Imagerie de diffusion en pathologie hépatique

Bernard Van Beers

Université Paris Diderot

Hôpital Beaujon

INSERM U 773

Imagerie écho-planaire pondérée en diffusion

• Avantages

– Contraste foie-lésion important pour tumeurs solides

– Absence de signal vasculaire lié au flux

FSE EPI

Valeurs de b (s/mm2)

• Valeur faible (≤ 150) : détection

• Valeur élevée (< 1000) : caractérisation

b 0 b 150 b 600

Calcul des paramètres de diffusion

• Décroissance du signal avec

augmentation de valeur b

• Décroissance mono-exponentielle : ADC

).exp()0(

)(ADCb

S

bS

Calcul des paramètres de diffusion

Le Bihan D et al. Radiology 1988; 168: 497-505

Luciani A et al. Radiology 2008; 249: 891-899

• IVIM: intravoxel incoherent motion: perfusion et diffusion

• Valeurs basses de b : perfusion (D*)

• Valeurs élevées de b : diffusion (D)

• Fraction vasculaire : f

).exp().1(*).exp(.)0(

)(DbfDbf

S

bS

).exp()0(

)(ADCb

S

bS

Bland-Altman et 95% intervalles de confiance

• Entre 25% et 45% de variabilité pour f, D and ADC

• Mauvaise reproductibilité inter-acquisition pour D*

f D*

D ADC

Corrections de mouvements

• Mouvements respiratoires

– Apnée

– Respiration libre

– Synchronisation respiratoire

• Mouvements cardiaques

– Lobe hépatique gauche

– Synchronisation cardiaque

Murtz P et al. Radiology 2002; 224: 258-264

Kwee TC et al. JMRI 2008;28: 1141-1148

Sept 2007

Fév 2008

Sept 2007

Fév 2008

Métastases de mélanome

Détection des hépatocarcinomes

Xu PJ et al. JMRI 2009;29:341-349

Vandecaveye V et al. Eur Radiol 2009;19:2456-2466

Hyperintensité en diffusion dans CHC

• Sensibilité

– Hyperintensité artérielle et washout : 60%

– Hyperintensité artérielle et diffusion: 77%

– Hyperintensité artérielle et washout et/ou diffusion : 85%

Piana G et al. J Hepatol 2011; 53: 126-132

Park MS et al. Hepatology 2012, Feb 28, Epub ahead of print

Caractérisation

Parikh T et al. Radiology 2008;246:812-822

Bruegel M et al. Eur Radiol 2008;18:477-485

• Tumeur bénigne

• Chute du contraste tumeur/foie à b élevé

• ADC plus élevé que celui du foie

• Tumeur maligne

• Persistance du contraste tumeur/foie à b élevé

• ADC plus faible que celui du foie

Kyste biliaire

Hémangiome : T2 shine through

• Hypersignal persistant sur image avec b élevé dû

à T2 long

• Faire une carte d’ADC

Tumeurs hépatocytaires bénignes

• Contraste tumeur/foie ne chute pas à b élevé

• Valeurs d’ADC plus basses que celles du foie

Agnello F et al. Radiology 2012; 262: 511-519

Hyperplasie nodulaire focale

Caractérisation des tumeurs hépatiques

• ADC plus élevé dans les tumeurs bénignes que malignes

• Beaucoup de chevauchement dans les valeurs

Parikh T et al. Radiology 2008;246:812-822

Bruegel M et al. Eur Radiol 2008;18:477-485

DISTINCTION BENIN VS MALIN

ADC3b

benign malignant

*

DISTINCTION BENIN VS MALIN

•D* ne distingue pas bénin/malin

• D différencie bénin /malin

benign malignant

D*

benign malignant

D **

Sen

s. %

100% - spec. %

Suivi après traitement

• IRM de diffusion biomarqueur

précoce de réponse au traitement

• Pas de supériorité démontrée par

rapport à IRM post gado

Manelli L et al. AJR 2009; 193: 1044-1052

Wagner M et al. Radiology 2012 in press

CHC après ablation par radiofréquence

Taouli B et al. Radiology 2003;226:71-78

Lewin M et al. Hepatology 2007;46:658-665

IRM de diffusion versus Fibroscan et tests sanguins dans la fibrose hépatique

ADC dans fibrose

Annet L et al. J Magn Reson Imaging 2007; 25:122-128

Luciani A et al. Radiology 2008; 249:891-899

Leitao H et al. Eur Radiol 2012, in press

• Diminution de perfusion

• Présence de stéatose

Conclusions

• Imagerie de diffusion du foie est réalisée en routine clinique dans un examen global

• Tumeurs

– Détection +++

– Caractérisation ++

– Suivi sous traitement +

• Fibrose +/-

• Peu sensible

• Peu spécifique

• Apport du calcul des paramètres de diffusion ?