Boala Inflamatorie a Intestinului

  • View
    103

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Boala Inflamatorie a Intestinului

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease - IBD)Este o denumire generic a dou entit i care au ca i caracteristic inflama ia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizat i evolu ie cronic . Este vorba de Rectocolita ulcerohemoragic (RUH) i de boala Crohn (BC). n general sunt afec iuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi diferen iate clinic, radiologic sau morfopatologic.

Epidemiologie

mai r spndite n rile dezvoltate, cu evident gradient nord - sud i vest - est (RUH: 410/100.000, BC:2-4/100.000 n Europa de Vest) n Romnia mai rare i forme mai pu in grave, totu i num rul de cazuri noi este n cre tere lent i constant n ultimii 25 de ani

Epidemiologiesexul feminin ceva mai frecvent afectat vrsta predilect sub 35 de ani n RUH i sub 45 n BC favorizate de stres, alimenta ie mai pu in natural , s rac n crudit i, evitarea al pt rii la sn n SUA, mai frecvente la evrei, mai rare n popula ia de culoare

Etiopatogenie - neelucidat (mozaic etiopatogenic)Factori infec io i Factori imunogenetici Factori autoimuni R spuns imun aberant Factori psiho-neuro-imuni

FiziopatologieMecanisme efectoare: factori imuni i neimuni. Macrofagele, limfocitele, mastocitele elibereaz citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori flogistici (histamina - vasodilata ie i hiperpermeabilitate vascular ; PGE2, LT - cresc secre ia de mucus; TNFalfa, PAF, LTC4 vasoconstric ie cu necroza mucoasei; factori chemotactici - activarea neutrofilelor i eozinofilelor)

RUH - Defini ieEste o boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa rectului i a colonului stng, caracterizat prin atacuri recurente de diaree cu mucus i snge, alternnd cu perioade de acalmie.

RUH - Tablou clinicManifest ri digestive: - episoade de diaree cu snge, mucus i puroi asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului i n hipogastru - n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, n formele severe numai emisii de snge, mucus i puroi

RUH - Tablou clinicManifest ri extradigestive: - febr , sc dere ponderal , - astenie, anemie - artrit , uveit rar - eritem nodos, pyoderma gangrenosum - colangit sclerozant , amiloidoz secundar , spondilit anchilozant

RUH - Date paracliniceBiologic: - sindrom inflamator (VSHo, CRPo, leucocitoz ) - anemie de tip feripriv - hipoalbuminemie Endoscopic: - tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopice. - n puseu mucoasa plnge snge, friabil , cu ulcera ii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezen a de mucus i puroi. - n remisiune mucoas cu desen vascular ters sau absent, sngernd la atingere, pseudopolipi - n forme cronice - pseudopolipi

RUH - morfopatologieBiopsia - indispensabil pentru diagnostic - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoasei - prezen a abceselor criptice (caracteristice n faza acut ) - mucoas hiperemic , edema iat , exulcerat - n formele cronice, pseudopolipi inflamatori

Radiologic (irigografie) util n formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor - aspect granular al mucoasei, tergerea haustrelor (edem) - spiculi marginali, aspect de buton de c ma (ulcera ii) - pseudopolipi - forme cronice - haustre disp rute, calibru diminuat, distensibilitate redus , aspect de microcolie

RUH - Date imagistice

Pseudopolipi

Ulcera ii profunde i superficiale

RUH Date imagisticeEcografia abdominal - util n formele acute, apreciaz ntinderea leziunilor (mucoasa colonic ngro at , peste 5 mm, n general 7-10 mm)

RUH - Forme cliniceEvolutive: - cronic intermitent - cronic continu (mai rar) n func ie de severitate: - u oar : maximum 4 scaune/zi cu pu in snge i mucus, stare general bun , f r febr , discret anemie - moderat : 5-8 scaune/zi, subfebrilit i, anemie - sever : peste 8 scaune/zi, febr >38rC, anemie i hipoalbuminemie, rectoragie important , stare general alterat

RUH FORME CLINICERectit Rectosigmoidit Colit stng Pancolit

Diagnostic pozitiv: diaree cu mucus, snge i puroi, endoscopie, confirmat prin biopsie Diagnostic diferen ial: - neoplasm rectal - colita ischemic - colita colagen - colita limfocitar Pseudopolipi n RUH - boala Crohn - dizenteria bacterian sau de alte cauze infec ioase

RUH - Diagnostic

RUH - Complica ii1

Complica ii locale:- megacolonul toxic (rar la noi) (1) - stenoze intestinale - sngerare masiv cu anemie sever - cancer de colon (2) (de 30x mai frecv.)2

2

RUH - Complica iiComplica ii generale:- artrita, spondilita anchilozant - eritem nodos - uveit , irit , episclerit - pyoderma gangrenosum - stomatita aftoasIrit

RUH - TratamentIgieno - dietetic: de cru are digestiv cu evitarea lactatelor, a fructelor i legumelor crude, a dulciurilor concentrate Medicamentos: 1. Forme severe - reechilibrare hidroelectolitic , alimenta ie parenteral - corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/zi - n forme toxico-septice i antibioterapie

RUH - Tratament2. Forme medii: - Prednison p.o. 60 mg/zi, cu sc derea progresiv a dozelor (cu 10 mg/s pt a.. n 4-6 s pt. s se ajung la doza de ntre inere de 10mg/zi, care se continu pn la 6 luni sau - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi 3. Forme distale (rectosigmoidiene): - microclisme sau supozitoare cu Salazopirin , Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)

RUH - Tratament4. Forme u oare: - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi 5. Form cronic continu : tratament indefinit cu 11,5g/zi Mesalazin p.o. sau 2-3g/zi Salazopirin Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere clinic i endoscopic Tratament chirurgical, numai n megacolonul toxic, n sngerarea necontrolat terapeutic sau neoplazie

Boala Crohn (BC) Defini ieEste o afec iune inflamatorie nespecific a tubului digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, interesnd peretele n toat grosimea sa, i a c rui marc morfopatologic este constituit de granulomul epiteliogiganto-celular. Localizare: - ileonul terminal - 30% - ileo-colonic , > 50% - colonic - orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden, apendic)

BC - Tablou clinicSemne clinice tipice: - digestive: diaree cronic , f r snge, dureri abdominale, malabsorb ie, leziuni perianale (fisuri, fistule) - extradigestive: febr sau subfebrilit i, astenie, pierdere ponderal , artrit , eritem nodos, uveit Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi), subfebrilit i, astenie, leziuni perianale. Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare, eventual mas n fosa iliac dreapt , fistule cutanate

Biologic: - sindrom inflamator (VSHo, CRPo, leucocitoz ) - anemie de tip feripriv - hipoalbuminemie Endoscopie: esen ial pentru diagnostic - leziuni aftoide, ulcera ii adnci, liniare - aspect de piatr de pavaj - prezen a unor zone de stenoz inflamatorie - prezen a fistulelor - leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n esofag sau duoden unice sau multiple

BC - Date paraclinice

BC - Morfopatologie- afectarea peretelui digestiv n profunzime - ulcera ii profunde, fistule - ntre ulcera ii mucoas indemn sau cu leziuni cicatriceale - aspect inflamator transmural - prezen a foliculilor de celule epiteloide i gigante Langhans, care constituie granulomul caracteristic, numai n 40-60% din cazuri, predominant n cele cu localizare distal

BC - Date imagisticeRadiologia: (mult mai pu in fidel dect endoscopia) - sunt utile irigografia cu reflux ileal, enteroclisma, Ba pasaj cu urm rire la 1,2,3 i 4 ore - aspect de pietre de pavaj - ngustarea lumenului, - zone de stenoz , - pseudodiverticuli - prezen a fistulelor - ulcera ii liniare

BC - Date imagisticeEcografia:- ngro area peretelui intestinal - zone de stenoz sau dilatare - perfora ia sau fistule

BC clasificare ALB Viena 1998A (age of diagnosis) A1 < 40 ani - A2 > 40 ani L (location) L1 ileonul terminal - L2 colon - L3 ileo-colon concomitent - L4 tractul digestiv superior B (behavior) B1 forma nestenoznat , nepenetrant - B2 forma stenozant - B3 forma penetrant fistulizant

CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best: Nr. scaune lichide/foarte moi/s pt. x2 Suma durerilor abd. din 7 zile (0=f r , 3=severe) x5 Suma st rii gen. din 7 zile (0=bun , 4=rea) x7 Nr. simptome asociate (artic., anale, febr ) x20 Folosirea de antidiareice x30 Mas abdominal (0=abs., 5=prez.) x10 Sc derea Ht (