Bioetica Curs Pentru Studenti

  • Published on
    18-Dec-2015

  • View
    222

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs pentru studenti la medicina

Transcript

<p>I</p> <p>BIOETICA</p> <p>NOTE DE CURS PENTRU STUDENI</p> <p>I. INTRODUCERE</p> <p>Motto: De la natur, omul nu este suficient de bun pentru cerinele vieii moderne (Konrad Lorenz)</p> <p>Stiina modern a ajuns pe cele mai nalte culmi ale tehnologizrii, ale descoperirii i folosirii celor mai intime procese i structuri ale vieii. BIOETICA reprezint de fapt un cumul de dileme care pornesc de la fragmentarea realitii prin principii biologice, medicale, de drept, etice. Secolul trecut a fost martorul unor descoperiri uimitoare, care au revoluionat tiina, rspltite prin numeroase premii Nobel: transplantul de organe, esuturi, manipularea genetic, supravieuirea difereniat a celulelor, schimbarea conceptului de moarte. Acest ultim aspect, al morii i al diagnosticului ei tiinific, este un imperativ mai ales acum, n epoca transplanturilor unice de organe. Strile limit via / moarte oblig astfel la un diagnostic real al morii. </p> <p>Mai mult, Bioetica ncearc s mpiedice instituirea unei false imagini a medicului de ,,decident absolut asupra vieii i morii pacientului, punnd tot mai mult accentul pe respectul calitii vieii (demnitatea omului se substituie libertii de a dispune nelimitat de via). Astfel, n toate demersurile ei, Bioetica ine cont de principiul autonomiei i autodeterminrii, n contextul disponibilitii medicului denatura intelectiv (pentru medic, competena este prima form de onestitate) i natura afectiv.</p> <p>BIOETICA, ca o permanent aspiraie pentru soluiile de contiin ale fiecrui caz n parte, imput necesitatea unor organisme juridic constituite care s includ n legislaie prevederi necesare stabilirii unor jaloane de conduit. </p> <p>Dintre dilemele etice prezentate n acest curs enumeram: reanimarea cazurilor terminale, legiferrile eutanasiei la cazurile cu un pronostic grav, consimmntul i adevrata lui libertate, balana fragil n deciziile etice etc. Toate temele abordate fac obiectul unor discuii suplimentare, n care spiritul tiinific, etic, critic al fiecruia trebuie rafinat, astfel nct orice individ s-i poat avea propriile convingeri vizavi de ntrebrile mereu prezente ale Bioeticii. </p> <p>II. BIOETICA: CODURI, ORIGINITot ceea ce este posibil din punct de vedere medical nu este i permis din punct de vedere etic i nici necesar din punct de vedere juridic. (Fristche, 1992)S ne imaginm o situaie pe care putem s o ntlnim fiecare n spital: </p> <p>Pacient internat ntr-o clinic de Hematologie, cu capacitate decizional pstrat, cu suspiciune major de leucemie. Pacienta refuz investigaiile necesare stabilirii diagnosticului. Aparintorii insist ca medicul s-i fac investigaiile necesare, chiar fr acordul acesteia. Mai mult, aparintorii insist ca medicul s nu-i spun pacientei care este suspiciunea pentru care este investigat i, n cazul n care boala ar fi confirmat, s nu-i comunice sub nici o form pacientei diagnosticul. Aceste cazuri, pe care le putem ntlni n practica de zi cu zi, ridic probleme etice. Ele ridic ntrebri referitoare la comportamentul i la decizia medicului, nu din punct de vedere tiinific sau tehnic, ci ntrebri legate de valori, drepturi i responsabiliti. Tocmai pentru clarificarea acestor dileme este bioetica.</p> <p>1.Coduri deontologiceParcurgerea etapelor gndirii etice medicale este important pentru a nelege ce nseamn Bioetica. </p> <p>Unele etape sunt semnificative sub acest profil: etica medical n Grecia antic i mai ales etica medical hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei moderne, reflecia privind drepturile omului n Europa, mai ales dup ultimul rzboi mondial.</p> <p>n documentele antice ale eticii medicale se regsesc trei elemente: normele etice pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ceea ce privete sntatea public. Exist cteva astfel de documente cu caracter de coduri deontologice, care stau la baza dezvoltrii eticii moderne:</p> <p> Codul lui Hammurabi Dateaz din 1750 .d.H., </p> <p> A fost influenat de prescrierile sumerienilor, coninea norme care dirijau activitatea medical i o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar.</p> <p> Ex 1: n cazul n care o persoan adopta un copil, iar copilul cretea n casa prinilor adoptivi, prinii biologici nu puteau solicita restituirea lui. Ex 2: n cazul n care o persoan lovea o femeie nsrcinat i aceast aciune producea avortul fatului, el avea s plteasc zece ekeli. </p> <p> Jurmntul lui Hipocrate (460-370 .d.H.): Este expresia tipic a culturii epocii respective Este un document cu caracter pre-juridic, specific categoriei medicilor, care era considerat ntr-un anumit fel deasupra legii (profesiunea medical era considerat, ca cea de rege i de preot, o profesie puternic, susinut de o moral forte)</p> <p> Structura Jurmntului cuprinde trei pri: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei: oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cel care respect jurmntul i n sens punitiv (damnaiuni) pentru cel care l ncalc.</p> <p> aceast gndire hipocratic a creat un fundament filozofico-teologic a ceea ce azi numim paternalism medical.</p> <p> Jurmntul susine moralitatea actului medical pe principiul beneficienei i nu al dunrii, deci al binelui pacientului gndirea hipocratic a rmas canonic pentru ntreaga cultur clasic a Evului Mediu</p> <p> Decalogul iudeo-cretin sec 13 .d.H.</p> <p> Codul lui Manu (Cartea Legii lui Manu)</p> <p> cuprinde 12 cri (Manava Dharma-Sastra)</p> <p> e datat undeva ntre sec. XIII .d.H. i sec VI .d.H. cuprinde principii de teologie, de economie domestic i rural, de comer etc: reguli pentru ndeplinirea actelor cultului, a datoriilor castelor principale i ale membrilor castei ntre ei; noiuni de politic intern i extern, de strategie i tactic; sfaturi pentru ncheieri de aliane politice i militare, apoi amnunite legi agrare, civile, penale, comerciale, sistemul msurilor i greutilor etc. n evoluia gndirii etico-filozofice, o influen clar au avut i marii filosofi Socrate, Platon i Aristotel, prin efortul lor de a ntemeia criterii de moralitate care s nu fie subiective, ci bazate pe adevruri obiective - existena contiinei binelui n sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale subiective.</p> <p> Jurmntul lui Aseph Ben Berachyhu n Siria - secolul VI; Rugciunea zilnic a medicului de Mose Maimonides (1135-1204) n Egipt; Datoriile medicului de Mohamed Hasin (1770) n Persia 2. Originea termenului. </p> <p> Termenul de Bioetic a fost introdus n literatur de medicul oncolog Van Renselaer Potter, n Statele Unite ale Americii, n lucrarea Bioethics: Bridge to the Future publicat n 1971. Cine decide ce este etic?</p> <p> Etica este pluralist. Indivizii nu cad de acord ntre ei asupra a ceea ce este bine sau ru, i chiar atunci cnd sunt de acord, se poate s fie pentru motive diferite. n anumite societi, acest dezacord este considerat normal, fiecare fiind liber s acioneze cum dorete, atta timp ct nu atenteaz la dreptul altora. n societile mai tradiionale, exist un consens n ceea ce privete etica i o presiune social mai mare, uneori susinute de legi, care oblig la o anumit aciune (aici cultura i religia joac un rol dominant n determinarea comportamentului etic). Prin urmare, rspunsul la aceast ntrebare variaz de la o societate la alta i chiar n interiorul aceleiai societi.</p> <p>Aspecte privind evoluia definiiei Bioeticii</p> <p>Problema unei definiii a Bioeticii o problem care pn azi nu pare a fi depit. Opinii exprimate n timp sunt:</p> <p> o micare de idei, schimbtoare din punct de vedere istoric </p> <p> o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane;</p> <p> o articulaie a filozofiei morale</p> <p> o disciplin autonom, care are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului </p> <p>Actual:</p> <p> sub denumirea de Bioetic este inclus i etica medical propriu-zis, Bioetica n sens extensiv incluznd i interveniile asupra vieii i sntii omului</p> <p> este o abordare multidisciplinar, care este una din trsturile proprii ale BioeticiiCare este itinerarul istoric al termenului de Bioetic?</p> <p> nceputul secolului al XX-lea: idei despre necesitatea crerii unei etici globale, etici biologice, care ar avea drept scop protejarea vieii n toate formele ei de manifestare; plaseaz omul de pe poziiile de stpn al naturii n rolul de membru i reprezentant al comunitii biologice, al biosferei; </p> <p> ecologul i scriitorul American Oldo Leopold (1887-1948) prezint o form nou, ecologic a eticii, numit etica Pmantului laureatul premiului Nobel pentru Pace Albert Schweitzer (1875-1965) promoveaz conceptul eticii evlaviei pentru via, unde viaa, n toate formele sale de manifestare, este recunoscut drept valoare fundamental, oferindu-i respect i sacralitate.</p> <p> V. R. Potter este continuatorul ideilor despre o etic deosebit, imperios necesar cerinelor epocii contemporane, dndu-i o denumire excepional i trasndu-i principalele scopuri i obiective.</p> <p> El a denumit Bioetica (1971):</p> <p> o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. Am ales - scria el - rdcina bio - pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane tiina supravieuirii(science of survival), pentru c el i-a dat seama c omenirea este n pericol dac omul nu unete cunoaterea tiinific (progresul tiinei, inclusiv al geneticii, cu posibilitatea crerii bombei biologice) cu valorile etice tiina care stabilete felul n care cunotinele tehnico-tiinifice pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei umane i s aduc un beneficiu omului, prin crearea unei puni ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral Bioetica nu trebuia s se focalizeze numai asupra omului, ci trebuia s cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului asupra vieii n general (semnificaia este mai ampl fa de etica medical tradiional)</p> <p> Bioetica ncepe s fie studiat ca domeniu tiinific interdisciplinar</p> <p> Reich d diverse definiii Bioeticii cu ocazia celor dou ediii succesive din ,,Enyclopedia of Bioethics: studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar.</p> <p> H.T. Engelhart mpreun cu E. Pellegrino - n 1974 editeaz Journal ofPhilosophy and Medicine, o revist care a aprut nentrerupt timp de 40 de ani, fiind n acest timp principala publicaie pentru valorile Bioeticii E.D.Pellegrino: director, pentru civa ani, al Centrului de Bioetic (actualmente director al Centre for the Advanced Studies of Ethics i al Center for Clinical Ethics tot pe lng Georgetown University) mpreun cu D.C. Thomasma a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient Andre Hellegers, obstetrician de origine olandez primul care a introdus termenul de Bioetic n lumea universitar - structurnd n mod academic aceast disciplin - i apoi a inserat-o n domeniul tiinelor biomedicale, politice i n mass-media consider Bioetica o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic obiectul acestui nou domeniu de studiu l constituie aspectele etice implicate n practica clinic</p> <p> aceast concepie despre Bioetic va fi cea care va prevala (o disciplin specific capabil s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice) Teologul Joseph Fletcher (1905-1991) n cartea sa Morals and Medicine (1954) subliniaz importana pacientului n valorile eticii medicale. T.L. Beauchamp i J.F. Childress, concur la crearea doctrinei bioeticii din Statele Unite, inclus n faimoasa oper ,,Principles of Biomedical Ethics, care traseaz teoria principialismului H. Jonas, Principio di responsabilit, autor german, are una dintre cele mai mari contribuii aduse acestei discipline. Autorul are un punct de pornire similar cu cel al lui Potter: el realizeaz ameninarea pe care o poate avea intensa tehnologizare asupra supravieuirii umanitii. Dup Jonas, omenirea are obligaia s supravieuiasc, fiind astfel necesar o nou Etic, etic pe care el o numete a viitorului (aceast etic are rolul de a studia care sunt posibilele consecine ale tehnicii i aciunilor omului asupra biosferei, care pot afecta generaiile viitoare)Astfel, n interpretarea contemporan, Bioetica este: (1) o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane; </p> <p>(2) un domeniu al tiinei care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice, eticii normative; (3) o tiin a supravieuirii; (4) studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar;(5) studiul impactului etic al marilor descoperiri ale tiinelor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinei, fiind intim legat de progresele i interogaiile acestor domenii; (6) un mod de via.</p> <p>3. Ramurile bioeticii:</p> <p>Bioetica general se ocup de bazele etice</p> <p> trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale</p> <p> trateaz sursele documentaristice ale Bioeticii (drept internaional, deontologie, legislaie)</p> <p> Bioetica special analizeaz marile probleme, abordate sub profil moral, att pe plan medical ct i pe plan biologic</p> <p> exemple de teme abordate: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc. </p> <p> aceste mari tematici trebuie s fie rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor etice, care nu difer de cele ale Bioeticii generale</p> <p> Bioetica clinic sau decizional </p> <p> examineaz, n mod concret - n practica medical i n cazul clinic - care sunt situaiile care conduc la conflicte etice i ncearc gsirea cilor corecte pentru a respecta valorile bioeticii</p> <p> cazurile concrete, din practic, prezint aproape ntotdeauna o pluralitate de aspecte de evaluat, fiind aproape ntotdeauan dificil de luat decizia cea mai corect din punct de vedere etic</p> <p> nu se poate separa Bioetica clinic de cea general</p> <p>BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.Medical Ethics Manual, World Medical Association, ISBN 92-990028-0-0, 20052.Elio Sgreccia i Victor Tambone, Manual de bioetic, republicat n revista ProFamilia, achiziionare: 20.09.2003; sursa: Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice Bucureti</p> <p>3.rdea, N. Teodor, Gramma, Rodica C., Bioetica medical n Sntate Public, Casa editorial-poligrafic Bons Offices, ISBN 9789975-80-036-5, Chiinu, 2007III. JUSTIFICARE EPISTEMOLOGIC DE CE A FOST NECESA...</p>