876
Capitolul 1. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL 1. Instrumente pentru incizia (secţionarea) ţesuturilor 1.1. Instrumente pentru incizia (secţionarea) simplă a ţesuturilor Bisturiul este compus din lamă şi mâner. După forma lamei se distinge: bisturiul drept sau ascuţit (folosit cu predilecţie în puncţii şi debridări), bisturiul curb sau convex (care se foloseşte în efectuarea inciziilor lungi). Dacă la unele tipuri de bisturie, lama face corp comun cu mânerul, la alte tipuri, lama se poate schimba, fiind destinată unei utilizări unice. La rândul lor, lamele au dimensiuni şi forme variate, în raport cu destinaţia lor. Astfel, unele sunt mai late, cu vârful semioval şi se folosesc pentru incizii cutanate, altele, mai îngroşate, cu vârful ascuţit, folosite pentru incizia unor orificii sau traiecte fistuloase scurte, altele, cu vârful îndoit etc. Montarea lamei la mâner se face cu ajutorul unei pense Pean: se prinde porţiunea lată, la nivelul muchiei şi se fixează în locaşul de pe mâner, prin alunecare dinainte spre înapoi. Scoaterea lamei se face prin prinderea ei cu pensa la nivelul opus vârfului, ridicarea din locaşul respectiv şi alunecarea în sens invers. Bisturiul electric se foloseşte pentru secţionarea ţesuturilor. Partea activă (lama subţire din metal sau bucla din fir subţire) se introduce într-un mâner prevăzut cu un întrerupător, care se continuă cu un conductor montat la un transformator, ce se alimentează de la reţeaua electrică şi care transformă curentul electric de la 220 V la 6 V şi 7,5 A. Datorită rezistenţelor electrice, intensitatea curentului poate fi variabilă, servind la electrosecţiune sau la electrocoagulare. Tenotomul este un instrument asemănător bisturiului, de care se deosebeşte prin lama mai lungă şi vârful butonat.

Boli Chirurgicale

Embed Size (px)

DESCRIPTION

FMV Iasi

Citation preview

Capitolul 1

Capitolul 1. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

1. Instrumente pentru incizia (secionarea) esuturilor

1.1. Instrumente pentru incizia (secionarea) simpl a esuturilor

Bisturiul este compus din lam i mner. Dup forma lamei se distinge: bisturiul drept sau ascuit (folosit cu predilecie n puncii i debridri), bisturiul curb sau convex (care se folosete n efectuarea inciziilor lungi). Dac la unele tipuri de bisturie, lama face corp comun cu mnerul, la alte tipuri, lama se poate schimba, fiind destinat unei utilizri unice. La rndul lor, lamele au dimensiuni i forme variate, n raport cu destinaia lor. Astfel, unele sunt mai late, cu vrful semioval i se folosesc pentru incizii cutanate, altele, mai ngroate, cu vrful ascuit, folosite pentru incizia unor orificii sau traiecte fistuloase scurte, altele, cu vrful ndoit etc.

Montarea lamei la mner se face cu ajutorul unei pense Pean: se prinde poriunea lat, la nivelul muchiei i se fixeaz n locaul de pe mner, prin alunecare dinainte spre napoi. Scoaterea lamei se face prin prinderea ei cu pensa la nivelul opus vrfului, ridicarea din locaul respectiv i alunecarea n sens invers.

Bisturiul electric se folosete pentru secionarea esuturilor. Partea activ (lama subire din metal sau bucla din fir subire) se introduce ntr-un mner prevzut cu un ntreruptor, care se continu cu un conductor montat la un transformator, ce se alimenteaz de la reeaua electric i care transform curentul electric de la 220 V la 6 V i 7,5 A. Datorit rezistenelor electrice, intensitatea curentului poate fi variabil, servind la electroseciune sau la electrocoagulare.

Tenotomul este un instrument asemntor bisturiului, de care se deosebete prin lama mai lung i vrful butonat. Tenotomul poate fi drept sau curb i se folosete la secionarea tendoanelor. Att tenotomul, ct i bisturiul, pot avea lama detaabil.

Foarfeca chirurgical. Dup direcia braelor exist foarfeci drepte, curbe i cudate, fiecare dintre acestea putnd avea vrfurile ascuite sau boante. Foarfeca chirurgical se folosete la incizia esuturilor, excizia esuturilor bolnave i a tumorilor etc.

Foaia de jales are un mner i o lam curbat pe lat. Poate fi simpl, cnd lama are o singur margine ascuit (n acest caz este pentru mna dreapt sau stng) sau dubl, cnd are ambele margini ascuite. Se folosete n operaii pe copit i ongloane.

Decolatorul de periost poate fi drept (model Farabeuf), curb (la stnga sau la dreapta), n T, canelat, cudat i respectiv decolatorul curb pentru coast.

Fierstrul chirurgical se prezint sub urmtoarele forme: fierstrul lam (prevzut cu mner sau cadru metalic), fierstrul n form de lan i fierstrul de srm (Gigli, Olivecrona). Fierstraiele chirurgicale sunt ntrebuinate n operaii pe coarne i n osteotomii.

Trepanul este un fierstru circular, cu ajutorul cruia se extrage din compacta oaselor late o rondel, pentru a se deschide cavitatea sinusurilor sau cavitile nazale. Piesa sa principal este coroana (fierstrul circular), n mijlocul creia se afl o tij cu vrf piramidal (acest vrf fixeaz instrumentul n locul de elecie al trepanaiei). Exist trepan manual i trepan electric.

1.2. Instrumente pentru secionare i strivire

Majoritatea acestor instrumente sunt reprezentate de pensele de castrare, care fac hemostaza la nchiderea braelor, prin strivirea cordonului. Pensele de castrare (Reimers, Verboczy, Haussman, Burdizzo, Serra, Hetzel, ecrasorul Chassaignac) au dou brae articulate, prevzute la extremitatea distal cu ramuri pentru strivirea cordonului.

Secionarea cordonului se realizeaz fie prin marginea extern, tioas, a braelor, fie printr-un cuit situat deasupra (exclusiv n cazul pensei Reimers). Pensele de castrare se aplic pe cordon n aa fel ca urubul aflat pe articulaia braelor s rmn n afar, astfel ca forcipresura s se produc n partea intern, iar secionarea, n partea extern a cordonului.

Pensa Burdizzo efectueaz strivirea cordonului testicular prin traversul pielii. Se ntrebuineaz pentru castrarea nesngeroas a taurilor i a berbecilor i are forma unui clete cu extremitile distale neascuite, boante. Braele sunt dublu articulate pentru a asigura stabilitatea poziiei care i se d. Unele pense Burdizzo prezint stopcordon, adic un dispozitiv care mpiedic alunecarea cordonului testicular dintre brae n timpul strivirii lui.

Ecrasorul Chassaignac produce o secionare lent, prin strngerea unei anse n form de lan. Lanul ecrasorului este adpostit ntr-o teac metalic i poate fi strns printr-un resort sau prin micri de pendulare ale mnerului, aflat la extremitatea proximal a instrumentului. Ecrasorul prezint avantajul c lanul su poate fi condus n profunzimea cavitii abdominale, ns pe timpul folosirii trebuie controlat dac nu s-au angajat poriuni de viscere n ans. Se folosete n ovariectomie la iap i vac, precum i n operaia de criptorhidie la animalele mari.

1.3. Instrumente pentru raclarea i ndeprtarea esuturilor

Lingura Volkmann prezint la una sau la ambele extremiti cte o escavaie cu margini tioase i rezistente. Se folosete la raclarea esuturilor moi, a celor mortificate din focarele septice, precum i a esuturilor osoase necrozate, ramolite.

Reneta se ntrebuineaz n operaii pe copit, ongloane i coarne. Se compune din mner i o lam tioas, ndoit la vrf sub form de bucl. Reneta simpl poate fi pentru mna dreapt sau stng, dup orientarea prii tioase, iar cea dubl are ambele margini tioase.

Chiureta n ans are o ans distal complet, cu o margine ascuit i un mner. Se folosete la raclarea esuturilor dure, cu modificri patologice.

Cuitul Buss este asemntor chiuretei n ans. Prezint o ntrerupere a buclei la locul de unire cu tija mnerului i servete ndeosebi la raclarea esuturilor dure mortificate.

Dalta, dreapt sau curb, este utilizat la ndeprtarea eschilelor osoase.

Cauterul se prezint sub trei forme: ascuit (conic), olivar i n form de secure.

Termocauterul Paquelin funcioneaz cu benzin i este compus din urmtoarele piese: rezervor pentru benzin, dispozitiv de insuflare i vaporizare, ace de platin de diferite forme i o lamp cu alcool. Acul de platin se nclzete pn la incandescen n flacra de alcool, dup care se menine incandescent prin arderea vaporilor de benzin insuflai din rezervor.

Autocauterul (zoocauterul Dechery) funcioneaz cu eter.

Cauterul electric are anse de platin n form de cuit, sfer i bucl, care se aduc la incandescen cu ajutorul curentului electric.

Cauterele sunt folosite n unele forme cronice de boal, pentru acutizarea proceselor, n afeciuni cronice ale membrelor, articulaiilor, precum i n hemostaz i deschiderea abceselor.

2. Instrumente pentru hemostaz

Pensele hemostatice acioneaz prin forcipresur, dup aplicare pe extremitile vaselor secionate. Cele mai utilizate n chirurgie sunt: pensa Pean (are vrful rotunjit i mai multe renuri pe feele interne ale extremitilor distale), pensa Kocher (este prevzut la extremitatea distal cu dini, ambele pense hemostatice pot fi curbe sau drepte), pensa Sthal (similar agrafei Schadel de fixat cmpuri, dar cu extremitile libere n form de cioc de ra).

3. Instrumente pentru fixarea i protecia esuturilor

Pensa anatomic este format din dou brae unite la un capt i care la extremitatea liber sunt prevzute cu renuri tranversale. Pensa se ine n mna stng n poziia tocului de scris i servete pentru fixarea vaselor, nervilor, viscerelor etc., dar i la efectuarea suturilor.

Pensa chirurgical este prevzut cu dini de oarece la extremitile distale.

Deprttoarele servesc la ndeprtarea marginilor rnii, cu scopul de a explora i seciona straturile anatomice profunde.

Deprttorul simplu (Farabeuf) are forma unei lame ndoite la capete i protejeaz pielea, straturile musculare, peritoneul etc., dup ce sunt secionate.

Deprttorul cu gheare se ntrebuineaz la nivelul esuturilor indurate.

Deprttorul automat (Williams), folosit n hiovertebrotomie etc., este prevzut cu un dispozitiv de fixare la distane variabile, prin strngerea braelor pe o cremalier.

Deprttorul Cosset permite reglarea distanei dintre cele dou deprttoare care l compun, prin intermediul unui dispozitiv constituit dintr-o tij fixat la unul din brae, pe care alunec cellalt bra, solidar cu un cursor.

Blefarostatul este un deprttor special pentru pleoape.

Agrafele servesc la fixarea cmpurilor n jurul plgii, pentru a proteja rana mpotriva infeciei: agrafa Schadel (are un profil asemntor cifrei opt i funcioneaz ca un resort, se mai numete impropriu pens crbu), agrafa Backhaus (este asemntoare cu o pens hemostatic de dimensiuni mici, ns prezint gheare la extremitatea distal).

4. Instrumente pentru sutur

Acele chirurgicale servesc la executarea suturii diferitelor esuturi i pot fi drepte (ac cojocresc), curbe sau semicurbe. Acele chirurgicale traumatice au vrful ascuit, de form conic sau cu muchii, iar pentru ncrcarea firului la extremitatea opus prezint un orificiu, ca la acele obinuite sau o fant. Acele chirurgicale atraumatice au firul fixat direct la ac.

Acul Hagedorn este turtit lateral i are form curb. Este de diferite dimensiuni i poate fi cu vrful ascuit sau rotunjit (ac atraumatic).

Acul Mooij are vrful turtit lateral, cu o fant pe marginea inferioar, n timp ce cealalt extremitate este ndoit sub forma unui inel, pentru fixarea acului n mn. Acest ac se ntrebuineaz mai ales la sutura pielii.

Acul Gerlach are extremitatea proximal turtit de sus n jos, cu un orificiu pentru introducerea firului. Extremitatea opus servete drept mner. Este un ac rezistent, folosit n special pentru sutura pielii la bovine.

Acul Reverdin este un ac mecanic, reprezentnd o combinaie ntre ac i portac. Vrful acului este turtit de sus n jos i are pe marginea stng un orificiu pentru introducerea firului. Orificiul se deschide i se nchide cu ajutorul unei lame acionate prin intermediul unui buton, aezat pe mnerul acului. Acul poate fi de mrimi diferite, iar dup form poate s fie drept, curb sau localizat ntr-un unghi drept (aa numitul ac cu pedal).

Acul Deschamp are o extremitate curbat lateral i vrful relativ bont. Curbura acului poate s fie pe latura stng sau pe cea dreapt. El se folosete pentru sutura muchilor i n ligatura cordoanelor vasculare mari.

Acul Emmet prezint un profil asemntor unei seceri i este turtit lateral. Se utilizeaz n sutura aponevrozelor, a muchilor etc.

Portacele servesc la ncrcarea cu fir a acelor chirurgicale.

Portacul Mathieu este cel mai folosit n medicina veterinar, fiind alctuit din dou brae care se strng printr-un sistem cremalier n trei trepte. Extremitatea distal (activ) este reprezentat de dou brae puternice, prevzute cu renuri efectuate n dou direcii.

Portacul Mayo-Hegar este asemntor ca form cu pensa hemostatic Pean, cu deosebirea c braele active sunt mai scurte i netede, fr renuri.

Portacul Olsen-Hegar este un portac combinat cu foarfeca, astfel c n componena braelor active intr poriunea de foarfec, dispus imediat lng articulaia braelor, n timp ce poriunea de portac este dispus distal.

ncrcarea acului cu ajutorul portacului se face astfel: se ine cu mna portacul cu ac i un capt al firului de sutur, iar cu cealalt mn se fixeaz firul de partea ascuit a acului, se trece n partea opus ntins i se apas pe fant pn ce ptrunde nuntru. Dup afrontarea marginilor pielii, acul de sutur se trece prin esut dirijat de portac pn ce vrful a ieit n partea opus. Se ridic portacul, se reaplic pe poriunea care a strbtut esuturile i printr-o traciune scurt se scoate. n lipsa portacului se pot folosi pensele hemostatice Pean. Prinderea acelor direct cu mna, dei este compatibil cu actul operator, constituie un gest chirurgical inestetic.

5. Instrumente pentru exploraii i puncii

Sonda butonat este o tij de metal nichelat, ngroat la extremiti.

Sonda canelat are pe linia median un an. Captul distal al sondei este rotunjit, iar cel proximal, lit. Deoarece prin intermediul acestor instrumente se efectueaz o palpare neprecis, se prefer explorarea rnilor i a traiectelor fistuloase, atunci cnd este posibil, cu ajutorul degetului arttor protejat de mnu. Utilizarea sondelor se reduce la examinarea fistulelor adnci i strmte. n afar de exploraii, sondele servesc la izolarea pachetelor vasculonervoase, iar sonda canelat se ntrebuineaz i la executarea unor incizii dirijate.

Trocarul are dou piese componente: canula i stiletul. Stiletul are o tij metalic prevzut proximal cu un mner i distal cu un vrf piramidal. Trocarele se ntrebuineaz n efectuarea punciilor toracelui, pericardului, abdomenului, cecumului la cal, rumenului etc., n raport cu indicaia de folosire variind i mrimea lor. Atunci cnd un astfel de instrument nu este la ndemn, trocarul poate fi nlocuit cu acul de injecii i.v.

6. Instrumente pentru utilizri speciale

6.1. Instrumente utilizate n oftalmologie

Bisturiul De Grafee este asemntor celui obinuit, ns de dimensiuni mai mici.

Alte instrumente: foarfeca oftalmologic (dreapt, curb sau cudat), pensa chirurgical (dreapt sau cudat), chiureta pentru cataract, croseta Aruga, pensa pentru iris (dreapt sau cudat), pensa pentru scos cilii, pensa Desmares (pentru operaia n alazion), spatula oftalmologic, deprttorul pentru pleoape (blefarostatul), portacul oftalmologic, acul Dupuytren, chiureta oftalmologic, pensa Utrata.

6.2. Instrumente utilizate n stomatologie

Speculum bucal se folosete n scopul deschiderii cavitii bucale.

Cletele pentru extracii dentare este articulat i are extremitile distale n form de cioc sau curbate, cu renuri pe faa lor medial. Are mrimi diferite, necesare extraciilor dentare pentru animale mari i animale mici, acestea din urm fiind asemntoare celor de uz uman. Cletele pentru animale mari are braele lungi i partea activ (distal) curbat pe o latur, la un unghi de 180, astfel c permite fixarea molarilor n bune condiii.

Cletele pentru tiat colii, destinat animalelor mari, are cele dou brae articulate: mnerul este lung, iar distal, partea activ, cu marginile oblice i tioase. Este prevzut proximal cu un urub, care are rolul ca dup fixarea cletelui pe dinte s se strng i s secioneze anomalia dentar. Pentru animalele mici, cletele de tiat colii este de dimensiuni mai mici, asemntor pensei Liston, cu braele mai lungi, iar partea activ (distal) este ascuit. Se folosete pentru tierea colilor la purcei n primele luni de via, dar i mai trziu, n alte anomalii, precum i pentru tierea unghiilor crescute excesiv la cine.

Pila de rabotaj este confecionat dintr-un oel rezistent i are pe suprafaa sa o serie de denivelri ascuite, care permit nivelarea colilor. Este fixat ntr-o aprtoare, care ajut la mnuirea ei de-a lungul tablei dentare, aprtoare care se continu cu o bar, care are la captul opus un mner. Este folosit pentru nivelarea neregularitilor dentare la cabaline i bovine.

Dalta de rabotaj, format dintr-o bar metalic cilindric, este bifurcat la un capt i are fixat o dalt n braele respective. Se folosete pentru ndeprtarea colilor sau a molarilor crescui n exces, la animalele mari.

Elevatorul este o bar de fier ndoit la o extremitate n unghi drept sau numai curbat, care se folosete pentru decolarea gingiei de pe dinte, nainte de extracie.

Oglinda dentar este fixat la captul unei tije lungi, terminate printr-un mner.

Pensele pentru fixarea limbii, de forme diferite, sunt destinate animalelor mici.

6.3. Instrumente utilizate n otorinolaringologie

Speculum auricular are dou brae articulate, care se termin distal printr-o ndoitur lateral sub form de con.

Clupa auricular este alctuit din dou lame metalice, care sunt prevzute la capete cu dou orificii, n care se introduc dou uruburi, cu rolul de a strnge clupa dup aplicarea pe pavilionul urechii. Prezint forme i modele diferite, n raport cu forma estetic a urechii, conform cu standardul rasei (dreapt, curb i n form de S).

Pensa auricular cudat este folosit n toalet i drenajul catarului auricular.

Chiureta auricular, asemntoare lingurei Wolkmann, dar de dimensiuni mai mici, este menit s rezece eventualele vegetaii sau ulcere situate pe faa intern a conductului auditiv.

Canula traheal, de forme i mrimi diferite, este confecionat din metal sau material sintetic. Poate fi mono- sau bivalv i se folosete n traheotomii, n caz de iminen de asfixie.

6.4. Instrumente utilizate n operaii pe cavitatea abdominal

Speculum abdominal este un deprttor al marginilor rnii, n form de valv.

Speculum rectal poate fi tubular sau cu valve, care se ndeprteaz printr-un mecanism cu urub sau prin apsare pe mnere. Cu ajutorul acestui instrument se realizeaz explorarea rectal, pentru depistarea unor afeciuni (ex. deirri, rupturi, polipi).

Bisturiul cu lam ascuns are o lam ce se poate deplasa n interiorul unei teci metalice.

Pensa intestinal Pean are brae articulate. Are partea activ cu brae foarte lungi i prevzute cu anturi longitudinale, dar i cu o cremalier, prin care se asigur fixarea lor pe organul digestiv (ex. stomac, intestin). Forma pensei poate fi dreapt sau curb. Aplicat pe esut, pensa asigur o compresiune elastic. Este folosit n operaiile pe intestine i stomac, n scopul opririi tranzitului intestinal, n enterotomii i enteroanastomoze.

6.5. Instrumente utilizate n osteosintez

Pensa Lambotte este format din dou piese articulate, fiecare avnd cte un mner i un bra. Pe unul din mnere are o cremalier, iar pe cellalt bra, un dispozitiv care prin nchidere fixeaz strns braele pensei, care au form oval i prezint renuri, pentru a evita alunecarea pe os. Pensa Lambotte se folosete pentru imobilizarea temporar a capetelor fracturate i afrontate n cursul manoperei de pironire centromedular sau a altor manopere (aplicarea cerclajelor, perforarea osului pentru uruburile folosite n cazul osteosintezei cu plcue metalice).

Pensa Liston are forma unui clete, partea activ fiind format din dou lame foarte bine ascuite, n direcie longitudinal fa de mner. Se folosete n osteotomii, ajustarea capetelor osoase fracturate, exereza calusurilor anormale sau a exostozelor.

Pensa ciupitoare de os este un clete dublu articulat, ceea ce i confer o for mai mare la nivelul extremitii active. Extremitatea braelor are forma unor cupe ogivale foarte bine ascuite. Pensa ciupitoare de os se folosete pentru osteotomie n operaia de laminectomie, dar i pentru ndeprtarea calusurilor exuberante.

Cletele delfin are profilul prii active de forma unui cap de delfin, folosindu-se la strngerea firelor de cerclaj i la secionarea capetelor de srm.

Pensa pentru strns firul metalic prezint partea activ de form dreptunghiular, care faciliteaz prinderea i rsucirea firului pentru cerclaj.

Cletele pentru tiat firul metalic are dou brae de oel bine ascuite, care realizeaz secionarea firului metalic.

Conductorul de tij, confecionat din oel, este de forma unei tije lungi, cu un capt ascuit, care ptrunde prin canalul medular i strbate epifizele osoase. La captul opus are un bra, care ajut la manevrarea sa. Dup ce conductorul de tij a fost introdus n os, pe el se bate tija propriu-zis, pentru imobilizarea capetelor osoase fracturate.

Materialele pentru osteosintez sunt confecionate din oeluri speciale tratate cu nichel, tanatal sau vanadiu, astfel nct organismul nu le consider nonself.

Tijele de osteosintez au un an central, care uureaz direcionarea lor n canalul medular cu ajutorul unei baghete metalice (conductorul de tij). Profilul lor poate s fie de form diferit: trefl, U, V sau rotund. Tijele drepte (Kuntscher) sunt foarte des folosite n osteosinteza veterinar. Tijele Rush sunt uor curbate la extremitatea proximal i se folosesc n special la osteosintezele tibiale. Toate tijele sunt ascuite la extremitatea distal, iar cea proximal este prevzut cu o fant, care uureaz extragerea lor dup ce fractura s-a consolidat.

Broele de osteosintez (Kirschner) sunt baghete compacte ascuite la un capt. Diametrul lor variaz de la 0,5-2 mm pn la 6-8 mm. Exist i broe filetate la un capt, care realizeaz o bun fixare la nivelul epifizei distale. Introducerea lor n canalul medular se face cu ajutorul unei chei n T, prin rotire.

Plcuele metalice. Cele drepte se folosesc pentru imobilizarea fracturilor diafizare, n timp ce plcuele n T se folosesc pentru imobilizarea fracturilor n zonele articulare.

uruburile pentru osteosintez se folosesc pentru remedierea unor fracturi epifizare sau pentru fixarea plcuelor. uruburile pentru esut osos compact sunt filetate pe toat lungimea lor, iar renurile dintre spire sunt puin adnci, n timp ce uruburile pentru esut osos spongios sunt filetate pn la jumtate sau doar la vrf, iar renurile dintre spire sunt foarte adnci.

Capul uruburilor variaz foarte mult ca form i dimensiuni, unele prezentnd o singur renur, altele au dou renuri n cruce (uruburi stelate), n timp ce altele prezint un hexagon ngropat (pentru strngerea acestora sunt necesare chei speciale).

Firul metalic pentru osteosintez are diametrul cuprins ntre 0,5-2 mm i este fabricat dintr-un aliaj special de oel cu nichel, tanatal i vanadiu. Se folosete pentru realizarea suturilor osoase (osteorafii), pentru realizarea unor ligaturi, cerclaje sau demicerclaje sau n asociere cu broele i uruburile realizeaz benzi de tensiune.

Fixatorii externi sunt reprezentai de un ansamblu de broe care traverseaz transversal diafiza osoas, fiind imobilizate lateral prin intermediul unor plcue sau tije din duraluminiu, care sunt fixate cu ajutorul unor uruburi speciale.

Capitolul 2. PREGTIREA PENTRU OPERAIE, INJECIILE I PUNCIILE

1. Pregtirea animalului pentru operaie

Igiena corporal a animalului trebuie minuios executat nainte de fiecare operaie i const, dup caz, n eslare, periere, despotcovire i chiar splare, urmat de uscare.

Dieta preoperatorie se refer la reducerea raiei pn la suprimarea complet a acesteia, cu 12-24 ore nainte de operaie. Ea are scopul de a reduce plenitudinea tubului digestiv, ceea ce va evita riscurile complicaiilor cardiorespiratorii ntlnite n cazul imobilizrilor decubitale, ea fiind foarte necesar n cazul operaiilor pe tubul digestiv. Animalul supus dietei suport mai bine anestezia i contenia n diferite poziii solicitate de diversele tehnici operatorii. La animalele de talie mare, accidentele legate de trntirea lor sunt mult mai reduse, tiut fiind faptul c n cazul plenitudinii tubului digestiv se pot produce rupturi de viscere cu consecine extrem de grave. Pe de alt parte, dietele prelungite au efecte nefavorabile asupra organismului, prin scderea rezistenei organice dat de dezechilibrul leucocitar, de acidoz, de trecerea toxinelor i a microbilor din intestine n circulaie etc. Dieta hidric se refer n general la suprimarea administrrii apei n dimineaa zilei programate pentru operaie.

Medicaia preoperatorie urmrete corectarea unor dezechilibre induse de starea de boal, prevenirea complicaiilor consecutive operaiei i n acelai timp ridicarea rezistenei generale a organismului. Medicaia preoperatorie se face n funcie de starea terenului biologic al animalului, precum i n funcie de complexitatea interveniei. Dintre pregtirile speciale care se aplic n funcie de pacient, amintim: combaterea hipovolemiei prin transfuzii i perfuzii, administrarea de vitamine n cazul hipovitaminozelor, stimularea hemostazei prin medicaie hemostatic, reechilibrarea hidroelectrolitic, energetic i proteic, antibioticoterapia, oxigenoterapia, administrarea de diuretice, spasmolitice, analgezice, tonice generale, analeptice cardiorespiratorii, mijloace stimulente nespecifice, sondaje gastrice, vezicale, clisme etc.

2. Prevenirea infeciilor chirurgicale

2.1. Asepsia

Asepsia cuprinde toate aciunile care previn ptrunderea microbilor n ran, prin distrugerea lor de pe instrumentele i obiectele ce vin n contact cu rana.

Pregtirea chirurgului pentru operaie. Se ncepe prin aseptizarea minilor i mbrcarea echipamentului de protecie (halat, or, bonet i masc). Antiseptizarea minilor se realizeaz prin splare insistent cu ap cald i spun, folosind peria pentru unghii. Splarea ncepe de la degete i se termin la coate. Dup splare, minile se in n sus, astfel ca apa s se scurg pe coate. Pentru o prim splare se poate folosi spun i ap obinuit, iar pentru splarea definitiv, mai ales atunci cnd se practic operaii laborioase pe caviti, se recomand utilizarea apei i a spunului lichid sterile sau a detergenilor lichizi cu aciune antiseptic. Deoarece prin splare nu se realizeaz o antisepsie total, aceasta se completeaz cu antisepsia chimic, putndu-se folosi urmtoarele produse: alcool etilic de 80 timolat 5%, alcool etilic de 80 taninat 5%, bromocet 1%, dezinfectant cationic 0,3-0,5%, sublimat coroziv 1, tinctur de iod diluat 1:1 cu alcool 70, betadin 0,1-0,2%, clorhexidin 0,05% etc. Dup splare, minile se terg cu un prosop steril i apoi se introduc 5 minute ntr-o soluie antiseptic. Exist i produse tipizate sub form de spray: hospisept, primasept, sterilifix, habitone etc.

Protecia minilor chirurgului se realizeaz prin utilizarea mnuilor de cauciuc sterile de unic folosin, dar ele pot fi sterilizate prin fierbere, autoclavare cu vapori de formol sau prin pstrarea lor n soluii antiseptice. Cnd se recurge la sterilizarea prin fierbere sau autoclavare este necesar ca mnuile s fie protejate la interior i la exterior cu un tifon tlcuit, n aa fel nct s nu se ating una de alta, deoarece din cauza temperaturii ridicate se lipesc i se rup. Ca soluii antiseptice, se pot folosi: sublimat coroziv 1, bromocet 2%, clorhexidin 0,5%. Pentru creterea aderenei la esuturi, peste mnuile de cauciuc se trag mnui sterile din bumbac. Cnd operaia este mai laborioas, pe sub mnuile de cauciuc se iau mnui de hrtie, care vor absorbi transpiraia. Acestea sunt nite mnui incomplete, care las vrfurile degetelor libere. n operaiile n care riscul contaminrii i al infeciei este mare, dup antiseptizarea minilor, chirurgul mbrac masca, boneta i halatul steril.

Asepsia instrumentarului, a materialelor textile i de sutur. Dup fiecare ntrebuinare, instrumentele se cur prin splare cu peria, folosind detergeni sau spun. Pentru pstrare, se supun uscrii, iar cele demontabile se desfac n prile componente. Petele de rugin se ndeprteaz prin frecare i se ung cu vaselin n strat subire. Instrumentele cu lame tioase se protejeaz prin nfurare cu tifon. Dup fiecare operaie, materialele textile (cmpuri operatorii, tampoane) se introduc n ap rece sau ntr-o soluie antiseptic (bromocet 0,5% sau dezinfectant cationic 0,5%) i se spal de snge, apoi se spal n ap cald cu spun sau detergent. Dup uscare se verific dac sunt tivite, pentru a nu lsa scame i apoi se introduc ordonat n casolete pentru sterilizare. Toate materialele care se supun aseptizrii se vor aranja n casolete sau n cuva sterilizatorului n ordinea invers ntrebuinrii.

Sterilizarea prin fierbere este frecvent folosit i se realizeaz obinuit n 30 minute, utiliznd sterilizatoarele electrice. Eficiena crete dac se adaug clorur de sodiu 2%, borat de sodiu 4%, hidrat de sodiu 3 sau carbonat de sodiu 1-2%, prin creterea temperaturii. Prin adaosul de sod 2% se realizeaz o sterilizare total, distrugndu-se i germenii sporulai. Se preteaz la sterilizarea prin fierbere instrumentele metalice i materialele textile din fibre naturale. Fierberea se poate realiza n vase obinuite de inox sau emailate sau n sterilizatoare special construite n acest scop, cu surs termic electric sau flacr. Materialul trebuie s fie acoperit n totalitate cu ap pe tot intervalul celor 30 minute. Protejarea instrumentelor se va face cu tifon tivit, care nu las scame (nu se folosete vata). Acele se vor introduce n cutii metalice cu orificii, iar lama instrumentelor tioase se va proteja cu tifon.

Sterilizarea prin autoclavare (cu vapori de ap sub presiune) este mai eficient i se preteaz unei game largi de instrumente i materiale chirurgicale. Eficiena se datoreaz posibilitii creterii temperaturii n raport direct cu creterea presiunii. Astfel, la 0,5 atm, temperatura ajunge la 112C, la 1 atm, la 120C, la 2 atm, la 140C, iar la 3 atm, temperatura ajunge la 144C, scurtnd astfel i timpul necesar sterilizrii. Pentru acest tip de sterilizare se folosesc autoclave speciale, compuse dintr-un cazan cu perei dubli i cu un capac, care asigur o perfect etaneitate. n practic se prefer autoclavul Chamberland, care are forma unui cilindru cu pereii dubli, alctuind dou cazane distincte, care comunic ntre ele prin orificii.

Materialele pentru sterilizat se introduc n cutii metalice cu pereii parial dubli sau glisani, din care cel interior, cu orificii pentru ptrunderea vaporilor calzi. n mod curent se folosesc n acest scop casoletele metalice. Acestea se introduc n cazanul autoclavului, care apoi se nchide etan. Se d drumul la sursa termic, lsndu-se deschis robinetul de evacuare a aerului din autoclav. Eliminarea total a aerului este obligatorie, deoarece n masa de aer nu se realizeaz temperatura de sterilizare. Evacuarea complet este atunci cnd prin robinet iese un jet continuu de aburi. Se nchide robinetul i se urmrete pe manometru creterea presiunii. Cnd s-a ajuns la temperatura de sterilizare (1-2 atm), se verific funcionalitatea supapei de siguran, care menine constant aceast presiune pe toata durata sterilizrii (30 minute), dup care se oprete sursa de cldur (generatorul de aburi) i se deschide robinetul de evacuare. Prin evacuarea vaporilor, presiunea scade sub zero, realizndu-se un uor vacuum, necesar uscrii materialelor. Dup 15-20 minute se deschide capacul autoclavului, se nchid orificiile din pereii glisani ai casoletelor, care apoi sunt scoase, nedeschizndu-se dect la ntrebuinarea materialelor. Acestea se menin sterile peste 48 ore dac casoletele nu au fost deschise ntr-un mediu cu aer puternic contaminat. Controlul sterilizrii se face prin urmrirea manometrului i a termometrului autoclavului, prin introducerea n casolete a unor substane cu punct de topire ridicat (ex. acidul benzoic, care are punctul de topire de 120oC) sau, cel mai bine, prin controale bacteriologice periodice. n practica de teren sunt utile autoclavele de mic capacitate i fierbtoarele sub presiune de tipul Kuktei, de uz casnic.

Sterilizarea umed cu fierul de clcat este aplicabil pentru materialele textile din fibre naturale (pnz de in, cnep, bumbac), din care se confecioneaz tampoanele i cmpurile de operaie, halatele, orturile, bonetele. Se execut prin treceri repetate ale fierului ncins peste esturile umezite, insistndu-se la custuri. Sterilizarea este eficient dac se evit contaminarea ulterioar. Practic este foarte avantajoas i poate fi asociat cu sterilizarea chimic, astfel: instrumentarul i casoletele sau cutiile metalice i materialele de sutur se sterilizeaz prin introducerea lor n soluii aseptizante, iar materialul textil se calc i se introduce imediat n casolete sau pungi de plastic, aseptizate n prealabil prin metode chimice.

Sterilizarea prin cldur uscat se realizeaz la temperaturi ce depesc 180C, utilizndu-se etuve sau cuptoare electrice, dar se preteaz numai la sterilizarea sticlriei.

Flambarea este i ea rar utilizat, din aceleai motive. Constituie totui o metod rapid i util atunci cnd nu se dispune de alte mijloace. Se pot flamba la flacra unei lmpi de spirt baghetele de sticl, acele sau sondele metalice pentru exploraii, tviele metalice etc.

Sterilizarea prin radiaii. Razele ultraviolete sunt produse de lmpi speciale de cuar, n care arderea se face n vapori de mercur. Ele au o mare capacitate bactericid i se folosesc pentru sterilizarea slilor de operaie, a pansamentelor, a sondelor, a cateterelor i a apei. Razele ultraviolete au o aciune de suprafa, fr efecte n profunzime. Sterilizarea cu raze gama a materialelor de cauciuc sau textile sintetice folosite n chirurgie este larg utilizat n prezent.

Aceste metode sunt impuse de necesitatea nlocuirii sterilizrii la cald pentru materialele care se degradeaz uor sub aciunea cldurii.

Formolul, sub form de tablete, se introduce n cutii etane alturi de materialul de sterilizat. Se las 24 ore la temperatura camerei, 2 ore la 25C sau 30 minute de 50C.

Bromocetul este o soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpiridinium 10% sau 20% i are un spectru larg de aciune, putnd fi utilizat n soluie de 1-2% pentru aseptizarea instrumentarului metalic, din material plastic i a materialelor textile din fibre naturale sau sintetice. Aseptizarea se realizeaz dup minimum 5-10 minute de la contactul cu soluia.

Clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectantul cationic) se utilizeaz n concentraii de 3-5 pn la 1%, avnd aciune mai eficient dect bromocetul. Se pot steriliza, n general, toate instrumentele i materialele chirurgicale textile. Catgutul i aa chirurgical de relon, dup un contact de peste 10 ore cu soluia, pierd din rezistena la ntindere.

Rivanolul soluie 1/500 are efect aseptizant dup 30-40 minute.

Verdele briliant soluie alcoolic 1% are efect aseptizant dup 15-20 minute.

Aldehida formic 2% este utilizat pentru instrumente i materiale de cauciuc.

Glutaraldehida soluie 10% este eficient i ea pentru aseptizarea instrumentelor.

Cloramina B (sulfonamida clorat) se gsete sub form de pulbere sau comprimate. Se poate folosi n concentraie de 3-5% pentru aseptizarea instrumentarului i a utilajelor chirurgicale i pentru antisepsia minilor (0,5-1%).

Etilenoxidul, un gaz incolor cu miros specific, are o mare putere de penetrare. Acest gaz are un puternic efect bactericid la temperatura de 40C timp de 4 ore, nefiind toxic pentru om.

Uneori, datorit remanenei n materialele sterilizate, poate produce uoare iritaii. Etilenoxidul n amestec cu ozonul realizeaz sterilizarea la rece.

Pentru sterilizarea materialelor de sutur se folosete alcoolul simplu de 70-80, alcoolul iodat 2% sau benzina iodat 2%. Sterilizarea se realizeaz dup 24 ore. De regul, materialele se menin n soluie pn la ntrebuinare. Materialele de sutur i instrumentele care vin n contact nemijlocit cu esuturile vii nu pot fi sterilizate cu soluii dezinfectante, din cauza remanenei i a aciunii neselective a acestora, cu persistena efectelor iritante postoperator. Circuitele materialelor sterile i nesterile trebuie s fie bine organizate, s nu se interfereze.

2.2. Antisepsia

Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor folosite pentru distrugerea sau ndeprtarea microbilor din cmpul operator, dintr-o plag i din vecintatea acesteia. Se realizeaz prin tunderea i raderea prului, splarea i antiseptizarea pielii pe o suprafa ce depete cu 5-15 cm (n raport cu talia animalului) distana de la locul unde se practic plaga operatorie.

Antisepsia pielii se efectueaz prin pensulaii de la centru spre periferie, cu unul din urmtoarele produse: tinctur de iod (iod metalic 2, iodur de potasiu 3, alcool 50 pn la 100 ml), benzin iodat 2%, sublimat coroziv 0,3-0,5%, alcool iodat 2-5%, alcool formolat 2-5%, bromocet 1-2%, dezinfectant cationic 0,5-1%, betadin 1%, clorhexidin, alcool izopropilic 70, septosol, metosept etc. nainte de nceperea operaiei se repet asepsia i apoi se aplic cmpul operator din pnz steril i se fixeaz fie cu agrafe speciale, fie prin sutur.

Antisepsia mucoaselor se face difereniat, dup cum urmeaz.

Pentru mucoasa bucofaringian: acid boric 3-4%, glicerin + acid boric 10%, acid lactic 1%, clorhexidin 2,5%, permanganat de potasiu 1:3.000, glicerin iodat 1%.

Pentru mucoasa conjunctival: acid boric 2-3%, coralgol 1%, stilargol 1%, argirol 1%.

Pentru mucoasa vaginal i prepuial: permanganat de potasiu 1:3.000, ap oxigenat 1:4, cloramin 4, sulfat dublu de oxiquinolein 1:2.000, nitrofuran 2%, soluie Lugol (iod 1, iodur de potasiu 2, ap distilat pn la 100 ml), dezinfectant cationic 1-2, clorhexidin 2,5%, lotagen 1,4-1,8%, racilin 1-2%, embriosol (acid poliacrilic), acriflavin 1% etc.

Pentru antisepsia glandei mamare: clorhexidin 1,5-2%, fenoxietanol, nitrofuran.

Pentru cile urinare: acid boric 3%, permanganat de potasiu 0,5%, nitrat de argint l.

Decontaminarea i antisepsia plgilor se poate realiza prin splturi cu urmtoarele soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu 0,5-1,5% (este eficace n plgile de rea natur, candidate la gangrenare), soluie Dakin (este o soluie neutr de hipoclorit de sodiu, cu efect puternic antiseptic i favorizant al proceselor de autocurire, care se utilizeaz sub form de irigaii mai ales n focarele flegmonoase), tinctur de iod diluat 1:1 (se folosete mai ales pentru plgile de suprafa i n cele profunde produse prin mpunstur), iodoform (antiseptic, excelent dezodorizant, analgezic, sicativ i astringent, se aplic sub form de pulbere sau n eter 10%, iar sub form de unguent 5-10% se poate folosi i n oftalmologie), ap oxigenat (are efect antiseptizant energic i favorizeaz procesele de autocurire i cicatrizare mai ales n cazul plgilor cu necroze tisulare, supuraii cronice, gangrenate), permanganat de potasiu 1:500 sau 1:1.000 (recomandat pentru splturi n plgile cu esuturi putride, deoarece pe lng aciunea antiseptic are i efect dezodorizant), sulfat de cupru 0,5-1% (are efect bactericid, dar este i un bun astringent pentru rni i mucoase, soluiile glicerinate de sulfat de cupru sunt cicatrizante mai ales n plgile de var, iar unguentele 5-10% dau rezultate bune n tratamentul afeciunilor podale necrobaciloz, panariiu), oxid de zinc (pulbere, are aciune uor antiseptic, absorbant i astringent, se folosete n plgile eczematoase i intr n compoziia unor formule medicamentoase jecozinc, jecolan, zoodermin), oxid galben de mercur (antiseptic puternic n focarele cu stafilococi, streptococi i colibacili, se utilizeaz n soluie 2-5% pentru splarea cavitilor n abcesele i flegmoanele drenate i pentru prevenirea infeciilor secundare), oxicianur de mercur (antiseptic puternic i bine tolerat pe plgi, se utilizeaz n soluie 1 pentru splturi, instilaii sau comprese umede), mercurocrom 2% (cu efecte importante n stimularea cicatrizrii), nitrat de argint (are efect antiseptic i cauterizant i este utilizat sub forma creioanelor n tratamentul plgilor cu tendin de hiperproliferare a esutului de granulaie, iar sub form de soluie 2-5% are efect astringent i favorizeaz epidermizarea), violet de geniana 1% (n pomad sau soluie, are efect antiseptic i epidermizant, fiind recomandat n plgile superficiale ale pielii i mucoaselor), cristal violet soluie alcoolic 1 i albastru de metil 1-2% (au aceleai efecte i indicaii ca i violetul de geniana), acid boric (utilizat n plgi sub form de pulbere fin sau n pomad, are aciune antiseptic i cicatrizant), acid picric (antiseptic, astringent, sicativ i analgezic, se utilizeaz sub pansament n rosturile de ham, iar n arsuri, soluia 1% calmeaz durerea i favorizeaz regenerarea epidermului), gomenol soluie 10-30% (eficient n arsuri), lotagen (are efect antiseptic i hemostatic, se recomand mai ales n plgile podale cu esuturi necrozate, putride i n prima faz a cicatrizrii, cnd favorizeaz procesul de autocurire, se utilizeaz n soluie 1-4% prin splturi sau pansament umed), dezinfectant cationic 2-5%, clorhexidin 2%. Pentru terapia plgilor se folosesc n scop antiseptic o serie de chimioterapice (sulfamide, nitrofurani) i antibiotice, local i general.

2.3. Dezinfecia slii de operaie i a anexelor ei

Sala de operaie trebuie s fie construit n aa fel nct s faciliteze o dezinfecie sigur i cu minimum de manoper. Aceasta se execut parial nainte de fiecare operaie, ct i dup aceasta, atunci cnd prin operaie se deschid focare septice, prin al cror coninut se contamineaz mediul i general, cel puin o dat pe lun, cnd se dezinfecteaz ntregul spaiu (sala de operaie, sala de pregtire, spaiul de spitalizare, culoarele etc.) n care se lucreaz i circul animale, precum i utilajele, aparatele i materialele de contenie. Aciunea de dezinfecie cuprinde trei etape: de curire mecanic, de curire sanitar i de dezinfecie propriu-zis.

n practica curent se recurge la dezinfecia cu mijloace chimice, dintre care cele mai eficiente sunt: aldehida formic 2%, septosolul 3-5%, bromocetul 2%, singur sau n asociere cu aldehida formic 2% i clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectant cationic) 2-3 pentru suprafee netede i 2% pentru suprafee rugoase, glutaraldehida 2,4%, cidexul. Pentru decontaminarea aerului se recurge la dezinfecia cu aerosoli, folosind unul din produsele sus menionate. Dintre mijloacele fizice, dezinfecia prin radiaii ultraviolete cu lungimi de und ntre 240-270 m se poate utiliza mai ales pentru decontaminarea utilajelor cu suprafee netede i pentru reducerea ncrcturii de germeni din aer. n slile moderne de operaii exist instalaii pentru radiaii ultraviolete care se pun n funciune zilnic dup terminarea programului, asigurndu-se astfel o eficient decontaminare a aerului i a tuturor suprafeelor.

3. Injeciile

Injeciile sunt manopere prin care se introduc n organism soluii medicamentoase, anestezice sau preparate biologice (vaccinuri) n scop preventiv, curativ sau de diagnostic. Injeciile permit administrarea complet a dozei, cu costuri reduse, efectul este rapid i uor de realizat fr dotri speciale. Acele de injecie prezint o parte cu care se adapteaz la sering (ambou), o tij cu lungime i diametru variabil i vrful (bizoul), care poate fi lung, semilung i scurt. La acele de unic folosin, amboul este din material plastic, transparent pentru injecii i.v. Pentru administrri i.v. se folosesc fluturaii, care au adaptat la ac un tub de plastic, iar pentru administrri repetate i.v. sau pentru perfuzii exist ace prevzute cu o teac din material plastic (branule), asemntoare trocarelor, la care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid) se retrage i rmne canula flexibil, ce se poate introduce i menine n lumenul vasului fr riscul lezrii acestuia sau al injectrii perivasculare. Branulele (cateterele venoase) au grosimi i lungimi diferite, codificarea calibrelor pe culori care corespund unui anumit flux maxim care poate strbate lumenul cateterului n unitate de timp fiind notat cu G (gauge): 24 G galben (0,6 mm diametru interior), 22 G albastru (0,8 mm), 20 G roz (1 mm), 18 G verde (1,2 mm), 17 G alb (1,4 mm), 16 G gri (1,6 mm), 14 G portocaliu (2 mm). Lichidele care se administreaz pe cale injectabil trebuie s fie sterile i compatibile cu esuturile n care se injecteaz. Majoritatea formulelor medicamentoase sunt gata preparate i prezentate n fiole sau flacoane. Cele sub form de pulberi se dizolv extemporaneu, respectndu-se cu strictee condiiile de solubilizare, respectiv raportul dintre solvent i substana activ. Se va evita n toate cazurile sprijinirea acului de fundul fiolei sau al flaconului. Pentru solubilizarea produselor sub form de pulbere se ncarc seringa cu soluia necesar, se perforeaz dopul de cauciuc al flaconului i se introduce acul astfel ca vrful acestuia s nu depeasc 2-3 mm partea interioar a dopului. Dup ce s-a realizat solubilizarea complet se adapteaz seringa cu pistonul puin tras, pentru a se introduce n flacon aer, crendu-se astfel o presiune sub care soluia va fi uor aspirat n sering. Seringa ncrcat i cu acul adaptat se va ine n mn n aa fel ca pistonul s nu se deplaseze i s nu cad brusc. La locul de injecie se va efectua antisepsia prin pensulaie cu tinctur de iod sau alcool sanitar, iar la nevoie se va tunde. Se va respecta cantitatea maxim de soluie care se administreaz ntr-un singur loc i alternana locurilor de elecie n cazul repetrii injeciilor, pentru a permite absorbia complet i refacerea esuturilor dup administrarea precedent.

3.1. Injeciile intradermice

Se practic pentru inocularea unor cantiti mici de lichid (0,1-0,5 ml) n grosimea dermului, ndeosebi cu scop de diagnostic (tuberculinare, maleinare, reacia Cassoni, teste alergice) sau anestezie local. Se folosesc seringi de 0,5-1-2 ml, divizate n zecimi de mililitru i ace scurte i subiri sau seringi automate. Se formeaz un pliu cutanat, n grosimea cruia se introduce acul i se injecteaz coninutul. Injecia s-a fcut corect cnd n timpul injectrii i cteva minute dup aceea la locul respectiv apare o mic umfltur circumscris (buton dermic), care nu dispare la presiunea digital, fiind deplasabil odat cu pielea. Cnd soluia ajunge sub piele se repet administrarea. Alegerea locului de elecie este determinat de scopul urmrit: intradermopalpebral, pleoapa inferioar (pentru maleinare), pe faa lateral a gtului (pentru tuberculinare), n pliul cozii (pentru reacia Cassoni), la baza pavilionului urechii (la porc).

3.2. Injeciile subcutanate

Se preteaz pentru administrarea unor cantiti mici sau mari de soluii medicamentoase izotone, neiritante i uor resorbabile (lichide rehidratante, vaccinuri, seruri, anestezice, antiinflamatoare). Nu se indic pentru soluiile iritante ale compuilor metalici (iod, mercur, bismut) i pentru unele soluii uleioase. Cu degetul mare i cu cel arttor se formeaz un pliu cutanat, la baza cruia se introduce acul de sus n jos. Poziia acului n spaiul subcutanat se verific prin micri de lateralitate, iar soluia se injecteaz cu uurin. Cantitile mari se injecteaz lent, pentru a evita dilacerarea brutal a esuturilor i rupturile vasculare, iar cantitile mici se pot injecta rapid. Se folosesc ace de mrimi adecvate n raport cu talia animalului.

Dup injectare, acul se scoate sub un tampon mbibat n antiseptic, iar locul se maseaz uor pentru a mpiedica refularea lichidului pe traiectul lsat de ac i pentru a favoriza difuzarea soluiei n esutul subcutanat. Atunci cnd cantitatea de lichid este mare, se recomand s se injecteze n mai multe locuri. De regul, ntr-un singur loc se vor injecta maximum 5-20 ml la animalele mici, 30-100 ml la cele mijlocii i 150-250 ml la animalele mari.

Injeciile s.c. se fac n locurile cu piele mobil i esut conjunctiv lax abundent, evitndu-se locurile cu vase i nervi: la animalele mari (n regiunea cervical superioar i prescapular), la ovine i caprine (n regiunea toracoabdominal lateral, a iei sau pe faa medial a gambei), la porcine (la baza urechii, n regiunea latero-ventral inghinoabdominal, a iei i pe faa medial a coapsei), la carnasiere (n regiunea cervical, toracoabdominal lateral i a iei).

Accidente i complicaii: (1) neparea i traumatizarea unui nerv; (2) puncionarea unui vas (arter, ven) i consecutiv formarea hematomului (se schimb locul, se aplic pansament compresiv); (3) dislocarea masiv de esut subcutanat, cu ruperea capilarelor sanguine i limfatice (atunci cnd injectarea se execut brutal sau cnd se administreaz cantiti prea mari de lichid ntr-un singur loc); (4) necroza sau gangrena cutanat (atunci cnd se injecteaz cantiti mari de lichide greu resorbabile, care prin compresiune mpiedic circulaia sanguin normal sau cnd soluiile conin substane vasoconstrictoare adrenalin); (5) complicaii septice (ex. abces, flegmon, atunci cnd nu se respect regulile de asepsie i antisepsie).

3.3. Injeciile intramusculare

Se preteaz pentru administrarea unei game largi de soluii sau suspensii medicamentoase i n general pentru soluiile uleioase, care nu se pot administra i.v. Fa de administrarea s.c., are i avantajul unei resorbii mai rapide (3-15 minute), n funcie de caracteristicile lichidului injectat i se pot administra concentraii mai mari. Se folosesc ace de diferite dimensiuni, n funcie de talia animalului. Se palpeaz musculatura, pentru a se repera ct mai exact locul de elecie, apoi se antiseptizeaz i se introduce acul 1-3 cm la animalele mici, 3-5 cm la cele mijlocii i 5-10 cm la cele mari. Introducerea acului se poate face adaptat la sering, n cazul animalelor cu pielea subire i separat de sering, prin lovire, n cazul animalelor mari, cu pielea groas i greu abordabile. nainte de injectare se aspir, pentru a evita injectarea intravascular, iar apoi se apas pistonul moderat, dup adaptarea corect la ac, fixnd amboul ntre degete, regiunea muscular fiind relaxat. Se recomand s se injecteze ntr-un loc maximum 3-5 ml soluie la animalele mici, 5-15 ml la cele mijlocii i 20-30 ml la cele mari. Acul se extrage sub compresiunea unui tampon antiseptic, iar locul se maseaz uor.

Ca locuri de elecie, se prefer regiunile cu mase musculare bogate, cu inervaie i vascularizaie n profunzime: la animalele mari (n musculatura crupei, a fesei i a gtului), la animalele mijlocii i mici (n musculatura fesei, a coapsei i a anconailor).

Ca accidente i complicaii, sunt posibile cele descrise n cazul injeciilor s.c., ns de o gravitate mai mare. Ruperea acului este un accident posibil atunci cnd contenia nu este corespunztoare. Acest accident poate fi prevenit prin interpunerea unui cateter ntre sering i ac, iar n situaia n care totui acul se rupe, fragmentul rmas se va extrage chirurgical.

3.4. Injeciile intravenoase

Se utilizeaz frecvent n practic, deoarece prezint o serie de avantaje fa de cile precedente: (1) se preteaz pentru soluii care pe cale s.c sau i.m. sunt foarte iritante i care au indicaia de ,,strict intravenos (clorur de calciu, suzotril, sulfatiazol, formol, clorhidrat, sulfat de magneziu etc.); (2) efectul este rapid i pot fi administrate cantiti mari de lichide; (3) dozele sunt mai reduse, iar medicamentele nu se cantoneaz la locul de administrare; (4) injecia este puin dureroas i permite meninerea locului de elecie timp ndelungat.

Locurile de elecie sunt practic toate regiunile cu vene superficiale abordabile: la cal (vena jugular i n cazuri excepionale vena cefalic antebrahial, vena subcutanat toracal i venele safene, extern sau intern), la rumegtoare (vena jugular superficial, cefalic antebrahial, safen, mamar), la porc i iepure (vena auricular extern), la carnivore (vena cefalic antebrahial, safen, jugular i la nevoie vena sublingual).

Se identific vena, se antiseptizeaz local, se realizeaz staza venoas, fie manual, fie cu garoul i apoi se face flebopuncia. Acele pentru injecie i.v. trebuie s fie bine ascuite, dar cu bizou scurt. Introducerea acului se face liber sau adaptat la sering n unghi de 45. Dup ce acul a ptruns n ven, unghiul se reduce, introducndu-se nc 1-3-5 cm n lumenul venos, pentru ca n timpul administrrii s se evite riscul injectrii perivenoase. Se ridic staza i apoi se injecteaz lent soluia, la o temperatur ct mai apropiat de cea a corpului. Pentru injectarea unor cantiti mari de lichide este bine s se realizeze un montaj cu racord elastic ntre sering i ac, acul tip fluture fiind foarte practic i eficient. Acesta se amorseaz cu fluid nainte de nceperea perfuziei sau cu snge n momentul penetrrii venei. Umplerea tubului cu snge venos este riscant deoarece coaguleaz dac fluxul intravenos al lichidului de perfuzat nu se stabilete rapid i cu att mai mult n caz de hemoconcentraie. n cazuri excepionale (hipovolemie, colaps venos), cnd flebopuncia este greu de realizat, se recurge la descoperirea i cateterizarea venei.

Dup terminarea injeciei, extragerea acului se face apsnd concomitent cu un tampon pe locul punciei. Dac s-a injectat soluie iritant, se las nainte de extragerea acului s se scurg cteva picturi de snge sau resturile de soluie de pe ac se vor aspira cu seringa, pentru a preveni complicaiile locale. Acele speciale Mitchel sau branulele de plastic pot fi meninute mai mult timp n ven, captul rmnnd amorsat cu soluie de injectat, care la reluarea injeciei se elimin mpreun cu cteva picturi de snge. Cateterele venoase permit perfuzii timp de mai multe ore, lumenul vasului fiind protejat datorit flexibilitii tijei cateterului.

Imposibilitatea de a punciona vena survine frecvent la animalele de talie mic i n general la animalele hipovolemice i la cele cu stri vasoplegice. De asemenea, injectarea perivenoas este frecvent, mai ales atunci cnd contenia animalului este necorespunztoare. Dac este observat la timp, incidentul nu are urmri. Se oprete imediat injectarea i se caut alt ven. Cnd s-au injectat perivenos soluii iritante, pentru a se preveni flebita i tromboflebita, se vor efectua imediat infiltraii cu procain 0,5%. Hematomul perivenos apare ca o complicaie atunci cnd se lucreaz cu ace proaste, cnd nu se face staza corespunztoare i mai ales atunci cnd se puncioneaz de mai multe ori vasul cu ace mari i cnd extragerea lor nu se face sub presiunea unui tampon. Flebita i periflebita posttraumatic au n general aceleai cauze.

Se pot nregistra accidente grave, date de injectarea unor soluii incompatibile cu calea i.v., a soluiilor foarte reci sau foarte calde, a unor cantiti mari de aer, care pot duce la tulburri grave ale funciei cardiace i la embolii n mica circulaie, cu evoluie mortal.

ocul, hemoliza i edemul pulmonar sunt complicaii care apar cnd se administreaz cantiti mari de soluii hipotone, la temperaturi sczute i cu o vitez prea mare de perfuzie.

3.5. Injeciile intraarteriale

Sunt mai dificil de executat, din cauza topografiei acestor vase, a lumenului mai redus i a elasticitii crescute. Se practic rar, pentru angiografii, n terapia unor focare septice periferice, n anestezii sau experimental. Materialul i tehnica de lucru sunt asemntoare cu cele de la injeciile i.v. Locul de elecie se identific prin palparea arterelor superficiale (median, metacarpian, femural, carotid etc.). Dup antisepsia riguroas, se face arterocenteza fr staz i se injecteaz n direcie centrifug, cu o presiune suficient pentru a depi presiunea arterial. Extragerea acului se face rapid i sub compresiune, care se menine mai multe minute, pentru a preveni formarea hematomului periarterial.

3.6. Injeciile intracardiace

Se practic n strile de urgen date de stopul, sincopa sau fibrilaia cardiac, atunci cnd se urmrete introducerea unor medicamente direct n cord, pentru a se obine un efect de maxim rapiditate (adrenalin, clorur de calciu etc.). n practic se mai recurge la injecia i.c. mai ales la animalele mici, pentru eutanasie i la simpla puncie pentru recoltarea de snge de la animalele de experien. Acul se introduce intraventricular i se confirm faptul c acul se gsete n cord (ventriculul stng) prin scurgerea sngelui n jeturi sincrone cu sistola i prin micrile acului. Se recomand ca seringa s nu se adapteze direct la ac, ci prin intermediul unui cateter, pentru a se evita traumatismul miocardic.

CalVacOaiePorcCinePisicIepure

Nr. de coaste18131314-15131312

Aria

cardiac

(ntre coastele)3-63-5-63-52-63-74-73-6

Locul de

elecies.i.c.

5-6,

6-8

cm deasupra

sternuluis.i.c.

4,

6-8

cm

deasupra

sternuluis.i.c.

4,

4-5

cm deasupra

sternuluis.i.c.

4,

4-5

cm

deasupra

sternuluis.i.c.

6

2-5

cm

deasupra

sternuluis.i.c.

6

1,5-2

cm

deasupra

sternuluis.i.c.

4

0,5

cm

deasupra

sternului

@ Locurile de elecie pentru puncia cardiac

3.7. Injeciile intraperitoneale

Sunt folosite frecvent la animale pentru administrarea unor medicamente cu aciune local sau general, peritoneul avnd o mare capacitate de absorbie i mai ales pentru tratamentul peritonitelor. Se preteaz n general pentru aceleai soluii care se administreaz i pe cale i.v., ns n concentraii mai reduse. De altfel, la utilizarea lor se recurge atunci cnd calea i.v. nu poate fi abordat (animale retive sau de talie mic). Locuri de elecie: la animalele mari (flancul stng la cabaline sau drept la bovine, n mijlocul fosei paralombare), la animalele mici (pe linia alb, ntre ombilic i pubis sau paramedian, cu trenul posterior mai ridicat).

Dup antisepsie se introduce acul perpendicular prin peretele abdominal, pn ce se constat senzaia de gol (lipsa de rezisten), apoi se las liber pentru a urmri micrile, care trebuie s fie sincrone cu cele ale peretelui. Dac apar micri sincrone cu cele peristaltice nseamn ca s-a puncionat un organ cavitar. Acest lucru se simte i prin emisiunea de gaze sau de coninut cu miros caracteristic (intestin, rumen etc.). nainte de injectare, se controleaz nc o dat poziia acului prin aspiraie i prin mica rezisten la injectare.

Accidentele i complicaiile apar cnd nu se respect tehnica de lucru. Se pot nregistra perforaii viscerale i consecutiv peritonit localizat sau generalizat.

3.8. Alte injecii

Injeciile intrapleurale se practic n pleurite i pleurezii, prin spaiile intercostale 5-8.

Injeciile intratraheale se folosesc pentru tratamentul unor parazitoze traheobronhice. Se repereaz o poriune de trahee cervical ventral n plan median, mai puin acoperit de muchi, unde se introduce acul prin spaiul dintre dou inele. Gtul animalului se ine n extensie n momentul n care se traverseaz ligamentul interinelar. Injectarea se face lent, pentru a nu declana reacii de tuse i bronhospasm reflex sau obstrucii bronhice cu lichid.

Injeciile intrasinoviale se fac cu scop anestezic, de diagnostic i terapeutic. Locurile de elecie se stabilesc avnd n vedere topografia fundurilor de sac ale sinovialelor articulare i tendinoase la fiecare specie. Se antiseptizeaz riguros locul (se tunde i se rade), acul se introduce prin piele, se transpoziioneaz locul cu 3-10 mm i apoi se traverseaz peretele sacului sinovial. Se adapteaz la ac cateterul i apoi la acesta seringa, iar n funcie de scopul urmrit, se aspir coninut sinovial sau se administreaz medicaia necesar. n general, se recomand s se injecteze un volum egal cu cel sinovial extras, pentru a nu produce modificri de barostaz intrasinovial. Pentru lavaje articulare se pot efectua concomitent puncii contralaterale i se pot folosi branule flexibile din material plastic. Acul se scoate brusc, sub presiunea unui tampon steril, dup care se maseaz uor locul, pentru a favoriza nchiderea traiectului lsat de ac. Se recomand aplicarea pansamentului steril pentru 24-48 ore.

Accidente i complicaii: ruperea acului, traumatizarea componentelor articulare, complicaii septice, fistule etc.

Injeciile intraosoase se folosesc n scop terapeutic, pentru perfuzii lente, n strile de hipovolemie, atunci cnd calea i.v. este inaccesibil.

Se puncioneaz epifizele oaselor lungi cu ajutorul unor ace prevzute cu mandren.

4. Punciile

Punciile (centezele) sunt intervenii operatorii simple, prin care se creeaz o comunicare ntre o cavitate natural sau neoformat i exterior, cu scopul de a evacua coninutul sau de a introduce medicamente la acel nivel. Punciile se execut cu ajutorul acelor de injecie prevzute cu mandren sau cu ajutorul acelor narmate cu stilet.

Punciile exploratoare urmresc depistarea produselor patologice existente n diferite caviti, organe sau colecii (cavitatea pleural, peritoneal, articular, subarahnoidian, hematoame, chiti, abcese). Prin aceast metod, cu instrumente speciale, se recolteaz fragmente de esut din organele parenchimatoase pentru examen histologic (biopuncie). Ultimul procedeu este de un real folos n diagnosticarea unor boli ale limfonodulilor, splinei, ficatului, rinichiului, mduvei osoase etc. Produsele obinute prin puncie se examineaz din punct de vedere chimic, bacteriologic etc., rezultatele servind la precizarea diagnosticului.

Punciile evacuatoare servesc la evacuarea lichidelor sau a gazelor.

Punciile terapeutice se fac dup evacuarea coninutului din interiorului cavitii sau al coleciei, nivel la care se introduc medicamente, pentru a prentmpina infectarea i pentru a stimula forele de aprare ale organismului (ex. antibiotice).

n executarea oricrei puncii, dup ce se stabilete precis locul de elecie, se efectueaz toaleta riguroas a regiunii (tundere, radere, splare i dezinfectare).

Accidente i complicaii: (1) puncia alb (apare fie din cauza coninutului prea redus, fie din cauza consistenei exagerate); (2) puncia hemoragic (indic perforarea unui vas sanguin, fiind n general consecina unei elecii greite, caz n care se repet puncia, schimbnd locul de elecie, iar n anumite cazuri i direcia de ptrundere); (3) infecia (nu s-a lucrat aseptic).

4.1. Puncia rahidian (rahicenteza)

Indicat n bolile sistemului nervos sau n anestezie, nu este periculoas pentru animal dac se execut corect. n cazul neprii mduvei sau a bulbului apare o ataxie care dureaz cteva ore sau zile. Locul de elecie poate s fie la nivele diferite: rahicenteza occipitoatloidian sau suboocipital, atloaxoidian sau cervical, lombar i sacrocodal.

Rahicenteza atloaxoidian este mai recomandabil dect cea occipitoatloidian deoarece se execut mai uor i pericolul atingerii centrilor bulbari este mai mic. Animalul se ine n decubit lateral, cu capul ncapuonat, iar locul de elecie se afl la intersecia liniei mediane cu linia transversal ce trece prin marginile posterioare ale aripilor atlasului.

Rahicenteza lombar are urmtoarele locuri de elecie: (1) la cabaline (intersecia liniei mediane cu linia ce unete marginile anterioare ale unghiurilor interne ale iliumurilor sau un deget napoia apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare); (2) la bovine (dou degete napoia interseciei liniei mediane cu linia ce unete unghiurile externe ale iliumurilor); (3) la cine (spaiul dintre vertebrele lombare 6 i 7, respectiv intersecia liniei mediane cu linia care unete unghiurile iliace anterioare). Se introduce n direcie vertical acul cu mandrenul (la animalele de talie mare 8-10 cm), pn ce strpunge ligamentul intervertebral i ajunge n spaiul subaranhoidian, dup care se extrage cu seringa lichid cefalorahidian.

Rahicenteza sacrocodal se folosete rar, din cauza cantitii mici de lichid recoltat.

4.2. Puncia venei (flebocenteza)

Flebocenteza servete pentru recoltarea de snge din vasele superficiale. La rumegtoare, recoltarea se face din vena jugular superficial (extern), la limita dintre treimea superioar i mijlocie a gtului, dup efectuarea stazei. Acul se introduce oblic, pentru a ptrunde n lumenul vasului, manopera executndu-se fr brutalitate, doarece se poate risca strangularea peretelui opus al venei, cu consecinele respective (endo- i tromboflebite). Dup recoltare se ridic staza, se scoate acul brusc i se face masajul regiunii cu un tampon mbibat n alcool sau tinctur de iod. La rumegtoarele mari se mai poate punciona vena mamar n treimea ei anterioar, iar la cele mici, vena safen extern, la faa extern a gambei, deasupra articulaiei jaretului. La cabaline, recoltarea se face n acelai mod, din vena jugular. La suine se puncioneaz fie venele jugulare (intern sau extern), fie confluentul jugular. Se contenioneaz animalul cu lonja bucal i se determin locul de elecie, situat naintea apendicelui traheal cu 1-3 cm i la aceeai distan fa de linia median a feei inferioare a gtului. Acul se introduce n direcie dorso-caudal i cu o uoar nclinare spre linia median, pe o distan de 3-10 cm, n funcie de talia animalului. La carnasiere i la iepure, sngele se recolteaz din vena safen extern, lund ca loc de elecie faa extern a gambei, deasupra jaretului, unde vena se sprijin pe tibie.

4.3. Puncia toracelui (toracocenteza)

Permite precizarea existenei unor colecii lichide pleurale i nu prezint nici un pericol pentru animal dac se respect tehnica execuiei. Ca instrumentar, se poate folosi trocarul lui Billroth, prevzut cu robinet de nchidere sau cu un ac de sering. Se indic contenia animalului n poziie patrupodal. Locul de elecie este dat de partea inferioar a toracelui, deasupra venei toracice externe (vena pintenului): (1) la cal (spaiul intercostal 7 n stnga sau 6 n dreapta); (2) la rumegtoare i la porcine (spaiul intercostal 8 n stnga, 6 i 7 n dreapta); (3) la cine (spaiile intercostale 7 i 8 n stnga i 7 n dreapta). Puncia se face brusc, pe la marginea anterioar a coastei, pentru a nu rni cordonul vasculonervos. Se introduce acul cu mandren 3-4 cm la animalele mari i 1-2 cm la animalele mici (pn ce se observ o scdere a rezistenei la naintare). Dup terminarea punciei, acul se retrage brusc i se pensuleaz cu tinctur de iod.

Cnd acul ptrunde n pulmoni, el execut micri sincrone cu cele respiratorii i apare o spumozitate roiatic. Dac puncia este alb, se verific nti permeabilitatea acului, dup care acesta se retrage sub piele i i se d o nou direcie.

4.4. Puncia pericardului (pericardocenteza)

Se recomand ca metod ajuttoare n diagnosticarea coleciei sacului pericardic. Se execut n pericardita traumatic a bovinelor (pentru a evita deprecierea crnii), n hidropericard (pentru a degaja micrile cordului) sau n scop terapeutic (se introduc in situ medicamente).

Se duce o linie bisectoare n unghiul format de linia alb cu marginea posterioar a ultimei coaste. Pe aceast linie bisectoare se face incizia, ncepnd-o la 20 cm de apendicele xifoidian i continund-o pn la intersecia cu perpendiculara ce coboar de la locul de intrare a venei subcutanate abdominale (fntna laptelui). Dup incizia pielii se dilacereaz esuturile i depozitul grsos al pericardului cu degetul. Cnd ocul cardiac se simte bine, se introduce trocarul (lung de 20-25 cm) pe lng deget, oblic, din afar spre nuntru i nainte. n acest procedeu se abordeaz cordul prin sinusul sternodiafragmatic, deci ocolind sacul pleural, evitndu-se astfel infecia acestuia n caz de acumulri pericardice purulente sau putride.

Un alt procedeu care ocolete sacul pleural indic puncia la nivelul spaiului intercostal 6 stng, n punctul cel mai decliv, imediat lng stern, prin musculatura pectoral.

4.5. Puncia abdomenului (paracenteza)

Este necesar n depistarea coleciilor lichide peritoneale, evacuarea lor i executarea tratamentului in situ. Contenia la animalele mari se face n poziie patrupodal, iar la cele mai mici, n decubit lateral. Se folosesc trocare speciale (Salmon, Kafletz), cu o canul avnd bizoul scurt i un disc de oprire. n interiorul ei se afl un ac bont, cu orificii laterale i mandren. n lipsa trocarului se poate ntrebuina un ac de sering cu bizou scurt.

Locuri de elecie: (1) la cal (la jumtatea distanei dintre apendicele xifoidian i ombilic); (2) la bovine (n treimea inferioar a flancului drept sau mai jos, pentru a evita sacul ventral al rumenului, uneori se poate face i pe linia alb); (3) la cine (la jumtatea distanei dintre graset i ombilic, cu 1-3 cm lateral de furou sau mamel, ns se poate face i la nivelul flancurilor); (4) la porc (n punctul cel mai decliv al abdomenului). Nu se extrage o dat o cantitate mai mare de 10% din masa corporal a animalului, pentru a evita colapsul circulator sau sincopa cardiac.

4.6. Puncia rumenului (rumenocenteza)

Este de mare folos n caz de timpanism i utilizeaz un trocar pentru rumenocentez sau, la nevoie, un ac de venisecie. Locul de elecie este dat de centrul scobiturii flancului stng (mijlocul liniei orizontale ce unete unghiul extern al iliumului cu ultima coast). Trocarul se introduce oblic dinapoi spre nainte i cu vrful n direcia olecranului opus. Se poate face n prealabil incizia pielii. Se scoate stiletul, care se reintroduce la scoaterea trocarului.

4.7. Puncia cecumului (cecocenteza)

Este indicat la cabaline n caz de acumulri de gaze la nivelul cecumului. Locul de elecie este dat de centrul scobiturii flancului drept, la jumtatea distanei dintre mijlocul protuberanei externe a iliumului i ultima coast. Direcia este nainte i n jos, cu vrful trocarului sau al acului ndreptat spre apendicele xifoidian. Acul sau trocarul vor fi narmate cu mandren (stilet) i nu se vor ine mai mult de o or. Scoaterea lor se face brusc.

4.8. Puncia articulaiilor (artrocenteza)

Este indicat n scop de diagnostic, pentru introducerea unor soluii anestezice sau pentru ndeprtarea din cavitate a unui coninut patologic, urmat de tratamentul medicamentos in situ.

Se folosesc ace lungi, rezistente, cu mandren. Se face toaleta regiunii i se deplaseaz pielea, pentru a reduce pericolul infectrii secundare i al formrii de fistule, din cauza corespondenei orificiului cutanat cu cel al capsulei articulare.

Acul se introduce orizontal, nu prea adnc, pentru a nu traumatiza cartilajul sau osul. Ca loc de elecie, se va folosi ntotdeauna punctul cel mai proeminent al articulaiei afectate.

4.9. Sinovicenteza

Prin sinovicentez se nelege puncia tecilor sinoviale ale tendoanelor, efectuat cu scopul de a evacua coninutul acumulat n exces n aceste caviti i de a introduce apoi medicamente. Locul de elecie este reprezentat de punctul cel mai decliv al tecii sinoviale. Tehnica punciei este asemntoare cu cea a artrocentezei. i n acest caz se va proceda n aa fel ca locul punciei pielii s nu corespund cu cel de la nivelul tecii tendinoase.

Capitolul 3. ANESTEZIOLOGIA

1. Analgezia local i regionalEste larg utilizat n medicina veterinar, prezentnd fa de anestezia general urmtoarele avantaje: (1) este uor de executat, nu necesit instrumentar i aparatur special; (2) este mai uor suportat de animal, deoarece de cele mai multe ori nu afecteaz starea general; (3) poate substitui anestezia general la animalele la care aceasta este contraindicat; (4) nu influeneaz semnificativ tulburrile fiziologice preexistente; (5) permite executarea interveniilor pe animale n poziie patrupodal i acestea se pot deplasa imediat dup operaie, nefiind necesar supravegherea postanestezic; (6) este mai economic i poate fi aplicat n orice condiii de teren. n afara scopului pur chirurgical, analgezia locoregional se utilizeaz pentru tratarea unor afeciuni inflamatorii aseptice, mai ales ale membrelor (pododermatita, osteita falangei, naviculartrita etc.), influennd favorabil troficitatea esuturilor. De asemenea, blocajul troncular are valoare deosebit ca metod de diagnostic n chiopturi la cabaline.

Cu toate avantajele artate, analgezia locoregional singur este deseori insuficient sau chiar inaplicabil la animalele retive, deoarece nu rezolv problema calmrii, a imobilizrii i a relaxrii, nu asigur condiii de securitate pentru efectuarea operaiilor laborioase, este mai puin eficient i chiar contraindicat n focarele septice i n fine, se pot nregistra, n cazul dozrii necontrolate, accidente toxice, manifestate prin tulburri nervoase i cardiovasculare.

1.1. Mijloace de realizare

Analgezia locoregional se poate realiza prin mijloace chimice (analgezice sau anestezice locale), electrice (electroanalgezia, electroacupunctura) i fizice (refrigeraia).

Xilina (lidocaina, lignocaina, xilocaina) este superioar procainei i nu influeneaz aciunea sulfamidelor. Pentru infiltraii i blocaj perineural se folosete n concentraie de 0,5-2%, iar pentru mucoase, n concentraie de 1-3%. Efectul analgezic apare dup 2-5 minute i dureaz 60-80 minute. Dozele maxime admise sunt de 0,3-0,5 g/100 kg m.c. n cazul infiltraiilor i de 0,1 g/100 kg m.c. n cazul rahianesteziei.

Procaina (novocaina, alocaina, scurocaina), derivat al acidului paraaminobenzoic, are efect analgezic de suprafa mai redus i mai intens n infiltraia tisular sau blocajul troncular nervos. Analgezia apare dup 8-10 minute i dureaz 30-60 minute, n funcie de concentraie. Pentru prelungirea analgeziei se poate aduga la soluia de procain adrenalin (25 picturi din soluia 1% la 100 ml), iar pentru creterea puterii de difuziune, hialuronidaz 1,6%. Pe lng analgezie, procaina are efect simpaticolitic, ganglioplegic i vasoplegic. Dup administrarea i.v. are efect uor analgezic central. Supradozrile pot duce la reacii toxice, manifestate prin convulsii, colaps i com. Doza toxic este de 1,8 g/100 kg m.c. la cal i la vac, 0,25 g/kc la cine, 0,43 g/kc la iepure n cazul infiltraiilor, 0,04 g/kc la cine i la pisic i 0,05 g/kc la iepure n cazul administrrii i.v. Pentru infiltraii se folosete clorhidratul de procain, soluie 0,5-2%, pentru blocajul troncular 2-4% i pentru suprafaa mucoaselor 3-5%.

Cocaina are efect analgezic pe suprafaa mucoaselor i este folosit cu precdere n oftalmologie (soluie 0,25-1%) i otorinolaringologie (soluie 3-5%). Analgezia apare dup 6-8 minute i dureaz aproximativ 20-40 minute.

Etoformul (anestezina, benzocaina) este o substan insolubil n ap i se folosete sub form de pudr sau soluii uleioase i unguente 5-10%, pentru combaterea durerii n plgile cutanate, arsuri, degerturi i afeciuni puriginoase.

1.2. Analgezia local

Analgezia local ntrerupe temporar sensibilitatea dureroas la nivelul cmpului operator, datorit aciunii analgezicului asupra terminaiunilor nervoase.

Analgezia local prin contact se produce atunci cnd soluia analgezic este depus pe suprafaa mucoasei sau a pielii. Se poate realiza prin refrigeraie, folosindu-se aspersarea suprafeei cu lichide rapid evaporabile (criofluran, clorur de etil, eter) sau acoperirea lor cu ghea. Efectul analgezic este slab i de scurt durat. Clorura de etil (kelen) i eterul sunt inflamabile i nu permit utilizarea termocauterelor. Analgezia local prin contact se mai poate realiza prin instilaie (mucoasa conjunctival), prin pulverizare (mucoasa respiratorie i cea vaginal) sau prin badijonare (mucoasa bucal).

Analgezia local prin infiltraie se instaleaz atunci cnd soluia anestezic este infiltrat fie direct n esuturile sau n planurile anatomice pe care se va opera, fie n jurul acestora. Infiltraia se poate efectua, dup cerine, intradermic (n buton sau liniar), subcutanat i n planurile profunde, care pot fi infiltrate n bloc sau plan cu plan, nainte sau n timpul operaiei. Iniial se recomand executarea ctorva butoane intradermice cu analgezicul care urmeaz a se infiltra n profunzime. Benzile de analgezie au forme diferite: liniar, n unghi, circumferenial, circular, romboidal, piramidal, n evantai. Infiltraiile sunt contraindicate n focarele inflamate, edemaiate, ischemiate i n mod deosebit n cele septice, deoarece se favorizeaz diseminarea infeciei. n cazul analgeziei sinovialelor articulare i tendinoase, recomandat i pentru diagnosticul de chioptur, se folosete procaina 3-5%, respectndu-se cu strictee tehnica injeciilor intraarticulare i locurile de elecie. n practic se mai utilizeaz analgezia prin infiltraie a cordonului testicular, intravaginal i intratesticular, pentru castrare, folosindu-se procaina 2-4% sau xilina 2% (10-15 ml la armsar i la vierul adult).

1.3. Analgezia regional

Analgezia intravenoas este utilizat puin n practic i se limiteaz de regul la extremitile membrelor. Se repereaz venele superficiale, se aplic garoul i se practic distal injecia i.v., folosind procain sau xilin 1-2%. Imediat dup injecie se slbete garoul pentru scurt timp i se strnge din nou. Efectul analgezic se instaleaz rapid i dureaz pn la o or. Acest tip de analgezie prezint avantajul unei difuzibiliti mai mari a soluiei i consecutiv un efect analgezic bun. Se poate asocia cu un antibiotic, favoriznd astfel vindecarea.

Analgezia intraarterial se face prin injectarea de soluii analgezice mai diluate (0,5-1%), n cantiti de pn la 50-60 ml, la animalele mari. Dup injectare se aplic imediat garoul.

Analgezia intraosoas se realizeaz prin introducerea soluiei n spongioasa osului, de unde difuzeaz pe cale venoas n esuturile din jur. Are utilizare de regul n traumatologie.

Blocajul troncular periferic const n infiltrarea perineural, putndu-se realiza practic n diferite puncte pe traiectul nervilor senzitivi sau motori. Metoda este aplicat cu succes mai ales la cabaline i la bovine. Pentru reuita blocajului se vor parcurge urmtorii timpi operatori:

reperarea prin palpaie a nervului, n cazul nervilor periferici i prin identificarea reperelor anatomotopografice, n cazul celor profunzi.

introducerea acului, dup ce n prealabil locul a fost antiseptizat, astfel nct vrful acestuia s fie ct mai aproape de nerv. La atingerea sau la neparea nervului, animalul reacioneaz. Dac curge snge, acul se retrage sau se redirijeaz puin.

adaptarea seringii i injectarea lent a soluiei. Este recomandat, mai ales pentru blocajul nervilor ochiului, ca adaptarea seringii s se fac prin intermediul unui cateter de 15-20 cm, evitndu-se astfel eventualele accidente n caz de micare a animalului.

scoaterea brusc a acului sub un tampon mbibat cu soluie antiseptic. Locul se maseaz uor, pentru a grbi difuzarea soluiei. Pentru nervii mai subiri i la animalele mici i mijlocii se folosesc 5-10 ml soluie de procain 4% sau xilin 1%, pentru trunchiurile mari 10-20 ml, respectiv 20-80 ml pentru plexurile nervoase mari.

analgezia se instaleaz dup 8-15 minute i dureaz 40-80 minute. Cnd sunt blocai nervii micti se instaleaz nti paralizia i abia apoi dispare sensibilitatea dureroas tactil.

Blocajul nervului frontalIndicaii: n operaii pe pleoapa superioar i pe regiunea frunii.

Loc de elecie: (1) la cabaline (n gaura supraorbitar, care se sesizeaz prin palpaie); (2) la bovine (la mijlocul bazei pleoapei superioare, sub conturul orbitei); (3) la cine i la pisic (se infiltreaz analgezicul la baza pleoapei superioare).

Tehnic: dup contenia animalului i pregtirea locului de elecie, se introduce acul 2-3 cm i se injecteaz 10 ml procain 4%. Apare uneori un edem al pleoapei superioare, care se resoarbe n cteva ore. Anestezia se instaleaz n 10 minute i dureaz circa 60 minute.

Blocajul nervului cornual.Indicaii: n ecornare i decornare la bovine.

Loc de elecie: jumtatea distanei dintre orbit i baza cornului.

Tehnic: dup contenia capului i asepsia regiunii, se introduce acul orizontal, pn la os i se injecteaz 10 ml anestezic.

Blocajul retrobulbar (nervul oftalmic)Indicaii: n operaii pe ochi i anexele globului ocular. Prin blocajul retrobulbar al nervului oftalmic se obine analgezia globului ocular i a anexelor sale, cu excepia pleoapei inferioare. Blocajul afecteaz i ceilali nervi care se distribuie la ochi, precum i ramurile parasimpatice, avnd ca efect akinezia globului ocular, midriaza i hipotonia intraocular.

La cabaline: pe la nivelul unghiului temporal al fantei palpebrale, unde se introduce acul pe lng globul ocular, n direcie cranio-caudal i latero-medial, orientat spre articulaia temporomandibular din partea opus, pn cnd atinge planul osos, dup care se retrage 3-5 mm, se verific pentru a nu fi intravascular i apoi se injecteaz la animalele adulte 10-15 ml procain 2% sau xilin 1% i respectiv 5-10 ml la mnz.

Prin unghiul nazal, acul se introduce la 0,5-1 cm superior de unghiul palpebral, orientat posterior i uor dorso-ventral, ntre globul ocular i orbit, la 10-12 cm profunzime.

Prin fosa temporal, napoia marginii posterioare a arcadei orbitare, unde acul se introduce 6-8 cm, orientat caudo-ventro-median (accesul cel mai puin riscant).

La bovine: prin baza pleoapei inferioare, la jumtatea distanei dintre unghiul intern i cel extern al fantei palpebrale. Acul se introduce pe sub globul ocular, spre fundul orbitei, 5-10 cm n profunzime, injectndu-se 10-15 ml soluie analgezic.

Prin fosa temporal, n unghiul anterior, acul se introduce 8-10 cm n profunzime, spre articulaia temporomandibular opus, pn cnd atinge osul.

Prin grosimea pleoapei i a conjunctivei palpebrale, n unghiul nazal sau temporal, dup tehnica descris la cabaline. Analiznd comparativ procedeele descrise, rezult c cel mai puin riscant este accesul prin unghiul extern al fantei palpebrale.

La oaie, la capr i la porc: se pot folosi aceleai procedee ca i la bovine, cantitatea de analgezic fiind ns mai mic (3-6 ml).

La cine i la pisic: blocajul retrobular se poate realiza prin grosimea pleoapei inferioare sau la 0,5 cm lateral de unghiul palpebral temporal, dup tehnica descris la cabaline. Accesul prin fosa temporal, la 2-4 cm posterior de mijlocul marginii pleoapei superioare, unde acul se introduce 1,5-5 cm (n funcie de talie), orientat dorso-ventral i uor latero-medial, este uor de realizat. Cantitatea de analgezic injectat este de 1-5 ml.

Indiferent de specie, blocajul retrobulbar trebuie fcut cu mult atenie, deoarece pot s apar accidente i complicaii grave: traumatizarea nervului optic, perforarea globului ocular, producerea hematomului retrobulbar i consecutiv, a exoftalmiei, iar atunci cnd nu se lucreaz aseptic, abcesul sau flegmonul retrobulbar. Pentru prevenirea accidentelor se impun urmtoarele msuri: (1) contenia sigur a capului i analgezia de suprafa (cnd este cazul); (2) introducerea acului (se vor utiliza ace cu bizou scurt) neadaptat la sering i manevrarea lui ct mai atent, n aa fel ca la eventualele micri ale capului s poate fi rapid eliberat; (3) seringa se adapteaz la ac prin intermediul unui tub flexibil; (4) se va verifica prin aspiraie ca acul s nu fie intravascular, iar injectarea se face lent, respectndu-se volumele de soluie corespunztoare fiecrei specii i vrste (injectarea rapid provoac iniial durere i creterea presiunii intraorbitare, iar consecutiv se poate produce exoftalmie, mai ales la cinii cu orbita larg); (5) n caz de hemoragie sau de dislocare a globului ocular, intervenia chirurgical se va amna.

Blocajul nervului auriculopalpebralIndicaii: n toate interveniile pe pleoape i pe ochi, precum i n tratamentul entropionului spastic (blocajul nervului auriculopalpebral are efect relaxant al muchiului orbicular palpebral, ceea ce permite explorarea ochiului n condiii de securitate).

La cabaline: akinezia palpebral se poate obine prin infiltraie sau blocaj troncular. Pentru infiltraie se repereaz marginea lateral a orbitei, se introduce acul subcutanat, la 1-2 cm lateral de unghiul extern palpebral i se orienteaz spre mijlocul bazei pleoapei superioare, unde prin retragere se infiltreaz 5 ml analgezic, dup care acul este orientat spre baza pleoapei inferioare, unde de asemenea se infiltreaz 5 ml. Blocajul troncular se realizeaz n depresiunea dintre osul temporal i zigomatic, la 2-3 cm anterior de baza conchiei auriculare.

La bovine: anterior de muchiul auricular, unde se introduce acul n direcie dorsal, uor oblic spre posterior, pn cnd atinge osul.

La cine: la 1-2 cm lateral de unghiul palpebral temporal.

Blocajul nervului infraorbitarIndicaii: n operaii pe cavitatea nazal, incisivi i primii doi premolari superiori.

Loc de elecie: gaura infraorbitar. La cal se afl mai jos i puin naintea interseciei liniei paralele cu creasta zigomatic, care pleac din unghiul intern al ochiului, cu linia care pleac din vrful spinei maxilare, perpendicular pe prima. La bovine, gaura suborbitar se afl la intersecia liniei paralele cu faa dorsal a nasului, care pleac din unghiul extern al ochiului, cu linia perpendicular pe aceasta, ridicat de la marginea anterioar a primului premolar anterior.

Tehnic: dup imobilizarea capului i asepsia regiunii, se introduce acul oblic dinapoi spre nainte, pn la periost i se injecteaz anestezicul la ieirea nervului din gaura suborbitar.

Blocajul nervului maxilar (la nivelul traiectului intraosos)Indicaii: n operaii pe nas, buza superioar, incisivi i premolari.

Loc de elecie: gaura suborbitar.

Tehnic: acul se introduce dinainte spre napoi, pe o lungime de 3-4 cm n conductul dentar superior, unde se injecteaz anestezicul.

Blocajul nervului mentonier

Indicaii: n intervenii pe buza inferioar i pe incisivi.

Loc de elecie: gaura mentonier. La cal se afl la jumtatea distanei dintre canini (incisivi) i primul premolar, iar la bovine, la un deget sub comisura buzei.

Tehnic: se introduce acul n direcia gurii, pn la periost i se injecteaz anestezicul.

Blocajul nervului alveolomandibular (la nivelul traiectului intraosos)Indicaii: n operaii pe maxilarul inferior.

Loc de elecie: gaura mandibular a conductului dentar inferior (la faa intern a ramurii recurbate a mandibulei). La cal, gaura mandibular se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu linia perpendicular cobort din unghiul extern al ochiului. Blocajul mai poate fi realizat prin introducerea unui ac lung pe la nivelul gurii mentoniere, n conductul intraosos. La bovine, gaura se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu perpendiculara cobort de la marginea anterioar a apofizei orbitare a frontalului.

Tehnic: dup contenia i pregtirea locului de elecie, acul se introduce tangenial pe faa intern a osului, la locul unde perpendiculara atinge conturul inferior al mandibulei, pe o lungime egal cu distana dintre intersecia celor dou linii i conturul mandibulei.

Blocajul nervilor limbiiIndicaii: n intervenii chirurgicale pe limb.

Loc de elecie: pe linia median a spaiului submandibular, 3-4 cm cranial de glosohial.

Tehnic: se introduce acul 4-5 cm n profunzimea limbii i se injecteaz 10 ml anestezic, apoi acul se retrage sub piele i se dirijeaz oblic pn pe faa intern a mandibulei, de o parte i de alta, injectndu-se o cantitate similar de anestezic.

Blocajul nervilor cervicali superioriIndicaii: n operaii pe regiunea cefei i a urechii.

Loc de elecie: la 2-3 cm napoia unghiului antero-superior al aripilor atlasului.

Tehnic: dup imobilizarea capului i pregtirea locului de elecie se introduce acul, dirijat de sus n jos i dinapoi spre nainte, pe o distan de 2-3 cm, cu vrful n direcia pavilionului urechii opuse. Soluia anestezic se depune la nivelul anului alar. Pentru blocarea perechii a II-a de nervi cervicali, injecia se va face la 5-6 cm napoia aripii atlasului, iar pentru perechea a III-a, 2 cm mai posterior. La cine, din prima pereche de nervi cervicali se distribuie ramuri pentru baza i faa extern a pavilionului auricular. Blocajul se face prin injectarea a 2-5 ml procain 2-4% la extremitatea inferioar a aripii atlasului i la baza pavilionului, n partea postero-lateral, unde de asemenea se injecteaz 2-5 ml analgezic.

Blocajul nervilor intercostaliIndicaii: n operaii pe coaste i fracturi ale coastelor.

Loc de elecie: la marginea posterioar a coastei, sub muchiului iliospinal.

Tehnic: se introduce acul perpendicular, pn la marginea posterioar a coastei, unde se injecteaz soluia analgezic.

Blocajul nervului toracoventralLoc de elecie i tehnic: se injecteaz 10-15 ml analgezic la civa centimetri napoia cotului, n apropierea venei pintenului.

Blocajul paravertebralEste tot o anestezie troncular, care se adreseaz nervilor rahidieni dup ieirea lor din canalul vertebral, la nivelul gurilor de conjugare, n orice segment al coloanei vertebrale.

Indicaii: n intervenii chirurgicale pe regiunile inervate de nervii rahidieni blocai prin aceast metod (anestezia paravertebral cervical n operaii pe esofag, anestezia paravertebral lombar n operaii pe abdomen etc).

Loc de elecie: spaiul dintre apofizele transverse, n apropirea gurilor de conjugare.

Blocajul paravertebral lombar (proximal) se efectueaz la nivelul ultimului nerv toracic i a primilor doi nervi lombari, prin injectarea anestezicului la nivelul gurilor de conjugare. Se indic n laparatomii efectuate n regiunea flancului (rumenotomie, criptorhidie la armsar etc.). Injecia se execut naintea bazei apofizelor transverse lombare I, II i III. Se utilizeaz ace lungi de 12-14 cm. Acul se introduce vertical, pn la baza apofizei i apoi se dirijeaz spre nainte pn ce depete cu circa 0,5 cm marginea anterioar a apofizei transverse, dup care se verific dac nu s-a ptruns ntr-un vas de snge i se injecteaz 10-15 ml anestezic.

Blocajul paralombar (distal) se indic n laparatomii. Locul de elecie este dat de unghiul posterior al extremitii apofizelor transverse lombare I, II i III la cabaline, respectiv I, II i IV la bovine. Anestezia se execut pe animalul contenionat n poziie patrupodal. Acul se introduce perpendicular, pn ce se oprete pe extremitatea apofizei transverse respective, dup care se plaseaz lateral, pentru a o depi cu aproximativ 1 cm i se injecteaz 10 ml anestezic, pentru a bloca i ramura dorsal a nervului rahidian respectiv. Deoarece traiectul fiecrui nerv prezint mici variaii, este indicat ca injecia s se realizeze prin infiltrarea unei zone largi.

Blocajul nervului median

Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni cronice ale tendoanelor flexorului profund, superficial i bridele lor sau leziuni localizate n regiunea carpian i metacarpian, precum i n intervenii chirurgicale pe aceste regiuni.

Loc de elecie: pe faa intern a articulaiei cotului, napoia epifizei superioare a radiusului, n spaiul dintre os i muchiul flexor carporadial.

Tehnic: dup pregtirea animalului, contenionat n poziie patrupodal, se introduce acul perpendicular 1-2 cm, se strbate aponevroza muchiului pectoral transvers i fascia antebrahial i se injecteaz anestezicul cu atenie, pentru a nu perfora vena radial.

Blocajul nervului musculocutanatIndicaii: n chiopturi cu sediul n regiunea antebrahial, carpian i metacarpian, n straturile superficiale ale acestor regiuni.

Loc de elecie: faa intern a antebraului, n lungul marginii mediale a muchiului extensor carporadial, ntre vena subcutanat accesorie i vena radial subcutanat.

Tehnic: dup o pregtire asemntoare cu cea pentru nervul median, se va introduce acul subcutanat, n apropierea venei subcutanate accesorii, sub locul de unire cu vena radial subcutanat i se va injecta anestezicul.

Blocajul nervului ulnarIndicaii: n chiopturile cu sediul la faa extern a genunchiului sau a metacarpului.

Loc de elecie: pe faa posterioar a antebraului, la un lat de palm deasupra osului pisiform, n spaiul dintre muchii flexor i extensor carpoulnar.

Tehnic: dup pregtirea preoperatorie obinuit, se introduce acul perpendicular 2-3 cm i se injecteaz 10 ml analgezic.

Blocajul nervului radialIndicaii: n operaii pe regiunile care cuprind muchii inervai de nervul radial.

Loc de elecie: pe faa extern a treimii inferioare a braului sau treimea superioar a antebraului, de-a lungul marginii externe a muchiului extensor digital comun.

Tehnic: dup contenie i pregtirea locului se injecteaz 10 ml analgezic.

Blocajul nervului tibial

Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziun