Boala Basedow si Cancerul tiroidian

Boala Basedow si Boala Basedow si Cancerul tiroidianCancerul tiroidian

Alexandru GrigoroviciAlexandru Grigorovici¹¹, C. Velicescu, C. Velicescu¹¹ , , M M.. Costache Costache¹¹

¹¹Clinica a III-a Chirurgie, Spitalul Clinica a III-a Chirurgie, Spitalul ““Sfântul SpiridonSfântul Spiridon”” Iaşi IaşiUniversitatea de Medicină si Farmacie “Gr. T. Popa “ IaşiUniversitatea de Medicină si Farmacie “Gr. T. Popa “ Iaşi

MATERIAL MATERIAL ŞI METODĂŞI METODĂSTUDIU:STUDIU: retrospectivretrospectiv

BAZA DE DATE:BAZA DE DATE: Clinica a III-a ChirurgieClinica a III-a Chirurgie Spitalul Spitalul ““Sfântul SpiridonSfântul Spiridon”” Ia Iaşşii

PERIOADA: PERIOADA: ianuarie 2000 – ianuarie 2000 – septembrie 2011septembrie 2011

METODA:METODA: -- diagnostic îdiagnostic în Cn Clinica Endocrinologielinica Endocrinologie -- opera operaţţie ie în Clinica a III-a Chirurgie în Clinica a III-a Chirurgie - - 33384 interventii pentru afectiuni tiroidiene384 interventii pentru afectiuni tiroidiene

- - 22138 pentru afecţiuni tiroidiene 138 pentru afecţiuni tiroidiene benignebenigne

- - 8868 i68 interventii pentru nterventii pentru boala boala BasedowBasedow

tiroidectomie totalătiroidectomie totală / / cvasitotalăcvasitotală

- - urmarire chirurgicalurmarire chirurgicalăă -- urmarire si tratament e urmarire si tratament endocrinologicndocrinologic ± terapie± terapie hormonala de hormonala de

substitutiesubstitutie

REZULTATEREZULTATES-au practicat S-au practicat 33384 interventii chirurgicale pentru afectiuni 384 interventii chirurgicale pentru afectiuni tiroidiene din care tiroidiene din care 22138 pentru afectiuni tiroidiene benigne iar 138 pentru afectiuni tiroidiene benigne iar din acestea din acestea 8868 pentru boala Basedow-Graves 68 pentru boala Basedow-Graves

REZULTATEREZULTATEDistributia pe sexe in Boala Basedow

Femei= 143 85%

Barbati= 2515%

Femei Barbati

F : B = F : B = 5,725,72 : 1 : 1

REZULTATEREZULTATE

Distributia pe grupe de varsta a pacientilor cu boala Basedow

1111

43

47

32

1311

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

17-20 ani 17-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani 71-79 ani

M = 3M = 35,435,43 ani (extreme 17 – 7 ani (extreme 17 – 799 ani) ani)

REZULTATEREZULTATE

Valorile TSH preoperator

TSH0.4-4.5mUI/L=17

10%

TSH <0.1mUI/L=78

47%

TSH 0.1-0.4mUI/L= 73

43%

Boala Basedow si Cancerul tiroidianBoala Basedow si Cancerul tiroidian

CancerCancer tiroidiantiroidian

REZULTATEREZULTATE

Tipul interventiei in boala Basedow

852, 98%

5, 1%11, 1%

Tiroidectomie totala Tiroidectomie cvasitotala Totalizarea tiroidectomiei

Cele 11 interventii de totalizare a tiroidectomiei au fost efectuate pentru tiroidectomii subtotale realizate inainte de 2000

REZULTATEREZULTATESangerari ce au necesitat reinterventie in

Basedow

163 cazuri97,03 %

5 cazuri2,97 %

Fara sangerare Sangerare

Sangerari ce au necesitat reinterventii in alte afectiuni benigne

11cazuri 1%

959 cazuri 99%


REZULTATEREZULTATELeziuni ale nervului recurent in Basedow

852 cazuri 93%

3 cazuri 2%8 cazuri

5%Leziuni permanente recurent Disfonii tranzitoriiFara leziuni recurentiale

Leziuni ale nervului recurent in alte afectiuni benigne

5 cazuri 0,51%20 cazuri

2,06%

2132 cazuri 97,43%

Leziuni permanente recurent Disfonii tranzitoriiFara leziuni recurentiale

REZULTATEREZULTATEHipoparatiroidismul in Basedow

852, 99%

3, 0%

12, 1%

Hipoparatiroidism permanent Hipoparatiroidism tranzitoriuFara hipoparatiroidism

Hipoparatiroidismul in alte afectiuni benigne

2132; 91,3%

18; 1,8%

67; 6.9%


REZULTATEREZULTATE

2,97%

2%

5%

2%

7%

1%

0,51%

2,06%1,80%

6,90%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

BoalaBasedow

Alte afectiunibenigne

Sangerare

LeziunirecurentialeDisfonii tranzitorii

HipoparatiroidismpermanentHipoparatiroidismtranzitoriu

Complicatii postoperatorii in Boala Basedow vs. alte afectiuni benigne

REZULTATEREZULTATESangerare la Barbati cu Boala Basedow

22; 88%

3; 12%


Sangerari la Femei cu Boala Basedow

141 98,61%

2 1,39%


REZULTATEREZULTATELeziuni ale nervului recurent la barbati cu

Basedow

1 caz 4%

24 cazuri 96%

Leziuni recurent Fara leziuni recurentiale

Leziuni ale nervului recurent la femeicu Basedow

141 cazuri 98,61%

2 cazuri1,39%

Leziuni recurent Fara leziuni recurentiale

REZULTATEREZULTATE

Hipoparatiroidismul la barbati cu Basedow

1 4%

416%

20 80%


Hipoparatiroidismul la femei cu Basedow

2 1,39%

8 6%

133 92,61%


REZULTATEREZULTATE

12,00%

4% 4%

16%

1%1,39%1,39%

6,00%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

Boala Basedowbarbati

Boala Basedowfemei

Sangerare

LeziunirecurentialeHipoparatiroidismpermanentHipoparatiroidismtranzitoriu

Complicatii postoperatorii in Boala Basedow la barbati vs. Boala Basedow la femei

DISCUDISCUŢIIŢII

Tiroidectomia totală reprezintă în momentul de faţă Tiroidectomia totală reprezintă în momentul de faţă metoda de elecţie în tratamentul bolii Basedow.metoda de elecţie în tratamentul bolii Basedow.

Pregătirea preoperatorie:Pregătirea preoperatorie:

- - antitiroidiene de sintezaantitiroidiene de sinteza (se opresc cu 1 lună (se opresc cu 1 lună

preoperator)preoperator)

- - blocante beta-adrenergice:blocante beta-adrenergice: Propranolol, Propranolol,

Metoprolol, Metoprolol, Atenolol Atenolol - - contracarcontracareazaeaza efectel efectelee

hipertiroidismuluihipertiroidismului

- substante iodurate- substante iodurate: Lugol: Lugol - - blocheaza functia blocheaza functia

tiroidiana si scad vascularizatia glandei in perioada tiroidiana si scad vascularizatia glandei in perioada

preoperatoriepreoperatorie..

DISCUDISCUŢIIŢII

Indicatiile chirurgieiIndicatiile chirurgiei

• prezenta unui nodul prezenta unui nodul ±± suspiciune de malignitatesuspiciune de malignitate

• volumul important volumul important ±± fenomene de compresiunefenomene de compresiune

• prezenta sarcinii (contraindicatie de radioiod) prezenta sarcinii (contraindicatie de radioiod) sau dorinta unei sarcinisau dorinta unei sarcini

• refuzul terapiei cu iod radioactiv sau esecul refuzul terapiei cu iod radioactiv sau esecul acesteia;acesteia;

• prezenta oftalmopatiei severeprezenta oftalmopatiei severe

• varsta tanaravarsta tanara

• obtinerea unui efect rapid (2-3 luni pentru obtinerea unui efect rapid (2-3 luni pentru radioiod) si vindecarii la majoritatea pacientilorradioiod) si vindecarii la majoritatea pacientilor

DISCUDISCUŢIIŢII

Tiroidectomia totală este o tehnică dificilă în Boala Tiroidectomia totală este o tehnică dificilă în Boala Basedow, cu mai multe complicaţii decât aceeaşi tehnică Basedow, cu mai multe complicaţii decât aceeaşi tehnică folosită în alte afecţiuni benigne şi chiar în cancerul folosită în alte afecţiuni benigne şi chiar în cancerul tiroidian stadiul Itiroidian stadiul I//II.II.

La nici un pacient nu am avut examen extemporaneu de La nici un pacient nu am avut examen extemporaneu de cancer tiroidiancancer tiroidian

Cele mai importanate complicaţii semnificativ mai Cele mai importanate complicaţii semnificativ mai crescute la pacienţii cu boală Basedow sunt sângerările crescute la pacienţii cu boală Basedow sunt sângerările postoperatorii ce necesită reintervenţii pentru hemostază, postoperatorii ce necesită reintervenţii pentru hemostază, leziunile de nerv recurent şi hipoparatiroidismul.leziunile de nerv recurent şi hipoparatiroidismul.

De asemenea, in cadrul bolii Basedow, complicaţiile De asemenea, in cadrul bolii Basedow, complicaţiile postoperatorii sunt semnificativ mai crescute la bărbaţi postoperatorii sunt semnificativ mai crescute la bărbaţi decât la femeidecât la femei

CONCLUZIICONCLUZII

Tiroidectomia totală :Tiroidectomia totală :

- tehnică dificilă- tehnică dificilă

- complicaţii mai crescute când se efectuează - complicaţii mai crescute când se efectuează pentru boala Basedowpentru boala Basedow

- număr maxim de complicaţii când este - număr maxim de complicaţii când este efectuată la bărbaţi cu boală Basedowefectuată la bărbaţi cu boală Basedow

- Cancerul tiroidian asociat Bolii Basedow - Cancerul tiroidian asociat Bolii Basedow ramane un diagnostic dificil atat preoperator ramane un diagnostic dificil atat preoperator cat mai ales postoperator unde examenul cat mai ales postoperator unde examenul anatomopatologic extemporaneu nu poate anatomopatologic extemporaneu nu poate furniza date care sa ghideze chirurgul catre un furniza date care sa ghideze chirurgul catre un tratament chirurgical mai agresiv. tratament chirurgical mai agresiv.

În primăvara anului 2007 a luat fiinţă În primăvara anului 2007 a luat fiinţă

Asociaţia Asociaţia ““Societatea Română de ChirurgieSocietatea Română de Chirurgie

EndocrinăEndocrină” – ” – ASRCEASRCE

subordonată Societăţii Europene de Chirurgie subordonată Societăţii Europene de Chirurgie Endocrină Endocrină (ESES)(ESES) şi şi

Societăţii Române de Chirurgie Societăţii Române de Chirurgie (SRC)(SRC)

Vă aşteptăm să deveniţi şi dvs. Vă aşteptăm să deveniţi şi dvs. mmembri!embri!

Preşedinte: Alexandru GrigoroviciPreşedinte: Alexandru Grigorovici [email protected]

Secretar: Cristian VelicescuSecretar: Cristian Velicescu [email protected]

Trezorier: Mircea CostacheTrezorier: Mircea Costache [email protected]

Web: www.asrce.roWeb: www.asrce.ro

mailto:[email protected]




VVĂĂ MUL MULŢŢUMESC!UMESC!

Documents

Boala Basedow si Cancerul tiroidian