BILAN D' ACTMTES DE L'UNITE PEV ~ . UE L'INHP DE 1998 A …archives.uvci.edu.ci:52003/data/LOT2/MEDECINE/THESE... · 2021. 5. 3. · Anest hésic- Rcan 1:1 ion Gynecologie-Obstctriquc

l REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE

UNION- DISCIPLINE- TRAVAIL

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

Année : 2003-2004 pour l'obtention du

DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)

BILAN D' ACTMTES DE L'UNITE PEV ~ ._ UE L'INHP DE 1998 A 2003 (COTE D'IVOIRE)

Présentée et soute11w /Hf611,f- k Il A<t.tt lllU

Par

DEDY LBA SERI KORE Né le 20 Mai I 977 à Abidjan/Plateau (R.C.I.)

COMPOSITION DU JURY :

Président

Directeur th Tl,àe

Assesseurs

Monsieur le Professeur NIAMKEY EZANI KODJO

Monsieur le Professeur ODEHOURI KOUOOU PAUL

Monsieur le Professeur BISSAGNENE EMMANUEL

Monsieur le Professeur Agrég~ Kom KOUAME

REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION - DISCIPLINE- TRA \/AIL

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPER!

U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES

THESE Année : 2003-2004

pour l'obtention d11

DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ET,\ T)

BILAN D'ACTIVITES DE L'UNITE PEV

DE L'INHP DE 1998 A 203 (COTE D'IVOIRE)

Présentée et soutenue publiquement le 12 Août 1004

Par

DEDY LHA SERI KORE Né le 20 Mai 197? à Abidjan/Plateau (R.C. i.)

COI\IPOSITION DU JURY: 1 -

Préf1fent Directeur de Thèse ,,, Asses,teurs

Monsieur le Professeur NI AM KEY EZANI KODJO

Monsieur le Professeur ODEHOURI KOUi,OU PAUL

Monsieur le Professeur BISSAGNENE EMMANUEL

Monsieur le Professeur Agrégé KOFFI KOU AME

IM\'ERSITE DE COCODY .F.R. DES SCIENCES MEDICALES

LISTE DL' PERSONNEL ENSEIGNANT DE LTFR DES SCIENCES MEDICALES D'Al31DJA;\

2003-2004

DOYENS HONORAIRES

"Pierre /-IL>ll?I) . t'scrre /'/:XI:' - J-:clmond BOHR.ANI) • ..11./AN(i/JA ;,:11[li Theodorc - .·/11IOl/1C r...t,\"(i.\'/-A,WiA lï:' - ":\JAN/AN Kussi l.éopold Eloi·

l>.JU)lr." .·lnilre-lht'mlnrl' - A>H>/() A.11guJ1,• Dieudonné - N"DJU-)'Oi\,fAN ,,j_\'(I Théresc

PROFESSEURS HONORAIRES

"'.-1\\·.y,lf.E S"/Jri - .-ISSI Adn11.lùûme - w,.-1TTIA i'AO Roger - *A l'E Hypolite - HA!)()lfAI, .lean - 1:/!.; îcw Remord - H/JNIJll/l4ND Alain - H/JNHOMME .lean - JiONNIJ Dlè-l'AIULIŒ/'S

-'n{II ·ois - •J(JC~//11!.\" /J(.)UCHF:R - .-f11glfSh' H()f.'/Ui/-.".-H>J.: - sounv r;eorgt'S - lf{)f.Jï'H().\'./01Vr 'l'rc/J ,and - .\/1â1el HO{ T/ff - HUJ-."rn:s .lvun- l'luhppc: - HUUl·AU .leun-Pcnl - "'CI/JANNES '?a_i'.11f11d_- c:/J.RC .~41chel _..,~'OFF!_ OiL:k .\~rfrai11 -_C<~UNf.T !.1_1cie11_ - CD_~JJ.JIJAJ.r 0/11;'==111 i11Jn1 - ( (}{,/./HAI.} .Vo11gfwle - < Otll'/'1./-HON'r A.11·a.,·\r };..11·,u{10 Plulippe Alphonse - ;,J).-1(~() .-1/.:rihi .·l111-:11s1i11 - ·O.·ISO.\" Gisèle - /).//HO W1/lia111 . /)f.-·IIU<.-1 Samhu - !'•are J/-,"fi{)~<.\IAS - /J< if CJ-:r .lcun - .\farce/ /JliCHASSIN - /1011/ r:SSUH Nome/ - 1-:rn.·.-1111hrm.,e -

·J/1·: \/al"Cel - ;,!)011;:0111iki F-11)/(,:~ - <iA!.AIS Hvrvv - ""GARANGO - GIURJ)ANO (hrtsnan - if h.\·.

11:.,·:\D Konadto (;eurgl..'s - HAFl·N!:R (ieor;:es - Mox HAZl·.RA - HFNOJN Pierre -

;,A"EII~ .\lemd .lenn-Boptiste - "'A"EJT,·1 Cheikh Ammlou Titliane - Pierre AïJ<J-'1-JU-XJUJ-: - "FeA!i}wnrl Sié A"ETEA'OU - "A'OUASSI ,\la,ws.,J - 1\-1/("HOII A41chl'I - L-INCl-f()/i - 1./JU?.,-!S \/1ch~/1 - 'I.E<,TY,WER Arnnmd - /.0.\'.\'f)()JU.'/-JI Jean - UJI IJiJJ:IIJé 1/oherl . MUJIAS /)011111111 /Ill' - .\/(}/U.1/-:U (;l'Ol"_t:l'fll..' - N.-1/S .lenn-l ïuhvr - U/·.NA{J!) Robert - ,urn·.R .lvun - /((}{/_\" ( ·1J11.,1:11{' .~111,1111e d11 S}"/.J.A - "fJUATTARA Kouunté - l'(}l()A.'/ Hernani- SAN< i.-lUI~· So11/e_1m1111e - Si,\"(i._iiU·J .\-/a/ic:k Auguste - .\:-1,\'7'/,\'/ .lean-Jocspws - SJJUU:.: Jean-Jacques - SO(IJJ!:TR.ANIJ /c1n;11~, - 1 ·11 ... /S("() .larnh - l'.il.\'/Jl?J·:.,·sr: ("/mule - 11':..J(Jl:.1 ('0'111ha~1· Atexandn: - Wl·JF/-J-.N.\ f-.'AR.-/~/•w111e Mane ( 'hrrsm-ne - "'}'AO-DJE Christophe.

*Décct(f.é

1)10.\IA'-DE

xvxunu IJ .. \ SIL\',.\- .. \'-0.\IA ETI

.\IOHE1'0U ISIIJOIŒ JE.-\N-\L·\RIE

\l,\NSE OE:\TRICE SYL\'I,\ IŒLE1'·\ 1..UISA ED.\IO~D

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~ JO JI 12 Il

PROFESSEl'RS TITl L.\IRES

AGUEHOUNOE ANOOII ASSA

BAMBA BISSAGNENE BOGUI BOHOUSSOU CAMARA DAH 0,\NGUY-AKA KOUASSI DELA FOSSE O!ALLO

14 \OIOMANDE 16 OJEDJE 16 OJEDJE 1) OOSSO-BRETIN 18 ECHIMANC 19 EHOUMAN 20 HONOE 21 /iOUENOU-AGBO 22 GAOEGBEKU 23 GNANAZAN IJI 24 K.\010 25 i:\NGA 26 Kl\NGA

;; ~~~t 29 J<IONE 30 KflUAKOU 31 KOUAME 32 K~UASSI 33 K(DUASSI 34 LA\MBIN

1~ ~~tigiSIN ;; ~~~l~T 39 N1D

1RI

40 N'QUESSAN 41 N!AfvlKEY 42 ODEFIOURI 43 001\ 44 SANgARE 45 SAN, ARE 46 SAN<\JGO 47 SESS\ 48 S0Mll0 49 TAG41ANTE-S,\RACl'IO

CHAnMAN

Cosme Joseph Allou Zézc Vincent Mèma Emmanuel Pascal Kouadio Marcellin Benoit Mathieu Cvrille Serue Wangah Elisabeth Roger Charles Joseph Amadou Demba MohCnou lsido-e Jean-\tarie André-Théodore Mady Alphonse Mireille Carmen Kouassi Antoine Armand Léon Guillaume Michel Yveline Marie- Thérèse Anani Samuel N'Guessan Gabriel Auguste Dieudonné Jean-Marie Miessan Abdoul Kader Mamourou Nouhou N'Zué Marcel Konan Joseph Beugré Konan Benin Yves Lohourignon Adrien David Mandou Léonard Abouo Raymond François Koffi Dominique Henri Alexandre Antoine Ezani Kodju Emmanuel Koudou Paul Assamoi Marc Amadou lbrahima Séga

Chirurgie Pcdiat-iquc Pédiatrie Stoma10I0!.!1C d Clurunnc \ la"Xillo-F:1i.:1ale ,eurochi~r!.!ic - Oto-Rhino-Car,n!.!olo!.!ll' .\laladies lnfrct.ieL:ses ~1 Fropicalcs Physiologie et Exploration Eonctionncl!c Gynecologie-Obst et ri que H éparo-Gast ro- E nt crologic f'l'ysiologic et Exploranon Fonctionnelle t'ncurnophrisiologic Psychiatrie 'céphrologie Anatomie Pathologique Imagerie Médicale l;rolog;c Bnctériolouic- Virolotnc Cancerolo~iê - H ist o-Embn·o-C \ î o-Gcuct iq uc Anatomie P~thol~igique Pédiatric-Xco-Xatalogie Stomatologie et (hi111rg1c \la\illn-'·::~·iak Anatomic-Lrologic .\1aladies Infectieuses et Tropicales Dermatologie- \ 'cncrologic Chirurgie Ccncra!c ::t Digusu-, c Imagerie Médicale Gvuccologic-Obswrriquc Gvnccologic-Ohstcrriquc Rhumatolouic Pédiatrie - ,eurolouie 0 R.L c~ Chiruruie Ccrv rco-Facialc Chirurgie Onhopediquc cl Traumatologie Endocrinolouic .-\nes1hesie-Rê:111imation Chirurgie Pédiatrique Cardiologie Anesthésie-Rcanimauon Chirurgie Géncra!c l'i D1=i.:st1\l.' 'vlédecine Interne .\~aladies lnfccucuscs i.:! Froorcalc , C ardiologic Hématologie Clinique L'rologic

Ibrahima Hc.natologrc (ï1111qt:t· Essiagnc Daniel Bicchimic 'vlcdicn!c Mambo François Immunologie Gcncralc cr 'vtcdica!c Janine Adèle Félicienne Claire Samc Publique e1 .\ lcd Communautauc

;o TEA li TIMITE-KONAN 52 TOURE-COULIB.-\LY 53 TOUTOL'

;!; ~~~~,~~~ TR.\ORE

Daignêkpo Norben Adjoua \ilarguerite Karidiata Toussaint Henri Guv Gaston

Hématologie Clinique Pédiatrie Gvnécclogie-Obstctriquc Médecine Interne Chirurgie Géuémle d DiL;esti\·e Chinirgie Onhop..:dique ~! Traumatologi

:\!AITRES DE CONFERE'iCES .-\GREGES

.-\BBY -\BISSE .-\DJOL'.-\ ADOH

5 \ ADO~I AKA .-\K.-\ A1\l.-\i\l ,1.~JON-DICK

1q f .\101\KOL' 11 .\.'iQ.',;G B.-\ 12 OLSSI 13 \SSE 1; t5S0l'.\IOL. 1~ .-

1 TTI:\

16 ~,.\,\Ill.-\ 17 B.-\:\.-\

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20 B~NI 21 Il N\Y 22C•l'L1BALY 2) D'HORPOCK 24 D.-i SILV,\-.-\.',;0.\1.-\

125 D,vrno-K.-\KOL 26 DICK 27 DIK-K.-\COL' 28 D.l~H.-\ 29 DJÎ SOU 30 ED, 1-1 31 EH L'O 32 EH .-\ 33 EKR.-\ 34 ET1 ~ 35 ETT _-.-\KRE 36 FA!' . 37 F.-\ Y~-1-:ETTE .-\CIII JS GBAtl 39 G,'iA, :>E

I'" ''T""

Blaguet Clément Agba Rith Pascal Adoh Ahoussi Hilaire Gblanh Kassy François-Philippe Joseph N'Goran Flore Akpo Antoine

- Danho Simplice Florcmin Rodgers Eba François Blaise Patrice \J' Dri Henri Aka Kofli Alain lnsa Abdoulaye Roumanarcu Yapo Félix Ehouman Serue Auuuste Jean Svlvain - - GaousSou Ahoua François de Sales Sylvia Helena Luisa Bassin Jeannette Kobinan Rutin Henri 'vtaxime Djokouéhî Sossé Prosper Vincent Florent Somian Francis Frédéric François Alain Edmond Evelvne Elie Adama Yacbla Hortense Goeoua Casimir Yadou \tauricc Daze Appolinaire

Imagerie Médicale lmn;unologic-Transfüsion Sanguine Oto-Rhino- Laryngologie Cardiologie Médecine Interne Stornatolouie et Chiruruie Maxill a-Facial Biostatisti{luc et lnfo~atiquc \l~ciic:ilc Psychiatrie Pédiatrie Anest hésic- Rcan1111:11 ion Gynecologie-Obstctriquc \.laladics Infectieuses et Tropicale: Chirurgie Plastique ci Rèpnratricc Parasitolouic 1-1 cpat o-G;s1 ro-Em érologi c Chinirgic.Onhopcdique et "raumarologu Chirurgie Onhcpédiquc et Trnumatologi. Chirurgie Pédiamquc Ncurolouic Gynêcol~gic-Ob~têtriquc \lêdccinc du Travail pneurnophtisiologic Anatomie Pathologique Chirurgie Pédiatrique Hématologie Clinique .:-hinirgic Pédiatrique Pharmacologie Clinique Dermatolouic- Vcncrolouic Biochimie ~·lèdic:ilc - 3actfriologic-\'irologic ü10-Rhino-Lary11!.!olo:..de Chirurgie Gênira1: d Digestive Cardiologie Rhumatologie 010-Rl1ino-L:if)·ngologic Ophtalmologie Bac1crio!ouic-Viroh1uic Imagerie :\1édicalc - Anatomie Xèohrologic

111 KAKOU ·2 KAKOl' J KAKO!J

KANG.-\H Kassanyou KOFFI KOFFI KOFFI KOFFI KOKOL\ KONE KONE KOl".-\SSI KOl'ASSI

55 LOHOl1ES-KOL\COL ~p .\l,\i\Z.-\.'\ S/ MEITE 58 N'DRI-YOMA.\ ;/i N'GllESSO 60 N'GO.\I 61 ~,\:\DJUI 62 OU.-\TI".-\R.-\ 6, Il l" . .-\TT,\R\ 64 L.~TT.-\RA 6; L:ATIAR.-\ 66 , l1EG.\I.\ 67 l"HO.\ 6S (1/LLAI 69 RICIIARD

70 S~K.\ 71 SP,.\A.\ .-\FFOL.\D,\H-

DPL\ YOL-\ 72 ,T);\.\.-\CH

;~ ~?~~~T 75 Y.t Pl 76 \'.tPI-Y,\PO 77 \',! P0Ill 1s vAvo 79 YQIJOl"E-Y,\0

Aka Riuobert Guikah~è \ Iauricc Konan Médard Diékouadio S.-\ L\~11 Eric \lartin Alain Scuou Kouame :\·Guran Bernard \"Guessan vtarcel Alexandre Orissa Safédé Jean-Claude Kanga Marie Jeanne dArc Konan vtori A \·a Thérèse Rouer-Daniel Abdoukarîm Severin \1ansè Béatrice Dilaï xoet Doiunan Oss;nou Souhaliho Georges Armand . -dcxis Jean Soumahoro Kadio Michel

Assi Rémi

Thérèse Adélaidc Armait Y\'eS Raymond Stanislas André Guv Gervais Aka

Maladies lnfectieuscs et Tropic.11<..s Cardiologie Anatomie ~eurochinir'.!.1..: Pédiatric·Nèo·Nata!ogic .-\natomic·Chirnr!.!it: Chiruruic Gènê~aÏc -.:t Santé Publim1e et .\IC'ct (\)1111llun:u:1:i.trL' Pn!!umopiui~io!og1..: Santé Publique et Stéd Communaut.uru .-\natomic.(hirurgic Psvchiatric oPhtalmo!ogic (hirurgic Générale et Digestive Chirurgie Cardio- Vasculaire 1 Iépa to- Gast ro-Ent crclogie Urolouic 1 -nrnuuologic Gcnérnlc :.:t .\ !éd1c:J1t:' 1 Iépat a-Gast ro-Ent crotogic tmauerie Médicale ;,ne~mophtisiologic Rceducation Fonctionnelle ( Phv siatnc/ lmagcric Médicale · xtcdccinc Interne Chiruruic Pédiatrinuc PhysioÏogic et Exploration Foncuounci!c Urclouic Parasi7ologie Pédiatrie Chirurgie PlastÎC]UC. Rcconst .:t 1i.:: lEsrhctiquc Imagerie xtédicale

Achy Chia Pauleue Y, es Rene Jean-Claude Pauline

veuroloeic Chinirgi~ Thoracique Chirurgie Ortuopcdiquc et Traumatologie i\curochinirgic Pncumophtisiolo!.!ic Radiologie - .-\ncstht::sic-Rcanim:11ion Pharmacolouie Clinim1I! Dcrnrn10logic- ,·t:ncr;l!ogii.:- \l!i.::rgoil1g1i.:

.\ 1A ITR ES-.-\SS I ST..\ 'iTS

ACHY ADEOTI ADINGRA ACHO-GROG,\ BADA ADJOIJI ADO,'ilS .\OQ[;.IJRY.\i AGOH

S··.\AH:\Ol°:\-Z.-\BSO:\RE \9 ,IKA-KOFFI lo ..\K.\FFOL°-.-\DJA 11 ..\KE-TR.-\IJOL°LSI 12 AKOLA-KOFFI lj \LL..\H li ~IORISS..\:\1-FOLQL'ET I! .~.'iKOTCHE 16 _-\SSI 17 q:ik:ir.· 18 81E'\IE BI 19 api,:., 20 BOKOSSA-.\IA.\180 21 n1:1him:1 ~2 BiRAL\J..\ 23 C..!S.-\.'sELLI 24 ers SE-CUI.-\ R·\ 1; COF LI Il.-\ L y 26 CO['UB.ALY 27 D..\BOIKO 28 0À1~(-\.'\ 29 DA~E 3U DAJE

I;; g~,i~gü..\ l3 EBO ILE-..\80.-\ H EHO IE

1

35 EKR.~ 36 F..\L 1 ,7 GBER. 38 GOGCJiCA 119 GOTT.? IO GUED,GBE li K..\CO i-.'s'DOL·o .. ,

112 ,..:ru l3 KE.'iD.J .. 14 !(OD.10 15 KOFFI '6 KOFFI .7 1..:0:-•i:\;\'. 8 KO,'s.A\

KO.'sA.'i

Ossey Benin Mansour Franck Raymonde .\lane Happie Ella Jean Rcne Laurence Ya Kotli Onho Scrue Antoine Biansoit Yoboukoi Agbarouhabéba

Nicole

Viviane Emilie Colcu c (.-\ma) Evelvne Evelyne Lconorc Gnankon Chantal Kouadio Emile Amah Madeleine Arnos Amonchvépo Ablan Berthe OUATTAR.A Vrch Joseph Boni \1ichel Ernestine Sabine DI.ARRA Fetaho 0·1s1rîa .-\nge Jean-vlaric \1assara :-\dama vtaknn F èlix Jean-Claude :\"'Cho Simplice Sérv Romuald Anue Michel ..\1a-~1 Gaudens Kouao Médard Serge Alloua Corinne Serge Paul Kouadio Daniel Arame lldcvert Patrice Dallo Raphael Séry Fréjus Felix Séraphin Adèle Elie Kounssi Flavien Hvppnlvte Richard Kouakou Emmanuel Kouassi Gustav e ,\le.xi., Victorien Kouadio Emmanuel Kouarné Paul Gérard

Biophysique Biochimie Médicale

Médecine Interne Gynécoiogie-Obstctrique Pédiatrie Parasitologie

Chirurgie Orthopédique e1 Traumatologie Ophtalmologie Ote-Rhine-Laryngologie Pédiatrie- :,JeQ. Na ta!ogie Cardiologie Pédiatrique Bactériolouic-Virolouic Hépatc-Gastrc-Entcrologie Pédiatrie Médecine Interne !'.\~urologie Stomatologie et Chirurgie 'vlaxillo-Fncialc Santé Publique et Médecine Sociale Anatomie Pathologique G~ necologie-Obstéu-iquc Ch.ruruie Générale e1 Diucstiv e C tc-Rhinc-Larvngologi c- Chirurgie Générale et Diçcstivc Biochimie Médicale Chiruruie Générale ~! Diuesuv c .\laladî~s Infectieuses et Tropic:iles Rhumatologie Santé Publique et Médecine Sociale !rnmunolouic Générale t.::! .\kdicak Rééducati;n Fonctionnelle ( Phvsiatr.c i Chirurgie Pédiatrique Pneumophcisio!ogic Cardiologie .\'laladics-!ntèc;ieuscs el lropicnlcs Santé Publique et \!éd. Comnu.nnu,n ·c Chirurgie Onhopcdiquc et Traumatologie Dcrmntolouic- Véncr olouic Chirurgie Orthopédiqueet T1aum:1:nh•g1t.: Anatomie Chirurgie Orthopédique et Trauuratologrc Bactériolouie-Virolouic Chiruraie Générale eÏ Diecsuvc Chirurgie Thoracique ~ Gynécologie-Obstétrique ·\ .. natomîe Pathologique Hématologie Clinique Imagerie Mcdicalc

Urologie

KONE KOSSOKO

~ KOUADIO KOUAKOU KOllAME KOLIAME KOUASSI KOL'TOL-\.\ \1011 YGOA:-:-DO.\IOL'.-\ .\'' G L' ESS.-\ .\ N'ZI '.'l:-\NDIOLO 1...'.Q.\'E-

tNELONE 'f..\,\'Gl'E-OEL"GRE • L'EDIUOGO-Y.-\,\'G.\I

iRl~CE UE~U.\I -\,\'GARE

SE scpRo Ti\.\'0-.~IE T, xox.vxou T TCl·II

~~~~.-\\() v,4.~sco wqc~·1\

li YAX YA 0 \'A p-,\E\"Ol'ELIE KO~ASSI \'AP\J-ETTE YEO\Jl'E-KOL'A.\JE YE.\'(i).\' YEO

Brahima Issa Hyppolyte Kofti Germain Firmin Dibi Bertin Yao Julien François Xavier Annick Flora Youa F.lloh Nicolas Fêli" Anne-Marie Kol1i Kouassi Paul

Ro~~ 'vDrin .\lanine Yolande Agbodjan Adjété Guillaume David Cyprien Abdoulave Essoh Jean-Baptiste Lacinn Amcnan Laure Blah \larie Jose Ya •. o Denis -\ïssata .\lirei!le Briuine Emma Sangnh Barthélémv Toutoukpo Patrice

Florence Hélène Abouheu Brou Yves Kacou Sebastien Tènena xicna Louis-Philippe

Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Plastique et Reconstructrice Chirurgie Générale et Digestive Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Pédiatrique Chirurgie Générale et Diucstivc Ophtalmologie - Biophysique Chiruruic Pédiatrique Imagerie Médicale Gynécologic-Obsrctriquc Imagerie Médicale

Cl::rurgie Pédiatrique Pcoiatrie Medecine Interne Pédiatrie Gvnécologie-Obstérrique Dcrmarolouic-Vénérolouie Chi.urgie Ortbopcdiquc -t.!I Traumatrlugic Ancst hcsic-Rèaniruation Gynêcologie-Obstêtriquc Oto-Rhino-Laryngologie Anesthésie-Réanimation Hématologie Clinique Histo-Embrvo-Cvto-Gènctique .-\nesthésie-Rèanimation Médecine du Travail Hématologie Clinique Chirurgie Générale et Digestive

Cardiologie Médecine Légale Médecine du Travail Chiruruic Générale el Diucstivc Anesth-èsîe-Rèanimation -

ASS1STA .',TS-CJIF.FS D t C L IN IQ U E

ÀBAULETll Yao Raphael

{~~~~~·not·sGn:ss .. ,., :~!~~;:n~r Fètè Aderehime HA!DARA AOJORl.Ol.0-SA\OGO Adjoua C'hrm1ane A00t"III lm1ocen1 AKA .-\,\Glll'I-OLAJ\R,\ Eveh·ne \lar,e.fur,çoose

Adjoua SassorûdilePunti11e \\arieHèleM Akc(yrille',arcLs;e ..,mcnsoDaniel Beugre N"Gt1essan\\ichel

,;t~-,\SSI ;1,LLOGBAH ~~LO!l ANOL'\101 A,~ZOUA:--K-\Cûl

ANZOlAS-K.-\Cûl ,\S~l AYE BA\ nAi:,:ASS,\ BASSA

"'i nrnr.n: 111;,;,1.:,; Blc'ÎLlè'i-0,\01[

BLEGOLE eost 80,\I CISSÇ ~g~fi~~C~'.r. Gl'EI

Gyr1eeolo,;.:1c·Obs:,;1nque Endocrinologie Néphrologie Ncurochin.ir!,UC Ophtahnolosie (ar1cerolo~,e 0'eurolog,;

Evelvne Reine ,-\noumon Jean-Bapune Cons1am YikpéDenLs Ndoungou(a11(ree1ranger) TraortLamineSerge..\lc.~,s i-mrndio\lode1t.' Jeancis Roba AllahûmcrY1cs Renee Héli• A)abn Gnanm,nlin\\'Ohadjinan ObléC'lémen\ ,, .. Gues~nRaymond Se,·erin Lassina Linc Svlvie .-\bou

COûLIBAU Ali 1 COUL,IB,\l.) Bakary(i11itree1rant,erl

COULIBALY Fahan COULIBALY lklo COl;l.l[J,\L\" xoer COUl.lllALY·D!Dl-KOLï.;:O Oumou Juduh co,,1rrU-ll0." .\houPasc,,ie 0.-\JNdl'Y ~1aric.fael;-ne \l3rgucn1e -\pi 0,\1:,; .-\houThoma1Joseph oun; N"DnSimor, ll[h:Olf AngoranH)jin IJl,\B,\TE .\bo1JbakarSidLS,

DIO\l\'i\DE DJElllD.l[.ASSI DREESE'°' [Cll,\-[UDJE cuorxorn EHL'I

-\hdouln,e \"alericl.ou·.'-ah,c -\liccJulic11n,' Joseph H,·ac;n1heJeanC'lotaire Eb<>•

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Banga Sl,,nziahuelic facob Eulol,lC .-\111,atou .\!ohamedAdamKanm Be" fsCIUÎc'U O,omande JeanC"hrisrian Yùct Privai EkoueDiana vrouen ûeetrice GninlgninrinApollinairc l.anc·nc .AbDcsorc .Amadou llenrie11cVa KouadioAchillc Kouakou EllcRémv KMan Deni~ Kouass,Jeln YaoLucicn,\lagloire .n,s,i\lanc-l.<1L1N" Se,·dou Tahirou h'.0t1ab0Chnsi,,phc :,,.,·on Laurent Kanga h'.ouadioJoscph \"Goran . .\yaColenc Boko Alexandre Yao\1a1hia1 Yac Ytarhunn Gbodo\1iehel Salifou Kouadio Eulo~e DdphrneAmelie !knl,eE>el\'riC h'.ouas,i Kouante Al~ssan Kotlilknjant1n Tanrbo Fausnn Fchoenronn,' Bak~r,. KonanEdouard Oka Dominique lsa~lleLeaR.osil\e \1odjiro,n (a une c1ran~er1 Glmlam îh1err"\" Hc!""C

Boubacar

AI\RE IIAt.:,\YOKO 11AL.wsS,\C llû~I-CISSE nor-n llROALET DAUBREY-POTE\' ETTE-DlEi\'G K,\t<Ou KEl'FA

~g~f~~L1·nt,,;cui: MONDE N'DJl,\T7..-C0,10E

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KouasnArucnm KotliAnstophane ,\imeFr.,nçois Z~kou Basilide Ebbafacques.-'irsene lssaka AnaFatouma:a ,\lido" Lassina Diomandé Bathaix Mamcrt Fulgensc Blaise• YapoPaul Sitii:nehin

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Liliane Ayckpa

DagraPaul Sm,lcjn>anc Eric Wenceslas Joseph ChoN"DinCatherine Kotli ~hman You Espe.ancc Tl1erèscC01r.111 Eli:.abe1h Augumne ~lustapha du \t.iu1sa Kouassi;sene A~·a Alrhonsinc AkeAl!;alome Emeraude EbaC'lwual

DjibnlCl1arlesGu1ll,rn111-· SidiSamba Kouablal.ilianc

Nalourgo Gboignon ~1ichd Gnancoran\'ictor Cht.,Gi,clc Erocl:m1leGotogbo Yva11 facques-011<·,~r Tm,.1h

ATTAÇIIES DE R[CIIERCl!E

GUESSESND.h:OUADIO Ava Nathalie HIEN S~nsan KOFFT xouadto Dcminiqce h:OUAME-KOU,\IJE.°',\ Adja Hemie1te TOURE ,\ttien:,·o Honoré

f.N$EIGl"EME:\"T SEÇO:\D.-\IRE

1AllllY·IJ,\JLLY KA AHAN

Honensi:Marie-TherèsePhil,:,n,cne Anglais MossoumaGeorgene .-\nglais Koffi Pierre Ar.ilais

DEDICACES

A l'Eternel Dieu tout Puissant

Les projets que forme le cœur dépendent de l'homme, Mais la réponse que donne la bouche vient de l'Eternel

Pr. 16. 1

Mon Dieu, Toi le Roi,je veux dire ta grandeur, T'exprimer ma reconnaissance éternelle, Je veux le faire tous les jours, Et te glorifier sans fin Ps. 145. 1-2.

IJe veux donc te louer parmi les nations

~t te glorifier dans mes cantiques.

[:.)ucdemcrvcillcstuasréalisées,scigneur ~on Dieu! ~un'aspastonparcil Gtqucdeprojetscnmafaveur! 11\y en a trop Pour que je puisse tout raconter, tout dire pt 40. 6

AMON PERE

Le mot merci ne saurait traduire la reconnaissance pour l'amour, les conseils, et le soutien que tu ne cesse de m'apporter. Que le seigneur tout puissant te garde longtemps parmi nous pour que nous bénéficions de ta précieuse présence

A MA MERE

Merci de m'avoir donner la vie Merci pour les conseils avisés et ton soutien sans faille. Je suis fier et heureux de t'avoir comme Maman Que le seigneur te donne longue vie et répande sur toi sa grâce.

1 MES t,"RERES E I SŒURS

«Oue tous soh un »

\

Je souhaite que ce travail vous inspire le courage, l'abnégation, afin de pouvoir être responsable et indépendant. Que le seigneur vous accorde sa protection et vous rende heureux Fraternelle affection

~1~~~i~:;~~s~~~~~ff!if1~~~Jiu~li~Ji~\~~s ET Nous avons passé ensemble des moments difficiles. Mais fort heureusement, ces durs efforts ont été ou seront très bientôt récompensés. Recevez cc travail qui est aussi le vôtre.

Ill

A NOS MAITRES ET JUGES

V

A Notre i\faiti·e et Présiden t du Jury

M onsieur le Pro fesseur N lAMKE\' KODJO EZAN I

:> Professeur titulaire de Médecine interne

> Chef de service des urgences médicales du CI-I.U ce Trcichville

> Responsable de l'enseignement de la sémiol~gie médicale â l'UFR dessciencesmédiealcsd'Ahidjan

> Président de la Société Ivoirienne de la Médecine Interne (SIMI)

> Membre fondateur de la Société Ivoirienne de Gastro-Entérologie et d'endoscopie digestive

Directeur du CHU de Treichvilte

\

hère Maitre,

Nous somme_s très sensible à l'honneur que vous nous faite en acceptant de présider notre ;ury de thèse. Malgré vos nombreuses dcc11palions vous avez accepté avec spontanéité de participer aux c,;itiques de ce travail.

C'est l'occasion pour nous de vous réaffirmer notre admiration è(\notre reconnaissance

Veuillez trouver ici l'expression de notre sincère reconnaissance et 'de notre profond respect.

VI

A Notre M aître et D irecteur de thèse

ODEHOURI KOUDOU PAUL

>- Professeur titulaire de Maladies Infectieuses et Tropicales.

:.- Président du conseil d'administration de la Société Ivoirienne de Pathologies Infectieuses el Tropicales (SIPIT)

> Premier président du Comité National de Lutte contre le SIDA de Côte d'Ivoire (CNLS-CI)

:.- Membre titulaire de la Société de Pathologie Infectieuse de la Langue Française (SPILF).

> Chef du département d'lnfcctiologie à l'UFR des Sciences Médicales d'Abidjan.

>- Officier dans l'Ordre de l'Education nationale de Côte d'Ivoire.

}- Directeur de l'Institut National d'Hygiène Publique (INHP).

q1ierMaître. Sans votre disponibilité et vos encouragements. ce travail qui

n 'étai/qu'un projet il y a plusieurs mois n 'aurait Jamais pu être mené à son terme. Si nous avons été les ouvriers, vous, vous en êtes le maitre d'ouvrage

Nous espérons qu'il répond à votre goût du travail bienfait et qû 'il comblera tous les espoirs. , Ve1_1illez trouver ici ['expression de notre profonde et infinie

reconnaissance

VII

A Notre Maître et Juge

Monsieur le Professeur BISSAGNE:NE EMMANUEL

> Professeur titulaire de Maladies Infectieuses et Tropicales.

> Secrétaire général de la Société Ivoirienne de Pathologies Infectieuses et Tropicales

> Secrétaire général de la Société Africaine de Pathologies Infectieuses.

> Président du Réseau Ivoirien de Recherche sur le Sida

> Responsable de l'unité de soins intensifs du service des Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU de Trcichville

> Membre fondateur du guide universitaire thérapeutique

CherMaîlre, j Nous tenons à vous remercier pour la bienveillance avec laquelle vous nous avez accueilli et avez accej,Jré d'être notre juge

Veuitte: trouver ici l'expression de nos sentiments les plus respectueux el de noire reconnaissance.

VIII

A notrcM aîtrcct,lugc

M onsirur Ir Proresscur KOl-"FI KOUA1llE:

» Maitre de conférences Agrégé de Santé Publique et de Médecine Communautaire.

> C.E.S. de Santé Publique et de Médecine Communautaire

~ Diplôme <l'Université de Méthodologie en Santé Communautaire.

> Diplôme d'Université d' Alcoologie

» Sous-Directeur de la Formation et de la Recherche à l'Institut National de Santé Publique (INSP).

'lier Maître.

No11s vous sommes très reconnatssont pour I ·1,01111e11r que vous .,1011s faite eu acceptant de siêger parmi 110s juges. teuille: 1ro111,er ici r·expressio1.1 de notre profonde gra1i1tl!fe et de 110s ~tf111ime11/s les plus respectnenx

IX

ABREVIAT IONS ET CIGLES

BCG : Bacille de Calmette et Guérin

BK Bacille de Koch

CCC Communication pour le Changement de Comportement

fDS Direction Départementale de la santé

DEPEV : Direction Exécutive du Programme Elargi de Vaccination

: Diphtérie Tétanos Coqueluche

: Femme en Age de Procréer

Hep 8 HépatiteB

1~1-IP Institut National d'Hygiène Publique ors : Organisation Mondiale de la Santé PEV : Programme Elargi de Vaccination

PMI Protection Maternelle et Infantile

Polio : Poliomyélite

: Rubéole Orcilon Rougeole

: United Nations International Childrcn's Emergency Fund

United States t\gcncy International Dcveloppcrnent

: Vaccin Antitétanique

Table des tableaux

Tableau 1 : les principaux équipements de l'unité PEY ..•........ 44

Tableau Il : Répartition des accompagnateurs selon l'âge ....•.. 55

,Tableau Ill : Suivi du calendrier vaccinal. ...••......•.•............ 62

rabtcau IV : Vérification du car net de vaccination •.......•.....•.. 62

Tableau V : Lien entre fréquentation du service et domicile ..... 70

: lien entre le niveau d'instruction et la fréquentation du service..... ..........•..•.................•....... .. .. 70

: Lien entre le refus de vaccination et la croyance religieuse ..........•......••.••............. , ..... 71

liableau VIII: Lien entre le refus de la vaccination et le groupe ethnique ............................••..................... 72

Tableau IX : Lien entre le refus de vaccination et le niveau d'instruction .......•.......•.......................•...... 72

T•blcau X : Vaccinations pratiquées par antigènes et par classe d'âge depuis les cinq dernières années ••..•....•.••..•• 74

Tableau XI : Répartition par doses de vaccins antitétaniques administrés aux femmes en âge de procréer 75

Tableau XII : Pourcentage des vaccinations PEV il l'unité PEY ces cinq dernières années................ . .... 76

Tableau XIII : Récapitulatif de toutes les vaccinations pratiquées à

l'unité PEY depuis ces cinq dernières années 76

rablc1rn XIV : Progression des vaccinations à l'unité PEY depuis ces Il cinq dernières années ..........•......••....••.....•..... 7~

1

Lhâ-SériKoréDEDY

11,è><:<k!X>cmrnl d'EtatcnMé,ks:;1,e

Avant les années 1970, on notait près de cinq millions de décès

d'enfants de moins de cinq ans par an, dus à certaines maladies évitables par la vaccination. Sur 1000 enfants qui naissaient vivants

chaque année, entre 75 et 350 mourront avant l'âge de 5 ans; entre 40

et 200 décès surviendront pendant la première année de vie. Malgré les

vaccinations de routine, on a remarqué en 1974 qu'aucun pays en

développement ne dépassait une couverture vaccinale de 5% pour [es maladies visées. [61

Reconnaissant la nécessité d'organiser au niveau de la

communauté, des services de santé publique qui permettent de

s'nnaqucr aux principales causes de morbidité, de mortalité et

d'invalidité infantile, l'OMS a créé en 1974 le Programme Elargi de

Vaccination (PEY) 16f.

Cc programme mondial visait à protéger par vaccination les nfonts et les femmes en âge de procréer contre certaines maladies

i\1kcticuscs, il savoir, la diphtérie, le tétanos, !a coqueluche, la

J~liomyélitc, la tuberculose et la rougeole 1331.

En 1991, !"O.M.S. fait une recommandation à laquelle chaque pays doit satisfaire s'il veut garantir la santé des populations. Il s'agit d·hucindre une couverture vaccinale d'au moins 90% à l'an 2000 pour

c\i\c1uc maladie visée par le PEV: éradiquer la poliomyélite, éliminer

IJ~tta11os néonatal et contrôler la rougeole [JOI.

Lhâ-SériKoréOEDY

Malgré tous ces efforts, 20% des enfants restent encore non vaccinés el surtout la mortalité infantile en Afrique au Sud du Sahara

demeurelaplusélevéedumonde[2SI,

En Côte d'Ivoire le PEY a démarré en 1978. Il est aujourd'hui

considéré comme une grande priorité du Ministère de la Santé. En

effet, en plus des six maladies recommandées par ]'O.M.S., il inclut la

fièvre jaune en 1983 après l'épidémie de M'bahiakro, et depuis 1999,

l'hépatite virale B y a fait son entrée, élargissant le programme à huit maladies 130; 19; 51

En outre, le PEV a été renforcé par les journées nationales de vaccination de l987, qui ont porté la couverture vaccinale à 80%; mais celle-ci est retombée à 44% en 1995 et ce, malgré le renforcement

~ontinu du dispositif de vaccination et l'application du PEV dans tous les districts sanitaires du pays.

C'est dans le souci d'intégrer cc programme à toutes les

structures sanitaires afin de rapprocher la vaccination des enfants,

qt'une unité PEY a été créée au sein de l'l.N.H.P.; celle-ci a pour 1 a4b1t1on de rattraper la vaccmanon des enfants qui auraient échappé

au' formations sannarres de leur localité

' Cette UlHté remplit-elle le rôle qur lut est assigné? Quèls sont les attitudes et les comportements de la demande

(pO!ulation) vis à vis de l'offre (PEY)?

l.h â-Sé riK oréD EIJY

Quel est le degré de satisfaction de cette demande et quels en sont les facteurs explicatifs?

Telles sont les questions auxquelles cette étude ambitionne de répondre.

« Bil~n d'activités de l'unité PEV de l'tNHP de 1998 ~ 2003 •

Première partie : Gé .1.• .• ,

«1Jiland':oc1ivi1.'sdcl""11i1éPEVdcl"INl11'dc 1998à2003»

Thèsed<:Doctora! d'E!at~0Mt<lrci11C Lhâ-Sêri Kor~DEDY

J. Vaccins cl vaccination

1. Délïnition de l'immunité et les différents types

d'immunilé:

1.1 Délïnition de l'immunité:

L'immunité est la propriété que possèdent certains individus

d'être exempts de manifestations morbides apparentes, quand ils sont

soumis à l'action d'une cause pathogène déterminée: microbes,

cellules ou leurs sécrétions agissant comme antigènes. 191 L'immunité peut être naturelle et elle est alors congénitale; elle

est le plus souvent acquise soit spontanément, soit de façon artificielle.

,L'immunité acquise spontanément fait suite à une infection naturelle; hmmunité acquise artilïcicllement peut être passive ou active·

passive lorsqu'elle est obtenue par injection de sérum d'un sujet

ou d'un animal immunisé: c'est la sérothérapie.

Active, c'est !a vaccination : les vaccins constitués de germes

tués sont inoffensifs mais l'immunité est faible et de courte durée

à moins de répéter les injections vaccinales. Les vaccins

constitués de gennes vivants à virulence atténuée doivent être surveillés mais donnent une immunité forte et prolongée; une

seule vaccination est uécessaire.ptl

~ Uilan d'ncii,·iu!sdc l'uni1é l'EV de l'lNJ\I' de 1998 à200) ~

Lhà-SériK oréD l'IJY

1.2 Les tliffércnts types d'immunité : [21

1.2.1 L'immuniténaturcllc

La première ligne de défense de l'organisme est constituée par les

moyens de défense spontanée, constituant l'immunité naturelle.

L'immunité naturelle est un étal de résistance innée et héréditaire

qui repose sur des mécanismes constitutifs existant normalement chez

l'individu, quelques soient les facteurs environnants.

Les moyens de défense spontanée donc non spécifique

comprennent quatre groupes de facteurs: les facteurs tissulaires, les

facteurs humoraux, les facteurs constitutionnels et les facteurs

cellulaires.

1.2.2 L 'immunilé spécifique acquise

L "imnunuté spécifique acquise peul être obtenue de deux

1:1ço11s: passivement ou activement.

1.2.2.l l'immunitéspéciliqucacnnisc p:tssi,•c

Elle peul s'acquérir passivement de deux façons: Dans des circonstances naturelles par transmission des anticorps

de la mère au fœtus par voie transplaccntaîrc ; dans des conditions artificielles par injections d'immuno-sérums d'origine animale (sérum hétérologue) ou d'origine humaine

"Bilan d"a~ti,·itésJ~ l"uni1é l'EV de rtNIII' de 1998 â 2003 »

Lh5-Sé riK oréD EDY

circulants. La défense cellulaire est prépondérante et elle repose surtout

sur les macrophages. Elle fait aussi intervenir un mécanisme non

spécifique: la production d'interféron. Dans les infections fongiques en particulier les infections à levures,

c'est l'immunité à médiation cellulaire qui joue un rôle essentiel. Dans les infections parasitaires à protozoaires, la protection

immunitaire est très relative et liée à la persistance du parasite chez

l'hôte(prémunition). L'efficacité médiocre des défenses immunitaires est en rapport avec

la multiplicité et la variation des antigènes. Les défenses cellulaires 1reuvent être complètement déprimées (par exemple, dans la

!eishmanîoseviscérale). Dans les helminthiases, la réponse immunitaire est souvent plus

tcivc (manifestations allergiques dues aux anticorps lg E ou réactions

ihflammatoires locales) qu'utile et elle est généralement incapable

éliminer le parasite.

1.2.2.2.2 Immunité spécifique acti,·c acquise par la vaccination

L'inoculation d'agents infectieux vivants ou inactivés entraine

dehx types différents de réponses immunitaires:

«Biland"activilésdel"unitél'EVdel"INHPde199Sâ2003»

Lhâ·S<'ri Kor~UEDY

L'inoculation est généralement parentérale, par injection sous

cutanée, intramusculaire, intradermique ou par scari!ication ou piqûres

multiples.

Les voies locales respiratoires (nasales) ou digestive (orale) ont

l'avantage de reproduire plus fidèlement l'infection naturelle et

d'obtenir une meilleure immunité de surface due aux anticorps

sécrétoires (lg A). Cet avantage peut être recherché dans les

cntéroviroses (polio) et dans les viroses respiratoires (grippe). Mais ces

voies ont l'inconvénient de réduire les chances de 1( prise » du vaccin. Une dose minimale est requise, représentée par le nombre de particules

vivantes nécessaires et suffisantes pour obtenir Je taux maximum de

réponse immunitaire. Mais comme cette réponse résulte de la

\multiplication du germe isolé, il n'y a pas de relation importante lorsqu'on dépasse cette dose minimale efficace entre l'intensité de la

~éponse et la dose.

·=· La réponse immunitaire induite par les vaccins inactivés

L'immunité acquise est recherchée exclusivement par une

~1lli~îta~îo11 •.111~igénic1ue, sans passer par un processus infectieux. Les

,lc111s111act1vessont - soit bactériens ou dcs virions complets ;

soit desanatoxines(toxines inactivés).

a réponse immurntmrc induite par un antigène de nature protéique

(type anatoxine) est diOërcnte s'il s'agit du premier contact de l'o,,g1111îs111e avec l'antigène ou de contacts ultérieurs.

« llila11 d'~c1i,•i1ésdc rtmité PCV de l'INlll'dc 1998 à 2003 ~

La prem ière inoculation à un sujet H neuf» donne lieu à une réponse primaire, caractérisée, d'après l'étude quantitative et qualitative des

anticorps par:

Son temps de latence (une semaine environ);

sa faible intensité, généralement insuffisante pour apporter une

protection efficace;

sa faible durée (quelques semaines);

la nature des anticorps constitués en grande partie d'lg M.

Toute réînoculation provoque en principe une réponse secondaire

amnestique qui fait intervenir la mémoire immunologique. Cette

réponse est:

Plus rapide (quelques jours, moins d'une semaine);

plus forte (les titres d'anticorps peuvent être multipliés par 50 â

100);

plus durable (plusieurs années pour la plupart des vaccins).

Elle mobilise un plus grand nombre de lymphocytes, produit des

anticorps constitués essentiellement d'lg G et de plus grande activité. 1

1lle apporte donc une protection beaucoup plus sûre.

La réponse immunitaire induite par les antigènes protéiques est

tliymodépendantc. 1 La voie d'introduction est le plus souvent parentérale. La répétition

d9s inoculations renforce la réponse. Lorsqu'on a affaire à un antigène relativement faible, trois à quatre injections successives peuvent être

nécessaires pour obtenir une protection certaine et durable (quelques

années).

La réponse immunitaire diffère avec la nature chim ique du vaccin.

Les antigènes polysaccharides qui, contrairement aux antigènes

protéiques persistent longtemps dans l'organisme, induisent une

réponse humorale:

D'apparition lente (deux à six semaines) et progressive prolongée (plusieurs mois);

où les lg M restent durablement prépondérantes; thymo-indépen<lante.

La mémoire immunologique ne semble pas intervenir et la réponse

secondaire ne diffère pas de la réponse primaire.

2- Hisloriquc de l:1 découvcrle des vaccins 1 24; 23 1

Au XI<"'~ siècle, les chinois ont inauguré la pratique d'inoculation de

1j1atériel variolique humain ou variolisation pour protéger l'homme de

[~infection naturelle. C'est un procédé risqué mais l'incidence des maladies et de la mort dans ces cas d'épidémies <le variole, étaient

ntttement moindre après la variolisation.

1 Ccuc pratique gagna au XVl!litme siècle l'Europe où elle se

r·'"''" Il «Biland·acli\'ilés<lcl"unilél'EV<lcl"JNIIPde 1998112003»

Edward JENNER, fut le prem ier en 17% , a inocu lé dé lib érém en t

à un sujet humain, le virus de la vaccine. L'expression <i variole

~accinae >> donna naissance au terme de vaccin et de vaccination

Tout en ayant découvert et appliqué, pour la première fois, la plus

ptofitable des réactions croisées, il était loin de soupçonner les finesses

dt l'immunologie fondamentale actuelle.

11 a fallu, en réalité, attendre un siècle pour pouvoir aborder et

comprendre le problème de la vaccination grâce à PASTEUR. Ce ctA.nier a démontré non seulement l'origine des maladies infectieuses,

mlis a prouvé que l'on pouvait se protéger contre elles par l'injection

de~ germes atténués déterminant une maladie bénigne inapparentc, r une immunité active solide et durable.

Mais l'étape décisive de l'immunisation fut franchie lorsqu'en

1 ssi5 PASTEUR appliqua, pour la première fois, au petit Joseph

Meister sévèrement mordu par un chien, le traitement antirabique en

~~-exposition par un vaccin cultivé sur moelle de lapin ayant déjà fait

En 1896, WRIGHT expérimente chez l'homme le premier vaccin

tué µfltityphoîdique et, en 1915, WIDAL suggère l'emploi d'une

IMse de lloclornt d'F1.i ru M<'dc<inr Lllâ-Séri Koré DEDY

vaccination triple associant au bacille d'Eberth les bacilles

paratyphoïdique A et B.

En 1884, KOCH découvre !e vibrion cholérique. FERRAN puis

HAFFKINE, en 1892, tentent d'immuniser les sujets par les bacilles

vivants.

Cc n'est qu'en 1923 que les premiers résultats de vaccination

antîcoqucluchcuse furent rapportés par MADSEN ; RAMON découvre

l'anatoxinc diphtérique puis tétanique; CALMETTE et GUERIN te

B.C.G.

Un vaccin conte la grippe a été préparé dès 1937 ainsi qu'un

Vaccin contre la fièvre jaune. Depuis lors, plusieurs vaccins ont été mis

1m point, mais il faut attendre 1949, avec la culture du virus sur cellules 1'origine simienne ou humaine par ENDERS, WELLER et ROBBINS,

~our que l'espoir d'une prophylaxie antivirale prenne forme.

En 1955, SalK publia les résultats obtenus avec son premier

poliomyélite par voie orale, d'abord

En 1958, la culture du virus de la rougeole a permis l'obtention

dè vaccins vivants al!énués, d'abord le vaccin EDMONSTON 8 puis 1 . . . cci1m de SCI-IARZ. Les vaccms contre la rubéole et les oreillons sont

utilisés depuis 1969 et un vaccin contre l'hépatite B depuis 1976. Des

«l.lilnnd"ac1ivitésdel'unité!'EVdcl"INHPdcl998à2003»

Lh :l-SériK o ré llE llY

vaccins polysaccharidiques, antiméningococciqucs A, C puis E et W

135 ont été mis au point pour la prévention des méningococcies de

même type, ainsi qu'un vaccin antipneumococcique tétradécavalem et

bientôt contenant 23 sérotypes couvrant au moins 85% des infections

pncumococciqucs.

3- Définition tyncs cl classification des vaccins:

3-1 Définition du vaccin: 1111

Le vaccin est une préparation antigénique qui, introduite dans un

Organisme, lui confère l'immunité vraie (immunité active) contre une

iialadie bactérienne ou virale.

Le vaccin est soit un germe vivant et atténué (BCG, vaccin

antivariolique, vaccin antiamaril); soit un vaccin inactivé (inerte ou

tté) qu'il s'agisse d'un vaccin complet (rage, grippe) ou de fractions

attigéniques (anatoxines diphtérique et tétanique; vaccins

antipncumocoquc ou contre l'hépatite 8). Les vaccins agissent en tant

<1ii'a11tigè11es et la résistance qu'ils confèrent est spécifique. Elle résulte 1

d'\une immunisation active qui s'oppose à l'immunité passive trns1ërécparlcssérums

L'immunité vaccinale provoquée artificiellement cherche à rc~roduire et ù remplacer l'immunité acquise naturcllemcnt au prix de r: Il ,,,;i,,,fa,;,;,;,a,1,.;,ema,nN1wa,199',2001,

Lhâ-SériKoréDEDY

4- Les huit 111:11:nlics du PEV justiciables tic vaccination cn Ci1tc d'h,oirc 129;1 ;131

Voici quelques rappels de signes cliniques et des complications

de chacune de ces maladies, qui sont toutes évitables par ta

vaccination.

C'est une maladie éruptive aiguë, très répandue, due à un virus.

La plupart des enfants en sont alleints un jour ou l'autre, à partir de 5-6

mois, dès la disparition de la protection transmise par la mère, et

\isqu'ù 5-6 ans. On ne contracte la rougeole qu'une seule fois dans sa

ic car elle protège dêlinitivemcnt contre une autre attaque.

Cliniquement, les premiers signes apparaissent après 8-12 jours

'incubation.

La lièvre est le premier signe, puis les yeux deviennent rouges et

111rnoyants. le nez coule abondamment et la toux est sèche. Toul

J"ttéricur de ln bouche est rouge, ainsi que la gorge. La voix est

Crlrouéc. En regardant attentivement à l'intérieur des joues, surtout en

ra1c des prémolaires, un peut découvrir de petites tâches rouges centrées par un point blanc comme une tête d'épingle: c'est le signe de K.aplick, caractéristique de la rougeole. Cc signe apparait environ 24

~ Bilan d"ac1iviléll de !"unité l'ÉV de l"INl!f'de )998 à 2003 ~

lhè.<cdcl>ucl"r." ,rE1:11cnMé<lccin< Lhâ-SériKon'DEDY

heures avant le début de l'éruption et disparaît en là 2 jours. Ensuite la

diarrhée survient sous forme de selles fréquentes et glaireuses.

L'éruption apparaît 3 à 4 jours après le début de la maladie. Elle atteint d'abord le front, l'arrière des oreilles puis tout le visage el gagne

petit â petit tout le corps. Ce sont de petits boutons rouges, que l'on

sent particulièrement quand on touche la peau. En quelques jours, ils

disparaissent, la peau pèle en prenant un aspect enfariné. La fièvre

baisse, la diarrhée s'arrête en une semaine environ et l'enfant guérit.

Cependant, la rougeole peut, surtout dans les milieux défavorisés, .r compliquer de surinfection pulmonaire, déshydratation grave par diarrhée ou malnutrition, qui peuvent entraîner la mort.

Les otites, laryngites et kératites sont plus rares. Enfin une fois

mille, une encéphalite peut survenir, laissant des séquelles dl.:finitivesou entraînant le décès.

Ln rougeole se transmet par voie aérienne (par la toux, la salive

d'}m enfant malade); elle est très contagieuse et très fréquente. Elle

existe CH permanence avec de fortes poussées saisonnières et de graves é~\démies. Les sujets malades sont les seuls à pouvoir transmettre la 1Jd1adic. La vaccination est Ill seule mesure préventive efficace.

« Bil:tnd·,1cti,·it~sdcl"uni1é l'EVdc l"lNHl'dc 1998â2003 »

Rappels des points les plus importants pour le diagnostic de la

rougeole: Fièvre ,te 38°C 011 plus;

- rm,x, éco11/e111e111 nasal, yeux rouges :

éruption t1pp11r11isstml après 3 à 4 jours de fièvre qui dure 3

jours t111 plus; signe ,te Koplîck: petites tàcfles rouges centrées d'un poîm

bltmc à l'intérieur des joues ;

contact nvec 1111 eus suspect de rougeole au cours des 2

semaines précédemes ou épidémies de rougeole dnns lu région.

4.2 La couucluche

C'est une maladie contagieuse aiguë, se manifestant par des accès , de toux. Elle atteint les enfants avant l'âge de 5 ans et est

1articulièrement grave chez les moins d'un an. Aucune protection n'est

tmsmisc de la mère il l'enfant. L'agent responsable est le bacille de Bordet et Gengou.

La maladie se manifeste après une incubation de 2 à l2jours. Au a1but, l'enfam tousse, a le nez qui couic, les yeux larmoyants et la

grgeun peu rouge.

' Au bout de 2 semaines, la toux devient caractéristique. El!c survient par accès fréquents, surtout la nuit. C'est une toux quinteuse:

l'l>èse,lc t>octoràl d'Etal<11 ~lèdcrjne Lhâ·Sé,; KoréDEDY

l'enfant se met à tousser de façon continue, pendant au moins 20 secondes, il n'arrive pas à reprendre son souffle, son visage est gonflé,

les yeux sont rouges, on a l'impression qu'il va étouffer. Puis il reprend

brutalement son inspiration, en faisant un bruit caractéristique imitant

le chant du coq. La toux continue par accès, elle ne cesse qu'à

expulsion d'une mucosité collante. L'accès est souvent suivi de

vomissement. La maladie dure 4 à 8 semaines, la toux diminue et finit

par disparaitre en laissant l'enfant épuisé par l'insomnie et les vomissements répétés

Les complications à craindre sont :

Les quintes asphyxiames, surtout chez le tout petit, souvent mortelles;

les broncho-pneumonies et !es encéphalites;

la dénutrition.

Notons que chez le nourrisson, les quintes ne sont pas

èaracrértsuqucs cr que lacoqucluchcestdediagnosticdiflicile.

Le germe s'élimine par les particules rejetées par un malade au

r~oment de la toux (transmission aérienne). Les malades sont les seuls à transmettre la maladie.

Li vaccination est la seule mesure préventive efficace pour éviter !a

èjq11cluchc

ll(lfJfJels aes points les pflls importants pour le diognosüc de la coonetncùe :

/'érimle grippufe d'1111e à 2 semaines;

suivie d'une tOIL'( intense, persistant 2 semaines e11 pflls;

puis qnnnes de toux, so11ve111 suivies d'1111e inspiration

caroctérisüqne (chant t/11 coq);

toux suivie tle 1•0111isse111e111s ;

chez le 11011rrisso11: accès de to,a prolongé SOl/l'ellt s11il'il· d'une

période tl'uspflyxie et/ou t/'1111 arrêt de ltl respirntion ;

exposition à 1111 eus suspect au cours des trois semaines

précétlemes.

4.3 Le télanos

Le tétanos est une toxi-infection due à une toxine sécrétée par le

bacille de Nicolaier. Le germe pénètre dans le corps à la faveur d'une plaie, blessure ou piqûre d'épine. Il s'y multiplie et diffuse sa toxine

,dans le corps. C'est elle qui est responsable des signes de la maladie.

Le tétanos revêt deux formes différentes selon qu'il attaque le grand enfant et l'adulte ou le nouveau-né.

i Chez le grand enfant et l'adulte, l'incubation est variable, de 4 à

jours. Le premier signe caractéristique est l'impossibilité d'm_ivrir la uchc en raison de la contracture des muscles de la mâchoire. Le

" \1 «Biland"acli\'itésdcl"unitél'EVdcl"INHl'del998à2003» --

Lhâ-SériKoréDEDY

malade ne peut plus s'alimenter. Puis les contractures atteignent les

muscles du tronc, ensuite ceux des membres supérieurs et inférieurs.

Le bruit et la lumière déclenchent des contractions généralisées, qui

raidissent le rachis en hyperextension (attitude en opistho-tonos). Les

troubles de la respiration et de la déglutition empêchent le malade de

respirer et d'avaler. En l'absence de soins, tous ces troubles

s'aggravent et entraînent la mort. Malgré les soins difficiles et chers, un malade sur deux meurt.

Seule la vaccination de l'individu, le protège, même un tétanos

précédent ne le fait pas.

• Chez le nouveau né, le tétanos est très particulier. La porte , d'entrée est l'ombilic du nouveau né, souillé par l'instrument ayant

joupé le cordon ou par l'application de terre, feuilles ou produits

'rditionnels appliqués lors de soins à domicile (bouse de vache, toile diaraignée, nid de guêpes).

Après la naissance, l'enfant paraît en bonne santé et tête bien le

\~in de sa mère. Au bout de 5 à 7 jours, l'enfant a la bouche serrée et nj peut plus téter. La fièvre apparaît et augmente de plus en plus.

oielques jours plus tard, il a le corps entièrement raide et contracturé, tronc et jambes étendus, bras fléchis et poings fermés, tête rejetée en

arrière.

Des crises de contractures surviennent et le bébé meurt 9 fois sur

~ Uilan d"activit~sde l'unité l'EV de l"INl!Pde l998à 2003 n

rhèsctlt l:>octornl fl01me,1 ~1c'dccinc Lhâ-Séri KooiPEDY

Les seules mesures préventives sont:

la vaccination de la femme contre le tétanos pendant sa grossesse.

Non seulement elle même sera protégée mais aussi son enfant à

naitre;

l'amélioration des soins de l'accouchement permettrait également

d'éviter le tétanos néo-natal;

Rappets des points les plus importants pour le tfiuguostic du tétanos

d11 11011~·e,111-11é:

Tétées el pleurs 11ormt11L\: pendant tl/1 moins les 2 premiers jours

de tu vie ; 11ppttritio11 ües signes de maladie el/Ire le 5ib"• el le 2/1'""" jour :

impossibilité ,te téter, puis ruideur et/011 crises contractures

gé11émlisée.~ ;

aécès po11r Ill gmmle m(ljorité des eus.

4.4 La polionwélitc

La poliomyélite est une infection virale duc à l'un des trois types

dC virus poliomyélitiques (l, 2, 3). Le plus souvent, l'infection est

bénigne, prend la forme d'une diarrhée, d'une grippe; elle est parfois

c1mplètement inapparcntc. Rarement, l fois sur 100, elle est grave, car

elle détermine des paralysies musculaires qui peuvent entraîner des

tr~ubles respiratoires mortels ou des séquelles de paralysies des

u «Bil:md"acti,it<'sdcl"uni1él'E\ldcl"!Nlli>dc 199882003»

Lhâ-SériKoréDEtJY

Ruppels des poims importams pour le diagnostic de la poliomyélite:

- Enfant li mobilité nonnate, bnaatemem aneint ;

- faiblesse mt pt1raly!;Îe d'une jambe 011 d'1111 bras (p/w;

raremem), so111'e11t après une période « grippale » 011 1111 épiso,le de tfiarrltée;

pus de progression de lu paralysie après 3 jours. la sensibitùé est nonnate, la pumtysie est flasque.

4.5 La tuberculose

C'est une maladie contagieuse grave due à un microbe appelé le bacille de Koch. Souvent, l'infection est bénigne, le sujet infecté ne

présente pas de signe clinique et guérit spontanément, en gardant

seulement une allergie qui se manifeste par une réaction positive aux tests cutanés tuberculiniques. C'est la primo infection commune.

Parfois, l'infection est grave et se manifeste chez le nourrisson

par les signes suivants: l'enfant perd du poids, pleure sans cesse, a de

la fièvre. Quand l'enfant est plus grand, il est toujours fatigué, ne veut Jus jouer, a mal à la tête et tousse depuis longtemps.

La tuberculose peut en eOCI revêtir chez l'enfant l'aspect : d'une méningite tuberculeuse; d'une miliaire pulmonaire;

d'une adénite cervicale ou axillaire;

«llil:1n,J'ac1i,·itésdcl',u1ilél'EVdcl'INl11'del998à2(HH»

Lhâ-Sé riK on'D EDY

- d'uneostéitcoud'uncarthritc.

Toutes ces formes sont graves, elles peuvent parfois entraîner la

mort et surtout laisser des séquelles.

Le vaccin BCG évite ces formes de tuberculose grave chez

l'enfant.

Chez l'adulte, c'est la forme pulmonaire qui est la plus fréquente.

On la soupçonne devant un malade qui :

tousse depuis plus de 15 jours;

crache, surtout si les crachats contiennent du sang;

se plaint de douleur à la poitrine;

amaigri;

a perdu l'appétit.

Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence du bacille de

Koch (13K) dans les crachats. Le traitement s'impose.

La contamination se fait directement au contact d'un malade

tuberculeux qui contamine son entourage en toussant (contamination

hérienne). La contamination peut se faire par les objets souillés par le

ralade ou par les produits laitiers provenant d'animaux tuberculeux

contamination digestive).

L 1 ~Biland"acti,·i1ésdc l'unilé l'EVdclïNHJ'dc 1998à200J »

Lhâ-SériKoréD l'.DY

Outre le dépistage cl le traitement des malades, ta vaccination

BCG fait partie de \a luue contre la tuberculose comme mesure de

prévention des formes graves de tuberculose de l'enfant.

H11p11efs des pahns importnms pour le 11i11gnostic de Ill tubercutose :

C'est une maladie d'évolution chronique. On suspecte un cas chez un

enfant:

ayant eu aes contacts cvcc 1111 cas suspect 011 coujirmé de

tuberculose pulmonaire ;

qui 11e guérit pas normalement après ,me rougeole 011 1111e

cooneluche ; q11i maigrit, tomse, ,, ,me respiration sifflante et 11e réugit pus û

1111 traitement fi"' les tmtibiotiques; prése11ta111 des gonflements indolores fermes 011 mons, üuns 1111

gro11pe de guuglùms superficiels {surtout daus le cou) ; presentant une tésion osseuse 011 articulaire ü'instottatton

lente;

• présentant ües signes de méningites 011 autre maladies du systèmes nerveux centmt;

· présentent û 1'11htlo111e11 une musse dure nutotore et/011 1111e 11111.n·e liquidienne libre.

c cas est probable lorsqu'il ces symptômes s'ajoutent: une induration supérieure ou égale à 10 mm après une épreuve

intradermique il la tuberculine; des clichés radiogrnphiqucs évocateurs (thorax, os, articulations);

« flil:m d'~c1i\'ilés de l"uuité l'EV de l"JNl!l'Jc 19'J8 ;\ 200) ~

lhèscdeDoc:1om 1 d'EtatenMtdecinc 1.hâ-SériKoréDEDY

- une réponse favorable à un traitement antituberculeux

Pour considérer un cas confirmé, il faut mellre en évidence par examen

microscopique ou culture le bacille tuberculeux.

4.6 La diphtérie:

La diphtérie est une maladie contagieuse provoquée par un

bacille, le bacille KLEDS-LOEFFLER, qui se développe dans l'arrière

gorge et sécrète un poison, une exotoxine responsable de la diffusion

de la maladie à tous les organes.

La diphtérie n'est pas très fréquente et ne pose pas un problème

sanitaire très important.

Elle frappe surtout les enfants de 2 à 6 ans. Quand elle atteint les

amygdales, la maladie débute par la fièvre, un écoulement nasal sanglant, une angine douloureuse. L'enfant est fatigué et mange mal.

Le cou est légèrement enflé. Au bout de 4 à 6 jours, l'enfant est très fatigué, son cou est très enflé, la gorge est recouverte de membranes

grisâtres. L'infection s'étend aux cordes vocales (croup laryngé, la voix

devient enrouée) et gagne souvent la trachée, empêchant l'enfant de

respirer. L'enfant a des accès de suffocation qui peuvent conduire à la

~ Bilan d'activi1ésdc l'unité l'EV de l'INIIPdc 199K à.200) »

Th/:sed ,:Doctoral d'E ta1enMMecine Lhâ·Séri Koré DEDY

La toxine peul provoquer une atteinte cardiaque, rénale ou même des paralysies.

Par contre, la diphtérie nasale est souvent moins grave et la

diphtérie cutanée passe le plus souvent inaperçue. Cependant, l'une comme l'autre contribuent à la dissémination du germe.

La contagion se fait directement au contact des malades, mais aussi de porteurs sains.

La maladie ou l'infection confère une immunité de durée variable.

La vaccination provoque une protection de longue durée.

Ruppels sur les points importants pour le diagnostic de lu tliphtérie:

Plwry11gite, rhinopùaryngite 011 laryngite nvec memhrm,es, gm,jlemems des gu11glio11s tlu con ;

- fatigue, maicise ;

- voix enrouée, difficulté à respirer (croup);

üans les cas les plus grnves, troubles cardiuques, rénaux, purt1IJ•sies.

«lliland"ac1ivi1t',dcl"uni1éPEVdel'JNl!f'dc 1998:12003»

1.hâ-SJriKoréDEDY

4.7 L'hénatitc Il:

L'hépatite B est une affection cosmopolite due à un virus de la

famille des hépadnavîridae. Elle constitue par sa forme combinée et sa

gravité un problème majeur de santé publique.

L'incubation est de 35 à 150 jours et le portage chronique est possible.

Cliniquement on distingue deux phases:

• Une phase pré-ictérique (3 à 10 jours), associant variablement une

asthénie, une douleur abdominale, des myalgies, des arthralgies, des

nausées et des vomissements, une fièvre modérée, des urines brunes et un urticaire.

- Une phase ictérique associant un ictère progressif, des urines foncées,

des selles décolorées, parfois un prurit, un foie sensible et modérément l,augmenté de volume.

Chez l'enfant, la phase pré-ictérique est très marquée avec une fièvre 1 élevée et une hépatomégalie importante.

La transmission est sanguine (par contact direct ou par produit contaminés), sexuelle ou foeto-maternelle.

-&-----------------)1 « Uiland'activitésdc l'unité PEVdel"INlll'dc !998112003 ~

Thèsc<leDoctoratd'E1a1enM«lccine Lhâ-SériKoréDEDY

Il existe un vaccin très efficace qui a été inclus dans le PEV dans

les zones hyperendémiques comme la Côte d'Ivoire.

Rappels sur les points importants pour le diagnostic ,te 1'1,éputite B: - Fièvre étevëe ;

- hépatomégalie importai/le; -asthénie;

- ictère progressif; -urticaire;

- urines brunes puis fimcées avec selles tlécolorées.

4.8 La fièvre jaune:

La fièvre jaune est une arbovîrose, due au virus amaril. Elle reste une maladie d'actualité puisque son éradication totale n'est pas en vue:

des cas sporadiques sont signalés chaque année dans de nombreux foyers selvatiques.

Silencieuse, son incubation dure 3 à 6 jours. Le début d'une ~xtrême brutalité, terrasse littéralement le malade: frissons, ascension

thermique à 39 à 40°C, violentes douleurs (coup de barre lombaire, c~phalées).

En quelques heures l'aspect du malade est des plus inquiétant : il CSt agité, délire parfois (surtout le soir); son faciès est vultueux, ses ,I Cortjonctives sont injectées, ses paupières et ses lèvres sont oJdématiées, sa langue rouge vif et son haleine fétide, l'ensemble l- • Bila,d'oe"•i,.,d, fo•i" PEY a, l'INlll'de 1998 • 2083 •

lnéx ,lcDoc10ra1d ·1;.1a1coM édecioe

• phase congestlve : début brutal avec température à 39-40°C,

frissons, cëptuüëes, lombalgie, myalgies, nausées, vomissements et injections de.\' conjoncüves ;

nùose ,Je rémission qui dure quelques heures ;

la phase ju1111e hénato-rénale avec fièvre, ictère, signes

ltémormgiq11es (l1é11wtémèse, vomito negro, ëptstuxis,

gingivorrugies, hématurie, 111élue11a), oligurie et utbumùueie.

La fièvre ja1111e est de diagnostic tlifficile mais devrait être suspectée

devant tout ictère fébrile accompagné 011 1,011 a'némorrogies

(gi11givorrugies, hémuturies, hé111t1té111èse, épistwâs).

--..--"""'."-::"""'."-::-------------3' «Uibmd·activi1<'sdel'uni1él'EVdel'INHl'dc 1998d200J»

1- Définition cl objectifs

Ayant pour but la protection, la lim itation des incapacités, !a

dim inution de la mortalité et de la morbidité des enfants contre les

principales maladies que sont la coqueluche, la diphtérie , la fièvre

jaune, la poliomyélite , la rougeole , le tétanos et la tuberculose, le PEV

est un programme spécia l m is en place par l'OM S en 1974 . En 1977,

l 'OM S étend ce programme aux pays en développement, au cours

d'un sém inaire qu i a eu lieu à Koumassi au Ghana du 12 au 19

novembre 1975. Mais bien avant ce programme spécial, la Côte

d'Ivoire disposait des programmes d'immunisation contre la tuberculose, la rougeole et la variole.

En 1978, le PEV démarre en Côte d'Ivoire; il remplace les

premiers programmes d'immunisation. Cc démarrage a été possible Jrâce aux concours des organisations internationales telles que 11UNICEF, l'OMS, l'USAID.

Le PEV suit di!Térentes phases: L'initiation, la consobdnüon et l'cxtcnsion.

2-Lcs différentes phases du PEY

La phase d'initiation: Elle a durée 5 ans, 1978-1982, elle a eu

lieu dans trois zones appelées zones de démonstration : Abcngourou B Il ~ lliland"ac1jvitésdel'unjtél'EVdcl'INHPdc J998à2003»

U iâ·S <'riKoréDEDY

(Est), Abidjan (Sud) el Korhogo (Nord). Ont été concernés par cette

phase, les enfants de O à 3 ans et les femmes enceintes ou en âge de procréer (FAP}. Des séances de rattrapage ont été organisées pour les enfants de plusde3 ans.

Les objectifs à court terme de cette phase sont:

Assurer la couverture vaccinale à 75% des enfants âgés de O à 2 ans pour le BCG, le vaccin anti-rougeoleux, el la première administration des vaccins DTCoq et polio;

effectuer la deuxième administration de DTCoq et polio à 50% des en fonts du même âge et la troisième à 40% ;

réduire ù Abidjan la morbidité rougeoleuse de 75% en 1979;

contrôler les graves épidémies de rougeole dans !es zones de

démonstration de Korhogo et d'Abengourou;

protéger 90% des femmes enceintes contre le tétanos;

améliorer le système de surveillance par mise au point des rapports réguliers et compréhensifs de morbidité et de mortalité

provenant des 95% des services sanitaires de trois zones de démonstration en 1979;

évaluer et analyser les résultats des (9) neuf premiers mois d'activité afin de préparer et d'améliorer le programme pendant la deuxième année de réalisation;

établir des échanges d'information avec les autres pays poursuivant le même but

« !Jila.,d·activitésde l'uni!é l'EV de rlNHPde 1998 à 2003 ~

Lh5-~ ri Koré DEDY

A la fin de la phase d'initiation en l 982, il faut :

Immuniser 90% des enfants d'âge préscolaire des trois zones de

démonstration contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole et la tuberculose;

réduire de 90% la morbidité et la mortalité parmi les enfants

d'âge préscolaire à Abidjan et dans les localités des autres zones de démonstration;

développer en 1982 un système efficace de surveillance des

maladies cibles par mise au point des rapports de morbidité et de

mortalité provenant de 100% des services de santé de la Côte d'Ivoire;

planifier et entreprendre dans les services, d'autres programmes

sanitaires de santé en tenant compte des ressources disponibles;

établir un protocole et réaliser des stages d'initiation au PEV au bénéfice d'autres pays;

améliorer le système régional de surveillance des maladies transmissibles;

introduire de nouveaux vaccins scion le caractère épidémique des

maladiesetl'efficacitédesvaccins.

C!C,tte phase a été suivie de celle dite de consolidation.

La phase de consolidation a eu lieu en 1982. son but est l'~ti.1blisscment << d'un système permanent d'immunisation pour

~ Biland'activitésdcl'uniléPEVdcl'INlll'de 1998à2003 »

ThésedcDoc1ara1d'E1a1cnMé<lecine Lhâ-SériKon!DEDY

protéger l'ensemble de la population contre le plus grand nombre de

maladies au moindre coûr ». C'est pendant cette phase que s'est

déclarée à M'bahiakro l'épidémie de fièvre jaune. D'où l'introduction

de son vaccin dans le PEY en 1983. C'est à cette même date qu'a débuté la dernière phase.

La phase d'extension progressive du PEY à l'ensemble du territoire national. Elle s'est étendue de 1983 à 1986.

Précisons cependant que certaines maladies qui ne font pas ici

I'objet d'analyse sont associées au PEY: la méningite et la rage, par rmpl,. .~ Le PEY a été géré par l'Institut National d'hygiène Publique jusqu'en Mars 1995, date à laquelle a été mise sur pied la Direction e}écutive du PEY (DEPEV) et le lancement officiel du programme ~',éradication de la poliomyélite.

Cette nouvelle structure se voit confier la conception et la

pl~nification de ce programme, la mise en œuvre et l'évaluation des

activités vaccinales. Elle se doit également d'assurer l'éradication de la

ptiiomyélitc, l'élimination du tétanos néonatal, et le contrôle de la rougeole et d'autres maladies cibles. Son objectif général est d'atteindre l'immunisation universelle de tous les enfants de moins

d'Ui an de la Côte d'Ivoire d'ici l'an 2000. Spécifiquement, elle doit orietter ses activités pour :

«Biland'activitésdel'unitéPEVdel'JNHPde 1998à2003»

11,tscdel.Jociorac d'E 1a1en~l<'dccine Lhâ·SériKoréDEDY

Assurer la disponibilité à 100% des vaccins i.:t du matériel d'irtjection;

assurer90%desressourcesmatérielles;

assurer 90% d'accessibilité géographique des populations aux services de vaccination;

assurer 80% des taux d'utilisation des services de vaccination; enfin, assurer 90% de couverture vaccinale

L'avènement de la DEPEV n'exclut cependant pas l'INI-JP du

Programme Elargi de Vaccination. En effet, il s'occupe de tout ce qui

est en rapport avec la logistique vaccinale. L'Institut s'occupe entre

autres des commandes de vaccins, de matériels d'injection, du stockage

et de la distribution des vaccins au niveau des districts sanitaires.

L'application du PEY sur le terrain relève de la compétence des DOS.

Pour atteindre les différents objectifs, les DOS combinent crois sortes de stratégies: fixe, avancée et mobile.

J- Les stratégies

la ~'fratégie fixe 011 centre fixe de vaccination : les populations

des villes et des villages disposant de centres de santé s'y rendent elles

témes afin de se faire vacciner ou vacciner leurs enfants. A ces localités s'ajoutent toutes celles situées dans un rayon de 5 kilomètres.

la stratégie avancée: c'est la couverture des populations situées dans un rayon de 5 à 15 kilomètres des localités possédant un centre de

li «lliland'activi1é:sdcl'uni1éPEVdcl'INlll'dcl998à2003»

Lhâ-SériKoréDEDY

santé, grâce à un système de vaccination itinérant mis en place par

l'agent de santé.

la stratégie mobile: c'est la couverture vaccinale des populations

vivants au delà de 15 kilomètres des centres de vaccination fixes par

équipes mobiles venant de la DOS.

4- Le calendrier vaccinal en Côtc1l'lvoirc [281

Le calendrier vaccinal suivi par l'unité PEV de l'INHP, de même

que dans toutes les structures vaccinales de Côte d'Ivoire est le

suivant:

} Naissance : BCG

> 6 semaines : lè"' dose DT Coq- Polio+ Hep 8

> 10 semaines : itm• dose DT Coq - Polio+ Hep B > 14 semaines : 3eme dose DT coq - Polio+ Hep 13

> 9 mois : Rougeole+ Fièvre Jaune

};- 16mois : I"'rappelDTCoq-Polio+HepB > 6 - 7 ans : 2e,ne rappel DT Coq- Polio+ Hep B

Chez les femmes de l S à 49 ans le calendrier suivant est appliqué :

> Premier contact : VAT 1

> Unmoisaprès :VAT2 > Un an après :VAT3

> Unanaprès :VAT4 };- Unanaprès :VATS

Le Comité d'hygiène et de sécurité: chargé d'émettre des avis

techniques et de faire des recommandations en matière d'hygiène

ctdc sécurité.

L'établissement est organisé en:

Une direction;

trois Sous-directions:

o La Sous-direction des affaires administratives et

financières;

o la Sous-direction de la surveillance épidémiologique, de

l'hygiène générale, des études et de la recherche ;

o la Sous-direction de la vaccinologie.

Les services du ministère des finances sont

- Le contrôle budgétaire

- L'agence comptable

Les services décentralisés de t'INHP comprennent l 8 antennes:

Treize ,m1e1111es régionales :

1- Abengourou 2- Bondoukou

3- Bouaké

4- Daloa 5- Korhogo 6-Man 7-0diénné

~ Biland'ac!ivitésdel'uni(éPEVdc l'INlll'de 1998à200J »

8- San-Pédro

9- Séguéla

rü-Yamoussoukro

11-Dimbokro

12- Guiglo

13-Touba

Cinq a11te1111e!>' départementales : 14-Bouna

15-Dabakata

16-Ferkéssédougou

17-Tengréla

18-Boundialî

2- Présentation de l'unité PEV: 1161

2-1 Organisation:

L'unité PEV fait partie de l'ensemble des services de la sous direction de vaccinologie. I! a aménagé dans ses nouveaux locaux

depuis septembre 2002 et s'occupe gratuitement de l'immunisation des enfants de O à 14 ans et des femmes en âge de procréer contre le tétanos.

'L------------,,---::----,i «lliland'ac1ivi1ésdel'uni1éPEVdcl'lNIIPdcl99Sà2003•

Thèsedcl}oc1on t d'E tatenM édccine Lhâ-Séri Koré DEDY

2-2 Ressources humaines et matérielles:

L'unité PEV comprend: 2 médecins dont l'un est le chef de service et l'autre chargé de

l'encadrement des étudiants stagiaires B4;

5 infirmiers chargés de la vaccination;

l assistante sociale chargée des CCC; 1 auxiliaire social chargé de l'enregistrement.

Les principaux équipements sont résumés dans le tableau ! ci

dessous: Tableau I Principaux équipements de l'unité PEY de l'lNHP

Désignation Nombre Nombreenbonitat

Poste-vaccin

fllaeonpisselle250ml

Tables

Bureaux

Chaises blanches

Fauteuil

Sièges pour patients

Plateaux

Armoires

Corbeilles

Bibliothèque

Chaises de bureau

Split

48 48

1 «Uilund'ac1ivitésdel'uni1éPEVdel'lNltrdel998à2003»

ThOsedeDo<1or101 d'f:tat~nMédccine Lhâ-SériKoréDEDY

2-3 Les prestations vaccinales

L'unité PEY est un service qui s'occupe gratuitement de

l'immunisation:

des enfants de O à l l mois au moyen des vaccins :

BCG

DT Coq- Polio+ Hep 8;

Antirougeolcux;

Antiamaril. ainsi que de tous les enfants de moins de l 5 ans confonnérnent au

calendrier du PEY.

elle prend aussi en compte la vaccination des femmes en âge de

procréer contre le tétanos.

«13iland'aclivitésdcl'uni1éPEVdel'INHPde l99llà2003»

Lh il-S é ri K o rê D EOY

iDEUXIEM NOTRE

« Bilrmd'activités dcl'unité PEVdcl'INlll'dc 1998d2003 ~

11,èscde[)octoral d'Eu.tcnM <'dccine Lhll-SériKoréDEDY

1- OH.IECTIFS ET CADRE CONCEPTUEL

1- ObjectifgénCral:

~ Evaluer les activités de vaccination de l'unité PEV de l'INHP de 1998 à 2003.

2- Objectif~ spécifiques :

~ Décrire l'offre de soins, c'est-à-dire l'unité PEV de l'INHP.

>"" Décrire le profil socio-culturel de la demande [enfants +

accompagnateurs].

~ Mesurer l'influence de certaines variables (telles que la proximité

géographique, l'ethnie, le niveau d'instruction, la religion, la qualité

des prestations) sur la conscience sanitaire de la demande en termes

d'acceptation ou de refus de la vaccination.

~ Evaluer la gestion des stocks des antigènes administrés au cours

des 5 dernières années.

Identifier, hiérarchiser et rendre compte des difficultés

tencontréespar l'unité de vaccination.

Faire des propositions pour améliorer de façon significative la

Couverture vaccinale (90% à l'horizon 2005-2007).

« Biland'activjtésde l"uni1é PtV de rtNHP de 1998 à200) ~

3-C adrcconccptucl:

Vivre longtem ps et en bonne santé est la plus haute valeur de

l'homme; c'est pourquo i toutes les soc iétés possèdent des trad itions de

guérison pour se préserver de la maladie et de la souffrance !8].

S i donc une société à un moment donné de son histoire néglige la

prévention, présente un bas niveau de conscience sanitaire, c'est moins

par insouciance qu'à cause de son environnement socio-culturel et

socio-économique ; en effet la perception du risque, qui conditionne aussi bien les comportements préventifs que les comportements

curatifs, dépend toujours de cet environnement [7[.

L'Afrique traditionnel a son modèle de prévention; lequel occupe

encore aujourd'hui une part importante à côté du modèle biomédical. En effet, on constate encore un peu partout dans nos villes et

campagnes, des gens qui avouent observer un totem alimentaire, qui

ont des scarifications sur le visage ou qui portent des gris-gris autour

des hanches et des bras. Cependant, ce modèle traditionnel qui a fait ses preuves apparaît de

nos jours très peu efficace; et les pouvoirs publics lui ont substitué le

modèle biomédical. C'est l'adhésion à ce nouveau modèle qui permet

'd'apprécier ce que nous appelons la conscience sanitaire. :On nomme conscience sanitaire la perception du risque et l'ensemble des comportements qui concourent à éviter la maladie. Mais cette

-------------~----" «Uiland·activi1ésdcl"unitél'EVdel'INHPdc l998à2003»

ThèscdcDo<1on t d'E ta!C 11M tdccinc Lhâ-SériKoréDEDY

L'étude s'est terminêe par un guide d'entretien adressé aux

personnels infirmiers. Cet entretien a été individuel et confidentiel

afin de permettre des témoignages libres et éviter l'influence des

autres membres du personnel. Il a porté sur l'expérience

professionnelle du personnel, les motivations et surtout les

problèmes rencontrés par le personnel vaccinateur.

1.2 Cadre de l'étude Il s'agit de l'unité PEY de l'INHP d'Abidjan qui est un service de

la Sous-direction de vaccinologic. Ce service est dirigé par un médecin, fpaulé par un adjoint. La vaccination y est assuré par un personnel

infirmier. Le service PEY est structuré de la façon suivante:

1 bureau pour le chef de service ;

1 bureau pour le médecin adjoint; 1 bureau pour les infirmiers et l'assistante sociale; 1 grand hall réservé à la vaccination et comportant:

• une grande porte d'entrée unique

• une salle d'attente • un bureau pour faire les CCC occupé par !'assistante sociale

• un bureau d'enregistrement pour les infirmiers

• un poste de vaccination

«Biland'activitésdel'"nitéPEVdcl'INHPde 1998.12003»

Thk edeDoc1o ra t 0·1::catcnM éd«: int Lhâ-SériK o réD EDY

1.3 Ponulation d'étude:

Ce sont tous les enfants de moins de 15 ans avec leur parent ou

leur accompagnateur. La population cible de cette étude reste les

enfantsdeüà ! 1 mois.

,/ Critères ,J'i11cl11sio11:

Tous les enfants de moins de 15 ans venant participer à une

séance de vaccination du PEV. Tout accompagnateur se présentant pour la vaccination PEV d'un

enfant de moins de 15 ans .

./ Critères d'exclusion:

Les enfants de plus de 15 ans. Les enfants venant pour des vaccins hors PEV. Les enfants sans carnet de vaccination, sans carnet de santé

Les accompagnateurs d'enfants de plus de 15 ans. Les enfants et accompagnateurs participant a une activité autre

que la vaccination.

1.4 Durée de l'étude prospective

Cette étude s'est déroulée du 27 juillet 2003 au 3 mars 2004, soit 7

mois.

-----~--=-=--=----" ~ Uiland"activitésderunitéPEVdel'INH!'de 199&à2003 »

'rhèsedel)oc1orat d'E1atcnMétks,ine

2-Méthodes

2.1 Pré-cnuuêtc

Une pré-enquête s'est déroulée à la PMI de Cocody sur un

échantillon de 50 cas. Elle avait pour but de tester le questionnaire et

se familiariser avec la réalité du terrain. Elle nous a aussi permis de

passer en moyenne 10 minutes avec chaque personne interrogée.

2.2 Enuuête

L'enquête proprement dite s'est déroulée par nous même tous les

f°urs ouvrables, surtout te matin. L'après-midi étant consacré à la recherche sur le sujet et à la collecte des données des registres.

Malgré le caractère exhaustif de notre étude, nous n'avons pas pu

' interroger successivement les 500 accompagnateurs de notre

Îchantillon. En effet, compte tenu de l'affiuence, nous avons décidé d'enrôler un accompagnateur sur quatre après leur avoir attribué des jurnérosdèsteurarrivée.

2.J Analvse des données

L'analyse des données s'est faite avec le système informatique

ar le logiciel EPI INFO version 2002.

~e test du Khi deux a été utilisé pour la comparaison des données.

Th~ dtDocto ra l d1ôta!~nM édcc ine Lhâ-SériK oréDW Y

---~,,..-,-~,...,,..~=~=~==--- 53 «Biland'activilé~del'uni1éPEVdel'lNHPdel998à2003•

J'hncdeDoc1orat d'E!atcnMOdccinc Lh il-S é r i K onéD ED Y

111-1 Caractéristim1cs de la population

1. 1 Profil socio-culturcl des acconrnagnateurs

La répartition des accompagnateurs selon le sexe est représenté par la figure l.

D Masculin l•Fémînin

Figure 1 : Représcntnttou des accompagnateurs scion le sexe

L'examen de la figure l montre que 91,8% des accompagnateurs sont

d~ sexe féminin. 9,2% sont de sexe masculin.

~--~,-----,,--~~==~==~~-- 54 M l.liland"acti,·it<'•del"unilél'EVdcl"INHPde 1998à2003 ~

1.1.2-~

L'âge de la population est illustré par le tableau suivant:

Tableau Il : Répartition des accompagnateurs selon l'âge

Tranche d'âge Effectif Pourcentage

< 20ans 22 4,4%

20à 34ans 316 63,2%

> 34ans 162 32,4%

TOTAL 500 100%

63,2% des personnes de notre population d'étude est constituée des 20

~ 34 ans, puis suivent les plus de 34 ans avec 32,4%. Les moins de 20 anseuxrepréscntent4,4%.

L[âge minimum était de t 7 ans et l'âge maximum de 53 ans.

Lliâ-SériKoréDEDY

1.1.3-E:thnic

La figure 2 montre la répartition des accompagnateurs en fonction

de leur groupe ethnique.

50% 1

45% 45%

40% 1

35% 1

30%

25% .. û 17% 1 ,,,,

D 14,40%

15% . ·. 13%

10% 1 D 8,40% D 5% 2,20% ~ 0% t.,. .. G Akan Krou Mandé MandéSud GO, Etrangers

Nord

igurc 2: Répartition des accompagnateurs selon l'ethnie

Notre population d'étude est structurée par ordre décroissant comme

suit:

-, 56 • • ~ lli\and"activitésderuni\él'EVdel"JNHl'de !998à2003»

lnè~de[)oc1ontd'EtotOftMédecine us-ser cee oeov

t.t.s-Ltcu uc rèstdcncc :

La figure 4 montre la répartition de notre population d'étude par

Figure 4: Répartition des accompagnateurs selon le lieu de résidence

26,6% des accompagnateurs proviennent de la commune de Cocody. Puis suivent respectivement les communes de Trcichville avec

15,2%, de Yopougon avec 14,4%, de Marcory avec 14,2%, de

Koumassi avec 12%, d' Adjamé avec 6%, d' A bobo avec 4,8%, des

autres communes hors d'Abidjan avec 1,8%, du Plateau avec 0,2% et d' Attécoubé avec aussi 0,2%.

us.ser KoréDEDY

1.1.6- Le niveau d'instruction

Le niveau d'instruction des sujets interrogés est représenté par la

figure 5. Ici, nous avons tenu compte d'un seul fait, savoir lire et écrire qui sont

pour nous les éléments indispensables et nécessaires pour le respect

rigoureux du calendrier de vaccination en vigueur en Côte d'Ivoire.

o Sait lire et écrire 1

• Ne sait pas lire et 1 écrire

Figure 5: Répartition des accompagnateurs selon le niveau d'instruction

L'analyse de la figure 5 montre que 84,6% des accompagnateurs

savent lire et écrire. 15,4% d'entre eux ne savent ni lire, ni écrire.

«Bilnnd"ac!ivi1ésdc\"unitéPEVdcl"JN!lPdcl998à2003»

1.1.7- Profession

L a répartition par profession et par groupes des sujets interrogés

est illustrée parla figure ci-dessous.

<0% 33,40% 35% 30,40% 30%

~ D ,,. 17,60% '°' 13% '" D 10% 1 D 5,60% 5% c::;;J 0%

.

! m- "TI (/) (/)

~ g ~ i a

~ g . ~ ] :il 6. Q. g

~- ~· ël " Figure 5: Répartition des accompagnateurs selon la profession

33,4% des personnes interrogées appartiennent au secteur libéral, tandis que 30,4% sont des fonctionnaires. Les autres qualifications

comme les ménagères représentent 17,6% de notre population d'étude.

Les élèves/étudiants et les sans emplois représentent respectivement

13%ct5,6%.

------~~=-==~=~--"' ~ llil:ond"activitésdel'unitél'EVdel"INIIPde 1998,12003 »

Lhil·Séri KoréDEDY

2 - Caractéristiques socio-démogrnphigucs cl statut \'accinal de l'enfant:

8 OMasculin l:ilFéminin

Figure 7: Répartition des enfants vnccmés scton le sexe

Les enfants de sexe masculin représentent 53,6% de la population

d'étude contre 46,4% d'enfants de sexe féminin.

Le sexe ratio est de 1,15.

2.2-AI.:.!:.

DOà11Mois li Autres

Figure 8: Répartition des enfants vaccinés selon l'âge

« Bilan d'activnés dcl'unité PEVdc!'lNllPdc l998à2003 ~

Lhf,-SériKoréDEDY

45,2% des enfants reçus ont entre O et 11 mois. Les 54,8% qui restent correspondent à la proportion des autres enfants qui ont plus de 11 mois ct moins de 15 ans.

2.3- S1a1Ut ,,accin:11

Tableau Ill: Suivi du calendrier de vaccination.

Le tableau Ill répond à la question: L'enfant a-t-il ses vaccins à

jour conformément au calendrier vaccinal?

Réponse à la question Effectif Pourcentage

Oui

Non

430

70

86

14

Total 500 100

Tahleau IV: Vérification de la question ci-dessus à partir du carnet.

Le tableau ]V donne les éléments de réponse de la question précédente

après véritication du carnet de vaccination.

Rf11onsc Effectif Pourcc11!:1ge

Vrai 68%

Faux

340

160 32%

rotai 500 100¾

---~~~~~===~~=~---" ~ Biland"aci;,·itésdc runité PEV de l"INHl'de 1998 à 2003 n

ua.se-rxœë nanv

68% des enfants suivent correctement Je calendrier de vaccination

institué par l'OMS. Par contre 32% des personnes interrogés

prétendent suivre correctement le programme alors qu'il en est de rien

J. Attitudes et cnmportemcnls de l:1 population vis i1 vis de l'offre

3.1· Fréquentation du service

La figure 8 expose les raisons de fréquentation du service PEV de

l'INHP alors que les populations ont d'autres choix ailleurs.

Occasionne! D 2,60% Gratuité c:::J7,60%

geccrrsnancanon non médicale c::::::J 13% Recommandation médicale c:::::J 12%

Proximité c::::::::J10.60% Compétence ~-------~·4,20%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Figure 8: Les raisons de fréquentations du service l'EV de l'INI-IP atorsq11'ilsenexistentd':1utrcs:1illeurs.

Notre étude montre que 54,2% des accompagnateurs viennent

dans le service pour sa compétence. Les recommandations du service aux accompagnateurs, que ce

soit par leurs proches ou par un agent de santé, représentent respectivement 13 et 12% des raisons de fréquentation du service.

Thèsedcl),x ,tornt d'E talonM édecino Lhâ-SériKoréDEDY

La proximité du service par rapport à leur lieu de résidence, la

gratuité des prestations et Je hasard constituent les dernières raisons de

fréquentation de l'unité PEY avec respectivement 10,6%, 7,6% et

10,4%.

3.2-Qualité d'accueil

DBonne li Mauvaise

Figure 9: Appréciation de la qualité d'accueil du service

98,8% des interrogés trouve l'accueil du service de bonne qualité

contre 1,2% qui le trouve de mauvaise qualité ..

---~~--,-,-,-,,-.,,..,-=---,.....,.,=~-- 64 ~ Diland"activitésdel'unitéPEVdel"INlll'dc 1998,12003 •

3.4- Périotlc tics prestations vaccinales

La figure Il donne les pourcentages des meilleurs moments de

vaccination choisis par les interrogés.

70%

60% 59%

50% [ 40% 37,80%

30%

20%

10% lJIIJ 3,20%

0% = Matin Matin et après-midi Après-midi

Figure li: Pènode ues prestatious vacclnales

59% des interrogés préfèrent la vaccination faite le matin alors que

37,8% préfèrent le matin et l'après-midi. 3,20% considèrent que le

meilleur moment pour la vaccination est l'après-midi.

3.5- Temps minimum d'attente

Notre étude a montré que les accompagnateurs attendent environ

6minutcsct 17 secondes avant d'être servis.

-----------------"' «8iland·activi1ésdel"uni1éPEVdcl"JN!IPdel'i98â2003»

Thèscd,:Doctornt d'Etattfl~lèdcdne Lbii-S<'riKoréDEDY

3.6- Propor1iou de~ :1rco111p:1gna1curs aranl bénéficié dcsCCC:

DNon iiOui

Figure 12 : Proportion des accompagnateurs ayant bénéficié des CCC

5,8% des patients ont pu bénéficier des informations et conseils

donnés par la sage-femme travaillant au sein de l'unité PEV. 94,2% des

interrogés prétendent n'avoir pas bénéficié de ces CCC.

3.7- l'rnticmcs trndi1ionncllcs ri v:1ccirrnlinn

f[) OOui 1mNon

Figure 13: Proportion des accompagnateurs préférant les rites traditionnels à la vaccination

«lliland"activi!ésdcl'unitél'EVdcl'INlll'de l99Sà200J»

ThëscdcDoc1ora1 d'E1a1enMédeci"" Lhâ·S<'riKor<!DEDY

53% des personnes interrogés affirment connaître dans leur

environnement direct des parents qui préfèrent les rites traditionnels à

la vaccination comme moyen de prévention. 47% avouent ne pas se

reconnaître dans ces pratiques ni de près, ni de loin.

3.8- Raisons de vaccination

La figure 14 expose les raisons qui amènent les patients â venir se

faire vacciner à l'unité PEV de l'INHP.

Formalitédevoyage 00.40%

Guérisondel'enfant I0,20%

Recommandation médicale l 1,20%

Amoindrir l'effet de la maladie ~ 1,80%

Sepréserverdelamaladie 96,40%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Figure 14: Raisons de vaccination

96,4% des interrogés affirment que la vaccination sert à se préserver des maladies. Les autres 4,6% se répartissent dans des raisons diverses comme amoindrir l'effet des maladies, la guérison des enfants malades, les recommandations médicales ou même les formalités de voyage.

~ Bilan d'activil~sdc l'unité PEV de l'JN!II' de 1998 à 200) ~

ThlscdeDoc10nu d'Etatt11M édecine Lhâ-SèriKoréPEDY

3.9- Raison~ tle non vaccination

Ne sait pas 18,80%

Mawais acclleil O 0,40% Pféjog~ c::J 3,40%

Facteursculturelsc:::::J3,80%

~~~~~~~::::]13% Manqoodesensibôlsation L- 14,80%

Analphat,etisme~~~~~~~~~~~~~=1=8o/.=,==2:J?,BO% PfoblémefinancierL

0% 5% 10% 15% 20'% 25% 30%

Figure 15: Raisons de non vaccination

Les raisons de non vaccination avancées par la population d'étude sont diverses: 27,8% affirment que c'est en partie un problème

financier, 18,8%n'en connaissent aucune raison.

Les raisons secondaires invoquées sont respectivement

l'analphabétisme (18%), le manque de sensibilisation (14,8%),

l'insouciance des populations quant à la prévention des maladies

(13%), les facteurs culturels comme la prévention par les rites traditionnels (3,4%), les préjugés selon lesquels la vaccination peut conférer des maladies (3,4%) et enfin le mauvais accueil dans les

structuresdesanté(0,4%).

----,~,;'",,,..,,,,,-"-1iv-,i1és-,,-,,,,,-,,.,,i1t°"ee"v,..a."",·""'"""11r","", ,"'w"°8'"200'°','",--- 69

Lhâ-SériKoréDEDY

3.10- Lien enlre frl'911entation du service et domicile

T:1hlc:111 V: Venez-vous dans le service pour la première fois? (Q301)

croisée avec et le lieu de résidence des

accompagnatcurs.(Q103)

Abobo Adj>m<' Aunes Co«J<ly K

Oui 14 18

Non 10 12

38 25 24 Il

95 35 47

21 33 190

12 55 39 310

Total 24 30 11 133 60 71 23 76 72 500

Khi2du test à 8 ddl =23,83

p=0,002 Le test est significatif: p = 0,02 est inférieur à 0,05. Le lieu de résidence a influence sur la fréquentation du service.

3.11- Lien entre ni\'eau d'instruction et fréguent:itinn du service

Tableau VI: Niveau d'instruction (Ql06) croisée avec fréquentez-vous vous le service pour la première fois? (Ql06)

Oui Total

Sait lire 154

Ne sait pas lire 36

269

41

423

77

Total 190 310 500

~ Bibnd"activitésdc ]"unité l'EV de 1·JNHPde 1998 à2003 ~

Khi2 du test à l ddl = 2,96 p=0,085

Le test n'est pas significatif: p = 0,08 est supérieur à 0,05. Le fait de savoir lire et écrire n'a aucune influence sur la fréquentation duservicc.

3.12 Lien entre refus de vaccination et croyance religieuse:

Tableau VII: Avez-vous entendu parlé des parents qui refusent la vaccination de Jeurs enfants? (QJ 13) croisée avec la croyance religieuse(Ql08).

Chrétien Musulman Sans religion Torn!

Oui

Non

191

162

63

69

10 264

236

Total 353 132 15 500

Khi2 du test à 2 ddl = 0, 124 p=0,25

Le test n'est pas significatif: p = 0,25 est supérieur à 0,05. La croyance religieuse n'a aucune influence sur le refus de la vaccination.

~ Bi\and"ac1ivi1êsdel'uni1éJ>EVdel"INllPde l998à2003 »

1.h â -Sé riK oréD ED Y

3.13 Lien entre refus de v~1ccination cl groupe ethnique

Tableau VIII Avez-vous entendu parlé des parents qui refusent la vaccination de leurs enfants ?(Q313)croiséeavec le group ethnique (Ql07).

Akan Gur Mandé S. Mandé N. Autres Krou Total

Oui

Noo

123 22

100 20

39

26

28

44

46

39

264

236

Total 223 42 ]] 65 72 85 500

Khi2 du test à5 ddl "'8,88 p"'0,171

Le test n'est pas significatif: p = 0,171 est supérieur à 0,05 Le groupe ethnique n'a aucune influence sur le refus de vaccination.

3.14 tien entre refus de vaccination et niveau d'instruction

Tahleau IX: Avez-vous entendu parlé des parents qui refusent la vaccination de leursenfants?(QJIJ)croiséeavec le niveau d'instruction (Ql06).

Sait lire Nesaitpaslire Total

Oui

Non

223

200

41

36

264

236

Total 423 500

«BilanJ·ac1i,·itésdel"uni1éPEVdcl·JNl!Pde1998à2003»

lnk<dcDoc!orat d'Eta!cnMéd<cine

Tableau X : Vaccinations pratiquées par antigènes et par classe d'âge durantlesSdemièresannées

Antigènes Oil Il

mois

BCG 3 631

DTC-llép BI 5 787

DTC·Hép 82 5 083

DTC-Mé11 83 5 266

l'oliol 6074

Polio2 5 725

Polio3 4916

Polio Rappel

DTC Rappel

Rougeole 5 736

Fièvre jaune 6731

Total 48949

Autres Total ¾des11accim11ionschcz

rcs o.u mois

153 3784 95,95%

1002 6789 85,24%

692 5775 88,01%

779 6045 87,11%

1121 7195 84,4!%

717 6442 88,86%

887 5803 84,71%

10595 10595

8688 8688

2291 8027 71,45%

10693 17424 38,63%

37618 86567 56,54%

~Biland'ac1ivitésdel'unitél'EVdcl'INHl'dcl998à200J»

L h â ·S é r i K o ré D ED Y

Les pourcentages des enfants de O à 11 mois représentent les taux

de la population cible. La part des enfants visés par le PEV est donc de

56,54%.

Hormis les rappels qui se font en dehors de cette tranche d'âge, le

taux le plus bas est celui de la fièvre jaune avec 38,63%.

Tableau XI : Répartition par doses des vaccins antitétaniques administrées aux femmes en âge de procréer

Vaccia antitètanique Femmes en âge de Pourccntngcpnrdosc

procréer

l'"dosc

2''"'dose

31"''dose

4'-dose

s'-dose

12092

7517

4692

7939

5782

31,80%

19,77%

12,34%

20,88%

15,20%

38022 100%

La première dose de VAT est la dose la plus pratiquée avec 31,8%. La 3ème dose est elle, la moins pratiquées avec 12,34%.

«lliland'activitésdcl'unitéPEVdel'INIIPde 1998,12003»

Lbâ-S éri Ko~DEDY

Tahlc:m XII: Pourcentage des vaccinations PEV â l'unité PEV de

l998à2003

Vaccins Nombre Pourcentage

BCG 3784 3,59%

DTC-Hép B 18609 17,67%

Polio 19440 18,46%

Rougeole 8027 07,62%

Fièvre Jaune 17424 16,54%

Tétanos 38022 36,10%

Tous vaccins 105306 [00%

Les vaccins effectués au PEV durant ces 5 ans par ordre dêcroissant : 1- Le tétanos

2- Le DTC-Hép B + Polio 3- La lièvre Jaune

4- La rougeole 5- Le BCG

Tahlcan XIII : Récapitulatif de toutes les vaccinations pratiquées au PEY durant ces 5 dernières années

Patients cibles Putieuts hors clbles Touspaüents PEV Tétanos FA!' rEV 124589 48949 38022 37618

~ Uiland'ac!il'ilésdel'unitéPEVdel'INHPdc 1998à200J »

Lhâ-SériKoréDEDY

De 1998 à 2003, 124 589 personnes se sont faites vaccinées à l'unité

PEV.

Tahlean XIV: Progression des vaccinations à l'unité PEV durant 5

'"' Vaccins Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Progrcssieu

enl999 en 2000 cn2001 cn2002 cn2003 durantS

BCG 307 312 292 121

~ DTC 1588 0 0 0 / DTC+ 3051 5154 5461 6474 / IIEP!l

Polio 5089 5154 5480 6476 / orul

Rougeole 1224 1270 1331 1601 / Fièvre 4036 4266 3072 4215 / jaune

Tétanos 9332 9049 6023 11902 / Tous 25077 25205 21659 30789 / vaccins

ue.seaxe-e oeov

4,2.2 Opinion de l'ofrre

Nous avons soumis le personnel vaccinateur à un questionnaire pour avoir une idée de leur expérience professionnelle et des obstacles

qu'ils rencontrent dans leur quotidien. 1l en ressort que:

> Les quatre infirmiers vaccinateurs dispensent eux même les

prestations vaccinales.

> lis ont une expérience professionnelle de 14 ans en moyenne.

> Seul l'un d'entre eux à suivi des cours dc mise à niveau à propos de la prise en charge de la vaccination après sa formation de base;

mais tous sont d'avis sur le fait qu'ils en ont besoin.

> Les interrogés avouent ne manquer ni de matériels, ni

d'équipements, ni de personnel.

> Néanmoins tous les interrogés pensent manquer de motivations à type de formation continue, promotion et surtout de ristournes.

> Les autres problèmes évoqués par les vaccinateurs sont les suivants :

- la discrimination dans la confection des blouses de service

- la non association aux campagnes de masse

« Biland"activilésd~l·uniléPEVderlNHl'de 1998à2003 •

lM scd<Doctora1d'E1a1enMédecin<: Lhâ-SériKoréOEDY

~ Bilan d'activ ités de l'unité J>EV de l'INlll'de 19981, 2003 »

Lh.1-SériKoréDEDY

L'examen de la figure 1 montre une prédominance féminine

(91,8%) contre seulement 9,2% pour les hommes, parmi les

accompagnateurs. Cela confirme !e rôle traditionnel des mères (à se préoccuper de la santé des enfants) reconnu dans toutes les

civilisations. C'est d'autant plus vrai que l'état de santé d'enfants

orphelins de mère est plus précaire que celui d'enfants orphelins de

père 1101.

Par ailleurs, pour l'ensemble des accompagnateurs recensés, la

tranche d'âge varie de l 7 à 53 ans. La majorité des sujets sont issus de

la tranche des 20 à 34 ans (63,2%), puis suit celle des plus de 34 ans

(32,4%).Les moins de 20 ans arrivent en dernière position avec 4,4%.

Nous n'avons pas retrouvé dans la littérature de données concordantes

aux nôtres.

En outre, le poids du groupe Akan de notre étude (45%)

correspond à la réalité démographique nationale (42,1%) rapporté par

l'JNS. En plus nous avons effectué cette enquête dans le sud de la Côte

d'Ivoire, région de prédilection du groupe Akan, ce qui pourrait

expliquer cette prédominance. Les pourcentages retrouvés chez les

autres ethnies sont également sensiblement semblables aux données

del'JNS 117].

• Bilan d'activi1és de !"unité PtV Je l"INIIP de 1998 112003 ~

Lhil-SériKor<'DEDY

d'instruction des individus. La forte affluence des habitants de Cocody

vers le service PEY de t'lNHP, dénote du très fort degré de conscience

sanitaire de celle cité cl donc du bon niveau intellectuel. On peut donc

admcnrc à juste litre, que les habitants de Cocody aient ici un meilleur score lié â un plus fort degré de conscience sanitaire, par comparaison à

Treichvillc.

Aussi, les données de la figure 5 révèlent que 86,4% des

accompagnateurs savent lire et écrire; vertus nécessaires pour le

respect du calendrier vaccinal. Nos résultats sont confirmés par ceux de

l'INS quand on sait que la région des lagunes possède le plus faible

taux d'analplrnbétisme (41%). De plus, Abidjan est la ville qui a le

niveau d'instruction le plus élevé. On sait que Abidjan possède près du

tiers des infrastructures scolaires du pays 1)7].

Pour cc qui concerne la profession des accompagnateurs, plus de la moitié des personnes interrogées sont respectivement du secteur

libéral (33,4%) et des fonctionnaires (30,4%). Ces deux sous-groupes

font apparaître un taux qui correspond sensiblement à la population

active (65%) selon les données de l'INS 1171.

11 en est de même s'agissant de la population inactive (33,5%) de

l'lNS composée par les ménagères (17,6%), les élèves et étudiants

( 13%) et les sans emploi (5%) dans notre étude.

~ Uiland'ac!ivi1&!dc l"1Lni1é l'EVdc l"!NHl'dc 1998à2003"

Thtsc<lcDo<1orat J'EtatcnMé<lecine Lhà,SériKon!DEDY

Pour ce qui est des enfants vaccinés, les enfants de sexe masculin

(53,6%) représente plus de la moitié de l'effectif total. 11 y a en effet

plus d'individus de sexe masculin à la naissance que de sexe féminin si

l'on en croit les données naturelles ainsi que les données statistiques de

l'INS [171. La tendance s'inverse ensuite à l'âge adulte à cause de la forte

mortalité masculine aux âges élevés.

En plus, la population cible du PEV représentée par les enfants de

0 à 11 mois est de 45,2%. Celle des autres enfants (plus de 11 mois)

qui fréquente l'unité PEV de l'INHP est de 54,8%. Cette présence

s'explique par le fait que l'unité PEV de l'INI-IP est un centre de

rattrapage de vaccination.

A la question de savoir si les enfants accompagnés avaient leurs

vaccins à jour, 86% des parents ont répondu par l'affirmative contre 14% qui ont nié le fait. GBEDENOU et al., de même que JOSSE et al.,

rapportent des taux semblables (15%) d'enfants non vaccinés 112 ; 181. Dans notre étude, après vérification du carnet de santé des enfants, on

se rend compte que seulement 68% des parents disent la vérité. Autrement dit, ce sont seulement 68% accompagnateurs qui suivent

correctement le calendrier du PEY. Encore une fois, les réponses de prestiges sont à l'origine de cet

autre écart entre le principe et la réalité du terrain.

~ l)j\and'ac1jvithde \"uni1é l'EV de l'[Nlll'de 1998 à 2003 ~

L hâ -S é riK o réD ED Y l Quelles sont d'après les bénéficiaires de la vaccination, les

raisons qui les poussent à fréquenter l'unité PEV? De loin, c'est la compétence de l'unité PEV qui est à la base du

forttauxdefréquentationduservice(55,2%).

L'unité PEV apparait d'autant plus un service de référence que

25% des gens qui y viennent, avouent avoir été recommandés, soit par

un agent de santé (12%), soit par un de leur proche (13%). Un constat

se fait, d'une part, les raisons sont liées au bon niveau de conscience sanitaire de notre population d'étude.

D'autre part, les raisons liées aux difficultés financières

expliquent que la proximité du service par rapport au lieu de résidence,

la gratuité des prestations et Je hasard constituent les raisons

secondaires de la fréquentation du service avec respectivement 10,6%,

7,6% et 10 ,4%. On note tout de suite que la gratuité des prestations est

la raison la moins évoquée. Cela nous amène à affirmer que le public n'est pas suffisamment sensibilisé et informé.

Pour cc qui concerne l'accueil, 98,8% des interrogés trouvent

l'accueil du service de bonne qualité contre seulement l,2%, cc qui est

~e bonne augure pour un service public.

De même, une écrasante majorité des personnes interrogées irouve !e service de vaccination <propre » (94%) contre 5,8% qui

\'estime seulement 1< acceptable >>. Une de nos interrogés nous a même dit : « étaut donné que nous sommes dans un service où l '011 s'occupe

des enfants, je pense q11 'if faudrait mettre l'accent sur la décoration

----.ccBi,-lnn-,,·,-oc,-1ivc,ités--Cd-,,l,-.unc,i1éc,l'E"·v'"'d,-,r""1N"'HP,cd,°"'1°"9'"'8'7200CCJ,-,--- 8'

11,hcdcDoc!Oral J'ElàlcnMédecinc Lhâ-SériKoréOEDY

pour enfim/J). Certains se sont plaints du manque de climatisation du

\ervice.

A la question de savoir quelle serait la meilleure période de la

journée pour les prestations vaccinales, 59% des accompagnateurs ont

1épondu <( le matinn, 37,8% (( i, 10111 moment de la joumée » et ,rculement 3,20% « l'après- nsidi n, Ceci est conforme aux pratiques

Oes mères qui préfèrent s'occuper en premier lieu de la santé de leurs

infants,etensuite, vaquer aux autres tâches quotidiennes.

Le dépouillement de notre questionnaire a montré par ailleurs

que, les patients ont attendu en moyenne 6 minutes 17 secondes avant ~'être servis. Ce qui est un excellent score pour un service de santé

~ubliquc; car dans certaines cliniques médicales, le temps d'anente est

souvent beaucoup plus long.

Par contre, seulement 5,8% des patients ont pu bénéficier des

informations et conseils donnés par la sage-femme travaillant au sein de l'unité PEY. Cette proportion désastreuse est un signal fort qui fait

apparaître, à l'évidence, des lacunes dans le dispositif du PEV de

1JINl-1P d'Abidjan. ~cla pourrait également confirmer I insuffisance d information de nos

populations, sur la santé en générale, et plus particulièrement sur la 1 .. vaccmauon.

«lliland"uç1i,·itésderunitél'EVderJNBl'del998à2003•

lMsc:<lc:Doctoratd'EiatcnMMtci,,c Lhâ-SériKor1:DEl)Y

Pour ce qui est des pratiques traditionnelles et de la vaccination,

plus de la moitié des personnes interrogées (53%) affirment connaître

dans leur environnement direct, des parents qui préfèrent les rites

traditionnels à la vaccination comme moyen de prévention. En effet, un

bon nombre d'entre eux nous ont affirmé que ces pratiques existent bel

et bien, mais plutôt en milieu rural : <i cela existe, mais c'est au

village. Je suis même pour, mais je pense qu'il faudrait en plus

vacciner les enjantsw.

Ces pratiques existeraient même outre atlantique, selon un de nos

interrogés:« oui, je connais des familles végétariennes en Suède qui

refusent systématiquement les vaccins au profit d'autres méthodes de

prévention propres à leur culture >J. En revanche, 47% des interrogés affirment ne jamais avoir

'entendu parler de telles pratiques. Cependant, nous les voyions dans la

,même foulée, essayer de masquer les gris-gris portés par leurs enfants

ou en déclinant un sourire coupable. L'un d'entre eux s'est même

~mporté et nous a dit:« Mais pourquoi vous me posez des questions

comme ça! vous ne savez pas qu'on ne doit pas parler des ces choses 1 ?à! d'ailleurs même. moi je m'en vais etje ne reviendrai plus ici».

Nous voyons à travers ces propos que, le fait d'être présent à ces séances de vaccination, n'est pas forcément le signe d'une réelle prise

ie conscience et d'une adhésion totale à la nécessité de faire vacciner

les enfants. En effet, pour pouvoir se mettre à ]'abris du regard des lutrcs, ou pour faire comme tout le monde, certains sujets viennent

faire vacciner leurs enfants.

~ Bilan d"ac!ivilés de l"unilé l'EV de l"INHPde 1998 à 200) ~

En fait, une bonne partie de la population considère la prévention

et la promotion de la santé en quelque sorte comme des entreprises

d'a liénation culturelle . Les nouvelles connaissances et les nouveaux

comportements que proposent les in tervenants en santé publique ne

comblent pas un vide . lis supp lantent au contra ire , des connaissances et

des pratiques ancrées dans la tradition des groupes visés 1211. Les populations ciblées par les programmes de prévention ne

constituent pas des terres vierges dans lesquelles on n'aura qu'à semer

la H bonne nouvelle >i médicale pour attendre la récolte d'attitudes et de

comportements sains 1311. Certains de nos enquêtés, â ce propos, rpondant par la négative à notre question, ont tout de même ajouté que << les fétiches font partie de la vie africaine». Les autorités médicales

ont donc tout intérêt â prendre en compte le volet culturel dans les

tampagnes de vaccination.

A l'évidence, la culture constitue ici une variable étiologique,

c'est à dire capable d'influencer l'acceptabillité ou non de la

rccination par nos populations; d'où l'importance de campagnes de communication pour le changement de comportement.

Au-delà de ce constat général de réticence lié à l'ambiance

culturelle, il faut noter que la population fait la démarcation entre le

préventif et le curatif. En elTet, 96,4% des interrogés affirment que la Jaccination sert à se préserver des maladies, contrairement à l'étude de ·1 Boa Assémien qui met en évidence seulement 25% d'enquêtés faisant c\uc rnérnc distinction 131. Cette di!Térence est liée au faible taux

dlanalphabétisrnc retrouvé dans notre échantillon, comparativement à --------------~---" «Bibu1d"activit6dcl"uni1éPEVdel"INHl'del998à200)~

Lhâ-St!ri Kon! DEDY Nous nous sommes ensuite attachés à mesurer la variation des

antigènes sur les stocks des 5 dernières années. De l'observation sur le

terrain, il ressort que seules les données en rapport avec les entrées et

sorties de stocks des années 1998 et 2003 sont disponibles.

S'agissant des autres années 1999, 2000, 2001 et 2002, nous

n'avions que la répartition des antigènes administrés au cours de ces

années là. Les éléments de comparaison n'existant pas, nous ne

pouvons apprécier les succès ou les demi-échecs quant à la gestion de ces stocks.

Il faut signaler que le hiatus est lié â des questions de

dysfonctionnement administratif (conflits de personnes, passassions de charges non effectuées).

Concernant l'exploitation des registres consignant les

vaccinations effectuées, les vaccinations infantiles ont concerné les

enfants reçus dans une proportion globale de 69,48%, tous vaccins confondus.

Ces vaccinations infantiles ont été classées selon l'âge; ce qui a

permis d'estimer leur proportion â 56,54% chez les enfants de O à 11 mois, cibles prioritaires du PEV (Tableau X).

La proportion a été de 95,95% pour le BCG et de 86, 78% pour les trois prcrniêres doses de vaccins DTCOQ-Hép et polio qui se donnent ~imultanément. (Tableau X).

f----.::,Bil,-,.-,:,.-",.,-ivi'"',,,-,,,.,,,.-,,,-,i1é"ee"'·v"'",,"",·"''"""",,-,,,-,,,,,,cc,.-,-,oo"J,-,-- 89

ue-setxee nsnv

Ainsi la majorité des enfants reçus à l'unité PEY pour leur dose

de DTCOQ-Hépatite et polio, étaient par leur âge, situés dans la

tranche cible du PEY.

D'autre part, les doses de rappel qui, en principe sont données en

dehors de la tranche cible, ont représentées 37 618 enfants contre 48 949 enfants (Tableau XIII).

Au total, chez les cibles nous avons effectué 86 971 vaccinations

(69,80%) et les hors cibles 37618 vaccinations (30,20%). Ce qui fait

dire que l'unité PEY ne s'écarte pas de !a cible (Tableau XIII).

En résumé, à part les données du registre de 2001 que nous

n'avons pu retrouver, toutes les vaccinations effectuées au PEY ont

connu une augmentation, saufle BCG (Tableau XIV).

Ceci est dû à la faible affluence liée à la vaccination du BCG. Le

taux de perte était par conséquent très élevé et a ainsi nécessité arrêt de cette vaccination.

,------,;:,Bil;::ID-c,.;::mc,ivi::,tés-;d,-;r,-,oc,i1é-::PE,c,·V""d,"'1·"'1N::;IIP:-:d,-:l:;;;99;;.,8â-,,200a:;3;,-,---'°

' " ' -> < < >e L 1V C 1o r a 1 <1 1 . t a lm ~ t . .'< .l , :< : i n e Lhâ-SériKoréDEOY

«Bi1and'atti,·itésdel'uni1éPEVdel'INHPdel99lfA2003"

Lhâ-SériK oréD EDY

A la fin de notre étude, nous avons relevé certains faits. 11 serait

important d'apporter notre modeste contribution en suggérant, cc que

nous pensons être meilleur pour améliorer l'unité PEV de t'INHP.

Aussi, préconisons nous:

>'" Aux nersonnels de l'unité PEV tic l'INHP:

../ Réorganiser le déroulement de la vaccination au sein du

service, afin de mieux intégrer les séances de CCC .

../ Apporter une touche supplémentaire quant à une décoration

plus attrayante pour les enfants .

../ S'efforcer d'être toujours plus accueillant envers les usagers

de l'unité PEY de l'JNHP.

../ Conserver soigneusement les registres consignant les

différents bilans d'activités de l'unité PEY (lnfonnatisation

des données des registres).

«Bilat1d"ac1ivi1i'sderut1itél'EVderlNl[Pde 1998à200J»

!.hà-SériKoréDEOY

./ Respecter rigoureusement le calendrier de vaccination en vigueur en Côte d'Ivoire .

./ S'informer du bien-fondé de la vaccination auprès des professionnels de la santé .

./ Adhérer massivement aux campagnes de vaccination .

./ Multiplier les campagnes de sensibilisation et

d'information pour expliquer le bien-fondé de la vaccination .

./ Multiplier les campagnes de vaccination des populations .

./ Pratiquer une politique de prix pour les autres vaccins

recouvrables, afin qu'ils puissent être profitables à la majorité de la population .

./ Prendre en compte le volet culturel dans l'élaboration des programmes de prévention de la santé.

------:,7'n,S::·1a11:C,;c,oo::;:1iv,::i1é::C,«C". ,::;:.u,,::,i,c;-;,;;;,v;cdc;d:;;.,N;;;B;;ced;::-, 1;.99;;-8,::â2;;;00,::J ,:--- 93

ll1èscdeOocrora1 d'E1atenM&lccine

----,"-:,";'""1,"C-.,:C."C"1iv'°'ité"C,a::C,1,-·""-,-i1é,::P;cEV,-:d,--,·1·"1N:C:HP;-,dc,, 1:;:;99:::-8'""2"00;-h 9'

Thèse de Doctorat d'EtalonMédceino Lhâ-SériKon!DEDY

•:• Malgré l'évidence statistique qui établit un lien entre la

distance géographique et la fréquentation de service de santé, on note

que les habitants de Cocody sont plus nombreux à fréquenter l'unité PEY de Treichville que ceux de Treichville.

•:• La culture influence l'acceptabilité ou non de la vaccination

d'autant plus que, plus de la moitié des enquêtés (53%) avouent que

leurs parents préfèrent les pratiques préventives traditionnelles à la vaccination.

•:• L'évaluation proprement dite des stocks de vaccins n'a pu

écre réalisée comme nous l'aurions souhaité, à cause de certains dysfonctionnements administratifs. Néanmoins, nous notons une

progression générale de tous les vaccins à l'exception du BCG.

En définitif il faut retenir que l'unité PEY de l'INHP qui au

départ n'avait qu'une mission de rattrapage de vaccination, fonctionne bien comme une structure de première ligne. Cependant, des stratégies

supplémentaires doivent être mises en œuvre, non seulement pour

renforcer !e dispositif en place, mais aussi pour une mobilisation sociale plus grande.

-----~~-==-~-=~--- 96 ~ lliland"&c1ivMsdc l'unité PEV de l'INIIPdc l998lt 2003 ~

« Bilond·activitésdcl'unitéPEVde l'!Nf!l'de 1998:12003 ~

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15 INTJTUT NATIONAL D'HYGIENE PUBLIQUE Rapport annuel d'activités 2002.

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------------------"'° « lliland"activitc'sderuaitél'tVdel"IN.U'Jc 1998à21.!03~

l"hèscdc:Doclorol d'E!atcnMédecine

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27 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Occasions de vaccination manquées au Mozambique. Relevé Epidém Hebd, 1989; 64: 32-34.

28 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Plan de viabilité financière du PEV-C.I. 2002

29 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Présentation des maladies cibles du PEY OMS, Genève - 1995

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«lliland'ac1ivitésdcl'uniléPEVdel'JN'il'dcl998à200J»

Th!sedeDoctorat d'EtatenMédocine Lh:î-SfaiKoréOEDY

................. !

................ 5

1-Vaccinsetvaccinations ... . ...........•........••.... 6

1-1 Définition de l'immunité et les différents types d'immunité ••••••........ 6

1-2 Historiqucdcladécouvenedesvaccins, .••..

1-3 Définitions,typesetclassîficationdesvaccîns ...

. 13

... 16

3-1 Définition du vaccin. . 16

3-2Di1Térentstypesdevaccinctc1assificationdcsvaccins ..•........•. 17

1-4 Les huit maladies du PEV justiciables de vaccination en Côte d'lvoire .. 18

4-l La rougeole., ................•..............................•.•.... 18

4-2 La coqueluche

4-3 Le tétanos ...• , •.

4-4 La poliomyélite

4-5Latuberculose

................................ 20

................................... 22

................. 24

.......... 26 4-6Ladiphtérie .•.........•......................••..............•.... 29

4-7L'hépatite

4-8La fièvre jaune

11-Lc PEV

.................................. 31

....•.........•.••••.....•.......• 32

•••••••••••.••••••••••••••••••••••• 35

11-1. Définition et objectifs ...................................•............. 35

11-2. Lesdi!TérentesphasesduPEV ..................•.......••......••.......••....... 35 11-3. Les Stratégies du PEY ....................................... 39 ll-4Calendriervaccinale ..•.....•.............•........................... .40

~ Bila11d'ac1ivit<'sde l"u11ité PEV de l'INlll'de 19")3 à2003 ~

Thi:sc de Ooctorat d"E l:it en Mé'tlecinc Lhà-Séri Koré DEDY

I l l - P r ès c n ta tic n d e l ' IN l l l ' l 't d l 's o n u n i t é l 'E V . . . . • • • . .4 1

1 1 1 - 1 . D c sc r ip t io n d c l ' IN H P .. • . . . . . . . . . • • • • • • • . . . • • • . . . . • . . • • •• . . . . • . . • . . .4 1

l. 1 . C r é a 1 io n e t a l 1 r ib u t io n s • • .

1 .2 S t ru c tu rc s e t o r g au is a tio n • . . .

.. . . 4 1

. .4 1

1 1 1 - 2 P ré s c m a t io n d e l' u n ité P E V d e l' IN H P •. . • . • . • •

2 . 1 O rg a n is a t io n . . . . .

2 .2 R c s so u r c c s h u m a in e s e t r n a té r ie l l~ ••

2 .4 l' r e s ta l io n s v a c c in a le s . . • • • • • • • . .

. ..... .43

. . .43

. •.... 44

, . .45

\Deuxième parti~: Notre étude ..

1-0bjcctifsrtrndreconccptul'I

1-1.0bjL-ctifgénéral.

1-2.0bjcctifsspéciliques,,.,

[.) Cadre conceptuel..,,

. ..•... .46

... .47

. .47

. 47

.. .48

ll-i\l:1téridctméthodes, .••...••...••..•.•••••• 11-!.Ma1éricl.

.. .49 . ... .49

I.ITyped'é!udc.

l.2Cadred'étudc.

1.3 Population d'étude

. 49

. 50

. .. 51

La Duréc dcl'étudc prospcceive .••••••••••..••..•••.•• ,,.,, ••.••.•.. SI

--------=-=-------''°' « Biland'activi1~sdel'uffiléPEVdel'INl!l'de 1998à2003•

Lhâ-St<i Ko ré DE l)Y

11 - 2 M é th o d e s • • • • • • • • • . . . • . . . • • . . • . • • . • • . • • . • • • • • .. .... 52 2.1 Pré-enquête.

2.2Enquète.

2.3Analysedcsdonnécs

..52 ...........•..••............... .52

............ 52

Ill Résultais ..•..•...••..•..•............ 53

111-l.Caractéristiqucsdclapopulationd'étudc .•...••.•••

1.1 Profilsocio-culturcldcsaccompagna1curs .•.

l.1.1 Sexe ..•

1.l.2Agc .•.••

. 54 .. 54

...... 54

...................................•• 55

1.1.3 Ethnie •••.•...••...••..••.••..•...•..•• ,, •• ,, ••••••••.••.• .56 1.1.4 Religion.

1.1.5 Lieu de résidence •••••••••••

l.l.6Nivcaud'instruction •..••.

l.l.7Profcssion, •..•••••••••.•

...... 57

. 58

........... 59

60 111-2.Caractéris1iqucs socio-démographiques et statut vaccinal ••..•.••....... 61

2-1 Sexe ..••••••••••••••.•••..•..••

2-2 Age .•.......•.•.••••.•••••.•.•..••..•...•.••••

.•.••. 61

.. 61 2-3 Statu! vaccinal. •..••••••••••.•.••...•..•..•••.••.••...•....•.•.•. 62

111-3.Componcments et anitudes de la population vis à vis de l'offre. ...63

3-1 Fréquentation du service •.. ,., .•. ,, •••••••••••••••••••••••••.•• 63

3-2 Qualité d'accueil du service •.•...•...••..•••••••..••..•••...••. 64

3-3 Apprécia1iondunivcaudesalubritéduservice ••••••••..•••••••• 65

3-4 Périodes dcpres1a1ions vaccinales •.•••..•••.••.••...•..•..••.. 66

3-5 Temps minimum d'attente au service PEV de l'INHP •.••••••••. 66

« Bilan d'activités de l'unité l'EVdel'lNHl'dc 1998à200) ~

ThèsedcDoctor.it d'Et:ucnMM <xinc Lha-SériKoréDEDY

3-6 Proportion des accompagnateurs ayant bénéficié des CCC ••••• 67

3.7 pratiqucstrnditionnclfes et vaccination............ . .•... 67

3-8 Raiso11sdcvaccination.. .......•..••••.•••• . ..•. 68

3-9 Raisonsdcno11,,accina1ion ... , •...••...••••..••...••......•. 69

3-10 Lien entre fréquentation du service el domicile....... ...70

3-11 Liencntreniveaud'instructionet fréquentation du service ••... 70

3-12 Lienentrercfusdcvaccinalionetcroyancerc\igieuse., ••...•... 71

3-13 Lienentrerefusdcvaccinationetgroupeethniquc... , .. 72

3-14 Licnentrerefusdevaccinationetnivcaud'instmction .•.•.•.• 72

111-4. Gestion des stocks de 1998 à 2003.................. . ...•••.• 73

4-1 Evaluationdel'olîre................................ .. .. 73

4-2 Attitudes et comporlcments de l'offre ... ,,................ 73

2-1 Gestiondcsstocksaucoursdescinqdcrniêresai111ées. ..73

2-20piniondel'olîre.................. ....•..••• ...78

IV-Discussion.. . .••.•••.••.••...•...• 79

V- Rccommnmlations .• , ..••••.••.••••..••.••.•••...••.•••••.•.••...••.. ...... 91

Conclusion ...•.........•....•.....•....•.•....• ..•.... 94

RHérences bibliographiques ..•......•....•.

Table<lcsmatières

. 97

.. .. 102

Annexes ..•....•...... ...••...•.....••...••.....•......... 107

-----,, ,"";,-,,-c,.,-",-ivi-,-tés-,d,-cr-oo"'i1é"'eE°'·V-,d,""n°'w"'w",,..,.,",'"••"",oo"',,-,---''°'

ThèsedeDoc1orol tl'EtalcnMéJ«inc Lhâ-SériKoréDCDY

/4\ :0,'.~t . . •/t• \!~;)~, \1. '~ :'_. ··-7':ii.;:, ,li'\··,\}

"13Hand'Jctivittsdel'uniu>PEVtler!NHPdel998à200J•

P o r1ra itd e E . JEN N E R

,. 1 _l__J_ 1 Date: '__j...J /_/_! /_/_._!_/ l'age 112

QUESTIONNAIRE ACOMPAGNATEUR 1

IDENTIFICATIO.\'

QlOl:Age i _ _ll.mornsde20ans l_/2.cntre20ct34ans 1_13.35ansetplus

QJ02:Sexe: -

Q103:Domicile

Q104 :Lien de parenté

Ql06:Profession

l_ll.Elève/E1udiant l_/2.fonctionnaire / __ / 3.Sectcurinformcl /_/4.Sansem_p_lni 1_15.Ménai<'re

QI05:lnstn.iction /_/1.Saitlirc /_12.Nesaiipaslirc

I I 1.Akan ,-, JKrou ,-, 5.Mandédusud ,-, 7.Autres ... 1 I l.(hrétien /=/ ).Animiste /_/ S.Autres ...

Ql05:Groupeethnique:

Ql07:Croyancerclisieus.:

/_/ 2.Gur /_/ 4.MandtduNord 1_/ 6.Malinké

/ I 2.Musulman /~4.Sansrehgion

STATUT VACCINAL DE L'ENFANT

Q20l:Age l t_ll_l /_1_11_1_1_1_1

Q202:Sexe l 1_n1 /_IF

Q203:L'enfantat-ilété déjàvaccint? ! I_IOUJ I_INOt-.

Q204:L'enfantes!-ilcomplètementvacciné? /_/OUI /_/NON

Q205:VérificationdelaqucstionQ204àpanirducarnet. l /_/ VRAJ /_/ FAUX

Q206:Pourquoin'est·ilpasvaccinéoucomplètement vacciné?

l'age ~{l

QJOJ 'Venez-vous densle service pourla ]'"'fois?

SERVICE »e \' 1( '\ATJON -- --,

1_10\11 /_/NON

Q302 :Aqucllcoccasionétes-,·ous"cnudanslcservic~? 1;-~ 11°1~:~~,s,on de \'accination pour ,;;i;:,11.

' 3.Àl'onasiondcvaccinationpour

1 4.Carnpagr,cdcvaccination

'I Q301: Comment trou"cz-,·ous l'accueil dans cc scf\ icc ? _/ Bon _ Propre/Agréable

Il ~ ;;,:~:t~,.

Q306 : Préférez-vous qu'on vaccine Je matin ou l'après- -: ~at~n .d

midi? ,:,_, =J.ee~~'--'-:"'~Pe<,•>_• ----1

Q305:Commcntuou,·cz-,·ouslecadrcdcccse"·icc?

Q307:Estimez-vousavo;ranendulongtemps? /_/ OUI /_/ NON

Q30S:Cor.1bicnde1cmpscnvironavez-vouspasséà ancndn:a,•antd'étrcservi? l _ _f_llf/_1_11'1n

Q309:Avcz-vousn:ma.rquédcscffotssecondaircsch,·;. l'enfantàlasuitcdcvaccinationqu"ilarcçudansle sccrs·icc?(Andcnnevaccination

/_/ OUI /_/ NON

Q309A:Siouilcsquels?

Q3]0:Pcndantletcmp1passédansleser.·icc,,·ousa-1-on donnédesconseilssurlavaccination?

Q311:Siouilcsquels?

Q312:D<'sircz-vousrcvcnir?

Q3J2A·Sinonpourquoi·

QJl"f: On dit que beaucoup de parents ne for,t p, vaccincrleurscofantsparcequ"ilspcnsentquelc.<gris-gn, peuvent les protéger? En avez-Yousdéjà ent,·ndt1

lé dans votre famille?

Q3lJ:Selonvous,qu'csc.cequipcu1pous1,eruopurcnt;\ "ain:vacciru:rsonousescnfants,ctqu'cst-ecquipcul "amenerà~fuserlavaccination?

f_l Ol'I

GUIDE D'ENTRETIEN

ERIENCE PROFESSIONNELLE

: Depuis combien de temps avez-vous terminé votre formation de base /_/Moins d'1 an;/_) Moins de 5 ans;/_) Moins de 10 ans

~ : Depuis combien de temps travaillez-vous au service de vaccination ? /_/ Moins de 10 ans;/_/ Moins de 5 ans;/_/ Moins d'1 an

3 : Dispensez-vous vous-même les prestations ? 0 Oui D Non

,4: Après votre formation de base, est-ce que vous avez suivi des cours de mise à niveau portant sur la prise en charge de la vaccination? D Oui 0 Non

~RACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

~ 1 : Avez-vous des enfants ? Oui : Non ~2: Est-ce que vos enfants sont correctement vaccinés selon le

calendrier PEV ? D Oui D Non 0 NSP

13: Est-ce que vos enfants ont reçus d'autres vaccins non PEV?

D Oui 0 Non 0 NSP

ST ACLES RENCONTRES PAR LES PRESTATAIRES

121 : Manquez-vous de matériels et d'équipements? D Oui D Non

,22: Si oui, quels équipements souhaiterez-vous avoir?

23 : Pensez-vous manquer de personnel ? 0 Oui D Non

24: Si oui, dans quelle catégorie? Médecin ; Infirmier : Assistante sociale : Autres

25 · Combien de personnes souhaiterez-vous avoir en plus? 1 · 2 · 3 · 4

26 : Pensez-vous avo0

ir besoin c'une formation continue ? 0 Oui D Non D NSP

27: Est-ce que vous manquez de motivation ? D Oui D Non

28 : Si oui, que souhaiterez-vous pour votre motivation? 0 Ristournes 0 Promotion 0 Autres: ..

Q29: Pouvez-vous évoquer d'autres problèmes et proposez des solutions?

Q210: Quelles sont vos suggestions pour l'amélioration du service

SERMENT D'HIPPOCRATE

n présence des Maîtres de cette Ecole et de mes condisciples,

e promets et je jure, au nom de l'Etre Suprême, d'être fidèle aux

lois de l'honneur et de la probité dons l'exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de

salaire ou-dessus de mon travail.

Admis à !'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y

passe, ma longue taira les secrets qui me seront confiés et mon état

ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser les crimes

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l'instruction que j'ai reçue de leur part

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis resté fidèle à mes

promesses, et que je sois couvert d'opprobre et rréprisé de mes

confrères si j'y manque.

L IJ E T A P P R O U V E

L e P r és id e n t d u J u r y L e d o y e n d e l'U F R M é d cd n e

P r N IA M K E Y K O D JO E za n i P r D lû M A N D E M O U H E N O U Is id o r e

V U ET P E R M IS D t IM P R IM E R

L e P ré s id e n t d e l'U n iv e r s ité d 'A b id ja n C o c o d y

P r T E A G O K O U C EL E ST IN

P a r d é l ib é r a t io n , l'U F R d e s S c ie n c e s M éd ic a le s d 'A b id ja n a a r r êté q u e le s

o p in io n s é m is c s d a n s le s d iss e r ta t io n s q u i lu i so n t p rê sc n té c s do iv e n tê tr e

co n s id é r é c s c o m m e p ro p rc s à l e u rs a u te u rs e tq u 'e lle n 'a u e nd lc u r d o n n e r

a u c u n e a p p ro b a t io n ,n i im p ro b a t io n

Documents

BILAN D' ACTMTES DE L'UNITE PEV ~ . UE L'INHP DE 1998 A …archives.uvci.edu.ci:52003/data/LOT2/MEDECINE/THESE... · 2021. 5. 3. · Anest hésic- Rcan 1:1 ion Gynecologie-Obstctriquc