengan stroke, alcoholism kronis).Gangguan basal ganglia (penyakit
Parkinson, demensia tubuh Lewy, kelumpuhan supranuclear
progressive).Hilangnya perasa posisi pada kaki.Penyakit neuropati
atau tali tulang belakang.Gangguan penglihatan (disebabkan oleh
kacamata baru, penglihatan ganda, operasi katarak).Pengobatan
berlebihan dengan obat penenang, anticonsulvant, atau obat-obatan
lain.Keracunan alkohol.
VertigoOrang tersebut atau orang di sekitarnya tampak bergerak
atau berputar.Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)Vestibular
neuritis.Penyakit Meniere.Infeksi bagian Tengah
Telinga.Migren.Mabuk perjalanan.Suplai darah yang berkurang menuju
batang otak dan cerebellum (vertebrobasilar insufficiency), seperti
terjadi selama stroke atau serangan ischemic transient (TIA
transient ischemic attack).Racun obat-obatan menuju telinga bagian
dalam (antibiotik aminoglycoside, aspirin, cisplatin (obat
kemoterapi), furosemide (diuretik), dan kuinin).
Vaguely lightheadedPusing, lepas dari dunia atau dengan kata
lain terperangkap dalam serangan panik.Bernafas dalam dan cepat
yang tidak normal (hyperventilation dengan serangan panikGangguan
kegelisahan.Depresi dengan perasaan disassociation dari dunia.
PENATALAKSANAAN7Pengobatan tergantung kepada penyebabnya. Obat
untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin,
dimenhidrinat, perfenazin dan skopolamin. SkopolaminSkopolamin
terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness, yang terdapat
dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari.
Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk, terutama pada usia
lanjut. Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk
yang paling sedikit.a. Terapi Simtomatik ditujukan kepada dua
gejala utama, yaitu rasa vertigo (berputar, melayang) dan gejala
otonom (mual, muntah). pasien biasanya merasa cemas dan menderita,
maka perlu diberikan obat simtomatik. pemberiannya secukupnya saja
untuk mengurangi gejala, tujuannya agar pasien dapat segera
dimobilisasi untuk melakukan latihan rehabilitasi.Tabel 4.
Obat-obatan untuk terapi simptomatik vertigo
Jenis Obat Antivertigo Calsium entry blockler Mekanisme kerja:
mengurangi aktivitas eksitatori SSP dan bekerja langsung sebagai
depresor labirin. Bisa untuk vertigo perifer dan sentral. Obat:
flunarisin (SIBELIUM) Antihistamin Mekanisme kerja: efek
antikolinergik dan merangsang inhibitory-monoaminergik, dengan
akibat inhibisi N. vestibularis Obat: sinarisin (STUGERON),
dimenhidrinat (Dramamine), prometasin (Phenergan), meclizine,
cyclizine. Antikolinergik Mekanisme kerja: mengurangi eksitabilitas
neuron dengan menghambat jaras eksitatorik-kolinergik ke N.
vestibularis yang bersifat kolinergik. Mengurangi firing rate dan
respon N. vestibularis terhadap rangsang. Obat: skopolamin,
atropin. Monoaminergik Mekanisme kerja: merangsang jaras
inhibitori-monoaminergik pada N. vestibularis, akibatnya mengurangi
eksitabilitas neuron. Obat: amfetamin, efedrin Fenotiasin
(Antidopaminergik) Mekanisme kerja: bekerja pada kemoreseptor
trigger zone dan pusat muntah di medula oblongata. Obat:
klorpromasin (Largactil), proklorperasin (Stemetil), haloperidol
(Haldol, Serenace), droperidol. Benzodiazepine Mekanisme kerja;
menurunkan resting activity neuron pada N. vestibularis, dengan
menekan recticular facilitatory system. Obat : diazepam (Valium)
Histamin Mekanisme kerja: inhibisi neuron polisinaptik pada N.
Vestibularis lateralis. Obat: betahistin (Merislon) Antiepileptik
Karbamasepin, fenitoin, pada temporal lobe epilepsi dengan gejala
vertigo. Bekerja meningkatkan ambang rangsang epilepsinya.
b. Terapi rehabilitatif Tujuan terapi adalah untuk menimbulkan
dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien
dengan gangguan vestibular. Mekanisme kerja terapi ini adalah
melalui: Substitusi sentral oleh sistem visual dan somatosensori
untuk fungsi vestibular yang terganggu. Mengaktifkan kendali pada
tonus inti vestibular oleh serebelum, sistem visual, dan
somatosensori Menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya respon
terhadap stimuli sensorik yang diberikan
berulang-ulang.PENCEGAHAN3,5Beberapa langkah-langkah berikut dapat
meringankan atau mencegah gejala vertigo yaitu sbb:1. Tidurlah
dengan posisi kepala yang agak tinggi.2. Bangunlah secara perlahan
dan duduk terlebih dahulu sebelum kita berdiri dari tempat tidur.3.
Hindari posisi membungkuk bila mengangkat barang.4. Hindari posisi
mendongakkan kepala, misalnya untuk mengambil suatu benda dari
ketinggian5. Gerakkan kepala secara hati-hati jika kepala dalam
posisi datar (horisontal) atau bila leher dalam posisi
mendongak.
Untuk pencegahan utama dalam menghindari vertigo dapat dilakukan
dengan mengubah pola hidup kita seperti: menghindari alkohol, kopi,
coklat dan merokok; Hindari kelelahan fisik dan stress, makan yang
cukup, diet tinggi protein, konsumsi garam dibatasi sampai 1500
mg/hari; Aktivitas fisik atau olahraga yang teratur serta tidur
yang cukup dan teratur.Secara naturopati gangguan vertigo ini bisa
dibantu dengan mengkonsumsi atau menghindari makanan tertentu.
Setiap makan, usahakan porsi yang cukup, jangan terlalu banyak,
hindari makanan yang tinggi karbohidrat, makanan-makanan yang bisa
merangsang alergi (misalnya seafood, pedas, asam yang berlebihan),
makanan yang mengandung alkohol, kafein, minyak dan lemak. Selain
itu gangguan vertigo ini bisa dikurangi dengan mengkonsumsi enzim
Bromelain, Magnesium, Vitamin B12 yang berfungsi untuk mengatur
keseimbangan sistem syaraf. Jahe dan Ginko juga sangat bermanfaat
untuk meningkatkan sirkulasi ke dan dalam otak.Untuk kasus vertigo
yang masih ringan, aromaterapi sangat membantu untuk menstabilkan
sistem syaraf, baik secara inhalasi (dihirup) ataupun pemijatan.
Secara homeopati dapat digunakan beberepa alternatif obat, di
antaranya Aconite, Cocculus, Conium, Gelsium yang bergantung pada
tingkat keparahan vertigo dan penyebabnya.
PROGNOSIS7 Prognosis tergantung penyebab vertigo dan bagaimana
respons terhadap terapi. Vertigo yang hebat dapat sangat
menyusahkan terutama pada pasien lansia. Gangguan vestibuler
perifer dapat menyebabkan hilangnya pendengaran secara
progresif.
BAB III. PENUTUPKESIMPULANVertigo adalah sensasi gerakan atau
rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya, dapat disertai
gejala lain, terutama dari jaringan otonomik akibat gangguan alat
keseimbangan tubuh. Vertigo (sering juga disebut pusing berputar,
atau pusing tujuh keliling) adalah kondisi di mana seseorang merasa
pusing disertai berputar atau lingkungan terasa berputar walaupun
badan orang tersebut sedang tidak bergerak. Sebagian besar kasus
vertigo sembuh dalam waktu beberapa jam sampai beberapa hari jika
penanganannya secara tepat.
DAFTAR PUSTAKA1. Declan T. Walsh. Kapita Selekta Penyakit dan
Terapi, alih bahasa Caroline Wijaya, Jakarta:EGC, 1997, hlm. 50,
54, 491.2. Sherwood L. Fisiologi Manusia: dari sel ke sistem. Ed 2.
Jakarta: EGC, 2001.hal:186-83. Hain TC. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo. Available at:
http://www.vertigo-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html
(diakses pada 9 Januari 2012)4. Bashiruddin J. Hadjar E. Alviandi
W. Gangguan Keseimbangan. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorokan kepala leher. Edisi keenam. 2008. Balai penerbit FKUI.
Jakarta. Halaman 94-10112. Ganong WF. Review of Medical Physiology.
Ed 22. USA: McGraw Hill, 2005. hal:177-813. Kasper, et.al. (Ed.).
Harrisons Manual of Medicine. 16th Edition. McGraw-Hill.
2005:168-171.14. Bashiruddin J. Vertigo Posisi Paroksismal Jinak.
Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala leher.
Edisi keenam. 2008. Balai penerbit FKUI. Jakarta. Halaman
104-10
26
