33
1 SCARLATINA 1. Protocol de diagnostic : - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian - Sumar de urină - ASLO 2. Protocol de tratament : a). Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Alergie la peniciline → se administrează: ● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; ● Claritromicină 500 mg la 12 ore la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; azitromicină 500 mg/zi 5 zile; ● Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi În formele toxico-septice de scarlatină : ● Penicilă G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 săptămâni. b). Tratament patogenic – în formele severe, hipertoxice, se asociază antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau dexametazonă 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard. c). Tratament simptomatic – antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirină) 3. Durata medie de spitalizare – 7 zile ANGINE 1. Protocol de diagnostic : - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian pentru SβH, stafilococ, fungi - Sumar de urină - ASLO 2. Protocol de tratament : a). Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Cefalospsorine de generaţia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi) - În caz de alergie la betalactamine → se administrează: ● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; ● Claritromicină 500 mg x 2/zi la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; - În angina Ludwig - se administrează penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol, cefalosporine de generaţia a III-a. - În anginele micotice – se administrează Nistatin 3-5 MU/zi la adult şi 1-3 MU/zi la copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile.

Boli Infectioase

  • Upload
    bsorynn

  • View
    132

  • Download
    4

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Boli Infectioase

1

SCARLATINA

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian - Sumar de urină - ASLO 2. Protocol de tratament: a). Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Alergie la peniciline → se administrează: ● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; ● Claritromicină 500 mg la 12 ore la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; azitromicină 500 mg/zi 5 zile; ● Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi În formele toxico-septice de scarlatină : ● Penicilă G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 săptămâni. b). Tratament patogenic – în formele severe, hipertoxice, se asociază antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau dexametazonă 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard. c). Tratament simptomatic – antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirină) 3. Durata medie de spitalizare – 7 zile

ANGINE

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian pentru SβH, stafilococ, fungi - Sumar de urină - ASLO 2. Protocol de tratament: a). Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Cefalospsorine de generaţia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi) - În caz de alergie la betalactamine → se administrează: ● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; ● Claritromicină 500 mg x 2/zi la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; - În angina Ludwig - se administrează penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol, cefalosporine de generaţia a III-a. - În anginele micotice – se administrează Nistatin 3-5 MU/zi la adult şi 1-3 MU/zi la copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile.

Page 2: Boli Infectioase

2

b). Tratament simptomatic – antipiretice, analgezice 3. Durata medie de spitalizare – 7 zile

ERIZIPELUL

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - ASLO 2. Protocol de tratament: a). Tratament etiologic - Penicilina G 4-8 MU/zi, timp de 10-14 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil. - Alergie la peniciline → se administrează: ● Eritromicină 2 g/zi timp de 10 zile; b). Tratament simptomatic – antipiretice, antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene în formele uşoare şi steroidiene în erizipelele recidivante - Compresii locale cu rivanol - anticoagulante în erizipelul recidivant 3. Durata medie de spitalizare – 10 zile

RUJEOLA

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - IgM pentru rujeolă

- Rgf. toracică în cazul apariţiei complicaţiilor Pulmonare Ex. ORL în erupul rujeolic, otite - Puncţie lombară în encefalita rujeolică, examen de fund de ochi, examen neurologic - Examen oftalmologic în cazul apariţiei complicaţiilor oculare - Coprocultura în cazul apariţiei scaunelor diareice

2. Protocol de tratament: a). Medicaţie simptomatică ● antipiretice, antialgice, antitusive ● soluţii de reechilibrate hidroelectrolitică ● vitamine, calciu ● anticonvulsivante ● antiemetice b). Formele severe – beneficiază de corticoterapie, imunoglobuline standard, tonice cardiovasculare. c). Tratamentul complicaţiilor

Page 3: Boli Infectioase

3

● Bronhopneumonice - sau pneumonii se utilizează betalactamine + aminoglicozid (ampicilina/oxacilina + gentamicina/amikacina), cefalosporine de generaţia a III (ceftriaxona, cefatoxim), betalactamine asociate cu inhibitori de betalactamaze, macrolide. ● Crupul rujeolic beneficiază de corticoterapie (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi, hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi), intubaţie sau traheostomie de urgenţă, cu oxigenoterapie susţinută, antihistaminice ● Encefalita rujeolică – necesită tratament cu corticoizi (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi), antiedematoase cerebrale (manitol 20% 10 mg/kg/zi, furosemid), anabolizante cerebrale (piracetam, cerebrolyzine, encephabol), soluţii de glucoză hipertonă, vitamine grup B. 3. Durata medie de spitalizare – 7 zile

RUBEOLA

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP - IgM pentru rubeolă 2. Protocol de tratament: ● Simptomatice antipiretice (paracetamol, metamizol) ● vitamine ● artrită rubeolică → AINS ● isoprinosină ● Encefalita /meningita rubeolică → corticoterapie, depletive, neurotrofice. 3. Durata medie de spitalizare – în rubeola complicată (meningita, encefalită) 10 zile

VARICELA ŞI HERPESUL ZOSTER

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - glicemie - uree - TGP, TGO - test HIV în Herpesul Zoster

-Puncţie lombară în meningite/encefalite varceloasă, ex. FO, consult neurologic - Rgf. toracică în cazul apariţiei pneumoniei variceloase - Consult oftalmologic în complicaţiile oculare - Culturi din secreţiile purulente în varicela suprainfectată

2. Protocol de tratament: ● Terapie simptomatică - antipiretice (metamizol, algocalmin), antialgice

Page 4: Boli Infectioase

4

● Chimioterapie antivirală – Acyclovir se foloseşte în herpesul Zoster şi în varicela la „grupurile de risc” (imunodeprimaţi), în doze de 30 mg/kg/zi, timp de 5, 7, 10, 14 zile ● În Keratita herpetică se asociază la tratamentul cu aciclovir şi corticosteroize (prednison, dexametazonă) ● Vitaminoterapia din grupul B (B1, B6) ● Nevralgie postzosteriană beneficiază de antialgice, neuroleptice ● În encefalita variceloasă se folosesc antiedematoase cerebrale (manitol 20%, soluţii de glucoză 10%), dexametazonă, neurotrofice 3. Durata medie de spitalizare – 10 zile

MENINGITE ACUTE 1. Protocol de diagnostic: - puncţie lombară cu examenul LCR → aspect, reacţia

Pandy, număr elemente, citologie, frotiu direct, glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni şi pentru BK: + culturi pentru fungi (la imunocompromişi), latexaglutinare din LCR - Hemocultura - Latexaglutinare din ser - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - glicemie - uree - examen fund de ochi - examen CT sau RMN pentru determinarea complicaţiilor sau sechelelor sau pentru diagnosticul diferenţial - Quantiferon TB GOLD pentru meningita TBC - IDR la PPD - Rgl. toracică în cazul meningitei TBC - consult ORL, Rgl. SAF pentru meningite de vecinătate - Rgl. craniu pentru meningitele posttraumatice

2. Protocol de tratament:

1. Meningitele bacteriene a). Terapia etiologică – terapia cu antibiotice este o mare urgenţă Meningita cu Neisseria meningitidis Terapie standard ● Penicilina G 10-12 MU/zi la adult şi 200.000 UI/zi la copil, timp de 7 zile, ● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 200-300 mg/kg/zi la copil ● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă 4 g/zi la adult şi 100 mg/kg/zi la copil, sau Cefatoxim 8-12 g/zi, la adult şi 200-300 mg/kg/zi la copil

Page 5: Boli Infectioase

5

Terapie alternativă ● Cloramfenicol 3 g/zi la adult şi 100 mg/kg/zi la copil ● Fluorochinolone (ciprofloxacină 800-1200 mg/zi) Meningita cu Streptococcus pneumoniae Terapie standard ● Penicilina G 20-24 MU/zi la adult şi 500.000 UI/zi la copil, timp de 10-14 zile, ● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 200-400 mg/kg/zi la copil ● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă sau Cefatoxim), 10-14 zile Terapie alternativă ● Meropenem 6 g/zi la adult şi 120 mg/kg/zi la copil ● Vancomicină 30-40 mg//kg/zi Meningita cu Haemophilus influenzae Terapie standard ● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 300-400 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile ● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă sau Cefatoxim) Terapie alternativă ● Cloramfenicol, 3 g/zi la adult, 100 mg/kg/zi la copil, 50 mg/kg/zi la nou născut ● Cefepime 6 g/zi la adult, 150 mg/kg/zi la copil ● Fluorochinolone, Aztreonam Meningita cu Staphylococcus aureus ● Oxacilină 9-12 g/zi la adult şi 200 mg/kg/zi la copil, Vancomicină 30-40 mg/kg/zi sau asocieri (oxacilină + rifampicină + ceftriaxonă; vancomicină + rifampicină; rifampicină + ciprofloxacină) Meningita cu Enterobacteriaceae Terapie standard ● Cefalosporină de generaţia a III-a, Meropenem, Fluorochinolom, Trimetoprim - sulfamethoxazol Meningita cu Pseudomonas aeruginosa Terapie standard ● Ceftazidim sau Cefepime Terapie alternativă ● Meropenem, Fluorochinolone, Meningita cu Listeria monocgtogenes Terapie standard ● Ampicilină sau Penicilină Terapie alternativă ● Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicină,

Page 6: Boli Infectioase

6

Meningita cu Streptoccocus agalactide ● Ampicilină sau Penicilină, Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicină, Meningita cu Spirochete ● Treponema pallidum – PG, ceftriaxonă - Borrelia burgdorferi – Cefalosporină de generaţia a III-a; PG, doxicilină b). Terapia patogenică - corticoterapie de scurtă durată 5-10 zile (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi) - antiinflamatorii nesteroidiene (aspirină, diclofenac, indometacin, paracetamol) - depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză hipertonă 10-20%, furosemid) - prevenirea şi combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam, fenobarbital - asigurarea aportului energetic, reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică cu glucoză 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu 8,4% - susţinerea funcţiilor vitale (respiratorie şi cardiovasculară) este necesară în formele comatoase, oxigenoterapie - vitamine neurotrope de grup B (B1, B6, B12), piracetam - combaterea sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu heparină precoce, înaintea fibrinolizei (20.000 – 40.000 U la adult) şi eventual plasmă proaspătă - imunoglobuline standard în forme severe - Drotecoginum alfa (XIGRIS) în purpura fulminans. c). Terapia simptomatică - combate febra, vărsăturile constipaţia

2. Meningita virală – protocol de tratament

- Antiinflamatorii nesteroidiene (aspirină, diclofenac, indometacin) în formele uşoare; - Corticoterapia (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi, prednison 1 mg/kg/zi, hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi) se utilizează în formele encefalitice şi mielitice de boală, timp de 7-10 zile - Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză hipertonă) - Sedative, anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital) - neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam) - capilarotonice (vit. C, rutosid) - antiemetice, antiacide - În meningita herpetică se foloseşte aciclovir 30 mg/kg/zi IV, în 3 prize, timp de 10 zile

3. Meningita TBC – protocol de tratament - antituberculoase în cvadruplă asociere (Izoniazidă 5-10 mg/kg/zi; Rifampicină 10 mg/kg/zi, Etambutol 5-25 mg/kg/zi, Pirazinamidă 15-30 mg/kg/zi, Streptomicină

Page 7: Boli Infectioase

7

15 mg/kg/zi) administrată zilnic timp de 3 luni, apoi 3/7 sau 2/7 până la 9 luni, în funcţie de evoluţia clinică şi a LCR - antituberculoasele de rezervă sunt fluorochinolonele (ciprofloxacina 1-1,5 g/zi, ofloxacină 1-1,5 g/zi), cicloserina 10-20 mg/kg/zi, Ethionamida 15-20 mg/kg/zi, Capreomicina 15 mg/kg/zi Terapia patogenică – asociază din prima lună de tratament corticoterapia (dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon (10 mg/kg/zi), continuat apoi cu prednison (1 mg/kg/zi) - depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză 10-20%) - neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam, cerebrolyzine, tanakan) - sedative, anticonvulsivante - soluţii de reechilibrare hidroelectrolitică Durata medie de spitalizare

- meningite bacteriene şi virale – 10 zile - meningite TBC – 30 zile

ENCEFALITE ACUTE

1. Protocol de diagnostic: - puncţie lombară cu examenul LCR → aspect, reacţia

Pandy, număr elemente, citologie, frotiu direct (Gram, Zichl, Nielsen), glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni şi pentru BK, latexoglutinare - examen fund de ochi - examen CT sau RMN cerebral - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - glicemie - uree - TGP - examen serologic - EEG consult neurologic

2. Protocol de tratament Medicaţia patogenică

- Antiedematoase cerebrale (Manitol 20% 1-2 g/kg/zi, glucoză hipertonă, furosemid)

- Corticoterapie (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi timp de 10-28 zile) - Anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital) - Soluţii de reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică (glucoză 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat, asigurarea aportului energetic)

- Susţinerea funcţiilor vitale (respiratorie şi cardiovasculară) - Neurotrope (vitamina B1, B6, B12, piracetam, lecitină, piritinol, cerebrolyzine)

Tratament etiotrop

Page 8: Boli Infectioase

8

- Aciclovir în encefalita herpetică, 30 mg/kg/zi intravenos, divizat în 3 prize (la 8 ore), timp de 10 zile

- Ribavirină 2 g iniţial, apoi 1 g la 6 ore în primele 4 zile, urmate de 0,5 g la 8 ore alte 6 zile sau aciclovir intravenos 10 mg/kg/zi la 8 ore 10 zile în encefalitele acute determinate de arbovirusuri

În neurobolioză Ceftriaxonă 2 g/zi la adult şi 50-80 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile sau penicilina G intravenos (20-24 mil/zi la adult, 300-400.000 UI/kg/zi la copil) 3. Durata medie de spitalizare – 10 zile

BOTULISM

a). Diagnostic clinic – apariţia unor paralizii simetrice, fără atingere senzitivă, sistem de afebrilitate, fără tulburări de conştienţă, apărute în contextul consumului unui aliment susceptibil de a putea conţine toxina botulinică. b). Laborator – evidenţierea toxinei botulinice în materii fecale sau alimentul consumat - EKG, EMG – date utile în formele grave, mai ales în forma infantilă c). Tratament – simptomatic – spălătura gastrică, clismă, administrare purgativ pentru eliminarea resturilor alimentare din intestine - umidifierea căilor aeriene cu aerosoli, utilizarea de colire, dezinfectante nazale, antivomitive, aport lichidic, sondaj vezicol, supravegherea constipaţiei şi a deglutiţiei. Apariţia tulburărilor de ventilaţie – necesită ventilaţie pe sonda nasotraheală. - specific – ser antibotulinic polivalent (A + B + E) când nu se cunoaşte tipul toxinei sau bivalent (A + B), când alimentul nu a fost peştele – cu desensibilizare în prealabil. - antibiotic – în caz de suprainfecţie (β loctamine) d). Profilaxie – igiena alimentaţiei, educaţia sanitară e). Durata spitalizării – 7-10 zile

TETANOS

a). Diagnostic clinic – prezenţa plăgii tetanigene - prezenţa trismus - prezenţa sindrom contractură tonică, asociat cu contracturi paroxistice - transpiraţii profuze b). Laborator – HLG - evidenţierea bacil tetanic în secreţia din plagă şi însămânţarea pe medii anaerobe

- prelevare de sânge pentru determinarea T preexistent de anatoxină tetanică

Page 9: Boli Infectioase

9

c). Tratament - administrare ATPA, ulterior la 7, 14, 30 zile de la prima injecţie - curăţirea plăgii şi spălare abundentă cu apă oxigenată, fără aplicare de pulberi, unguente

- internarea pacientului pe TI (în condiţii speciale, linişte, semiîntuneric) - terapie antibiotică Penicilina 2-4 mil UI/zi i.v., 7-10 zile – adult; 100.000 UI/kg/zi – copil

- administrare antitoxine tetanice sub formă de imunoglobuline umane specifice antitetanice 3000 – 6000 UI i.m.) în absenţa acesteia, se administrează ser imun heterolog antitetanic 50.000 UI – 100.000 UI la adult, 10.000 UI la nou-născut, efectuându-se în prealabil desensibilizarea

- combaterea sindromului de contractură – Diazepam sau Fenobarbital (30-300 mg/zi Diazepam la adult).

- în forme severe cu contracturi paroxistice, apnee, spasm plastic – se indică traheostomie şi asistenţă respiratorie.

- Terapia patogenică – asigurarea aportului energetic, corectarea dezechilibrelor, oxigenoterapie.

- Tratamentul complicaţiilor – prevenirea bolii serului prin administrarea corticoterapiei din ziua a 4-a după administrarea serului

- Septice (asocierea de antibiotice) d). Profilaxie – vaccinarea DTP.

GRIPA

a). Investigaţii: - HLG, evaluarea bilanţului metabolic, CRP - RFC gripă - Rgf. Pulmonară (în caz de suprainfecţie) b). Tratament – repaus la pat b1. Simptomatic (antitermic, antitusive, oxigenoterapia sau ventilaţia asistată în caz de insuficienţă respiratorie severă) b2. Antibiotic (în cazul suprainfecţiilor bacteriene) – Penicilina + inhibitori de beta-lactamaze + aminoglicozide - fluorchinolone - cefalosporine gen. III b3. Corticoterapie (în formele severe cu insuficienţă circulatorie, în complicaţii tip crup sau complicaţii neurologice) - 1-2 mg/kg cPDN sau HHC 100-200 mg/zi la adult sau 10-20 mg/kg/zi la copil b4. Bronhodilatatorii b5. Antivirale (Amantadina, Rimantadina) c). Profilaxie – Vaccinarea antigripală - chimioprofilaxia cu Amantadina sau Rimantadina d). Durata de spitalizare ~ 7 zile

Page 10: Boli Infectioase

10

MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ

a). Investigaţii: HLG, TGP, CRP, Exudat faringian - R. Paul-Bunnel-Davidsohn - Determinare Ac. faţă de antigenul precoce b). Tratament: - repaus la pat - tratament simptomatic (AINS, antitermice, antalgice) - în caz de complicaţii: 1. Suprainfecţiile bacteriene se tratează cu Penicilină sau

macrolide 2. Obstrucţia căilor respiratorii necesită traheostomie şi corticoterapie PDN 1-1,5 mg/kg/zi 3. Neurologice (encefalită, poliradiculanevrilă, sdr. cerebeloase, meningită limfocitară) şi hematologice (anemie hemolitică, purpură trombocitopenica, crioglobulinemie) – necesită corticoterapie

- hepatoprotectoare c). Durata medie de spitalizare – 7-10 zile

DIAREEA

1. Investigaţii: HLG, TGP, VSH, CRP - ex. macroscopic şi microscopic al materiilor fecale (coprocitogramă) - coprocultura - ex. coproparazitologic - ecografie abdominală - rectosigmoidoscopie - irigografie diaree trenantă - colonoscopie 2. Tratament a). Patogenic şi simptomatic – reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică, antiemetice, antispastice - regim alimentar b). Tratament etiologic: Escherichia Coli – Aminopeniciline

- Fluorchinolone - Colimicina ~ 5 zile - Cotrimoxazol - Cloramfenicol - Cefalosporine gen. III

Salmonella – Fluorchinolone - Cefalosporine gen. III ~ 5 zile

Page 11: Boli Infectioase

11

Shigella – Acid nalidixic

- Cotrimoxazol ~ 5 zile - Fluorchinolone - Cefalosporine gen. III

Vibrio holerae – Cicline - fluorchinolone Campilobacter jejuni – fluorchinolone – 3 zile, sau - Macrolide 5 zile - Furazolidon 7 zile Yersinia – Fluorchinolone, Cicline (dacă există factori de risc) Listeria – Aminopeniciline Aeromonas – Fluorchinolone, cCftriaxonă (în forme severe) Entamoeba hystolitica – Metronidazol + cu sau fără intervenţii chirurgicale (perforaţie, meteorism persistent, abces rupt) Diareea postantibiotica cu Clorstridium difficile - Metronidazol + Vancomicină (Teicoplonine) – 7 zile - sau Rifampicină, Eritromicină, 3. Durata medie de spitalizare – 5-7 zile

PNEUMONII

A. Pneumonii virale Investigaţii: – HLG, VSH, fibrinogen, CRP - bilanţul funcţiilor vitale şi bilanţ metabolic - rgf. pulmonară Tratament: - tratament simptomatic (antitermic, antalgic, vitamine) + antivirale - Oxigenoterapie – în caz de insuficienţă respiratorie - Corticoterapie – în forme toxice - Antibiotice (în caz de suprainfecţie bacteriană) B. Pneumonii bacteriene Investigaţii:– HLG, VSH, fibrinogen, CRP - bilanţul funcţiilor vitale şi bilanţ metabolic, hemocultura

- examen spută aspirat bronşic pentru identificarea aminoglicozideentului etiologic

- Rgf. pulmonară - examenul lichidului pleural

Page 12: Boli Infectioase

12

- CT toracic + bronhoscopia pentru diferenţierea pneumoniilor neinfecţioase (ex. neoplasm bronhopulmonar)

Tratament: a). simptomatic (antitermic, antalgic, hidratare pentru fluidificarea secreţiilor) ● Forme uşoare la pacienţii fără factori de risc – tratament ambulator ● Pacienţii cu factori de risc se spitalizează ● Pacienţii cu forme severe (cu factori de gravitate: frecv. respiratorii >30/min, TA sist.< 90 mHg, semne de insuficienţă respiratorie severă, prezenţa metastazei septice, PAO < 60 mHg, tulburări de coagulare cu prezenţa PDF, CID) – necesită internare pe secţie TI b). etiologic c). complicaţiilor – insuficienţă de organ - insuficienţă respiratorie acută necesită oxigenoterapii sau ventilaţie asistată (PAO2 < 60 mHg)

- formele hipertoxice (colaps, edem pulmonar) – necesită corticoterapie C. Pneumonii cu etiologie precizată

Germene Prima alegere Alternativă Pneumococ –peni-s Penicilina G/ Amoxicilina Macrolid, Clindamicină Pneumococ – peni-r fluorchinolone respiratorii/

Ceftriaxonă Macrolid, Glicopeptid

Stafilococ meti-S Oxacilină + Rifampicină Cefalosporine gen. I, II, fluorchinolone respiratorii, cotrimoxazol, Clindamicină

Stafilococ meti-R Vancomicină + Rifampicină/aminoglicozid

Linezolid

Myc. pneumoniae Macrolid Cicline, fluorchinolone Ch. pneumoniae Cicline Macrolid, fluorchinolone

resp. Legionella Rifampicina+

Macrolid Azitromicina

fluorchinolone respiratorii

BGN Betalactamine active pe BGN+aminoglicozide

Anaerobi Clindamicina/ betalactamine-inhibitori de beta-lactamaze

Penicilina/Aminopenicilina + metronidazol

Aspergillus Voriconazol Amfotericina B Pn. Carini cotrimoxazol Clindamicină + Primachine ●Pneumonia comunitară a adultului

Page 13: Boli Infectioase

13

a). severitate medie (agenţi etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, Legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae)

cefalosporine gen. III/Amoxicilina – inhibitori de beta – lactamaze/ Tratament Ertapenem + Azitromicina/Claritromicina

fluorchinolone respiratorii b). ce necesită internare pe TI (agenţi etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae, BGN, Staf. Auriu)

Beta-lactamine antipiocianic (cefalosporine gen. III, IV, Tratament carbapenem, peniciline antipiocianic + inhibitori de β-lactamaze) +

Ciprofloxacin + aminoglicozide Dacă există alergie la penicilină: Aztreorom + fluorchinolone respiratorii + aminoglicozide

Situaţii particulare ale pneumoniilor comunitare 1. Pneumonii de aspiraţie (anaerobi, enterobacterii) - Amoxicilină – inhibitori de β lactamaze - Clindamicina + fluorchinolone - fluorchinolone respiratorii - cefalosporine gen. III - Imipenem, Meropenem 2. Gripa suprainfectată (Stafilococ, pneumococ, H. infl.) - Amoxicilină– inhibitori de β etalactamaze - cefalosporine gen. II, III Pneumonia nosocomială 1. precoce (< 5 zile de internare, pacient fără factori de risc)

– BGN enterici (nu piocianic), pneumococ, H. infl., NSSA, anaerobi, Legionella) - cefalosporine gen. III, cefalosporine gen. IV, β-lactamine – inhibitori de β lactamaze + aminoglicozide - fluorchinolone respiratorii - Durata medie de spitalizare – 10 zile 2. tardivă (> 5 zile de internare, cu factori de risc asociaţi)

- pneumococ, H. infl., MSSA, BGN + piocianic, Acinetobacter, MRSA, Enterobacter spp., Klebsiella spp.)

- se practică dezescaladare terapeutică: Βlactamină antipiocianică + aminoglicozide anitpiocianic (fluorchinolone + Linezolid/Vancomicină) - ulterior, adaptare în funcţie de etiologie (+ antifungice în cazul asocierii de fungi)

Pneumonia la imunodeprimaţi

Page 14: Boli Infectioase

14

1. Neutropenic (Staf. BGN, fungi, virusuri, Pn. Carini) tratament - Βlactamine antipiocianic + fluorchinolone resp. + aminoglicozide - Βlactamine antipiocianic + aminoglicozide + Macrolid - durata medie de spitalizare 14-20 zile 2. Imunodepresii celulare (MRSA, BGN, B.K., CMV, EBV, Pn. Carini) cefalosporine gen. III/Amoxicilină – inhibitori de β lactamaze + tratament Macrolid

fluorchinolone respiratorii Ex. HIV Neoplazii Hemopatii maligne Trat. imunosupresoare Agent etiologic

Tratament

Pn. Carini cotrimoxazol + corticoizi

CMV Gangyclovir Aspergillus

Voriconazol/ Amfotericină B

bk tuberculostatice

INTFECTIA URLIANA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.INVESTIGATII NESPECIFICE -hemoleucograma, VSH, CRP, Fibrinogen, -amilaza serica, amilaza urinara, uree, glicemie, TGP, -sumar urina *In determinare meningiana - punctie lombara - LCR - clar, opalin, limf.→ (90 %),

leucocite-300-2000/mm3 - alb.usor →, cl = N, gl = N,

bacterioscopic negative -EKG (in determinare miocardica) -Ecografie abdomino-pelvina (in determinare pancreatica, orhita) II.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC -serologic-evidentiere IgM antivirus urlian-RFC,Reactie de neutralizare,RIH -evidentiere Ac anti virus urlian din LCR-ELISA

Page 15: Boli Infectioase

15

II.TRATAMENT 1.Igieno - dietetic - spitalizare in complicatii,determineri extrasalivare - repaus la pat

- regim alimentar fara dulciuri,fara grasimi,hiposodat in caz de corticoterapie - caldura umeda regiunea parotidiana tumefiata

Parotidita, submaxilita 2.Simptomatic - analgezice, antitermice, antiemetice, sedative, fermenti pancreatici, vitamine (multivitamine), vitamina C 3.Patogenic – AINS- ibubrufen, ketoprofen, diclofenac; anitacide – dicarbocalm, malucol; - anti H2 – po, inj.-ranitidina; IPP – omeprazol; Pancreatita 1. Igieno - dietetic – intreruperea temporara a alimentatiei orale(1-2 zile) 2. Simptomatic – antispastice, antialgice, antiemetice, antiH2inj., IPP, antiacide, KCL 1-2 g/zi 3. Patogenic – PEV-cu Ringer, ser fiziologic, glucoza 5%, aminoacizi; - AINS - corticoterapie de scurta durata:prednison 1 mg/kg/zi 5-7 zile, dexametazona 0,4 mg/kg/zi 5-7 zile; Orhita 1. Igieno-dietetic - regim alimentar mentionat anterior

- imobilizare la pat; comprese reci local (punga cu gheata) - suspensor pentru testiculul inflamat

2. Simptomatic – mentionat anterior (la pancreatita) 3. Patogenic – mentionat anterior (la pancreatita) Meningita, Encefalita urliana 1. Igieno-dietetic – mentionat anterior 2. Simptomatic – antitermice, antialgice, antiemetice, sedative, fermenti pancreatici, anticonvulsivante-fenobarbital, diazepam 3.Patogenic – AINS - CORTICOTERAPIE – dexametazona -0,4 mg/kg/zi 2-3 prize/zi, 7-14 zile

-1 f la 12 ore - solumedrol 2-4mg/kg/zi 2 prize/zi -HHC-10 mg/kg/zi la 6h -200-400 mg/zi la 6h

- ANTIEDEMATOASE CEREBRALE – manitol 20% 1-2g/kg/zi 3 zile - furosemid 1-2mg/kg/zi, 1f la 12 h, 2-3 prize/zi - glucoza 10 %, sulfat de Mg

- PEV cu vitamine B1, B6, C, calciu gluconic, reechilibrare volemica, H-E-Ringer, ser fiziologic, antiH2inj., antiacide, KCl 1-2 g/zi;

Page 16: Boli Infectioase

16

III. Durata medie de spitalizare – 10 zile

PARALIZIA ACUTA FLASCA (PAF) (POLIOMELITA POSTVACCINALA)

I. CRITERII EPIDEMIOLOGICE, ANAMNESTICE, CLINICE 1. Boala sa apara cel mai devreme dupa 4 zile de la vaccinare (numai dupa vaccin administrat oral) 2. Boala sa apara cel mai tarziu la 30 zile de la vaccinare(pentru receptorii directi) sau la 60 zile la contacti; 3. Paralizia sa nu apara mai devreme de 6 zile de la vaccinare 4. Paralizia sa aiba toate caracterele afectarii de neuron motor periferic; 5. Datele de laborator sa confirme infectia (pot fi implicate alte virusuri paralitogene); 6. Sa apara in plina campanie de vaccinare cu virus viu atenuat; 7. Deficiente imune la receptor sau la contact; 8. Cauza-reexacerbarea neuropatogenitatii tulpinii de virus vaccinal dupa trecerea prin gazda umana sau deficiente de atenuare; II. DIAGNOSTIC PARACLINIC 1. DIAGNOSTIC NESPECIFIC - Hemoleucograma, VSH, CRP, uree, glicemie, TGP, sumar urina; - Punctie lombara – LCR-clar, pleiocitoza moderata 10-200/mm3, alb.usor crescut (40-60 mg%) - disociatie cito-albuminologica; - pleiocitoza minima, alb.crescut(2-3 g/l –disociatie albumino-citologica); 2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC - Virusologic - izolarea VP din sange,LCR,secrettii naso-faringiene; - exudat faringian pentru VP, enterovirusuri –o proba; - LCR, sange pentru VP, enterovirusuri- o proba; - materii fecale pentru VP, enterovirusuri-3 probe; - Serologic - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in sange, in dinamica - cresterea de 4 ori a titrului(serul I-recoltat in a4a -a6a zi, serul II recolatat la 14 zile de la serul I); - RFC, Reactia de neutralizare, ELISA - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in LCR; 3. CONSULT NEUROPSIHIATRIE INFANTILA III. TRATAMENT 1. Igieno-dietetic - spitalizare obligatorie,izolare,repaus la pat 10-14 zile,evitare efort fizic, injectii intramusculare, traumatisme;

- segmentele afectate sprijinite in pozitii anatomice intre perne; pentru a evita pozitii vicioase-sprijin lateral cu saculete de nisip; - dieta-hidratare, asigurare calorii necesare, minerale, vitamine, calciu; - comprese calde si umede la nivelul zonelor dureroase;

Page 17: Boli Infectioase

17

2. Simptomatic - analgezice, sedative usoare, antitermice; 3. Patogenic - AINS –diclofenac, ketoprofen, ibubrufen;

- corticoterapie-prednison 1mg/kg/zi 7-10 zile; - dexametazona 0,4 mg/kg/zi 2-3 prize 7-10 zile; - vitamine grup B-B1, B6, C, neurotrofice-piracetam, tanakan, piritinol; - PEV de echilibrare volemica, H-E-glucoza, ser fiziologic, Ringer; - vasodilatatoare-acid nicotinic, tolazolin

4. Recuperator - dupa 14 zile de la debutul paraliziei recuperare + reeducare musculara in serviciile de NPI+BFT * Impachetari umede-calde * Kineziterapie dirijata - miscari pasive la nivelul membrului lezat - gimnastica active * Vitamine grup B, C, anabolizante (naposin) * Metode de stimulare electrica, raze ultraviolete, infrarosii calde IV. Durata medie de spitalizare in serviciul de Boli Infectioase:10 zile, ulterior in serviciile de NPI+BFT.

HEPATITA CRONICA VIRALA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE) *citoliza hepatica-TGP,TGO; *pigmenti biliari prezenti(intermitent)-Urob.→ *retentie biliara-BT,BD; -BC+ *colestaza hepatica-FA,γGT *sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare-Fg, -IQ-Activitatea de protrombina *sdr.de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice :- albumina, A/G -gamaglobuline *hemoleucograma,VSH 2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI *HBV-AgHBs *HCV-Ac anti HCV *HVD-Ac totali anti HVD -AgHBe -Ag HVD -Ac totali anti HBc -Ac anti Hbe -Ac anti HBs 3.EXPLORARI IMAGISTICE *Ecografie abdominala *CT (computer tomograf) abdominal

Page 18: Boli Infectioase

18

4.CUANTIFICAREA INCARCATURII VIRALE *AND-HVB;AND-HVD;ARN-HCV; 5.PUNCTIE BIOPSIE HEPATICA-PBH II.TRATAMENT 1.Igieno-dietetic-evitarea eforturilor fizice mari; -repaus fizic prelungit; -regim alimentar de protectie hepatica; 2.Simptomatic-antiemetice,antispastice,antialgice,antiflatulente -calmante prurit (anti H1,colestiramina ) 3.Patogenic-PEV cu-solutii energetice-Glucoza 10%,5%;vitamine B1,B6,C, -aminoacizi-Infesol,Aminosteril,Aminoven -hepatoprotectoare-iv-Aspatofort,Arginina-Sorbitol -hepatoprotectoare orale metaspar,hepatonplus,sargenor,LIV52,silimarina,farcovit,essentiale,acid orotic,antioxidant,polivitamine –Pharmaton,Supradyn -coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid -vitamina K-in formele cu IQ→,trombocitopenii,sangerari -antisecretorii-anti H2-arnetin,quamatel,axid;IPP-omeprazol,pantoprazol; 4.Formele colestatice-Ursofalk,Bilichol,Fenobarbital,Colestiramina;Ampicilina III.Durata medie de spitalizare-10 zile

HEPATITA VIRALA ACUTA I .DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE) *citoliza hepatica-TGP,TGO *retentie biliara-BT,BD,FA,δGT; *pigmenti biliari prezenti in urina (urobilinogen→,BC+) *sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare –Fibrinogen; -IQ-Activitatea de protrombina; *sdr. de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice; *uree,creatinina,RA,amoniemie,ionograma-in formele severe 2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI *Hepatita virala acuta cu virus A-IgM anti HAV *Hepatita virala acuta cu virus B-IgM anti HBc -AgHBs -AgHBe *Hepatita virala acuta cu virus B+D-coinfectie-IgM anti HVD -AgHVD -IgM anti HBc -AgHBs -suprainfectie-IgM anti HVD -Ac anti HVD totali -AgHVD -AgHBs

Page 19: Boli Infectioase

19

* Hepatita virala acuta cu virus C-Ac anti HCV (totali )-apar dupa 7-31 sapt. de la infectare; -IgM anti HCV-indisponibili 3.EXPLORARI IMAGISTICE *ecografie abdominala *CT(computer tomograf) abdominal-in formele severe II.TRATAMENT 1.IGIENO-DIETETIC-repaus la pat; -regim alimentar de protectie hepatica(H-L-Z-initial,ulterior carne de pasare,vita) -regim hiposoat in corticoterapie 2.SIMPTOMATIC-antiemetice,antispastice,antialgice;calmante ale pruritului (anti H1,colestiramina,alcool mentolat) 3.PATOGENIC -in forme comune-PEV cu Glucoza 5%sau 10% (aport energetic),vitamine B1,B6,C -hepatoprotectoare-PEV cu Aspatofort,Arginina -silimarina,LIV52,fosfolipide esentiale,farcovit,metaspar,hepaton,sargenor ,acid orotic; -vitamina K-in formele cu IQ→,hemoragice; -coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid; -anti H2 –arnetin,quamatel(inj./po) -in formele colestatice-ursofalk,fenobarbital,bilichol,colestiramina; antispastice(no-spa),ampicilina-inj.; -corticoterapie scurta-prednison 1mg/kg.c/zi-5-7zile • Corticoterapie -in formele severe -fulminanta-HHC 10-20 mg/kg.c/zi 3-4 prize 5-7 zile -Dexametazona 0,3-0,5 mg/kg.c/zi -colestatice-Prednison TRATAMENT HEPATITA FULMINANTA – FORMA SEVERA-COMATOASA 1.Suprimarea proteinelor din dieta 2.Sustinere metabolica,energetica-PEV-Glucoza,vitamine B1,B6,C 3.Sustinere volemica,H-E,A-B:Ringer,Ser fiziologic,bicarbonat de sodiu 4.Amoniofixatoare-Arginina-Sorbitol,Ornitina,Multiglutin,Aspatofort 5.Antibiotice neresorbabile (posau sonda)-inhiba flora proteolitica,→productia de NH3:neomicina2g/zi la 6h,streptomicina 2g/zi la 6h,colimicina 3000000 u/zi la 6h,normix 300mg la 6h 6.Hemostatice(profilaxia hemoragiei)-etamsilat,adrenostazin,vitamina K,calciu gluconic,vitamina C,venostat 7.Prevenirea HDS:-anti H2-inj.-arnetin,axid,quamatel;IPP-omeprazol,pantoprazol 8.Sange,plasma-aport de factori de coagulare si anticorpi 9.Sedative-haloperidol,fenobarbital,romergan,clordelazin 10.Corticoterapie-HHC-10-20mg/kg/zi la 6h in edem cerebral 11.Antiedematoase cerebrale-in encefalopatia hepatica-Glucoza10%,Manitol20% 1-2g/kg/zi,Furosemid 1-2 g/kg/zi,1f la 12 h,HHC 400-600mg/zi la 6h 12.Imunoglobuline specifice umane

Page 20: Boli Infectioase

20

13.Interferon α 10 Mux3/sapt-3 luni;lamivudina 100mg/zi 3 luni III. Durata medie de spitalizare-10 zile(in formele severe:21zile)

LEPTOSPIROZA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC *Hemoleucograma(Hb,Ht,NL,FL,TR);VSH,CRP,Fibrinogen; *uree,creatinina,TGP,TGO,BT,BD,FA,γgt,IQ(Indice de protrombina) *ionograma serica,CPK *sumar urina-albuminurie,hematurie,cilindri hematici,leucociturie -pigmenti biliari + *in CID-ul din Leptospiroza-scaderea IQ,FG,TR, -cresterea TH,TQ *in meningita leptospirotica-Punctie lombara PL-LCR-clar,xanto,20-300 leuc./mm cub,limf-60-90%,alb<1g/l,cl=n,gl=n. 3.EXPLORARI IMAGISTICE *Rg.toracica-fata,profil *EKG-in miocardita *Ecografie abdomino-pelvina 4.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC *RFC-Leptospire-serI +ser II(la 10-14 zile de la serul I)-Reactia de fixare a complementului *RAL-Reactia de aglutinare liza *IgM anti leptospire (ELISA,RIA) 5.CONSULTURI INTERSECTII NECESARE *cardiologic,nefrologic,neurologic,oftalmologic II.TRATAMENT 1.Igieno-dietetic-izolare+spitalizare;repaus la pat; -regim alimentar de protectie hepatica,hiposodat in corticoterapie 2.Tratament etiologic *PenicilinaG-6-8mil/zi la 6h iv 7-10 zile *Ampicilina 6-8g/zi la 6h iv 7-10 zile; *Amoxicilina/acid clavulanic 2,4g la 8 h iv;Ampicilina/sulbactam 3g la 8 ore iv; -in formele usoare-Amoxicilina 4-8g/zi-3prize po. *Cefalosporinele gen.3(Cefotaxim,Ceftriaxon,Latamoxef)-insuficient experimentate clinic *Alergici la peniciline-in forme usoare-Doxiciclin100mgx2/zi-7zile,Tetraciclina 2-3g/zi la 6h; -Eritromicina 2-4g/zi la

Page 21: Boli Infectioase

21

6h,Claritromicina 1g/zi la 12h-po,iv. –Cloramfenicol 3g/zi la 8h im,iv. 3.Tratament patogenic *combaterea socului-umplere vasculara-coloizi:dextran,gelofusine,haess -cristaloizi:ringer,ser fiziologic,hartman -dopamina-5µg/kg/min; -corticoterapie-HHC-400mg/zi la 6h; *reechilibrare volemica,H-E,A-B-glucoza5%,ringer,ser fiziologic,bicarbonat de Na, *corectarea sdr.hemoragic-sange integral,plasma,hemostatice- etamsilat,adrenostazin,vitam.K,vitam.C,calciu gluconic,venostat *hepatoprotectoare-vitam.B1,B6,aspatofort,sargenor,LIV52 *amoniofixatoare-multiglutin,arginina-sorbitol,normix *in formele severe cu IRA-Insuficienta renala acuta-,dupa umplere vasculara-diuretice-furosemid 100mg iv in pev. in SF(200-400 mg/zi-5f la 6h);manitol20% 1-2g/kg/zi;dopamina 2-3µg/kg/min→esec:Hemodializa *combaterea hiperK-calciu gluconic 2f-iv;kayexalate;furosemid 1-2 f in pev -glucoza5%+insulina R 1U la 5g glucoza;bicarbonat de Na *corticoterapie in-miocardita,afectare pulmonara grava si meningiana -HSHC 100mg la 6h iv 3-4 zile,ulterior prednison 1mg/kg/zi 10-14 zile -dexametazona-0,4mg/kg/zi iv 2-3 prize -solumedrol-2-4mg/kg/zi *antiedematoase cerebrale in meningita:manitol20% 1-2g/kg/zi,glucoza hipertona,furosemid 1f la 12h,MgSO4, *AINS 4.Tratament simptomatic -antiemetice,antialgice,antitermice,sedative 4.Durata medie de spitalizare:14 -18zile

TRICHINELOZA Diagnostic paraclinic nespecific:

- hemoleucogramă - VSH, fibrinogen, CRP - metabolic – glicemie - TGP, CPK, LDH - ionograma serica si urinara - proteinemia şi albuminemia - Rgf toracică - EKG - EEG – dacă sunt manifestări neurologice - EMG

Diagnostic specific – serologic: - ELISA (din a 2-a săptămână de boală) - orice test ELISA pozitiv se confirmă prin testul de floculare cu bentonita + IDR cu trichinelină (săptămâna a 3-a) ± biopsie musculară (săptămâna 3 - 4 de boală)

Page 22: Boli Infectioase

22

TRATAMENT

1. Etiologic - Săptămâna 1 : - Piperazină (Nematocton) - Săptămâna 2-3 : - Albendazol 400 mg/zi - Mebendozol 10-15 mg/kg/zi (Vermox - este preferabil in faza viscerală) - Tiabendazol 50 mg/kg/zi - Flubendazol 1,5 mg/kg/zi Durata tratamentului = 10 – 14 zile 2. Patogenic - HHC apoi PDN 1mg/kg/zi , 10 – 15zi

• manifestări alergice • afectare miocardică • manifestări neurologice • forme severe

- Reechilibrarea hidroelectrolitică (soluţii cristaloide, sol. KCl, NaCl) - Reechilibrarea acidobazică (soluţie bicarbonat) - Aport energetic (ser glucozat 5%, 10%) - Combaterea hipercatabolism proteic (soluţii aminoacizi, plasmă, anabolizante, vitamine grup B) - Sedative - Cardiotonice - Hepatoprotectoare injectabil şi po. - Antipiretice - Antibiotice (dacă sunt infecţii secundare, în funcţie de antibiogramă)

Durata spitalizării = 10 zile.

RABIA

I. Profilaxia pre-expunere - identificarea persoanelor cu risc crescut

- vaccinarea cu vaccin im la: 0 –7 – 21 – 28 zile II. Profilaxia post-expunere

Identificare risc - profunzimea şi localizarea muşcăturii - starea animalului

D. RISC ANIMAL RISC PLAGA minor mediu major

minor observaţie vaccin ser + vaccin Mediu vaccin +

observaţie ser + vacin ser + vaccin

Major ser + vaccin ser + vaccin ser + vaccin Categorii de risc pentru animal :

- minor – animal aparent sănătos, sau provocat, care poate fi urmărit 10-14 zile

Page 23: Boli Infectioase

23

- mediu – animal • bolnav • dispărut • mort

- major – animal sălbatic - animal cu rabie confirmată Categorii de risc pentru plagă: - minor

� plagă superficială, nesângerândă, linsă � plagă la distanţă de cap

- mediu � plagă profundă � plagă in zone bogat inervate (degete, OGE)

- major � plagă la cap, gât � orice mărime sau profunzime

TRATAMENT: A.: toaleta locală a plăgii

- spălare abundentă cu apă şi săpun - apoi tinctură de iod/alcool local

- plaga se lasă să sângereze un timp, până la hemostază spontană şi nu se va forţa hemostaza decât în hemoragii abundente prin rupture vasculare

- drenajul plăgii ( nu se suturează per primam) - pansament steril

B. : imunizarea pasivă 40 U/kg (serantirabic, Ig antirabice = RIG) C. : imunizare activă (vaccin antirabic/VERORAB 0,5 ml 0 -3 -7 – 14 – 28 ) !!! Vaccinul antirabic + RIG se recomandă în orice expunere/muşcătură, orice localizare a plăgii şi orice posibilitate de a urmări animalul

ENDOCARDITA

Diagnostic de laborator

- hemoleucograma - VSH, fibrinogen, CRP, ASLO - Sediment urinar - Electroforeza proteinelor serice - Bilant metabolic - Bilant al functiilor vitale - Determinari imunologice (complement, FR) - Examen fund de ochi - EKG

Confirmarea diagnosticului :

- ecocardiografie - ecografie cardiaca transesofagiana

Page 24: Boli Infectioase

24

- ecografie abdominala / CT – pentru identificarea determinarilor septice secundare

Diagnostic etiologic – hemoculturi + antibiograma + CMI, CMB

• 3 probe la interval de 60 minute, insamantate pe medii diferite (aerobi, anaerobi, fungi) incubate 3 saptamani

• Daca a primit tratament antibiotic anterior, repeta hemocultura la 7 zile – culturi determinarile secundare periferice.

ENDOCARDITA POSIBILA A.Valva nativa

Poarta de intrare probabila

Agentul etiologic posibil

Tratamentul de prima intentie

Alternative terapeutice

Durata terapiei

Dentar Streptococi Viridans / nonviridans

Penicilina G /AminoPen +Aminoglicozid

Glicopeptide +Aminoglicozid

4 saptamani

Digestiv, urinar, genital

Enteroc, Str.bovis, BGN

AminoPen Aminoglicozid

Glicopeptide +Aminoglicozid

6 saptamani

Cutanat stafilococ Oxacilina Aminoglicozid

Glicopeptide +Aminoglicozid

4 saptamani

Necunoscuta*

AminoPen Aminoglicozid

Glicopeptide +Aminoglicozid

6 saptamani *

* evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se recomanda schimbarea terapiei ( suspiciune de etiologie stafilococica )

Proteza valvulara - Precoce ( sub 2 luni ) - tardiva ( peste 2 luni )

Tratamentul de prima intentie : Glicopeptide +Aminoglicozid ± Rifampicina (timp de 6 saptamani ) !! evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se recomanda schimbarea terapiei ( Cefalosporine gen III + Aminoglicozid ± antifungic)

• In toate conditiile se va evalua necesitatea interventiei chirurgicale de urgenta (in primele 14 zile)

Page 25: Boli Infectioase

25

ENDOCARDITA CERTA ( cu etiologie demonstrata )

AGENTUL

ETIOLOGIC

TERAPIE

RECOMANDATA

DE PRIMA

INTENTIE

ALTERNATIVE

Streptococ – Pen -

sensibil

Penicilina G ±

aminoglicozid

Cefalosporine gen. III

Streptococ - Pen -

rezistent

Aminopeniciline +

aminoglicozid

Fluorchinolone gen III

Glicopeptide (

Teicoplanina )

Enterococ – ampi -

sensibil

Aminopeniciline +

aminoglicozid

Enterococ – ampi -

rezistent

AminoPen + inh β

lactamaze

± aminoglicozid

Glicopeptide /

Carbapeneme

± aminoglicozid

Enterococ – genta -

rezistent

AminoPen + inh β

lactamaze

Glicopeptide /

Carbapeneme

Enterococ vanco -

rezistent

Linezolid Cefalosporine gen. IV

/ Tazocin

Stafilococ auriu – meti

- sensibil

Oxacilina +

aminoglicozid

Fluorchinolone

Cefalosporine gen I

Stafilococ auriu – meti

- rezistent

Glicopeptide /

Carbapeneme

± aminoglicozid

Linezolid

Cefalosporine gen. IV

HACEK Ceftriaxona

± aminoglicozid

AminoPen + inh β

lactamaze

± aminoglicozid

BGN Cefalosporine gen. III

/ Tazocin +

aminoglicozid

Fluorchinolone +

aminoglicozid

Carbapeneme

Page 26: Boli Infectioase

26

Bacil piocianic Carbapeneme

Cefalosporine gen. IV

Cefalosporine gen. III

/ Tazocin

Fluorchinolone

fungi Voriconazol

Caspofungin

Amfotericina B

Fluconazol

INFECTII URINARE

I. Diagnostic - ex. sumar urina - hemoleucograma - VSH, CRP - urocultura - hemocultura

identificare factori favorizanti ecografie renala si pelvina glicemie sarcina (test sarcina, ecografie, consult ginecologic) obstacol (UIV) II. Tratament in functie de forma clinica

Forma clinica

Etiologie Tratament de prima intentie

Alternative terapeutice

Durata tratament

PNA

necomplicata

severa

BGN (E. coli, Proteus, Klebsiella) Staphilococcus saprophyticus Enterococ

AminoPen / AminoPen+ +inhib.βlactamaza +Aminoglicozid Fluorochinolone

Cefalosporine gen III / gen. IV ±aminoglicozid Carbapeneme

14 zile*

PNA complicata severa

BGN (E. coli, Proteus, Klebsiella) Staphilococcus

Βlactamina antipiocianic +inhib.βlactamaza ( Timentin / Tazocin )

Cefalosporine gen III (antipiocianic ) ± aminoglicozid Carbapeneme

14 – 21 zile *

Page 27: Boli Infectioase

27

saprophyticus Enterococ Piocianic Serratia

PNA la gravida

BGN (E. coli, Proteus, Klebsiella) Staphilococcus saprophyticus Enterococ

AminoPen / AminoPen+ +inhib.βlactamaza

Cefalosporine gen III / gen. IV

14 zile*

ITU Nosocomi

ala

BGN (E. coli, Proteus, Klebsiella) Piocianic Acinetobacter Fungi

Βlactamina antipiocianic +inhib.βlactamaza ( Timentin / Tazocin ) + Fluorochinolone / aminoglicozid antifungic (Fluconazol)

Cefalosporine gen III (antipiocianic ) + Fluorochinolone / aminoglicozid Carbapeneme Voriconazol / Caspofungin

14 – 21 zile *

* tratament iv pana are minim 48 ore de afebrilitate, apoi poate primi tratament po (AminoPen+inhib.βlactamaza sau Fluorochinolone)

Forma clinica

Etiologie Tratament de prima intentie

Alternative Terapeutice

Durata tratament

Staphilococcus aureus –meti sensibil

Oxaclina + aminoglicozid

Fluorochinolone

10 – 14 zile inj. apoi 2 – 4 sapt trat. po

Abces intrarenal cortical*

Staphilococcus aureus –meti rezistent

Glicopeptide

Linezolid

Carbapeneme

10 – 14 zile

Abces intrarenal cortico-

Staphilococcus aureus

Βlactamina +inhib.βlactamaza ± Fluorochinolone /

Cefalosporine gen III ± aminoglicozid Carbapeneme

10 – 14 zile inj. apoi 2 –

Page 28: Boli Infectioase

28

medular* BGN aminoglicozid Fluorochinolone inj

4 sapt trat. po

*Drenaj chirurgical percutan (in caz de esec al terapiei cu antibiotice / abces mare / urosepsis / uropatie obstructiva ) III. Supravegherea eficientei terapiei

- afebrilitate dupa 48 ore de tratament antibiotic - continua tratamentul - febra dupa 48 ore de tratament antibiotic - repeta urocultura

+ antibiograma - ecografie - consult urologic - UIV

IV. Tratament asociat in ITU

- hidratare 2-3 l lichide/zi ( solutii cristaloide, solutii macromoleculare in soc, ser glucozat, saruri de rehidratare orala)

- AINS - HHC (urosepsis, soc) - Antiseptice urinare - Combaterea constipatiei (laxative)

V. Durata spitalizarii

ITU necomplicate = 7-10 zile ITU complicate = 10 – 21 zile

SEPSIS Diagnostic clinic si paraclinic

SIRS ( Systemic Inflammatory Response Syndrome)

• Tahicardie ( > 90/min )

• Tahipnee ( >20 resp/min )

• Febra > 38,5 °C sau hipotermie ( 35,5 °C )

• ± leucocitoza

• ± trombocitopenie

SEPSIS = SIRS + dovada clinica / paraclinica a prezentei unei bacterii

SEPSIS SEVER = SEPSIS + o insuficienta de organ / sistem

Page 29: Boli Infectioase

29

Criterii care definesc insuficienta de organ / sistem

Cardio-vascular

-AV < 55 /min

-TAS < 80 mm Hg

-Tahicardie sau fibrilatie atriala recent

aparute

-PH arterial <7,25 sau paCO2 > 50 mm Hg

Respirator

-frecv. resp > 50/min sau < 5/min

-paCO2 > 50 mm Hg

-dependenta de respiratie artificiala 24

ore

Renal

- creatinina >3,5 mg/dl

-uree >120 mg/ dl

-diureza < 480 ml / 24 ore

Hematologic

-nr. leucocite <1.000 /mmc

-nr. trombocite <20.000 /mmc

-hematocrit <20%

Hepatic -conc. de protrombina < 15 %

-bilirubina totala >6 mg/dl

SNC - scor Glasgow <6

SOC SEPTIC = SEPSIS + insuficienta aparatului cardio-vascular ( forma de

sepsis

sever )

MSOF (Multiple Systemic Organ Failure ) = SEPSIS + min 3 insuf. de organ /

sistem

Diagnostic bacteriologic -hemoculturi

-culturi din lichide / umori normal sterile ( LCR, lichid pleural, lichid pericardic,

lichid articular etc.)

Page 30: Boli Infectioase

30

-culturi din focarele septice

TRATAMENT A.Tratament etiologic • Terapia de prima intentie, pana la izolarea si identificarea agentului patogen

( terapie de de-escaladare )

- CARBAPENEME - Imipenem + Cilastatin

Meropenem Ertapenem

- CEFALOSPORINE – gen. III - Ceftriaxona

- Ceftazidim

- Cefoperazona

- gen. IV – Cefepim

- Cefpirom

- GLICOPEPTIDE – Teicoplanina

- OXAZOLIDINONE – Linezolid

- ± AMINOGLICOZIDE gen. III ( in asociere ) - Amikacina,

- Netilmicina

- ± FLUORCHINOLONE gen. III – Moxifloxacin, Levofloxacin

- ± Peniciline cu spectru larg + inhibitori de β lactamaza

(pt. suspiciunea de BGN,

piocianic)

- Ticarcilina + Acid clavulanic ( Timentin)

- Piperacilina + Tazobactam ( Tazocin )

Propuneri de terapie specifica ( dupa izolarea si identificarea agentului etiologic )

Page 31: Boli Infectioase

31

AGENTUL

ETIOLOGIC

TERAPIE

RECOMANDATA

DE PRIMA

INTENTIE

ALTERNATIVE

meningococ Ceftriaxona Penicilina G

Streptococ β hemolitic

gr. A

Penicilina G Macrolide

Pneumococ – Pen -

sensibil

AminoPen + inh β

lactamaze

Penicilina G

Pneumococ - Pen -

rezistent

Cefalosporine gen. III Fluorchinolone gen III

Glicopeptide (

Teicoplanina )

Streptococ gr. B Ceftriaxona ±

aminoglicozid

Enterococ – ampi -

sensibil

Aminopeniciline ±

aminoglicozid

Enterococ – ampi -

rezistent

AminoPen + inh β

lactamaze

± aminoglicozid

Glicopeptide /

Carbapeneme

± aminoglicozid

Enterococ – genta -

rezistent

AminoPen + inh β

lactamaze

Glicopeptide /

Carbapeneme

Enterococ vanco -

rezistent

Linezolid Cefalosporine gen. IV

/ Tazocin

Stafilococ auriu – meti

- sensibil

Oxacilina +

aminoglicozid

Fluorchinolone

Cefalosporine gen I

Stafilococ auriu – meti

- rezistent

Glicopeptide

Carbapeneme

Linezolid

Cefalosporine gen. IV

Haemophilus

influenzae

Ceftriaxona AminoPen + inh β

lactamaze

Cloramfenicol

BGN Cefalosporine gen. III Fluorchinolone +

Page 32: Boli Infectioase

32

/ Tazocin +

aminoglicozid

aminoglicozid

Carbapeneme

Bacil piocianic Carbapeneme

Cefalosporine gen. IV

Cefalosporine gen. III

/ Tazocin

Fluorchinolone

anaerobi Carbapeneme Metronidazol

Cloramfenicol

B.Tratament patogenic - tratamentul socului:- corectarea hipovolemiei si refacerea masei circulante

( sange, inlocuitori de plasma, solutii glucozate,

solutii saline)

- oxigenoterapie ( corectarea hipoxemiei )

- medicatia tonicardiaca ( amine simpatomimetice )

- corticoterapie

- heparinizare ( daca sunt semne de CID )

- Tratamentul insuficientei renale acute : - corectarea dezechilibrelor hidro-

electrolitice

- hemodializa

- scaderea dozelor de antibiotice

- Tratamentul insuficientei respiratorii acute : - oxigenoterapie

- intubatie oro – traheala

- Tratamentul insuficientei hepatice acute : - corticoterapie

- hepatoprotectoare, Arginina

C.Tratamentul adjuvant - drenarea chirurgicala a colectiilor purulente, primare sau secundare

- cresterea capacitatii de rezistenta a organismului ( administrarea de

imunoglobuline, vitaminoterapie, terapie calcica)

D.Tratamentul igieno – dietetic - repaus la pat

- dieta usoara ( in functie de toleranta individuala )

- asigurarea conditiilor de izolare pentru prevenirea suprainfectiilor

Page 33: Boli Infectioase

33

- controlul si igiena integritatii tegumentelor, mucoaselor, a cateterelor si a

sondelor de abord ( urinara, naso – gastrica etc.)