20 • Επιστημονικά Θέματα ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2016 | ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΒΗΜΑ

Στις ενδείξεις και πλεονεκτήματα καταχωρούν-ται : α) η ανάγκη για βελτίωση της συγκράτησηςσε πολύ απορροφημένες ακρολοφίες αλλά καιοι δύσκολες διαγναθικές σχέσεις, β) η ανάγκηαποκατάστασης της αισθητικής του κάτω τριτη-μορίου του προσώπου και στήριξης του κάτωχείλους σε περιπτώσεις απώλειας των δοντιώνκαι ακραίας οστικής απορρόφησης των γνά-θων, γ) η απλοποίηση της στοματικής υγιεινήςέναντι άλλων πολυπλοκότερων κατασκευών,σε ασθενείς με συστηματικά νοσήματα που πε-ριορίζουν της κινητικότητα όπως η οστεοαρ-θρίτιδα, η νόσος του Parkinson και οι εστιακέςνευρολογικές διαταραχές από αγγειακά εγκε-φαλικά επεισόδια. Ιδιαίτερα στους πάσχοντεςαπό ανοϊκά σύνδρομα, η τοποθέτηση των εμ-φυτευμάτων αν αποφασιστεί, θα πρέπει να γίνε-ται στο κατώφλι της νόσου, όταν δηλαδή οασθενής διατηρεί ακόμα επικοινωνιακές δεξιό-τητες και εφόσον έχει εξασφαλισθεί η παρου-σία φροντιστή στα επερχόμενα στάδια επιδεί-νωσης της νόσου, δ) η μικρότερη χειρουργικήεπέμβαση σε διάρκεια και έκταση χειρουργικούπεδίου, γεγονός ιδιαίτερα σημαντικό στουςηλικιωμένους ασθενείς και ε) η ευκολία επι-διορθώσεων, όπως θα δείξουμε και στο σημε-ρινό περιστατικό. Όσον αφορά στις αντενδεί-ξεις αυτές απορρέουν από τα χαρακτηριστικάτης πληθυσμιακής υπό-ομάδας στην οποίαναπευθύνεται η μέθοδος, δηλαδή την τρίτη ηλι-κία. Ως εκ τούτου, ανατομικοί περιορισμοί(εξαιρετικά απορροφημένη ακρολοφία) και ιδι-αίτερα ιατροφαρμακευτικά προβλήματα (δηλα-δή νοσολογία και φαρμακευτική αγωγή που εμ-πλέκονται στην χειρουργική διαδικασία αλλάκαι στην έκβαση της οστεοενσωμάτωσης) πρέ-πει να λαμβάνονται υπόψη. Περιττό να αναλυ-θεί εκ νέου η αναγκαιότητα μιας πρόσφατηςαξονικής τομογραφίας, ενός σχολαστικού ια-τρικού ιστορικού αλλά και της συγκατάθεσηςτου ασθενή στις όποιες επεμβατικές μας προθέ-σεις.

ΠεριστατικόΤο περιστατικό που παρουσιάζουμε αφορά μιαπροχωρημένης ηλικίας ασθενή, που προσέρ-χεται για ¨επιδιόρθωση¨ και βελτίωση της συγ-κράτησης της κάτω οδοντοστοιχίας. Πρόκειταιγια μια επένθετη επιεμφυτευματική οδοντο-στοιχίας στηριζόμενη σε δύο εμφυτεύματα εξω-τερικού εξαγώνου με σφαιρικές κεφαλές (ballabutments 3.5mm with O-rings in plastic hou-sings), που είχε κατασκευαστεί πριν από 17 πε-ρίπου χρόνια. Από την κλινική εξέταση διαπι-στώνεται σημαντική φθορά των σφαιρικών κε-φαλών, αποτριβή και επιπέδωση των ακρυλι-κών δοντιών καθώς και εναποθέσεις (στο κολό-

βωμα και στην αύλακα συγκράτησης του ελα-στικού δακτυλίου), που υποδηλώνουν αντι-στοίχως την πλήρη λειτουργικότητα της οδον-τοστοιχίας αλλά και την ελλιπή στοματική υγι-εινή (Εικ 1,2,9).

ΕπιδιόρθωσηΗ διαδικασία επιδιόρθωσης περιλαμβάνει τηναλλαγή των σφαιρικών κεφαλών με συμβατάκολοβώματα άλλης εταιρείας (overdentureabutments) και αναπροσαρμογή της βάσης μεταυτόχρονη αλλαγή των συγκρατητικών στοι-χείων (plastic cups) (Εικ. 3-9).

ΣχόλιοΣτο συγκεκριμένο περιστατικό η εκτεταμένηφθορά των σφαιρικών κεφαλών αλλά και η

αποτριβή των δοντιών υποδηλώνουν την λει-τουργικότητα της κατασκευής αλλά και τον άρι-στο νευρομυϊκό της έλεγχο. Δεδομένου ότι ηασθενής είναι ήδη προχωρημένης ηλικίας καιτο κύριο πρόβλημα εντοπίζεται στην μειωμένησυγκράτηση, αποφασίζεται η βελτίωση μόνοτης επιφάνειας έδρασης με ταυτόχρονη αλλαγήτων φθαρμένων σφαιρικών κεφαλών και τωνσυγκρατητικών στοιχείων. Τα λειτουργικώςφθαρμένα ακρυλικά δόντια δεν συνιστούν ιδι-αίτερο πρόβλημα, λαμβάνοντας υπόψη τις εκ-φρασμένες ανάγκες, την ηλικία, καθώς και τοοικονομικό και διατροφικό προφίλ της συγκε-κριμένης ασθενούς.

Όλες οι φωτογραφίες προέρχονται από το αρ-χείο του συγγραφέα

ΒιβλιογραφίαΚαρκαζής Η. Γναθικά εμφυτεύματα. Από τον Lin-

kow στον Branemark. Οδοντιατρικό Βήμα.Ιούνιος 2009. σ.12-15. http://www.odvi-ma.gr/efimerida-odontiatriko-vima

Καρκαζής Η. Επένθετες επιεμφυτευματικέςοδοντοστοιχίες στην κάτω γνάθο. Μια ιδεώδηςεναλλακτική λύση για τον ηλικιωμένο ασθενή.Οδοντιατρικό Βήμα. Σεπτέμβριος-Οκτώβριος2012. σ. 17-19. http://www.odvima.gr/efi-merida-odontiatriko-vima

Καρκαζής Η. Η προσαρμογή στις ολικές οδοντο-στοιχίες. Ένας απομηχανής θεός στην επιτυχίατων κινητών προσθετικών εργασιών. Οδοντια-τρικό Βήμα. Ιανουάριος – Φεβρουάριος 2015.σ. 11-12. http://www.odvima.gr/efimerida-odontiatriko-vima

Επένθετη επιεμφυτευματική οδοντοστοιχίαευέλικτη και στην επιδιόρθωση

Ηρακλής ΚαρκαζήςΑναπληρωτής Καθηγητής Κινητής Προσθετικής ΕΚΠΑ

Όπως διεξοδικά παρουσιάσαμε σε προηγούμενο άρθρο μας, η επένθετη επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία με δύο εμφυτεύματα

στην κάτω γνάθο συνιστά μια ιδεώδη εναλλακτική λύσηγια τον ηλικιωμένο ασθενή.

Για την οικονομία του χώρου και πριν προχωρήσουμεστην παρουσίαση του περιστατικού, θα περιοριστούμε σε μια σύντομη

επανάληψη των ενδείξεων, των πλεονεκτημάτων αλλά καιτων αντενδείξεων.

Εικ.1,2: Οι φθαρμένες σφαιρικές κεφαλές και εναποθέσεις στα διαβλεννογόνια στηρίγματα και στηναύλακα συγκράτησης του ελαστικού δακτυλίου.

Εικ. 3: Το εξωτερικό εξάγωνο του εμφυτεύμα-τος μετά την αφαίρεση της σφαιρικής κεφα-λής.

Εικ. 4: Τοποθέτηση και κοχλίωση με την προ-βλεπόμενη ροπή της καινούργια συμβατήςσφαιρικής κεφαλής.

Εικ. 5: Προσεκτική αφαίρεση των θηλυκώνσυγκρατητικών στοιχείων από το εσωτερικότης οδοντοστοιχίας.

Εικ. 6: Επάλειψη της εσωτερικής επιφάνειαςτης οδοντοστοιχίας με συγκολλητικό βερνίκι.

Εικ. 7: Αποτύπωση με μονοφασικό υλικόμέσης ρευστότητας και τεχνική κλειστού στό-ματος. Διακρίνονται τα εντυπώματα για τηνυποδοχή των εργαστηριακών αναλόγων.

Εικ. 8,9: Η οδοντοστοιχία μετά την όπτηση και στιλβωσή της. Εμφανής η λειτουργική αποτριβή τωνακρυλικών δοντιών.

Κάντε κλικ στην ηλεκτρονική μας διεύθυνση www.odvima.gr

BHMA111 05/09/2016 2:26 μ.μ. Page 20