8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

1/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : B E N I N O V R I Y A N T O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 0 8 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 6 6

Nomor Absen *) : 0 1 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : R E N G A T

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 1 1 1 1 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : P U R N O M O

S U L A S I A H

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A LPekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

PURNOMO(nama terang)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

2/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : D E W I A R I M B I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 0 9 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 5 8

Nomor Absen *) : 0 2 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 3 1 1 0 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : T A S N O

K I R Y A N I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

3/170

T A S N O(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : D I A S S E P T I A N T O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 0 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 3 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 0 0 9 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 2

DATA ORANGTUAN a m a *) : R I B U T S L A M E T

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

4/170

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

RIBUT SLAMET(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : D W I N A W A N G E N D A R T I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 1 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 1 2Nomor Absen *) : 0 4 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 2 1 0 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : W I Y A R D I

S E M I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/DosenE Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

5/170

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

WIYADI(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : F I R D A N U R U L L A T I F A H

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 2 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 6 5

Nomor Absen *) : 0 5 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 8 0 6 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : K A Y A D I

R U W I Y A H

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

6/170

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

KAYADI(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : F I T A S E P D I N A S A R I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 3 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 6 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 1 0 9 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : A P R O N I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

7/170

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhirAPRONI

(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : G H I N A H A N I F A H S E T Y A W A T I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 5 1 4 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 3 3

Nomor Absen *) : 0 7 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir ) Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 2 3 1 0 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : S L A M E T W I D O D O

S O P I Y A T I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

8/170

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

SLAMET WIDODO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : M U H A M A D H A N I F P R A D I T Y A

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 5 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 4 5

Nomor Absen *) : 0 8 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 6 0 7 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : A G A M E K O A N G G O R O

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

9/170

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

AGAM EKO ANGGORO(nama terang)

Format A.1

BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAHSEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : N O V A I N D R A F I T R I A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 6 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 6 4

Nomor Absen *) : 0 9 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 0 1 1 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 3

DATA ORANGTUAN a m a *) : A H M A D I O

R I W A N T I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

10/170

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

AHMADI(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : S E T Y O A D I S A P U T R O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :N I S *) : 9 1 6 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 1 0 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 3 1 1 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : K A H O N O

S U P A R T I

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

11/170

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

KAHONO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : R I A A G U S F I N A

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 7 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 1 1 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 1 0 8 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : N A S O R I

L E S T A R I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

12/170

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

NASORI(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : T E G A R S E T O S A T R I O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 2 0 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 1 2 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 2 1 2 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : A N D I R A H M A D

T R I Y A N T I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

13/170

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

ANDI RAHMAD(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : T R I S E T I A W A N

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 1 9 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 6 2

Nomor Absen *) : 1 3 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 3 1 0 8 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : Y A T N O

C A R Y U M I

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

14/170

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

YATNO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : V I R A N O V T I A N T I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 2 1 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 5 1

Nomor Absen *) : 1 4 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 3 0 1 1 0 4 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : R I Y O N O

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

15/170

K U S W A N T I

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

RIYONO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : W A F A Y O S I A N A N T A

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 2 2 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 6 7

Nomor Absen *) : 1 5 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 0 4 0 4 0 4sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

16/170

DATA ORANGTUAN a m a *) : S A M S U R I Y A D I

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhirSAMSURIYADI

(nama terang)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

17/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

18/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

19/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

20/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

21/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

22/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

23/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

24/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

25/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

26/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

27/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

28/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

29/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

30/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

31/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

32/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

33/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : B A G U S M U H A M A D T O I F U N

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 8 4 7 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 1 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 1 5 0 8 0 0 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 2

DATA ORANGTUAN a m a *) : M I S M A N

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A LPekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

M I S M A N(nama terang)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

34/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : B A Y U S E T Y O A J I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 6 9

N I S *) : 8 6 9 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 2 2

Nomor Absen *) : 0 2 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 0 0 2 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : B U D I S A N T O S O

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

35/170

BUDI SANTOSO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : E F E N D I A H M A D H A N A N

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 2

N I S *) : 8 7 1 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 3 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 2 1 2 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : W A G I R A N

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

36/170

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

WAGIRAN(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : N A N D A G I V R I A N N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 6

N I S *) : 8 7 3 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 1 2Nomor Absen *) : 0 4 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 4 0 9 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : D A R Y O N O

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/DosenE Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

37/170

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

DARYONO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : Y O G A A R D I A N S A H

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 1

N I S *) : 8 7 9 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 5 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 9 0 4 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : K U S N O

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

38/170

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

K U S N O(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : R I Z A L A L W I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 8

N I S *) : 8 8 0 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 6 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 6 1 0 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : M T H O S I N

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

39/170

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhirM. THOSIN

(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : R I Z K A A R D I Y A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 6

N I S *) : 9 0 3 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 3 3

Nomor Absen *) : 0 7 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir ) Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 1 7 0 5 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : S L A M E T S U T A R D I

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

40/170

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

SLAMET SUTARDI(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : D E A N T E M O U L O D E A B I M A N Y U

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :

N I S *) : 9 0 4 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) : 0 3 9

Nomor Absen *) : 0 8 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : T A N G E R A N G

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 4 0 5 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 3

DATA ORANGTUAN a m a *) : Z A E N A L H A S A N U D I N

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

41/170

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

ZAENAL HASANUDIN(nama terang)

Format A.1

BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAHSEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : E K O B U D I A R T O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 0

N I S *) : 9 0 5 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 9 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 0 0 8 0 3 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : W A R T O N O

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

42/170

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

WARTONO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : R I Z K A S I L V I Y A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) :N I S *) : 9 0 6 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 1 0 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 7 0 5 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) :

DATA ORANGTUAN a m a *) : M U D I Y O

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

43/170

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

MUDIYO(nama terang)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

44/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

45/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

46/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

47/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

48/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

49/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

50/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

51/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

52/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

53/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

54/170

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

55/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : P U R N I A W A T I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 1 0 0 3 0 8 7 5

N I S *) : 8 3 8 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 1 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : B A N G K A T E N G A H

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 0 1 0 2 0 1 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 0

DATA ORANGTUAN a m a *) : R O H A N I

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A LPekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

ROHANI(nama terang)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

56/170

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : I D A G U S T I A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 1 0 2 8 4 2 4 2

N I S *) : 8 4 8 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 2 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 7 0 8 0 1 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 2

DATA ORANGTUAN a m a *) : H A D I S U T A R N O

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

57/170

HADI SUTARNO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : L I Y A N S E T Y A N I N G S I H

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 1 0 2 8 4 2 4 3

N I S *) : 8 4 9 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 3 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 5 0 9 0 1 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : M I Y A N T O

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

58/170

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

MIYANTO(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : A D I L E G O W O

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 0 0 2 3 0 3 6 5

N I S *) : 8 6 8 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :Nomor Absen *) : 0 4 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 6 0 8 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : W A R D I M A N

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 5 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/DosenE Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

59/170

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

WARDIMAN(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : D W I A R Y A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 6 8

N I S *) : 8 7 0 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 5 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 6 0 1 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : B E J O

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

60/170

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

B E J O(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : F A I D A H R I Z K I A Z A N I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 9

N I S *) : 8 7 2 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 6 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 3 1 0 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : R A M A D I

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

61/170

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhirR A M A D I(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : N U R K H A F I D Z I N

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 8 0

N I S *) : 8 7 4 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 7 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir ) Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan

Tanggal Lahir *) : 3 0 1 0 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : R U S N O

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

62/170

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

R U S N O(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : S Y A H R U L F I R M A N S Y A H

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 8 1

N I S *) : 8 4 1 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 8 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 0 8 1 1 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 0

DATA ORANGTUAN a m a *) : S U P R I H A T I N

Alamat *) : T R U K O R T 0 1 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

63/170

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

SUPRIHATIN(nama terang)

Format A.1

BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAHSEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : T E R R I S N U R F A D H I L A

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 2

N I S *) : 8 7 7 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 0 9 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 1 6 0 4 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 1

DATA ORANGTUAN a m a *) : M U H I D I N

Alamat *) : T R U K O R T 0 2 R W 0 4 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

64/170

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua

Beri tanda X untuk pilihan yang sesuai

Ambil 9 angka terakhir

) Khusus bagi yang tidak lulus UASBN tahun lalu dan ambil 9 angka terakhir

MUHIDIN(nama terang)

Format A.1BIODATA SISWA BIOSIYSTEM PROPINSI JAWA TENGAH

SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH / SD LUAR BIASATAHUN PELAJARAN 2010/2011

DATA PESERTA DIDIK :N a m a *) : R A G I L S E P T I A N D I

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

N I S N *) : 0 0 2 7 0 9 0 9 7 8N I S *) : 8 7 8 Jenis Kelamin **) : L laki-laki P Perempuan

Kelas Pararel *) : Nomor Ijasah TK/RA/BA/TA ***) :

Nomor Absen *) : 1 0 Nomor Peserta UASBN lama bagi yang tidak :

Tempat Lahir *) : K E N D A L

( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Tgl Bln Thn ( harus diisi sesuai dengan yang tercantum pada ijasah jenjang pendidikan Tanggal Lahir *) : 2 7 0 9 0 2 sebelumnya/Akte/Surat Kenal Lahir )

Kurikulum **) : 1 1994 2 2004 3 KTSP

Agama **) : A Islam B Katolik C Kristen D Budha E Hindu F Kepercayaan Lainnya

Jumlah Saudara **) : 0 3

DATA ORANGTUAN a m a *) : C A R M A D I

Alamat *) : T R U K O R T 0 3 R W 0 3 S U R O K O N T O

K U L O N P A G E R U Y U N G K E N D A L

Pekerjaan Ayah **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pekerjaan Ibu **) : A Petani/Peternak B PNS C TNI/Polri D Guru/Dosen

E Dokter F Politikus G Pedagang/Wiraswa H Pegawai Swasta

8/6/2019 BIODATA SISWA surokonto

65/170

I Buruh J Seni/Lukis/Artis/Sej K Di Rumah L Lain-lain

Pendidikan Ayah **) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Pendidikan Ibu * *) : A SD/MI/Paket A B SMP/MTs/Paket B C SMA/MA/SMK/Paket D Diploma 1

E Diploma 2 F Diploma 3 G S - 1 (Sarjana) H S - 2 (Magister)

I S - 3 (Doktor)

Penghasilan Orangtu : A Kurang dari Rp. 500.000,- B Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-

C Rp. 1.000.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- D Rp. 3.000.000,- s.d. Rp. 5.000.000,-

E Di atas Rp. 5.000.000,-

ATAN Surokonto Kulon, 30 Oktober 2010

Diisi dengan huruf Balok atau Angka Orangtua