606 LEI-FRES ~, LA RI~DACTION

Ann Fr Anesth R6anim, 12: 606, 1993

Bloc auriculoventriculaire de type Mobitz I Iors d'une anesth6sie au propofol

Dans certaines circonstances favorisantes, comme le grand ~ge, l'association ~t des analg6si- ques de la famille du fentanyl ou de curares, comme le v6curonium, et certains actes diagnosti- ques ou th6rapeutiques s'accompagnant d'une sti- mulation vagale, le propofol peut induire des trou- bles du rythme ou de la conduction cardiaque [1-6].

Nous rapportons un tel cas, o4 la responsabilit6 du propofol est possible. Un homme de 38 ans, ASA 1, est admis en urgence pour un traumatisme digital. Aucune pr6m6dication n'a 6t6 administr6e. L'anesth6sie g6n6rale est induite par l'association de 5 mg de midazolam, 2 mg de ph6nop6ridine et 140 mg de propofol. L'anesth6sie est maintenue par l'inhalation d'un m61ange d'oxyg~ne-protoxyde d'azote avec une Fio2 ~ 0,33. Lorsque la chirurgie d6bute, la fr6quence cardiaque est ~ 80 b . min -1 et la pression art6rielle h 120/70 mmHg. Dix minutes apr6s l'induction, la fr6quence cardiaque diminue h 40 b • min -1 et un bloc auriculoventricu- laire de deuxi~me degr6 de type Mobitz I est objectiv6 sur le cardioscope (fig. 1). La dur6e du complexe QRS n'est pas modifi6e et la pression art6rielle se maintient ~ 117/68 mmHg. L'injection i.v. de 1 mg d'atropine permet d'acc616rer le rythme cardiaque ~ 64 b . min -1 avec r6tablisse- ment d'un rythme sinusal.

La responsabilit6 du propofol dans la survenue de ce trouble de la conduction n'est pas certaine. Cependant, elle s'int~gre dans les nombreuses

autres publications concernant la survenue de cet incident lors d'une anesth6sie au propofol. Dans toutes les observations publi6es, le trouble du rythme cardiaque a rapidement disparu, soit spon- tan6ment, soit apr~s injection i.v. d'atropine. Dans certains types de chirurgie s'accompagnant d'une stimulation vagale, certains auteurs pr6conisent une pr6m6dication syst6matique par atropine.

M. EL HAIRY Service d'Anesth6sie

Centre Hospitalier, BP 237 18100 Vierzon

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6.