40
Sander Vrugt van Keulen, [email protected] www.CT2.nl 21 april 2010 Brede Heroverwegingen zorg

Bezuinigingen In De Zorg Brede Heroverweging Zorg Ct2

Embed Size (px)

Citation preview

Sander Vrugt van Keulen, [email protected] www.CT2.nl

21 april 2010 Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

  verantwoording   tijdslijn   rapporten Brede Heroverweging

  algemeen   curatieve zorg   langdurige zorg

  kanttekeningen en reacties   wat staat er nu vast

  en nu?

  bronnen 21 april 2010

Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

alle teksten in deze presentatie zijn citaten zonder meningsvorming of interpretatie

bronnen:   rapport Brede Heroverwegingen curatieve zorg   rapport Brede Heroverwegingen langdurige zorg   Elsevier magazine 10 april 2010

vragen? Neem contact op: Sander Vrugt van Keulen, [email protected] 21 april 2010

Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

21 april 2010 Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Prinsjesdag 2009 aankondiging ‘brede heroverwegingen’

20 februari 2010 val kabinet Balkenende IV

1 april 2010 oplevering Rapporten Brede Heroverwegingen van 20 werkgroepen aan Tweede Kamer, aangeboden zonder kabinetsstandpunt

9 juni 2010 vervroegde verkiezingen Tweede Kamer

najaar 2010 de nieuw te vormen coalitie zal, na en op basis van de verkiezingen, besluiten moeten nemen

21 april 2010 Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

15 september 2009   aankondiging ‘brede heroverwegingen’ •  i.h.v. kabinetsbeleid economisch herstel en herstel overheidsfinanciën

  20 werkgroepen / beleidsthema’s   “Fundamentele keuzes voor de toekomst zijn noodzakelijk”   doel: politieke besluitvorming voor te bereiden en onderbouwde

keuzes mogelijk te maken over omvang en niveau van de collectieve voorzieningen

  voor elk beleidsveld minimaal één verplichte variant structurele netto uitgaven verlaging van 20% t.o.v. 2010

21 april 2010 Brede Heroverwegingen zorg

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

20 februari 2010   demissionair kabinet   geen beslissingen over gevoelige onderwerpen   besturen van het land

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

1 april 2010   geen kabinetsstandpunt (demissionair)   versneld opgeleverd vanwege vervroegde verkiezingen

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

9 juni 2010   rapporten Brede Heroverweging worden gebruikt in

verkiezingsstandpunten politieke partijen   kiezer bepaald

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

najaar 2010   lange en moeizame formatie wordt verwacht (op basis van huidige

peilingen*)   gemiddelde duur van kabinetsformatie is 2 maanden*   verwachting nieuw kabinet op Prinsjesdag 2010 is onwaarschijnlijk*   rapporten Brede Heroverweging zullen onderdeel zijn van de

coalitiebesprekingen

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website NOS

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

aanleiding; huishoudboekje niet op orde…   al bekend voor de crisis:   vergrijzing / verhoogde levensverwachting met dus stijgende kosten

zorg en AOW*   zelfs bij 2% econ. groei (zoals voor de crisis) blijven tekorten op de

begroting ontstaan*   nu extra vanwege financiële en economische crisis*:   verwachte economische groei 2010 is -/-6,3%*   extra investeringen economie van 7 miljard   risico’s steun/koop banken

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl Brede Heroverwegingen zorg

21 april 2010

Overheidsschuld (%bbp) Miljoenennota 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

doel*   politieke besluitvorming voor te bereiden en onderbouwde keuzes

mogelijk te maken over de omvang en het niveau van de collectieve voorzieningen

uitvoering*   20 werkgroepen hebben elk een beleidthema geanalyseerd en

concrete beleidsalternatieven ontwikkeld voor de toekomst, zonder oordeel over de wenselijkheid

  ten minste één verplichte variant die de netto uitgaven (inclusief fiscale subsidies) ten opzichte van 2010 minimaal met 20 procent structureel verlaagt.

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

opdracht en afbakening*   harmonisatie, samenvoeging en vereenvoudiging van regelingen;   versterking van de samenhang tussen instrumenten;   toetsing van gevoerd beleid op nut, noodzaak en doeltreffendheid. Tevens kan

worden bezien of de kosten in verhouding staan tot de resultaten;   stroomlijning van organisaties en de samenwerking tussen organisaties;   beperking van uitvoeringskosten en bevordering van doelmatigheid;   alternatieve bekostigings- en financieringsstelsels (incl. private financiering) en

andere vormen van regulering;   bevordering van de eigen verantwoordelijkheid van burgers en internaliseren van

externe effecten (de vervuiler betaalt);   doorvoeren van het subsidiariteitsbeginsel via centralisatie danwel decentralisatie,

geografisch dan wel functioneel. Hierbij wordt tevens bezien wat de gevolgen zijn van hernieuwde verantwoordelijkheidsverdeling voor gemeenten en provincies, en die voor het Provincie- en het Gemeentefonds in het bijzonder;

  versobering van (nationale) doelstellingen en beleidsambities.

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

achtergrond   de collectieve uitgaven voor de curatieve zorg   jaarlijks groeien de totale uitgaven aan de curatieve zorg met 6

procent. Hiervan is 4,6 procent-punt reële groei (boven de algemene inflatie).

  1/3 van de reële groei wordt veroorzaakt door demografie en 2/3 door ‘overig volume’ (technologische vooruitgang, kwalitatief betere zorg en meer vraag naar zorg door een stijging van de welvaart) (CPB, 2006)

  totale uitgaven in 2010: 33 miljard euro.

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

opdracht / afbakening   besparingsvarianten presenteren met maatregelen die gericht zijn op

het beperken van de niet-demografische reële groei   doelmatigheid (gelet op de beoogde doelstelling)   draagvlak voor solidariteit tussen gezond en ongezond in de

bekostiging   beheersbaarheid van de uitgaven en inkomsten   inkomenseffecten   private verzekerbaarheid van (zorg)kosten en uitvoerbaarheid.   verbinding maken aanverwante thema’s

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

vaststellingen   sturingsmodel van de zorg bevindt zich in het midden tussen

aanbodbudgettering en gereguleerde concurrentie   informatievoorsprong maken mogelijk dat overwinsten naar

zorgaanbieders gaan   zorgkosten nemen toe door nieuwe medische technologieën   vergelijking met buitenland: scoren hoog op toegankelijkheid, matig

op kwaliteit/doelmatigheid/betaalbaarheid en eigen betalingen zijn laag

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

constateringen   zorg wordt duur betaald   een bot budgetteringsinstrumentarium dat steeds botter wordt door

deregulering van het aanbod en het recht op zorg, terwijl de countervailing power van sterk geprikkelde risicodragende zorginkopers en verzekerden nog ontbreekt

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

voorstellen: 3 bronnen 1.  systematische, consequente en heldere keuze ten aanzien van

sturingsmodel (aanbod-budgettering versus gereguleerde concurrentie)

2.  vergroting eigen verantwoordelijkheid van zorggebruikers(toename eigen betalingen)

3.  versmalling van het verzekerde pakket

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

‘maatregelen te allen tijde’; gericht op transparantie over en toezicht op de kwaliteit van zorg

  één nationaal voor kwaliteit en transparantie van de zorg dat verantwoordelijk is voor het (doen) opstellen, onderhouden en toezien op protocollen, richtlijnen en zorgstandaarden en de informatievoorziening

  stringent pakketbeheer dat expliciet beoordeelt of nieuwe behandelmethoden en technieken in het pakket opgenomen dienen te worden

  versterking van de Raad van Bestuur ten opzichte van de medische staf

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

eigen betalingen:   verhoging van het eigen risico naar €775   eigen bijdrage van €5 per huisartsenconsult   pakketbeperking:   behandeling van lichte gevallen van angststoornissen en

alcoholstoornissen uit het verzekerde pakket   paramedische behandelingen, dieetvoeding, hulpmiddelen,

cholesterolverlagers, maagzuurremmers en de anticonceptiepil boven de 21 jaar niet meer vergoeden

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

resultaat: 2 beleidsvarianten   A gebudgetteerde zorginkoop, voorzieningenstelsel   B geprikkelde zorginkoop, verzekeringsstelsel

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

slotcitaat rapport Brede Heroverwegingen curatieve zorg:

“… is het belangrijk op te merken dat een belangrijk deel van de besparingen die voortkomen uit de maatregelen te allen tijde en het sturingsmodel met grote onzekerheid zijn omgeven.”

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

achtergrond   alle uitgaven in het kader van de Algemene Wet Bijzondere

Ziektekosten (AWBZ)   invoering van de wet in 1968 voorzag in collectieve financiering van

intramurale zorg in verpleeginrichtingen, zwakzinnigeninrichtingen en inrichtingen voor lichamelijk en zintuiglijk "gebrekkigen”

  in de loop der jaren zijn AWBZ-uitgaven door autonome ontwikkelingen en toevoeging van nieuwe zorgvoor-zieningen aanzienlijk gegroeid

  AWBZ uitgaven in 2010: 22,3 miljard

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

opdracht / afbakening   het opnemen van een aanvullende lastenverzwaring waarbij de totale

lastendruk ongewijzigd blijft   doelmatigheid (gelet op de beoogde doelstelling)   draagvlak voor solidariteit tussen gezond en ongezond in de

bekostiging   beheersbaarheid van de uitgaven en inkomsten   inkomenseffecten   private verzekerbaarheid van (zorg)kosten en uitvoerbaarheid.   verbinding maken aanverwante thema’s   €4,2 milljard bezuinigen

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

vaststellingen   werkgroep maakt combinatie met ideeën over een nieuwe inrichting

van de langdurige zorg   (aanpassing verantwoordelijkheidsverdeling AWBZ)

  de varianten gaan uit van verschillende mens- maatschappijvisies; een menukaart voor “de politiek” die de uiteindelijke keuze zal moeten maken

  welke vormen van zorg kunnen worden opgevangen door familie, sociale omgeving of een ander collectief domein, dat daarvoor meer geëigend is

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

mogelijke maatregelen:   schrappen van de functie begeleiding uit de AWBZ   niet meer subsidiëren van de MEE organisaties   verhogen van de norm van gebruikelijke zorg voor persoonlijke verzorging   niet meer vergoeden van zorg met een duur korter dan 6 maanden   geen aanspraak op verblijf in verzorgingshuis als de benodigde zorg

verhoudingsgewijs licht is   aanscherpen normen voor verblijf in een psychiatrische instelling

(extramurale setting)   geen zorg voor verstandelijk gehandicapten voor mensen met een IQ van 70

en hoger   verhoging eigen bijdragen   doelmatiger uitvoering van de AWBZ

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

resultaat: 4 beleidsvarianten 1.  AWBZ-versoberd - besparing van 20% zonder grote stelselwijziging 2.  Eigen Regie - de regie bij de cliënt 3.  Zorg Dichtbij - de gemeente als coördinator van de zorg 4.  Zorg Verzekerd - een stelsel met concurrerende verzekeraars.

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

slotcitaat rapport Brede Heroverwegingen langdurige zorg:

“… De werkgroep heeft niet de illusie dat enkel het creëren van een nieuwe structuur waarin verantwoordelijkheden duidelijker liggen en prikkels tot doelmatig handelen sterker zijn, de collectieve uitgaven aan langdurige zorg in 2015 met twintig procent doen verminderen, zoals de opdracht luidt.

Een dergelijke taakstelling is alleen haalbaar met voorstellen die de wettelijke aanspraken op zorg beperken en voorstellen die het deel dat mensen zelf moeten betalen verhogen..”

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*website ministerie van Financiën april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

vereniging gehandicapten zorg Nederland:

“de inhoudelijke hoofdlijn is terug naar een kernvoorziening binnen de langdurige zorg voor de zwaarste groepen, veel meer overheidssturing (rijk of gemeente) en meer eigen verantwoordelijkheid voor de rest van de huidige langdurige zorg

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

GGZ Nederland:

“…voor ggz-cliënten kan het stapelen van de genoemde bezuinigingsvoorstellen uit de diverse rapporten van de ambtelijke werkgroepen leiden tot problemen. (eigen bijdragen in de adviezen curatieve en langdurige zorg, het geheel of ten dele schrappen van (zorg-)toeslagen, het korten op preventie en re-integratiebudgetten en het verlagen van minimumloon en bijstand)”

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie:

“Duidelijk is dat we een gezamenlijke opdracht hebben: met iets minder middelen die verzekerde zorg overeind houden”

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Raad voor de Volksgezondheid & Zorg:

“De RVZ vindt dat de zorgsector zich moet omvormen van organisaties die zich bezig houden met zorg en ziekte naar instellingen die gezondheid en gedrag centraal stellen.”

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

de werkgroepen hebben slechts 180 miljard onderzocht van de 300 miljard jaarlijkse Rijksuitgaven

buiten beschouwing bleven veel uitkeringen , uitgaven van provincies en gemeenten, subsidies voor kunst en omroep en contributie EU

Centraal Planbureau heeft berekend dat er 29 miljard bezuinigd moet worden; maar gaat daarbij uit vanAOW verhoging naar 67, langzamere kostenstijging gezondheidszorg en invoering eigen risico €775

ambtenaren van Min.v Financiën gaan uit van 15 tot 18 miljard bezuinigingen voor de komende kabinetsperiode

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*Elsevier 10 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

er is geen sprake van echte bezuinigen (beperken van uitgaven) op overheidsniveau

en: hoe kan 15 tot 18 miljard bezuinigen voldoende zijn als dat 4 jaar geleden, met goede economische vooruitzichten, een eenzelfde bedrag was?

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010

*Elsevier 10 april 2010

Sander Vrugt van Keulen www.CT2.nl

Bezuinigingen in de zorg 2010 en verder

Brede Heroverwegingen zorg 21 april 2010