BEN°GN PROSTAT H°PERPLAZ°S° - dicle.edu.tr .Benign prostat hiperplazisi (BPH), yalanmayla §ok

  • View
    215

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of BEN°GN PROSTAT H°PERPLAZ°S° - dicle.edu.tr .Benign prostat hiperplazisi (BPH),...

  • BENGN PROSTAT HPERPLAZS

  • Prostat Mesane taban ile retrann birleim yerinin etrafn sarar.

    Seminal svnn bir ksmn reten bir seks bezidir.

    Esas olarak epitelyal ve stromal hcrelerden olumaktadr.

  • BENGN PROSTAT HPERPLAZS

    BPH

  • Glandler ve stromal elemanlarn hiperplazisi sonucu ortaya kan ve glandn malign olmayan bir biimde bymesi ile kendini gsteren bir hastalktr.

    Benign prostat hiperplazisi (BPH), yalanmayla ok yakndan ilgisi bulunan bir durumdur

    Hastann yaam kalitesini drr .

    Ya 65'ten byk olan erkeklerin %30 kadarnda sknt verici AY'leri meydana getirir.

  • Prostat anatomisi

    Anatomik yerleimi:- Symphysis pubis`in inferior

    kollarnn altnda,- Ovoid ekilde,- Altta daralm bir apex ve stte mesane ile devam eden geni bir taban, -Arkada ampulla recti ile komuluk iinde, - erisinden prostatik retra

    geer,- Kapsl (elastin, kollajen ve

    dz kas dokusu).

  • Prostat anatomisi

  • Prostat anatomisi

  • Prostat anatomisi

    Yaps:-% 70 glandler doku

    (Tubuloalveolarbezler)

    - % 30 fibromsklerstroma

    - Verumontanum

  • Prostat anatomisi

    Zonal anatomi- Transizyonel zon (%5)

    - Santral zon (% 25)%

    70- Periferal zon (%70) -

    Anterior fibromskler%

    stroma (Dz kas arlkl)30

  • Prostat anatomisi

    Transizyonel zon- Ejeklatr kanallarn

    proksimalinde retray evreler.

    Santral zon- Ejeklatr kanallar evreler

    ve mesane tabanna doru projekte olur.

    Periferal zon- Prostatn apikal, posterior

    ve lateral ksmlarnierir.

  • Prostat anatomisi

    Zonal anatominin klinik nemi- Transizyonel zon:

    Benign Prostat Hiperplazisi`nin gelitii alan,

    - Periferal zon:Prostat kanseri`nin en sk gelitii alan ( % 70)

  • Prostat anatomisi

    Byme- Fetal hayatta fetal androjenlerin etkisi ile oluur. - Doumdan pubertaya kadar boyutunda belirgin bir art olmaz.

    - Pubertada ani bir hacim art olur ve yllar iindetedricen byme gsterir.

    - Erikinde ortalama arl 18-20 gr civarndadr(4x3x2 cm.).

  • Prostat anatomisi

    Arterleri- nferior vezikal arterr.

    -Pudental internal arter

    -Rectalis media arter

    Venleri- Vezikal ven

    - nternal iliak ven

  • Prostat fizyolojisi

    reme sistemi organ- Semen svs:

    % 10 vazdeferens svs(sperm ihtiva eder)

    % 60 veziklaseminalis svs

    % 30 prostat salgs

  • Prostat fizyolojisi

    Prostat salgs- pH: 7.5 (Alkali)- Semene st grnmn verir.- Salglad enzimlerle semen svsn nce

    phtlatrr, daha sonra ise phtlamann erimesini salar (likefasiyon).

  • Prostat fizyolojisi

    Prostat salgsnn fertilizasyondaki nemi:- Kadn vaginas asidiktir. Spermlerin bu asidik

    ortamda tahrip olmasn, ortam alkali hale getirerek nler.

    - Semeni nce phtlatrarak, koitus sonrasnda kadn reme sisteminde tutunmasn salar. Ancak bu esnada spermlerin hareketi kstldr. -Daha sonra ise phtlamann erimesini salayarak spermlere hareketlilik kazandrr.

  • Epidemiyoloji, insidans ve prevalans

    Histolojik (mikroskobik) BPH

    40 ya erkeklerin %8inde

    60 yanda %50,

    80 yanda %90

    100 yanda %100 grlr.

  • Mikroskobik BPH..Histolojik olarak tanmlanabilen hastalk

    Makroskobik BPH.. Bym prostat

    Klinik BPH.. BPHne bal olarak semptomlarn geliimi

    Mikroskopik BPHn yars makroskopik BPH,

    Makroskopik BPHn yars semptomatik hale gelir

  • Etyoloji

  • Genetik yatknlk

    BPH

    Ailesel Sporadik 1-Ailede yksnde 3 veya 1-Prostat hacmi

    daha fazla BPHl bireyin bulunmas (ortalama 55.5)2-Erken yata balang ( 60 ya

    altnda ameliyat olanlarn %50sinde kaltsal gei var)

    3-Byk prostat hacmi (ortalama 82.7)

  • Fonksiyonel testis varl

    -Puberte ncesi kastre edilen olgularda BPH gelimez

  • Androjenlerin rol

    BPH geliimde majr tetikleyicidirler.

    Tip 2, 5 redktaz

    Testosteron Dihidrotestosteron (DHT)

    DHT majr intraprostatik testosterondur.

    DHTnin androjen reseptrlerine affinitesi daha yksektir.

  • ki tip 5 alfa redktaz enzimi tanmlanmtr:

    -Tip I 5 alfa-redktaz enzimi cilt ve karacier gibi ekstraprostatik dokuda mevcuttur.

    -Tip II 5 alfa redktaz enzimi ise predominant olarak prostat orijinlidir. Bu enzim, prostatn normal geliimi ve sonradan hiperplazik bymesi iin gerekli birformdur.

  • Androjen prostat dokusu iin en gl mitojendir, embriyolojik dnemde de prostat geliiminin androjen varlna bal olduu bilinmektedir.

  • strojenlerin rol

    BPH geliimindeki rol net olarak belli deil, androjenlerle birlikte sinerjistik etki gsterdii dnlmektedir.

    Androjenik reseptr saysn artrr. (?)

    Testesteronun DHTye dnmn artrarak prostatik DHT seviyesini ykseltir (?)

  • Irksal zellikler ve diyet

    Zencilerde

    Ya oran dk sebze ve meyveden zengin ( lif oran yksek) diyetinin koruyucu bir etki yapt

    dnlmektedir. (Zayf etkili fito-strojenler)

  • Yalanma

    -Testesteron (leydig h.) retimi azalr

    -Seks hormon balayc proteinler artar, serum testesteron seviyesi azalr

    -ntraprostatik DHT ve androjen reseptr dzeyi azalmaz aksine artar.

  • BPH da riner Sistem Deiiklikleri

  • retra

    ekil bozuklukluu (deformasyon)

    Boyunda uzama (elongasyon)

    Yer deitirme(deviasyon)

    Mesane boynunun ne doru

    yer deitirmesi

    (Dislokasyon)

  • Mesane Hipertrofi Trabeklasyon Selll Divertikl

    reter ve Bbrekler Kronik retansiyona bal st

    riner sistemde dilatasyon Trigonal hipertrofiye bal

    retero- vezikal obstrksiyon Orifis evresinde gelien

    divertikllere balVUR ve hidronefroz

    Bbrek fonksiyon bozukluu

  • Mskler hipertrofi sonucu oluan kas demetlerininbelirgin hale gelmesine trabeklasyon,

    bu demetlerin arasnda mukozal ceplerin olumasna selll

    sellllerin daha da bymesine divertikl denir.

  • Obstruksiyon

    Dinamik komponent : Prostat kapslndeki -1 adrenerjik dz kaslarn kontraksiyonu

    Statik komponent: Bym prostat dokusunun bass

  • Klinik Bulgular

  • Semptomlar

    Obstrktif drar yapmaya balamada

    gecikme (hesitancy) drar kavsinin dmesi

    ( projeksiyonda azalma) ve iemenin zayflamas

    (kalibrasyonda azalma) Terminal damlama Yetersiz boalma hissi

  • rritatif Sk miksiyon (pollakri) Ani idrar skmas

    (urgency) Gece idrara kma

    (noktri)

  • OBSTRKSYON

    ENFEKSYON TA

  • Bulgular

    Hematri

    Azotemi

    Rezid idrar

    Akut retansiyon

  • BPHNDE TANI

    I. Zorunlu Temel Deerlendirme

    1. Hikaye

    2.Semptom skoru tayini

    3.Fizik ve rektal inceleme

    4.drar analizi

    5.Renal fonksiyonlarn

    deerlendirilmesi

  • 0-7 Hafif derecede semptomatik

    8-19 Orta derecede semptomatik

    20- 35 Ciddi derecede semptomatik

  • Fizik Muayene Rektal muayene

    Prostat byklEndrasyonNodl

    Glob vezikale saptanabilir.

  • Grntleme Metodlar

  • TEDAV

    Medikal Konservatif izlem Kolesterol drc ajanlar Aminoasit kompleksleri Fitoterapotik ajanlar Alfa blokerler Hormonal tedaviler 5 redktaz inhibitr

    Giriimsel Ak prostatektomi TUR Transretral insizyon (TUIP) Lazer prostatektomi Hipertermi ve Termoterapi TUNA Yksek iddetli odaklanm

    ultrason(HIFU) Balon dilatasyon ve

    intraretral stentler

  • Alfa 1 blokerler

    1fa 1- A alt tipi prostat, mesane boynu ve retrada baskn olarak bulunmaktadr.

  • 5 redktaz inhibitrleri

    Prostatik tip 2, 5 redktaz spesifik inhibitrdr.

    Epitelyal hcre younluunu azaltmaktadr.

    Empotans(%7) ve libido kayb(%10.9) yksek oranda grlr.

  • Prostat ameliyatlar

    TUR-P (TransUretral Rezeksiyon Prostatektomi)

    - Altn standart

    - En sk kullanlan yntem -

    Daha ksa hospitalizasyon

    - Obstrksiyon yapan adenom dokusu sistematik olarak mesane boynundan balayarak verumontanuma kadar rezeke edilir.

  • Prostat ameliyatlar

    Transretral prostatektomi

  • Ak Prostatektomi

    Suprapubik transvezikal prostatektomi Retropubik transkapsler prostatektomi Perineal prostatektomi

  • Prostat ameliyatlar

    Retropubik prostatektomi Suprapubik prostatektomi