Böbrek Kanseri var

2011 Baskısı

Böbrek Kanseri Derneği

Sunar...

Hastalar ve aileleri için pratik bir rehber.

Böbrek Kanseri Derneği®

Bizde

Böbrek Kanseri var

KidneyCancer.org

ÖNSÖZ

Hastalar, aileleri ve bakıcıları için hazırlanmış olan "Böbrek Kanserimiz Var" dergisinin en son basımını sunmaktan memnuniyet duyuyorum.

Böbrek kanseri tanısı zor ve bunaltıcı olabilir. Bu kitap böbrek kanseri tanısının zorlukları ile

uğraşan kişilere yardımcı olmak amacıyla çoklu kaynaklar hakkında bilgi sağlarken, ayrıca bir kılavuz olarak hizmet eder ve böbrek kanserinin esaslarını anlamanıza yardımcı olur.

Son yıllarda, böbrek kanseri için birçok yeni tedavi FDA (Amerikan Gıda ve İlaç Kurumu) tarafından kabul edilmiş olup diğerleri ise geliştirilme aşamasındadır. Adanmış bilim adamları,

doktor ve hemşirelerce yapılan heyecan verici yeni araştırma, böbrek kanseri hastalarının

hayatlarına yeni bir umut sunan tedavi bilgilerini mümkün kılmaktadır.

Ben bir medikal onkolog olarak çalışmaya başladığımda, hastalar için mevcut tedavi seçenekleri

oldukça sınırlı idi. Bugün, pek çok ümit verici seçenek var ve bu kitabın genişletilmiş içeriği,

bizim yapmış olduğumuz ilerlemeleri yansıtıyor. Bu yeni basım için Önsöz sunmaktan şeref

duyuyorum.

Sizin ve ailenizin şu anda geçirdiği süreci çoktan yaşamış ve böbrek kanserinden kurtulmuş biri,

çok iyi bir bilgi ve ilham kaynağıdır. Bu kitapta yer alan kurtulanların tanıklıklarını lütfen mutlaka okuyun. Onların sözleri, iyileşme yolunda sizlere yardımcı olabilir. Yıllar boyunca pek çok hastanın tedavisinde çalıştıktan sonra, kişinin, böbrek kanseri tanısına rağmen, iyi bir yaşam

kalitesine sahip olabileceğini biliyorum.

Bu kitabın kapsamlı ve eksiksiz olmasıyla beraber, böbrek kanseri cemiyetinin en güvenilir bilgi

kaynağı olan web sitemiz www.kidneycancer.com adresinde, diğer faydalı kaynakları da

bulabilirsiniz.

Dr. Ronald M. Bukowski,

Yönetim Kurulu Başkanı


Böbrek Kanseri Derneği 1

TeĢekkürler Diğer hastalara yardımcı olmak amacıyla,bu kitabı gözden geçirip tavsiyelerini sunan böbrek kanseri hastalarının harcadıkları değerli zaman ve sundukları düşüncelerden dolayı içten teşekkürlerimizi borç biliyoruz. Çabalarınızı derinden takdir ediyoruz.

Bu kitabı gözden geçirip yorumda bulunan aşağıda adı geçen kişilere de teşekkür etmek istiyoruz:

Yayın Yönetmenleri

Nancy Moldawer, RN, MSN

Cedars-Sinai Tıp Merkezi

Laura Wood, RN, MSN, OCN Cleveland Kliniği Taussig Kanser Enstitüsü


Yönetim Kurulu

Böbrek Kanseri Derneği Paula E. Bowen, Direktör Emekli Üniversite Yöneticisi, New York

Dr. Ronald M. Bukowski, BaĢkan Bukowski Danışma, A.Ş. Ohio

Eric D. Perakslis,PhD, Direktör Centocor Araştırma ve Geliştirme, Pennsylvania

Bay David Perry, Direktör Avukat, K & L Gates LLP, Kaliforniya

William J. Perry, BaĢkan Yardımcısı ve Sayman Başkan, GGF, A.Ş. Gıda İşleme Şt., Kaliforniya

Lois Stulberg, Direktör Topluluk Lideri, Michigan

Dr. David A. Swanson, Direktör Üroloji Departmanı, M. D. Anderson Kanser Merkezi, Teksas

Peter Telford, Direktör Avukat, İngiltere

Dr. Nicholas J. Vogelzang, Direktör Comprehensive Kanser Merkezleri, Nevada

Sarah Wise Miller, Direktör Kanser Avukatı, New York

Dr. Christopher G. Wood, Direktör Üroloji Departmanı, M. D. Anderson Kanser Merkezi, Teksas

Böbrek Kanseri Derneği Personeli

William P. Bro Başkan

Juby Chacko Uluslararası Etkinlikler Koordinatörü

Carolyn E. Konosky Geliştirme ve Halkla İlişkiler Başkan Yardımcısı

Donna Yesner Hasta Eğitim Hizmetleri Müdürü


Hemşire İstişare Heyeti

Nancy Ainslie, RN, BSN M.D. Anderson Kanser Merkezi

Laurie Appleby, MS, APRN, BC Dana-Farber Kanser Enstitüsü

Patricia A Creel, RN, BSN, OCN, CCRP Duke Üniversitesi Tıp Merkezi

Patty Fischer, RN, MSN, OCN Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi

Beth Manchen, MS, RN, OCN Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi

Nancy Moldawer, RN, MSN, EĢ BaĢkan Cedars-Sinai Tıp Merkezi

Lynda Pyle, SRN, Onkoloji Önlisans, FETC The Royal Marsden Hastanesi, Londra

Jon Smith, RN, BSN Seattle Kanser Bakımı Birliği

Laura Wood, RN, MSN, OCN, EĢ BaĢkan Cleveland Kliniği Taussig Kanser Enstitüsü

Metin Hakkında Notlar

Hem bilim hem de teknoloji hızla değişiyor ve bu kitabın yayınlanmasını takip eden yıllarda, böbrek kanseri tedavisinde gelişmeler olması muhtemeldir. Bu metini, belki daha az güncel yapacaktır. Daha güncel bilgiler İnternet ortamında mevcut olabilir. Adreslerde, telefon numaralarında, ve bu kitapçıkta belirtilen kuruluşların internet sitelerinde değişiklikler olabilir, ve bu değişikliklerin neden olabileceği herhangi bir rahatsızlıktan dolayı özür dileriz.

Bu yayın için kullanılan fonların bir kısmı, aşağıdaki şirketler tarafından karşılanmıştır:

Bayer Healthcare–Onyx Pharmaceuticals

Genentech Biyo-Onkoloji

Novartis Onkoloji

Pfizer Onkoloji

Tıbbi Danışma Kurulu Böbrek Kanseri Derneği Böbrek Kanseri Derneği

Dr. Michael B. Atkins Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi

Dr. Ronald M. Bukowski, BaĢkan Cleveland Kliniği Taussig Kanser Merkezi

Dr. Steven Campbell Cleveland Kliniği Taussig Kanser Merkezi

Dr. Bernard Escudier Institut Gustave-Roussy, Villejuif

Thomas Hutson, DO, PharmD, FACP Baylor Üniversitesi Tıp Merkezi

Dr. Walter Stadler Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi

Dr. Christopher G. Wood M.D. Anderson Kanser Merkezi

BAŞYAZI: Paul Larson İletişim TASARIM: McGuire Associates 03-2011 1-M

2 Böbrek Kanseri Derneği

İÇİNDEKİLER

BÖLÜM 1

BÖLÜM 2

BÖLÜM 3

BÖLÜM 4

BÖLÜM 5

BÖLÜM 6

BÖLÜM 7

BÖLÜM 8

BÖLÜM 9

GĠRĠġ

BÖBREK KANSERĠNĠ ANLAMA

CERRAHĠ TEDAVĠ

ĠLERLEMĠġ BÖBREK KANSERĠ ĠÇĠN

TEDAVĠLER

KLĠNĠK DENEMELER

HASTANIN

YETKĠLENDĠRĠLMESĠ

KANSER ĠLE GÜNLÜK YAġAM

DUYGUSAL REFAH

HASTALAR VE AĠLELERĠ ĠÇĠN

KAYNAKLAR

BÖBREK KANSERĠ DERNEĞĠ HAKKINDA

KAYNAKLAR

5

13

27

41

59

65

73

89

99

107

108

Böbrek Kanseri Derneği KidneyCancer.org

®

Böbrek Kanseri Derneği 1234 Sherman Ave. Suite 203 Evanston, IL 60202 Telefon: 1-800-850-9132 www.kidneycancer.org [email protected]

© 2011 Böbrek Kanseri Derneği. Tüm Hakkı Saklıdır.

3

Kendinize bir Taahhütte Bulunun

Hasta: Rob Yaş: 45

"Benim için önce ilk şokun tam ortasında - dehşet ve uyuşukluğun ortasında öyle bir an geldi ki - bu benim iyileşmemin yolunu

açtı. Bu an, benim tüm fiziksel ve zihinsel enerjimi bu hastalığın üstesinden gelmek için kullanacağıma dair bilinçli bir karar

verdiğim andı. Aslında bu kör bir iyimserlik değildi, daha ziyade, yaşamaya, hastalığım hakkında eğitimli hale gelmeye,

kendimi pozitif ve destekleyici seslerle çevirmeye ve benim için mevcut olan en iyi tıbbi kaynakları bulmaya yönelik bir

karardı. Bu anla karşı karşıya gelmemiş olsaydım ve bu tutuma kendimi adamasaydım, bugün hayatta olur muydum emin

değilim.

Bana 3. Evre böbrek kanseri teşhisi konmuştu ve 6 ay içinde her iki akciğerime ve beynime metastaz yapmıştı.

Bu oldukça korkutucu bir durumdu. Ama daha o zaman kendimi mücadele etmem gerektiğine ikna etmiştim. Pes etmeyecektim.

Beni gamma bıçağı tedavisine, IL2 (interlökin) tedavisine ve bir klinik deneye yönlendiren bir uzman bulduğum için

şanslıydım. Teşhisim beş yıl evvel konmuştu ve ben şimdi remisyondayım.

Bir kere kontrolü elinize alıp hastalıkla aktif olarak savaşmaya karar verdiğinizde, kendinizi daha fazla pozitif enerji ile

hareket eder bulursunuz ve mümkün olduğunu düşündüğünüzden daha fazla seçenek olduğunu fark edersiniz. Bana tanı

konulduktan sonra, tam iki gün boyunca durmadan böbrek kanseri hakkında bilebileceğim herşeyi öğrenmek amacıyla

İnternette araştırma ve arama yaparak geçirdim. Ve beni nihayet tekrar sağlığıma kavuşturan tedavilere yönlendiren uzmanı

bu sayede buldum.”

4 BÖLÜM 1. GİRİŞ Böbrek Kanseri Derneği

BÖLÜM 1

GİRİŞ

"Böbrek kanserim var. Şimdi ne olacak?"

Doktorunuz size kanser olduğunuzu söyledi. Zihniniz bir duygu fırtınası halinde.

Birdenbire bir sağlık krizi ile karşı karşıyasınız. Duygularınızın yoğunluğuna

rağmen, şimdi her zamankinden daha fazla net bir şekilde düşünmeniz gerekiyor.

Bu kitap, böbrek kanserini anlamak ve tedavi etmek konusunda uzman olan bilim adamlarından, doktorlardan, ve diğer sağlık uzmanlarından bilgiler

içerir. Bu kitabın amacı, sizleri daha bilgili hale getirerek, böbrek kanserine meydan

okumanıza yardımcı olmaktır.

Düşünme, bilgileri kullanma ve tedavi konusunda seçim yapma yeteneğiniz, durumu kendi lehinize çevirmenize yardımcı olabilir. Bu kitabı okumak ilk

adımdır.

Bu bölüm, size böbrek kanseri ile ilgili kısa referans bilgisi ve yararlı olabilecek

acil kaynakları sağlar. Takip eden bölümler, güncel cerrahi ve tedavi

yaklaşımlarından tutun, gündelik yaşamda kanserle ilgili pratik

tavsiyelere varan detaylı bilgiler sunar.

Sağlığınızı düzeltmek şimdi başlıyor!

Yalnız Değilsiniz

2008 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1,4 milyondan fazla yeni kanser teşhisi konulduğu tahmin

edildi.1 Amerikan Kanser Derneğinin tahminlerine göre her

yıl A.B.D.'de 54.000 tane böbrek kanseri teşhisi koyulan

hasta var.2 Buna rağmen, hala umut var: Şu anda yaklaşık

100.000 ile 200.000 kişi Amerika'da böbrek kanserinden

kurtulmuş olarak yaşıyor.3 Son zamanlarda tanısal alanda,

cerrahi işlemlerde ve tedavi seçeneklerinde yapılan

gelişmeler, daha fazla sayıda hastanın normal yaşam

programlarını ve tarzlarını koruyarak bu hastalıkla

yaşamasına izin verecektir.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 1. GİRİŞ 5

Böbrek kanserinin ilk teşhisi zor olabilir. Ancak destek ve

iyi bilgiyle bu sorunla başedebilirsiniz.

2005, Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi (FDA)'nın bu hastalığın tedavisi için iki tane

oral yolla alınan ilacı kabul etmesiyle, böbrek kanseri hastaları için çok önemli bir

dönemin başlangıcını belirledi. Üçüncü bir ilaç 2007 yılında kabul edildi ve üç ek

ilaç daha 2009 yılında kabul edildi. Bu kitapta daha sonra tartışılan bu ilaçlar,

kanser hücrelerini daha evvel böbrek kanserini tedavi etmek için kullanılan

ilaçlardan farklı bir şekilde hedef alıyor ve bunun pek çok hasta için olumlu bir

etkisi olacak. Devam eden araştırma çabaları, bu hastalıkla ilgili anlayışımızı daha

da geliştirecek ve böbrek kanseri ile mücadele için mevcut seçenekleri artıracak.

Böbrek kanseri tanısı konulan her bir kişi, bu hastalığa sahip olduklarının söylenmesinin şokunu yaşar. Bu zor bir deneyimdir. İnanamama, yalnızlık,

yabancılaşma, korku, hayal kırıklığı, öfke ve acı gibi duygular, her hayati tehlikesi

olan hastalığın doğal parçalarıdır. Bu duygulara sahip olmak, ağlamak ve üzgün

olmak normaldir.

Tanınız konulduktan sonra, sıra iyileşmeye başlamakta. Duygularınızın ve kanserinizin, aile hayatınıza veya yaşamınızdaki önemli insanlarla olan ilişkilerinize zarar vermesine izin vermeyin. Onlar da siz ve kendileri için

korkarak, içten içe acı çekiyor olabilirler. Kanser vurduğunda, bütün aileye çarpar.

Arkadaşlarınız ve aileniz, bu hastalıkla savaşınızda önemli bir rol oynayacaktır.

BaĢlayalım

Bazen böbrek kanseri, tıbbi adıyla renal hücreli karsinom olarak adlandırılır.

'Renal' kelimesi Latince böbrekler için kullanılan bir sözcük olan renalis'den gelir. Böbrek kanseri, berrak hücreli, papiller, sarkomatoid, transizyonel hücreli, ve diğerleri de dahil olmak üzere çeşitli formlarda görünür. Bunlar kitabın ilerleyen

bölümlerinde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Bazı hastaların tanısı, kanser vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmadan

(yayılmadan) önce konulur, diğer hastalardaysa ilk kanser teşhisi koyulduğunda

metastatik yayılma oluşmuştur. Eğer hastada metastatik yayılma varsa, hastanın

durumuna bağlı olarak, ya ameliyat yada sistematik tıbbi tedavi - yani tedavi ya

kana yapılan enjekte yoluyla, yada ağızdan ilaçla - tavsiye edilebilinir. Eğer ilk

olarak ameliyat yapılırsa, metastatik yayılmayı tedavi etmek ya da kanserin

dönüşünü geciktirmek için, ek tedaviler tavsiye edilebilir.

Seçilen tedavi yöntemi, tedavinin nerede uygulandığı, kontrollerin sıklığı, ve hastalığınızın yönetimindeki pek çok durum, sizin verilerinizle belirlenir. Ne

kadar çok bilirseniz o kadar iyi karar verir ve hastalığınız üzerinde kontrol sahibi

olduğunuzu hissedersiniz. Hastalığınız hakkında daha fazla bilginizin olması,

doktor ve hemşirenizle daha iyi iletişimde olmanıza fayda sağlayacak ve aldığınız

tedavi hakkında kendinize olan güveninizi artıracaktır. Böbrek kanseri konusunda

akıllanmak, hastalığınızla etkin bir şekilde savaşmanız için önemli bir adımdır.


Böbrek Kanseri Hakkında Daha Fazla Nasıl

Bilgi Edinilir

Doktorunuz

Hastalığınız ve tedavisi hakkında, kendi doktorunuz en iyi bilgi kaynaklarından biri olabilir. Onkologlar, kanser tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar olarak bilinir.

Ilk tanı yapıldıktan sonra, doktorunuzun pek çok soru sormaktan korkmayın.

Ayrıca böbrek kanseri uzmanı başka bir doktordan ikinci bir görüş almayı

düşünmelisiniz. Bir uzman adı bilmiyorsanız, Böbrek Kanseri Derneğinden

(talebinizi e-posta ile Derneğin web sitesi olan, www.kidneycancer.org adresinden

veya 1-800-850-9132 numaralı telefondan çağrı ile gönderebilirsiniz) isimleri

alabilirsiniz. İkinci bir görüş isterseniz doktorunuz rahatsız olmamalıdır. Bu yaygın

bir uygulamadır. Aslında, doktorunuz da çoğunlukla, diğer hastalara ve

meslektaşlarına ikinci bir görüş sunar. Testleri tekrar yaptırmanız gerekmeyebilir,

çünkü genellikle bir önceki testinizin sonuçları ikinci doktora gönderilebilir.

Nadiren ikinci bir görüş tanıyı değiştirir, ancak size tedavi alternatifleri hakkında

yararlı bilgiler ve taze bir anlayış gösterebilir. Buna ek olarak, sigorta şirketiniz, ikinci bir görüş isteyebilir. Eğer bir sağlık bakım organizasyonuna üye (HMO)

iseniz, onların ikinci görüş ile ilgili politikası hakkında bilgi edinmelisiniz. Bu

kitapçığın "Hasta Yetkilendirme" bölümünde doktorunuz ile çalışma hakkında daha

fazla bilgi bulabilirsiniz.


Böbrek Kanseri Derneği, hastalık, tedavi seçenekleri ve kaynakları üzerine yazılı

bilgilerin sağlanması da dahil olmak üzere birçok yolla size yardımcı olmak için

mevcuttur. Böbrek Kanseri Derneği ile 1-800-850-9132 numaralı telefondan

ulaşabilirsiniz yada web sitelerini www.kidneycancer.org adresinde ziyaret

edebilirsiniz. Böbrek Kanseri Derneği'nin web sitesi, okuyabileceğiniz,

yazdırabileceğiniz veya aileniz ve arkadaşlarınızla paylaşabileceğiniz değerli

bilgiler içermektedir.

Bu kitap hakkında özel bir not

“Böbrek Kanserimiz Var," böbrek kanseri hastaları için vazgeçilmez bir kaynaktır.

Kitap şimdi dördüncü baskında olup, birkaç yılda bir güncellenir. Bu kitap,

basıldığı zaman böbrek kanseri ile ilgili en güncel bilgileri sunarken, kitabın bu

basımında yer almayan yeni bilgi ve tedavilerin şimdi mevcut olması mümkündür.


Bu nedenle, Böbrek Kanseri Derneği web sitesini her zaman önemli olabilecek en

son bilgiler ve güncellemeler için kontrol etmek için iyi bir fikirdir. "Böbrek Kanserimiz Var" kitapçığının elektronik bir versiyonu, web sitesinde mevcuttur ve kitabın herhangi bir güncelleştirilmiş bölümü açıkça işaretlenmiştir.

Diğer Hastalar

Böbrek kanseri hastaları, birbirlerinden çok şey öğrenebilir. Bunu yapmanın en iyi

yolu, yerel hastaneniz tarafından desteklenen Böbrek Kanseri Derneği ya da yine

yerel hastaneniz tarafından desteklenen destek gruplarına katılmanızdır. Destek

grupları, diğer hastalar ve profesyonel danışmanlar arasında samimi bilgi alışverişi

için mükemmel açık ortamlar sağlar.

Ulusal Kanser Bilgi Servisi

Amerika Birleşik Devletleri'nin neresinde yaşıyor olursanız olun, 1-800-4-

CANCER ücretsiz aramalı telefon numarasından Ulusal Kanser Danışma Servisi'ni

arayabilirsiniz. Ayrıca bilgi servisi ile http://cis.nci.nih.gov/ web sitesi aracılığıyla

irtibata geçebilirsiniz. Bu bilgi hizmeti, Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) bir parçası olan Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından sağlanmaktadır. Ulusal Sağlık

Enstitüsü, A.B.D. Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü tarafından işletilmektedir.

Buradan çeşitli ücretsiz kitapçıkları isteyebilirsiniz.

Diğer Web Siteleri

Hastalık ve tanısı, tedavi seçenekleri, hastalıkla ve tedavinin yan etkileri ile başa

çıkma, iş, ve hayatı tehlikeye atan bir tanı ile başa çıkmayı anlamanıza yardımcı

olacak pekçok web sitesi var. Güvenilir web sitelerinin listesi (Bölüm 9) daha

sonra bu kitapta yer almaktadır. Internet üzerindeki bazı tıbbi bilgiler profesyonel

olmayan şahıslarca gönderilmiştir ve güvenilir değildir, bu sebeple dikkatli olmak

gerekir. Sağlanan herhangi bir bilgi kaynağı hakkında daha fazla bilgi için daima

siteyi kontrol edin. İnternette, iyi bilinen, sağlam kaynakları arayın ve sadece bir

web sitesinin doğruluğuna güvenmeyin. Hastalar için güvenilir bilgi içeren ile

saygın web siteleri bazen "Health on the NET" (İnternette Sağlık) gibi bir yönetim

organı tarafından akredite edilmiş (onaylanmış) olabiliyor. Her durumda, çevrimiçi materyalleri göz önüne aldığınızda, sağduyulu olun ve siteleri dikkatle

karşılaştırın.


Kütüphaneler

Hastalığınız hakkında temel bir anlayışa sahip olduktan sonra, kütüphaneye gidip,

tıp kitapları ve dergileri içinde bir araştırma yapmak isteyebilirsiniz. Bilim

adamları ve doktorlar, hastaları tedavi ve iyileştirme kabiliyetlerini geliştirmek için,

böbrek kanserinin nasıl geliştiği ve yayıldığı hakkında artık daha fazla araştırma yapıyor. Hemşirelik literatürü, tedavi seçeneklerini ve yan etkilerin yönetimini

anlamak için yararlı olabilir.

Basit bir cep tıbbi sözlük, böbrek kanseri hakkında daha fazla bilgi edinirken

karşılaşacağınız birçok terim ve kısaltmaları anlamanıza yardımcı olabilir. Yerel

kitabevlerini kontrol edin.

Konferanslar ve Toplantılar

Geçtiğimiz beş yıl içinde, ulusal ve uluslararası hekim ve hemşirelik

konferanslarında sunulan araştırmalar ve yayınlanan araştırma sonuçlarının

miktarı önemli ölçüde artmıştır. Eğitim ve açık diyaloğa adanmış pek çok

toplantılar yapılıyor ve araştırmacılar böbrek kanseri ile ilgili sürekli yeni bilgiler

keşfediyor. Doktor ve hemşireler, tedaviniz süresince tedavi seçenekleri ve

bakımı tartışırken sizi de bilgilendirecektir.

Böbrek Kanserinize Ne Sebep Oldu?

Kanserlerin çoğu şans eseri oluşur. Tek hücre üzerindeki mutasyonlar, düzensiz

hücre büyümesi sonucunu doğurur. Ancak, aynı zamanda sigara ve obezite gibi

bazı dış faktörler, böbrek kanserinin meydana gelmesinde yüksek bir olasılığa

neden olmuştur. "Neden ben?" sorusunu cevaplama girişimiyle bazı kişiler, kendi

kanserine neden olan faktörleri tespit etmeye çalışırlar. İnsanlar için, hangi

faktörlerin ya da davranışların böbrek kanseri riskini yükselttiğini bilmek önemli

olsa da, geçmiş davranışlar için kendinizi suçlamak ne yararlı ne de iyileştiricidir.

Kişinin sigara içmek gibi davranışları, bir risk faktörü içerse bile, mutlaka kansere

yol açan sebep olduğu anlamına gelmez.

Irsi Böbrek Kanseri

Genetik faktörler böbrek kanserine yakalanma riskinin artmasıyla

ilişkilendirilmiştir. Örneğin, von Hippel-Lindau (VHL) adı verilen bir genetik bozukluk hastalığı, böbrek kanserinin oluşmasında yüksek risk yaratır.

4

Bilimadamları VHL hastalığından sorumlu geni izole ettiler, ve bu buluş bazı

böbrek kanseri türlerinin gelişmiş tanısında ve tedavisinde ilerisi için heyecan

verici olanaklar sunar.5


RCC ile ilgili olduğu düşünülen diğer bir genetik mutasyon, tüberosklerozdur.

Ciltte sayısız şişliklere neden olan kan damarlarında küçük tümörlerle, mental

retardasyon, nöbetler, böbreklerde, karaciğer ve pankreasta kistlerle karakterize

bir hastalıktır.6 Birt-Hogg-Dube sendromu ise, böbrek kanseri ile ilişkili başka bir

hastalık olup, burun, yanaklar, alın, kulaklar ve boynu örten cilt üzerinde çok

küçük yumruların (nodül) varlığı ile karakterize bir hastalıktır.7

Bilgi ve Korku

Bazı hastalar, hastalıkları hakkında aktif olarak bilgi aramanın hiçbir işe

yaramayacağını düşünür. Bilmek istedikleri yada bilmeleri gereken tek şeyin

doktorları ne derse o olduğunu düşünürler. Diğerleri ise böbrek kanseri hakkında

daha fazla bilgi edinmekten korkarlar. Hayatta kalma istatistikleri hakkındaki

bilgiler, özellikle onları korkutuyor. Ancak bu istatistiklerin, nüfus ortalamalarını

temel aldığını ve genellikle basıma girene kadar birkaç yıllık eski bilgiler olduğunu

hatırlamak önemlidir.Bu nedenle, tedavinin risklerini etkileyen faktörler ve

tedavinin yararları ile ilgili en güncel bilgiler henüz yayınlanmamış olabilir.

Doktor ve hemşireniz size bu bilgileri verecektir. Sorular sormak korku ve endişeyi

azaltmak için çok önemli bir yoldur ve aynı zamanda böbrek kanserinin tedavisiyle

ilgili en iyi kararları almakta kendinizi yetkilendirmek için tek yoldur.

Bazı hastalar, karmaşık tıbbi terimlerle sunulan böbrek kanseri ile ilgili bilgileri

anlayamayacaklarına inanırlar. Ama bu kitapta tavsiye edilen kaynaklar da dahil olmak üzere bilgilerin büyük bir çoğunluğu anlamak için özel bir eğitim

gerektirmeyen kolay-okuma diliyle özel olarak hastalar için yazılmıştır.

Doktorlar ve hemşireler, sorularınızı cevaplamak için çok istekli olacaklar, çünkü

siz daha iyi anladıkça, sağlık bakım ekibinizin daha aktif bir üyesi olarak

katılmanız mümkün olacak.

Biz, hastalık ve tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinmenizin size yardımcı olacağını düşünüyoruz. Tarih, kanserin üstesinden gelmek için aktif olarak çalışan iddialı hastaların, hayatta kalma ihtimallerini çoğunlukla

artırdıklarını, daha uzun yaşadıklarını ve hayattan daha fazla tad aldıklarını

göstermiştir. Ya pasif bir mağdur ya da aktif bir savaşçı olabilirsiniz. Seçim sizin.

Bizim tavsiyemiz ise savaşmanızdan yanadır. Teslim olmayın!


Böbreklerin ĠĢlevi Böbrekler, kaburga kafesinin alt kısmında arkaya doğru, vücudunuzun her iki tarafında yer almaktadır.

Böbrekler, tampon ve koruma görevi yapan yağ dokusu ile çevrilidir. Her böbreğin üst kısmında bir adrenal bezi yer almaktadır. Böbrekler çift olarak gelir ancak tek bir böbrekle normal bir hayat yaşamak mümkündür.

Her bir böbrek, yaklaşık 8 ons (yaklaşık 227 gram) ağırlığında ve 4 ila 5 inç (yaklaşık 10-12,5 cm) uzunluğunda ve 2 ila

3 inç (yaklaşık 5 ila 7,6 cm) genişliğindedir. Bir yetişkinin böbreği, barbunya fasulyesi gibi kavisli olup, merkezinde Renal (nefrik) arter, renal toplardamar ve üreter bağ için bir girinti bulunur. Kan, böbreğe renal arter yoluyla girer ve

renal toplardamar yoluyla da çıkar. Böbreğin ana görevi, kanı filtrelemek ve üre, aşırı tuz ve diğer maddeler gibi atık

ürünlerden vücudu temizlemektir. Böbreklerin ifraz ettiği ve bu çözünmüş atık ürünleri içeren sıvıya idrar denir. Idrar,

üreter adı verilen ve böbreği mesaneye bağlayan ince uzun bir tüp aracılığıyla boşaltılır.

Böbrek kapsül adı verilen bir zar kaplıdır. Bu zarı esnektir ve böbrek içinde bir tümör oluştuğunda gerilir. Eğer erken

teşhis edilirse, tümör kapsülün içinde kalmaya devam edip, daha kolay bir şekilde böbreğin cerrahi olarak çıkarılması

ile tedavi edilebilir. Böbrek kanserinin belirtileri bilmek ve mümkün olduğunca çabuk doktorunuza görünmek, erken teşhise yardımcı olmaktadır.

Alt ana toplardamar

Aort

Böbreküstü bezi Böbrek atardamarı

Böbrek

Böbrek toplardamarı

Böbreklerin vücutta bulunduğu yer

İdrar yolu

İdrar torbası

Üretra Prostat (sadece erkeklerde)

Telif Hakkı 1991 Tim Peters and Company Inc. POB 370, Peapack, NJ 07977 Her Hakkı Saklıdır www.timpetersandcompany.com


Bulabileceğiniz en iyi tıbbi ekibi bulun

Hastabakıcı : Drukıcı: Dru

"Doğru tıbbi ekibi bulmak büyük bir fark yaratır. Eşime teşhis koyulduğunda hepimiz şok olmuştuk. Doktorumuz,

muhtemelen yapabileceği çok az şey olduğunu söyledi, çünkü kanser çok ilerlemişti ve kocamın yaşamak için

dokuz ayı olduğunu tahmin etti. Ama bizi böbrek kanseri hakkında daha fazla bilgisi olan başka bir doktorla

iletişime geçirdi ve bu da bizim şu anki tıbbi ekibimizi bulmamızın başlangıcı oldu.

İkinci doktor bizi, çok büyük ve böbrek kanseri konusunda uzmanlaşmış ünlü bir tıp kliniğine sevk etti.

Ameliyatla böbreği alındıktan sonra, kocam haftada üç kez yüksek doz İnterlökin 2 ve Peg-Intron iğnelerini içeren

klinik deneylere başladı. 18 ay boyunca durumu istikrarlı idi, ama tümörleri yeniden büyümeye başladı, bu yüzden

ikinci bir deneye gitti. Bu tedavilerin etkinlikleri durduğunda da başka bir deneye girdi. Tıbbi ekip onun yeni

klinik deneylere girmesine yardımcı oldular ve harikaydılar.

Emekli bir hemşire olarak, tıbbi bakımda endişeye neden olabilecek şeyleri biliyorum. Ancak doğru ekip ve

doğru hastane varsa, bunlar endişenizi gidermeye yardımcı olur. Ekibimiz, bize her şeyi açıklıyor ve tedavi işe

yaramazsa, her zaman başka bir seçenek veriyor. Kocamı çok yakından izliyorlar ve tüm sorularımızı

cevaplıyorlar; bu da kendimizi çok daha iyi hissetmemizi sağlıyor."

12 BÖLÜM 2. BÖBREK KANSERİNİ ANLAMA Böbrek Kanseri Derneği

Hastabakıcı: Dru

BÖBREK KANSERİNİ ANLAMA

Türlerine, belirtilerine, tedavilerine, ve diğer pekçok şeye daha kapsamlı

bir bakış ... Böbrek kanserinizin durumu hakkında doktorunuza soru

hazırlamak için bu bölümü kullanın.

Amerikan Kanser Cemiyetine (ACS) göre, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde

bir milyondan fazla yeni kanser vakası teşhis edilir.8 Son yıllarda, böbrek kanserini

oluşturan vakaların oranı, toplam vakaların %4'ünden az bir kısmını oluşturuyor.9

ACS, 2008 yılında, böbrek kanseri tanısı almış 54.000 'den fazla şahsın olacağını

tahmin ediyor.10

Böbrek kanseri, erkeklerde kadınların iki katı kadar sıklıkla görülür, ancak bu ara

kapanmaktadır. 2008 yılında tahminen 13.000 kişi bu hastalıktan öldü.11

Ancak,

aynı zamanda Amerika Birleşik Devletlerinde şu anda 100.000 ve 200.000 arasında kişinin böbrek kanserinden kurtulmuş olarak yaşadığı tahmin edilmektedir.

12 Bu

istatistikler hem yetişkinleri hem çocukları ve aynı zamanda tüm böbrek kanseri

türlerini içermektedir.

Renal hücreli karsinom (BHK), böbrek kanseri, en sık görülen tipidir. Tüm kanserler açısından, Renal hücreli karsinom, nispeten nadir görülür. Genelde ilk önce cerrahi bir müdahale ile tümörün çıkarılması yoluyla tedavi edilir. Eğer erken dönemde yakalanmışsa, geri gelme şansı düşüktür. Ne

yazık ki, erken aşamalarında birkaç belirtisi vardır, bu sebeple genellikle ya tanı

konulmamıştır ya da yanlış teşhis koyulmuştur ve tümör oldukça büyüyene kadar

tespit edilememiştir. Bu noktada, yakındaki organlara sıçrayarak belirtiler

göstermeye başlamıştır. Sıklıkla, pek çok böbrek (renal) tümörleri, tümör ya da

olası semptomlarıyla alakası olmayan nedenlerden dolayı, röntgen veya ultrason

görüntülemeleri sırasında tesadüfen bulunmuştur.

Böbrek kanseri gelişimi ile ilişkili birkaç risk faktörü vardır. Bunlar, kişinin

riskini hemen hemen ikiye katlayan sigara; obezite; asbest, kadmiyum, ve petrol

yan ürünleri (örneğin benzin) gibi toksik kimyasal maddelere maruz kalmayı içerir. Böbrek kanseri olan aile üyelerin olması da kişinin riskini arttırır.

Böbrek kanserinin en yaygın belirtisi, hematüri olarak bilinen idrardan ağrısız bir

şekilde kan gelmesi durumudur. Bu belirti hastaların %20 ila %25'inde meydana

gelir. Çoğunda, idrarda kan belki bir gün vardır ve diğer günse yoktur.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 2. BÖBREK KANSERİNİ ANLAMA 13

BÖLÜM 2

(Idrarda kanın, böbrek kanserinin yanı sıra, böbrek taşı ya da enfeksiyon gibi diğer

hastalıklara da işaret edebileceğini unutmayın. İdrarda kan olduğunda, bir doktor

bu belirtileri hemen değerlendirmelidir.)

Böbrek kanserinin diğer sık görülen belirtileri, karında şişkinlik, sert bir şişlik veya

deri altında tümör büyüdükçe görülebilen ya da hissedilebilen kalınlaşma veya

şişmedir. Sırt veya böğürde ağrı ya da basınç olabilir. Böbrek kanseri en sık 40 ile

60 yaş arasındaki kişilerde ortaya çıkar. Sırt ağrısı 40 yaş üzeri insanlar arasında

yaygın olduğu için, bu ağrı genellikle gözardı edilir ve bu yüzden de böbrek

kanserinin varlığı genellikle tespit edilmez.

Eğer tümör uzak organlara yayılmışsa, belirtiler etkilenen organa göre değişebilir

ve hastalar, açıklanamayan kilo kaybı, ateş, anemi veya yüksek tansiyon gibi

belirtiler farkedebilir.

Kanser, böbrekte başlayıp diğer organlara yayılsa bile, yine de böbrek kanseri

olarak kabul edilir. Aşağıdaki liste, hastaların teşhisi sırasında bulunan semptom

ve işaretleri içerir. Bazı hastaların hiçbir belirti göstermediğine dikkat çekeriz:

İdrarda kan Karında şişlik Sırt yada böğürde ağrı Kilo kaybı Düşük kan sayımı (anemi) Röntgende tümör kireçlenmesi Metastaz belirtileri Ateş Kanda yüksek kalsiyum

Renal Hücreli Karsinom'un (RCC) Alt Tipleri

Böbrek kanserlerinin hepsi aynı değil. Klinisyenler ve araştırmacılar arasında,

RCC'nin farklı alt tiplerinin hem hastada ne kadar agresif olduğuna hem de

tedaviye nasıl yanıt verdiklerine dair birbirinden oldukça farklı olduğu bilinci artmaktadır. On ya da on beş yıl önce, bir böbrek kanseri hastasından gelen pataloji

raporunun sadece "Renal Hücreli Karsinom" olarak ifade edilmesi normaldi.

Günümüzde, bu basit tanının eksik olduğu düşünülmektedir. Böbrek kanserinin belirli bir alt tipi ya da hücre tipinin (histoloji) tanımlanması, iyileşme şansını


belirlemek (prognoz) açısından, RCC‟nin safha ve derecesini bilmek kadar önemli

olabilir.

Doktorunuz size, böbrek kanserinizin histolojisi, aşaması, ve evresi ile ilgili bilgi

vermelidir. Eğer bu bilgiler verilmediyse, tedavi planlamasının önemli bir parçası

olduğu için, bu bilgileri rahat bir şekilde istemelisiniz.

RCC'nin alt tipleri, hücrenin görünüşü ve diğer karakteristik özelliklerinin tanımından gelir. Bunlar şöyledir:

Berrak Hücreli (konvansiyonel) RCC

Bu en sık görülen böbrek kanseri şeklidir ve tüm vakaların %66 ila %75'i arasında

bir rakamı temsil eder. Berrak hücreli RCC, kalıtsal bir böbrek kanserindeki von

Hippel-Lindau (VHL) gen mutasyonu ile ilişkili hücre tipidir. Aslında, kalıtsal olmayan berrak hücreli RCC vakaların yaklaşık %70'inde de bir VHL mutasyonu vardır. Lokal olarak ilerlemiş, yada matastatik hastalığı olan hastalar için, yeni

etkin tedavileri belirlemeye çalışan günümüzde yapılan araştırmaların çoğu,

RCC'nin en yaygın türü olduğundan dolayı bu hastalığın alt tipinde odaklanmıştır.

Tümör yayılmamışsa, bir cerrahi eksizyonun (tümörün çıkarılması) ardından,

prognoz çok iyi olabilir. Hasta için Prognoz, hem kanserin evresi (tümör

büyüklüğü ve büyüme hızı) hemde aşaması (tümör hücre yapısı özellikleri) ile

doğrudan ilişkilidir. Hem evreleme hem de aşamalandırma daha sonra bu bölümde açıklanmıştır. Metastatik berrak hücreli RCC'si - veya tümörü vücudunun diğer

yerlerine yayılmış - olan hastalar daha zayıf bir prognoza sahiptir.

Papiler RCC

Bu vakaların yaklaşık %15'ini oluşturup, böbrek kanserinin ikinci en sık görülen

şeklidir. Papiller RCC'de hücre görünümü dayalı olarak iki alt tipe ayrılmıştır: 1.

Tip (%5) ve 2. Tip (%10). Zenci kökenli Amerika'lılar arasında papiller RCC ve bu alt tip ile ilişkili (her iki böbreği de içeren) bilateral hastalığın artmış bir

insidansı vardır. Hem 1.Tip hemde 2. Tip papiller RCC'nin kalıtsal formları da

vardır. Papiller RCC yayılmamış ise, cerrahi müdahaleyle tümörün çıkarılması

genellikle mükemmel bir prognoz ile sonuçlanır. Ancak, papiller RCC vücuttaki

başka yerlere metastaz olmuşsa, RCC için mevcut olan geleneksel tedavilerin çoğu

etkisizdir.

Kromofob RCC

Bu ender rastlanan böbrek kanseri, tüm RCC vakalarının yaklaşık %5'ini temsil eder. Bu tür RCC'nin renal Onkositom (aşağıya bakınız) .


oluşturan aynı hücre tipinden geldiği düşünülmektedir. Kromofob RCC ve böbrek

onkositom özellikleri içeren hibrit tümörler de teşhis edilmiştir.(Böbrek onkositom

ile bağlantılı) Kromofob RCC'nin ailesel veya kalıtsal bir formu olan Birt-Hogg-

Dube sendromu, aynı zamanda genetik bir mutasyonla ilgilidir. Kromofob RCC,

kliniksel seyrinin sonlarına gelene kadar nadiren metastaz olur ve hatta lokalize

yada lokal olarak ilerlemiş hastalık bile ameliyatla çıkarıldıktan sonra, genellikle

mükemmel bir prognoza prognoza sahiptir. Metastatik kromofob RCC oldukça

nadirdir ve herhangi bir standart tedavi şu anda mevcut değildir.

Böbrek Onkositom

Bu, tüm böbrek tümörlerinin yaklaşık %5'ini oluşturan iyi huylu bir böbrek

tümörüdür. Bu tümörler metastaz yapmaz, bunla beraber, büyüyerek böbrekteki

lokal yapıyı istila edip, ameliyat gerektiren semptomlara neden olabilirler.

Kromofob RCC ile ilgili oldukları düşünülür ve bu ikisini ayırt etmek oldukça zor

olabilir. Tümör, böbreğin kısmen ya da tam olarak çıkarılması ile tedavi edilir.

SınıflandırılmamıĢ RCC

Renal hücreli karsinomun, %1'den azı sınıflandırılamayan bir türüdür. Bunlar,

RCC'nin yukarıda listelenen daha yaygın alt tiplerinden birine uymaz. Mikroskop

altında incelendiğinde, bu sınıflandırılamayan kanser hücrelerinin, daha yaygın

RCC alt tiplerinin tanımlarıyla eşleşmeyen bir yapı ve genetik özellikleri olduğu görülür. Bu kategori genellikle RCC için geleneksel tedaviye yanıt vermeyen

agresif tümörler içerir.

Toplayıcı Sistem Karsinom

Bu vakaların %1'inden daha azını temsil eden nadir bir böbrek kanseri olup çok

agresif bir çeşididir. RCC'nin bu formu, tanı koyulduğunda genelde metastatikdir

ve genç bireylerde daha sık görülür. Transizyonel hücreli karsinom (aşağıya

bakınız) tedavisinde kullanılan kemoterapi tabanlı rejimanlar gibi tedaviler

kullanılır çünkü bu tümörler, immünoterapi gibi geleneksel RCC terapilerine

yanıt vermez.

Medüller RCC

Bu da çok nadir olan ve agresif bir böbrek kanseri çeşididir, toplayıcı sistem

karsinomunun bir varyantı olduğu düşünülmektedir. Yaygın olarak orak hücre


özelliği ile ilişkilendirilir ve bu yüzden zenci Amerikalı nüfusta daha sık görülür.

Tüm böbrek kanserleri tanılarının %1'inden daha azını temsil ediyor. Kemoterapi,

bu hastalığın tedavisi için ana odak noktası olmaya devam etmektedir.

Sarkomatoid RCC

Bu durum kötü diferansiye tip tümör ile karakterize olup, herhangi bir sıradan

RCC alt tipleri ile oluşabilir. Bu terim RCC hücrelerinin - bir mikroskop altında

bakıldığında - sarkom hücrelerinin görünümüne sahip olduğu olgusuna işaret eder.

Sarkomatoid farklılaşma yüzdesi, genellikle tümörün patoloji raporunda yansıtılır

ve tümör saldırganlığı ile ilgilidir. Sarkomatoid RCC ile ilişkili prognozun üniform

olarak kötü olduğu düşünülüyordu, ancak şimdi yeni ilaçların mevcut olmasından

dolayı tedavi için daha fazla umut var. Bu durum, böbrek kanseri yaygın bir şekilde

metastaz olmuş hastalarda sık görülür. Bu form, böbrek kanseri, bazen kemoterapi

ile tedavi edilir.

Transizyonel Hücreli Böbrek Kanseri

Transizyonel Hücreli Böbrek Kanseri (TTK), nadir ve potansiyel olarak çok agresif

bir tümör olup, gerçek bir böbrek kanseri olarak düşünülmemelidir, ancak bunun

yerine mesane kanseri ile gruplandırılmalıdır. Eğer kanser yayılmamışsa,

ameliyatla her iki böbreğin ve üreterin cerrahi olarak çıkarılması yoluyla tümör

tedavi edilir, ama TKK'nin mesanede nüks etmesi yaygın bir durumdur. Tümör büyükse veya metastaz olmuşsa, prognoz zayıftır ve tedavi seçenekleri metastatik

mesane kanserinde olan tedavilere benzer olup buna kemoterapi de dahildir.

Tespit, Tanı ve Evreleme

Böbrek kanseri vücudun diğer bölümlerine yayılabilir olduğu için, bunun

varlığını tespit etmek için yapılan testlerin çok kapsamlı olması önemlidir. Tüm yaklaşımlar, dikkatli bir fizik muayene ile başlayıp, geçmiş ve mevcut

tıbbi sorunların tam bir tartışmasıyla birleştirilir. Doktorunuz, kanser derecesini

belirlemek ve tedavi planı geliştirmek için aşağıdaki testlerin bir kısmının veya tamamınının yapılmasını isteyebilir.

Bilgisayarlı Tomografi (BT)

Bir BT taraması, genellikle "CAT" tarama olarak adlandırılan, iç organlar

görselleştirmek için kullanılan ve vücudun belirli bölgelerinin çok hatasız bir

resmini sağlayan son derece uzmanlaşmış bir testtir. RCC'nin değerlendirmesini


yapmak için kullanılan temel görüntüleme araçlarından biridir. Tümörün ilk belirtisi başka nedenler sebebiyle çekilen bir röntgende tespit edilen

yada bir fizik muayene sırasında görülen yada hissedilen böbrek alanında bir kitle

ya da kalınlaşma ise, ardından genellikle bir BT taraması istenir.

CT taramaları, sıradan röntgen çekiminden daha detaylıdır; organlarınızın resimlerini her seferinde farklı açılardan bir ince kesit olarak detaylı

bir şekilde çeker. Sonra bir bilgisayar, herhangi bir anormalliğin boyutunu ve yerini göstermek

için bu görüntüleri bir araya getirir. Karın içi organların imajını geliştirmek için, bir baryum solüsyonu (ağız yoluyla) taramadan önce alınabilir. Ek kontrast boya enjekte etmek için, damar yoluyla enjeksiyon da yerleştirilmiş olabilir. Genellikle BT taraması ile ilgili herhangi bir ağrı yoktur, ama (intravenöz kontrast olarak da adlandırılan)

intravenöz boya, sıcak, ateş basması hissine yol açabilir. Özellikle iyot alerjisi olan bazı insanlar intravenöz boyaya karşı alerjik bir reaksiyon gösterebilir.

Görüntülen vücudun bir parçasına bağlı olarak, işlemden önce belirli perhiz kısıtlamaları gerekli olabilir. Kreatinin düzeyine bağlı olarak, eğer böbrek fonksiyonu belli bir aralık içinde değilse intravenöz kontrast verilmez. Bazı radyoloji departmanları, intravenöz kontrast yönetimi için yeterli böbrek fonksiyonu olup olmadığını belirlemek amacıyla tahmini glomerüler

filtrasyon hızı (eGFR) kullanır.

.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

MRG, BT taramasına benzeyen, kemikler, beyin, ya da omurga gibi vücudun belirli

alanlarını değerlendirmek için daha uygun olan, ve son derece uzmanlaşmış bir

tarayıcıdır. Vücuttaki belirli organların, katman katman incelemelerini sağlamak

için, hatasız önkesit resmini oluşturur. MRG normalde ağrı veren bir prosedür değildir. Görüntüleri üretmek için güçlü bir mıknatıs kullandığından dolayı,

vücudunda protez kalça, kalp pili veya metal plaka gibi protezi olan insanlar, MRG

taraması yapılmadan önce, bu durumu doktor ve MRG teknisyeni ile tartışmalıdır.

Bu test, genelde hastanın uzun bir süre kapalı ve dar bir alan içinde hareketsiz

yatmasını gerektirebilir; kapalı alanlarda kalmaktan rahatsız olan kişiler için bu

durum zor olabilir. MRG taramaları genellikle BT taramalarının vücudun belli bir

alanını yeterince net bir şekilde görüntüleyemediği durumlarda kullanılır. MRG

taramaları için kullanılan intravenöz kontrast türü gadolinyumdur ve böbrek

fonksiyonu için aynı uyarılar geçerlidir.


Tipik bir BT tarayıcı. Böbrek Kanserinin tanısında, Manyetik

Rezonans Görüntüleme (MRG) ve Bilgisayarlı Tomografi (BT)

yaygın olarak kullanılırlar.

Kemik Taraması

Bir kemik taraması, kanserin kemiklere yayılıp yayılmadığını kontrol etmek için kullanılabilir. Bu da, özel bir radyoaktif maddenin küçük miktarlarda damardan

kana enjekte edilmesi yoluyla yapılır. Bu madde, kemiğe taşınır ve kemik

aktivitesinin çok olduğu alanlarda toplanır. Bu test hem de kanser ve hem de kanser olmayan hastalıkları tespit edebilir, ama test tek başına kullanıldığında,

kanser ve artrit gibi diğer koşullar arasında ayrım yapamaz. Bazı durumlarda,

kemikteki RCC, kemik taramasında görülmez. Bu nedenle, röntgren ya da BT taramaları gibi diğer testler gerekli olabilir.

Pozitron Emisyonu Tomografisi (PET) Taraması

PET taraması, hücrelerin belirli etkinliklerine dayanarak kanserin ne kadar geniş bir

şekilde yayıldığı hakkında bilgi sağlayan çok uzmanlaşmış bir tanı çalışmasıdır.

PET taramaları genellikle meme, kolorektal, over kanseri, lenfoma, akciğer,

melanom, baş ve boyun kanseri için kullanılır. PET taramalarının böbrek kanseri

için etkinliği konusunda hala çalışılmaktadır.

İç organların yada diğer yapıların resimlerini üreten BT ve MRG taramalarının aksine, PET taramaları bir hücrenin metabolizmasında meydana gelen kimyasal ve fizyolojik değişikliklere dayanan görüntüler üretir. Dokularda yapısal değişiklikler görülmeden önce, hücrelerde kimyasal ve fizyolojik değişiklikler meydana geldiği için bu önemlidir. Sonuç olarak, PET taramaları kötü huylu tümörleri iyi huylu tümörlerden ayırt etmeye yardımcı olur ve doktorların kanserin hastada hangi evrede olup ne kadar yayıldığını belirlemelerine yardımcı olur. PET

taramaları ayrıca tedavi terapilerinin işe yarayıp yaramadığını ölçer. PET taramaları , daha çok BT ve MRG taramaları ile birlikte kullanılır. PET taraması,

taranan vücut alanına göre 15 dakika ile iki saat arası sürebilir.

Ultrasonografi (Ultrason yada US)

İdrarda kan varsa, böbrekler, üreterler,

ve mesaneye özel dikkat veren karın ultrasonu

yaptırılması istenebilir. US, aynı zamanda bir kist ve

solid kitle arasında ayrım yapmakta yardımcı olmak için kullanılabilir. Genellikle bu test için hiçbir hazırlığa gerek yoktur ve rahatsız edici de değildir. İç organların görüntülerini

oluşturmak için ses dalgalarını kullanarak, radyoloğun mevcut

olabilecek kitleleri tespit etmesine yardımcı olur. Transdüser adı

verilen bir çubuk cildin üzerinden geçirilir ve yaydığı


Ultrason testi, böbrek kanseri tanısında yardımcı olmak için

kullanılabilinir.

ses dalgaları iç organlardan yansıdıkça algılanır. Böbrek tümörü tarafından

meydana getirilen eko-desen görüntüleri normal böbrek dokusundan farklı görünür.

Bu test, böbrekte bir kitlenin ilk tanısını yapmak için ya da ince iğne biyopsisi

yapıldığında (aşağıdaki Biyopsi Prosedürüne bakınız) bir kitleyi görselleştirmek

için kullanılabilir.

Ġntravenöz Pyelogram (IVP)

Bir İVP testi kullanılabilir. Genellikle koldan olmak üzere, özel boya bir kan

damarına enjekte edilir. Boya, böbrekler de dahil olmak üzere vücudun farklı

organlarını kan yoluyla dolaşır. Boya böbreklerde dolaşırken, böbreklerin Röntgeni çekilir. Bu, böbrek içinde herhangi bir anormalliği tespit edecektir. Ultrason veya

IVP testlerinden biri anormal ise, BT tarama yapılması istenebilir.

Göğüs Röntgeni

Kanserin akciğerlere yayılıp yayılmadığını tespit etmek için, göğüs röntgeninin çekilmesi istenebilir. Eğer röntgende bir şey görülürse, doktor bunun ne olduğunu belirlemeye yardımcı olmak için göğüs BT tarama yapılmasını isteyebilir.

Biyopsi Prosedürü

Tanı testleri tamamlandıktan sonra, böbrekteki kitlenin kanser (kötü huylu) olduğu

doğrultusunda güçlü bir klinik şüphe var ise, böbreğin tamamının (nefrektomi) veya

bir parçasının cerrahi olarak alınması hemen gerçekleştirilecektir. Bazı durumlarda

kitleye biyopsi yapılır ama bu pek yaygın değildir. Biyopsi işlemi sırasında,

kitleden küçük bir doku örneği alınır ve bunun iyi huylu veya kötü huylu olup

olmadığını belirlemek için incelenir. Böbrek kitlesi biyopsisi yapmak için çeşitli

yollar vardır, ancak bunun en yaygın yöntemi, ince iğne aspirasyon (İİAB) veya ince iğne biyopsisi denilen bir prosedürdür. Doktor, yol göstermesi için ultrason

veya bir BT tarayıcı kullanarak, deri yoluyla kitleye doğrudan, uzun, ince bir iğne

sokar ve örnek dokuyu alır. Bir patolog da alınan biyopsi dokusunu mikroskop

altında, iyi veya kötü huylu olup olmadığını belirlemek için değerlendirecektir.

Kötü huylu ise, patolog, histoloji, ya da hücre tipini belirleyecektir.

Böbrek kitlesinin keşfi zamanında yaygın metastaz olduğuna dair açık bir kanıt

varsa, böbrekten biyopsi almak yerine metastaz olan alandan bir biyopsi

alınabilinir. Eğer metastatik alan böbrekten daha kolay erişilebilir ise, kanama

riskini azaltmak için tavsiye edilebilir. Tanı söz konusu olmasa bile, biyopsi, bir

sonraki terapi ve tedavi seçeneklerini planlamakta yardımcı olabilir.


Diğer Testler

Yukarıda tanımlanan testlere ek olarak, doktorunuz aşağıdaki labaratuvar testlerinden bir ya da birden fazlasını değerlendirme yapmak için isteyebilir.

Ġdrar Tahlili

Idrar tahlili, genellikle tam bir fizik muayenenin bir parçasıdır. Çıplak gözle görülmeyen küçük miktarlardaki kan ve diğer maddeleri tespit

edecek, mikroskopik ve kimyasal testler yapılır.

Renal hücreli kanseri olan tüm hastaların yaklaşık yarısının idrarında kan olacaktır.

Kan testleri

Tam kan sayımı ve kimyasal kan testi, RCC ile ilişkili bulguları tespit edebilir.

Anemi (çok az sayıdaki kırmızı kan hücreleri) çok yaygındır. Bu böbrek

kanserlerinden bazıları, kemik iliğindeki kırmızı kan hücreleri üretimi artıran bir hormon (eritropoietin) ürettiği için, eritrositoz da (çok fazla kırmızı kan hücreleri) oluşabilir.

Bazen, (bilinmeyen nedenlerden dolayı) kandaki karaciğer fonksiyon enzimleri

yüksek düzeylere gelebilir ve hiperkalsemi (yüksek kalsiyum düzeyleri) meydana gelir.

Evreleme ve AĢamalandırmanın Rolü

Kanserin evrelendirilmesi kanserin ne kadar yayıldığını sınıflandıran süreç iken,

derecelendirilmesi ise kanser hücrelerinin özelliklerini ve donanımını belirler. İki

sistemin farklı rolleri vardır, ama hem evreleme hem de derecelendirme, hastalığın

seyrinin ve tedavinin etkinliğinin (prognoz) önemli habercileridir. Bunlar, uygun tedaviyi ve tedavinin başarı şansının ne kadar olduğunu belirlemede

faydalıdır.

Evreleme

BT ve MRG taramaları da dahil olmak üzere bazı görüntüleme testleri, kanserin belirli organlara yayılıp yayılmadığını belirlemekte ve evresini tespit

etmekte yardımcı olabilir. Genel sağlığınızı değerlendirmek için kan testleri de yapılacaktır.

Bir evreleme sistemi, kanser bakım ekibinin kanserin ne boyutta olduğunu

tanımladığı standart bir yoldur. En sık kullanılan evreleme sistemi, Amerikan

Kanser Ortak Komitesi (AJCC) tarafından geliştirilmiştir.


Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC) TNM Evreleme Sistemi

AJCC evreleme sistemi, böbrekteki tümörün boyutu (T), lenf nodlarının sayısı (N)

ve metastazın (M) derecesine dayanır. T, N ve M bileşenlerinin

değerlendirilmesini, bir evre gruplandırılması takip eder.

T bileĢeni primer tümörün büyüklüğü ile ilgilidir.Sayısal değer, tümörün boyutu

ve yayılma derecesi ile artar. T harfini takiben gelen 0 ila 4 arasında bir sayı,

tümörün büyüklüğü ve yakındaki dokulara yayılmasını ifade eder. Bu sayılardan

bazıları, T1a ve T1b gibi harflerle daha da alt bölümlere ayrılmıştır. Yüksek T

sayıları, büyük tümör ve / veya böbrek yakınındaki diğer dokulara daha geniş

yayılma olduğuna işaret eder.

N bileĢeni, yakındaki lenf bezlerinde tümör varlığını ya da yokluğunu tayin eder.

Lenf düğümleri, enfeksiyonlarla ve kanserle savaşmaya yardımcı bağışıklık

hücreleri (lenfositler) yığını olan yapılardır. N harfini takip eden 0 ila 2 arasındaki

bir sayı, kanserin böbrek yakınındaki lenf bezlerine yayılıp yayılmadığını belirtir

ve eğer yayılmışsa kaç tanesinin etkilendiğini gösterir.

M bileĢeni, kanserin primer tümörden ne kadar uzağa yayıldığını tanımlar. M

harfini takip eden 0 veya 1 sayısı, kanserin akciğerler veya kemikler gibi

uzaklardaki organlara veya vücudun diğer bölgelerindeki lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını gösterir.

T, N ve M Kategorilerinin Detaylı Tanımları

TX: Primer tümör tespit edilemiyor (bilgi mevcut değildir).

T0: Primer tümörün varlığını gösteren bir kanıt yok.

T1a: Tümör çapı yaklaşık 4 cm (yaklaşık 1 inç) çapında yada daha küçük ve böbrek ile sınırlıdır.

T1b: Tümör, 4 cm'den daha geniş ama 7 cm'den (2 inç) daha küçüktür ve böbrekte sınırlıdır.

T2: Tümör 7 cm'den büyüktür, ama yine de böbrekte sınırlıdır.

T3a: Tümör, böbreküstü bezine veya böbrek etrafındaki yağ dokusuna

yayılmıştır, ama Gerota fasya adı verilen böbreği ve etrafındaki yağ dokusunu

çevreleyen fibröz dokudan ötesine yayılmamıştır.

T3b: Tümör böbrek'ten çıkan büyük vene (renal ven) yayılmıştır ve / veya kasık

içindeki kalbe giden büyük venin (vene kava) bir kısmına yayılmıştır.


Primer Tümör (T):

T3c: Tümör göğüs içindeki vena kava'nın bir kısmına ulaşmıştır veya vena kava duvarını sarmıştır.

T4: Tümör Gerota fasyası (böbrek ve böbrek yanındaki yağ dokusunu çevreleyen

fibröz doku) ötesine yayıldı.

NX: Bölgesel lenf düğümleri tespit edilemiyor. (Bilgi mevcut değildir).

N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok.

N1: Bir bölgesel (yakın) lenf nodunda metastaz.

N2: Birden fazla bölgesel (yakın) lenf nodu metastazı.

MX: Uzak metastaz varlığının olup olmadığı değerlendirilemez (bilgi mevcut değildir).

M0: Uzak metastaz yok.

M1: Uzak metastaz mevcuttur; bölgesel olmayan (böbreğe yakın olmayan)

lenf düğümlerine ve / veya diğer organlara (akciğer, kemik veya beyin gibi)

metastaz da içerir.

Renal Hücre Kanser TNM Evre Gruplama

T, N ve M kategorileri tespit edildikten sonra, bu bilgiler hastanın hastalığın genel

evresini belirlemek için bir gruplamada birleştirilir. Bu, Evre I 'den (ciddiyeti en

az olan ya da en erken evre) Evre IV'e (en ciddi veya en ileri evre) kadar olup,

Roma rakamları ile ifade edilir.

Evre I: T1a-T1b, N0, M0. Tümör 7 cm veya daha küçüktür böbrekte sınırlıdır. Lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmamıştır.

Evre I Evre II Evre III Evre IV

b


Bölgesel lenf düğümleri (N):

Metastazın Kapsamı (M):

Evre II: T2, N0, M0. Tümör 7 cm'den büyüktür, ama yine de böbrekte sınırlıdır. Lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmamıştır.

Evre III: T1a-T3b, N1, M0 veya T3a-T3c, N0, M0. Bu aşamada, T ve N

kategorilerinin çeşitli kombinasyonları yer almaktadır. Bunlar, sadece yakındaki

bir lenf noduna sıçramış, ama diğer organlara sıçramamış tümörü kapsar. Evre III

ayrıca, lenf nodlarına yada uzak organlara yayılmamış, ama böbreküstü bezlere,

böbreğin etrafındaki yağ dokusuna, ve/veya böbrekten kalbe giden büyük

toplardamara (vena kava) yayılmış tümörleri de içerir.

Evre IV: T4, N0-N1, M0 veya herhangi T, N2, M0 veya herhangi bir T, herhangi

bir N, M1. Doğrudan yağ dokusuna ve böbreği çevreleyen fibröz doku Gerota

fasya'nın ötesine yayılmış her kanser de dahil olmak üzere, T, N ve M

kategorilerinin çeşitli kombinasyonları bu evrede yer almaktadır. Evre IV ayrıca

böbreğin yakınındaki birden fazla sayıdaki lenf bezine yayılmış ya da böbrekten

uzaktaki herhangi bir lenf bezine veya akciğerler, kemik, beyin gibi herhangi bir

uzaktaki organa yayılmış kanserleri de içerir.

AĢamalandırma

Kanser hücrelerinin özelliklerini belirlemek için kullanılan sisteme Fuhrman

aşamalandırması denir. Fuhrman derecesi, tümörün hücresel ayrıntılarını gözden geçirecek bir patalog tarafından belirlenir. Bu derece, kanser hücresinin

çekirdeğinin (DNA'nın saklandığı bir hücre parçası) normal bir böbrek hücresinin

çekirdeğine ne kadar benzediğine bağladır.

Böbrek kanserleri genellikle 1 ile 4 arasındaki bir Fuhrman ölçeğinde

derecelendirilir. 1. Derece böbrek kanseri hücresinin çekirdeği, normal bir böbrek hücresinin çekirdeğine çok benzer. Bu kanserler genellikle yavaş büyür ve vücudun

diğer bölgelerine yavaş yayılır. Onlar genelde iyi bir seyire (prognoz) sahip olma

eğilimindedir. Fuhrman skalasının üst ucundaki 4. Derece böbrek kanseri, normal böbrek hücrelerinden oldukça farklı görünür ve daha az olumlu bir seyre sahiptir.

Genel olarak, Fuhrman derecesi ne kadar yüksekse, hastalığın seyri de o derece

olumsuzdur.

Tahminlerde derecelendirme ve evreleme baz alınsa da, I. Evre ve çoğunlukla IV.

Evrede bile hastalığın seyri geniş ölçüde değişebilir. Hastalığınızın seyri hakkında

doğru bir değerlendirme sağlamaya yardımcı olacak dokturunuza her zaman

danışmalısınız.


NOTLAR


Cerrahi ve Gelişmiş Tedavi Takibi ile Umut Var

Hasta: Beverly Yaş: 67

"14 yıl önce nefrektomi oldum. O zaman ben ve eşim Filipinler'de yaşıyorduk. Amerika Birleşik

Devletleri'ne geri geldim ve burada, Johns Hopkins'de ameliyat oldum.

Ameliyatın kendisi çok kolay idi. Radikal bir nefrektomi oldum ve neyse ki tümör metaztaz yapmadığı için iyi bir

sonuç aldım.

İyileşme süresince biraz sinirliydim, çünkü benim kattaki diğer hastalardan farklı olarak, hemen ayağa kalkıp

etrafta yürüyememiştim. İlk birkaç gün çok sancım vardı. Göğüs kafesim çok hassastı. Ama oldukça kısa bir

sürede içinde ayağa kalkıp hareket edebildim ve kızlarım beni her gün biraz daha egzersiz yapmaya ittiler.

Sanırım bu iyileşme yolunda bana yardımcı oldu. Yemek yemek için masada oturmak bir süre için biraz zor

oldu, ama yavaş yavaş bu ağrı da gitti. Altı hafta içinde Filipinler'e geri dönebildim.

Şimdi, böbrek kanseri hastası savunucusu olarak ve oturduğum şehrin tıp merkezinde Kanser Hastaları Eğitim

Programı'nda bir gönüllü olarak çalışıyorum. Böbrek kanseri hastaları için tavsiyem, her zaman umutlu

kalmaları olmuştur,

ancak son birkaç yıl içinde meydana gelen yeni ilaç gelişmeleri, her zamankinden daha umutlu olmaları için

nedenler yarattı. Yeni onaylanan ilaçlar sayesinde nihayet etkili bir tedavinin oldğunu bilmek, iyimserliğe çok

büyük bir kapı açıyor. Artık böbrek kanserinin, eskiden olduğu gibi dehşeti bir seyrinin olmasına gerek yok.”

26 BÖLÜM 3. CERRAHİ TEDAVİ Böbrek Kanseri Derneği

BÖLÜM 3

CERRAHİ TEDAVİ

Böbrek kanserinin en sık görülen formu için çeşitli cerrahi yaklaşımları anlamak

Ameliyat, çoğu böbrek kanseri için birincil tedavi olarak kabul edilir. Tümörün boyutu, hastalığın yaygınlığı ve hastanın genel fiziksel durumuna bağlı olarak çeşitli cerrahi işlemler mevcuttur.

Doktorunuz sizin için uygun olan cerrahi seçenekleri tartışacaktır.

Geleneksel Cerrahi: Böbreğin tamamının yada bir Parçasının

Alınması

Çoğu böbrek kanserlerinin tedavisi, nefrektomi adı verilen bir operasyon olan, primer tümörün çıkarılması ile başlar. Bazı durumlarda bu, böbreğin tümüyle alınmasını gerektirir; diğer durumlarda ise, sadece

böbreğin bir parçası alınır. Ameliyatın amacı, primer tümörün ve ilgili dokunun

böbrekten çıkarılmasıdır. Kanser yayılmış olsa bile, nefrektomi hala yararlı

olabilir, çünkü doktorunuzun ameliyattan sonra size tavsiye edeceği tedavilerde

vücudunuzun mücadele etmesi gereken daha az kanser olacak. Aslında, ameliyat edilebilir metastatik böbrek kanseri olan 245

hastada üzerinde yapılan bir çalışmada, interferon-alfa ile sistemik

tedaviden önce nefrektomi uygulanan hastalarda, yalnızca interferon-

alfa ile tedavi edilen hastalara oranla, hayatta kalma oranının daha

yüksek olduğu görülmüştür.13

Nefrektomi iyi tanımlanmış ve yaygın bir cerrahi operasyondur.

Her yıl, böbrek kanseri ve bunun yanısıra diğer hastalıklar için de

binlerce nefrektomi yapılmaktadır. Büyük bir ameliyat olmasına rağmen,

potansiyel riskleri iyi tanımlanmıştır ve bir kalp hastalığı ya da karaciğer

hastalığı gibi altta yatan hastalıklarınız yoksa, genellikle oldukça güvenlidir. Ölüm oranları genellikle kanseri metastaz yapmamış hastalar için %1'den az ve metastatik olanlar içinse %1 civarındadır. Renal ven veya inferior vena kava (bacak ve iç organlarınızdan kalbe dönen kanı

taşıyan büyük damar), yada böbrek dışına uzanan tümörler hariç, tumor

lokal olarak ilerlemiş olmadığı sürece, komplikasyonlar yaygın değildir.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 3. CERRAHİ TEDAVİ 27

Tam yada kısmi nefrektomi, böbrek kanserinin birçok

çeşidinin ana tedavi yöntemi sayılır.

Tümörün damar içine uzanması, tümörü ve hatta tüm damarı çıkarmak için kan

damarı ameliyatı gerektirir. Bu sorun iyi anlaşılmıştır, ancak bu ameliyatı uzatır ve çoğunda kan nakline ihtiyaç vardır. Kan nakli, genellikle küçük, lokalize tümörler

için gerekli değildir.

Nefrektomi böbrek kanseri için en sık uygulanan tedavi yöntemi olmasına rağmen,

bazı durumlarda uygun olmadığına dikkat etmek önemlidir. Doktorunuz,

nefrektomiye devam edip etmeme kararını etkileyen faktörleri açıklayacaktır.

Böbrek kanseri için nefrektominin iki temel tipi vardır. Açık parsiyel nefrektomide

cerrah, sadece tümörün bulunduğu böbrek kısmını alır. Açık bir radikal

nefrektomi, tüm böbreğin alınmasını içerir ve genellikle, böbreğin üst kısmında

bulunan böbreküstü bezi, çevresindeki yağ dokusu, ve böbreğin bitişiğindeki lenf

büyümüş lenf düğümlerini de içerir.

Cerrah, çoğu zaman radikal bir nefrektomi gerçekleştirecektir, çünkü

kanseri ortadan kaldırmak için daha etkilidir. Ancak, genellikle küçük ve

orta ölçekli kanseri olan hastalarda parsiyel nefrektomi de sıklıkla aynı

sonuçları elde edebilir. Parsiyel nefrektomi, özellikle, böbrek yetmezliği

ya da diğer böbrekte bir problemi olan hastalarda endikedir.14

Tümörün boyutu da parsiyel nefrektomi olup olmamasını belirleyebilir. Parsiyel nefrektominin bazen, böbreğin geçici olarak faaliyetini durdurması yada

idrarın uzun süre drenaj yapması gibi kendine has komplikasyonları vardır, ancak bu genellikle tümörün boyutu ve konumu ile ilgilidir.

Geçmişte, bir hastanın soliter (tek) böbreği varsa, parsiyel nefrektomi kullanılırdı ancak, şimdi diğer

tarafta normal bir böbreği olan bir hasta için

yeterince güvenli bir uygulama olarak kabul ediliyor. Aslında, böbrek kanseri olan birçok hastanın görüldüğü akademik ve diğer tıp

merkezlerinde, parsiyel nefrektomiler, toplam nefrektomilerden sayıca daha fazla olabilir.

Bununla beraber, parsiyel nefrektomi, cerrahi beceri

gerektirir. Önemli ölçüde bir deneyime sahip ve birçok parsiyel nefrektomi ameliyatı

gerçekleştiren bir cerrah aramalısınız.


Yukarıda belirtilen laparoskopik cerrahi gibi "minimal invaziv"

prosedürler, hastanede kalma ve iyileşme süresinde daha kısa

süreler sağlar.

Radikal bir nefrektomi, daha kapsamlı bir ameliyatı gerektirir.

Böbreğin hemen üzerinde yer alan adrenal bez, genellikle radikal

bir nefrektomi sırasında alınır. Özellikle tümör nispeten küçük ya da

böbreğin alt kısmında ise, böbreküstü bezinin alınmaması uygun

olabilir. Ameliyat sırasında lenf düğümlerinin kısmen veya tümüyle

alınması, tümörün yayılıp yayılmadığını belirlemek için yararlı olabilir,

ancak yine bu karar da çeşitli faktörlere bağlıdır. Bir patolog, lenf

düğümleri ve böbreküstü bezini mikroskop altında inceleyecek, ve bu

dokularda böbrek kanseri hücreleri olup olmadığına bakacaktır.

Laparoskopi ve Böbrek Kanseri

Daha az invazif cerrahi teknikler geliştirilmiştir ve büyük ölçüde kullanılmaktadır. Bunlara günümüzde „minimal invasiv ameliyatlar‟

denir ve karın duvarındaki bir dizi küçük kesikten veya delikten

(port) girerek kullanılan laparoskopla yapılırlar. Laparoskopi, hem

radikal hem de parsiyel nefrektomiler için kullanılır ve geleneksel

cerrahi tekniklerindeki aynı şeyleri başarır.

Diğer açık nefrektomilerle kıyaslanınca, laparoskopik olarak yapılan radikal ya da parsiyel nefrektomi, daha az kan kaybına, daha kısa süre hastanede kalmaya, narkotik ağrı kesicilere daha az ihtiyaca, ve kısa bir iyileşme sürecine neden olur.

15

Tıp merkezlerinin birçoğu ve birçok cerrah, laparoskopik radikal nefrektomi sunar. Ama laparoskopik aletin tek başına kullanımı teknik olarak zor olabilir. Bu nedenle, el-yardımlı teknikler belirli

durumlarda işlemi kolaylaştırmak için geliştirilmiştir.16

Cerrahlar,

portlardaki aletle birlikte bazen laparoskopik manevralara yardımcı

olmak amacıyla bir eli sokabilmek için bir kısa bir kesik yaparlar.

El-yardımlı laparoskopi, minimal invaziv cerrahinin faydalarını

korurken, laparoskopik nefrektomiyi daha yaygın olarak

kullanılabilinir hale getirebilir.

Laparoskopik parsiyel nefrektomiler de yapılabilir, ancak gerekli

teknik uzmanlık ve deneyim nedeniyle, şu anda daha az sayıda

cerrah tarafından yapılmaktadır. Ayrıca, onlar sadece tek bir küçük

tümörü olan seçilmiş hastalarda uygulanabilir.

Robotik Yardımlı Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi

Robotik yardımlı laparoskopik parsiyel nefrektomi, farklı uygulamalarda olan

hastalara yeni tanıtılmıştır. Robotik alet kullanımı, prostat kanseri


tedavisi için birkaç yıldır kullanılıyor olmasına rağmen, bunun böbrek kanserini kısmen alınması için kullanılması yeni bir uygulamadır. Robotik alet kullanımı, temelde laparoskopik prosedürü gerçekleştirmeyi cerrah için daha kolay hale getirir.

Cerrahi robotun iki bileşeni vardır - robotik bileşeni ve cerrah konsolu. Robotun,

laparoskopik kamerayı kontrol eden bir kolu ve minyatür laparoskopik aletleri

kontrol edip çeşitli fonksiyonları yerine getiren iki ila üç kolu vardır. Cerrah, alanın üç boyutlu bir görünümünü sağlayan ve robotik aletleri kontrol eden bir konsolda

oturur. Standart laparoskopi sırasında, güvenli bir şekilde tümörü çıkarmak, böbrek içindeki kan damarlarını dikmek, ve böbreği dikip kapatmak için önemli

ölçüde bir deneyim gereklidir. Robot, cerrahın laparoskopik parsiyel nefrektomiyi

gerçekleştirmesini kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır. Ancak bu oldukça yeni

olduğu için şu anda bu yöntem ile ilgili çok az bilgi mevcuttur. Bunun, "altın

standart" kabul edilen laparoskopik veya açık parsiyel nefrektomiden daha etkili

olup olmadığı bilinmemektedir. Cerrahınıza, laparoskopik parsiyel nefrektomi ya da robotik cerrahide ne kadar deneyimi olduğunu sormanız önemlidir.

Ablatif Tedaviler

Laparoskopi ayrıca seçilmiş hastalarda küçük böbrek tümörlerini yok etmek için,

kriocerrahi denilen bir teknik ile başarıyla birleştirilmiştir.17

Krıyocerrahi yada

kriyoablasyon dondurucu soğuklukları kullanır (sıvı azot yada argon gazı)

kullanarak hastalıklı doku yok edilir. Radyofrekans ablasyon (RFA) küçük

tümörleri yok etmek için kullanılan başka bir tekniktir. RFA tümörleri termal enerji (sıcaklık) ile yok eder. Seçilmiş hastalarda, küçük probları deriden

direk olarak, x-ışını rehberliği altında kesim yapmadan tümöre sokarak, bu

işlemlerin her ikisi de uygulanabilinir.

Bu cerrahi olmayan ablasyon tekniklerinin uzun vadeli faydaları daha

belirlenecektir. Bu nedenle, bu teknikler hala gelişimsel yaklaşımlar olarak kabul edilir. Sizin kişisel durumunuz için hangi cerrahi tekniğin en iyi

olduğu konusunda doktorunuza danışın.

ĠlerlemiĢ Hastalıkta Nefrektominin Rolü

Nefrektomi, hastaların metastatik böbrek kanserinin yönetiminin ayrılmaz bir

parçası haline gelmiştir. Geçmişte nefrektomi sadece belirli durumlarda bu

düzenlemede yapılırdı - bazen ağrıyı dindirmek için ya da bazen böbrekte meydana

gelen zorlu bir kanamaya mühadele etmek için kullanılırdı. Nefrektomiyi takiben

bazı hastalarda metastazın beklenmedik şekilde gerilemesinin görülmesi ve primer

tümörün sistemik tedaviye pek nadiren cevap verdigi gerçeği, nefrektominin

metastatik durumu olan hastaların yönetimine entegrasyonunu yaygın hale

getirmiştir.


Böbrek alınmışsa hastalar, sistemik tedavilere, özellikle immünoterapiye

iyi yanıt verir.

Ancak, ileri böbrek kanseri hastalarında nefrektomi yapmak risksiz

değildir. Ameliyat sonrasındaki dönemde metastatik hastalığın

ilerlemesi yada ameliyat öncesi, ameliyat sürecinde yada ameliyat

sonrasında meydana gelebilecek komplikasyonların çok gerçek

bir potansiyel olmalarından dolayı, bu durumlar postoperatif

dönemdeki sistematik terapinin uygulanmasını geciktirebilir ya da

engel olabilir. Ameliyat için uygun hasta seçimi, başarı için kritik

kalır. Hastalar ameliyat için iyi bir aday olmalıdır ve tümörün

güvenle ve tamamen ameliyatla alınabilir olması gerekir.Karaciğerde,

beyinde yada kemiklerde yaygın metastaz gibi zorlaştıran faktörleri

olan hastalar, genel kötü prognozlarından dolayı ameliyat için iyi

adaylar olmayabilirler.

Arteriyel Embolizasyon

Arteryel embolizasyon adı verilen bir prosedür, tam nefrektomiyi

kolaylaştırmak için, bir ameliyattan önce sadece özel durumlarda

yapılır. Özel bir jelatin sünger ya da diğer bir maddenin küçük

parçaları, tümör içeren böbreği besleyen arteri bloke etmek için

bir kateter aracılığı ile enjekte edilir. Bu prosedür, tümörü büyümek

için ihtiyacı olduğu oksijen ve besinden mahrum eder, ve en

önemlisi operasyon sırasında kanamayı azaltabilir. Yoğun kötü

sağlık ya da diğer nedenlerden dolayı tümörün cerrahi olarak

çıkarılması seçenek dışıysa, ağrı veya kanamadan rahatlama sağlamak

için kullanılır.

Tümörünüz Hakkında Nasıl

DüĢünmelisiniz

Tümör ve çıkarılan doku, hem size hasta olarak, hemde genel olarak

kanser araştırmalarına faydalı olabilir. Çıkarılan tümör ve diğer

dokular, belirli kanseriniz hakkında doktorunuza, relaps riskini

hesaplamasına, ilerki tedavilere yol göstermesi konusunda potansiyel

olarak önemli bilgiler sağlarlar ya da araştırmaya katkıda bulunurlar.

Örneğin tümör, vücudunuzun kanserle mücadele etmesi için topladığı,

beyaz kan hücrelerinin ve bağışıklık sisteminin çeşitli diğer

bileşenlerinin bir deposudur. Bazı durumlarda, her zaman bir

araştırma protokolünün bir parçası olarak, tümör çıkarılmadan önce


yazılı olarak dokunun bir aşı hazırlamak için, yada başka amaçlar için saklanacağını onaylamanız gerecektir. Kriyocerrahi veya RFA tarafından tümör yok edilmiş ise doku mevcut olmayacaktır, ancak biyopsi bu tedavilerden önce yapılmalıdır.

Bazı geliştirilmekte olan tedaviler, ameliyatla çıkarılan tümörden alınan maddeyi

kullanarak, geride kalan kötü huylu hücrelerle savaşır. Örneğin aşı tedavisi gibi bu

tedaviler araştırmasal olup, sonuçların hala belirsiz olduğuna dikkat etmek

önemlidir. Ameliyattan önce, doku çıkarıldıktan sonra en uygun kullanımın ne

olması gerektiğini doktorunuzla konuşmalısınız. Ancak Ģu anda, dokuyu rutin

olarak saklamak için hiçbir sebep olmadığını hatırlamalısınız. Ameliyatın

yapılacağı kurumdan sunulan onaylı bir araştırma protokolünün parçası olmadığı

sürece herhangi bir doku sonraki tedaviler için saklanamaz. Bir tavsiye için

doktorunuza danışmanız gerekir.

Ameliyattan Önce

Doktorunuz nefrektomi tavsiye ediyorsa, muhtemelen pek çok soru ve endişeleriniz

olacaktır. Bunları mutlaka doktorunuzla paylaşın. Ameliyatın nerede yapılacağını

ve cerrahın kim olacağını bilmek isteyeceksiniz. Ameliyatınız, böbrek kanseri

konusu ile ilgili deneyimi olan bir hastane veya tıp merkezinde yapılmalıdır.

Cerrahınız, tıbbi kurul sertifikalı bir ürolojik cerrah olmalıdır. Hastane veya

doktorunuzun bu gereksinimleri karşılıyor olup olmadığını bilmiyorsanız, ameliyat

olmayı kabul etmeden yada ameliyat randevusu yapmadan önce sorular sorun. Hiç

kimse ihtiyatlı olduğunuz için rahatsız olmayacaktır. Ayrıca ameliyat sonrası

kendinizi nasıl hissedeceğinizi ve yaşayabileceğiniz herhangi bir ağrının nasıl ele

alınacağını bilmek isteyebilirsiniz. Hastaneden ne zaman taburcu olacağınızı,

normal faaliyetlerinize ne zaman devam edebileceğinizi ve ne tür bir tedavi

takibinin planlandığını bilmek isteyeceksiniz. Bu soruların cevapları, rahatlamnıza

ve kaygılarınızı hafifletmeye yardımcı olabilir, böylelikle siz de iyileşmenize ve

kanserinizle savaşmaya odaklanabilirsiniz.

Ameliyattan Bir Gün Önce

Ameliyattan önce bazı basit nihai testler yapılacaktır; genellikle anestezisti

gördüğünüzde, bu bilgiyle ameliyat sırasında size ne kadar anestezik gaz vermesi

gerektiği hakkında bilgi sahibi olacaktır. Aynı zamanda, bağırsaklarınızı boşaltıp

temizlemeniz için bir müshil almanız ve sıvı içmeniz gerekebilir. Ameliyat sırasında

enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla, doktorunuz, mide ya da bağırsaklarınızda

herhangi bir şey olmasını istemez. Ayrıca vücudunuzu özel bir antibakteriyel sabun

ile yıkamanız istenebilir. Erkeklerin bir gece önceden tıraş olmaları tavsiye edilir.

Ameliyattan sonra birkaç gün tıraş olmak için bir imkanınız olmayacaktır,


bu nedenle kaşıntılı bir sakal veya yüzünüz olması için bir

neden yoktur.

Deliksiz bir uykunuz olsa bile, muhtemelen ameliyattan bir

gece önce biraz endişeli olacaksınız. Ameliyat öncesi iyi

bir gece uykusunuzu olmasından emin olmak için size bir

uyku ilacı sunulabilir. Endişe duymadan alın.

Ameliyat Günü

Hastaların çoğu ameliyat günü hastaneye gelir. Ameliyat günü

"operasyon öncesi" alanında geldiğinizde, anestezist sizi ameliyat

için hazırlayacaktır. Sizi ağrısız tutmak için farklı anestezi teknikleri

kullanılabilinir. Bir ortak teknik, anestezikin sinir sisteminize doğrudan

akışını yönetmek için epidural kateter kullanımınını gerektirir.Bu süreç,

genellikle sırt içine lokal anestezik enjeksiyonu ile başlar ve bunu

takiben omurga arkasına, hemen böbreklerin üzerinde bir kateter

yerleştirilir. Kateter, herhangi bir ağrıyı önlemek için küçük enjeksiyonlar

halinde anestezi verecek olan ince bir plastik tüp ile bir pompaya bağlanır.

Anestezistiniz, sık sık, düzenli aralıklarla, küçük, belirli bir dozla anestezi

vererek, hem daha fazla güvenli olmayı, hemde ağrı giderimini

sağlar. Daha az anestezi uygulanır ve, eğer mevcutsa, daha az yan etkileri vardır. (Bu sistem aynı zamanda doğum için de yaygın olarak kullanılır.)

Ameliyat odasına taşınacaksınız ve anestezist, anestezik gazların bir kombinasyonunu kullanarak sizi uyutacaktır. Ameliyat başlayacaktır. Tamamen uyuyor olacaksınız ve ameliyat sırasında hiçbir ağrının bilincinde olmayacaksınız.

Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün boyunca, tümörün tipini belirleyecek, başka yerlere yayılıp yayılmadığı ve diğer önemli bilgileri sağlayacak pataloji testleriniz hakkında, tıbbi ekip daha fazla bilgi sağlayacaktır.

Cerrah prosedürü tamamladıktan sonra ve kesi kapatılıp sargılandıktan sonra, cerrahi ayılma odasında biraz vakit geçireceksiniz. Dikkatle izlenileceksiniz ve anestezik

gazların etkileri gittikçe de yavaş yavaş uyanacaksınız.

Ayrıca cerrahi ağrıyı kontrol etmek için kullanılan ilaçlardan dolayı çok "rahatlamış" olacaksınız. Cerrahınız, mümkün olduğunca az ağrınız olmasını isteyecek, çünkü eğer rahatsanız, daha kolay iyileşeceksiniz.

Dinlenmeye ve uyumaya çalışın.

Ameliyatınız kapsamlı ise, birkaç gün için iyileşmenizin daha yakından takip

edileceği yoğun bakım odasına konulacaksınız.


Muhtemelen, ameliyatı ya da ayılma odasına gittiğinizi hatırlamayacaksınız.

İlk hatırladığınız şey muhtemelen hastane odasında ya da yoğun bakımda

uyanmanız olacak.

Uyandığınız zaman yoğun bakımdaysanız, eğer daha önce bir yoğun bakım

odası görmediyseniz şaşırabilirsiniz. Serum şişeleri, oksijen tüpleri, elektronik

kalp monitörleri ve diğer araç gereçlerin orada olmasının tek bir nedeni var -

güvenli bir şekilde iyileşmeniz. Rahatsız edici olmalarına rağmen,

iyileşmenizde önemli bir rol oynamaktadırlar.

Yoğun bakım ünitesinde, hemşire ve doktorlar tarafından yakından

izleneceksiniz. Bazı hastanelerde, günün 24 saati size özel olarak

atanmış hemşireler bile olabilir. Tansiyonunuz ve ateşiniz saat başı

kontrol edilecektir. Sık sık kan örnekleri alınacaktır. Güvenli bir

şekilde iyileşmenize yardımcı olmak için bazı ilaçlar verilebilir.

Eğer bir şey istiyorsanız veya kendinizi rahatsız hissediyorsanız,

hastane personeline iletin. Onların görevi size yardım etmektir. Hastane

ve durumunuza bağlı olarak yoğun bakımda iken, ziyaretçilerinizin

gelmesine izin verilebilinir. Genellikle, ziyaretler yakın aile fertleri ile

sınırlandırılır ve sadece belli saatlerde yapılmasına izin verilir. Ancak,

ilaçlarınızın bir sonucu olarak, ziyaretçileriniz sizin sohbet etmenizi

beklememeleri gerekir. Yoğun bakım ünitesinde iken konuşmalarınızın

detayları hatırlamanızı beklemeyin. Yoğun bakımı ziyaret etmek bazı

aile fertleri için üzücü olabilir, çünkü tüm mevcut tüplerin ve

kabloların sizin iyileşmenize yardımcı olmaları ve tıbbi bir amaca

hizmet etmeleri için mevcut olduklarını anlamayabilirler. En iyi politika,

kendini iyi hissedene kadar, hastane personeline ziyaretçi sayısını

kısıtlamalarını söylemek olabilir.

Ameliyattan Birkaç Gün Sonra

Ameliyattan iki ya da üç gün sonraki iyileşme programınız, ne tür bir

ameliyat olduğunuza bağlıdır. Çeşitli tüpler ve diğer destek ekipmanları

çıkarılacaktır. Daha fazla ziyaretçinizin olmasına izin verilebilir. Kitap

okumanız, müzik dinlemeniz, televizyon izlemeniz, ve telefon görüşmeleri

yapmanız mümkün olacaktır.

Doktorlarınız, tıbbi durumunuzu kontrol etmek için düzenli olarak sizi ziyaret

edecektir. Tıbbi personel kesinizi kontrol edecek ve bandajı değişecektir.

İyileştikçe, size ağrı kesici ilaçlarının verilme şekli değişecektir ve

sırtınızdaki epidural kateteri çıkarılacaktır. Daha hafif ağrı kesici ilaçlar

intravenöz enjeksiyon ve / veya oral yoldan verilebilir. Bu ilaçların bazıları,


özellikle ağızdan alınan ağrı kesiciler, kabızlığa neden olabilir.

Eğer öyleyse, bu sorundan doktorunuza söz edin. Doktorunuz,

ilacınızı değiştirebilir yada kabızlığı giderici birşey verebilir.

Egzersiz iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Dolaşım ve solunumu

geliştirir ve bacaklarda kan pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olur.

Ameliyattan bir gün sonra, yataktan kalkmanız ve hatta belki de

biraz yürüyüş yapmanız istenecektir. İlk başta yataktan kalkmak kolay

olmayabilir, ama buna rağmen yürümek ya da ayaklarını sürüyerek

hareket etmek sorun olmayabilir. Yatağa girp çıkmak zordur, çünkü,

tam, açık nefrektomi sırasında, cerrahın böğür kaslarınızı kesmesi

gerekebilir. Bir ya da daha fazla kaburga kemiğinizi çıkarmış olabilir.

Herhangi bir rahatsızlığınız olsa bile, yataktan kalkın ve yürüyün.

Bu size iyi gelecektir. Laparoskopik prosedür olmuşsanız, cerrahi

sonrası iyileşme sürenizin daha kısa olabileceğini aklınızda tutun.

Genel olarak, laparoskopik hastaların daha erken taburcu edilmesi mümkün olabilir.

Gastrointestinal sisteminiz hazır olduğunda, bazı katı yiyecek

yiyebileceksiniz. Iyi yemeye özen gösterin. Vücudunuz, kas ve

diğer dokuları yeniden inşa ediyor olacaktır. İyi beslenme, iyileşme

sürecine yardımcı olur.

Eve DönüĢ

Eğer açık bir cerrahi işlem olduysanız, ameliyattan sonra yaklaşık bir

hafta – ya da daha kısa bir sürede - cerrahi zımba veya dikişler kesiden

alınacaktır. Bu dikiş alma işlemi acı vermez. Kesi, hafifçe sargılı

olacaktır. Hastaneden tahliye edilirsiniz ve evinize iyileşmek için

gönderilirsiniz. Hala ağrılarınızdan kurtulmak için ağrı kesici ve

gece uyumanıza yardımcı olmak için ise reçeteli uyku ilaçlarınızı

alıyor olacaksınız. Hala tek başınıza yatağa girip çıkmakta zorluk

çekeceksiniz, çünkü sırt kaslarınız hala iyileşiyor. Oturmanıza, ve

ayağa kalkmanıza yardımcı olacak özellikle kuvvetli kolları olan

yumuşak bir sofada oturmayı ve hatta uyumayı rahat bulabilirsiniz.

Her gün biraz yürüyüş egzersizi yapmak iyi bir fikirdir. Herhangi

bir şekilde fiziksel olarak çalışmanız veya fazla ağırlık kaldırmanız

mümkün olmayacaktır. Bu süreden dinlenerek faydalanın. Iyileşme

sürecini hızlandırmak için yapabileceğiniz pek fazla birşey yoktur,

bu yüzden kendinizi yormayın. Bir uyarı - gerçek bir kahkaha zarar

verebilir, bu yüzden aşırı mizah ve komik filmlerde dikkatli olun.

Hapşırma ve öksürme de acı verici olabilir.


Kesiyi bandajlamak için kullanılan pansumanın türüne bağlı olarak, duĢ almanız mümkün olabilir. Eğer duĢ almak mümkün değilse, düzenli bir Ģekilde sünger banyosu yapın. Kendinize iyi bakmaya çalıĢın. Bu, kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlayacaktır.

Doktorunuz muhtemelen, eve gittikten yaklaĢık iki hafta sonra onu ofisinde ziyaret etmenizi isteyecektir. Bu ziyaretin amacı, kesinin iyileĢmesini kontrol etmek, komplikasyonların olup olmadığını takip etmek, kan ve idrar testleri yapmak ve ameliyattan sonraki sağlığınızı kontrol etmektir. Ayrıca, doktorunuzun patoloji raporunun nihai sonuçlarını sizinle paylaĢmasının ve onkolojik bakım takibini sizinle tartıĢmasının zamanıdır. Herhangi bir sorun yaĢıyor yada bir Ģeyin doğru gitmediğini hissediyorsanız, bu endiĢelerinizi mutlaka doktorunuzla paylaĢın.

YaklaĢık üç hafta sonra, kendinizi iyi hissediyorsanız, doktorunuzun izni ile iĢinize dönebilirsiniz. Ama yine de herĢeyi ağırdan almanız gerekir. Kaslarınızın iyileĢmesi ve gücünüzü yeniden kazanmanız tam üç ay sürer.

Ameliyatınızdan yaklaĢık iki ay sonra, daha fazla egzersiz yapmaya baĢlayabilirsiniz. Etkili bir Ģekilde farklı kasları çalıĢtıran ama rahat ettiğiniz bir egzersiz seviyesi oluĢturun. Egzersiz, kas tonunuzu ve enerji düzeyinizi geri getirmeye yardımcı olacaktır.

Yukarıda açıklanan düzelme süreci, açık radikal nefrektomiye özgüdür. Yeni laparoskopik prosedürler ile, düzelme süreci daha kısa olabilir. Örneğin bir çalıĢmada, hastalar açık cerrahiye kıyasla laparoskopik cerrahide, normal, çok yorucu olmayan aktivitelere dönüĢte %64 oranında daha hızlı dönüĢ yaĢadılar.18 Cerrahi sonrası egzersize baĢlamadan önce doktorunuza danıĢmanız her zaman iyi bir fikirdir. Doktorunuzun diğer doktorlardan farklı bir prosedürü olabilir ve bu ameliyatınızın kapsamına bağlı olabilir.

Prognoz (Hastalığın seyri)

Ameliyatı takip eden ilk günler ya da haftalar boyunca, doktorunuz sizinle patoloji raporu ile ilgili tüm ayrıntıları ele alacaktır. Prognozunu etkileyecekleri için, bu bilgiler tümörün tipini, tümörün lenf düğümlerine veya diğer komĢu organlara yayılıp yayılmadığını ve sizin açınızdan bilinmesi önemli olan diğer durumların detaylarını içerebilir. Tümörünüzün türü (histoloji), evresi ve derecesi de dahil olmak üzere, rapor ile ilgili soruları sormakta kendinizi rahat hissetmelisiniz.

Haberin iyi tarafı, tüm kanser türlerinde olduğu gibi, böbrek kanseri için hayatta kalma oranları yükseldi. Uzun vadede hayatta kalma olasılığı,

36 BÖLÜM 3. CERRAHĠ TEDAVĠ Böbrek Kanseri Derneği

evreyle tanımlandığı Ģekilde, özellikle tümörün ne kadar yayılmıĢ olduğu gibi belirli faktörlerin bir kombinasyonuna bağlıdır.

Tüm hastaların yaklaĢık yarısında lokalize hastalık (Evre I veya II) vardır ve uzun vadeli hayatta kalmak için mükemmel bir seyre sahiptirler.

Tümörünüzün TNM evresinin yanı sıra, hayatta kalma, derece seviyesine göre de etkilenir. Derece seviyesi, kanser hücrelerinin normal böbrek hücrelerine ne kadar yakından benzediğini gösterir. Tümör derecesi, patolojik mikroskopik değerlendirme tarafından muhakeme edildiği gibi, kanser hücresinin çekirdeğinin büyüklüğü ve yoğunluğu ile tanımlanır. Renal hücreli kanserler, 1 ile 4 arasındaki bir ölçekte derecelendirilir. Böbrek kanserinin evrelendirilmesi ve derecelendirilmesi hakkında daha fazla bilgi, bu kitabın 2. Bölümünde bulunabilir.

1. Derece hücreler, normal hücrelere en çok benzeyenlerdir. Bunlar genellikle yavaĢ büyür ve 1. Derece hücreleri olan hastalar genellikle iyi bir prognoza sahiptir. Diğer ekstrem 4. Derece hücreler ise normal hücrelerden çok farklıdır. Onlar daha invazivdir ve metastaz olasılığı daha yüksektir.

Tümör yayılması arttıkça, lenf nodu tutulumu ve kötü huylu hücrelerin vücudun diğer bölgelerine taĢınması olasılığı artacaktır.

Sağkalım üzerine istatistiksel bir araĢtırma olmasına rağmen, ortalama hayatta kalma özetlerini kendi durumunuza karĢı genelleĢtirmemeye dikkat edin. Hayatta kalma istatistikleri çalıĢmadan çalıĢmaya değiĢir. Sağkalım çalıĢmalarının birçoğu, küçük örnekleri kullanmıĢ olduğu için, büyük hasta popülasyonları için geçerli olmayabilir. Ayrıca, hiçbir böbrek kanseri vakası sıradan değildir. Her vaka tektir. Bu gerçekler, siz hastaya, ne kadar çok vurgulansa o kadar azdır.

Uzun vadeli hayatta kalma olasılığınız, aynı zamanda yaĢ ve fiziksel durum, nefrektomi sonrası ne çeĢit bir takip ve tedavi izlediğiniz ve bir dizi diğer tümör ile iliĢkili faktörlere bağlıdır. Sağkalım seyrini doktorunuz ile konuĢmanız gerekir çünkü o, sizin vakanızın tekil karakteristik özelliklerine en aĢina olan kiĢidir. Ama doktorunuz size kesin bir cevap vermek için isteksiz ise ĢaĢırmayın. Doktorunuz, hayatta kalımı etkileyebilecek pek çok değiĢken olduğunun farkındadır ve kesin bir yanıt olmadığını bilir.

Ayrıca bu son düĢünceyi aklınızda tutmalısınız: hastalıklı yada hastalıksız ne kadar uzun süre hayatta kalırsanız, yeni ve daha etkili tedavi alma Ģansınız daha yüksek olur. Geçtiğimiz yirmi yıl içinde önemli ilerlemeler kaydedilmiĢtir ve Ģu anda çok heyecan verici araĢtırmalar yapılıyor. Hayatta kalmaya devam ettiğiniz sürece, bu klinik araĢtırmalardan daha fazla fayda alabilirsiniz.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 3. CERRAHĠ TEDAVĠ 37

Tıbbi Takip

Nefrektomi sonrası, sık sık sağlık kontrolleri olmalısınız. Tanınız zamanındaki durumunuza, tümörünüzün patalojisine ve diğer faktörlere bağlı olarak, hangi testlerin ve ne sıklıkla yapılacakları doktorunuz tarafından belirlenecektir. Doktorunuz düzenli aralıklarla tanı testleri randevusu verebilir. Birkaç yıllık bir dönemden sonra artık kanser yoksa, doktorunuz bu testlerin sıklığını azaltmaya karar verebilir.

Kanserinizin evresinin (I, II, III veya IV), sağlık ekibiniz tarafından tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olduğu gibi, aynı zamanda ilk tedavinizden sonra takibi tedavilerinizi de etkileyecektir.

Genel olarak, ilk tedavi zamanında kanseriniz ne kadar yüksek bir Evrede ise, takibi bakım da o kadar agresif olacaktır. Örneğin, III. Evre hastalarının yapacakları doktor ziyaretlerinin sıklığı, I. Evre hastalara nazaran daha yüksek olacaktır. Takip iĢlemleri de daha yoğun olabilir; örneğin, erken evredeki hastalar için muayenelerde basit bir göğüs röntgeni yeterli iken daha ileri evredeki hastaları içinse bir BT taraması gerekli olabilir.

Genellikle I. Evre ve II. Evre hastalarda yakın takip bakımı dıĢında baĢka bir tedavi verilmez. III. Evre hastalığı olan hastalara ise, daima kliniksel deneme kapsamında bir ek tedavi türü (adjuvan tedavi olarak da bilinir) içeren daha agresif takibi tedavi uygulanır. IV. Evre hastalığı olan hastalar ise hemen hemen her zaman, düzenli olarak bir tür ek olarak planlanan takibi tedaviler alırlar.

Takip altında olduğunuz süre boyunca, hastalığı ilk fark ettiğinizde meydana gelen benzersiz belirti ve semptomların var olup olmadığını gözlemlemelisiniz. Bazı insanlar için, bazı belirtiler veya kan testi anormallikleri tekrarlayan hastalığı iĢaret eden yararlı göstergeler olabilir.

Ayrıca yaĢadığınız ağrıları ve diğer fiziksel rahatsızlıkları not aldığınız bir günlük tutmalısınız. Kontrole gittiğinizde günlüğünüzü getirin. Kontrolleriniz arasında herhangi bir olağandıĢı ağrı veya semptomlar yaĢıyorsanız, doktorunuzu arayın. Eğer yanlıĢ bir Ģey varsa, daha çabuk yardım alırsınız. Herhangi bir sorun yoksa, doktorunuzla konuĢtuktan sonra içiniz rahat eder. Hastalık seyriniz mükemmel olsa bile, siz ve doktorunuz ihtiyatlı olmalısınız. Eğer herhangi bir metastaz varsa, sorunu erken yakalayıp derhal tedavi etmek istersiniz çünkü bu sağkalımı uzatır.

38 BÖLÜM 3. CERRAHĠ TEDAVĠ Böbrek Kanseri Derneği

Kontroller Arasında Bakılması Gereken Şeyler

Doktorunuz size sağlıklı tutmak tek baĢına çalıĢmaz. O, herhangi bir sorununuz olduğunda bunları tartıĢmak için size güvenir. Eğer aĢağıdaki sorunlardan herhangi birini yaĢarsanız, hemen doktorunuzun bu konuda dikkatini çekin: kilo kaybı, iĢtah kaybı, halsizlik, baĢ ağrısı, ruhsal durumunuzda değiĢiklikler, ateĢ ya da yüksek ateĢ, karın veya iskelet ağrıları, öksürük, nefes darlığı, lenf bezlerinde büyüme, ya da idrarda kan. Dikkatli olun. Hastalık belirtilerini önemsiz saymayın. Doktorunuz, aĢırı ihtiyatlı davrandığınız için eleĢtirmeyecektir.

Tedavi Hususları

Nefrektominizin sonrasında metastaza dair herhangi bir kanıt yoksa, doktorunuz Ģu andaki mevcut tıbbi bilgilere dayanarak, tıbbi kontroller dıĢında herhangi bir ek tedavinin gerekli olup olmadığına karar verebilir. Ancak, nefrektomi sonrası (bu konuda daha fazla bilgi bir sonraki bölümde açıklanıyor) – tekrar etmesi "yüksek risk" kategorisine giriyorsanız, adjuvan tedavi olarak bilinen ek tedaviden yararlanabilirsiniz. Bu tedaviler, bir diğerinden oldukça farklı olabilir. ġu anda herhangi bir standart adjuvan tedavi önerilmiyor, ancak klinik çalıĢmalarda böyle bir tedavinin muhtemel faydaları araĢtırılıyor.

Birçok hasta, böbrek kanserlerinin tedavisinde, radyasyon veya kemoterapi kullanımını soruyorlar. Tipik böbrek kanserinin diğer kanser türleri gibi bu tedavilere duyarlı olmadığını not etmek önemlidir; bu nedenle radyasyon ve kemoterapi, primer tedavi olarak kullanılmaz.

Bu tedaviler hakkında daha fazla bilgi, "ĠlerlemiĢ Böbrek Kanseri Ġçin Tedaviler" bölümünde içerilmiĢtir.

Özet

Böbrek kanserli hastaların çoğu için, tam veya parsiyel nefrektomi tedavi planının bir parçası olacaktır. Bu ameliyat her yıl binlerce kez yapılır ve oldukça güvenli ve etkilidir. Cerrahi teknikte yeni ilerlemeler, daha az invazif cerrahi formları sunar ve hasta hastanede daha kısa bir süre kalır. Kanseriniz, cerrahi yoluyla yeterince erkenden tedavi edilirse, komplikasyonlar az sayıdadır ve prognoz iyi olabilir. Daha ileri evre kanseri olan hastalar için, ek tedavi gerekli olabilir; yine de, bu hastaların çoğu için, cerrahi önemli bir rol oynar.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 3. CERRAHĠ TEDAVĠ 39

Oral ilaçlar bir tedavi olarak birçok avantaj sağlar

Hasta: Steve Yaş: 61

2004 yılının YılbaĢı Günü, bana böbrek kanseri tanısı konuldu. Benim ailemden de ırsi olarak geldiği için bir böbrek taĢı nöbeti oluyorum zannetmiĢtim. Ancak röntgen, tek kalan böbreğimde büyük bir tümör olduğunu gösterdi. Parsiyel nefrektomi olmuĢtum ve ardından hayatıma devam ettim.

Ama o yılın Aralık ayında çekilen baĢka bir röntgen, aortumun arkasındaki lenf bezlerinde geniĢleme olduğunu gösterdi. Bana kanserimin yayılmıĢ olduğunu söylediler. Bu da bende oldukça duygusal bir gerilemeye neden oldu. Bana, yaĢamak için muhtemelen yaklaĢık 6 ayım olduğunu söylendi. Ama, üroloğum bir seçeneğim olduğunu belirtti - bu seçenekte, baĢka bir eyalette, bir klinikte deneysel oral ilaçlarla bir araĢtırma denemesine katılmaktı. Bu yüzden program için baĢvurdum.

Sevgililer Gününde, bu deneme için uygun olup olmayacağımı öğrenmek amacıyla kliniğe gittiğim günü asla unutmayacağım. HemĢire geldiğinde gülümsedi ve bana deneyin bir parçası olarak kullanmam gereken hapları bana teslim ettiği an, büyük bir andı. Tanım konulduktan bu yana bir çok iniĢler ve çıkıĢlar yaĢadım, ama bu benim için gerçekten en büyük çıkıĢ noktalarından biriydi.

2005 yılı ġubat ayında oral tedaviyi almaya baĢladım ve altı ay içinde tümörlerin ikisi gitmiĢti ve bu durumla ilgili en büyük lenf düğümü ise küçülerek orijinal boyutuna döndü. Ben hala, Ģu anda artık kabul edilmiĢ ve reçete ile alınabilen, bu klinik denemede kullandığım ilaçlarımı alıyorum ve Ģu anda bende hiçbir tümör kalmadı.

Her ilaçta olduğu gibi, bununda bazı yan etkileri var. Ellerimde ve ayaklarımda bazı rahatsızlıklar oldu - kolayca kabarcıklar oluĢuyor. Ve zaman zaman bazı mide bulantısı var. Ama zamanla ayak uydurabildim. Hangi yemekleri yiyip, hangilerinden kaçınılması gerektiğini öğreniyorsunuz ve yan etkilere yardımcı olmak için yapabileceğiniz baĢka Ģeyler de var. Bazen bazı Ģeyleri yaparken, kabarcıkları önlemeye yardımcı olmak için, örneğin eldiven giyiyorum. Yan etkiler yaĢam tarzınızı biraz değiĢtiriyor, ama o kadar fena değil. Ben, hastanede tedavi olmak yerine, evde ilaç aldığım için gerçekten müteĢekkirim. Bu benim için tam anlamıyla bir hayat kurtarıcı oldu.

Bence, böbrek kanseri ile mücadelenin anahtarı: bunun sizi durdurmasına izin vermeyin. Plan yapmaya ve hayatınızı yaĢamaya devam edin, hangi düzeyda olursa olsun, kendinizi aktif olmaya itin. ġu anda sahip olduğunuz yaĢama odaklanın. Pozitif kalın ve size verilen her günün keyfini çıkarın. Ben bugün daha iyi bir insansam, kanseri yaĢadığım içindir. Hayatta neyin önemli olduğunu biliyorum ve bu deneyimden dolayı daha iyi bir insanım. "

40 BÖLÜM 4. ĠLERLEMĠġ BÖBREK KANSERĠ ĠÇĠN TEDAVĠLER Böbrek Kanseri Derneği

BÖLÜM 4

İLERİ BÖBREK KANSERİ İÇİN TERAPİLER

Cerrahi müdahale, böbrek kanserinizin tedavisinde tek baĢına kullanılmayabilir. Son derece baĢarılı olabilecek, bir dizi diğer

sistemik tedaviler de mevcuttur.

Böbrek kanseri için bazen cerrahi tedavi tek baĢına yeterli değildir. Tanınız koyulduğunda, Metastatik hastalığınız varsa (diğer organlara yayılmıĢ olan kanser) yada nefrektominizden beri metastatik kanser oluĢtuysa, doktorunuz büyük olasılıkla ek bir tedavi önerecektir. Böbrek kanseri için en sık kullanılan tedaviler, "hedefe yönelik tedavi"nin çeĢitli formları veya immünoterapidir. Kanseri hücresel düzeyde "hedef" aldığı için, bunlara hedefli tedaviler adı verilir - bunlar, böbrek kanserini tedavi etme seçeneklerini geniĢletti.

Diğer geleneksel, ancak daha az sıklıkla kullanılan tedaviler radyasyon tedavisi ve kemoterapi içerir. AĢı tedavisi de dahil olmak üzere, birçok araĢtırma tedaviler de mevcuttur.

Hedefe Yönelik Tedavi

Son yıllardaki en heyecan verici yeni geliĢmelerden biri, kanser hücrelerinin moleküler düzeyde büyümesini engelleyen ilaçlar giriĢ olmuĢtur. Belirli moleküler büyüme yolları üzerinde odaklanarak, bu ilaçlar hücre büyümesini, hücre çoğaltmasını engelleyebilir ya da hücreye giden kan

akımı kaynağını bozabilir.

Dünya çapında pek çok araĢtırma yoldadır; hedefe yönelik yeni terapileri ve çalıĢma yollarını ortaya çıkarmaktadır. Hücre yolları hakkında daha fazla bilgi edinildikçe, daha yeni tedavilerin ve ilaçların sunulması muhtemeldir.

Böbrek kanseri hücrelerinin büyümesini engelleyebilen ilaçların tanıtımı, hastalara son yıllarda, yeni bir umut verdi.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 4. ĠLERLEMĠġ BÖBREK KANSERĠ ĠÇĠN TEDAVĠLER 41

Anjiyogenez (Damar Oluşumu) İnhibitörleri

Kötü huylu tümörlerin büyümeleri ve metastaz olmaları için, anjiyogenez olarak adlandırılan bir süreçte yeni kan damarları oluĢturabilmiĢ olmaları gereklidir. Tümörler, oksijen ve besin sağlamak için, yeni kan damarlarının geliĢimini teĢvik eden "büyüme faktörleri"ni aĢırı Ģekilde üretirler. Bunlar "vasküler endotelyal büyüme faktörü" (VEGF) ve "trombosit kökenli büyüme faktörü"dür (PDGF). Bu büyüme faktörleri, yeni kan damarlarının geliĢmesi de dahil olmak üzere, belirli bazı tirozin kinazları adı verilen kanser hücreleri içindeki hücre fonksiyonları açısında önemli olan proteinleri aktifleĢtirir. Bu da, tümörlerin büyümesini ve vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmasını sağlar.

2005 ve 2006 yıllarında, ABD Gıda ve Ġlaç Ġdaresi (FDA) on yıldan fazla bir süredir ilk defa, böbrek kanseri tedavisinde kullanmak için yeni ilaçlar onayladı: Nexavar (yada Sorafenib) ® (sorafenib tosilat) ve Sutent ® (sunitinib malat). Bu ilaçların her ikiside, anjiyogenez iĢlemini bozar. 2009 yılında FDA, Intron (interferon) ile birlikte verilen, Votrient ® (Pazopanib), Avastin (bevacizumab) olarak adlandırılan iki ek anjiyogenez inhibitörleri onayladı.

Sorafenib, sunitinib ve Pazopanib, tirozin kinaz inhibitörü yada TKI olarak bilinir. Bu ilaçlar, kanser hücrelerinin içindeki proteinlere müdahale eder, böylece belirli hücre fonksiyonlarına müdahale etmiĢ olur. Bu ilaçların her üçü de, ağızdan alınıyor ve böbrek kanseri hastaları için büyük umut vaadediyor. Bu ilaçlar "multi-kinaz inhibitörleri" olarak bilinmektedir çünkü, hem tümör hücrelerini hem de tümör kan damarı yapılarını hedef alır. Bunlar, kontrolsüz bir Ģekilde büyümeye ve bölünmeye çalıĢan kanser hücrelerinin üremelerine müdahale etmeye çalıĢır.

Bu ilaçlar ile tedavinin amacı, kanserin büyüme hızını yavaĢlatmak ve mümkünse, mevcut tümörlerin boyutunu küçültmektir. Bazı hastalar, vücutlarındaki kanser miktarında önemli ölçüde bir düĢüĢ yaĢayabilir. Bazı hastalar ise tümörlerin boyutunda bir küçülme elde edemeyebilir, ancak uzun bir süre hastalıkları "istikrarlı" olabilir. (Bu bölümden sonra gelen "Terapiden Beklentilerinizi Yönetme" baĢlıklı bölüme bakınız). Bazı hastalarda, üç yıldan fazla bir süredir sorafenib tosilat veya sunitinib malat kullanmıĢlardır. Devam eden araĢtırma çabaları ("Klinik AraĢtırmalar" baĢlıklı beĢinci bölüme bakınız), böbrek kanseri tedavisinde etkili olacak ek ilaçların peĢinde. Doktorunuz sizinle, kanserinizin tedaviye nasıl yanıt veriyor olduğunu tartıĢıp, gerektiğinde tedavi için ek seçenekleri göz önüne alacaktır.


Bazı hastaların bu ilaçlardan herhangi bir yarar elde etmeyeceğini belirtmek gerekir. Bazı durumlarda, hastanın kanser tedavisinde etkili bir ilaç, iĢe yaramamaya baĢlayabilir ve bu durumda diğer tedavi seçenekleri dikkate alınmalıdır.

Nexavar® (sorafenib tosylate)

Nexavar ® (sorafenib tosilat), bir tümörün büyümesi için ihtiyacı olan oksijen ve besini taĢıyan kan akımından mahrum etmeyi hedefleyen bir ilaçtır. Nexavar ®, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ve trombosit-kökenli büyüme faktörünü (PDGF) bloke ederek, tümör hücresinin kendisine kan akımını artırma yeteneğini etkileyebilir. Nexavar ®, Rafkinase yolunu bloke ederek, tümör hücre büyümesi ve çoğalmasını engelleyebilir. Klinik çalıĢmalar, tümörlerin ilerlemesini önemli ölçüde yavaĢlattığını göstermektedir. FDA'in Nexavar'ı® onayına yol açan III. Evre denemenin gösterdiğine göre, plasebo alan hastalarla karĢılaĢtırıldığında, Nexavar ® alan hastalarda tümör geliĢimi için medyan süre iki katına çıkmıĢtır.19

Nexavar ® 200 mg tablet olarak mevcuttur. Nexavar ® için onaylı doz, yaklaĢık 12 saat arayla günde iki kez alınan (iki adet 200 mg tablet) 400 mg'dır. Gıda, Nexavar'ın ® emilimini etkileyeceği için, yemek yemeden bir saat önce veya yemek yedikten iki saat sonra bu ilacı almak önemlidir. Nexavar ® tipik bir tedavi "döngüsü" olarak ele alınıp dört haftalık doz ile, her gün düzenli bir Ģekilde alınır. Bazı ilaçlar ve ücretsiz tedaviler Nexavar'ın ® emilimini etkileyebilir, bu nedenle hastaların aldıkları ilaçlar, vitaminler, ve tamamlayıcı tedaviler konusunda, doktor ve diĢ hekimlerini bilgilendirmeleri çok önemlidir. Nexavar'ın® etkinliğini azaltmasını önlemek ya da ilaç etkileĢimleri nedeyle bu ilaçla ilgili yan etkileri azaltmak için, ilaçlar değiĢtirebilir.

Nexavar'ın ® sık görülen yan etkileri, ciltte kızarıklık, ishal, yorgunluk, tansiyonun yükselmesi, ağız yaraları, deride kızarıklık, ağrı, ĢiĢme veya nasıra benzer oluĢumların ve elde avuç içlerinde yada ayak tabanlarında basınç noktalarında meydana gelmesidir. Bu genellikle "el-ayak derisi reaksiyonu" olarak adlandırılır. Doktorunuz ve hemĢireniz Nexavar'ın® kullanılıĢı ve tedavi sırasında Nexavar'ın® meydana gelebilecek yan etkilerinin nasıl yönetileceği hakkında ek bilgiler verecektir. Hangi yan etkilerin oluĢacağı ve ne kadar ciddi bir hale geleceği hastadan hastaya değiĢir. Bu yan etkiler meydana gelir gelmez, doktor ya da hemĢirenize bildirmeniz çok önemlidir; çünkü bu Ģekide tedavisi hızlı bir Ģekilde baĢlatılabilir.


Yan etkilerin erken saptanması, bunların Ģiddetini azaltmaya yardımcı olabilir, yan etkilerin yaĢam tarzınızda ve yaĢam kaliteniz üzerindeki olumsuz etkilerini azaltmaya ve tedavinin etkili olması için en iyi fırsatı tanımaya yardım edebilir. Eğer ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa, doktorunuz Nexavar® tedavisine ara verebilir ya da dozunuzu azaltabilir.

Sutent® (sunitinib malat)

Sutent ® (sunitinib malat), VEGF ve PDGF sinyalizasyon yolları ile müdahale ederek, tümör hücrelerini, büyümek için ihtiyaçları olan kan ve gerekli besinlerden mahrum bırakır. Sutent ® ilk olarak tümörlerinin boyutunu küçültme kabiliyeti nedeniyle, böbrek kanseri hastaları için 2006 yılında FDA tarafından onaylanmıĢtır. Klinik çalıĢmalar, metastatik böbrek kanseri olan hastalar içinde, immünoterapiyi takiben tümör seyrinde olumlu bir yanıt oranı gösterdi.20 Sutent ® ve Ġnterferon arasında yapılan ilk sıra çalıĢmasının verileri temel alınarak metastatik böbrek kanseri olup da daha önce tedavi görmemiĢ hastalar üzerine yapılan çalıĢmaya bağlı olarak, Sutent ® 2007 yılı ġubat ayında, ilerlemiĢ renal hücreli karsinom tedavisi için tam onay aldı.

Sutent ® (50 mg, 25 mg ve 12.5 mg) birkaç farklı kapsül etki derecesiyle mevcuttur. Doktorunuz, günlük dozunuza göre, uygun kapsül derecesini reçete olarak yazacaktır. Sutent ® ile baĢlangıç tedavisi için onaylanmıĢ doz, günde bir kez olarak alınan 50mg'dır, bunun süresi ise 28 gündür; bu sürecin ardından, 14 günlük bir dinlenme süreci (hiçbir Sutent ® ilacı alınmaz) gelir. bu sürecin ardından, 14 günlük bir dinlenme süreci (hiçbir Sutent ® ilacı alınmaz) gelir. Sutent ® ile tedavi "döngüsü" 6 haftalık bir süre olarak kabul edilir; yani 28 gün boyunca Sutent® alınır ve 14 gün boyunca ise dinlenilir. Bu bir "periyodik bir dozaj programı" olarak kabul edilir. Sutent'in® dozu, hastanın tedavi sırasında yaĢadığı yan etkilere dayalı olarak ayarlanabilir. Diğer bazı ilaçlar ve tamamlayıcı tedaviler, Sutent'in® emilimini etkiler; bu yüzden hastaların, aldıkları ilaçları, vitaminleri, ve ücretsiz tedavileri hakkında doktor ve diĢ hekimlerini bilgilendirmeleri çok önemlidir. Sutent® ile etkileĢimleri nedeniyle yan etkilerini önlemek ve Sutent'in® azalan etkinliğin önüne geçmek nedeniyle, ilaçlar değiĢtirilebilir.

Sutent'te® sık görülen yan etkiler, ishal, ağızda tahriĢ, değiĢen tat, bulantı, halsizlik, yorgunluk, yüksek tansiyon, kanama (en sık hafif burun kanamaları), ĢiĢme, el-ayak sendromu, ve deride geçici renk değiĢikliğini (bronzlaĢmıĢ gibi bir görünüm) içerir. Doktorunuz ve hemĢireniz Sutent'in® idaresi ile ilgili ve Sutent'in® (sunitinib) tedavi sırasında ortaya çıkabilecek yan etkilerinin nasıl idare edilmesi gerektiği konusunda ek bilgi sağlayacaktır.


Hangi yan etkilerin meydana geleceği ve bunların ne kadar ciddi olacağı, hastadan hastaya değiĢir. Bu yan etkiler oluĢtuğunda, doktorunuza ya da hemĢirenize bildirmeniz, tedavisine baĢlanması açısından çok önemlidir. Yan etkilerin erken tanımlanması, yan etkilerin Ģiddetini azaltmak, yan etkilerin yaĢam tarzınız ve yaĢam kalitesiniz üzerine olan olumsuz etkilerini azaltmak ve etkili olabilecek en iyi tedaviyi alabilme Ģansınızı artırmak için önemlidir. Doktorunuz, tedavinize ara verebilir, Sutent'in ® dozunu azaltabilir, yada bir sonraki "döngünün" baĢlamasını yan etkilere dayalı olarak geciktirebilir.

Votrient® (pazopanib)

Votrient ® (Pazopanib), ileri böbrek kanseri tedavisi için 2009 yılı Ekim ayında kabul edildi. Sutent ve Nexavar gibi, tümör hücrelerinin kan ve büyümek için gerekli besinlerden yoksun bırakmaktadır. Klinik çalıĢmalar, metastatik böbrek kanseri olan hastalarda olumlu bir yanıt oranı gösterdi. Votrient ® ağızdan alınan bir ilaç olup ve tavsiye edilen baĢlangıç dozu günde bir kez olmak üzere 800 mg'dır ve aç karına alınmalıdır (yemekten en az 1 saat önce veya yemekten sonra 2 saat). Sizde eğer ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa, onkoloğunuz, geçici olarak tedavinize ara verebilir ve / veya Votrient® dozunuzu azaltmayı önerebilir. Doktorunuz size bu tavsiyede bulunduktan sonra, karaciğer fonksiyonu azalmıĢ olan hastalar, günde bir kez olmak üzere 200 mg ile baĢlamalıdır.

Votrient® ile tedavi edilen araĢtırmaya katılan gönüllülerin yüzde 20'den daha fazlasında ortaya çıkan ve en sık görülen yan etkiler, ishal, hipertansiyon, saç renginde değiĢiklikler, bulantı, anoreksi ve kusmayı içerir. Diğer advers olaylar, anormal karaciğer fonksiyonu, halsizlik, karın ağrısı, transaminaz artıĢı, hiperglisemi, lökopeni, hiperbilirubinemi, nötropeni, hipofosfatemi, trombositopeni, lenfositopeni, hiponatremi, hipomagnezemi ve hipoglisemiyi içerir. Nadir, ancak ciddi yan etkilere ise, karaciğer yetmezliği, inme ve gastrointestinal perforasyon da dahildir.

Votrient®, 2009 yılının Ekim ayında, FDA tarafından onaylanmıĢtır. Votrient® hakkında güncel bilgi için, www.gsk.com GlaxoSmithKline'ı ziyaret ediniz.


mTOR İnhibitörleri

Rapamisin memeli Hedef (mTOR), besin maddeleri ve büyüme

faktörlerine hücresel yanıtın düzenlenmesinde yer alan bir

enzimdir. mTOR, hücre büyüme ve çoğalmasının temel

regülatörlerinden biridir.21-23 MTOR'un düzenlenmesi için birden

çok yol vardır.24-25 Farklı kanserlerde mTOR'u aktifleĢtiren

sinyalizasyon yolları değiĢir ve tümörün büyümesini etkiler.

RCC'de kullanılan iki mTOR inhibitorü, TORISEL® (temsirolimus)

ve Afinitor'dur® (everolimus).

Torisel® (temsirolimus)

TORISEL® (temsirolimus), ilerlemiĢ böbrek kanseri olan hastaların tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. TORISEL® özellikle, hücrelerde hücre çoğalmasını, hücre büyümesini ve hücre yaĢamını düzenleyen önemli bir protein olan mTOR (rapamisin memeli hedef) kinazı önler. Üç-kollu III. Faz klinik çalıĢmada, daha önce hiçbir sistematik tedavi almamıĢ 626 ileri evre böbrek kanseri ve kötü prognoz faktörü olan hastada, interferon alfa ile karĢılaĢtırıldığında TORISEL®, medyan genel sağkalımı önemli ölçüde arttırmıĢtır. Bu çalıĢmanın sonuçları baz alınarak, TORISEL® FDA tarafından onaylandı. Ġlaç haftalık serum infüzyonu Ģeklinde uygulanır. TORISEL'in® en sık görülen yan etkileri Ģunlardır: aĢırı duyarlılık ya da infüzyon reaksiyonu, kızarıklık, asteni / yorgunluk, mukozit, bulantı, ödem, anoreksi, anemi, hiperglisemi, hiperlipemi, hiper tricliseridemi, yüksek serum kreatinin. Hastaların tedavilerine devam etmelerine izin vermek için, yan etkilerin bazıları ek ilaçlarla tedavi edilebilir. Ġlk veya bir sonraki infüzyonun arkasından aĢırı duyarlılık yada infüzyon reaksiyonu oluĢabilir. Ürtiker, göğüste tıkanıklık, nefes darlığı yada hırıltı ile karĢılaĢabilirsiniz. Her bir infüzyondan 30 dakika önce, infüzyon reaksiyonuna yakalanma riskini azaltmak için size Benadryl (difenhidramin) verilecektir. Eğer bu belirtiler oluĢursa size ek ilaçlar verilecektir ve hastaların çoğu tedavilerine bu Ģekilde devam edebilir.

Afinitor® (everolimus)

Afinitor® (everolimus), III. Evre çalıĢmaya dayalı olarak, sunitinib,

sorafenib, bevacizumab, interlökin-2, yada interferon ile tedavi

sırasında hastalığı daha da kötüleĢen ileri evre böbrek kanseri

olan hastalar için onaylanmıĢ oral bir mTOR önleyicidir. Klinik

denemelerin gösterdiğine göre, Afinitor® kullanmayan hastalar

arasında bir kıyaslama yapıldığında, Afinitor® kullanan hastalarda

böbrek kanserinin büyüme ve yayılmasının geciktiği görüldü.

Afinitor'da® en sık görülen yan etkiler, ağız iltihabı, enfeksiyonlar,

46 BÖLÜM 4 ĠLERLEMĠġ BÖBREK KANSERĠ ĠÇĠN TEDAVĠLER Böbrek Kanseri Derneği

asteni, yorgunluk, öksürük ve ishali içerir. Diğer yan etkileri ise, mukozit, deri kızarıklığı, ağız

ülseri, pnömoni, hipofosfatemi, hiperglisemi, hiper tricliseridemi, hiperkolesterolemi,

trombositopeni, anemi ve karaciğer fonksiyon testlerininde yükselmeyi (KFT) içerir.27 Afinitor®

alan hastalarda, pnömoni, diğer bakteriyel enfeksiyonlar ve aspergillozis veya kandidiyazis gibi

envazif mantar enfeksiyonları da dahil olmak üzere, lokalize ve sistemik enfeksiyonları içeren

yan etkiler meydana gelmiĢtir.

Afinitor ® ile tedavi sırasında, canlı aĢıların kullanımı ve canlı aĢı yaptırmıĢ kiĢiler ile yakın

temas kaçınılmalıdır. Afinitor'un® hamile kadınlar üzerindeki etkileri konusunda yapılmıĢ yeterli

ve iyi kontrollü çalıĢmalar yoktur. Ancak, Afinitor® etki mekanızması, hamile kadınlara

verildiğinde fetusa zarar verebilir. Bu konuda çocuklar üzerine çalıĢma yapılmamıĢtır.

Afinitor® bir tablet olarak ağızdan alınır. Afinitor® için önerilen doz 10 mg olup, her gün aynı

saatte, günde bir kez alınmalıdır. Afinitor®, dozunuzu alma zamanı gelene kadar, ıĢık ve

nemden korumak için orijinal ambalajında muhafaza edilmelidir ve asla ağızda çiğnenmemeli

veya ezilmemelidir. Afinitor'un® dozu, ciddi yan etkileri nedeniyle günde 5 mg'a indirilebilinir.

Monoklonal Antikorlar

Bir antikor, vücuda giren mikroplara ve yabancı maddelere karĢı mücadele eden, vücudun

bağıĢıklık sistemi tarafından üretilen bir proteindir. Monoklonal antikorlar, birbirlerinin özdeĢ

kopyaları olan genetik olarak tasarlanmıĢ antikorlardır. Bunlar, çeĢitli tıbbi tanı testlerinde

kullanılırlar ve metastatik böbrek kanseri tedavisinde kullanımı olasılığı üzerine aktif olarak

çalıĢılmaktadır. Monoklonal antikorlar, bir tümörün belirli bölgelerine tutunmak için tasarlanmıĢtır

ve tanı amaçlı görüntüler üretmek, yada büyük bir özgüllükle, tümöre anti-kanser ilaçları

ulaĢtırmak amaçları için kullanılabilirler.

Avastin® (Bevacizumab) Avastin® (bevacizumab) hem kolon kanseri hemde böbrek kanseri için, aynı zamanda meme kanseri, akciğer kanseri ve glioma için de, FDA tarafından onaylanmıĢtır. Bu ilaç, çeĢitli klinik denemelerle araĢtırılmıĢtır. Avastin®, kan dolaĢımındaki VEGF molekülünü hedefler ve VEGF'nin yeni kan damarlarının oluĢumunu stimüle etmesini önler. ÇeĢitli klinik denemeler, Avastin'in® böbrek kanseri tedavisinde, interferon alfa ile kombine olarak kullanılmasının potansiyel yararını göstermiĢtir.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 4 ĠLERLEMĠġ BÖBREK KANSERĠ ĠÇĠN TEDAVĠLER 47

(Ġnterferonlar hakkında daha fazla bilgi edinmek için, aĢağıdaki

“Ġnterferonlar” bölümüne bakınız.) Ġnterferon alfa'yı tek baĢına almıĢ

olanlarla karĢılaĢtırıldığında, bu kombinasyonun sonucu olarak,

hastaların hastalıkları üzerinde kontrol veya iyileĢme kaydettiğini

gösteren birçok klinik çalıĢma tamamlanmıĢtır.

Avastin'in® potansiyel yan etkileri, burun kanamalarını, baĢ ağrısını,

burun tahriĢini, idrarda proteini, ağızda tat değiĢikliğini, cilt

kurumasını, rektal kanamayı, gözyaĢı üretimi bozukluğunu, sırt

ağrısını, deride iltihaplanmayı, gastrointestinal perforasyonu,

ameliyat ve yaraların iyileĢmesinde problemleri, Ģiddetli kanamayı,

gastroinstestinal olmayan fistül oluĢumunu, felç veya kalp

sorunlarını, yüksek tansiyonu, sinir sistemi ve görme bozukluklarını

içerir; Avastin® hamile kalmaya çalıĢan kadınlar için de sorunlara

neden olabilir. Bebeğini emziren anneler, Avastin® kullanırken

emzirmeyi bırakmalıdır.

İmmünoterapi

Vücudunuzun bağıĢıklık sistemi, sizi virüs, bakteri, ve kanser

hücrelerinden korumakla sorumludur. Bazen biyolojik tedavi olarak da

adlandırılan Ġmmünoterapi, vücudun kendi bağıĢıklık sistemini

güçlendiren bir tedavi Ģeklidir. Ġleri evre metastatik hastalığı olan

böbrek kanseri hastaları için, immünoterapi, standart tedavi

seçeneklerinden biri olarak kabul edilir.

Ġyi belgelenmiĢ, ancak çok nadir rastlanan metastatik hastalığı olan

böbrek kanseri hastalarda görülen lezyonların spontan regresyon

vakaları, bağıĢıklık sisteminin bu hastalığın kontrolü ve tedavisinde,

potansiyel olarak önemli bir rol oynayabildiğini önerir.28

Immünoterapinin yapı taĢları, biyolojik yanıt değiĢtiricilerdir (BRM'ler).

Bunlar, vücudun bağıĢıklık sistemini güçlendiren ve kanserle

mücadele kabiliyetini artıran maddelerdir. BRM'ler, bağıĢıklık

tepkilerinin Ģiddetini ve süresini düzenleyerek görevlerini yerine

getirirler. BRM, ya yapay bir ilaç olabilir yada vücut tarafından üretilen

doğal bir madde olabilir.

Birkaç BRM, vücudun doğal bağıĢıklık sistemi artırabilir.

Sitokinler, Ġnterlökin-2 (IL-2) ve Ġnterferonları içeriyor olup, önemli

bir BRM ailesidir. Bunlar böbrek kanserinin tedavisinde standardı

temsil edip, ya tek baĢlarına yada kombinasyon olarak

kullanılabilirler.


İnterlökin-2

Ġnterlökin-2, ilerlemiĢ böbrek kanseri tedavisinde kullanılır. Ġki tür beyaz kan

hücrelerinin büyümelerini stimüle eder: Bunlar, T hücreleri ve "doğal öldürücü"

(NK) hücrelerdir. T hücreleri, vücudunuzun kansere karĢı mücadelesi için çok

önemlidir, çünkü bu hücreler kanser hücrelerini tanıyacak ve vücudu alarma

geçirecektir. NK hücreleri, bu alarm yanıt verir ve kanser hücrelerini yok etme

yeteneğine sahip olan lenfokin-aktifleĢtirilmiĢ öldürücü (LAK) hücrelere

dönüĢürler.

Ġnterlökin-2, metastatik renal hücreli karsinom tedavisi için, 1992 yılında FDA

tarafından onaylanmıĢtır. Genetik olarak değiĢtirilmiĢ bir ürün olan rekombinant

IL-2, Novartis tarafından imal edilip, Proleukin® adı altında satılır. ÇeĢitli tedavi

rejimleri için kullanıma hazırdır.

Birçok farklı uygulama yollarıyla kullanılıyor olabilir: bu yollar, IV bolus, subkutan

(SC), ve kesintisiz IV infüzyondur (CIV). Bunlar ek olarak, yüksek doz (IV bolus)

veya düĢük doz (SC ve CIV) olarak sınıflandırılır. "Yüksek doz veya IV bolus"

tabiri, terapötik yanıtı hızlandırmak yada artırmak amacıyla, (IL-2) ilacının

nispeten yüksek dozlarda intravenöz olarak 15 dakikalık bir infüzyon halinde, her

8 saatte bir, maksimum 14 enfüzyon olarak verilmesini ifade eder. Bu Ģekilde

uygulandığında, hastalar tedavi döngüsü süresince hastaneye yatırılır ve

yakından takip edilir.

Yüksek doz IL-2 ile tedavi edilen, metastatik renal hücreli karsinomu olan

seçilmiĢ hastalarda, uzun süreli sağkalım ile ilgili son istatistikler, bu tedavinin

etkin olduğunu gösteriyor. ÇalıĢmalar, en çok yararı hangi hastaların gördüğünü

belirlemekte.

Bu sonuçlar, immünoterapinin, metastatik renal hücreli karsinomda, küratif bir

potansiyele sahip olduğu öncülünü teyit ediyor. Bazı durumlarda, IL-2 tedavisi,

tedavi edilen hastaların küçük bir yüzdesinde (10 yıldan fazla devam eden)

"uzun süreli tam yanıt" olarak bilinen sonuçlara yol açıyor; bu da böbrek

kanseri tedavisinde önemli bir kilometre taĢını temsil ediyor.

Ciddi toksisiteler, IL-2 tedavisi ile iliĢkilidir. Yan etkiler arasında bulantı, kusma,

hipotansiyon, böbrek yetmezliği, kardiyak aritmi, ishal, iĢtah kaybı,

gastrointestinal kanama, kızarıklıklar, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar,

ateĢ ve titreme yer alır. Bu yan etkilerin çoğu ilaç uygulamasının kesilmesi ile

tamamen geri dönüĢümlüdür, ancak Ģiddetli olabilirler. Tedavi eden doktorun, IL-

2 kullanımı konusunda deneyimli olması ve tedavi sırasında hastanın özenli

klinik izlemini sağlaması son derece önemlidir.


İnterferonlar

Ġnterferonlar, böbrek kanserini tedavi etmek için, tek baĢına veya diğer

ilaçlarla kombinasyon halinde yaygın olarak kullanılmıĢtır. Ġnterferon tedavisi

genellikle, deri altına enjeksiyon ile haftada birkaç kez hastanın kendisi

tarafından uygulanır. Ġnterferonlar, kanser hücrelerinin içindeki yaĢam

süreçlerine "müdahale" ederek, onların büyümesini engeller ve bağıĢıklık

sisteminin diğer elemanları tarafından gerçekleĢtirilecek saldırılarda, kanserli

hücreyi zarar görmeye daha elveriĢli hale getirir.

Üç ana tip interferon mevcuttur - Alfa, beta ve gama - ancak, böbrek

kanseri tedavisinde en yaygın olarak interferon alfa üzerinde çalıĢılmıĢtır.

Birçok interferon alfa ürünleri, Amerika BirleĢik Devletleri'nde mevcuttur ve

böbrek kanseri tedavisinde kullanılmıĢtır. Intron® A, Schering ġirketi’nin bir

ürünü olup, interferon alfa-2b olarak belirlenmiĢtir.

Birkaç düzine klinik çalıĢmada, interferon alfa ile yaklaĢık %13 gibi bir genel

yanıt oranı elde edilmiĢtir.29 Aynı zamanda hormon veya kemoterapi ile tedavi

olanlar ile karĢılaĢtırıldığında, interferon alfa alan hastalarda, sağkalım

oranlarının yükseldiği kabul edilmektedir. Interferon alfa'ya yanıt, tümörlerin

yavaĢ bir Ģekilde gerilemesi ile karakterize edilir; tedavi baĢlangıcından

itibaren tümörün küçülmesine kadar geçen ortalama süre üç ile dört ay

arasıdır.30

Interferon tedavisinin en sık görülen yan etkileri, tabiatıyla gribe benzerdir.

Bunlar, ateĢ, titreme, kas ağrıları, baĢ ağrısı, iĢtah kaybı ve yorgunluğu içerir.

Genellikle, tedaviye devam ettikçe, bu belirtilerin Ģiddeti azalır. AkĢamdan

interferon'u kullanmak ve daha sonra reçetesiz ağrı kesici ilaç almak, bu

belirtileri hafifletmeye yardımcı olabilir. Ancak, interferon'un uzun süreli

kullanımı ile ortaya çıkabilen diğer belirtiler olabilir; bunlara kilo kaybı, düĢük

beyaz kan hücre sayımı, ekstra kalp atıĢları, cinsel ilgi kaybı, zihinsel

karıĢıklık, ve depresyon da dahildir. Ciddi yan etkileri, tedavinin

durdurulmasını gerektirebilir. Neyse ki, interferon'un yan etkileri kalıcı

değildir. Günde 5 ila 20 milyon ünite interferon alfa dozunun maksimum

etkinliği olduğu belirlendi ve bu Ģekilde daha yüksek dozlarla iliĢikli daha ciddi

toksisitelerden kaçınılmıĢ olunur.31 Bugün, interferon daha düĢük bir dozda

tavsiye edilir, ancak daha aralıklı olarak uygulanan dozlama benzer etkinliğe

sahiptir ve daha iyi toleransa yol açar.


Diğer Tedaviler

Radyasyon Tedavisi

Birincil bir tedavi biçimi olarak kabul olmasa da, kemik, beyin yada omurgaya metastaz yapan

böbrek kanseri tedavisinde radyasyon kullanılabilinir. Örneğin, ağrıyı dindirmek gibi belirtileri

kontrol etmek için kullanılabilir.

Radyasyon tedavisinin pek çok farklı türleri vardır, ama temel ilke aynıdır: kanser hücrelerini

öldürmek ya da büyüme hızını yavaĢlatmak için yüksek enerjili radyasyon kullanılır.

Radyasyon tedavisi "bölgesel" bir tedavi olup, mümkün olduğunca net bir Ģekilde tümörün

belirli bir bölgesini hedef alır. Radyason

tedavisi, kanser hücresi içindeki DNA moleküllerine zarar verir ve böylece onların büyümelerine

ve bölünmelerine engel olur. Genellikle bu tedavi, bir hastane veya klinikte ayakta, günübirlik

yapılır. Kullanılacak radyasyon tipi, tümörün

vücutta bulunduğu yere göre belirlenir.

Eksternal Radyoterapi

Bu tip radyasyon tedavisi, hasta bir masa üzerine

yatırıldıktan sonra, bir makineden tümöre, deri

yoluyla bir radyasyon ıĢını vererek uygulanır. En

yaygın kullanılan makineye lineer hızlandırıcı

denir. IĢının "vuracağı" tam yer, radyasyon

tedavisinin baĢlatılmasından önce yapılan

"simülasyon" ziyareti sırasında hesaplanır.

Radyasyon, her biri yaklaĢık 30 dakika süren

randevularla birkaç gün içinde, (genellikle 4 ve

14 gün arasında) verilir. Radyasyonun bir

dozunun uygulanma süresi saniyelerle

dakikalar arasında olsa bile, sizi ve makineyi

hazırlayıp doktorunuzun emrettiği tam doz

radyasyonu uygulamak biraz zaman alır. Toplam

gün sayısı, doktorunuzun kullanmak istediği

radyasyon miktarına göre belirlenir. Vücudun bazı

bölgeleri daha duyarlıdır ve diğer bölgelere gerekli

olduğu kadar radyasyon gerekmeyebilir. Eksternal

radyasyon tedavisi, kemik metastazınından dolayı meydana gelen ağrı yada kemiğin kanserden

dolayı zayıflamıĢ bölgelerini tedavi etmek için (kemiğin kırılmasını önlemek için) yaygın olarak

kullanılır. Bu bölgeler, kaburgaları, femuru (üst bacak kemiği), humerusu (üst kol kemiği) ve

vertebrayı


Birincil form bir tedavi biçimi olarak kabul edilmemesine rağmen, çeşitli türlerdeki radyasyon tedavisi, böbrek kanserindeki bazı durumları tedavi etmek için kullanılır.

(omurgaları) içerir. Bir çatlak oluĢursa, radyasyon terapisi kemikteki

kanser hücrelerini öldürmek için kullanılabilir, ve bu da çatlayan kemiğin

iyileĢmesine izin verir. Böbrek kanseri femur veya humerusa yayılmıĢsa,

cerrahi yoluyla kemiği stabilize etmek için bir metak çubuk eklenebilir ve

ameliyatın ardından radyasyon tedavisi yapılır.

Radyasyon Tedavisinin Yan Etkileri

Ne yazık ki, radyasyon aynı zamanda sağlıklı, ve normal dokuya da zarar verebilir. Radyason tedavisinin yan etkileri, tedavi edilen ve "ıĢıma alanı" olarak adlandırılan bölgede oluĢur. Bu yan etkiler geçicidir ve tedavi edilen vücut alanına göre değiĢir. En sık görülen yan etkilerden biri, kuru, tahriĢ olmuĢ (kızarmıĢ) ve hassas cilttir. Radyasyon onkoloğunuz veya hemĢireniz, cilt bakımı ve radyasyon tedavinize özgün diğer yan etkilerle ilgili yazılı bilgileri size sağlayacaktır. Cildinizin normale dönmesi 6 ila 12 ay arası sürebilir.

Eğer bağırsaklar "ıĢıma alanında" ise kabızlık yada ishal ortaya

çıkabilir. Pelvis kemikleri veya femura radyasyon tedavisi alıyorsanız,

anemi (düĢük hemoglobin), nötropeni (düĢük beyaz kan hücre sayısı)

ve trombositopeni (düĢük trombosit sayımı) oluĢabilir. Bulantı, kusma

ve idrarda rahatsızlık da oluĢabilir.

Bazı yan etkiler radyasyon tedavisi süreci içinde, yada tedavi

tamamlandıktan sonra baĢlarken, diğer yan etkiler radyasyon tedavinizi

bitirdikten haftalar sonra ortaya çıkabilir. Tedavinizin sonlarına doğru

yada tedaviniz bittikten kısa bir süre sonra yorgunluk meydana gelebilir.

Fiziksel bitkinlik alıĢılmadık bir durum değildir, ancak doktorlarınız ve

hemĢireleriniz ile bitkinliğinizin süresi ve Ģiddetini tartıĢmanız için

önemlidir. Dinlenmek önemlidir, ancak doktorlar genellikle hastalarının

mümkün olduğunca aktif kalmalarını tavsiye eder.

Tedavilerinizin etkin olması, yan etkilerinin en minimal olması, ve

meydana gelebilecek yan etkilerin erken tedavisi için, tedaviniz

baĢlamadan önce, randevularınızda, ve radyasyondan iyileĢmeye

baĢladığınız süreç içinde sorular sormanız önemlidir. Bütün bu faktörler,

tedavinin yan etkileri ve komplikasyonlarını en aza indirmenize yardımcı

olacaktır.

Radyocerrahi

Radyocerrahi, beyine metastaz yapmıĢ kanserin tedavisi için kullanılan

cerrahi olmayan bir yöntemdir. Doktorlar, yüksek doz radyasyon

ıĢınlarını tümörlere doğrultur. Bu, diğer radyasyon türlerine göre daha

kesin ve yoğun bir tedavi sağlar.


Radyocerrahi kullanma kararı, metastatik lezyonların sayı ve

büyüklüğüne dayanır.

Radyocerrahi formlarından biri, beyin metastazı için gamma knife

tedavisidir. Bu ayakta tedavi, oturtulmuĢ bir kafa çerçevesi ve

hem BT hemde MRG tarayıcısı kullanarak, özel bir gamma knife

tesisinde yapılan bir prosedürdür. Hasta, oturtulmuĢ Ģövalman

(kask) giyerek, gamma knife makinesine sokulan bir yatağa

uzanır. Radyasyon, kaskın içindeki portlardan, ıĢınlar tümörde

kesiĢecek Ģekilde verilir.

Kemoterapi

Kötü huylu hücreleri öldürmek yada geliĢmelerini yavaĢlatmak için kullanılan kimyasal maddeler hariç, kemoterapi, radyasyon terapisi ile aynı ilkelerle iĢlev görür. Seçilen kemoterapi türü, metastazın yeri, tipi ve tümörün derecesi ve ayrıca hastanın fiziksel durumuna bağlıdır. Kemoterapi programlarının pek çoğu, tek bir ilaca dirençli olabilen kötü huylu hücreleri öldürmek için, birkaç farklı ilacı birleĢtirir. Kemoterapi bir hastanede veya ayakta tedavi kapsamında uygulanabilir. Ġlaçlar ağız yoluyla, intravenöz infüzyon ya da basit bir enjeksiyon ile alınabilir.

Katı tümörlerin çoğu için kemoterapinin standart tedavi olmasına

rağmen, böbrek kanseri genellikle kemoterapiye dirençlidir.32

Böbrek kanseri hücrelerinin kemoterapiye neden dirençli olduğu

tam olarak anlaĢılamamıĢtır. Ancak günümüzde, böbrek kanseri

hücrelerinin çeĢitli kemoterapötik ajanları reddetmek için, aĢırı

miktarda ilaç direnci ile iliĢkili protein ürettiği bilinmektedir.

Böbrek kanseri için Ģu anda mevcut olan en etkili kemoterapötik ajan, 5-Fluorourasil (5FU) olarak görünüyor, ancak yanıt oranları sadece %5 ile %8 aralığında.33, 34 Bu nedenle, Ģu anda kemoterapi genellikle diğer tedavi yöntemleri ile kombine olarak kullanılır, yada yeni ajanları test etmek için yapılan klinik çalıĢmalara giren hastalara ve immünoterapiye yanıt vermemiĢ hastalar için ayrılmıĢtır.35 AraĢtırmacılar, yeni ilaçları, yeni ilaç kombinasyonlarını ve yeni tedavi yaklaĢımlarını incelemeye devam ediyor.

Radyasyon tedavisimde olduğu gibi, kimyasal maddeler, normal hücrelere zarar verebilir. Sonuç olarak hastalar, bulantı, kusma, ishal, döküntü, alerjik reaksiyonlar, ve düĢük beyaz kan hücre sayımı gibi yan etkileri görülebilir. Bu yan etkilerin Ģiddeti dozaja, kullanılan belirli ilaca, hastaya, tedavinin seyrine, ve diğer faktörlere bağlıdır. Bu etkiler birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.


Araştırma Tedaviler

Aşı Tedavisi

AĢı tedavisi, hastanın kendi tümör hücreleriyle veya tümör ile iliĢkili

ürünlerle hastayı aĢılamak için kullanan deneysel bir tedavi

yöntemidir. Amacı, kanserle savaĢmak için vücudun bağıĢıklık

sistemini kuvvetlendirmektir. Önleyici olan diğer aĢıların aksine,

kanser aĢıları tedavi edicidir; yani, bunlar hastalığı önlemek yerine,

tedavi ederler. Bir tümörü ameliyatla aldırdıktan sonra, bunun bir

kısmı, daha sonra vücudun içine yeniden tanıtılmak üzere bir aĢı

yaratmak için kullanılır. Bu Ģekilde, doğal oluĢumlu kimyasal

maddelerin, yeniden ortaya çıkan ve örjinal tümörün genetik kodunu

taĢıyan her yeni hücreye saldırarak, bağıĢıklık sistemini stimüle

edeceği ümit edilmektedir. Tümör hücreleri kullanılarak yapılan aĢı

tedavisi, eğer yapılması planlanmıĢsa, nefrektominizden önce

uygulanacak bir tedavi seçeneği olarak ele alınmalıdır.

AĢı tedavisi, devam eden çok sayıda araĢtırma programları ile, hala

araĢtırmasal aĢamadadır. Ġlk elde edilen sonuçlar karıĢıktı, ama

teknikler geliĢtikçe, sonuçlar daha umut verici hale geldi.

Adjuvan Tedavi

Adjuvan denemeleri, kanserin nüksetme riskini azaltmak amacıyla, tedavilerin etkinliğini test eder. Primer cerrahinizin ardından, adjuvan tedaviyi test etmek için bir denemeye katılabilirsiniz.

Primer böbrek tümörü ameliyatla çıkarıldıktan sonra yapılan BT

taramalarında hiçbir kanser belirtisi olmayan hastalar, adjuvan klinik

çalıĢmalara katılmak için aday olabilir. Bir hastanın adjuvan bir klinik

çalıĢmaya katılmaya "uygun" olması için belirli kriterlerin yerine

getirilmiĢ olması gerekir ve bu deneylere ameliyatınızdan sonra iyileĢir

iyileĢmez baĢlanır. Ameliyat öncesi bir adjuvan deneme seçeneği

hakkında konuĢmanız yerindedir; bu Ģekilde muhtemel adjuvan tedavi

fırsatlarını kaçırmamıĢ olursunuz.

Bu çalıĢmalar önemlidir, ve artık yeni adjuvan çalıĢmalar dünya

çapında yer alıyor. Nexavar'ın® (sorafenib tosilat), Sutent'in®

(sunitinib malat) ve Votrient'in® (Pazopanib) tanıtımları ile yeni klinik

denemeler Ģu anda böbrek kanseri hastaları için mevcuttur.

Monoklonal antikorlar, aĢılar ve adoptif immünoterapi gibi tedaviler ile

denemeler de mevcut olabilir.


Kombinasyon / Araştırmasal Tedaviler

Ġki ilaç ilk kez bir araya getirildiğinde, bu bir araĢtırma yaklaĢımı olarak kabul edilir. Bu tipik

olarak, bir araĢtırma kurumunda / ortamında, klinik bir deneme olarak yapılır. Bu çalıĢmalar

daha iyi yanıt oranları arar, ama aynı zamanda hasta güvenliğini sağlamak için, yan etkileri de

yakından izler.

Böbrek kanserine faydası açısından yeni araĢtırmasal tedaviler dikkate alınıyor; bunlar birinci

aĢama deney olarak kabul ediliyor.

Kök Hücre Transplantasyonları

Kanın kök hücreleri, kemik iliğinde bulunur ve vücuda kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan

hücrelerini, ve trombositleri devamlı olarak ikmal ederek kritik bir rol oynar. Kök hücreler ve T-

Lenfositler nakledildiklerinde, belirli koĢullar altında bir anti-tümör etkisi ortaya çıkarabilirler.36

Bu son derece deneysel bir prosedürdür ve standart tedaviye yanıt vermemiĢ, ilerlemiĢ

metastatik kanseri olan hastalar, periferik kan kök hücreleri nakli ile tedavi edilir.37 Bu

yaklaĢımın sonuçları deneysel kalır. Bazı hastalar tarafından yaĢanan yan etkiler ciddi olabilir

ve prosedürün daha geliĢtirilmesi ve hastaların seçimi gereklidir. Bu konuyu doktorunuza

danıĢın.

Tedavi Beklentilerinizin Yönetimi

Tıbbi ekibiniz ve siz, burada listelenen tedaviler de dahil olmak üzere tüm seçenekleri dikkate

aldığınızda, bu seçeneklerin tümünü belli bir perspektif içinde tutmanız önemlidir. Doktorunuz

bir dizi faktöre dayalı olarak bir öneride bulunacaktır. Neden belirli bir tedavinin seçildiğini

anlamak önemlidir, bu yüzden mutlaka sorular sorun.

Hastalığınızın durumunu, planlanan BT taramalarının kullanımı ile takip edilecektir.

Doktorunuz, testlerinizin stabilizasyon ("stabil hastalık" olarak da bilinir), kısmi yanıt, tam yanıt,

yada hastalıkta ilerlemeyi gösterip göstermediğini belirten sonuçları sizinle tartıĢacaktır.

ĠĢte bu terimlerin tanımları:

Tam Yanıt: Tüm tümörlerin kaybolmuĢ olması.

Kısmi Yanıtı: Tümörlerin boyutunda en az yüzde 30 azalma olması. (Not: Dünya Sağlık

Örgütü, tümörlerin boyutunda yüzde 50 oranında bir azalmayı "kısmi" yanıt tanımlar.)


İlerleyici Bir Hastalık: Tümörlerin boyutunda en az yüzde 20

artıĢ olması yada yeni tümörler ortaya çıkması. (Not: Dünya

Sağlık Örgütü, "ilerleyici" bir hastalığı, tümörlerin büyüklüğünde

yüzde 25 artıĢ olarak tanımlar.)

Stabil Hastalık: Tümörlerde meydana gelen küçülme, ne kısmi

yanıt olarak sınıflandırmak için yeterlidir ne de tümörlerde

ilerleyen hastalık olarak sınıflandırmak için yeterince bir büyüme

vardır.

Doktorunuz, büyüme ya da küçülmeleri belirlemek için BT

taramaları ve / veya MRGler ile tümörlerin boyutunu ölçer.

Her birimizin yardım edileceğimize ve her ne tedavi

kullanılıyorsa onun sayesinde ''iyileĢeceğimize'' inanmaya ve

bunu istemeye ihtiyacımız var. Test sonuçlarından aldığımız

bilgi, hayal kırıklığına neden olabilir. Ancak, "kısmi yanıt" ve

"stabil hastalık" gibi terimlerin anlamını tam olarak idrak etmek

için doktorunuzla konuĢun. Bunlar baĢarısızlık olarak değil, kısmi

baĢarılar olarak görülmelidir. "Stabil hastalık" ifadesinin anlattığı

durumda ise, yani verilen bir tedaviye herhangi bir yanıt yoksa

bile, yeni bir tedavi ya da klinik araĢtırma mevcut olana kadar bu

sizi bir bekleme paternine koyabilir.

Böbrek kanseri, ne yapacağı önceden kestirilemeyen bir

hastalıktır ve tedavileri çok yenidir, bu nedenle "stabil hastalık"

ya da "kısmi yanıt"tan dolayı, mücadelenize son

vermemelisiniz. O nedenle hayal kırıklığının, sizin

kararlılığınızı yada yaĢama isteğinizi elinizden çalmasına izin

vermemeniz çok önemlidir. Sadece deneyimlerinizden ders

alın ve hayatınıza devam edin.


Teknoloji harikası bir tesis arayın

Hasta: Greg

YaĢ: 58

2004 yılının Haziran ayında, ben sadece kafa derimin üzerinde bir kist olduğunu

düĢündüğüm için doktora gittim. Bir dizi testler yaptırdıktan sonra, doktorlar,

metastazlaĢmıĢ ve akciğerimde birçok sayıda tümörde dahil olmak üzere, ilerlemiĢ böbrek

kanserim olduğunu belirledi. Doktorum bana Noel Bayramını (25 Aralık) bile görecek kadar

süreyi içeren bir yaĢama olasılığımın olmadığını söyledi.

Yerel bir ürolog, böbrek kanserinde uzman olan baĢka bir eyaletteki bir kliniği ziyaret etmemi

önerdi, bu vesileyle bende önerilen kliniğe gittim, ve Ağustos ayında, belki bana yaĢamam

için 19 ay daha verebilir diye, doktorlar böbreklerimden birini aldırlar. O sıralarda böbrek

kanseri için tedavi seçenekleri hakkında Ġnternette bir araĢtırma yaptım ve üzerinde klinik

çalıĢmalar yapılan yeni ilaçlar olduğunu (sorafenib tosilat ve sunitinib malat) okumaya

baĢladım. En yakın çalıĢma bizden iyi eyalet uzaktaydı, ama yine de ben onları aradım ve

kalifiye olup olamayacağımı sordum. Ġki hafta içinde, bu denemenin bir parçası olarak ilk

haplarımı alıyordum. Ġlacın birkaç döngüsünden sonra, akciğer tümörlerim yüzde 60 oranında

azalmıĢtı ve altı ay sonra doktorlar bu tümörleri artık göremiyordu. Tanım koyulduğundan bu

yana altı yıl oldu ve ben hala hayattayım. Bazı yan etkileri oldu ama idare edilebilirdi.

Benim için en zor Ģey, terminal kanser olarak ilk tanının koyulması idi. Size, yaĢamak için altı

ayınız var dediklerinde, insanın çevrede olanlara ilgisini yitirmesi çok kolay. Böyle birĢey

insanı yerle bir ediyor. Diğer seçenekleri aramak için gerekli gayreti bulmak zor, ama her

nasılsa ben yaptım.

Benim için gerçek bir dönüm noktası, geliĢmiĢ uzmanlığı olan bir kliniğe nefrektomimi

yaptırmak için gitmek olmuĢtu. Doktorum son derece sevecen ve ilgili idi ve onun bilgisine

güvendim. Proaktif olarak bir klinik deneme bulmaya gayret etmek de çok önemliydi.

ÇalıĢmaya katılımımla, diğer birçok insana yardımcı olabileceğimi hissediyordum, bu

yüzden kendimi çok iyi hissettim.

Böbrek kanseri hastaları için tavsiyem, öncelikle hastalığın durumu hakkında kendinizi

eğitmeniz; çünkü bu alan çok hızlı değiĢiyor, ve ardından teknoloji harikası bir tesis

bulmanız. Böbrek kanseri üzerine gerçek uzmanlığa sahip bir onkolog bulmanız ise bu

durumda en önemli unsurdur."


Hasta: Greg

Yaş: 58

Bir Klinik Denemeye Katılmayı Düşünün

Hasta: Eugene

YaĢ: 68

2002 yılının Mart ayında, aile hekimime, yıllık tepeden tırnağa sağlık kontrolümü yaptırmak

için "turp gibi" olduğumu hissederek gittim. Yerel bir spor salonuna katılmıĢtım ve ağırlıklarla

egzersiz yapıyordum ve ayrıca günde iki mil (yaklaĢık 3 km) yürüyordum. Muayenem

sırasında doktorum, dalağımın büyümüĢ olduğunu hissetti ve bir tarama yaptırmamı istedi.

Üç gün sonra metastazlı böbrek kanseri olduğumu öğrendim. Ben ve ailem tam bir Ģok

içindeydik. Kendini çok iyi hisseden birisi, nasıl bu kadar hasta olabilirdi? Aile hekimim,

dünya iĢlerimi bir tanzime koymamı tavsiye etti. Bana ameliyat yada kemoterapi bile tavsiye

etmedi, çünkü kanserim çok ilerlemiĢti. Ama bir cerrah ile görüĢtükten sonra agresif tedavi

yolunu seçtim. Nefrektomim sorunsuz geçti ve cerrahım o zaman bir klinik deneme için iyi

bir aday olacağımı söyledi.

Ameliyatımın tarihinden itibaren altı hafta içinde, bana Ġnterlökin ile bir klinik deneme

sunuldu. Tedavi zor idi, ama kanserimi istikrarlı düzeyde tuttu. Daha sonra, o zamandan bu

yana FDA tarafından onaylanmıĢ bulunan, böbrek kanseri için yeni ilaçlardan biri ile III. Faz

denemeye katıldım. EĢim ve ben tedirgindik, çünkü bu "kör" bir deneme idi. Ġlacın bana

verilip verilmeyeceğini bilmemek, ve kanserimin ilerliyor olması olasılığı sinir bozucuydu,

ama doktor altı hafta içinde taranacağımı ve eğer kanserim daha kötü ise denemeden

çekilebileceğimi açıkladı. Bir klinik çalıĢmaya katılan herkes, hastalıklarında ilerleme olmaya

devam ederse yada yan etkilere tahammül edemezlerse, katılımlarını sonlandırma

seçeneğine sahiptir. Birkaç yan etkisi olan bir haptan günde iki tane aldım ve altı hafta

içinde, taramalarım tümörlerimin küçülmüĢ olduğunu gösterdi. Karım, neredeyse tedavi

içerisinde olan bir böbrek kanseri hastası olduğumu kendine hatırlatması gerektiğini söyledi.

Ta ki ufak bir büyüme tespit edilene kadar, deneme ilaçlar kanserimi aylarca kontrol

altında tuttu. On sekiz ay sonra doktorum bana baĢka bir deneme teklif etti, ki ben de

seve seve katıldım.

Klinik denemeleri Ģiddetle desteklemeye devam ediyorum. Dürüstçe söyleyebilirim ki, bu

klinik çalıĢmalar bana, iyi, kaliteli bir yaĢam için yeni bir Ģans verdi. Doktoruma, tavsiye

edeceği herhangi bir klinik çalıĢmaya memnuniyetle katılacağımı söyledim. Katılmaları uygun

olan hastaların, klinik denemelere katılmalarını kuvvetle öneririm. Olumlu bir tutum edinin ve

teslim olmayın."

58 BÖLÜM 5. KLĠNĠK DENEMELER Böbrek Kanseri Derneği

Hasta: Eugene

Yaş: 68

BÖLÜM 5

KLİNİK DENEMELER

Böbrek kanseri araştırmalarına, bir denek olarak katılma

hakkında bilmeniz gerekenler

Onkoloğunuzun size önerebileceği tedavi seçeneklerinden biri klinik

denemedir. Klinik denemeler, yeni ilaçların, ilaç kombinasyonlarının,

cerrahi tekniklerinin, veya tıbbi cihazların etkinliği ve güvenliği ile ilgili belirli

sorulara yanıt veren, dikkatle tasarlanmıĢ araĢtırma çalıĢmalarıdır. Özel

sağlık koĢulları olan insan gönüllüler üzerinde, bu test çalıĢmaları sırasında

test edilen yeni yaklaĢımların etkinliği araĢtırılır. Bir klinik denemeye

katılmayı göz önünde bulundurursanız iyi olur. Çoğu zaman denemeler,

umut verici yeni tedavi seçeneklerini dıĢarıda genel olarak kullanım için

mevcut olmadan önce sunar.

Bazı klinik çalıĢmalar "kontrollü"

koĢullarda yapılır; yani test edilen

katılımcı bir grup tedaviyi alırken diğer bir

grup almaz. Daha sonra, iki gruptan gelen

sağlık bilgileri, yeni tedavinin herhangi bir

etkisi olup olmadığını belirlemek için karĢılaĢtırılır. Bu klinik çalıĢmalarda

anahtar iĢlem "randomizasyondur,"

yani hasta grupları, o tedavi yada bu

tedaviyi almak için rastgele seçilir, bu

Ģekide bulgularda taraflılık önlenir.

Yapılan klinik denemenin cinsine ve kaydolan

katılımcı sayısına bağlı olarak, klinik denemeler

Bir klinik denemeye katılarak, böbrek

bireysel kurumlar (araĢtırmacı tarafından baĢlatılan çalıĢmalar olarak da adlandırılır) tarafından yada çeĢitli kurumların (çoklu kurumsal çalıĢmalar olarak da adlandırılır) iĢbirliği ile yürütülür. Klinik çalıĢmalar, ilaç firmaları ve Ulusal Kanser Enstitüsü gibi kamu araĢtırma kuruluĢları ile iĢbirliği içinde organize edilir.

kanserine karşı savaşmak için gereken bilgilerin ilerlemesine yardımcı olabilirsiniz.

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 5. KLĠNĠK DENEMELER 59

BÖLÜM 5

Katılmalı mısınız?

Klinik çalıĢmalar, böbrek kanseri tedavisinde son yıllardaki önemli ilerlemelerden büyük ölçüde

sorumludur. Onların baĢarılarının temeli, uygun insan gönüllüler bulmalarına bağlıdır. Katılarak,

yenilikçi tedavilere eriĢimi elde edebilirken, aynı zamanda araĢtırmacıların böbrek kanseri

anlayıĢlarını ilerletmelerine yardımcı olursunuz. Klinik araĢtırmalarda gönüllüler, hastalığa bir

çare bulma yolunda önemli bir rol oynamaktadırlar.

Klinik denemeler, Gıda ve Ġlaç Ġdaresi tarafından büyük ölçüde denetlenmekte ve izlenmektedir.

Bilimsel mantığın geçerli olması ve hasta risk ve faydaları üzerine adil bir deneme olduğunu

garantiye almak amacıyla, titiz, yoğun bir değerlendirme yapılana kadar baĢlayamazlar. Yine

de, klinik çalıĢmaların dikkatli bir Ģekilde düzenlemelerine rağmen, klinik denemeye katılımının

potansiyel faydalarına ek olarak, potansiyel dezavantajlarının olduğunu farkında olmalısınız.

Ulusal Kanser Enstitüsü, klinik çalıĢmalara katılmayı düĢünen Ģahıslar için, aĢağıdaki

potansiyel avantaj ve dezavantajlarını listeliyor.38

Potansiyel Faydaları

Kanser araĢtırmaları alanında önde gelen doktorlar tarafından sağlanan yüksek kalitede

sağlık hizmeti alacaksınız.

Yaygın olarak bulunmayan yeni ilaçlara ve müdahalelere önceden eriĢiminiz olacaktır.

Sağlığınız, tedavi ile ilgili herhangi bir yan etki ile birlikte yakından takip edilecektir.

Kendi sağlık hizmetlerinizde daha aktif bir rol oynayacaksınız.

ÇalıĢılan yaklaĢımın yararlı olduğu tespit edilirse, yararlanan ilk kiĢilerden biri olabilirsiniz.

Deneme, kanser araĢtırmaları için değerli bir katkı yapmanız için bir fırsat

sağlayacaktır.

AraĢtırmaya bağlı olarak, bazı tıbbi bakım ya da çalıĢma sırasında gerekli testlerin bir

kısmını, deneme sponsoru ödeyebilir.

Potansiyel Riskler

Yeni ilaçlar ve prosedürlerin doktorlarca bilinmeyen yan etkileri ya da riskleri olabilir.

Deneysel bir ilaç ya da tedaviye iliĢkin istenmeyen yan etkiler ve olumsuz reaksiyonlar olabilir.

Bunlar hafif, ciddi veya yaĢamı tehdit eden türden olabilirler. Denemeler


standart tedavilerden daha kötü de olabilir. Deneysel tedaviler, ani ve uzun vadeli yan etkileri

açısından değerlendirilir.

Yeni ilaçlar ve yöntemler, etkisiz olabilir yada güncel yaklaĢımlardan daha az etkili olabilir.

Yeni bir yaklaĢımın faydaları olsa bile, bu sizin için iĢe yaramayabilir.

Bazı sağlık sigorta planları, klinik deneme kapsamlarını yasaklıyor yada kısıtlıyor. "Kanser ile

Günden Güne YaĢam" adlı bölümün "Sağlık Sigortası" baĢlıklı kısmına bakınız.

Deneme uygunluk kriterlerinde istenen belirli gereksinimlere uygun olmak zorundasınız. Klinik

denemelerin tedavi zamanlama çizelgeleri, bu denemeleri yapan tıp merkezini birden fazla kez

ziyaret etmenizi gerektirebilir. Bu da bir hastanın, tedavi sürecinde çok sıkı bir takvim takip

etmesini gerektirip, fazla esnekliğe izin vermez.

Klinik Deneme Türleri

Clinik denemeler, çeĢitli kategorilere ayrılır.

I. Faz Denemeler

I. Faz Denemeler, yeni bir ilaç, ilaç kombinasyonu veya tedaviye en güvenli dozu belirlemek için

yapılan ilk çalıĢmalardır. Onlar, bir ilacın farklı dozlarda güvenliğini değerlendirir ve daha fazla

klinik çalıĢmalara ihtiyaç olup olmadığını belirler. I. Faz çalıĢmalara katılan hastaların çoğu,

kanserleri için daha önceden birçok değiĢik tedavi almıĢtır. I. Faz denemeler, güvenliğini

değerlendirme ve uygun dozu bulma ve birçok farklı türdeki kanser için bir ilaç veya tedavi

takvimi belirlemek amacıyla, çeĢitli kanser tanıları olan hastaları içerebilir.

II. Faz Denemeler

II. Faz Denemeler, anti-tümör aktivitesini ve bir ilaç yada tedavinin güvenliğini daha tanımlı bir

grup hastada standart bir doz ve zamanlama çerçevesinde değerlendirir. Bu çalıĢmalar, aynı

kanser tipi ve evresinde olan hastaları içerir ve katılmasına izin verilenlerin daha önceki

tedavilerinin türü ve sayısı çok özgüldür. ÇalıĢmaya giriĢte, bazı II. Faz klinik denemeler, daha

önce herhangi bir tedavi verilmiĢ olmasına izin vermez, ve diğerleri ise, sadece belirli bir tedavi

türünün verilmiĢ olmasını gerektirir.

III. Faz Denemeler

III. Faz Denemeler, belki 1000 tane kadar hastayı içeren çok geniĢ bir hasta kitlesinde, iki yada

daha fazla tedavinin etkinliği ve güvenliğini karĢılaĢtırır. Bu çalıĢmalar, katılan hastaların

sayısına göre çoğunlukla uluslararası çalıĢmalardır.


III. Faz çalıĢmalarda, yeni ilaçlar ya da tedaviler, böbrek kanserini tedavide kullanılan bir

"standart" tedavi ile karĢılaĢtırılır.

"Randomize" klinik denemeler, genellikle III. Faz denemelerde ve bazende II. Faz denemelerde

yapılır. Onlar, iki veya daha fazla tedaviyi karĢılaĢtırır ve bir plasebo grubu da içerebilir.

Randomize denemeler, genellikle bilgisayar tarafından rastgele seçim teknikleri kullanılarak,

hastaları tedavi kategorilerden birine yöneltilen çok sayıdaki hastalarda yapılmaktadır. Bu da,

denemelerin sonuçlarının geçerliliğini sağlar.

II. Faz ve III. Faz denemelere, yeni ilaç ile karĢılaĢtırılacak standart bir tedavi olmadığında, bir

"plasebo grubu" koyulabilinir. Plasebo grubu da, yeni tedavinin etkinliği değerlendirilirken,

kanser için aynı bakımı ve tedavi ile iliĢkili bulguları alır. Eğer size tavsiye edilen tedavi bir

plasebo grubu içeriyorsa, onkoloğunuz size bunu daha ayrıntılı olarak açıklayacaktır.

IV. Faz Denemeler

Denemenin en geniĢ çaplı fazı (genellikle ilaçtan sonra / tedavi piyasada mevcut olduktan / FDA

tarafından onaylandıktan sonra) IV. Faz'dır. Bu denemeler, ilacın / tedavinin yan etkilerini

değerlendirmeye, ilacın farklı yararlarını araĢtırmaya, doz cetvelini geliĢtirmeye, ilacı farklı

Ģekillerde vermeye, ve ilacı diğer ajanlarla birleĢtirip yeni ve etkili yöntemler bulmaya devam

ediyor.

Uygunluk Kriterleri

Böbrek kanserinizin olması, sizi otomatik olarak bir klinik denemeye katılmaya seçilir kılmaz.

Deneme uygunluk kriterlerinde istenen belirli gereksinimlere uygun olmak zorundasınız.

Klinik denemelerin uygunluk kriterleri, tedavi edilen hasta grubunun aynı tip, evre ve yaygınlıkta

kanserleri olduğunu garantiye almak için dikkatli bir Ģekilde seçilir. Bunlar, "dahil" yada "hariç"

kriteri olarak adlandırılıp, bir denemeye kaydolmaya seçilebilir olmak için yerine getirilmeleri

gerekli unsurlardır. Cerrahi öncesi ve tedavi gereksinimleri ile ilgili belirli kriterler listelenmiĢtir.

Bazı denemeler, hastaya daha önceden nefrektomi (böbrek tümörünün ameliyatla çıkarılması)

yapılmıĢ olmasını gerektirirken, diğerleri gerektirmez. Tedavinin uygunluğunu sağlamak için

organ fonksiyonu baz alınarak ek kriterler kullanılır. Bunlar, deneklerin güvenliğini sağlamak

için, laboratuvar, kalp ve akciğer fonksiyonlarını ve radyoloji testlerini içerir.


Klinik Bir Deneme Seçme

Klinik denemenin ne olduğunu, neden yapıldığını, ve ilgilendiğiniz

denemeler hakkında nasıl fazla bilgi toplayabileceğinizi anlamanız

önemlidir. Onkoloğunuz ve hemĢirenizle, denemeyi ayrıntılarıyla tartıĢın

ve tedavi ve olası katılımınız hakkında tüm sorularınızı sorun.

Her an, böbrek kanseri konusunda onlarca klinik çalıĢma mevcut olabilir.

Siz ya da doktorunuz, 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) numaralı

telefonu arayarak, mevcut klinik çalıĢmaların bir listesini elde

edebilirsiniz, yada Ulusal Kanser Enstitüsü'nün www.cancer.gov adresli

web sitesinden klinik çalıĢmaların açıklamalarını görebilirsiniz. Böbrek

Kanseri Derneği'nin web sitesi www.kidneycancer.org, klinik çalıĢmalar

hakkında bilgi sunan çeĢitli web sitelerine bağlanmanız için ücretsiz bir

servis sunar. Listeler, her denemenin tanımını, uygunluk kriterlerini,

klinik çalıĢmayı yapan doktorun adını, adresini ve telefon numarasını

verir. Belirli bir deneme hakkında bilgi edinmek için doktorunuzundan,

deneme yapan doktor veya hemĢire ile temas kurmasını isteyebilirsiniz,

yada kendiniz çalıĢma yapılan yeri doğrudan arayabilirsiniz.

MEDLINE gibi çevrimiçi veri tabanları, doktorlar tarafından okunan

dergilerde yayınlanan makalelerin özetlerini içerir. Yerel kütüphaneciniz

bu özetleri bulmanıza yardımcı olabilir, ancak bu bilgilerin son derece

teknik olduğunu unutmayın, bu nedenle doktorunuzdan bunları sizinle

birlikte gözden geçirmesini isteyebilirsiniz. Ayrıca, veri toplamanın,

araĢtırma makalesi hazırlamanın, ve bunu yayınlamanın zaman alması

nedeniyle, incelemek istediğiniz tedavi üzerine herhangi bir yayınlanmıĢ

sonuç olmayabilir. Buna karĢın, çalıĢmaya katılmak için nihai bir karar

vermeden önce, bir böbrek kanseri uzmanına danıĢabilirsiniz. Böbrek

Kanseri Derneği, böbrek kanseri konusunda uzmanlaĢmıĢ bir onkolog

bulma konusunda size yardımcı olabilir. Böbrek Kanseri Derneği'ni 1-

800-850-9132 numaralı telefonla aramanız yeterlidir.

Bir klinik araĢtırmaya katılımı da dahil eden tedavi seçenekleri hakkında

size bilgi verildikten sonra, bu bilgileri dikkatlice gözden geçirin. Tedavi

seçenekleri, olası yan etkiler ve polikliniğe hangi sıklıkta gidileceği ile

ilgili herhangi bir sorunuz varsa, bunları denemenin doktoruna (BaĢ

AraĢtırmacı) ve lisanslı hemĢiresine (AraĢtırma HemĢiresi) yönlendirin.

Doktorlarınız ve hemĢireleriniz, ekibin aktif bir üyesi olmanızda size

yardımcı olmak ister ve tedaviniz ile ilgili bilinçli bir karar vermenize

yardım edecek bilgileri sağlayabilirler.


Kendi savunucunuz olun ve tüm seçenekleri

araştırın

Hasta: Rick

YaĢ: 55

"Böbrek kanseri sayesinde kendi savunucum olmanın ne kadar önemli olduğunu

öğrendim. Tanı koyulduktan sonra pek çok seçeneğiniz mevcut olabilir ve kendinizi

eğitmeniz ve sizin durumunuza en uygun bakımı almanız için elinizden gelen herĢeyi

yapmalısınız. Bilgi kuvvettir.

Benim ilk radikal nefrektomimden sonra, cerrahım (tümörlerin) "hepsini aldığı" söylendi.

Kariyer ve aile ile meĢgul, 50 yaĢındaki bir adam olarak yaĢamıma geri döndüm. 18 ay

sonra ise, akciğerlerimde tümörler bulundu ve IV. Evre metastatik renal hücreli kanserle

yaĢayan biri oluvermiĢtim. Onkoloğumun, ikinci tanıdan sonraki eylem planı tereddütlü

görünüyordu, ama baĢka bir doktora gitmekte yada ikinci bir fikir almakta tereddüt ettim,

çünkü doktoruma karĢı sadakatsiz davranmak istemedim.

Karımın eylem ve etkisi sayesinde, ülkemizdeki iki önde gelen uzmanı ile kendi

eyaletimizde bulunan bir kanser merkezindeki onkoloğa danıĢtık. Kanser merkezindeki

onkolog IL2 önerdi ve diğer iki uzman da onunla aynı fikri paylaĢtı. Bu durum ise bana,

doğru olanı yaptığımız itimadını verdi. Yüksek doz IL2 tedavisi oldum ve bu tedavinin beĢ

yıldır hayatta olmam için etken olduğunu hissediyorum.

Kanser tedavisinin istikrarlı olmadığını ve standardize olmadığını öğrendim. Tanım

konulduğunda, üzerimde böyle duygusal bir sis vardı ve ilk baĢta gerçekten bilgi ve

alternatifler aramaya motive değildim. Karım sayesinde üstümden letarjiyi atarak harekete

geçmeyi baĢardım. Eğer bugün hayattaysam bunun nedeni, hem yetkilendirme hemde aynı

zamanda doğru onkoloğu, doğru hastaneyi ve doğru tedaviyi bulmak için proaktif bir

araĢtırma yapmak olduğuna inanıyorum."

64 BÖLÜM 6. HASTAYI YETKĠLENDĠRME Böbrek Kanseri Derneği

Hasta: Rick

Yaş: 55

BÖLÜM 6

HASTANIN YETKİLENDİRİLMESİ

Böbrek kanseri ile yüz yüze gelen hastaların ve ailelerinin, hakları, sorumlulukları ve

pek çok seçenekleri vardır. Tanınınzdan sonra, sizi yetkilendirecek aşağıdaki girişimlerde

bulunmalısınız.

Böbrek kanseri tanısı koyulduktan sonra hayatta kalma Ģansınızı artırmanın bir yolu,

bakımınızın tüm aĢamalarında kendi kendinizin güçlü bir öz-savunucusu olmanızdır.

Adım adım kanseriniz ile uğraĢırken, sizin ve ailenizin, seçenekleri, hakları, aynı zamanda

sorumlulukları olduğunu unutmayın. Seçeneklerinizi, haklarınızı ve sorumluluklarınızı yerine

getirirken, yetkilendirilmiĢ olacaksınız ve sağlam kararlar verebileceksiniz. Bu Ģekilde

huzurunuz artacak.

Yetkilendirmek ve hayatta kalma olasılığınızı artırmak için yapabileceğiniz temel adımlar

aĢağıda belirtilmiĢtir.

Öz Savunuculuk

Acele Etmeyin

Kanserinizin belirli türü hakkında bazı temel gerçekleri öğrenmeden hemen ameliyat veya

tedaviye koĢmayın. Doktorunuz ve duygularınız size hızlı hareket etmenizi söylüyor olabilir.

Ama aylardır, belki yıllardır tümörünüz sizin bir parçanız haline geldi. Kanser türlerinin hepsi

hızlı büyüyen cinsten değil. Bilinçli kararlar verebilmeniz için, birkaç temel gerçeği öğrenmeye

zaman ayırın. Atacağınız ilk adımlar, hastalığın seyrini veya gelecekteki tedavi seçeneklerini

etkileyebilir. Zaman önemlidir, ancak, doğru tedaviyi almak, bir kaç günden veya bir haftadan

tasarruf etmekten daha da önemlidir.

Gerçekleri Öğrenin

Tanınız ve seçenekleriniz hakkında mümkün olduğunca erken bilgi sahibi olmak önemlidir. Iyi

bir ilk adım, hastalık hakkında kütüphanelerde yada Ġnternette bilgi aramaktır. Hastanede yatan

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 6. HASTAYI YETKĠLENDĠRME 65

BÖLÜM 6

hasta kütüphanesini yada bir tıp fakültesi kütüphanesini ziyaret edin. Teknik konuda bir

eğitiminiz varsa, tıbbi dergileri okuyun. Veya hastalığınız hakkında bilgi bulmak amacıyla

bilgisayarlı bir literatür taraması yaptırmak için yerel halk kütüphanesinize gidin. Kütüphanelerin

birçoğu, sizin için bu araĢtırmayı ücretsiz olarak yapacaktır. En çok araĢtırmayı hangi

doktorların yaptığını görebilirsiniz ve tedavi seçenekleri ile ilgili ikinci bir görüĢ almayı

düĢünebilirsiniz. Bu kitapta yer alan hasta kaynakları bölümünü mutlaka gözden geçirin.

Ġnternet büyük bir bilgi kaynağıdır, ama bulduğunuz bilgilerin bazıları yanlıĢ olabilir. Bağlam

dıĢına kullanılmıĢ veya sizin durumunuzla ilgili olmayan bilgiler bulabilirsiniz. Bu tür bilgiler hem

boĢ beklentiye hemde yersiz korkuya yol açabilir. Arama yaparken, doğru, güvenilir bilgi

sağladığı bilinen sitelere güvenin. Her hasta bir bireydir ve hastalığınızın seyri, diğer hastalarınki

ile birebir aynı olmayacaktır. Ġnternette arama yaparken, kendinizle aynı tanı koyulan diğerleri

arasındaki karĢılaĢtırmalar yapmaktan sakının. Verilen bilginin doğruluğunu kontrol etmek ve

kavranılanı doğrulamak önemlidir.

Hasta Örgütünüzle İletişime Geçin

Böbrek Kanseri Derneği (KCA), böbrek kanseri hastalarına hizmet eder ve sizin için faydalı

olabilecek bilgiler sunar. Bu kitaba ek olarak, KCA, Böbrek Kanseri Haberleri adında, aylık

ücretsiz bir e-posta haber bülteni dağıtır. Üç ayda bir yayınlanan Böbrek Kanseri Dergisi,

doktorların muayenehanelerine dağıtılır ve www.kidneycancer.org adresindeki KCA'nın web

sitesinden de ulaĢılabilinir.

Ayrıca, Amerikan Kanser Derneği ile 1-800-AKS-2345 numaralı telefondan temasa

geçebilirsiniz. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi web sitesi (www.cdc.gov), kanser

bilgi hatlarının bir listesini yayınlar.

Son olarak, yerel bir kanser hastası destek grubu yada hasta savunuculuğu toplantısı arayın ve

katılın. 1-800-850-9132 numaralı telefondan Böbrek Kanseri Derneği'ni arayarak veya

www.kidneycancer.org web sitesini ziyaret ederek, bir böbrek kanseri destek grubu veya

toplantıları bulma konusunda daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

İkinci Bir Görüş Alın

Sizde mevcut olan kanser türünde uzmanlaĢmıĢ bir doktor bulmanız iyi bir fikirdir. Doktorunuz

mükemmel bir doktor olabilir, ama bazı tür kanserler o kadar nadir görülür ki, doktorunuz,

hastalığınızın tedavisinde baĢarılı olmak için yeterli sayıda vaka görmediği için sizin

hastalığınızı tedavi edecek kadar iyi olmayabilir. Tıpta, pratik yaptıkça mükemmelleĢirsiniz.


Doktorunuzdan ikinci bir görüĢ için, sevk isteyerek baĢlayın. Bu adımı

atmakta tereddüt etmeyin - doktorlar ikinci bir görüĢ aldınız diye kızmazlar,

ve bu sizin hak ve sorumluluğunuzdur.

Kanser Bilgi Servisi'nde bir uzman doktor bulabilirsiniz veya Böbrek Kanseri

Derneği'nden, bölgenizdeki uzmanların isimlerini ve telefon numaralarını

öğrenebilirsiniz. Bir ya da iki uzman doktoru arayın ve onları görmek için

randevu alın. Bazen, bu "süper doktorlar" çok yoğun olurlar bu yüzden bir

kanser hastası kurumundan sevk gerekebilir. Bu yardımı talep edin.

Sorumluluklarınız

Kayıtlarınızı İyi Tutun

Doktorları veya diğer sağlık uzmanlarını ziyaret ettiğinizde, raporlarınızı ve

kayıtlarınızı alma alıĢkanlığı edinin ve herĢeyi düzenli tutun. Ameliyatlar

ve/veya biyopsilerden gelen tüm pataloji raporlarını, taramalardan gelen

raporları ve görüntüleri ve diğer testleri içeren CD'leri ve verilen tedavilerin

kayıtlarını tutmanız gerekecektir. Sağlık bilgilerinizi, ve tıbbi veya cerrahi

raporlarınızı, bölmeli bir klasörde düzenlemeniz idealdir.

Bu kayıtlarınızı tüm randevularınıza, özellikle de ikinci

bir görüĢ almak için gittiğiniz randevuya getirin. En son

taramalarınızı içeren filmlerinizi yada CD'lerinizi

randevunuza götürün (doktor sizden istemediği sürece,

bunları orada bırakmayın.) Kullandığınız tüm ilaçların

güncel, okunaklı bir listesini hazırlayın ve bunun bir

kopyasını doktorunuza verin. Kullandığınız "reçetesiz"

ilaçları ve tamamlayıcı tedavilerin hepsini buraya

eklemeyi unutmayın. Tıbbi, cerrahi ve patoloji

kayıtlarınızın kopyalarını alma hakkına sahipsiniz.

Doktorunuz, röngenleriniz için bir makbuz

imzalamanızı isterse yada belgelerin kopyalarını

ücrete tabi tutarsa, hiç ĢaĢırmayın. Bir makbuz

sadece, talep ettiğiniz maddelerin verildiğine dair

yazılı bir kayıttır. Kayıtlarınızı istemekte tereddüt

etmeyin. Bunları almakta bir sorun yaĢıyorsanız,

hastanenin bağımsız gözetmenine baĢvurun.

Uzman Birini Seçin

Sizi tedavi etmesi için en kalifiye doktoru seçin. "Doktorun hastaya

yaklaĢımını" gerçek uzmanlık ile karıĢtırmayın. Onun cazibesine kapılmak

değil, en uygun tedaviyi almak istiyorsunuz.


Bir hasta olarak yapabileceğiniz en önemli şeylerden birisi,

tıbbi kayıtlarınızı düzenli ve eksiksiz tutmanız. Kişisel, tıbbi

bir günlük de yardımcı olabilir.

Özellikle nadir görülen bir kanser türü için, bir üniversitenin tıp merkezine bağlı, kapsamlı bir

kanser merkezinde uzman bir doktor bulmanız çok daha olasıdır. Ancak, yerel hastanelerde de

birçok mükemmel doktor mevcuttur. Hastalığınızın türüyle ilgili deneyimleri varsa, bu doktorlar

tarafından tedavi edilmekte tereddüt etmeyin. Doktorunuza, sadece Ģu son 12 ay içinde, sizin

kanser türünüzü taĢıyan kaç tane hastayı tedavi ettiğini sorun. Sonra bu sayıyı, araĢtırdığınız

diğer doktorlarla karĢılaĢtırın.

Bazı tıp merkezleri ünlüdür. Ancak, nadir bir kanser söz konusu olduğunda, daha az bilinen

bir kanser merkezi daha modern bir bakım sunabilir ve kanserinizin türünde uzman daha

fazla doktoru mevcut olabilir.

Cerrahi baĢarıları ölçen istatistikler, morbidite ve tedavilerle ilgili komplikasyonlar hakkında

sorular sorun.

Doktorunuz ile Profesyönel İletişim

Doktorunuz ile iyi iletiĢim kurmak iyi bir sonuç için Ģarttır ve iyi iletiĢim ise ortak bir

sorumluluktur. Ġlk önce tüm kayıtlarınızı ziyaretinizden evvel fakslayın ve aynı zamanda

kayıtlarınızı yanınızda götürün. Son ziyaretinizden beri, sağlık durumunuzda herhangi bir

değiĢikli olduysa, doktorunuza bir mektup yada faks ile bunları bildirin. Ağrılar, kanama gibi

belirtiler, soğuk algınlığı gibi yeni herhangi bir rahatsızlık, ve iĢinize son verilmesi gibi kiĢisel

hayatınızda yaĢadığınız herhangi bir krizi de ekleyin. Doktorunuzdan, sorularınızı yanıtlaması

için ofisinden bir "irtibat kiĢisi" rica edin ve bu kiĢi ile hangi metotla iletiĢimde bulunabileceğinizi

öğrenin - bu metotlar e-posta, faks, telefon vb. olabilir.

Eğer doktorunuz yada hemĢirenizle telefon aracılığı ile iletiĢim kuruyorsanız ve bir mesaj

bıraktıysanız, makul bir süre içinde herhangi bir cevap alamamıĢsanız, proaktif olun ve onları

yeniden arayın. Bazen telefon mesajları kayda girmeyebilir, yada sesli posta pek net olmayabilir,

ve bu yüzden mesajınızı duymamıĢ olabilirler. Mesajınızı göz ardı ettiklerini farz etmeyin.

Mesajınızı iletmek için yeniden arayın. Eğer sesli posta yoluyla bir mesaj bırakırsanız, elinizden

geldiği kadar tanımlayıcı bilgiler verin. Büyük kliniklerin pek çok hastası mevcuttur, bunların bir

kısmının isimleri sizinkine benzer olabilir. Mesajınızda ne kadar fazla tanıtıcı bilgi verirseniz,

hemĢireniz veya doktorunuz sizi o kadar kolay tanıyacak ve soru ve endiĢelerinize o kadar kısa

sürede cevap verecektir.

Ziyaretinizden önce, sorularınızı yazıya dökmeniz her zaman iyi bir fikirdir. Sorularınızda

dürüst ve açık olun ve doktorunuzla tüm


iletiĢiminizde açık sözlü olun. Dürüst, açık bir Ģekilde yanıt bekleme hakkına

sahipsiniz. Mümkünse, not alması ve size destek olması amacıyla, sizin

hakkınızı koruyan birini yanınızda götürün.

Bu adımları alarak, doktorunuzla tanıĢmak için daha hazılrlıklı olacaksınız.

Doktorunuz sorularınıza cevap verebilmeli ve sizin için en iyi tedavi planının

belirlenmesinde aktif bir katılımcı olmanızı anlayıĢlı karĢılamalı. Bu sistematik

yaklaĢım, doktorunuzun size saygı duymasını sağlayacaktır. Aynı zamanda

doktor-hasta iliĢkisinin gidiĢatını belirleyecektir. Eğer doktorunuz sorulara

cevap vermeyecekse, baĢka bir doktor bulun. Açık iletiĢim hakkına sahipsiniz.

Şüpheci Olun

Cerrahınızın "hepsini aldım" deyip garanti vermesi mümkün değildir. Eğer

cerrahi bir tedavi gördüyseniz, böyle bir iddiaya karĢı Ģüpheli olmalısınız.

Cerrahınızın asıl demek istediği Ģey, görülebilir durumdaki tümörün hepsini

çıkarmıĢ olduğudur. Eğer cerrahınız görmediyse, alınmadı demektir.

Bazı tümörlerin, çok sayıda kan damarları var. Küçücük tümör parçaları veya

hatta birkaç kanser hücresi, kan dolaĢımına girerek sürüklenebilir ve

vücudunuzun baĢka bir yerine yerleĢebilir. Birincil tümörünüz alındıktan yıllar

sonra, bu hücreler yeni tümörler oluĢturabilir ve sizi öldürebilir. Düzenli olarak

tıbbi kontroller yaptırmanız gerekecektir. Yeni bir tümör baĢlarsa, bu tümörü

erkenden yakalamak ve derhal tedavi ettirmeniz gerekecektir. Asla tedbiri

elden bırakmayın. Düzenli olarak tedavi sonrası bakım yaptırın.

Tedavi Sonrası Bakımınız için Üzerinize Düşen Sorumluluğu Yerine Getirin

Doktorunuzun muayenehanesinden birinin tedavi takibinizden sorumlu

olacağını varsaymayın. Tedavi takibi için randevuyu alıp bu doktor ziyaretini

yerine getirmek sizin sorumluluğunuzdur.

Düzenli olarak yaptıracağınız tedavi takibi testleriniz BT taramalarını, kemik

taramalarını ve kan testlerini içerebilir. Bu testlerin sonuçları yazılı olarak

alın ve anormal bulgular içinse bir sevk isteyin veya bu konuda bir uzmanla

görüĢün. Doktorunuzun tedavi etmediği anormal bulgulardan rahatsızlık

duyuyorsanız, gidip ikinci bir görüĢ alın.

İtiraz ve Taviz Vermeme

Günümüzün sağlık sigortası sistemi karmaĢık olabilir. Ayrıca, hak ve

seçenekleriniz ama aynı zamanda sorumluluklarınız olduğunu hatırlayın.

Önemli bir ilk adım, bakımınızla ilgili faturaları gönderecek olan kuruluĢta


(hastane, sıhhiye grubu, vb.) bir finansal temsilciyi yada finansal müsteĢarı bulmaktır. Sizin en

iyi müttefikiniz olabilecek bu kiĢi ile açık ve profesyönel bir iletiĢim kurun. Tüm faturalama ve

ödeme yapan taraflarla birlikte çalıĢarak, süregelen makul ödeme planları hazırlatırsınız ve bu

Ģekilde kredinizin korunmuĢ olduğundan emin olabilirsiniz.

Reddedilen tüm sigorta tazminat taleplerini temyiz edin. En modern bakıma sahip olma yetiniz,

sigortanızın kapsamından etkilenebilir. Eğer bir sigorta tazminat talebiniz reddedildiyse,

yeniden gönderin. Sigorta Ģirketinizdeki baĢka bir eleĢtirmen, tazminat talebinizi baĢka bir

Ģekilde değerlendirebilir ve ödeme yapılmasına izin verebilir. Israrcı olun.

Her sigorta Ģirketinin, sigorta taleplerine belirli temyiz süreci vardır. Temyizleriniz

reddedilmeye devam ediyorsa, eyaletinizin sigorta komisyonu ve hasta organizasyonuyla

irtibata geçerek yardım isteyebilirsiniz. Bazen, bir hasta organizasyonunun, sigorta Ģirketinin

tıbbi direktörüne bir telefon etmesi, tazminatınızın ödenmesine yardımcı olabilir.

Makul olun. Sigorta Ģirketinizin, ödenmiĢ bir tazminatın ikinci kez ödenmek için sunulmasına,

sahte tazminat taleplerine, poliçeniz kapsamı dıĢında olan tazminatlara yada kanıtlanmamıĢ

tedaviler için ödeme yapmasını beklemeyin. Poliçe sahibi siz olduğunuz için, sigorta Ģirketiniz

bu tazminatları sizin paranızla öder. Sigorta Ģirketinizin mantıksız değil, adil bir gözden

geçirme süreci olmasını beklemelisiniz.

Doktor Rolünü Oynamayın

Doktorunuza danıĢmadan vitamin, bitkisel preparatlar veya diğer ilaçları almayın. Hastaların çoğu kendilerine yardım etmek ister. Vitamin takviyelerinin ve iyi beslenmenin kanser tedavisinde oynadığı bir rolü olabilir. Ancak, bazı takviyelerin yüksek dozlarda alınması, bazı ilaçlara veya radyasyon tedavisine müdahale edebilir. Doktor bile olsanız, kendi kendinizi ilaçla tedavi etmeye kalkmayın. Amerikan Kanser AraĢtırma Enstitüsü'nde mükemmel beslenme bilgileri mevcuttur.

Herhangi bir tıbbi ispatı olmayan tedaviler için paranızı sokağa atmayın. Bazı alternatif tedaviler,

sağlam kuramlara dayanıyor. Ancak, bilimsel bilgi ve tahkik detayları olmadan, bunların

hangilerinin geçerliliği olduğunu ve hangilerininse savunmasız hastaları sömürmeye çalıĢtığını

bilmeniz mümkün olmaz.

Eğer kanseriniz ilk tedavilere yanıt vermezse, doktorunuzla bu konuyu görüĢün ve bir sonraki

tedavi yöntemine geçin. Her kanser türü için birçok geçerli tedavi vardır. Yeni yöntemler

sürekli olarak geliĢtirilmektedir.


Katılın ve Aktif Olun

Kanserinizin türünde uzmanlaĢmıĢ bir kanser hastası kuruluĢuna katılın. KuruluĢların pek çoğu,

kanser hastaları için manevi destek sağlar. Ama yalnızca manevi destekle yetinmeyin. Sadece

duygusal olarak kendinizi iyi hissetmek, değil aynı zamanda kanseri yenmek de istiyorsunuz.

Kanser hakkındaki popüler kitapları okursanız, manevi destek konusundaki asıl mesaj aklınızda

bulunsun: "Fiziksel açıdan sağlıklı olmak için, ruhen de sağlıklı olmak gerekir." Ancak, güdümlü

imgeleme, meditasyon, rahatlama, yada baĢka türlü bir kendine yardım tekniği ile

uğraĢıyorsunuz diye, tümörlerin birdenbire yok olmasını beklemeyin.

En iyi kuruluĢların, hastalarını sürekli bilgilendirme programları vardır. Örneğin, Böbrek Kanseri

Derneği, aylık bir e-bülten yayınlıyor ve hastalar ile doktorlar için konferanslar veriyor.

Bilim, pek çok kanser türleri üzerine muazzam bir ilerleme kaydediyor. Bunlardan haberdar

olun. Bunlara dahil olun. Diğer aydın hastalarla tanıĢın. Kanser türünüz konusunda gerçek

uzman olan doktorlar ve bilim adamları ile tanıĢın. Hastalığınız yeniden nüksederse, tedavi

seçeneklerinizin ne olduğunu ve size en iyi bakımı kimin vereceğini bileceksiniz. Bir aktivist

olun; hasta kuruluĢuna desteğinizi gösterin ki, onlarda size destek olsun. Kendi çıkarlarınız

çerçevesinde hareket edin.

Arayın ve Sorun

Sürekli olarak bilgi edinin. Doktorunuz, bir tümörün ameliyat edilmez olduğunu söylerse, gidin

ikinci bir görüĢ alın. Kanser Bilgi Servisini arayarak, kanser türünüz ile ilgili klinik denemelerin

bir listesini alın. Listeyi aldığınzda, bunu doktorunuzla gözden geçirin. Önerilen denemenin

sizin için neden en iyisi olduğunu sorun. Size önerilen tedaviyi olmuĢ olan diğer hastalarla

konuĢun, bu Ģekilde sizi neler beklediğini öğrenebilirsiniz. Yan etkileri varsa, tüm hastaların

bu yan etkilerin hepsini yaĢamadığını aklınızda tutun. Doktorunuzdan, yan etkileri kontrol

etmek için neler yapabileceğini sorun.

Özet

Hasta olarak yetkilendirme, hastalığınızı daha iyi anlamaya, kanseriniz üzerinde daha güçlü

bir kontrol hissine sahip olmanıza, ve böbrek kanserinizi tedavi etmek için en iyi yaklaĢıma

yol açar. Sizi ve ailenizi tanınıza alıĢtırmak için pek çok kaynak mevcuttur. Bunlar hakkında

soru sormaktan çekinmeyin.

Tedavi planınız hakkında karar veren takımın bir parçasısınız. Bir hasta olarak hak ve

sorumluluklarınız var. Bakımınızı en üst düzeye çıkarmak ve sizin için mevcut kaynakları

kullanabilmek için, doktorunuz ve sağlık ekibinizin geri kalan üyeleri ile birlikte çalıĢmalısınız.


Aileler fark yaratabilir

Jason

YaĢ: 34

[Jason'ın babasına 2005 yılında böbrek kanseri teĢhisi kondu] "Tanısı koyulduğundan bu yana, babam böbreğini aldırdı. ġu anda bir klinik denemede, ve durumu iyi.

Kanser teĢhisi, bir aile için tam bir mücadele. Babamın tıbbi terimleri ve talimatları anlayabilmesi

için yardıma ihtiyacı vardı, bu nedenle birinin her randevusunda yanında gitmesi gerekiyordu. Ve

babam için tüm tıbbi kayıtlarını düzenlemek zorunda kaldık. En çok koordinasyon yapan kiĢi ben

oldum, çünkü diğer kardeĢlerim iĢlerinden fazla uzaklaĢma imkanına sahip olamadılar.

Böbrek kanseri olan birine yardım eden aile fertleri için benim tavsiyem: süper bir Ģekilde son

derece organize olun. Yanları fermuarlı ve taĢıma sapı olan büyük bir ressam portföyü satın

aldık ve babamın röntgenlerini ve tıbbi kayıtlarını bunun içine koyduk. Bunu bizimle birlikte

her randevuya götürdük. Ve her yapılan konuĢmanın detaylı kayıtlarını bir deftere yazdım.

Herkesin isimlerini, tarihleri ve saatleri ve toplantılarda neler dediklerini yazdım. Tıbbi bir

toplantıda herĢey oldukça hızlı hareket edebilirler ve detayları unutmak kolaydır.

ĠĢin pratik tarafının ötesinde, kanser ile uğraĢan ailelerin birbirleriyle sık sık konuĢmalarının

çok önemli olduğunu düĢünüyorum. Aile içinde birinin hasta olduğu gerçeğini kabul etmeniz

gerek ve duygularınız hakkında açık açık konuĢmalısınız. Birbirinize yakın olmaya çalıĢın ve

bir sorun olduğunda, bu konuda hakkında konuĢun. Bazen erkekler duygularını o kadar

göstermek istemiyor, ama sizinde boĢalmaya ihtiyacınız var.

En büyük zorluk, kanserin nüks olup olmayacağını bilmemek; bu nedenle umutlu olmak çok

önemli bir hale geliyor. TeĢhis konulduktan sonra ileriye gitmek ve pozitif Ģeylere konsantre

olmak zorundasınız. Negatif Ģeyler üzerinde odaklanırsanız, üstesinden gelemezsiniz. Benim

için bunun anlamı dine/manevi konulara ihtiva etmekti. Diğerleri baĢka bir yolda umut

bulabilir, ama bunu bir yerden bulmak zorundasınız."

72 BÖLÜM 7. BUGÜN KANSER ĠLE YAġIYOR OLMAK Böbrek Kanseri Derneği

Jason

Yaş: 34

BÖLÜM 7

KANSER İLE GÜNDEN GÜNE YAŞAM

Böbrek kanserinin hayatınız üzerinde olan etkisi karmaşıktır. Aşağıda

belirtilenler, istihdam konularından tutun sağlık sigortasına, diyetten,

yaşam tarzına ve aile ilişkilerine kadar beklemeniz gereken şeyler

hakkında tavsiyelerimizdir.

Böbrek kanseri hakkında daha fazla bilgi edindikçe ve belki de diğer

böbrek kanseri hastaları ile karĢılaĢınca göreceksiniz ki, tanınız

koyulduktan sonra, dolu dolu ve tatmin edici bir hayat yaĢamak

mümkün. Ancak tabiki, ilk tedavileriniz sırasında ve iyileĢme

döneminizde hayatınız bir sarsıntı geçirecektir.

Destekleyici Bakım

Tanınıza alıĢmaya çalıĢırken, fiziksel, duygusal ve pratik konularda

güçlük oluĢturabilecek bir takım sorunlarla uğraĢmanız gerekebilir. Bu

meselelerle uğraĢmanın, genel bakımınızın merkezi bir parçası

olduğunu aklınızda tutmanızda yarar var ve size bu konularda yardımcı

olmak içinse kaynaklar mevcuttur. Genel sağlık planınızın bu

bileĢenine Destekleyici Bakım adı verilir ve yaĢam kalitesinizi

desteklemeyi hedefleyen tüm bakım yöntemlerini kapsar.

Destekleyici Bakımın önemli psikososyal destek

unsurları arasında bulantı, ağrı, yorgunluk, beslenme,

egzersiz ve fizik tedavi, aile hayatı ve sağlık sigortası

gibi pratik konuların yönetimi bulunur. Destekleyici

Bakım planı oluĢturmaya baĢlarken, ne zaman

kendinizi endiĢeli yada kararsız hissederseniz,

doktorunuz ve sağlık ekibinizle ne yapmanız gerektiği

konusunda açık açık konuĢun. Uzman bir onkoloji

ekibi bu konuların hepsini ele alabilmeli, bakımı

sağlayabilmeli yada yardım alabilmeniz için sizi

gereken yere sevk edebilmelidir. (Hayatın sonu ile

ilgili konulardaki bilgiler, palyatif bakım ve ölümcül

hastaların bakıldığı darulaceze hakkında bilgiler

"Duygusal Refah" bölümünde yer almaktadır).

Hastalığınızla uğraĢmayı öğrenirken, her cins

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 7. BUGÜN KANSER ĠLE YAġIYOR OLMAK 73

Böbrek kanserinin ev hayatınız üzerinde önemli bir

etkisi olabilir. Açık iletişim ve destek atmosferi yaratmak, hastanın iyileşme yolunda ilerlemesine

yardımcı olur.

BÖLÜM 7

kanserin kendine has özellik ve belirtileri olduğunu unutmayın. BaĢka bir

tür kanseri olan bir hastaya verilen tavsiye ve destek, böbrek kanseri

olan biri için yararlı olmayabilir.

Bulantı, Ağrı ve Yorgunluk

Birçok sebepten dolayı, kanser hastaları genellikle bulantı, ağrı, ve

yorgunluk ile uğraĢmak zorunda kalıyor. Bunların bazıları kanser ile

doğrudan iliĢkili olsa da, diğerleri böbrek kanseri hastalarına verilen

tedaviden dolayı meydana gelir. Bu semptomlar herkeste meydana

gelmez, ancak baĢınızdan geçerse, bunların tedavileri mevcuttur.

Bulantı. Bulantının, sistemik tedavi (immünoterapi, kemoterapi, hedefli

tedavi) veya radyasyon tedavisi, tümör büyümesi, yada hastalık

hakkında endiĢeleriniz de dahil olmak üzere, bir takım nedenleri olabilir.

Ufak porsiyonlarda ve sıklıkla yemek yemek ve içecek almak, ve çeĢitli

gevĢeme alıĢtırmaları yapmak gibi, bulantıyı azaltmayı amaçlayan

birtakım stratejiler denenebilinir. Bu teknikler etkili değilse, doktorunuz,

bulantı önleyici ilaç reçetesi yazabilir. Antiemetik olarak da bilinen

bulantı giderici ilaçlar, genellikle ağızdan alınır ve bulantı semptomlarını

önemli ölçüde azaltabilir. Birçok çeĢidi mevcuttur ve baĢarılı bir sonuç

elde edene kadar çeĢitli cinsleri veya kombinasyonları denenebilinir.

Ağrı. Hissetiğiniz ağrılara böbrek kanseriniz yada size uygulanan

tedaviler sebep olabilir. Eğer ağrınız varsa, bunu sağlık ekibinize her

zaman açık ve dürüst bir Ģekilde bildirmelisiniz. Ağrı kalitesinin

tanımlanması - 0 ila 10 arasındaki bir ölçeğin (0 "ağrı yok" demek ve 10

ise "hayal edilebilecek en kötü ağrı" anlamında) hangi konumunda?

Herhangi bir hareket ağrınızı arttırıyor yada azaltıyormu? (ör. yatmak,

oturmak kalkmak gibi vücut pozisyonundaki bir değiĢim; ağrı olan

bölgeye sıcaklık yada soğukluk uygulanması gibi.)

Doktor ve sağlık ekibinizle çalıĢarak, ağrı yönetimi için hedefler

saptayabilirsiniz. Hayat kalitenizi artırmak için neler yapmanız gerektiğini

göz önünde bulundurun (örneğin çocuklarınızın ödevlerine okul

sonrasında yardımcı olmak gibi). Ağrı kontrolü için hem reçeteli hemde

reçetesiz birçok ilaç mevcuttur. Not: Ağrı kesici ilaç bağımlılığı korkusu,

gereksiz sıkıntıya, acıya ve sizin için önemli olan Ģeyleri yapamamanıza

yol açabilir. Kanser hastaları söz konusu olunca çok az sayıda

"bağımlılık sorunu" olduğu için, bu korku da geçersizdir. Doktorunuz ve

hemĢirenizle, ağrı kesici ilaçlarla ilgili, bu ve diğer kaygılarınızı

tartıĢmanız son derece önemlidir.


Bazı kanserli hastalar, kendilerine ağrı kesici ilaçlar verildiği için, hayatlarının

sonunun yakın olduğu anlamına geldiğini düĢünür. Bu her zaman doğru

değildir. Böyle bir endiĢe ya da kaygınız varsa, lütfen bunu doktorunuza

bildirin; doktorunuz ağrı kesici ilaçların, iyileĢtirme planınızdaki kullanımlarını

açıklayabilir. Ağrı kesici ilaçlar, ilave olarak kullanılabilinir yada bazı

durumlarda meditasyon ve rahatlama terapileri gibi tıbbi olmayan

müdahalelerle değiĢtirilebilinir.

Yorgunluk. Kanserinin en üzücü yan etkilerinden biri olan yorgunluk, hayatınızı önemli ölçüde etkileyebilir. Depresyon, uykusuzluk, anemi, kanser tedavisinin etkileri ve kanseriniz yüzünden meydana gelen metabolik bozukluklar da dahil olmak üzere, birçok faktör yorgunluğa neden olabilir. Tedavi nedeniyle meydana gelen yorgunluk, oldukça yaygındır.

Yorgunlukla mücadele etmek için, hastalara, faaliyetlerini belirli bir tempoda

yürütmeleri ve bu faaliyetleri önem sırasına göre düzenleyerek enerjilerini

harcamaları tavsiye edilir. DüĢük enerji düzeylerinize yardımcı olmak için, ev

ve iĢ ortamlarınızı organize edebilir ve böbrek kanseri tedavisinden önce,

tedavi sırasında ve tedavi sonrası fiziksel taleplerinizi sınırlandırabilirsiniz.

Anemi (kırmızı kan hücrelerinin normalin altı düzeylerinde olması) için

tedavi, aynı zamanda egzersiz rejimleri, beslenme ve stres yönetimi

teknikleri de yardımcı olabilir. Bazen yorgunluk için ilaç tedavisi de kullanılır.

Yorgunluk düzeyinizi, sağlık bakım ekibinizle tartıĢmayı unutmayın.

Kabızlık. Kanser hastalarının kabız olmaları alıĢılmadık bir durum değildir. Buna katkıda bulunan faktörler, ağrı kesici ilaçlar, kanser tedavisi, egzersiz eksikliği ve yetersiz beslenmedir. Pek çok durumda, beslenmede düzeltmeler ve biraz daha fazla miktarda su içmek de çok yararlı olabilir. Diğer yaklaĢımlar da mevcuttur; yeniden tekrar etmek gerekirse, sağlık bakım ekibinizle konuĢmak önemli bir ilk adımdır.

Depresyon. Kanser hastalarının depresif olmaları alıĢılmadık bir durum değildir. Mevcut düĢük doz antidepresanlar güvenlidir, iyi tolere edilir ve etkin bir tedavi sunar. Antidepresanların kullanımı bir zayıflık iĢareti olarak düĢünülemez - bunlar, bazı hastaların genel bir tedavi planının önemli bir parçasıdır.

Beslenme Biçiminin Rolü

Beslenme biçimi ve böbrek kanseri arasındaki iliĢkinin ne olduğu tam olarak bilinmemektedir. Ancak, beslenme biçimi, tüm kanserlerin yaklaĢık %35'inin nedensel bir faktörü olduğu tahmin ediliyor.39 Bazı insanlar, yüksek proteinli bir diyetin bir risk faktörü olabileceğini düĢünüyor. Aynı zamanda obezite de, diğer kanserlerde olduğu gibi, böbrek kanserinde önemli bir rol oynayabilir.40 Ancak, beslenmede yapılabilecek değiĢikliklerin, kanserin tekerrür etmesine engel olacağına, yada kanseri tedavi edeceğine dair bir kanıt yoktur.


Sağlıklı, iyi dengelenmiĢ bir diyet, hastanın gücünü korumasına yardımcı

olur, vücut dokularının parçalanmasını önler, enfeksiyonu önler, ve normal

dokuların yenilenmesini teĢvik eder. Kanser tedavisi oluyorsanız, doğru

beslenme özellikle önemlidir. Birçok gıdalar faydalı olabilir; örneğin,

diyetisyenler, lif açısından zengin gıdaları, bol bol meyve, sebze, ve tam

tahılları yemenizi tavsiye eder. Iyi beslenmeyi öğrenmek için vakit ayırın ve

faydalı buluyorsanız, profesyonel bir diyetisyene danıĢın.

Bazı hastalarsa vejetaryen olurlar veya makrobiyotik bir diyet benimserler.

Böyle bir diyet, dengeli olduğu ve beslenme ihtiyaçlarınızı karĢıladığı sürece

yararlı olabilir. Belirli bir diyet rejimine bağlı olmak, hastalığınız üzerinde

daha fazla "kontrolünüz" var gibi hissetmenize neden olabilir. Ama diyet

değiĢiminin kanserin büyümesini etkilediğine dair çok az kanıt olduğu gibi,

bazı diyetler zararlı yada enerjinizi kanserinizle savaĢmak için harcamanız

gerekirken dikkat dağıtıcı da olabilir.

Eğer kilolu iseniz, herhangi bir zayıflama programına baĢlamadan önce,

onkoloğunuzla kilonuz hakkında konuĢmayı unutmayın; çünkü eğer

hastalığınızın ve tedavinizin belirli zamanlarında zayıflama planına girerseniz,

doktorunuz bunun zararlı olduğunu düĢünebilir.

Hastalar, böbreklerinden biri alındıktan sonra, alkol alıp alamayacaklarını

merak ederler. Bunun cevabı "evet'tir." Bir spor etkinliğinde bir bira yada özel

bir yemekte bir kadeh Ģarap gibi, arada bir sosyal durumlarda içkinin zararı

olmaz. Bu durumu doktorunuzla tartıĢmanız gerekiyor, çünkü tedavi

sırasında belirli zamanlarda tavsiye edilmeyebilir. Kanseri hayatınızı

kesintiye uğrattıktan sonra, bu tür basit zevkler, biraz daha anlamlı hale gelir.

Hatta, bazı tıbbi araĢtırmaların sunduğu belirli kanıtlara göre, düzenli olarak

bir kadeh Ģarap içmenin sağlık açısından yararları olabileceği

düĢünülmektedir. Ayrıca belki alkolsüz birayı da beğenebilirsiniz. Kepekli

tahıllardan yapılan içeceklerin besin değeri olabilir.

Ġndirilebilir broĢüler ve kitapcıklar da dahil olmak üzere, beslenmenin kanser

üstündeki rolu hakkında daha fazla bilgi, Amerikan Kanser AraĢtırma

Enstitüsü'nün web sitesinde (www.aicr.org) bulunabilir. Ayrıca, Ulusal

Kanser Enstitüsü'nün web sitesinden (www.cancer.gov) ve diğer muhtelif

web sitelerinden aradıklarınızı bulabilirsiniz. Bu kitabın sonundaki Kaynaklar

bölümüne bakın.

Kendi Kendine İlaç Alma

Kanser hastalarının birçoğu, gıda ve besinsel destekleyiciler ile


kendi kendilerine ilaç veriyorlar. Örneğin bazı hastalar, hastalıklarının tekerrürünü

önlemek amacıyla yada kanserlerine tedavi olacağı inancıyla, mega dozlarda vitamin

alırlar. Kendi kendine bu Ģekilde ilaç vererek, doğrudan olarak tekerrürü yada tedaviyi

etkilediğine dair pek fazla araĢtırma kanıtı yoktur.

Hastalar vitamin kullanırken son derece dikkatli olmalıdır. ÇalıĢmalar, A vitamini ve E

vitamini gibi bazı vitaminlerin mega dozlarda alınmasının sağlık için zararlı

olabileceğini göstermektedir.

A vitamini içeren suplemanlar, bazı ilaçlarla etkileĢim yapıp istenmeyen toksisite yan

etkiler yaratabilir. Ayrıca retinoidler ile birlikte alındığında, karaciğer toksisitesine yada

hasara neden olabilir.

Nefrektomi geçiren hastalarda genellikle çalıĢan tek bir böbrek mevcuttur ve normal

böbreğin yarı kapasitesinde iĢlev görürler. Doktorunuza her zaman tek bir böbreğinizin

olduğunu bildirin, çünkü bu durum gelecekte size yazılabilecek ilaç reçetelerini

etkileyecektir.

Hastalar ayrıca, sağlıklı gıda mağazalarında satılan besin takviyelerinin ABD Gıda ve

Ġlaç Ġdaresi (FDA) tarafından denetlenmediğini akıllarında tutmalıdır. ABD'de satılan

tüm iĢlenmiĢ gıda ürünleri, reçeteli ilaçlar, reçetesiz ilaçlar FDA tarafından denetlenir.

Aynı zamanda bu ürünlerin için üretim tesisleri de FDA tarafından denetlenir.

Besin takviyeleri imal eden birçok iyi üretici olmasına rağmen, besin takviyelerinin

kalitesinden emin olmazsınız. Örneğin, tüm reçeteli ilaçlar tarih kodludur ve etkinliklerini

ve güvenliklerini sağlamak amacıyla belli bir süre sonra satıĢları yasaktır. Besin

takviyeleri ise mutlaka tarih kodlu olmayabilir ve bu nedenle sağlık gıda maddeleri satan

bir mağazadaki ürünün taze olup olmadığından emin olamayız. Aynı zamanda bu

ürünlerin imalathaneleri de FDA tarafından denetlenmez.

Ilk önce doktorunuzla konuşmadan, vitaminleri, yeni vitaminleri, veya diğer besin

takviyelerini mega dozlarda almaya başlamayın. Bazı hastalar, onaylanmayacağı

korkusuyla, kendi kendilerine ilaç alma davranıĢlarından doktorlarının haberdar olmasını

istemezler. Aslında, her deneyimli doktorun takviye alan hastası olmuĢtur. Eğer

beslenme takviyeleri almak isterseniz, doktorunuz bu duruma ĢaĢırmayacaktır.

Doktorunuzun bir beslenme uzmanı olmamasına rağmen, kendisiyle samimi bir

tartıĢma yapmanız, sizin ciddi bir hata yapmanızı yada tehlikeli bir ilaç etkileĢimini

önlemenize yardım eder. Beslenme


stratejileri takip etmek istiyorsanız, beslenme araĢtırmasında uzman bir doktor

bulmanız yerinde olur.

Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (CAM)

Bazı hastalar, "geleneksel" tıbbın kanserlerini tedavi etmeyeceğine inanır. "Toksik"

tedavilerin, kendilerinin bağıĢıklık sistemine zarar vereceğini düĢünür. Bu hastalar

immünoterapinin nasıl çalıĢtığını yada bilimsel kanser bakımının ne kadar geliĢmiĢ

olduğunu takdir etmezler.

Köpekbalığı kıkırdağının kanser tedavisinde kullanıldığını duymuĢ olabilirsiniz.

Köpekbalığı kıkırdağını yemenin iĢe yaradığını gösteren hiçbir araĢtırma kanıtı

yoktur. Aynı Ģey, baĢka bir alternatif olarak verilen sığır kıkırdağı için de geçerlidir.

Bazı hastalar Essiac çayı adı verilen, ağaç kabuğu ve bazı aktariyeler ile demlenmiĢ bir çayı denerler. Essiac bazı ilginç kimyasallar içerir, fakat bunun kanseri tedavi ettiğine yada tekrarını önlediğine dair herhangi bir araĢtırma kanıtı yoktur.

ġifalı bitkiler, yüzyıllar boyunca tıp alanında kullanılmaktadır. Aslında, çoğu

farmasötik preparatlar önceden 1950'lere kadar bitkilerden yapılıyordu; organik

kimyanın geliĢmesi, kimyasal biliĢime ve doğal olarak meydana gelen kimyasalların

imalatına yol açtı. Yumurtalık kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaç olan Taxol,

sentetize edilene kadar, ilk baĢlarda Pasifik Porsuk ağacının kabuğundan

üretilmiĢtir.

Aktariyelerin çoğu, öyle basitçe yenmez. Bunların etken bileĢenlerini salıvermeleri

ve bu bileĢenleri vücutta biyolojik olarak mevcut kılmaları için, belirli bir hazırlıktan

geçirilmeleri gereklidir. Ayrıca, bazı aktariyeler, ilaçlarla etkileĢimde bulunabilir.

Yeterli bilgi olmadan, kendinize zarar verebilirsiniz.

Bazı hastalar, Meksika'da, Bahamalar'da, yada Avrupa'da kanser kliniklerinde

gitmeyi dener. Bu kliniklerde mevcut tedavilerin, Amerika BirleĢik Devletleri'ndeki

kanser merkezlerinde kullanılan tedaviler üzerinde herhangi bir terapötik avantaj

sağladığına dair hiçbir kanıt yoktur. Ayrıca, sigorta Ģirketinizin, bu kliniklerden

aldığınız tedavinin masraflarını da size geri ödemesi olası değildir. Bunlardan

bazıları da etik olmayan ve tehlikeli tıbbi uygulamalarda bulunabilirler.

Örneğin, hastaları "detoks" yapmak için kullanılan kahve lavmanları, ciddi enfeksiyon ve ölümle sonuçlanan, kolon rüptürlerine neden olmuĢtur. Kullanılan baĢka bir kür, tüberküloz ile ilgili nadir bakteriler ile kontamine olmuĢ çıngıraklı yılan eti içeriyordu. Bu ilaç yüzünden birçok hasta öldü.

Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp hakkında daha fazla bilgi için,


Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (www.nccam.nih.gov) Merkezi internet

sitesinden edinilebilir. Diğer ilgili bilgiler için, bu kitabın sonundaki Kaynaklar

bölümüne bakınız.

Sigara İçmek

Eğer sigara içiyorsanız, içmeyi bırakın ve asla bir daha sigara içmeyin. Sigara

içmiĢ bir geçmiĢinizin olması, böbrek kanseri için risk faktörlerinden biridir.

Doktorunuzdan bir sigara bırakma programını tavsiye etmesini rica edip, profesyönel

yardım alın. Kilo alma konusunda endiĢeleriniz varsa, sigarayı yinede bırakın ve kilo

alırsanız, bu sorunu diyet ve egzersiz ile düzeltin. Çevrenizdeki insanları, özellikle

gençleri, sigarayı bırakmaya veya hiç baĢlamamalarına teĢvik edin.

Egzersiz

Egzersiz sizin için iyidir. Ameliyattan sonra, mütevazi miktarda egzersiz, kas

tonunun yeniden yerine gelmesine ve kesilen kasların onarımına yardımcı olabilir.

Egzersiz, kilo vermeyi kolaylaĢtırdığı için, diyeti tamamlayabilir.

Gün aĢırı en az yarım saat egzersiz yapmayı deneyin. Hareketli yürüyüĢ, koĢu,

yüzme veya iyi kardiyovasküler sağlığı destekleyen baĢka bir aerobik egzersiz,

yüksek tansiyonu düĢürmeye yardımcı olabilir. YürüyüĢ, düzenli olarak yapıldığı

sürece, mükemmel bir egzersiz Ģeklidir.

Egzersiz ise stresi azaltmak ve yönetmek için iyi bir yoldur. Düzenli egzersizin aynı

zamanda yaĢlanma sürecini yavaĢlattığı düĢünülmektedir. Ne yazık ki modern

toplumda birçok insan, hareketsiz iĢlerde çalıĢmakta, bu nedenle, çoğu zaman

yeterince hareket etmiyoruz. Düzenli egzersiz yapmak için zaman ayırmaya ve bunu

yaĢam tarzınızın bir parçası haline getirmeye çalıĢın.

Önce yavaĢ ve kolay egzersizlerle baĢlayıp, hedefinize ulaĢana kadar yavaĢ yavaĢ

miktarını artırabilirsiniz. Bir egzersiz rejimanına başlamadan önce daima

doktorunuza danışın; bu şekilde yorgunluk düzeylerinde meydana gelen

değişiklikler doğru bir şekilde izlenebilir ve narin kemikler ve/veya kaslar stres

olmaz.

Aile Hayatı

Böbrek kanserinin evinizdeki yaĢam üzerinde muhtemelen önemli bir etkisi olacaktır.

Ailenin bir ferdinde böbrek kanseri varsa, bu sanki ailenin tüm fertlerinde böbrek

kanseri varmıĢ gibidir. Aile fertlerinin sevgi ve desteği, tanı ve tedavinin her

aĢamasında önemlidir. Hastalığa ilk teĢhis konulduğunda, aile hastayı teselli eder.

Hasta, hastaneye yattığında, aile bireyleri sık sık hemşirelere ek olarak hasta


bakıcılığı yapar. Hasta, hastaneden eve geldiğinde, aile fertleri hastaya bakar. Tedavi takibi devam ettiğinde, aile fertleri bu iĢlemi kolaylaĢtırır.

Deneyimli doktorlar ailenin üzüldüğünü bilir ve aileye yardımcı olmak,

hastaya yardımcı olmanın baĢka bir yoludur. Ve doktor hasta ile bir bağ

oluĢtururken çoğunlukla hastanın ailesi ile de bir bağ oluĢturur. Doktor-

hasta ailesi iliĢkisi, genellikle tanı zamanında baĢlar. Çoğu doktor,

hastanın tanısı ve hasta için plan hakkında, hasta ile birlikte aile

fertlerinide bilgilendirmek isteyecektir. Bu brifingin tek bir seferde

yapılmasının nedenleri, tüm aile fertlerinin aynı Ģeyleri hep birlikte

duyacak olmalarıdır ve herkesin soracağı soruları da bu Ģekilde ailenin

diğer tüm fertleri iĢitmiĢ olacaktır.

Nefrektomi yapılırsa, cerrah, operasyonun nasıl gittiğini bekleyen aile

üyelerine haber verdirebilir. Ameliyattan sonra cerrah, hastanın durumu

hakkında aileyi bilgilendirecektir. Hasta, hastanede iyileĢirken, aile

fertleri muhtemelen doktor ve hemĢirelerle görüĢme yapacaktır. Bu

temas, aileye soru sormaları ve bilgi edinmeleri için bir fırsat sağlayabilir.

AraĢtırmaların gösterdiğine göre, kanser ile yaĢayan bir kiĢi, doktorun

muayenehanesini ziyareti sırasında verilen bilgilerin sadece kısıtlı bir

miktarını hatırladığını ortaya çıkarmıĢtır. Bunun nedeni, hastanın aynı

anda birçok bilgiyi iĢlemden geçirmeye çalıĢıyor olması, ve insanlar

stresli bir durumla uğraĢırken, daha az hatırlıyor olmasına dayanır.

Doktor-hasta iletiĢimini artırmak için, randevunuza gelmeden önce

cevaplanmasını istediğiniz sorularınızı bir kağıda yazın. Tüm tıbbi

randevularınızda size eĢlik etmek isteyecek bir aile ferdi yada bir

arkadaĢ bulun. Doktorun muayenehanesinde iken bu kiĢi not alabilir ve

daha sonra bazı bilgileri açıklığa kavuĢturmakta yardımcı olabilir. Eğer

isterseniz, bu Ģahıs hakkınızda endiĢe eden, hayatınızdaki diğer önemli

kiĢilere bilgi sağlamak için bir kontak kiĢi olarak hizmet edebilir.

Hastaların, hastalıklarının seyri hakkında sevdiklerine defalarca bilgi

vermeye çalıĢmaları yorucu olabilir. Bu yaklaĢım aynı zamanda farklı aile

üyelerinin, hastanın durumu hakkında bilgi almak için doktor ile ayrı ayrı

temas kurmaya çalıĢmalarından vazgeçirir. Sevdikleriniz arasında bilgi

alıĢveriĢi için iyi düĢünülmüĢ bir planın olması önemlidir.

Böbrek kanseri yaĢayanlar, iyileĢmelerindeki en önemli faktörlerden

birinin aile olduğu farkederler. Aynı zorlukları yaĢamıĢ diğer aileler

ile bağlantı kurmak çok yararlı


olabilir. Böbrek Kanseri Derneği, hastalar ve aileleri için, kendi web sitesinde

(www.kidneycancer.org) bir sohbet odası sürdürür, ve diğer sohbet odaları,

mesaj panoları, ve kanser teĢhisi ile yüzyüze gelen aileler için destek

grupları internette yaygındır. Ailelere iliĢkin diğer konular ve kaynaklar

hakkında daha fazla bilgiyi "Duygusal Refah" bölümünde okuyabilirsiniz.

Sağlık Sigortası

Diğer her önemli hastalıkta olduğu gibi, kanser tedavisinin

maliyeti yüksek olabilir. Eğer iĢvereniniz vasıtasıyla sağlık

sigortası kapsamınız varsa, tüm bilgi broĢürlerini ve poliçe

ayrıntılarınızın hepsini okumalısınız. Kapsama alanı

koĢulları ve sigorta tazminatı baĢvurularının

prosedürlerine aĢina olun. ĠĢvereniniz büyük çaplı bir

Ģirketse, Ģirketin yararlar yöneticisi ve/veya tıp direktörü

ile görüĢün. Bu kiĢiler size yardımcı olabilir. Aynı

zamanda, bir arkadaĢ veya aile ferdinin, hastane

faturalarını, sigorta tazminat taleplerini, ödeme ve geri

ödemeleri gözden geçirmeye yardımcı olması iyi bir

fikirdir.

Sigortada dahil olmak üzere, sağlık planları, federal ve

eyalet yasalarına göre düzenlenir ve bu yasalar

değiĢebilir. Eyaletinizdeki yasaları öğrenmek için

ödevinizi yapmaya hazırlıklı olun.

Klinik Denemeler için Sigorta Kapsamı

AraĢtırma AĢamasındaki Tedaviler üzerine olan klinik denemeler (böbrek

kanseri için FDA tarafından onaylanmamıĢ olanlar), ileri böbrek kanseri olan

hastalar için sık sık kullanılan tıbbi seçeneklerdir. Genellikle, sigorta Ģirketleri

sadece tedavinin kabul görülen standart formları için ödeme yapar. Bu

nedenle, belirli bir tedaviye başlamadan önce, sigorta şirketinizin geri

ödeme poliçelerini kontrol etmeniz önemlidir.

ġu anda tedavi görüyorsanız ve sigorta Ģirketiniz, sigorta tazminat

taleplerinden birini reddettiyse, yapabileceğiniz birkaç Ģey var. Öncelikle,

sadece sigorta tazminat talebini yeniden gönderebilirsiniz. Genellikle, baĢka

bir eleĢtirmen tarafından iĢleme alınabilir ve onaylanabilir. Ġkincisi, birçok

sigorta Ģirketinin, usule uygun sigorta tazminatı temyizi süreçleri var. Sigorta

tazminat talebinizi temyize götürüp yeniden gözden geçirtebilirsiniz. Üçüncü

olarak, sunulan bir sigorta tazminat talebi reddedildiyse ve büyük bir Ģirkette


Sağlık sigortası ve işiniz ile ilgilenmek, aklınız kanserinizdeyken zor olabilir. Sigortanızın ve işveren ilkelerinin detaylarını yakından öğrenmeniz çok önemli bir hale gelir.

çalıĢıyorsanız, bu durumu iĢveren yararlar yöneticisine, kurumsal tıp

direktörününe, yada sendika yararlar temsilcisine bildirmelisiniz. Onlar

önerilerde bulunabilirler yada sigorta tazminat talebini sizin için yeniden

gönderebilirler. IĢvereniniz, sigorta Ģirketinin bir müĢterisi ve sigorta Ģirketi,

müĢterilerini mutlu tutmak isteyecektir. IĢvereniniz sizin adınıza aracılık

ederse, sigorta tazminat talebiniz ödenebilir. Ġyi bir Ģirket bu uygulamayı

yapacaktır, çünkü Ģirket Personel Sağlık Sigortası Programına bir sürü para

ödüyor. Ödenen primlerin karĢılığında değer elde etmek istiyecektir.

Dördüncü olarak, eyaletinizin sigorta vekiline bir mektup yazıp, bunun bir

nüshasını da sigorta Ģirketinize gönderebilirsiniz. Sigorta, hükümet denetimi

altında olan bir endüstridir ve çoğu eyalette, o eyalet içinde faaliyet gösteren

sigorta Ģirketlerini denetleyen bir komisyon yada hükümet temsilcisi vardır.

Sigorta Ģirketiniz, bir komisyon soruĢturmasına yanıt vermektense, sigorta

tazminatını ödemeye karar verebilir. Sigorta Ģirketi hala yanıt vermiyorsa,

eyaletinizin sigorta komisyona resmi bir Ģikayette bulunabilirsiniz. Sigorta

Ģirketinizi aradığınızda, konuĢtuğunuz kiĢinin adını ve konuĢtuğunuz tarihi bir

yere kaydedin.

Böbrek Kanseri Derneği, sigorta tazminat taleplerindeki sorunları çözmek için

cepheleĢmeyi bir taktik olarak kullanma savunucusu değildir. Ġyi niyetli

insanlara kanser ve diğer bir dizi hastalıklar için sahte tedaviler sunulduğu

geçmiĢte görülmüĢtür. Bazı Ģahıslar sahte sigorta tazminat taleplerinde

bulundu ve diğerleri ise sigorta kapsamlarını kötüye kullandı. Sigorta

Ģirketlerinin, sigortalıların fonları konusunda dikkatli olmaları yerindedir.

Sigorta tazminat taleplerini ödemekte gösterilen sağduyu, sigorta

masraflarını aza indirir ve bu Ģekilde sigortayı tüm hastalar için daha

ekonomik hale getirir.

Eğer doktorunuzun ve diğer doktorların desteği varsa, ve bu tedavi büyük bir

üniversiteye ait olan üniversite hastanesinde veriliyorsa, ve tedavinin size

faydalı olacağına iĢaret eden bu tedavi ile ilgili deneyiminiz varsa, deneysel

bir tedavinin masrafının geri ödenmesi için daha iyi bir Ģansınız vardır. Bu tür

Ģeyler, sigorta tazminat talebinin anlamsız olmadığını ve bu kanıtlanmamıĢ

olsa bile, sigorta Ģirketine tedavinin uygun olduğunun güvencesini verir.

Sigorta Ģirketinden destek almakta zorluk çekiyorsanız, doktorunuzu ve

hastane tedavi merkezinizi iĢin içine sokun. Hastanede tedavi alıyorsanız,

hastanedeki mali danıĢman ile görüĢün - onlar, sigorta tazminatlarının doğru

Ģekilde faturalandığından, doğru "kodların" kullanıldığından emin olabilirler ve

masrafları açıklayabilirler. Doktor ziyaretleri, testler ve prosedürlerin ücretleri,

böbrek kanseri olan bir hasta için "standart bakım" olarak kabul edilip

edilmediğine bağlı olarak belirlenir. "AraĢtırma" için özel olarak yapılan

testlerin ücretleri genellikle klinik deneme, araĢtırma sponsoru tarafından


ödenirken, sigorta Ģirketi "standart bakım" ücretlerini öder. Sağlık ekibiniz

yada mali danıĢman, tedavi faturaları ve sigorta sorunları konularında

size yardımcı olabilir.

Mali danıĢmanlar aynı zamanda sigorta primine yardım konusunda ve

diğer faturalandırma sorunlarındaki ihtiyaçlarda yardımcı olabilir. 2010

yılında, yeni bir federal sağlık reformu yasasının kabulü ile, sigorta

kapsamı politikaları ve prosedürlerinin değiĢmesi mümkündür; bu yüzden

sigorta Ģirketinizden bunu kontrol etmeniz iki kat daha önemlidir.

Medicare ve Medicaid

Böbrek kanseri hastaları, Medicare ve Medicaid altında tedavi olmaya

hak sahibi olabilirler. Bunu öğrenmenin kolay bir yolu, sosyal hizmetler

dairesine yada hastanenizin kabul memuruna, sağlık yardımlarınız

hakkında sorabilirsiniz. Hastanenizinde bu tür hükümet programları ile

ilgili tüm bilgiler mevcuttur. Bu sağlık yardımları, eyaletten eyalete

değiĢebilir. Ayrıca, ABD Sağlık ve Ġnsani Hizmetler Bakanlığı (HHS)

yerel ofisi ile iletiĢim kurun veya daha fazla bilgi için www.medicare.gov

adresindeki Medicare web sitesini ziyaret edin, ve Medicare'i kapsayan

aĢağıdaki ABD hükümeti yayınlarıdan birini alın:

“Medicare ve Siz.” Size sunulan Medicare sağlık yardımları, ve sağlık planı seçenekleri hakkında detaylı bilgiler içerir. Yayın sayısı 10050.

“Medicare ve Evde Sağlık Bakımı.” Bu broĢür, Medicare kapsamında evde sağlık hizmetleri hakkında

bilgi sağlar. Yayın sayısı 10969.

“Medicare Darülaceze Yararları.” Darülaceze bakımı, ölümcül hastalar için mevcut olan özel bir bakım

türüdür. Nasıl Darülaceze programları bulacağınızı ve nereden bilgi

alacağınızı öğrenin. Yayın sayısı 02154.

"Medicare Önleyici Hizmetleri, Sizi Sağlıklı Tutmaya Yardım Eder." Kanser, grip, zatürree, diyabet, vb. riskini azaltmak için bu kılavuzu

kullanın. Yayın sayısı 10110.

“Medicare Sorularınızı Nerede Cevaplandırabilirsiniz.” Bu kılavuz, önemli terimlerin tanımları da dahil olmak üzere, kolay

anlaĢılabilir bir soru-yanıt biçimindeki formatta en yeni bilgileri sağlar.

Yayın sayısı 02246.


“Medicare Sağlık Yararlarınız.” Bu broĢür, sağlık planınızın neleri kapsadığını hakkında bilgi sağlar.

Ayrıca, bu yayınları 1-888-878-3256 numaralı telefonu ücretsiz olarak arayarak,

Federal VatandaĢ Bilgi Merkezi, Department WWW, Pueblo, CO 81009

adresinden posta ile isteyerek, yada http://www.pueblo.gsa.gov web sitesini

ziyaret ederek temin edebilirsiniz.

Medicaid programı hakkında özel sorular için, www.cms.hhs.gov/home/medicaid.asp adresini ziyaret edin.

Sosyal Güvenlik Engellilik Yardımları

Sosyal Güvenlik Kurumu (SSA), Sosyal Güvenlik ve Ek Güvenlik Geliri'ni (SSI)

denetleyen devlet kurumudur. Bazı kanser hastaları, engellilik standartlarına

uyarlarsa Sosyal Güvenlik Kurumu'dan (SSA) aylık bir gelir alabilirler.

SSA'dan gelen Yardımlar, çalıĢıp, sosyal güvenlik vergilerini ödemiĢ olan ve Ģu anda engelli kabul edilen kanser hastaları için mevcuttur: Yani, daha önce yaptıkları iĢi yapamaz durumdadırlar ve engelliliklerinin en az bir yıl sürecek olması veya ölümle sonuçlanabilir olması bekleniyordur.

Engelinizi belirlerken, SSA, bir dizi faktörü dikkate alacaktır. Süreç hakkında

daha fazla bilgi edinmek ve yardımlar için seçilebilir olup olmadığınızı öğrenmek

için SSA web sitesini www.ssa.gov adresinde ziyaret edebilirsiniz yada 800-772-

1213 numaralı telefonu arayabilirsiniz.

Hayat Sigortası

Kanser olduktan sonra hayat sigortası almayı düĢünmek yada mevcut hayat

sigortasının miktarını artırmak garip gelebilir. Ancak, hayat sigortası almak veya

mevcut olanın miktarını artırmanızı gerektirebilecek pek çok neden vardır.

Örneğin, borç para almak isterseniz yada bir ev ipoteği yaptırmak isterseniz,

bankanız, kendisinin müstefit olduğu bir hayat sigortası poliçenizin yürürlükte

olmasını gerektirebilir. Eğer bir iĢ sahibi iseniz veya iĢ ortaklarınız varsa,

Ģirketinizin, ölümünüz halinde hisse senetlerinizi geri satın almak amacıyla sizin

üzerinizden bir hayat sigortası poliçesi taĢıması gerekebilir.

Giderek artan sayılarda kanser hastaları, hastalıklarından sağ olarak

kurtulabiliyor. Daha uzun süre hayatta kaldıkça, iyıleĢme olasılığınız daha da

yüksek olur ve sigorta Ģirketleri tarafından daha kabul edilebilir bir risk olarak

görülürsünüz. Kanser hastaları artık hastalıktan kurtulmuĢ


görünüyorsa ve ilk tedavi ve tanıdan sonra uygun bir süre geçmiĢse, bu

kiĢilere kapsam sağlamaya hazır sigorta Ģirketleri mevcuttur.

Hayat sigortası almak yada sigorta kapsamınızı artırmak istiyorsanız,

nelerin mevcut olduğunu araĢtırmak için yetkili bir sigorta acentası ile

konuĢun. Yüksek risk sınıfına atanıp, hiç kanser geçirmemiĢ biri ile

kıyaslanınca daha yüksek miktarda bir ücret ödemek zorunda

olabileceğinizden haberiniz olsun.

İstihdam ve İş

ĠĢvereniniz böbrek kanseri olduğunuzu muhtemelen öğrenecektir, çünkü

nefrektomi olduğunuz zaman birkaç hafta iĢe gidemeyeceksiniz. Bazı

klinik denemelere yada tedaviler katılacak olursanız yine iĢe

gidemeyeceksiniz. Ayrıca, sigorta tazminat talep baĢvurularının,

iĢvereniniz tarafından imzalanmıĢ olması gerekebilir.

IĢiniz ile olan iliĢkiniz, yaĢam kalitenizde çok önemli bir faktördür. Eğer iĢinizden memnun değilseniz, kanseriniz, iĢ değiĢtirmeniz konusunda düĢünmek için motivasyon olarak hizmet edebilir. Yüksek stresli bir iĢiniz varsa veya bir sürü ekstra zamanınızı gerektiren yada kapsamlı seyahat talepleri olan bir iĢse, aynı Ģirket içinde baĢka bir pozisyona geçmeyi isteyebilirsiniz.

Kanseriniz tedavi edilmiĢ olsa bile, bir iĢveren sizi riskli yada

sigortalaması daha pahalı olacak bir çalıĢan, yada izine ihtiyacı olacak bir

eleman olarak algılayabilir. Bununla birlikte, sizi ayrımcılığa karĢı korumak

için mevcut yasalar var. Engelli Amerikalılar Kanunu, kanserli bir geçmiĢi

olan insanlara karĢı iĢ ayrımını önleyen Federal bir yasadır. ERISA,

iĢveren sağlık yararlarını yöneten bir Federal yasadır. Medicare ve

Medicaid programları da Federal yasalar tarafından yönetilir.

Yeni bir iĢ arıyorsanız, sağlık durumunun da bir faktör olacaktır. Çoğu

iĢveren, iĢ adaylarını istihdam öncesi bir sağlık muayenesinden geçirme

politikası güder. Sağlık kayıtlarınız da herhangi bir iĢverenin sigorta

uygulamasının bir parçası olacaktır ve iĢvereniniz bu formları sigorta

Ģirketine onaylatmak için gönderildiğinde imzalamak zorunda olabilir.

İşte Ayrımcılık Yapma

Kanseriniz nedeniyle size iĢ verilmediyse, federal hükümete bir Ģikayette

bulunmayı düĢünebilirsiniz. 1973 Rehabilitasyon Yasasına göre, $50.000

Dolar yada daha fazla para alan, 50 yada daha fazla sayıda çalıĢanı olan


herhangi bir ABD hükümet yüklenicisi yada taĢeron, engelliler için EĢit

Ekonomik Fırsatlara Yönelik Programlar hazırlayıp sürdürmek

zorundadır. Ayrıca bir iĢveren, Sağlık ve Ġnsan Hizmetleri

Bakanlığından para almıĢsa, (Ģirketin) büyüklüğü yada alınan paranın

miktarına bağlı olmaksızın, bu tür programları sağlamak zorundadır.

Kanser hastaları bu kanuna göre engelli olarak sınıflandırılır. Kanseriniz

nedeniyle iĢte ayrımcılığına maruz kaldıysanız, ABD ÇalıĢma Bakanlığı,

Federal Kontrat Uyumu Programları'nın Rehabilitasyon Yasasının 503.

Bölümü altında, bir Ģikayette bulunabilirsiniz. Eğer Ģikayetiniz Sağlık ve

Ġnsan Hizmetleri Bakanlığı’na hizmet eden bir yükleniciyi kapsıyorsa, o

zaman bu yasanın 504. Bölümü altına girecek ve Ģikayetinizi, Sağlık ve

Ġnsan Hizmetleri Bakanlığı'ndaki, Sivil Hakları Bürosuna vermeniz

gerekecektir. Eyaletinizin ÇalıĢma Bakanlığı yada Sivil Haklar Bürosu,

kanser geçmiĢi olan insanlara yapılan ayrımcılığa karĢı eyalet yasalarını

uygulamaktan sorumlu olabilir. Özürlü sayılan kiĢileri korumaya yönelik

kanunlar birçok eyalet tarafından yürürlüğe koyuldu.

Kanser Yasal Kaynak Merkezi (CLRC), Engelli Hakları Yasal Merkezi ve

Loyola Hukuk Fakültesi'nin ortak bir programıdır. CLRC, kanserden

kurtulanlara, bakıcılara, sağlık uzmanlarına, kanserle ilgili yasal

konularda çeĢitli ücretsiz kaynaklar sunar. Bu kaynaklar hakkında daha

fazla bilgi edinmek için, www.disabilityrightslegalcenter.org web sitesini

ziyaret edin.

İstihdam Hakları

ĠĢin iyi tarafı, 1973 Rehabilitasyon Yasası altında, federal hükümet tarafından engelli olarak kabul edildiğiniz için, sizi iĢe alan bir iĢveren, federal ve eyalet iĢ kredileri, eğitim bursu ve diğer tür finansal yardım almaya uygun olabilir. Daha fazla bilgi edinmek için, yeni bir iĢ aramadan önce, ÇalıĢma Bakanlığına baĢvurun.

Eğer Ģirketiniz federal, eyalet ya da Ģehir hükümeti ile ticaret yapıyorsa,

kontrat ihalelerinde tercihli uygulama için uygun olabilir. Federal yüklenici

yada taĢeron olan Ģirketlerde, özürlü kiĢilere ait tedarikçilerine öncelik

tanıyabilirler çünkü bu davranıĢ onların federal yasalar çerçevesinde

yükümlülüklerini yerine getirmelerine yardımcı olur. Kanserinizden kar

elde etmek garip bir durum olarak görünebilir, ama kanser olmaya siz

karar vermediniz ve özürlü kiĢilere iliĢkin yasaları da siz yazmadınız.


Yasaların Kanserli Hastalar Üzerindeki Etkisi

Kanunlar, bir toplumu idare eden resmi kurallardır. Çok sayıda

federal ve eyalet yasaları bir kanser hastası olarak sizi etkiler.

ABD Gıda ve Ġlaç Ġdaresi, Kongre tarafından yetkilendirilmiĢtir

ve yine, Kongre tarafından onaylanan kanunlarca yönetilir.

Ulusal Kanser Enstitüsü bütçesi, her yıl Kongre tarafından

kabul edilen ödenekler yasası tarafından ayarlanır.

Bu yasalar, bakımınız için ne ödemeniz gerektiğini, sağlık

hizmetlerinin kalitesi ve bulunabilirliğini ve bakımınızın pek çok

diğer yönlerini etkiler. ÇeĢitli yasalar altında, haklarınızı ve

kısıtlamalarınızı bilmeniz önemlidir.

Böbrek Kanseri Derneği, hasta hakları ve hasta bakımı ile ilgili

önemli hukuki geliĢmeleri izler. Dernek aynı zamanda, böbrek

kanseri hastalarının ihtiyaçları hakkında Kongre üyelerini,

hükümet kuruluĢlarını, ve diğer kuruluĢları aydınlatır. Örneğin

Dernek, Kongre üyeleri ile hastalar arasında toplantılar

düzenledi. Dernek ayrıca, hastaların ihtiyaçları hakkında

Kongre'de kapalı oturumlarda daha önce ifade vermiĢtir.

Derneğin hasta hakları ve hasta bakımı ile ilgili çalıĢmaları

hakkında daha fazla bilgi edinmek için, www.kidneycancer.org

web sitesini ziyaret edin.


Destek Almak İçin Başkalarına Uzanın

Hasta: Julia

YaĢ: 65

"Sağ böbreğime 2000 yılında tümör tanısı konuldu. Taramalarıma iki farklı doktor daha

baktı ve baĢka bir Ģey görmedi, ancak dördüncü bir doktor, benim sol böbreğimde de

baĢka bir tümör tespit etti. Bende nadir olarak rastlanan bilateral tümör vardı. Bilateral

tanıdan sonra Ģoktaydım, ama üçüncü ve en invaziv ameliyatımla, 2003 yılında kaburga

kemiğimin alınıp, açık parsiyel nefrektomi olana kadar umutlu idim. Ondan sonra

depresyona girdim.

Tam umudumu yitirmiĢtim ki, yaklaĢan bir böbrek kanseri konferansı ile ilgili postada bir

bildirim geldi. Kocam bildirimi gördü ve gitmemizi önerdi, ama ben direndim. EĢimin ısrarıyla

sonunda "Tamam, gidiyorum", dedim. O zamana kadar hastalığımla kendimi yapayalnız

hissettim, ama konferansa gidince, diğer birçok böbrek kanseri olan kiĢilerle bağlantı

kurdum ve kendimi daha iyi hissetmeye baĢladım. Konferansta verilen bilgiler çok iyiydi ve

belki de bu bilgileri baĢkaları ile paylaĢmam gerektiğini düĢünmeye baĢladım. Böbrek

Kanser Derneği, beni baĢka konferanslara da katılmaya teĢvik etti, bu da dolayısıyla benim

yerel böbrek kanseri hastalarının toplantılarında bir ev sahibi olmama yol açtı. Ġlk toplantıda

30 yada daha fazla kiĢi vardı ve oda doluydu.

ġimdi sık sık konuĢmak için bir doktor getirerek, yılda üç yada dört kez bir araya geliyoruz.

Konferanslar, çalıĢmalar ve araĢtırmalardan topladığımız yeni bilgileri paylaĢırız. Yeni

tedaviler nelerdir? Ameliyatlarda herhangi bir yeni geliĢme var mı? Falan filan. Toplantılar

çok eğitici- biz orada kendi kendimize acımak için değil, bilgi alıĢveriĢi yapmak için

bulunuyoruz. Bu toplantı bir saat kadar sürüyor. Ġçecek filan sunarız ve ardından herĢey

devam eder.

Diğer hastalar arasındaki etkileĢim harika. Ben bunun bir sonucu olarak yeni dostluklar kurdum -

bazen öğle yemeği ve kahve için buluĢuruz ve genellikle birbirimize destek oluruz. Diğerlerini,

bulundukları yerel bölgede bir toplantı organize etmeyi düĢünmeye son derece teĢvik ediyorum.

Yapacağınız ilk adım, size tavsiye ve baĢlamanız için yardımda bulunabilecek Böbrek Kanseri

Derneğini aramanız. Bu konuya girmiĢ olmak beni son derece canlandırdı. Ben diğer insanlarla

tanıĢmaya devam ediyorum, çünkü pek çok insan kendini izole hissediyor, bende onlardan

biriydim. Onlar toplantıya geldiklerinde, ben birilerine yardımcı olduğumu biliyorum - ve

onlarda genellikle içlerinde bir umutla geri dönüyorlar."

88 BÖLÜM 8. DUYGUSAL REFAH Böbrek Kanseri Derneği

Hasta: Julia

Yaş: 65

BÖLÜM 8

DUYGUSAL REFAH

İyi bir ruh sağlığı iyi bir fiziksel sağlık ile el ele gider. Ruhsal durumunuz,

böbrek kanseri ile mücadelenin önemli bir parçasıdır.

Ruh Sağlığı

Kanseri yaĢadıkça, olumlu bir zihinsel tutum, samimi ve sevgi dolu

iliĢkiler, stresi azaltma, görüntüleme, meditasyon diğer rahatlama

teknikleri savunan kitaplar ve makalelerle karĢılaĢacaksınız.

Bu yazılarda verilen asıl mesajı, zihinsel süreçler ve

ruhsal durumlar, kanser hastalarının hayatta

kalmalarına ve iyileĢmlelerine katkıda bulunabilir.

Kısacası, iyi bir ruh sağlığı, iyi bir fiziksel sağlık ile el-

ele gider. Olumlu bir zihinsel tutum ücretsizdir. Bir

doktor, yada bir hastane, yada bir sigorta Ģirketi

gerektirmez.

Psikolojik süreçlerin ve merkezi sinir sisteminin,

bağıĢıklık sistemi ile nasıl etkileĢimde bulunduğuna

dair bir yığın araĢtırma var. DüĢünce süreçleri, beyin

ve merkezi sinir sisteminde, nöronlar arasında

kimyasal iletiĢim içerir. ÇeĢitli fonksiyonları

gerçekleĢtirmek için bağıĢıklık sistemi de, merkezi

sinir sistemi ile kimyasal iletiĢim kurar.

AraĢtırmalar, stresin bağıĢıklık sisteminin

fonksiyonunu değiĢtirebildiğini gösteriyor. O halde,

bağıĢıklık sistemi fonksiyonu, tümör

büyümesi ve yantını değiĢtirebilir. Hastalık ve

tedavi stres yaratıcıdır, ve bu stres de bağıĢıklık

fonksiyonuna değiĢiklik yapabilir. Stres azaltma,

görüntüleme ve görselleĢtirme tekniklerinin, bu bağ

nedeniyle kanser tedavisinde yararlı oldukları

düĢünülmektedir.

BÖLÜM 8. DUYGUSAL REFAH 89

İyi bir ruh sağlığı iyi bir fiziksel sağlık ile el ele gider.

Duygusal refahınıza dikkat edin.


BÖLÜM 8

Kanser Sağlığı

Kanserle sağlıklı yaĢam, kanseri olanlar ve onlara yakın kiĢiler için

mevcut, genel refah promosyonudur. Sağlık dört düzeyde çalıĢır:

fiziksel, fonksiyonel, duygusal ve sosyal.

Kanserin fiziksel durumu, diğer üç seviyeye hükmeder. Bir tümörünüz

yada hastalığınız olmasaydı, kanser sağlığı diye bir sorun olmazdı.

Kanserin fiziksel yanı, belirtiler ve tedavilerden doğan olası yan etkiler

ile kendini göstermektedir. Fiziksel durumunuz, iĢ, eğlence, ve günlük

yaĢamınızdaki normal olarak iĢlev görme yeteneğinizi sınırlayabilir. Ev

iĢlerinden tutun da uyumaya kadar performansınız etkilenebilir.

Eğer fonksiyonel performans azalırsa, bu durum duygusal sıkıntıya,

hayal kırıklığına ve refah kaybına yol açabilir. Hayatınızın manevi yanı

etkilenebilir ve kiĢilik değiĢimine neden olabilir. SosyalleĢme düzeyi,

cinsel yakınlık ve aile iĢlevselliği de azalabilir. Aile içinde gerginlik

arttıkça, stresli aile çatıĢmaları ortaya çıkabilir. Bunlar, duygusal ve

sosyal kırıklığın belirtileridir ve danıĢmanlık yoluyla ortadan kaldırılabilir

veya azalatılabilir.

Kanser hastaları genellikle üç tür psikolojik zorluk yaĢarlar: "Demokles'in

Sendromu," kiĢinin sağlığı ve kanserin geri gelebileceği korkusu

hakkında belirsizlik anlamına gelir; hastaların yeniden sağlıklı, üretken bir

dünyaya döndüklerinde normal olarak muamele edilmelerinde

yaĢadıkları zorluklara "Lazarus Sendromu" adı verilir; "Artakalan Stres

Sendromu" ise, kiĢi kanser geçirmiĢ olduğu için yaĢanan anksiyete

verilen addır. Bunlar kanserin normal sonuçlarıdır. Kısmen, ameliyat

sonrası nasıl fiziksel bir yara izi kalıyorsa, kanser deneyimi sonrası ise

"zihinsel bir yara" izi kalır.

Siz veya aileniz, böbrek kanserinden dolayı alıĢılmadık bir sıkıntı

yaĢıyorsanız, bu konuda profesyonel danıĢmanlık almanız gerekebilir.

Bu hizmetler, sigortanız tarafından karĢılanıyor olabilir. Doktorunuz sizi

bir ruh sağlığı uzmanına sevk edebilir. Birçok kanser merkezlerinde,

kanser hastaları ve ailelerine yardım konusunda uzmanlaĢmıĢ

psikologlar ve sosyal hizmet uzmanları mevcuttur. Bu hizmetleri

kullanmak ayıp değildir. Birçok aileler yardım aradıkları için bunun büyük

faydalarını görmüĢlerdir.

Kendinize Yardımcı Olmak

Kanser hastaları ile çalıĢan bir klinik psikoloğu olan David F. Cella, PhD, sekiz yaygın inançtan ve sekiz niteleyiciden


oluĢan bir doktrin geliĢtirdi.41 Kanserden iyileĢmeye çalıĢırken, bu sekiz

değiĢtiriciyi aklınızda tutmalısınız:

Sağlığım benim sorumluluğum altındadır. (Ama hastalığıma ben neden

olmadım.) Görevinizi üstlenin, ama kendinizi suçlamayın. Belli bir böbrek

kanseri vakasına, hangi durumun neden olduğunu hiç kimse bilemez.

Her zaman umutlu olacağım. (Ama ne umut ettiğim zamanla değiĢebilir.)

Hedefler ve arzular, kanseriniz olmasa bile yaĢam boyunca değiĢir.

Doktorum ve ben ortağız. (Ġkimizinde öğrenecek Ģeyleri var.) Yeni fikirlere

açık olun ve tedavinize aktif olarak katılın.

Ölüm başarısızlık değildir. (KiĢisel haysiyet ve yaĢam kalitesi baĢarı

ölçülerimdir.) Hayatınızı daha iyi hale getirmek için çalıĢın.

Kanser bana bir fırsat sağlar. (Ama bunun için minnettar olmak zorunda

değilim ve bunu ihtiyacım yoktu.) Kanser deneyimini sevmemek normaldir,

ama mevcut durumu en iyi Ģekilde değerlendirmenin faydaları var.

Stresle başa çıkma yolumu değiştirebilirim. (Ben önemli kılmadıkça

geçmiĢ önemli değildir.) AĢırı stresten kaçının ve gelecekteki zevkleri ve

deneyimleri dört gözle bekleyin.

Kanser bir aile hastalığıdır. (Bu nedenle, aileminde ilgiye ihtiyacı var.)

Aile iliĢkinizin kıymetini bilin. IliĢkilerinizde yeni boyutlar oluĢturun.

Kendi bakımımda bir fark yaratabilirim. (Doğru yönü bulmak için kendi

içime bakmalıyım.) Kendiniz için gerçekten doğru olanın ne olduğunu

biliyorsunuz. Dikkatle ilerleyin ve kendinize güvenin.

Destek Grupları

Destek gruplarının kanser hastaları ve hasta yakınlarının anksiyete

düzeylerini azaltmakta faydalı olduğu tespit edilmiĢtir. Hasta ve aile fertleri,

gruplara beraber katılabilir veya kendi özel ihtiyaçlarını karĢılamak için

tasarlanmıĢ ayrı ayrı gruplara katılabilirler. Hastalığına yeni teĢhis koyulmuĢ

hastalar ve onların destekçileri, sık sık yararlı bilgiler almak için benzer bir

tedaviden geçmiĢ kanserden kurtulan biri ile konuĢarak manevi destek

alabilirler ve kendi deneyimlerini paylaĢabilirler. Bu grupların sağlayabileceği

manevi yararlar kayda değerdir. Destek grupları, kanser tanısı almıĢ birçok

kiĢinin yaĢam kalitesini önemli ölçüde iyileĢtirilmiĢtir.42

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 8. DUYGUSAL REFAH 91

Böbrek kanseri ile yaĢayan bir kiĢi, bir grup seçerken, seçici olmalıdır.

Kanser nadirdir ve önerilen tedaviler genellikle diğer kanserler için

olandan farklı olduğundan, böbrek kanseri hastası, gereken bilgiyi elde

etmekte zorluk çekebilir, yada farklı tür kanserden kurtulanlarla bir bağ

kuramayabilir. Böbrek Kanseri Derneği, böbrek kanseri hastasının özel

ihtiyaçlarını karĢılamak için, ülke çapında büyük Ģehirlerde hasta

toplantıları yapar. Buna ek olarak, Derneğin bölgesel hasta

konferansları da, diğer birçok kanserden kurtulanlar hastalar ve

aileleriyle tanıĢmak ve yeni tedaviler ve klinik çalıĢmalar hakkında bilgi

edinmek için iyi bir yerdir. Daha çabuk bilgi edinmek için Derneği (1-800-

850-9132) numaralı telefondan arayın ve baĢkalarıyla konuĢmak için

kanserden kurtulmuĢ bir gönüllüyle yada kurtulan birinin gönüllü olan bir

aile ferdiyle konuĢmak istediğinizi söyleyin.

Çocuklarla, Kanser ve Tedavisi Hakkında Konuşmak Bu çok zor bir konu olabilir, çocuklarla kanser hakkında dürüst ve açık

olmak önemlidir. Çocukları bir randevuya "neyin nasıl iĢlediğini"

görmeleri için getirerek tıbbi ekibinizle tanıĢmaları, kanser tanınızı

anlamaya çalıĢmalarında çok yardımcı olabilir. Çocukları tıbbi bir

randevuya getirilirse, onların duygularını paylaĢmaları ve soru sormaları

için bir fırsat meydana gelecek. Çocukları bir günlüğüne okuldan almak

gerekebilir, ama sonuç çok olumlu olabilir; bu Ģekilde çocuklar olayın

dıĢında bırakılmak yerine, bir Ģeylerin parçası olduklarını hissedecekler.

Ayrıca, sizin ve diğer aile fertlerinin, tanı ve tedavi süreci boyunca,

çocukların ihtiyaçlarıyla uğraĢmanız gerektiğini hatırlamanıza yardım

eder.

Çevrimiçi Destek Bulmak

Bilgisayarınız ve Ġnternete eriĢiminiz varsa, aynı zamanda çevrimiçi

destek gruplarına, mesaj panolarına, sohbet odalarına katılabilirsiniz

veya bireysel blogları okuyabilirsiniz. Çevrimiçi mesaj panosu, bireysel

katılımcıların fikir ve sorularını, bu panoda fikir ve sorularını paylaĢan bir

grup insana yöneltmesine olanak verir. Yeni mesajlar gün boyunca

yayınlanır. Böbrek Kanseri Derneği, web sitelerinde, hastaların bilgi

paylaĢabileceği bir mesaj panosu sunar.

Sohbet odaları da katılımcıların, gerçek zamanlı çevrimiçi buluĢmalarına

izin veren yararlı bir araçtır. Böbrek Kanseri Derneği sohbet odası da,

katılımcıların yazdıkları mesajları daha mesajlar yazılırken gösterir ve

bu Ģekilde katılımcıların birbirleri


ile "konuĢmalarını" sağlar. Sohbet odasında her zaman açıktır ve grubun biri

haftada bir buluĢur. Böbrek Kanseri Derneği mesaj panosu veya sohbet odası

hakkında daha fazla bilgi edinmek için, www.kidneycancer.org web sitesini

ziyaret edin.

Bireysel bloglar da, böbrek kanseri olan bir bireyin kiĢisel deneyimlerini vermesi

açısından yararlı olabilir.

Böbrek Kanseri Derneği web sitesi, ziyaretçilerinin direk olarak Derneğin ofisi ile

iletiĢim kurabilmelerini sağlar ve böbrek kanseri tedavisi hakkında bilgi sahibi olan

kiĢi ile temasa geçiren bir canlı destek özelliği de sunuyor. Bu hizmet, Pazartesi'den

Cuma'ya kadar mesai saatleri içinde kullanılabilir. Ayrıca Derneğin ofisi ile 1-800-

850-9132 numaralı telefonu arayarak irtibata geçebilirsiniz.

Her zaman olduğu gibi, Ġnternet üzerinde bulunan her Ģeyin güvenilir bir kaynaktan

gelmediğini aklınızda tutun. Herhangi bir sonuca ulaĢmadan önce, web sitesinin

güvenilirliğini dikkatlice göz önünde bulundurun. Bu kitabın Kaynaklar bölümü,

güvenilir bir dizi web siteleri sunuyor.

Palyatif Bakım ve Darülaceze

Hayat, bütün sorunlara rağmen değerlidir. Ancak, ölüm hakkında da düĢünmeden,

hayatı gerçek bir Ģekilde kutlayamayız. Ölüm yaĢamın doğal bir parçasıdır ve

hepimiz bu deneyimi paylaĢacağız. Dünyaya girdiğimiz andan itibaren, onu terk

edeceğimiz de kesindir. Önemli olan, bu yol boyunca yaptığımız yolculukluktur.

Palyatif bakım, kanser hakkında, ağrı kontrolü ve belirtileri rahatlatmayı vurgulayan

bir yaklaĢımdır. Ġhtiyaçlarınızı karĢılaması için, bunu doktorunuz ile görüĢün. Palyatif

bakım seçeneklerini geliĢtirme yolunda son yıllarda büyük adımlar atılmıĢtır. Sizin

için neyin önemli olduğunu iletin ve bu konuda herhangi bir suçluluk duygusuna

kapılmayın.

Böbrek kanserini yaĢayan birinin, hastalığından dolayı ölme olasılığını düĢünmesi

gayet normaldir. ġunu da unutmamak gerekiyor ki, böbrek kanseri hastaları, kazalar

ve baĢka yollarla da ölüyorlar. Ölüm olasılığına tepki vermenin doğru yada yanlıĢ bir

yolu yok. Öfke, korku, hayal kırıklığı ve geniĢ bir duygu yelpazesi normaldir. Aile

bireyleri ölümü tartıĢmak istemeyebilir yada siz bunu tartıĢmak istemeyebilirsiniz.

Ama bunun açık açık tartıĢılıyor olması, herkes için, özellikle aile fertleri için daha

sağlıklı olabilir.

Kanser olduğunuzu yada ölüm olasılığınızı inkar etmek iyi değildir. Gerçekleri reddetmeniz, gerçeklerle dürüstçe yüzyüze gelmenizden daha fazla sorunlara ve strese neden olabilir. Durumunuzdan hoĢnut olmayabilirsiniz, ama en azından durumunuzu anlamak ve yapılabileceğin en iyisini yapmak için


çalıĢmalısınız. Kanseriniz var diye, ne hayattan nede yaĢamaktan vazgeçmelisiniz. Hayatın tadını çıkarın ve her anın zevkine varın. Yeni hedefler belirleyin ve onlara ulaĢmak için çalıĢın.

Kendi ölümünüzün bilincinde olmanız, değer sisteminizin kaymasına neden

olabilir. Bir zamanlar çok önemli olan Ģeyler daha az önemli hale gelebilir ve

değerini fazla bilmediğimiz Ģeyler ise daha önemli bir konuma ulaĢabilir.

Değerlerdeki bu değiĢim normaldir. Hayatın değiĢmekte olduğunu kabul edin

ve henüz gelecek olan değiĢiklikler için de hazır olun. Eğer sizi rahatsız

eden, henüz "bitmemiĢ bir iĢiniz" varsa, zamanınız varken bunu bitirin, ama

ölüm olasılığınızın, hayatınızdaki tek itici güç olmasına izin vermeyin.

Darülaceze. Hastalığınızı belli bir noktasında, çok daha fazla anti-kanser

tedavisi yaptırmak yerine, daha kaliteli bir yaĢam ve konfor bakımına

odaklanmaya geçiĢ konusunda bir karar vermek gerekebilir. Bu karar,

doktorunuz ve ailenizle iĢbirliği içinde sizin tarafınızdan verilen bir karardır.

Darülaceze ve "YaĢam Sonu Bakım'ın" odak noktası, ölümcül hastalık ile

karĢı karĢıya olan hastalar ve aileleri için, psikolojik, ruhsal, ve sosyal destek

vurgusuyla, semptomları kontrol altına almaktır. Darülaceze geriye kalan

zamanınızı, miktarda değilde, kalitede bir vurgu ile, en iyi Ģekilde

değerlendirmenize yardımcı olur.

Ölüm kaçınılmaz ise, doktor ve ailenize, yaĢam sonu kaygılarınızı mutlaka iletin. Örneğin, hastanede mi kalmak istiyorsunuz yoksa geriye kalan zamanınızı evinizde mi harcamak istiyorsunuz. Tedavinizin amacı rahatlatma önlemleri ise, hastanede yatmaktan kaçının. Doktorunuza yada hastane sosyal hizmetler uzmanına bir Darülaceze programı hakkında sorun, veya Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım TeĢkilatı ile, National Hospice and Palliative Care Organization, 1700 Diagonal Road, Suite 625, Alexandria, VA 22314; telefon 1-703-837-1500; web sitesi: www.nhpco.org iletiĢim noktalarından biri aracılığıyla temasa geçin. Ayrıca 1-800-331-1620 numaralı telefondan Hospicelink'i (Darülaceze'yi) arayabilirsiniz veya Hospicelink at Three Unity Square, P.O. Box 98, Nachiasport, Maine 04655-0098 adresine yazabilirsiniz.

Kendiniz için zaman yaratın ve düzeltmek istediğiniz Ģeylere yardımcı

olacağına inanıyorsanız, kendinize bir manevi danıĢman bulun. Dikkate

alınması gereken önemli bir nokta, sevdiklerinizin her biriyle özel vakit

harcamanız. Bu özel zaman, onlar için kalıcı anılar oluĢturabilir.

YaĢam ve ölüm, benzersiz ve kiĢisel deneyimlerdir. Arada bir ortak paydası

olsada, hiçbirimizin deneyimi bir baĢkasınınki ile tamı tamına aynı olmaz. Hiç

kimse bizim yerimize yaĢayamaz. Hiç kimse bizim yerimize ölemez. Gönül

rahatlığımız olduğunda, baĢarılı olmuĢuz demektir- kendimiz ile baĢımız

rahatsa ve etrafımızdaki dünya ile uyum içindeysek, yine baĢarılı


olmuĢuz demektir.

Eğer bu konu hakkında daha fazla rehberlik isterseniz, Böbrek Kanseri

Derneği, "DüĢünceler: YaĢam Sonu Sorunları Kılavuzu," (Reflections: A

Guide to End of Life Issues) adında, bir doktor ve böbrek kanseri

hastası olan Dr. Roger C. Bone tarafından yazılan bir kitabı sunar. Bu

kitap, www.kidneycancer.org adresinden indirilebilir.

Yasal Konular

En basitinden, eğer bir vasiyetnameniz yoksa, bunu hazırlamak için uygun bir zamandır. Eğer vasiyetiniz mevcutsa, bir avukatla bunu gözden geçirin. Bir avukatınız yoksa, yardım için Amerikan Barolar Birliği'nin bir Ģubesini arayın yada Adli Müzaheret Camia'sına baĢvurun.

ABD Yargıtay'ı, ölümle sonuçlansa bile yaĢam desteği de dahil olmak

üzere tıbbi bakımı reddetme hakkını size anayasal bir hak olarak

tanımıĢtır. Ancak ölme hakkınız, eyalet yasalarına tabi olup kiĢisel istek

ve arzularınızın ispatını gerektirebilir. Ġki tür yasal belge dileklerinizi ifade

etmek için kullanılabilinir: "Ön Direktif" olarak da bilinen Sağlık

Vekaletnamesi, ve (YaĢamla Ġlgili Karar olarak da bilinen) Yan Vasiyet.

Sağlık Vekaleti, genellikle bir eĢ yada diğer yakın bir akraba gibi baĢka

bir Ģahısa, sağlık hizmetleriniz üzerinde karar verme yetkisi veren genel

bir belgedir. Sağlık Vekaletnamesi, tayin ettiğiniz vekile, hastaneye

yatıĢ, kiĢisel bakım ve tıbbi tedavi yetkisinin yanı sıra, herhangi bir tıbbi

tedaviyi kesme veya geri çekmek yetkisi verir. Örneğin, Sağlık

Vekaletnamesi tayin ettiğiniz vekile, belirli koĢullar altında ve istekleriniz

doğrultusunda, gıda ve su vermeme yada yaĢam destek ünitelerini

kapattırma yetkisi verir. Bunu, tıbbi durumunuzun bir sonucu olarak

yapamıyorsanız, tıbbi ekibinizin belirli konuları tartıĢabilmesi için

atanmıĢ bir kiĢinin olmasında yarar var.

Yan Vasiyetname, doktorunuza ve ailenize, Ģuurunuzu yitirip medeni

ehliyetinizden yoksun olduğunuzda ve isteklerinizi daha sonra ifade

edemeyecek durumda olduğunuz hallerde neler yapılması gerektiği

hakkında talimat veren basit bir belgedir. Yan Vasiyetnameniz

vasıtasıyla, hayattaysanız, ancak kendi adınıza konuĢamayacak

durumdaysanız, doktorunuz ve ailenize nasıl tedavi edilmek istediğinizin

talimatlarını verebilirsiniz. Örneğin, bir "ölümcül" durumda iseniz ve ölüm

kaçınılmazsa, doktorunuza ölümü geciktiren tedaviden feragat etmesi

talimatını verebilirsiniz.


Gerekli belgelerin hazırlanmasında profesyonel bir miras

planlama avukatından hukuki danıĢmanlık alın. Ġsteklerinizi açık

ve güçlü bir Ģekilde ifade ederek, ailenizi ve sevdiklerinizi,

bakımınızla ilgili çok zor kararlar vermekten kurtarabilirsiniz.

Doğru kararlar verip vermediklerini merak etmeyecekler ve kaygı

yada suçluluk hissetmeyeceklerdir. Onlar sadece sizin

isteklerinizi, belirttiğiniz Ģekilde yerine getireceklerdir.

Umudun Önemi - ve Pozitif Duygular

Böbrek kanseri tanısı siz ve aileniz için travmatik olabilir. Yeni

ilaçlar ve tedaviler hızla ilerliyor ve böbrek kanseri hastaları için

verilen prognoz, sadece birkaç yıl öncesine kıyasla bugün daha

iyidir - bu nedenle her zaman umut olduğunu hatırlayın. Tanınız

konduktan sonra, iyileĢmenize yardımcı olmak için, ameliyattan

terapötik bakıma kadar pekçok seçenek sunulacaksınız. Bu

araçların en önemlilerinden birisi, kendi ruhsal halinizdir - sizi

sağlığınıza geri getirme gücünü göz ardı etmeyin.


NOTLAR


Doğru doktoru seçin ve pozitif bir

düşünce tarzı edinin

Hasta: Keith

YaĢ: 63

"Bana Cumartesi günü böbrek kanseri tanısı koyuldu ve hemen ertesi ÇarĢamba bir

nefrektomi oldum. Yani durumum bu kadar acildi. Bu yüzden hastalık hakkında araĢtırma

yapmak için çok zamanım olmadı. Çok hızlı hareket etmek zorundaydık.

Benim belirtim omzumda kas ağrısı idi. Egzersiz yaparken kendi kendimi yaraladığımı

düĢündüm ve doktorumun ilk tedavisi bir anti-inflamatuar almamdı. Ancak ağrı devam etti,

ve MRG omurgam üzerinde bir büyüme olduğunu gösterdi. Böbrek kanserim, boyun

omuruna metastaz etmiĢti. Önce omurungamda laminektomi oldum, sonra da IL2 yapıldı.

Daha sonra, çoğunlukla internette bilgi aramak için epey vakit harcayarak, pek çok Ģey öğrendim. Ġnternet üzerinde bir bilgi zenginliği var. IL2 tedavisine hazırlandığım için bu önemliydi. IL2 tedavimi tamamladığımdan bu yana, normal bir hayat yaĢıyorum. Çoğunlukla laminektomiden dolayı bazı Ģeylere alıĢmak zorunda kaldım, ama genel olarak bakmak gerekirse herĢey yolunda.

Diğer böbrek kanseri hastaları için tavsiyem, herĢeyden önce kesinlikle doğru onkoloğu

bulduğunuzdan emin olun. Gerekirse, üç yada dört tanesi ile görüĢme yapın. Hastalığınız

üzerinde gerçekten uzmanlaĢmıĢ birini bulun. Bulabileceğinizin en iyisini arayın.

IL2, ya da baĢka herhangi bir adjuvan tedavi geçirmeniz gerekiyorsa, olumlu bir bakıĢ açısı

yaratmaya çalıĢın. Ben, tedavim sırasında pozitif bakıĢ egzersizleri yaptım ve iyileĢmeniz için

son derece önemli, zihinsel ve duygusal durumunuzu pozitif açıdan etkilemeye yarayan pek

çok yol var. Bu göz ardı edilmemelidir. Hem olumlu bir zihinsel tutuma ve hemde tedaviye

ihtiyacınız var. Bu ikisi birlikte çalıĢır." Ve, tabiki harika ve destekleyici bir karımın olması

yardımcı oldu. Güçlü bir aile desteği, iyileĢmenin önemli bir parçası olabilir."

98 BÖLÜM 9. HASTALAR VE AĠLELERĠ ĠÇĠN KAYNAKLAR Böbrek Kanseri Derneği

Hasta: Keith

Yaş: 63

BÖLÜM 9

HASTALAR VE AİLELERİ İÇİN KAYNAKLAR

Daha fazla bilgi edinin, ve bağlantılar kurun - belki siz de kendinizden

başka birine yardımcı olabilirsiniz.

Bu kitap, böbrek kanseri tanısının temellerini anlamanıza yardımcı olmak için gerekli zemini sağlar. Ama çok daha detaylı bilgiler, baĢka çeĢitli kaynaklardan edinilebilir. Bu bölümü bilginizi artırmak için kullanın.

Anjiyogenez ve Anti-Anjiyogenez Tedaviler www.Newfrontierincancer.org

Kanser Kuruluşları

Böbrek Kanseri Derneği Yayınlar, hasta toplantıları, hasta konferansları, çevrimiçi destek, videolar, e-

bülten: Böbrek Kanseri Haberleri.

Telefon: 1-800-850-9132

Web sitesi: www.kidneycancer.org E-posta: [email protected]

Ulusal Kanser Enstitüsü Telefon: 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)

Web sitesi: http://cis.nci.nih.gov

Böbrek Kanseri Web Sitesi: http://web.ncifcrf.gov/research/kidney

Klinik Denemeler Web Sitesi: http://cancertrials.nci.nih.gov

Amerikan Kanser Derneği Yerel bürolar ağı aracılığıyla eğitim programları ve destek grubu bilgileri.

Malzemeler, kitapçıkları, videoları ve kasetleri içerir; bunların çoğu Ġspanyolca

olarak da mevcuttur.

Telefon: 1-800-ACS-2345 Web sitesi: www.cancer.org

Kanserden Kurtulanların Ulusal Koalisyonu Yayınlar arasında, 'Takım ÇalıĢması: Kanser Hastasının Doktoru ile KonuĢma

Klavuzu' ve hastayı yetkilendirmek için sesli bir program olan, 'Kanser'den

Kurtulma Araç Kutusu' mevcuttur.

Telefon: 1-877-622-7937

Web sitesi: http://www.canceradvocacy.org

Böbrek Kanseri Derneği BÖLÜM 9. HASTALAR VE AĠLELERĠ ĠÇĠN KAYNAKLAR 99

BÖLÜM 9

http://www.newfrontierincancer.org/

http://www.kidneycancer.org/

mailto:[email protected]

http://cis.nci.nih.gov/

http://web.ncifcrf.gov/research/kidney

http://cancertrials.nci.nih.gov/

http://www.cancer.org/

http://www.canceradvocacy.org/

Kanser Hakkında Bilgilendirme Hizmetleri

Ulusal Kanser Enstitüsü'nün Kanser Bilgi Servisi, önemli bir bilgi

kaynağı olabilir. Özel olarak eğitilmiĢ olan personel, size kanserin her

yönü hakkında bilgi verebilir. Yukarıda da belirtildiği gibi, Kanser Bilgi

Servisinine 1-800-4-KANSER telefonunundan ulaĢabilirsiniz.

YaĢadığınız yeri kapsayan, bölgesel bir merkeze bağlanacaksınız.

Ulusal Kanser Enstitüsü, mevcut kanser tedavi literatürünü belirli tedavi

tavsiyelerine göre özetleyen ve sınıflandıran Doktor Veri Sorgulama

(PDQ)'u yönetir. PDQ veritabanı, kanser için mevcut standart ve

deneysel tedavileri ve kanser tedavisi ve araĢtırmasına katılan

doktorların ve kuruluĢların geniĢ kapsamlı bir listesini içerir. PDQ

baĢlangıçta doktorlar için tasarlanmıĢ olmasına rağmen, Ģu anda hasta

beyanları da verilir. PDQ hakkında daha fazla bilgi almak için, 1-800-4-

CANCER numaralı telefonu arayın.

Kanser Bilgi Servisi, klinik denemeler hakkında da bilgi içerir.

Kanser Merkezleri

Kanser DanıĢma Müdürlükleri, özellikle Kapsamlı Kanser Merkezleri olan birçok hastanenin bir parçasıdır. Bu merkezler, araĢtırma ve tedavi konusunda uzmanlaĢmıĢtır ve Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından tanınırlar. Size en yakın merkezin isim, adres, ve telefon numarası için, 1-800-4-CANCER numaralı telefondan Kanser Bilgi Servisi'ni arayın.

Klinik Denemeler Hakkında Bilgi

Ulusal Kanser Enstitüsü www.clinicaltrials.gov

KCA Ulusal Tıp Kütüphanesi Böbrek Kanseri Araştırma Aracı http://kidneycancertrials.com

KCA Klinik Deneme Hasta Eşleştirme Aracı http://kidneycancerhelp.com

NexCura Böbrek Kanseri Profilleyici www.cancerprofiler.nexcura.com

Cancer411.org www.Cancer411.org www.EmergingMed.com


http://www.clinicaltrials.gov/

http://kidneycancertrials.com/

http://kidneycancerhelp.com/

http://www.cancerprofiler.nexcura.com/

http://www.cancer411.org/

http://www.emergingmed.com/

Sağlık Bakım Ekibinizle İletişim

Kanserden Kurtulanların Ulusal Koalisyonu AĢağıda verilen web sitesinden, iletiĢim becerileri CD'leri ile ücretsiz bir

Kanserden Kurtulma Araç Kutusu'nu koalisyondan sipariĢ edin:

www.canceradvocacy.org.

Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (CAM)

Zihin-Beden Tıp Merkezi www.cmbm.org, ardından “AraĢtırma ve Kaynaklar” kısmını tıklatın

Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Merkezi http://nccam.nih.gov

Şarlatanlara Dikkat www.quackwatch.com

İlaç Tedavisi/Hasta Bilgisi

Afinitor® (Everolimus) www.afinitor.com/index.jsp

Anti-anjiyogenez web sitesi www.newfrontierincancer.org

Avastin® (Bevacizumab) www.avastin.com

Intron A® (Interferon) www.introna.com

Nexavar® (Sorafenib) www.nexavar.com

Proleukin® (Interleukin-2) www.proleukin.com

Roferon® (Interferon) www.rocheusa.com/products/roferon

Sutent® (Sunitinib) www.sutent.com

Torisel® (temsirolimus) www.wyeth.com/hcp/torisel/resources/patient

Votrient® (Pazopanib) www.gsk.com


http://www.canceradvocacy.org/

http://www.cmbm.org/

http://nccam.nih.gov/

http://www.quackwatch.com/

http://www.afinitor.com/index.jsp

http://www.newfrontierincancer.org/

http://www.avastin.com/

http://www.introna.com/

http://www.nexavar.com/

http://www.proleukin.com/

http://www.rocheusa.com/products/roferon

http://www.sutent.com/

http://www.wyeth.com/hcp/torisel/resources/patient

http://www.gsk.com/

Manevi Destek Kaynakları

Cancercare www.cancercare.org

Cancer Net (hastalar ve aileleri için ASCO sitesi) www.cancer.net/Cancer/cancer.html

4. Melek Angel Rehberlik Programı www.clevelandclinic.org/cancer/scottcares/4thangel/about.asp

Sağlıklı Yaşam Topluluğu www.thewellnesscommunity.org

Gilda'nın Klübü www.gildasclub.org

Coping Magazini (Başa Çıkma) www.copingmag.com

Genel Kanser Bilgisi

Amerikan Kanser Araştırmaları Derneği www.aacr.org

ChemoCare.com www.chemocare.com

Lance Armstrong Vakfı www.laf.org

Ulusal Kanser Enstitüsü www.cancer.gov

Medlineplus www.medlineplus.gov

Oncolink www.oncolink.upenn.edu

Genel Tedavi Bilgileri

www.caring4cancer.com

www.Cancer.gov

Sağlık Sigortası Sorunları, Temyiz ve Rehberlik

Hasta Koruma Vakfı www.patientadvocate.org


Neşe ve Umut

CancerMed’in Neşe/Umut http://www.cancer.med.umich.edu/share/1share.htm

Uluslararası Böbrek Kanseri Sempozyumu

Böbrek Kanseri Derneği, Uluslararası Böbrek Kanseri Sempozyumu ve

Avrupa Uluslararası Böbrek Kanseri Sempozyumuna ev sahipliği yapıyor. Bu

toplantılar, ürologlar, onkologlar, araĢtırmacılar, hemĢire ve diğer sağlık

profesyonelleri için, böbrek kanseri alanındaki ve aynı zamanda yeni tedavi

maddeleri hakkındaki yenilikleri öğrenmek için bir forum sağlar. Video

sunumları ve slayt gösterileri de dahil olmak üzere, Uluslararası Böbrek

Kanseri Sempozyumunun tam konferans içeriği www.kidneycancer.org

web sitesinde mevcuttur.

Kütüphane Servisleri

Medline. Ulusal Tıp Kütüphanesi, MEDLINE servisi yoluyla eriĢilebilen

tıbbi konular hakkında geniĢ çapta bilgiler sunuyor. MEDLINE, dünyanın her

yerinde tıbbi dergilerde yayınlanmıĢ yüzbinlerce makaleden alıntılar ve

özetler içeren bir veritabanıdır. Bir bilgisayarınız ve Ġnternete eriĢiminiz

varsa, http://www.ncbi.nlm.nih.gov web sitesinde bir online arama

yapabilirsiniz ve PubMed seçeneğine gidebilirsiniz.

Kamu, üniversite, hastane, ve kurumsal kütüphaneler de, sizin için

MEDLINE ve diğer veritabanlarına eriĢebilir ve cüzi bir ücret karĢılığında,

böbrek kanseri ile ilgili makaleleri içeren kapsamlı bir listenin dökümünü

çıkarabilir. Bu makalelerin kopyaları kütüphane aracılığı ile sipariĢ edilebilir.

Ulusal Tıp Kütüphanesi aynı zamanda, MEDLARS adı verilen bilgisayarlı bir

kütüphane bilgi servisi iĢletir. MEDLARS sayesinde, CANCERLINE'a

eriĢebilirsiniz ve 4.000 'den fazla klinik denemeleri içeren bir veri tabanı olan

CANCERLIT'te arama yapabilirsiniz. MEDLARS sayesinde, aynı zamanda

PDQ'ya eriĢebilirsiniz. MEDLARS'ı kullanmak için, en yakın tıp fakültesinin

kütüphanesine baĢvurun.

Kamu, üniversite ve hastane kütüphaneleri. Böbrek kanseri ile ilgili

yazılar bulmak için, yerel halk kütüphanenize gidin ve Dergi Kaynakçaları

için Okuyucular Rehberi'ni kullanın. Tıp dergileri için, Hekim İndeksi'ni

(Index Medicus) deneyin. Yerel halk kütüphanenizde mevcut değilse, en

yakın tıp fakültesi veya üniversitesinin kütüphanesinde arayın. Bazı

hastanelerde de mevcut olabilir.


Beslenme

Amerikan Kanser Araştırmaları Enstitüsü (AICR) www.aicr.org

Amerikan Kanser Derneği www.cancer.org

Kanser hastaları için beslenme ipuçları: yemek öncesinde, esnasında ve

tedaviden sonra

www.cancer.gov/cancerinfo/eatinghints

Boost Takviye Edici Gıda www.boost.com

Ensure Takviye Edici Gıda www.ensure.com

Hasta Haklarını Savunan Örgütler

Hasta Koruma Vakfı

Hem eyalet ve hemde federal kurumlar yoluyla, sigorta kapsamı reddi yada istihdam

ayrımcılığı ve/veya kamu destek programları için müzakere desteğine ihtiyacı olanlara,

hukuki danıĢmanlık ve yönlendirme hizmetleri sağlar.

Telefon: 1-800-532-5274 Web sitesi: www.patientadvocate.org

Reçeteli İlaç Bilgileri ve Destek Programları

Reçeteli İlaçlara Yardım için Ortaklık www.pparx.org/Intro.php

Reçeteli İlaç Veritabanı www.rxlist.com

Together Rx'e Ulaşım www.togetherrxaccess.com/Tx/jsp/home.jsp

Yayınlar ve Yayıncılar

Böbrek Kanseri Derneği Yayınları Böbrek kanseri yayınlarından sipariĢ hakkında daha fazla bilgi www.kidneycancer.org

adresinde mevcuttur.

"DüĢünceler: Aileniz ve Sizin Ġçin Hayatın Sonu ile ilgili Konularda bir Klavuz"

"Wilms Tümörü: ġimdi Ne Olacak? Wilms Tümörü olan Çocukların Ebeveynleri

için Partik bir Klavuz"


Böbrek Kanseri Dergisi www.kidneycancerjournal.org

Hasta Odaklı Klavuzlar www.patientcenters.com

NCI Yayınları

Ulusal Kanser Enstitüsü'nün Kanser Bilgi Servisi, kanserin farklı yönleri hakkında geniĢ bir

broĢür yelpazesi yayınlar. Bunlar kanser hastalarına ücretsiz olup, 1-800-4-CANCER

numaralı telefondan, yada https://cissecure.nci.nih.gov/ncipubs/ web sitesinden, yada

aĢağıdaki adrese yazarak elde edilebilinir:

ĠletiĢim Bürosu Ulusal Kanser Enstitüsü Building 31, Room 10-A-31 Bethesda, MD 20892

AĢağıdaki broĢürler (NIH yayın sayıları da verilmiĢtir) böbrek kanseri hastalarını önemli ölçüde ilgilendirir:

"Böbrek Kanseri Hakkında Bilmeniz Gerekenler" (P023)

"Neden Sigara Ġçiyorsunuz?" (P145)

"ĠlerlemiĢ Kanser: Her Günü YaĢamak" (P084) "Kemoterapi ve Siz: Tedavi Sırasında Kendinize Yardım Kılavuzu" (P117)

"Kanserli Hastalarda Beslenme Ġpuçları: Tedaviden Önce, Tedavi Sırasında ve

Sonrasında" (P118)

"Radyasyon Tedavisi ve Siz: Kanser Tedavisi Sırasında Kendinize Yardım Kılavuzu"

(P123)

"Çocuğunuzla Kanser Hakkında KonuĢmak" (P130)

"Kanser Nüksettiğinde: Yeniden Zorluklarla KarĢılaĢmak" (P129) "Ailenizden Birinde Kanser Varsa" (P619)

"Zaman Ayırmak: Kanserli Insanlara Destek Olun" (P126)

"Klinik Denemelerde Yer Almak: Kanserli Hastaların Bilmesi Gerekenler" (P353)

Media America, A.Ş. Dergi, Coping with Cancer® (Kanserle Başa Çıkma) adlı magazini hastalar ve aileleri için

yayınlamaktadır.

Telefon: 1-615-790-2400. Web adresi: www.copingmag.com


http://www.copingmag.com/

Özürlülük İçin Destek

Sosyal Sigortalar Kurumu

Web sitesi: www.ssa.gov Telefon: 772-800-1213

Özürlü Hakları Hukuk Merkezi www.disabilityrightslegalcenter.org

Çeşitli Böbrek Kanseri Subtiplerine Destek VHL Aile İttifakı (Global Destek)

http://vhl.org/support/intlsprt.htm#affiliates

Tüberöz Skleroz İttifakı www.tsalliance.org


Böbrek Kanseri Derneği Hakkında

1989 yılında, bir grup böbrek kanseri hastası buluĢmaya, kendi deneyimlerini ve kendi hastalıkları

hakkında bilgi eksikliğini tartıĢmaya baĢladı. Bu toplantılar sonucu Böbrek Kanseri Derneği kuruldu ve

resmi olarak 1990 yılının Mart ayında, kar amacı gütmeyen bir organizasyon olarak tüzel bir kiĢilik

kazandı.

Derneğin, üç temel amacı vardır. Birincisi, hastalar ve hekimler için bilgi sağlar. Bu kitap, örneklerden

biridir. Dernek, aynı zamanda bölgesel hasta toplantıları yoluyla ve www.kidneycancer.org adresinde

bulunan kendi web sitesi aracılığıyla diğer bilgileri sağlayabilir. Ġkincisi, Dernek, böbrek kanseri ile ilgili

araĢtırmalara destek olur ve baĢkalarını da hastalık hakkında araĢtırma yapmaya teĢvik eder. Tüm kanser

vakalarının sadece yüzde 2 ile 3 arası böbrek kanseridir. Diğer daha yaygın kanserlerle

karĢılaĢtırıldığında, böbrek kanseri ile ilgili çok az bir araĢtırma yapılır. Üçüncü olarak, Dernek, böbrek

kanseri hastaları ve aileleri adına bir savunucusu olarak görev yapar. Dernek, kamuya açık oturumlarda

konuĢmalar yaparak, kanser hastalarının bakım ve tedavilerini artıracak ilkelere destek verir.

Nasıl Katılabilirsiniz

Hastalar, aileleri, doktorlar, hemĢireler, diğer sağlık profesyonelleri, Ģirketler ve kamu geneli, telefonla arayarak yada aĢağıda belirtilen merkez ofisin adresine yazılı olarak bildirerek Böbrek Kanseri Derneği katılabilir:

Böbrek Kanseri Derneği 1234 Sherman Ave. Suite 203

Evanston, IL 60202

1-800-850-9132

Sadece adınızı, adresinizi, telefon numaranızı ve e-posta adresinizi bırakın. Ayrıca,

www.kidneycancer.org web sitesini ziyaret ederek ve "GiriĢ" (Login) üzerini tıklayarak üye olabilirsiniz.

Derneğin e-posta listesine ekleneceksiniz ve Derneğin, Böbrek Kanseri Haberleri e-bültenini

alacaksınız. Derneğin toplantı ve diğer etkinlikleri hakkında duyurular da alacaksınız.

Amacına ulaĢmak için, Böbrek Kanseri Derneği, üyeleri ve diğer kuruluĢlardan (kurumsal sponsorlar)

bağıĢ rica eder. Minimum miktardaki bağıĢı yapma gücünüz yoksa bile, yinede Derneği katılabilirsiniz. Hiç

kimse geri çevrilmiyor. Ancak, Dernek tarafından desteklenen hizmetler ve araĢtırmalar paraya maloluyor,

bu nedenle lütfen çok cömert olun. Hastaların ihtiyaçlarına cevap verebilmemizin tek yolu bu.

Dernek ayrıca, ölen böbrek kanseri hastalarının adına yakınları tarafından yapılan onursal ve fahri bağıĢ

kabul eder. Örneğin, Böbrek Kanseri Derneği'ni vasiyetinize bir varis olarak ekleyebilirsiniz. Bu tür bir

bağıĢta bulunmak isterseniz, lütfen bizi arayınız.

Böbrek Kanseri Derneği ile iĢtirakınız, size, ailenize ve diğer böbrek kanseri hastalarına fayda sağlayacak. Kendi çıkarlarınız ve baĢkalarının yararı doğrultusunda hareket edin. Bize bugün katılın!

Doktorlar için Özel Not

Doktorları, memnuniyetle Derneğin üyeleri olarak aramızda görmeyi özellikle bekliyoruz. Dernek,

doktorlar için yıllık Uluslararası Sempozyuma sponsor olmaktadır, ve doktorlar ve bilim adamları için

araĢtırma bursları sunmaktadır. Dernek, konsültasyon için hazır olan, önde gelen onkologlar ve

ürologlardan oluĢan bir Tıbbi DanıĢma Kurulu tarafından yönlendirilir.

Böbrek Kanseri Derneği BÖBREK KANSERI DERNEĞI HAKKINDA 107

KAYNAKLAR

Bölüm 1: Giriş

1. Amerikan Kanser Derneği, Tüm Bölgelerde Cinsiyete Göre AyrılmıĢ Tahmini Yeni Kanser Vakaları ve

Ölümler, 2008, www.cancer.org adresinde mevcuttur 2. Amerikan Kanser Derneği, Tüm Bölgelerde Cinsiyete Göre AyrılmıĢ Tahmini Yeni Kanser Vakaları ve

Ölümler, 2008, www.cancer.org adresinde mevcuttur 3. Ulusal Kanser Enstitüsü, Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuç Bulguları (SEER), Böbrek ve Böbrek Havuzcuğu

kanseri, http://seer.cancer.gov/statfacts adresinde mevcuttur 4. Neumann HP, Bender BU, Berger DP, ve diğerleri Von Hippel-Lindau hastalığında renal hücreli

karsinomun yaygınlığı, morfolojisi ve biyolojisinin, Sporadik renal hücreli karsinomla karĢılaĢtırılması. J Urol. 1998; 160:1248-1254.

5. Gnarra JR, Lerman MI, Zbar B, Linehan WM. Böbrek hücreli karsinomun genetiği ve böbrek tümörijenezde

von Hippel-Lindau'nun kritik bir rolü olduğuna dair delil. Semin Oncol. 1995;22:3-8.

6. Üroloji Forum; Böbrek Kanseri;

http://www.urologychannel.com/kidneycancer/benign.shtml adresinde mevcuttur. 6

Ocak 2007 tarihinde eriĢim yapıldı.

7. Zbar B. Böbrek kanseri ve cilt tümörleri: Birt Hogg Dube sendromu. Böbrek Kanseri Haberleri. 2000;XI: 5.

Bölüm 2: Böbrek Kanserini Anlama

8. Amerikan Kanser Derneği, Tüm Bölgelerde Cinsiyete Göre AyrılmıĢ Tahmini Yeni Kanser Vakaları ve




Ölümler, 2008, www.cancer.org adresinde mevcuttur 12. Ulusal Kanser Enstitüsü, Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuç Bulguları (SEER), Böbrek ve Böbrek

Havuzcuğu kanseri, http://seer.cancer.gov/statfacts adresinde mevcuttur

Bölüm 3: Cerrahi Tedavi 13. Flanigan RC, Blumenstein BA, Salmon S, ve diğerleri. Metastatik böbrek kanseri sitoredüksiyon nefrektomi: güneybatı onkoloji grubu deneme 8949 (özet) sonuçları. J Urol. 2000;163:154. Özet 685.

14. Fergany AF, Hafez KS, Novick AC. Lokalize renal hücreli karsinom için nefron koruyucu cerrahinin uzun

dönem sonuçları: 10-yıllık takip. J Urol. 2000; 163:442-445.

15. Gill IS, Schweizer D, Hobart MG, Sung GT, Klein EA, Novick AC. Retroperitoneal laparoskopik radikal

nefrektomi: Cleveland Kliniği deneyimi. J Urol. 2000;163:1665-1670.

16. Wolf JS JR, Seifman BD, Montie JE. Malignite Ģüphesiyle Nefron koruyucu cerrahi: açık cerrahinin, seçici el yardımlı lapraskopi kullanımıyla karĢılaĢtırılması. J Urol. 2000;163: 1659-1664.

17. Rodriguez R, Chan DY, Bishoff JT, ve diğerleri. Periferik renal kitleleri olan seçilmiĢ hastalarda, böbrek ablatif kriyocerrahi. Üroloji. 2000;55:25-30.

18. Wolf JS JR, Seifman BD, Montie JE. Malignite Ģüphesiyle Nefron koruyucu cerrahi: açık cerrahinin, seçici el yardımlı lapraskopi kullanımıyla karĢılaĢtırılması. J Urol. 2000;163: 1659-1664.

108 KAYNAKLAR Böbrek Kanseri Derneği

Bölüm 4: Gelişmiş Böbrek Kanseri için Tedaviler

19. Escudier B, Szczylik C, Eisen T, ve diğerleri: Raf kinaz ve ilerlemiĢ renal hücreli karsinomu

(RCC) olan hastalarda VEBFR inhibitörü sorefenib (BAY 43-9006) ile randomize III. Faz

deneme. J Clin Oncol 23: 1093s, 2005 (Özel Sayı; özet 4510)

20. Motzer RJ, Michaelson MD, Racman, BG, ve diğerleri: SU11246'nın etkinliği, metastatik renal

hücreli karsinomu olan hastalarda, vasküler endotelyal büyüme faktörü reseptörü ve trombosit

kaynaklı büyüme faktörü reseptörünün çok hedefli bir inhibitörü. J Clin Oncol 24:16-24. 2006.

Motzer RJ, Rini BI, Bukowski, RM, ve diğerleri: metastatik renal hücreli karsinomu olan hastalarda

Sunitinib. JAMA 295-2516-2524, 2006.

21. Averous JJ, Proud CCG. MTOR hikayesi; Çeviri, dönüĢümle karĢınca. Oncogene. 2006;25(48):6423-6435.

22. Easton JJB, Houghton PPJ. mTOR ve kanser tedavisi. Oncogene. 2006; 25(48):6436-6446. 23. Wullschleger S, LoewithR, Hall MN. Büyüme ve metabolizmada TOR sinyalizasyonu. Hücre

2006; 124 (3), 471-484. 24. Bjornsti ve Houghton. Nat Rev Kanser. 2004;4:335-348. 25. Crespo ve Hall. Microbiol Mol Biol Rev. 2002;66:579-591. 26. Huang ve diğerleri. Kanser Biol Ther.2003;2:222-232. 27. Speca JC, Mears AL, CreelPA, diğerleri. PTK/ZK222584'ün (PTK / ZK) I. Faz ÇalıĢması, ve

geliĢmiĢ katı tümörleri olan hastalar için Rad001, ve renal hücreli karsinomlu hastalar için doz

ekspansiyonu. J Clin Oncol (Toplantı Özetleri). 2007:25 (18s): Özet #5039.

28. Bukowski RM. Renal hücreli karsinomda Ġmmünoterapi. Onkoloji (Huntingt). 1999; 13:801-810; tartıĢma 810, 813.

29. Coppin C, Porzsoit F, Awa, A ve diğerleri: ĠlerlemiĢ renal hücreli kanser için immünoterapi. Cochrane Veritabanı Syst Rev: CD001425, 2005.

30. Coppin C, Perzsek F, Avvo A ve diğerleri: ĠlerlemiĢ renal hücreli kanser için immünoterapi. Cochrane Veritabanı Syst Rev: CD001426, 2005.

31. Krown SE. Renal hücreli karsinom için Ġnterferon tedavisi: mevcut durumu ve geleceğinden beklentiler. Kanser. 1987;59:647-651.

32. Yagoda A, Abi-Rached B, Petrylak D. IlerlemiĢ renal hücreli karsinom için kemoterapi: 1983-1993. Semin Oncol. 1995;22:42-60.

33. Elias L Blumenstein BA, Kish J, ve diğerleri: ĠlerlemiĢ renal hücreli karsinomu olan hastalarda,

interferon-alfa ve 5-fluorourasil'in II. Faz bir denemesi: Güneybatı Onkoloji Grubu çalıĢması.

Kanser 78:1085-1088, 1996 34. Hartmann JT, Bokemeyer C. Renal hücreli karsinom için kemoterapi. Antikanser ArĢ.

1999;19:1541-1543. 35. Figlin RA. Renal hücreli karsinom: ilerlemiĢ hastalık yönetimi. J Urol. 1999; 161:381-386

tartıĢma 386-387. 36. Moscovitch M, Slavin S. Allojenik kemik iliği transplantasyonunun (NZB X NZW) spontan

lenfosarkomlu F1 hibritlerinin anti-tümör etkileri. J Immunol. 1984;132:997-1000.

37. Childs RW, Clave E, Tisdale J, Plante M, Hensel N, Barrett J. Metastatik renal hücreli

karsinomun, nonmiyeloablatif allojeneik periferik kan progenitör hücre nakli ile baĢarılı bir Ģekilde

tedavisi: J Clin Oncol. 1999;17:2044.

Bölüm 5: Klinik Denemeler

38. Ulusal Sağlık Enstitüleri. Klinik AraĢtırmalara Katılım: Kanserli Hastaların Bilmesi Gerekenler.

Washington, DC: Ulusal Kanser Enstitüsü, 1998. Yayın 98-4270.

Bölüm 6: Hasta Yetkilendirme

Referans yok

Böbrek Kanseri Derneği REFERANSLAR 109

Bölüm 7: Günden Güne Kanser ile Yaşam

Schapira DV. Beslenme ve kanseri önleme. Temel Bakım. 39. 1992; 19:481-491.

40. Carroll KK. Bazı kanser türleri için obezitenin risk faktörü olması. Lipidler. 1998;33:1055-1059.

Bölüm 8: Duygusal Refah

41. Cella DF. Onkoloji'de Sağlık promosyonu: kanserle sağlıklı yaĢam doktrini. J Psychos Oncol. 1990;8:17-31.

42. Amerikan Kanser AraĢtırma Derneği web sitesine, Ocak 2009 tarihinde eriĢildi. http://www.aacr.org


NOTLAR

Böbrek Kanseri Derneği REFERANSLAR 111

NOTLAR


Böbrek Kanseri Derneği®

KidneyCancer.org

Documents

Böbrek Kanseri var