BOLI ERUPTIVE VIRALE

Dr. Cismaru Cristina

RUBEOLA

RUJEOLA

MEGALERITEM EPIDEMIC

ROSEOLA INFANTUM

VARICELA

HERPES ZOSTER

OREION

RUBEOLA

Boala virala infecto- contagioasa

exantem adenopatii generalizate infectie congenitala

Rubella German measles

Etiologie

virus ARN

fam.Togaviridae

Inactivat de:

UV

pH scazut

Agenti chimici

Epidemiologie

Sursa de infectie: doar umana- bolnavul si n.n. cu R. congenitala

Sezonalitate- sezon rece Contagiozitate- pre si post-eruptie - 5-7 zile - transmitere: resp, fecala, urinara Transmitere- aeriana sau transplacentara Receptivitate- generala (50-60% din cei receptivi, fac

boala) Imunitatea

post-infectioasa, durabila, solida postvaccinala

Pana la 50 % din infectii pot fi asimptomatice

Patogenie

RUBEOLA CONGENITALA

47 cazuri 2001-2003 in UE (36% Romania)

viremie materna + infectie transplacentara

diseminare tesuturi embrionare inhiba multiplicarea

celulara, organogeneza (embriopatii)

avort sau nastere cu malformatii

Patogenie

RUBEOLA POST-NATALA

multiplicare in endoteliu respirator si in ganglionii

limfatici

viremie la 5-7 zile post expunere

Ig M rubeola- luni, apoi Ig G rubeola- pecete serologica

Tablou clinic

Incubatie : 12- 23 zile

Prodromala:

T moderata

Tablou clinic

Faza eruptiva:

exantem generalizat

maculo-papulos- dispare la digitopresiune

catifelat

durata 3 zile

adenomegalii generalizate occipitale !!!

Artralgii si poliartrite art.mici si mijlocii tineri, F

Diagnostic

Epidemiologic Varsta Contact infectant Absenta imunizarii naturale/ postvaccinale

Clinic : exantem+ adenopatie periferica+ minim catar Laborator:

IgM antirubeolici dupa 4 zile de eruptie, ulterior IgG pozitivi toata viata

Crestere de 4 X a Ig G in Ziua 7-10 rash vs Sapt 2-3 leucopenie + limfocitoza (atipice), plasmocite trombocitopenie hepatocitoliza usoara/ moderata

Diagnostic. R. congenitala

Infectia gravidei- risc de rubeola congenitala Trim I 81% Trim II 25% Trim III 35% Reinfectia nu da RC > 12 saptamani

Dg antenatal - PCR la gravida : L. amniotic- trim II, III Biopsie placentara Sange, SF, urina Ig M Ig G cu crestere in dinamica de 4 X in 2-3 saptamani

Diagnostic. R. congenitala

Dg postnatal: Clinic:

Criterii majore Cataracta Glaucom congenital Retinopatie pigmentara Surditate Boala cardiaca PCA, stenoza art pulmonara Tulb de crestere

Criterii minore Purpura HSM Icter Microcefalie, meningoencefalita Malformatii ale oaselor lungi, DZ

CATARACTA+ SURDITATE+ M. CARDIACE

Caz probabil: 2 M 1M+1m + Criterii de excludere

Diagnostic. R. congenitala

Dg postnatal:

Laborator = confirmare diagnostica

Izolarea v. rubeolic- cultura virala- din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical

Ig M nou- nascut, cauta si dupa luna I

Ig G nn, cu crestere in timp

se testeaza la 3, 6, 12 luni

pot ramane mici in deficite imune

Test de aviditate- mica= inf recenta

PCR-ARN viral din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical

Monitorizarea nn cu rubeola congenitala- 12 luni

Imunologic- serologic

Hematologic- trombociti !!

Neurologic

Oftalmologic

ORL audiograma

Imagistic SN

Punctie LCR

Radiografia oaselor lungi- radiotransparenta

Evaluarea gravidei

Testarea in trim I- Ig M si Ig G rubeola

TORCH- primoinfectii!!!- cauta Ig M nu Ig G

Evitarea contactelor infectante cu exanteme virale in trim I

Reactie fals pozitiva in PAR, MNI, parvoviroza

Se completeaza cu PCR din sange SF, urina, l. amniotic

Cataracta congenitala

Retinopatie congenitala

This infant with congenital rubella syndrome presented with "blueberry muffin" skin lesions. These lesions indicate cutaneous hematopoiesis and may occur in other intrauterine infections and hematologic disorders. Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention Public Health Image Library.

Diagnostic diferential

Rujeola

Infectia cu parvovirus B19 megaleritem epidemic

Roseola infantum

Adenoviroze

Enteroviroze

MNI

Scarlatina

Alergii postmedicamentoase

Complicatii

Artralgii/ artrita- tineri/ adulti, F > B

Dupa 7 zile de la debut----- sapt, luni

Hematologice- trombocitopenia

Encefalita rara- 1/6000 cazuri

Panencefalita progresiva - ff rara, f severa prin sechelaritate

Terapia

Izolare pe per contagiozitatii- 7 zile

Etiologic- nu exista

Simptomatic- antiinflamator- febra, artralgii

PROFILAXIE: vaccin (ROR) 2004

Nu exista corelatii cu : autismul, PAR, b. Crohn, meningita aseptica, ataxia postvaccinala

RUJEOLA

Boala infectio- contagioasa, grava

Virusul rujeolic

Clinic caracterizata prin catar

semnul Koplik

Exantem

Boala anergizanta!

Rubela

Ordinary measles

Etiologie

Virus ARN- fam. Paramixoviridae

Invelis lipoproteic + nucleocapsida

Proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)

Mutatii PESS

Epidemiologie

Sursa de infectie Exclusiv umana

bolnavul

Contagiozitate - 6 zile pre+posteruptiv

Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala

Transmitere Directa aerogena

Contact cu obiecte contaminate

Receptivitate generala

Imunitate post-infectie durabila, pe viata

Patogenie

Virusul se multiplica local la poarta de intrare viremie primara SRE

Ziua 5-7 viremie secundara ggl cutanat organe (plaman) leziuni cutanate: vasculita leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui

viral

Imunodeprimati forme fatale Imunosupresie mediata celular complicatii

severe bacteriene

Tablou clinic

Incubatie medie medie 10 zile

Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut:

T >39 grd C

catar conjunctival si traheobronsic

facies plans

tulburari digestive - diaree

cefalee, somnolenta, obnubilare

enantem buco-faringian: congestie, semn Kplik, picheteu hemoragic

Perioada eruptiva Febra inalta

Exantem: maculo-papulos generalizat (apar retroauricular)

caracter centrifug confluente

stropit cu vopsea

asimetrice

+/- caracter hemoragic

Catar conjunctival si traheobronsic

Complicatii respiratorii Pneumonie rujeoloasa

Insuf. respiratorie

Pneumonii bacteriene

Perioada posteruptiva

afebrilizare

disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)

zone pigmentate galben-brun temporare

Grupe de risc pentru boala severa

Varste extreme (< 1 an)

HIV +

Gravide

Deficit de vit A ( malnutriti)

Complicatii

Date de virus crup rujeolic bronsiolita pneumonia cu virus rujeolic + ARDS meningite, encefalite PESS

Suprainfectii bacteriene: pneumonii bacteriene TBC

Gravide- neteratogen Avort spontan, feti mici, moarte intrauterina

Diagnostic 1

Epidemiologic

Receptivitate- absenta vaccinarii

Contact infectant

Clinic

Febra

Catar respirator

Semn Kplik !!!

Exantem

Diagnostic 2

Laborator L, Tc

absenta sdr inflamator izolare/identificare virus: sange, secretii respiratorii, s.

conjunctivala, urina Ac IgM exantem ----30 zile Ig G 4x crestere- 14 zile

Histologic- celule gigante cu incluzii S. conjunctivala Secretii respiratorii Epiteliu bucal urina

Diagnostic diferential

Prodrom- faza preeruptiva: Gripa

Adenoviroze

Faza eruptiva: Rubeola

Enterovirusuri: ECHO, Coxackie

MNI

Scarlatina

TSS

boala Kawasaki

Tratament

Izolare peroada contagiozitatii Spitalizare- sugari, forma severa, complicatii Etiologic- nu exista Simptomatic- antiinflamator Vit A -50.000- 200.000 UI/zi, 2 zile Corectia dezechilibrelor HE, AB Monitorizarea si terapia:

insuf.respiratorii complicatiilor SNC

Terapia antibiotica pentru complicatiile bacteriene PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

Megaleritemul epidemic- boala a V- a

Parvovirus B 19- v. ADN

Copil, adult tanar

Eruptie maculo-eritematoasa facies palmuit

membre + palme/plante

aspect reticulat al eruptiei

Particularitati Artralgii adulti

Transmitere transplacentara: avort spontan, hidrops

Anemie aplastica (IgM ) - IS

Roseola infantum, exantemul subit Boala a VI-a

Herpes virus 6- v. ADN

Copil mic- sugar

Severa al IS- HIV + si Tx- asociere cu HHV 8, CMV

Febra

Exantem eritemato- papulos

Absenta catarului respirator

Absenta complicatiilor neurologice

Rare complicatii digestive

VARICELA

Primoinfectie cu virusul varicelo-zosterian

Eruptie polimorfa eritemato- papulo-veziculoasa generalizata

Copii, adult tanar

Epidemiologie

Sursa de infectie: bolnavul

Sezonalitate:

iarna, primavara, colectivitati

Transmitere:

Aeriana-

Picaturi - Secretie nazo-faringiana- contagiozitate mare

Vezicule herpes zoster contagiozitate redusa

Contact direct obiecte contaminate

Contagiozitate mare

90% receptivi fac boala

2 zile anterior---pana la aparitia crustelor

Receptivitate generala

Imunitate - lunga durata

Etiologie

VZV = fam. Herpesviridae

HHV-3

Virus sferic, ADN

Sensibil la caldura, dezinfectante

Patogeneza

Inhalare infectia mucoasei tractului respirator superior

Multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4) Viremie primara (ziua 4 -6) Multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni) Viremie secundara (ziua 14 16) determinare

cutanata Raspuns: Umoral:

Ac specifici IgM ulterior IgG (persistenti, protectori)

Celular (limiteaza durata / extinderea)

Tablou clinic

Incubatie medie: 14-21 zile

Perioada prodromala / preeruptiva Debut brusc

Febra

Dureri abdominale

Greturi

Inapetenta

Cefalee, mialgii

Coriza, odinofagie

Tablou clinic

Perioada eruptiva

Durata 7- 10 zile

Febra pana la 4-5 zile

Adenomegalie laterocervicala

Eruptia tipica

Eruptie generalizata pruriginoasa centripeta

picaturi de roua

Valuri insotite de ascensiuni febrile: Macule eritematoase

Papule

Vezicule uniloculara

Uscare = lichid clar-tulbure, ombilicare, crusta (6 zile)

Detasare

Polimorfa - stadii evolutive diferite

Generalizata inclusiv pielea paroasa a capului

mucoase

mucoasa bucala afte zone tegument

Particular IS- eruptii hemoragice

Particularitati la gravide

Varicela materna

Pneumonia variceloasa Interstitiala

Insuf respiratorie

Trim III

Factori de risc pentru pneumonia variceloasa la gravide Fumatul

> 100 elemente eruptive

Se trateaza cu antivirale ACV- risc B

Varicela congenitala < 20 sapt de sarcina

Incidenta malformatiilor: 0,4% < 12 sapt

Pana la 2% intre 13- 20 sapt

Anomalii: Neurologice- microcefalie, hidrocefalie

Oftalmologice: microftalmie

Greutate redusa

Premturitate

Avort spontan

HZ in primii 2 ani de viata- varicela mamei >S 20

Varicela neonatala

Boala debutata anterior nasterii sau 2 zile dupa

Debut la mama 5 zile ant N sau 2 zile post N

Forme severe la nn (lipsa Ac protectivi)

Encefalita, pneumonie variceloasa

Terapie: ACV, Ig specifice

Debut la mama >5 zile dupa N

Forme medii- limitate de Ac specifici

Particularitati la imunosupresati

Categorii:

HIV +

Neoplazici

CG

IS

Tx

Forme severe:

Cutanate:

Hemoragice

Abundente

Complicatii:

Neurologice- encefalita, meningita

Pneumonia variceloasa

Complicatii

Date de virus:

Pneumonia variceloasa interstitiala sau alveolara + ARDS

Encefalita, meningoencefalita variceloasa (intra- sau post-infectioasa)

Miocardita

Prin suprainfectie bacteriana:

piodermite, abces, flegmon, celulita, erizipel

Sdr.Reye (aspirina)

Diagnostic

Pozitiv Epidemiologic- absenta bolii in APP Contact infectant Clinic eruptie generalizata polimorfa, febra Laborator- necesar in conditii speciale- gravide, dg

echivoc, eruptie atipica Izolare/identificare virus lab speciale Serologic- Ig M, Ig G- dg retrospectiv

Diferential Dermatite veziculoase, buloase (pemfigus) Eruptii alergice (prurigo) Sifilis

Tratament

Izolare pana la aparitia crustelor

Igiena tegumentelor

Etiologic: Aciclovir

po- 4g/zi- 5x 800mg/zi, 5 zile

iv forme severe, ID- 30mg/kg/zi, impartit la 8 ore

Simptomatic NU aspirina

NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)

HERPES ZOSTER

Reactivarea unei infectii latente cu virusul varicelo-zosterian

Imunodepresia

Varsta > 65 ani

Conditii asociate: HIV +, Neo, DZ, IS

Leziune cutanata delimitata la dermatom

Patogeneza

Infectie latenta ggl.senzitiv

imunodepresie / imunosenescenta multiplicare

migrare n.senzitivi dermatom

infectare epiderm (strat Malpighian vezicule)

f.rar / neobisnuit coarne anterioare neuroni motori pareze

Tablou clinic

Incubatie neprecizata, variabila

Debut brusc cu durere (intensitate )

Prezosteriana- cu 2-3 zile, intra si postzosteriana

Eruptie unilaterala dermatom (respecta linia mediana) - macula papula vezicule in buchete, bule

- evolutia veziculelor: lichid clar tulbure sau hemoragic uscare, cruste, detasare

Localizari frecvente:

toracic

membre (dupa mastectomie)

fetei trigeminal- ram oftalmic

Sdr. Ramsay-Hunt

Afectare ggl.geniculat pareza/paralizie

N.VII, VII bis

+/- VIII, IX, V, VI

Eruptie tipica in conduct auditiv

Pareza faciala periferica homolaterala

Tulburari de auz- tinitus/ hiperacuzie

Tulburari de gust, lacrimatie

Diagnostic

Pozitiv= Clinic

Diferential Herpes simplex

Infectii cutanate cu coci piogeni

Complicatii

Meningoencefalita

Sdr Guillain-Barre

Nevralgia post-zosteriana

Tratament

Izolare Igiena tegumentara Etiologic sistemic 7-10 zile:

Aciclovir Famciclovir Valaciclovir >> Aciclovir ( Durere )

Simptomatice- terapia durerii neuropate: antialgice: clasice Carbamazepina Gabapentin Pregabalinum (Lyrica) infiltratii

Infectia urliana

Boala infectio-contagioasa determina infectia glandelor salivare

ETIOLOGIE

virus urlian, v. ARN, fam. Paramixoviridae

2 structuri proteice de suprafata hemaglutinina-neuraminidaza proteina de fuziune

sensibil la caldura, UV

EPIDEMIOLOGIE

Sursa: bolnavul

Sporadic, focare epidemice (rar) colectivitati

Contagiozitate 40% - cu 2-6 zile ante-debut, 14 zile post debut

Transmitere aerogena, obiecte contaminate

Incidenta in scadere (vaccinare) apare la varsta 10-14 ani

PATOGENIE

poarta de intrare rino-faringele

multiplicarea initiala in epiteliul faringian + ggl.limfatici regionali

viremie primara localizari glandulare (salivare)

viremie secundara alte localizari: pancreatic,

orhitic, ovarian, SNC

Tablou clinic

Incubatie - medie 16-21 zile Debut- brusc

febra, cefalee disfagie dureri in loja parotidiana

Perioada de stare: tumefiere dureroasa a gl.parotide uni/bi-lateral

(elastica), fara semnie celsiene tegumentare orificiul canalului Stenon congestionat, tumefiat FARA

secretie purulenta congestie difuza faringiana varsaturi - copii afectarea altor glande salivare submandibulare,

sublinguale

Alte localizari- asociaza febra

Meningita urliana 20%

sdr.meningian + modificari LCR

Orhita urliana 20-50%

Pubertate , adolescenti

Uni/bilateral

Semne celsiene

Leucocitoza, neutrofilie

Remisie in 7-10 zile

Tratament - corticoterapie

Ooforita

Pancreatita urliana 4-10-a zi de boala

durere in bara

varsaturi

+/- diaree

modificari biochimice (amilazemie/-urie , rar - glicemie )

Pericardita,miocardita

Artrita adulti

Surditate, ataxie

Diagnostic pozitiv

Epidemiologic contact infectant Receptivitate

Clinic parotidita (fara semne Celsiene), febra, +/- alte

localizari

Laborator Ac IgM sau IgG specifici (ELISA) Al complicatiilor

amilazemie, amilazurie LCR meningita limfocitara leucocitoza + PMN in complicatii: orhita, meningita

Diagnostic diferential

Parotidite septice Staf, Strepto, BGN

Parotidite virale cu Coxackie, parainfluenzae

Adenopatii: MNI

adenite

Tmefactii parotidiene: tumori parotidiene

HIV

sdr. Sjogren

Diabet zaharat

uremie

Tratament

Dieta hipoglucidica, hipolipidica

Terapie etiologica- nu exista

Terapie simptomatica antiinflamator ibuprofen, acetaminofen

antialgic

corticoterapia discutabila in orhita

in meningita depletie + corticoterapie 3 zile