Boala Stomacului Operat - Hotineanu

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    1/88

    Boala stomacului operatBoala stomacului operat

    Vladimir HotineanuVladimir HotineanuDoctor habilitat n medicinDoctor habilitat n medicin

    Profesor universitarProfesor universitarOm EmeritOm Emerit

    Laureat al Premiului Naional pentru tiin i TehnicLaureat al Premiului Naional pentru tiin i Tehnic

    !N!"TE#$L O%#OT!#!! "&N&T&'!! ! P#OOTE%'!E! "O%!(LE (L#EP$)L!%!! OLDO*(

    $N!*E#"!T(TE( DE "T(T DE ED!%!N& ! +(#(%!E ,N!%OL(ETE"TE!'(N$-

    %(TED#( . %/!#$#0!E

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    2/88

    (natomie(natomie

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    3/88

    FUNCIILE PRINCIPALE ALEFUNCIILE PRINCIPALE ALESTOMACULUISTOMACULUI

    Secreia HCl pepsi!ei "astri!ei#Secreia HCl pepsi!ei "astri!ei#Fu!cia $e re%er&or#Fu!cia $e re%er&or#Mi'a(ul )i *ra"me!tarea alime!telor#Mi'a(ul )i *ra"me!tarea alime!telor#

    Elimi!area *racio!at+ a co!i!utului#Elimi!area *racio!at+ a co!i!utului#,mpie$icarea re*lu'ului $uo$e!al-,mpie$icarea re*lu'ului $uo$e!al-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    4/88

    Fa%ele secreiei "astrice aci$eFa%ele secreiei "astrice aci$eFa%a I!iiator Calea Me$iator .! celula

    parietal+

    Ce*alic+/!eurore*lec0toric

    &a"al+1 HCl2 0 34 5

    Lipo"licemiaalime!tar+

    6a"al+ Acetilcoli!a "astri!a

    7astric+/8ormo!al+1

    HCl2 0 94 5

    :iste!sieAmi!oaci%i )i

    pepti$e lumi!ale

    6a"al+ )i re*le'elocale- Stimulare

    $irecta a cell07

    7astri!

    I!testi!al+HCl2 ;0

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    5/88

    PPPP

    AcetylcolinaAcetylcolina

    MM1 -1 - RR

    GastrocepinaGastrocepina

    AtropinaAtropina

    AcetylcolinaAcetylcolina

    MM 22

    -R-R CCCC

    CaCa2+2+

    BCCBCC

    AcetylcolinaAcetylcolina

    G-G-

    RR

    GastrinaGastrina

    ProglumidProglumidGastrinaGastrina

    HH22--

    RRHistam

    inaHistamina

    CimetidinaCimetidina

    HH++

    OmeprazolOmeprazol

    AntiacideleAntiacidele

    HCOHCO++

    OHOH--

    GanglionGanglion

    intramuralintramural

    Celul-GCelul-G

    CelulCelul

    histaminhistamin

    produc.produc.

    CelulCelul

    parietalparietal

    M< > R# M30R >M< > R# M30R >

    recreceptori aieptori ai

    acet?lcoli!eiacet?lcoli!ei7R > rec7R > receptori aieptori ai

    "astri!ei"astri!eiH30R > reH30R > receptori aiceptori ai

    8istami!ei8istami!eiPP H@ 0PP H@ 0

    pompa proto!ic+pompa proto!ic+

    /omepra%ol1/omepra%ol1CC > ca!al Ca3@CC > ca!al Ca3@BCC > =locatori aiBCC > =locatori ai

    cca!alelora!alelor Ca3@Ca3@

    /&erapamil !i*e$ipi!1/&erapamil !i*e$ipi!1

    !c"ema sintezei HCl!c"ema sintezei HCl

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    6/88

    )arierele proteciei mucoasei 1astrice)arierele proteciei mucoasei 1astrice

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    7/88

    INTER6ENIA CHIRUR7ICAL :UCE LA2INTER6ENIA CHIRUR7ICAL :UCE LA2

    BSO consecin a unei sau mai multor dinBSO consecin a unei sau mai multor dinaceste perturbri funcionale aleacesteperturbri funcionale alestomaculuistomacului,,instalate dup rezecii gastrice.instalate dup rezecii gastrice.

    Diminuareasaudispariiafunciei dere2ervor3

    Lipsa pilorului4 care56 asi1ura funcia de fr7na a evacuaiei1astrice8

    6 mpiedic trecerea particulelor 9 : mm86 mpiedic reflu;ul duodeno < 1astric8

    Lipsa /%l care la r7ndul su favori2ea256 tulburrile de absorbie a +e4 %a86 disbacterio2 intestinal4 induc7nd malabsorbia8

    6 de2voltarea /3 P=lori >n *T4 *"P? ce poate fi cau2 a de bonti posibil cancerul de bont3

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    8/88

    NOIUNENOIUNE

    Su*eri!ele ce apar tar$i& postoperatorSu*eri!ele ce apar tar$i& postoperator$up+ "astrectomii $istale aplicate$up+ "astrectomii $istale aplicate

    pe!tru ulcerul "astric sau $uo$e!alpe!tru ulcerul "astric sau $uo$e!alsu!t cupri!se su= terme!ul $e =oal+ asu!t cupri!se su= terme!ul $e =oal+ a

    stomacului operat /BSO1-stomacului operat /BSO1-

    +#E%*EN'( )"O5 :@ < .A B+#E%*EN'( )"O5 :@ < .A B

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    9/88

    :i! aceast+ cate"orie !u *ac:i! aceast+ cate"orie !u *acparte su*eri!ele ce apar $up+2parte su*eri!ele ce apar $up+2

    suturarea ulcerului per*orat#suturarea ulcerului per*orat#i!ter&e!ii pe!tru ca!cer#i!ter&e!ii pe!tru ca!cer#

    tumori =e!i"!e#tumori =e!i"!e#complicaiile o=i)!uite ale actului c8irur"icalcomplicaiile o=i)!uite ale actului c8irur"ical/p!eumo!ii supur+ri $e pla"+ trom=o*le=ite/p!eumo!ii supur+ri $e pla"+ trom=o*le=ite

    $e8isce!a suturilor e$emul "urii$e8isce!a suturilor e$emul "uriia!astomotice etc-1-a!astomotice etc-1-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    10/88

    Ast*el2

    re%eciile "astrice su!t mai *rec&e!t urmate$e s- :umpi!"-&a"otomia 0 $e ulcerul peptic reci$i&a!t )i

    si!$romul $iareic-si!$romul $e a!s+ a*ere!t+ apare .! re%ecia"astric+ Billrot8 II /Hau*meister0Fi!sterer1-a!emia macrocitar+ > .! "astrectomie total+-

    BSO este .! raport $irect $e tipulBSO este .! raport $irect $e tipuli!ter&e!iei c8irur"icale care estei!ter&e!iei c8irur"icale care este

    *oarte importa!t pe!tru co!seci!ele*oarte importa!t pe!tru co!seci!elepostoperatorii-postoperatorii-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    11/88

    #e2ecia .C 1astric )illroth !#e2ecia .C 1astric )illroth !

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    12/88

    #e2ecia .C 1astric )illroth !!#e2ecia .C 1astric )illroth !!>/aufmeister < +insterer?>/aufmeister < +insterer?

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    13/88

    #e2ecia .C 1astric )alfour#e2ecia .C 1astric )alfour

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    14/88

    #e2ecie .C 1astric #ou;#e2ecie .C 1astric #ou;

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    15/88

    *a1otomie troncular cu*a1otomie troncular cupiloroplastiepiloroplastie

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    16/88

    *a1otomie selectiv pro;imal*a1otomie selectiv pro;imal

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    17/88

    CLASIFICARECLASIFICAREI- A*eciu!i or"a!iceI- A*eciu!i or"a!ice

    ulcerul peptic reci$i&a!t#ulcerul peptic reci$i&a!t#

    ulcerul peptic al (e(u!ului#ulcerul peptic al (e(u!ului#*istula "astro > (e(u!o > colic+-*istula "astro > (e(u!o > colic+-

    II- Si!$roamele post"astrore%ecio!ale2II- Si!$roamele post"astrore%ecio!ale2Si!$romul stomacului mic#Si!$romul stomacului mic#:umpi!" si!$rom precoce#:umpi!" si!$rom precoce#

    :umpi!" si!$rom tar$i& /8ipo"licemic1#:umpi!" si!$rom tar$i& /8ipo"licemic1#7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o0 $uo$e!o > "astric+ )i7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o0 $uo$e!o > "astric+ )ieso*a"ita $e re*lu'#eso*a"ita $e re*lu'#Si!$romul acut al a!sei a*ere!te#Si!$romul acut al a!sei a*ere!te#Si!$romul cro!ic al a!sei a*ere!te-Si!$romul cro!ic al a!sei a*ere!te-

    III- Si!$roamele post&a"otomice2III- Si!$roamele post&a"otomice2:is*a"ia#:is*a"ia#7astrosta%a#7astrosta%a#:uo$e!osta%a#:uo$e!osta%a#:iarea-:iarea-

    I6- Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+I6- Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    18/88

    ULCERUL PEPTIC RECI:I6ANTULCERUL PEPTIC RECI:I6ANT/UPR1/UPR1

    n 9 9! " cazurin 9 9! " cazuri#$% apare la#$% apare la

    pacienii operaipacienii operaipentru ulcerepentru ulcere

    duodenale.duodenale.

    !neficiena actului operator4 practicat pentru reali2areahipoclorhidriei4 determin persistena condiiilor

    ulcero1ene i va avea ca urmare instalarea ulceruluipeptic recidivant.

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    19/88

    Frec&e!a UPR $epi!$e $eFrec&e!a UPR $epi!$e $eproce$eul practicatproce$eul practicat

    Tipul operaiei Frec&e!a /51

    Re%ecie "astric+ 3 < > 9

    6T @ re%ecie "astric+eco!om+

    4 > D

    6T @ operaie $e $re!a("astric

    >

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    20/88

    Cau%e2Cau%e2

    a$e!om paratireoi$ea!-Hiperparatireoi$ism primar > a$e!om paratireoi$ea!-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    21/88

    "indromul Ellison6ollin1er"indromul Ellison6ollin1er

    F@B din 1astrinome sunt situaten triun1hiul mr1init de5( < confluena d3 %istic cu %)P) < Gonciunea D. i D% < limita dintre cefal i corp

    pacreatic

    $lcere 1astrice multiple n s3Ellison6ollin1er

    0astrinome n parenchimulpancreatic

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    22/88

    :IA7NOSTIC UPR:IA7NOSTIC UPRCLINICA2CLINICA2 0 $e=utea%+ .! primii 3 a!i $up+ operaie-0 $e=utea%+ .! primii 3 a!i $up+ operaie-&urerea&urerea.! partea superioar+ a a=$ome!ului se.! partea superioar+ a a=$ome!ului sema!i*est+ la 4 5 pacie!i-ma!i*est+ la 4 5 pacie!i-Pier$e ritmicitatea#Pier$e ritmicitatea#

    Este a$esea co!ti!u+#Este a$esea co!ti!u+#Ce$ea%+ mai "reu la a!tiaci$e#Ce$ea%+ mai "reu la a!tiaci$e#A$eseori are se$iul .! spate#A$eseori are se$iul .! spate#Poate *i .!soit+ $e $iaree#Poate *i .!soit+ $e $iaree#Este mult mai i!te!si&+ ca $urerea ulceroas+ tipic+ >Este mult mai i!te!si&+ ca $urerea ulceroas+ tipic+ >co!seci!+ a pe!etraiilor *rec&e!te .! or"a!eleco!seci!+ a pe!etraiilor *rec&e!te .! or"a!ele

    .!&eci!ate-.!&eci!ate-Nu recu!oa)te perio$icitate-Nu recu!oa)te perio$icitate-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    23/88

    :IA7NOSTIC UPR:IA7NOSTIC UPR

    HemoragiaHemoragia> se ma!i*est+ .! 34 5> se ma!i*est+ .! 34 5ca%uri-ca%uri-

    'nemia'nemia> co!seci!+ a 8emora"iilor> co!seci!+ a 8emora"iiloroculte sau a $ere"l+rilor $e a$sor=ie >oculte sau a $ere"l+rilor $e a$sor=ie >;45-;45-

    $erforaia$erforaia> se ma!i*est+ rar .! se ma!i*est+ rar .!

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    24/88

    E'ame!ulE'ame!ulra$iolo"ic =aritatra$iolo"ic =aritat>>marc8ea%+ !i)a-marc8ea%+ !i)a-

    Co!$iiileCo!$iiilea!atomicea!atomice$eose=ite *ac$eose=ite *ac

    aceast+ meto$+aceast+ meto$+$i*icil+ )i $uc la$i*icil+ )i $uc lare%ultate *alse-re%ultate *alse-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    25/88

    FE7:SFE7:S 0 meto$a $e =a%+ cea0 meto$a $e =a%+ ceamai i!*ormati&+-mai i!*ormati&+-

    $lcer pepticrecidivant

    $lcer pepticrecidivant a0E(

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    26/88

    Ulcer al 7:A-Ulcer al 7:A-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    27/88

    TRATAMENTTRATAMENTTratame!tul me$ical este e*ectuat .! scopulTratame!tul me$ical este e*ectuat .! scopul

    aprecierii i!$icaiilor operatorii ct )i pe!truaprecierii i!$icaiilor operatorii ct )i pe!trumic)orea plastro!ului i!*lamator .! perioa$amic)orea plastro!ului i!*lamator .! perioa$apreoperatorie-preoperatorie-

    Tratame!tul c8irur"ical alulcerului peptic $up+

    re%ecia B0I este

    rere%ecia $e tip B0II sau

    6T $eoarece este

    p+strat+ 8ipersecreia

    HCl-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    28/88

    Cau%ele ulcerului peptic $up+Cau%ele ulcerului peptic $up+re%ecia Billrot80II2re%ecia Billrot80II2

    Re%ecia "astric+ eco!om+#Re%ecia "astric+ eco!om+#Mucoas+ a!tral+ re%i$ulal+ $easupraMucoas+ a!tral+ re%i$ulal+ $easupra=o!tului $uo$e!al#=o!tului $uo$e!al#

    Se!si=ilitatea m+rit+ a mucoaseiSe!si=ilitatea m+rit+ a mucoaseie!terale c+tre aciu!ea peptic+ a HCle!terale c+tre aciu!ea peptic+ a HCl

    :etermi!area cau%ei co!crete este:etermi!area cau%ei co!crete estee*ectuat+ preoperator pri! cercetareae*ectuat+ preoperator pri! cercetareasecreiei "astrice-secreiei "astrice-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    29/88

    METO:E :E EJPLORAREMETO:E :E EJPLORAREA SECREIEI 7ASTRICEA SECREIEI 7ASTRICE

    secreia Hba2al- < p7n la A mmolCh8secreia Hba2al- < p7n la A mmolCh8

    secreia stimulat < :I < .A mmolCh3secreia stimulat < :I < .A mmolCh3

    Debitul /%l >mmolCh JDebitul /%l >mmolCh Jvolum de suc 1astric >ml? /%l liber >$T?volum de suc 1astric >ml? /%l liber >$T?:@@@ :@@@

    K Testul e=4Testul e=4K Testul /ollanderTestul /ollander

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    30/88

    p/p/6ET#!( 0("T#!%&6ET#!( 0("T#!%&"ecreia ba2al #eacia "ecreia stimulat

    M :4A /iperacid M :4.:4I < .4@ Normacid :4. < .4@

    9 .4: /ipoacid .4: < 4@

    9 I4@ (nacid 4: < A4@

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    31/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    32/88

    EPLO#(#E( OT!L!T&'!!EPLO#(#E( OT!L!T&'!!0("T#!%E ! D$ODEN(LE0("T#!%E ! D$ODEN(LE

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    33/88

    METO:E :E EJPLORARE

    G#

    #

    !tenoz$

    tenoz$

    G# % ulcer

    # % ulcer

    peptic

    eptic

    recidi&ant

    ecidi&ant

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    34/88

    Ulcer al 7EA-Ulcer al 7EA-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    35/88

    "indromul Ellison ollin1er"indromul Ellison ollin1er>ulcere multiple a stomacului?>ulcere multiple a stomacului?

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    36/88

    Dia1nosticul ima1istic alDia1nosticul ima1istic al1astrinomelor1astrinomelor

    "cinti1rafie cu octreotid marcat cu !ndiu :::0astrinome de pancreas cu T n ficat

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    37/88

    TratamentTratament

    K,! ca%ul re%eciei "astrice eco!ome se &a practica rere%ecia"astric+

    K,! ca%ul mucoaseia!trale resta!te >

    re%ecia poriu!iia!trale $e asupra$uo$e!ului

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    38/88

    $lcerul peptic al GeGunului$lcerul peptic al GeGunului

    Se ma!i*est+ $up+ re%eciileSe ma!i*est+ $up+ re%eciile"astrice Bilrot8 II"astrice Bilrot8 IICau%e2Cau%e2P+strarea secreiei HCl aP+strarea secreiei HCl a=o!tului "astric#=o!tului "astric#P+strarea u!ei poriu!i $eP+strarea u!ei poriu!i $ea!trum $easupraa!trum $easupra$uo$e!ului#$uo$e!ului#

    Se!si=ilitatea sporit+ aSe!si=ilitatea sporit+ amucoasei (e(u!ale lamucoasei (e(u!ale laaciu!ea peptic+ a suculuiaciu!ea peptic+ a sucului"astric care cre)te cau$al-"astric care cre)te cau$al-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    39/88

    :IA7NOSTIC2:IA7NOSTIC2

    Cli!ica2Cli!ica20 $ureri .! partea superioar+ a0 $ureri .! partea superioar+ aa=$ome!ului cu ira$iere .! re"iu!eaa=$ome!ului cu ira$iere .! re"iu!ealom=ar+ st!"+ 8emitoracele st!"lom=ar+ st!"+ 8emitoracele st!"

    perma!e!t+ cre)te la alime!tare-perma!e!t+ cre)te la alime!tare-Palpator > $e*a!s muscular )iPalpator > $e*a!s muscular )i$oloritate pe proiecia 7EA-$oloritate pe proiecia 7EA-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    40/88

    EJAMENE PARACLINICE2EJAMENE PARACLINICE2

    :etermi!area:etermi!area8ipersecreiei HCl )i8ipersecreiei HCl )i

    "astri!emiei#"astri!emiei#E'ame!ul ra$iolo"icE'ame!ul ra$iolo"ic=aritat > !i)+#=aritat > !i)+#

    FE7:S-FE7:S-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    41/88

    TRATAMENT2TRATAMENT2Co!ser&ator > i!e*icace-Co!ser&ator > i!e*icace-

    Tratame!tul c8irur"ical2Tratame!tul c8irur"ical2Rere%ecia "astric+ cu re%ecia poriu!ii (e(u!ului cu ulcer2Rere%ecia "astric+ cu re%ecia poriu!ii (e(u!ului cu ulcer26 re$uo$e!i%area tracului $i"esti& cu 7:A )i resta=ilireare$uo$e!i%area tracului $i"esti& cu 7:A )i resta=ilirea

    i!te"rit+ii (e(u!ului#i!te"rit+ii (e(u!ului#6 ""astro(e(u!o$uo$e!oplastie-astro(e(u!o$uo$e!oplastie-

    ,! ca%ul a$e!omului ulcero"e! > e'ci%ia a$e!omului,! ca%ul a$e!omului ulcero"e! > e'ci%ia a$e!omuluire%ecia corporal+ sau cau$al+ $e pa!creasre%ecia corporal+ sau cau$al+ $e pa!creas

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    42/88

    FISTUL A 7ASTRO0KEKUNO0FISTUL A 7ASTRO0KEKUNO0COLICCOLIC

    Se *ormea%+ la pe!etrarea ulceruluiSe *ormea%+ la pe!etrarea ulceruluipeptic al (e(u!ului .! colo!ul tra!s&ers-peptic al (e(u!ului .! colo!ul tra!s&ers-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    43/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    44/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    45/88

    Dia1nosticDia1nostic

    Clister cu metile! =leuClister cu metile! =leu> aspirat "astric> aspirat "astricpo%iti&-po%iti&-A$mi!istrarea $e metile! =leu per osA$mi!istrarea $e metile! =leu per os>>colorarea maselor *ecale-colorarea maselor *ecale-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    46/88

    :ia"!osticul ra$iolo"ic > meto$+:ia"!osticul ra$iolo"ic > meto$+electi&+2electi&+2

    Pasa( "astricPasa( "astric=aritat >=aritat >co!trastareaco!trastarea

    colo!ului#colo!ului#Iri"oscopie >Iri"oscopie >se m+re)tese m+re)te=ula $e aer=ula $e aer

    "astric+ se"astric+ seopaci*ia%+opaci*ia%+stomacul-stomacul-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    47/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    48/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    49/88

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    50/88

    CT cu reco!strucia : a ima"i!iiCT cu reco!strucia : a ima"i!ii

    0D(0D( +istula

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    51/88

    +E0D" < fistul 1astro6GeGuno6colic+E0D" < fistul 1astro6GeGuno6colic

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    52/88

    TRATAMENT2TRATAMENT2

    E'clusi& c8irur"ical2E'clusi& c8irur"ical2Rere%ecie cuRere%ecie cu"astro$uo$e!o0 sau"astro$uo$e!o0 sau"astro(e(u!o$uo$e!o0plastie )i"astro(e(u!o$uo$e!o0plastie )i

    rere%ecie tip Rou'-rere%ecie tip Rou'-I!te"ritatea colo!ului se *ace primar peI!te"ritatea colo!ului se *ace primar pei!testi! pre"+tit pri! aplicarea colo0i!testi! pre"+tit pri! aplicarea colo0coloa!astomo%ei sau .! 3 etape2coloa!astomo%ei sau .! 3 etape2

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    53/88

    RECURENA ULCERULUI :UPRECURENA ULCERULUI :UP6A7OTOMII6A7OTOMII

    Cau%e2Cau%e2p+strareap+strarea

    secreieisecreieicrescute a HCL-crescute a HCL-&a"otomie&a"otomie

    i!complet+#i!complet+#$re!are "astric+$re!are "astric+!ea$ec&at+-!ea$ec&at+-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    54/88

    :ia"!ostic2 pH > metrie "astric+2

    Secreia =a%al+ Reacia Secreia stimulat+ ;4

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    55/88

    TRATAMENT2TRATAMENT2

    Co!ser&ator#Co!ser&ator#,! ca% $e i!e*icacitate a tratame!tului co!ser&ator2,! ca% $e i!e*icacitate a tratame!tului co!ser&ator2

    6 6T @ piloroa!trumectomie tip B0I sau B0II-6T @ piloroa!trumectomie tip B0I sau B0II-

    6 ,! ca% $e $uo$e!osta%+ tip Rou'-,! ca% $e $uo$e!osta%+ tip Rou'-

    SIN:ROMELESIN:ROMELE

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    56/88

    SIN:ROMELESIN:ROMELEPOST7ASTROREGECIONALEPOST7ASTROREGECIONALE

    Si!$romul stomacului micSi!$romul stomacului micEste cau%at $e capacitatea mic+ $eEste cau%at $e capacitatea mic+ $e

    re%er&or a stomacului-re%er&or a stomacului-

    Cli!ic+2Cli!ic+2 $up+ alime!tare apare$up+ alime!tare apare$iscom*ort eructaii "rauri &om+-$iscom*ort eructaii "rauri &om+-:ia"!ostic2:ia"!ostic2pasa( "astric =aritatpasa( "astric =aritatTRATAMENT2TRATAMENT2

    Alime!tare cu porii mici- ,! ca% $eAlime!tare cu porii mici- ,! ca% $este!o%+ a "urii a!astomotice >ste!o%+ a "urii a!astomotice >l+r"irea a!astomo%ei rea!astomo%+l+r"irea a!astomo%ei rea!astomo%+rere%ecie-rere%ecie-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    57/88

    Si!$romul :umpi!" /precoce1Si!$romul :umpi!" /precoce1

    FREC6ENA2FREC6ENA2Neap+rat $up+ re%ecie se $etermi!+Neap+rat $up+ re%ecie se $etermi!+"ra$ u)or la ma(oritatea pacie!ilor#"ra$ u)or la ma(oritatea pacie!ilor#

    ,! terme!i mai tar$i&i 4 5 ma!i*est+,! terme!i mai tar$i&i 4 5 ma!i*est+"ra$ u)or )i

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    58/88

    PATO7ENIEPATO7ENIE

    Tran2it 1astric 1rbit

    +ermentare rapid alimentar

    E'tra&a%area lic8i$ului.! lume!ul (e(u!al

    Posm cre)te

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    59/88

    FIGIOPATOLO7IEFIGIOPATOLO7IEEli=erarea ami!elor &a%oacti&e2Eli=erarea ami!elor &a%oacti&e2Sem!e &asomotorii precoce#Sem!e &asomotorii precoce#Sem!e $ispeptice2 "reuri $iaree-Sem!e $ispeptice2 "reuri $iaree-Mic)orarea &olumului $e plasm+2Mic)orarea &olumului $e plasm+2

    Ta8icar$ie#Ta8icar$ie#TA 6SC cu 34 5-TA 6SC cu 34 5-Sc8im=+ri la EC7#Sc8im=+ri la EC7#Fati"a=ilitate "e!eral+-Fati"a=ilitate "e!eral+-

    Hiper"licemie2 i!$ucerea 8iperi!suli!emiei >Hiper"licemie2 i!$ucerea 8iperi!suli!emiei >ca re%ultat > 8ipo"licemie-ca re%ultat > 8ipo"licemie-Ulterior pacie!ii ma!i*est+ pier$eri e&i$e!teUlterior pacie!ii ma!i*est+ pier$eri e&i$e!tepo!$erale a&itami!o%+ a!emie-po!$erale a&itami!o%+ a!emie-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    60/88

    Cli!icaCli!ica

    Peste

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    61/88

    Clasi*icareClasi*icare

    Sindromul &umping u(or)Sindromul &umping u(or)reacie u)oar+ la lactate )i $ulciuri#reacie u)oar+ la lactate )i $ulciuri#

    Ps cu

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    62/88

    Sindromul &umping mediu)Sindromul &umping mediu)

    Ma!i*est la alime!tare cu orice tip $eMa!i*est la alime!tare cu orice tip $ealime!te ulterior su!t !e&oii s+ se culce#alime!te ulterior su!t !e&oii s+ se culce#Ps cu 34 > 3;#Ps cu 34 > 3;#

    TA > la=il+ te!$i!+ $e cre)tere a TAsist-#TA > la=il+ te!$i!+ $e cre)tere a TAsist-#:urea%+ D; > 4 mi!#:urea%+ D; > 4 mi!#:e*icit po!$eral sc+%ut+#Capacitate $e mu!c+ > sc+%ut+#Tratame!t staio!ar )i =al!ear cu e*ectTratame!t staio!ar )i =al!ear cu e*ecttemporar-temporar-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    63/88

    Sindromul &umping gra*)Sindromul &umping gra*)

    Se ma!i*est+ la a$mi!istrarea orice tip $eSe ma!i*est+ la a$mi!istrarea orice tip $ealime!te#alime!te#Se alime!tea%+ culcai#Se alime!tea%+ culcai#Ps cu 4#Ps cu 4#TA > la=il+ cu TAsist- )i TA$iast- TAPs cuTA > la=il+ cu TAsist- )i TA$iast- TAPs cu i!e*icace-

    :IA7NOSTIC:IA7NOSTIC

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    64/88

    :IA7NOSTIC-:IA7NOSTIC-PROBA LA :UMPIN7 SIN:ROM-PROBA LA :UMPIN7 SIN:ROM-

    I!tro$ucerea i!tra(e(u!al+ a

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    65/88

    Si!$romul 8ipo"licemicSi!$romul 8ipo"licemic/:umpi!" tar$i&1/:umpi!" tar$i&1

    "e manifest peste .6"e manifest peste .6ore dup alimentare3ore dup alimentare3

    PATO7ENIE2Este cau2at dehipo1licemie4 care2ultat a

    hiperinsulinemieiinduse de hiper1licemias6lui Dumpin1 precoce3

    CLINICA2CLINICA2

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    66/88

    CLINICA2CLINICA2Peste 30 ore $up+ mas+ apare2Peste 30 ore $up+ mas+ apare2

    6 Fati"a=ililtate *oame pro!u!at+ &erti(#Fati"a=ililtate *oame pro!u!at+ &erti(#6 TA =ra$icar$ie#TA =ra$icar$ie#6

    tra!spiraie rece pali$itate te"ume!tar+-tra!spiraie rece pali$itate te"ume!tar+-

    Se cupea%+ cu alime!te $ulciuri-Se cupea%+ cu alime!te $ulciuri-

    :IA7NOSTIC2ma!i*est+rile cli!ice tipice#e'plorarea "licemiei la mome!tul

    ma!i*est+rilor cli!ice /49; > 4; "l1-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    67/88

    Tratame!tul si!$romului $umpi!"Tratame!tul si!$romului $umpi!"

    7ra$ u)or27ra$ u)or2Ttratame!t co!ser&atorTtratame!t co!ser&ator0 $ieta 344 > 4440 $ieta 344 > 444

    al pe %i- alime!tare .! rate $e ;0 ori-al pe %i- alime!tare .! rate $e ;0 ori-Se e'clu$e .!tre=ui!area lactatelor )iSe e'clu$e .!tre=ui!area lactatelor )i

    $ulciurilor- ,!ai!te $e mas+ se a$mi!istrea%+$ulciurilor- ,!ai!te $e mas+ se a$mi!istrea%+i!suli!+ sc-i!suli!+ sc-Se a$mi!istrea%+ tratame!t $e restituie2 sucSe a$mi!istrea%+ tratame!t $e restituie2 suc"astric *erme!i pa!creatici &itami!e"astric *erme!i pa!creatici &itami!e

    plasm+ al=umi!+-plasm+ al=umi!+-Tratame!tul sem!elor psi8opatice laTratame!tul sem!elor psi8opatice lapsi8iatru-psi8iatru-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    68/88

    Tratame!tul si!$romului $umpi!"Tratame!tul si!$romului $umpi!"

    7ra$ me$iu )i "ra&7ra$ me$iu )i "ra&Tratame!t c8irur"ical2Tratame!t c8irur"ical2

    re$uo$e!i%area cu 7:A#re$uo$e!i%area cu 7:A#re$uo$e!i%area pri! "astro0(e(u!o0re$uo$e!i%area pri! "astro0(e(u!o0$uo$e!oplastie )i 6T-$uo$e!oplastie )i 6T-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    69/88

    'ratamentul c"irurgical al sindromului (umping -

    reduodenizare)

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    70/88

    * Gastro+e+unoduodenoplastie cu segment +e+unal

    normoperistalt ic)

    B * Gastro+e+unoduodenoplastie cu segment +e+unal

    izoperistaltic)

    7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o7astrita alcali!+ $e re*lu'

    (e(u!o

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    71/88

    7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o07astrita alcali!+ $e re*lu'(e(u!o0$uo$e!o > "astric )i eso*a"ita $e re*lu'$uo$e!o > "astric )i eso*a"ita $e re*lu'

    Se ma!i*est+ .! urmaSe ma!i*est+ .! urmae*ectu+rii i!ter&e!iilore*ectu+rii i!ter&e!iilorla stomac cu le%areala stomac cu le%area

    *u!ciei pilorului )i*u!ciei pilorului )is*i!cterului eso*a"ia!s*i!cterului eso*a"ia!i!*erior-i!*erior-

    Ca re%ultat este alterat+Ca re%ultat este alterat+mucoasa "astric+ )imucoasa "astric+ )ieso*a"ia!+-eso*a"ia!+-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    72/88

    Pato1eniePato1enieBila spal+ mucusul $e pe mucoas+#Bila spal+ mucusul $e pe mucoas+#P+tru!$e .! mucoas+ pro&oac+ citoli%+#P+tru!$e .! mucoas+ pro&oac+ citoli%+#Ca re%ultat este eli=erat+ 8istami!a /Hi1Ca re%ultat este eli=erat+ 8istami!a /Hi1permea=ilitatea capilarelor Q e$em Qpermea=ilitatea capilarelor Q e$em Q8emora"ii per $iape$esum#8emora"ii per $iape$esum#

    Pri! $e*ectul mucoasei are loc $i*u%iaPri! $e*ectul mucoasei are loc $i*u%iare&erss+ a io!ilor H@Q ero%ii ulceraii#re&erss+ a io!ilor H@Q ero%ii ulceraii#Secreia HCl e stimulat+ $e Hi )i acetilcoli!+Secreia HCl e stimulat+ $e Hi )i acetilcoli!+Q le%area mucoasei#Q le%area mucoasei#

    La&a(ul =iliar perma!e!t Q "astrit+ atro*ic+La&a(ul =iliar perma!e!t Q "astrit+ atro*ic+Q &it- B 3; a!i Q riscul ca!cerului $e =o!t-Peste ; > 3; a!i Q riscul ca!cerului $e =o!t-

    Efectul deter1ent al bilei asupraEfectul deter1ent al bilei asupra

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    73/88

    Efectul deter1ent al bilei asupraEfectul deter1ent al bilei asuprabarierei mucoase i difu2ia reversbarierei mucoase i difu2ia revers

    a protonilor n epiteliocitea protonilor n epiteliocite

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    74/88

    :IA7NOSTIC2:IA7NOSTIC2

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    75/88

    :IA7NOSTIC2:IA7NOSTIC2

    FE7:S > =il+ .! stomac eso*a"FE7:S > =il+ .! stomac eso*a"atro*ia mucoasei 8iperemie ero%ii-atro*ia mucoasei 8iperemie ero%ii-

    0atrit atrofic de reflu; abontului 1astric

    #eflu; biliar al bontului1astric5 bil n stomac3

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    76/88

    TRATAMENTTRATAMENT

    ,! ca%uri u)oare > tratame!t co!ser&ator2,! ca%uri u)oare > tratame!t co!ser&ator2colestirami!#colestirami!#H30=locatori a!tiaci$e#H30=locatori a!tiaci$e#Car=e!ocsalo! > stimulea%+ secreiaCar=e!ocsalo! > stimulea%+ secreiamucusului /are e*ect al$ostero!ic1-mucusului /are e*ect al$ostero!ic1-

    Tratame!tul c8irur"ical este .!$reptat $e aTratame!tul c8irur"ical este .!$reptat $e ae'clu$e p+tru!$erea =ilei .! stomac-e'clu$e p+tru!$erea =ilei .! stomac-

    ,! acest scop u!ui stomac re%ecat tip B0I .i,! acest scop u!ui stomac re%ecat tip B0I .ieste e*ectuat+ 7EA pe a!sa saueste e*ectuat+ 7EA pe a!sa saui!terpo%iia isoperistaltic+ a u!ei poriu!i $ei!terpo%iia isoperistaltic+ a u!ei poriu!i $e

    (e(u!- ,! ca% $e &a"otomii se recur"e la(e(u!- ,! ca% $e &a"otomii se recur"e lare%ecie a la Rou'-re%ecie a la Rou'-

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    77/88

    Si!$romul cro!ic al a!sei a*ere!teSi!$romul cro!ic al a!sei a*ere!teFREC6ENA2

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    78/88

    PATO7ENIEPATO7ENIE

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    79/88

    CLINICACLINICA

    :ureri .! epi"astru .! $eose=i $up+ alime!te:ureri .! epi"astru .! $eose=i $up+ alime!te"r+soase ira$iere .! omoplatul $rept > este"r+soase ira$iere .! omoplatul $rept > estere%ultat al re*lu'ului .! CBP#re%ultat al re*lu'ului .! CBP#:urere .!ci!"+toare > pa!creatit+#:urere .!ci!"+toare > pa!creatit+#

    :ureri .! epi"astru# cu ira$iere .! omoplatul:ureri .! epi"astru# cu ira$iere .! omoplatulst!" i!im+ retroster!al > re*lu'ul $uo$e!o0st!" i!im+ retroster!al > re*lu'ul $uo$e!o0"astric0eso*a"ia!-"astric0eso*a"ia!-

    :urerile !u se cupea%+ cu a!tiaci$e &omele:urerile !u se cupea%+ cu a!tiaci$e &omele=ilioase a$uc o ameliorare temporar+-=ilioase a$uc o ameliorare temporar+-Palpator .! epi"astru poate *i palpat+ oPalpator .! epi"astru poate *i palpat+ o*ormaiu!e elastic+ care $ispare $up+ &om+-*ormaiu!e elastic+ care $ispare $up+ &om+-

    Cli!ic su!t $isti!se "ra$e $e "ra&itateCli!ic su!t $isti!se

    "ra$e $e "ra&itate

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    80/88

    Cli!ic su!t $isti!se "ra$e $e "ra&itateC c su t $ st se " a$e $e " a tate+ u(or)+ u(or)$urere .! epi"astriu sur$+ apare $up+$urere .! epi"astriu sur$+ apare $up+alime!tare .m special cu alime!te "rase- Eructaii cualime!tare .m special cu alime!te "rase- Eructaii cu

    =il+ ;40 mic- Capacitatea $e=il+ ;40 mic- Capacitatea $emu!c+ p+strat+- Necesit+ e'clu$erea alime!telormu!c+ p+strat+- Necesit+ e'clu$erea alime!telor"rase-"rase-

    ++ mediu)++ mediu)$urere epi"astral+ i!te!si&+ acut+ &om+$urere epi"astral+ i!te!si&+ acut+ &om+=ilioas+ 44 > D44 ml $e 0D ori pe s+pt+m.!+- :e*icit=ilioas+ 44 > D44 ml $e 0D ori pe s+pt+m.!+- :e*icit$e mas+ >

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    81/88

    :IA7NOSTIC2:IA7NOSTIC2

    Meto$a electi&+ esteMeto$a electi&+ estera$ioscopia cu mas+ra$ioscopia cu mas+=aritat+2=aritat+2

    Lic8i$ .! stomac#Lic8i$ .! stomac#Pasa(ul )i rei!ereaPasa(ul )i rei!ereaBa .! a!sa a*ere!t+-Ba .! a!sa a*ere!t+-

    TRATAMENT2TRATAMENT2

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    82/88

    TRATAMENT2TRATAMENT2

    Rere%ecia a la Rou'#Rere%ecia a la Rou'#

    7astro(e(u!o$uo$e!oplastie .! ca% $e7astro(e(u!o$uo$e!oplastie .! ca% $easociere cu s0mul :umpi!"#asociere cu s0mul :umpi!"#Reco!strucia 7EA .! 7:A-Reco!strucia 7EA .! 7:A-

    S *Si $ l i * t t

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    83/88

    Si!$romul a!sei a*ere!te acutSi!$romul a!sei a*ere!te acut

    Este o complicaie acut+ ce pericritea%+ &iaaEste o complicaie acut+ ce pericritea%+ &iaapacie!tului- Apare .! urma i!&a"i!atului .!$oirii a!seipacie!tului- Apare .! urma i!&a"i!atului .!$oirii a!seia*ere!te-a*ere!te-Oclu%ia acut+ a a!sei a*ere!teOclu%ia acut+ a a!sei a*ere!te $ere"l+ri $e$ere"l+ri $e

    &asculari%are&asculari%are !ecro%a peretelui $uo$e!al!ecro%a peretelui $uo$e!alperito!it+-perito!it+-Hiperte!siu!ea $uo$e!al+Hiperte!siu!ea $uo$e!al+ re*lu' .! CBPre*lu' .! CBPpa!creatit+ acut+-pa!creatit+ acut+-CLINIC2CLINIC20 sem!e $e oclu%ie .!alt+ perito!it+-0 sem!e $e oclu%ie .!alt+ perito!it+-

    TRATAMENT2TRATAMENT20 operaie ur"e!t+20 operaie ur"e!t+2< 0 (e(u!o$uo$e!ostomie#< 0 (e(u!o$uo$e!ostomie#3 0 reco!strucia 7EA pe a!sa -3 0 reco!strucia 7EA pe a!sa -

    SIN:ROMELE POST6A7OTOMICESIN:ROMELE POST6A7OTOMICE

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    84/88

    SIN:ROMELE POST6A7OTOMICESIN:ROMELE POST6A7OTOMICE

    7astrosta%a27astrosta%a2poate *i cau%at+ $e ato!iapoate *i cau%at+ $e ato!ia

    post&a"otomic+ $epost&a"otomic+ $e$re!area !ea$ec&at+ a$re!area !ea$ec&at+ astomacului-stomacului-Cli!icCli!icse ma!i*est+ cuse ma!i*est+ cu"rea+ &om+ $ureri"rea+ &om+ $ureri

    e'te!si&e .! epi"astru-e'te!si&e .! epi"astru-Tratame!t me$icalTratame!t me$ical>>metocloprami$metocloprami$=e!%o8e'o!iu > .! lipsa=e!%o8e'o!iu > .! lipsae*ectului > re%ecie tipe*ectului > re%ecie tip

    B0I sau B0II-B0I sau B0II-

    :is*a"ia2apare .! terme!i precoci 0 re%ultat a

    $e!er&+rii eso*a"ului- :ispare $e si!est+t+tor-

    +E0D"3

    0astrosta23 +itobe2oar3

    SIN:ROAMELESIN:ROAMELE

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    85/88

    SIN:ROAMELESIN:ROAMELEPOST6A7OTOMICEPOST6A7OTOMICE

    :uo$e!osta%+2:uo$e!osta%+2se ma!i*est+ cu se!%aie $e "reutate su=se ma!i*est+ cu se!%aie $e "reutate su=8ipoco!$rul $rept "ust amar .! ca&- =ucal+ &om+8ipoco!$rul $rept "ust amar .! ca&- =ucal+ &om+=ilioas+-=ilioas+-Ra$iolo"ic > rei!erea Ba .! $uo$e!-Ra$iolo"ic > rei!erea Ba .! $uo$e!-Tratame!t rere%ecie Rou' sau Bal*our-Tratame!t rere%ecie Rou' sau Bal*our-

    :IAREEA2:IAREEA2scau! lic8i$ $e > D ori pe %iscau! lic8i$ $e > D ori pe %iFrec&e!aFrec&e!

    a

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    86/88

    Frec&e!a >Frec&e!a > $e=ut =rusc a $iareei mase *ecale $e culoare $esc8is+ se

    .!trerupe =rusc-.!trerupe =rusc-radul u(or)radul u(or)$iaree < pe lu!+ p!+ la 3 ori pe s+pt+m!+ 0$iaree < pe lu!+ p!+ la 3 ori pe s+pt+m!+ 0

    i!iiat+ $e a!umite pro$use-i!iiat+ $e a!umite pro$use-radul mediu)radul mediu)3 ori pe s+pt+m!+ p!+ la ; ori pe %i-3 ori pe s+pt+m!+ p!+ la ; ori pe %i-radul gra*)radul gra*)mai mult $e ; ori pe %i $urea%+ 0; %ile-mai mult $e ; ori pe %i $urea%+ 0; %ile-

    TRATAMENTTRATAMENT

    Co!ser&ator2Co!ser&ator2:iet+ *+r+ lactate# Colesterami! A!ti=ioterapie la:iet+ *+r+ lactate# Colesterami! A!ti=ioterapie la$is=acterio%+ Be!so8e'o!iu 3; 5 < ml im 3 > ori pe %i#$is=acterio%+ Be!so8e'o!iu 3; 5 < ml im 3 > ori pe %i#C8irur"ical2C8irur"ical2I!&ersia poriu!ii $e i!testi! la malasor=ia2I!&ersia poriu!ii $e i!testi! la malasor=ia20 protei!elor "luci$elor 0

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    87/88

    Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+Su!t $etermi!ate $e $ere"l+ri $e a$sor=ie a $i*eritorSu!t $etermi!ate $e $ere"l+ri $e a$sor=ie a $i*eritor

    i!"re$ie!te alime!tare-i!"re$ie!te alime!tare-Cau%e2Cau%e26 :e*icit *erme!tati&:e*icit *erme!tati&6 Ileit+ (e(u!it+Ileit+ (e(u!it+6

    :ere"l+ri ale meca!ismelor speci*ice $e tra!sport-:ere"l+ri ale meca!ismelor speci*ice $e tra!sport-6 :ere"l+ri motorice-:ere"l+ri motorice-6 :is=acterio%+-:is=acterio%+-Mala$sor=ia postoperatorie poate *i2Mala$sor=ia postoperatorie poate *i26

    7astro"e!+#7astro"e!+#6 Pa!creato"e!+#Pa!creato"e!+#6 Hepato"e!+#Hepato"e!+#6 E!tero"e!+#E!tero"e!+#

    6 E!$ocri!+-E!$ocri!+-

    Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+Si!$roamele $e mala=sor=

    ie i!testi!al+

  • 7/21/2019 Boala Stomacului Operat - Hotineanu

    88/88

    Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+Si!$roamele $e mala=sor=ie i!testi!al+CLINICA2CLINICA2

    Fati"a=ilitate sporit+ sc+$erea capacit+ii $e mu!c+-Fati"a=ilitate sporit+ sc+$erea capacit+ii $e mu!c+-Pier$eri po!$erale p!+ la ca)e'ie-Pier$eri po!$erale p!+ la ca)e'ie-Poli*ecalie steatoree creatoree-Poli*ecalie steatoree creatoree-:e*icit $e &it- B aci* *olic Ca Fe-:e*icit $e &it- B aci* *olic Ca Fe-

    Mala$sor=ia2Mala$sor=ia26 7luci$elor27luci$elor2=alo!are $ureri colicati&e $iaree#=alo!are $ureri colicati&e $iaree#6 Ami!oaci%ilor2Ami!oaci%ilor28ipoprotei!emie $ere"l+ri ale SNC#8ipoprotei!emie $ere"l+ri ale SNC#6 Lipi$elorLipi$elor> steatoree ca$e colesterolul sa!"ui! *raciilor> steatoree ca$e colesterolul sa!"ui! *raciilor

    lipi$ice-lipi$ice-6

    6it- B 8eilit+ stomatit+#6 Ac- Nicoti!icAc- Nicoti!ic> pela"ra "l)ossit+#> pela"ra "l)ossit+#6 6it- C6it- C> 8emora"ii "i!"i&ale#> 8emora"ii "i!"i&ale#