Boli chirurgicale

  • Published on
    09-Aug-2015

  • View
    182

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

boli-chirurgicale

Transcript

<p>3. Bolile chirurgicale ale sistemului limfatic 3.1. Rnile vaselor limfatice i ale limfonodurilor Etiopatogenez. n general, toate rnile care se produc la piele i pe mucoase deschid i vase limfatice, dar limforagia nu este vizibil clinic, deoarece limfa este amestecat cu sngele. Simptome. La animale i mai cu seam la cabaline, rnile situate la faa medial a coapsei i n jurul articulaiilor se nsoesc deseori de limforagii, care se intensific prin micare. Rnile limfonodurilor sunt ntlnite mai rar, limforagia fiind ntotdeauna mascat de hemoragie (odat cu care se i oprete). Dac scurgerea de limf persist un timp mai ndelungat i dup oprirea hemoragiei, rana se poate transforma ntr-o fistul limfatic, fr tendin de vindecare. Prognosticul variaz n raport cu sediul i diametrul vaselor secionate. Rnile vaselor limfatice i ale limfonodurilor se pot complica cu limfangita i flegmonul. Tratamentul este identic cu principiile terapeuticii generale a rnilor. Dac jetul de limf este important, se recomand hemostaza prin ligatura imediat a vasului. Cnd limforagia persist o perioad mai lung de timp, pentru a evita apariia fistulelor limfatice sau infectarea, se recomand ablaia limfonodurilor respective. 3.2. Limfangita Limfangita apare n urma ptrunderii germenilor piogeni, mai ales a streptococului i a stafilococului, n vasele limfatice, printr-o poart de intrare de la nivelul pielii sau a mucoaselor. Se ntmpl de multe ori ca n momentul apariiei limfangitei, leziunile de la nivelul porii de intrare s fie deja cicatrizate, fapt care a fcut s se cread c apariia limfangitei ar fi de natur intern. S-a constatat ns c numai ptrunderea microbilor n vasele limfatice nu este suficient pentru a produce ntotdeauna boala, n apariia ei un rol important avndu-l i starea general a organismului. De aceea, limfangita apare mai frecvent la animalele subnutrite, surmenate sau suferind de diferite boli cronice. Limfangita poate fi ntlnit ns i n cursul unor boli infectocontagioase cum este gurma, morva, tuberculoza etc. Limfangitele se clasific dup mai multe criterii: dup evoluie (acute i cronice), dup localizarea vasului afectat (superficiale i profunde), dup calibrul vasului afectat (reticulare i tronculare), dup agentul etiologic (traumatice sau nespecifice, produse de o flor microbian banal i</p> <p>specifice, produse de germenii cauzatori ai gurmei, morvei i tuberculozei). A. Limfangita acut (traumatic) Simptome. Limfangita seroas reticular se observ de obicei n regiunile cu pielea fin, acolo unde reeaua capilar este superficial i bine evideniat. Pielea din regiunea respectiv este tumefiat, cald i foarte dureroas la palpaie. Edemul cedeaz la presiune i pstreaz amprenta, iar perii din regiunea bolnav sunt zburlii. esutul conjunctiv subcutanat este de asemenea edemaiat i infiltrat, iar reeaua capilar limfatic este foarte bine evideniat, din cauza faptului c ea este plin de limf bogat n elemente leucocitare i endoteliul capilarelor limfatice este foarte mult ngroat. Cnd afeciunea se localizeaz la membre, regiunea respectiv este ngroat, edemaiat i poate cuprinde ntregul membru. Limfangita seroas troncular const n inflamaia vaselor limfatice sub forma unor cordoane care converg spre limfonoduri. Limfangita superficial se localizeaz de obicei la nivelul membrelor posterioare, iar la cal apare dup munci sau antrenamente grele. Simptomele sunt locale, funcionale i generale. Boala apare brusc, de obicei n timpul nopii, cnd animalul devine apatic, adinamic i abtut. Temperatura crete la cal pn la valori de 40-41oC, iar marile funcii sunt modificate. Membrul bolnav este tumefiat, cald i foarte dureros. Se observ vasele limfatice sub forma unor cordoane sinuoase sau drepte, care din loc n loc se anastomozeaz ntre ele prin intermediul capilarelor limfatice. n repaus, animalul ine membrul bolnav n semiflexie, iar n mers prezint o chioptur de gradul II sau chiar de gradul III. Limfangita profund cuprinde trunchiurile limfatice subaponevrotice mari. Membrul bolnav este tumefiat, cald i sensibil la palpaia profund, dup cteva zile putnd s apar i o limfangit superficial la nivelul acestuia. n mers, chioptura este foarte accentuat, iar simptomele generale sunt i ele prezente. Limfangita seroas troncular profund este nsoit i de infiltraia limfonodulilor profunzi. Limfangita seroas se poate termina prin rezoluie sau prin limfangit flegmonoas. Limfangita purulent (flegmonoas) se caracterizeaz prin simptome asemntoare cu cele din limfangita seroas troncular, ns dup cteva zile, pe traiectul vaselor limfatice afectate, apar nite noduli situai n profunzime, odat cu apariia acestor abcese tumefacia i durerea ncepnd s diminue. Cu timpul, abcesele se deschid spontan (ulcere, fistule), lsnd s se scurg la exterior o cantitate de puroi cremos i bine legat. Limfangita gangrenoas se ntlnete la caii slbii i subnutrii, debutul bolii fiind asemntor cu cel din limfangita seroas troncular profund, de care se deosebete ns prin agravarea simptomelor generale.</p> <p>Iniial, pielea din regiunea bolnav este tumefiat, cald i foarte sensibil. Pe suprafaa ei apar nite flictene, care se sparg, iar cu timpul, pielea se necrozeaz i se elimin sub form de sfacel, lsnd n urma ei o ran fr tendin de vindecare. Septicemia i piemia apar deseori n urma unor astfel de limfangite. Prognosticul este favorabil n limfangita seroas reticular, rezervat n cea troncular i grav n cele flegmonoase i gangrenoase, din cauza cicatrizrii lente i complicaiilor. Tratament. Profilaxia limfangitei acute urmrete tratarea corect i la timp a tuturor rnilor accidentale i operatorii care pot s constituie puncte de plecare pentru limfangite. n limfangita seroas se urmrete retrocedarea fenomenelor inflamatorii, resorbia edemului, calmarea durerii i combaterea infeciei. Pentru aceasta, se face imediat tratamentul chirurgical i cel medicamentos al porii de intrare. n paralel, se administreaz pe cale general antibiotice i sulfamide, cu scopul de a combate infecia. Pe membrul bolnav se aplic comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu, soluie Burow sau acetat de plumb, cu scop antiflogistic. Resorbia edemului este stimulat prin diuretice, iar starea de autointoxicaie a animalului se poate combate prin perfuzii cu soluii glucozate. n limfangita flegmonoas se deschid i se dreneaz toate coleciile. n limfangita gangrenoas se ndeprteaz toate poriunile mortificate i devitalizate, iar local se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau pudrri cu oximanirom, zilnic, pn la vindecare. Aerotermoterapia este de asemenea foarte binevenit. Aceleai efecte favorabile le are i soluia cicatrisol aplicat pe suprafaa ulcerelor, dup o prealabil antisepsie i drenare a proceselor purulente, unguentul dermoguard (ambele cu proprieti cicatrizante) i spray-urile propolisvet, negerolspray i duphaciclin. Pentru a favoriza fenomenele de resorbie i proteoliz, pe cale i.m. se administreaz alfachemotripsin, 50 mg n prima zi i 25 mg n a doua zi. Terapia cu sulfamide i antibiotice pe cale general combate infecia i previne apariia unor complicaii grave, cum ar fi septicemia sau piemia. Intoxicaia se combate prin administrarea pe cale i.v. sau s.c. a soluiilor cu electrolii, concomitent animalul beneficiind de o alimentaie uor digestibil i bogat n principii nutritivi. B. Limfangita cronic Etiopatogenez. De cele mai multe ori, limfangita cronic apare ca o continuare a celei acute, fiind ntlnit mai frecvent la cabaline, cu localizare la membrele posterioare.</p> <p>Simptome. n regiunile chiiei, a buletului i a fluierului se constat o tumefacie rece i nedureroas, cauzat de extravazarea limfei de la nivelul vaselor limfatice (din cauza obliterrii acestora prin procesul inflamator cronic), nsoit de o ngroare i o scleroz progresiv a pielii i a esutului conjunctiv subcutanat. n repaus, edemul membrului bolnav crete treptat, iar n mers descrete mult, fr s dispar niciodat complet. Din punct de vedere funcional, animalul nu chioapt. Adeseori, limfangita cronic duce la elefantiazis, de care trebuie difereniat prin faptul c n acesta, tumefacia nu descrete n timpul mersului. Prognosticul este ntotdeauna rezervat, deoarece cu tot tratamentul care se aplic, nu se ajunge niciodat la o vindecare complet, dimpotriv, de multe ori apare elefantiazisul. Tratamentul urmrete combaterea microbismului latent, activarea fenomenelor de resorbie i prevenirea sclerozei de la nivelul pielii i esutului conjunctiv subcutanat. Microbismul latent se combate prin administrarea pe cale general de sulfamide i antibiotice, iar n paralel se trateaz i cauza principal (furcua putred de cele mai multe ori, dar i ariceala, cositura sau arsura n lan). Resorbia se realizeaz prin masaj cu pomezi beladonate sau camforate 10%, plimbare zilnic i comprese cu soluie saturat de sulfat de magneziu, precum i prin administrarea de substane iodurate sau aplicarea de vezictori i cauterizri n regiunea bolnav, care mpiedic pe de alt parte i evoluia spre elefantiazis. Injeciile cu extracte tisulare conservate, autohemoterapia i proteinoterapia ajut la ameliorarea bolii. 3.3. Limfadenita A. Limfadenita acut Etiopatogenez. Boala este produs de germeni care ptrund pe la nivelul unor leziuni traumatice deschise fie la nivelul vaselor limfatice, fie direct la nivelul limfonodulilor. Simptome. n limfadenita acut nesupurativ, limfonodulii sunt mrii n volum, cu consisten crescut i sunt foarte dureroi, mobili i neadereni la esuturile din jur. Vasele limfatice aferente sunt i ele inflamate, fapt care face ca regiunea din jurul limfonodulilor s fie tumefiat, cald i sensibil la palpaie. Dup o evoluie de cteva zile, fenomenele inflamatorii dispar, iar limfonodurile afectate i recapt forma lor normal. Dac infecia limfonodurilor nu este oprit, se ajunge la limfadenita acut supurativ, caz n care limfonodulii nu mai sunt duri la palpaie, ci</p> <p>dimpotriv, la nivelul lor se simte o fluctuen i n scurt timp abcedeaz spontan, lsnd s se scurg un puroi de culoare albicioas, cremos i bine legat. Dac procesele supurative ajung i la esuturile periganglionare, atunci se vorbete despre un adenoflegmon. La palpaie, regiunea este foarte dureroas, iar limfonodulii nu mai pot fi distini din masa inflamat i edemaiat. Dup cteva zile, inflamaia difuz tinde s se localizeze, iar prin palpaie, n mijlocul ei, se simte o zon mai fluctuent, din care prin deschidere se scurg cantiti apreciabile de puroi. Pe lng simptomele locale, n adenoflegmon apar i simptome generale, traduse prin alterarea marilor funcii. Prognosticul este favorabil n limfadenita nesupurativ i rezervat n cea supurativ. Tratamentul urmrete n primul rnd descoperirea i tratarea porii de intrare care a contribuit la producerea i meninerea limfadenitei propriuzise, n funcie de forma clinic a ei. n limfadenita acut nesupurativ se urmrete stimularea fenomenelor de resorbie, prin aplicarea unor comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu sau soluie Burow. Dac n urma acestui tratament antiflogistic nu se obine resorbia, atunci pe regiunea bolnav se fac frecii cu tinctur de iod guaiacolat 1:10 sau se aplic o vezictoare. n limfadenita acut supurativ i n adenoflegmon se face drenarea coleciilor purulente prin incizii largi, declive i anatomice. n jurul rnii se aplic o vezictoare, iar n cavitatea acesteia se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, cicatrisol, spray-uri cicatrizante (manis, oximanirom, sulfatiazol) sau snge sulfamidat. Se instituie i un tratament general cu antibiotice, iar animalului i se asigur un adpost corespunztor i o alimentaie de bun calitate. B. Limfadenita cronic Etiopatogenez. Limfadenita cronic poate s fie urmarea celei acute sau poate s evolueze de la bun nceput sub aceast form. Simptome. Limfonodulii afectai sunt mrii n volum, cu o consisten mai dur dect n mod normal, mobili, nedureroi i adereni la esuturile din jur. Simptomele generale lipsesc. Boala se poate termina prin rezoluie sau prin scleroz, dar uneori, n urma unor puseuri repetate, se poate transforma ntr-o form acut supurativ, care sfrete prin abcedare i n urma creia limfonodulul afectat se reduce la un simplu nodul de esut conjunctiv sclerozat. Prognosticul este favorabil n limfadenita cronic simpl i n funcie de gravitatea bolii primare (ex. morv, tuberculoz) n cazul celei</p> <p>simptomatice. Tratamentul are drept scop rezoluia procesului inflamator prin frecii zilnice cu tinctur de iod guaiacolat 10%, timp de 3 zile, prin aplicarea de vezictori sau prin cauterizri. Resorbia se mai poate obine i prin administrarea pe cale intern a iodurii de potasiu sau prin stimularea organismului prin autohemoterapie i extracte de esuturi conservate. Dac limfadenita cronic s-a transformat ntr-una purulent, atunci se asigur drenajul coleciilor n momentul n care acestea au ajuns la maturare. n continuare, se fac aspersiuni locale cu eter iodoformat 10% sau pudrri cu manis, neohexidin i sulfatiazol. n jur se fac pensulaii cu tinctur de iod, iar pe cale general se administreaz antibiotice sau sulfamide. 3.4. Tumorile limfonodurilor Etiopatogenez. Limfonodurile sunt frecvent sediul unor metastaze tumorale, cunoscut fiind faptul c generalizarea unei tumori ncepe cu limfonodulii care colecteaz limfa din focarul primar. Tumorile primare ale limfonodurilor sunt n schimb foarte rare (ex. limfosarcomul, care poate s apar n toate regiunile unde exist esut limfoid i care este o tumor malign, de dimensiuni mari, boselat i aderent la esuturile din jur). Simptome. Procesul tumoral debuteaz printr-o hipertrofie nedureroas a unui singur limfonodul, de obicei n regiunea inghinal sau a gambei. Acesta se mrete foarte repede n volum i concomitent devine aderent la esuturile din jur. Astfel se formeaz o tumor mai mult sau mai puin dur sau chiar moale, boselat, slab delimitat, cu aderene la musculatur i vasele sanguine. Ulterior, pielea de pe suprafaa tumorii ulcereaz. La examenul sngelui nu se constat modificri, numrul leucocitelor nenregistrnd modificri semnificative. Prognosticul este rezervat spre grav. Tratamentul const n ablaia complet i ct mai precoce a tumorilor, completat prin radio- i cobaltoterapie, atunci cnd aceste mijloace terapeutice sunt la ndemn.</p> <p>5. Bolile chirurgicale ale tendoanelor i tecilor sinoviale 5.1. Contuziile tendoanelor Etiopatogenez. Contuziile se ntlnesc mai frecvent la cabaline i intereseaz n majoritatea cazurilor tendoanele flexorilor digitali. Simptome. Regiunea contuzionat este cald, tumefiat i foarte sensibil. Simptomele funcionale se manifest prin chioptur, a crei intensitate variaz cu gradul leziunilor. Prognosticul este favorabil n contuziile uoare i rezervat n cele grave, din cauza complicaiilor care pot s apar (tendinit, javart tendinos etc.). Tratament. Se asigur repausul animalului, se face toaleta regiunii i se recurge la un tratament antiflogistic (comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu, soluie Burow sau acetat bazic de plumb). Se pot utiliza i freciile zilnice cu tinctur de iod sau alcool camforat. Dac la nivelul pielii se constat vreo soluie de continuitate, atunci se face un tratament ge...</p>