Boli Inflamatorii Acute Cardiace

8/17/2019 Boli Inflamatorii Acute Cardiace

1/6

ENDOCARDITA INFECTIOASA

DEFINI IEȚEndocardita este afecţiune infecţioasa inflamatorie a endocardului parietal sau

valvular.

INCIDEN ĂȚEndocardita infecţioasa are o prevalenţă de 0,5-1 la 1000 de internaţi, cu excepţiaendocarditelor postoperatorii.ETIOPATOGENIE

1. Factori determinanţi

în 90% din cazuri!"treptococul viridaus!enterococi "treptococul fecalis, faecium, durans!"tafilococul aureus

mai puţin o#i$nuit!neumococ

!&aemofilus influenzae!seudomonas!Esec'iric'ia (oli!roteus!)ero#acter !*isteria."treptococii alfa'emolitici +s. viridans sunt cea mai comună cauză de endocardită la

pacienţii care au suferit proceduri dentare sau la cei cu carii dentare sau #oli periodontale.Enterococii sunt depistaţi la pacienţii care au suferit intervenţii c'iruricale

astrointestinale sau enitourinare sau diverse manevre instrumentale în aceste sfere."tafilococul este cel mai frecvent încriminat în caz de a#uz medicamentos administrat

intravenos.Endocardita candidozică poate apare la pacienţi care au primit tratament anti#iotic

îndelunat sau terapie steroidiană îndelunată.2. Factori favorizanţi

oi factori sunt importanţi în patoenia endocarditei #acteriene infecţioase- rezenţa unei anomalii structurale a inimii sau a vaselor mari ce produce un radient

presional semnificativ sau tur#ulenţă $i- #acteriemia, după însăm/nţare, prin existenţa unei porţi de intrare a infecţiei.)proape toţi pacienţii care dezvoltă endocardite au un istoric de afectare cardiacă

conenitală sau do#/ndită. )#uzul de medicamente poate favoriza dezvoltarea unei

endocardite în a#senţa unei afecţiuni cardiace cunoscute.oate malformaţiile conenitale de cord cu excepţia ") ostium secundum, predispun laendocardită cele mai frecvente sunt etraloia 2allot, ") $i #oli aortice. 3oalareumatismală valvulară, în special insuficienţa mitrală este $i ea responsa#ilă, dar la un număr mai mic de cazuri. rotezele valvulare reprezintă un risc crescut de dezvoltare a endocarditei.rolapsul de valvă mitrală $i cardiomiopatia 'ipertrofică o#structivă sunt afecţiuni vulnera#ileîn producerea endocarditei #acteriene.

4rice infecţie localizată +a#ces, osteomielită, pielonefrită poate însăm/nţa oranismeîn circulaţie. 3acteriemia rezultă frecvent după proceduri dentare, în special la copiii cu dinţicariaţi sau #oli ale iniei. 3acteriemia poate apare $i după activităţi de periere a dinţilor saude mestecare a#uzivă a umei cu dinţi cariaţi.

3. Factori de reactivitatemunodeficienţa.


2/6

PATOGENIE6eetaţiile din endocarditele infecţioase se ăsesc de o#icei în zonele cu presiune

7oasă ale defectelor +exemplu în caz de persistenţă de canal arterial, veetaţiile sunt în artera pulmonară, în reuritarea mitrală, pe faţa atrială a valvei mitrale.

DIAGNOSTICianosticul pozitiv se #azează peAnamneză1. 8ulţi pacienţi au istoric de malformaţie conenitală de cord.. 2recvent se consemnează istoric de tratament dentar recent sau amidalectomie, iar cel maifrecvent dureri dentare sau inivale date de afecţiuni ale acestor zone, netratate.:. e#utul este insidios, cu fe#ră, fatiati#ilitate, inapetenţă, paloare, în funcţie de tipul deendocardită su#acută;acută.Examen clinic

*a nivelul aparatului cardiovascular, suflu sistolic este universal prezent +100%, dar pot să apară noi sufluri sau să se accentueze cele existente.

2e#ra oscilează cu valori între :


3/6

4xacilină 15000 m;A +max. 1 ;zi in7.iv în B doze, la C ore.?entamicina = m;A;zi +max. C0 m;zi in7.iv în : doze.upă sosirea rezultatelor 'emoculturilor în funcţie de anti#iorama, tratamentul va fitintit.

urata tratamentului- endocardită cu s. viridans enicilină in7ecta#il i.v. C săptăm/ni- endocardită cu enterococi enicilină in7ecta#il i.v. C săptăm/ni plus ?entamicină in7.

iv săptăm/ni- endocardită cu stafilococ 4xacilină, 8eticilină, (loxacilină C - B săptăm/ni.

n caz de alerie la enicilină, tratamentul se face cu 6ancomicină C0 m;A;zi, max. ;A în C doze pe aceea$i durată ca penicilina.acienţii cu endocardită pe valvă protezată vor fi trataţi C - B săptăm/ni, în funcţiede ermenele izolat. )ce$ti pacienţi pot să necesite $i intervenţie c'iruricală, dacă după săptăm/ni de tratament 'emoculturile continuă să fie pozitive iar starea enerală să seînrăutăţească.

P"eventiv8ult mai important dec/t dianosticul $i tratamentul endocarditei #acteriene este

prevenţia ei. 8ai mult, menţinerea unei iiene #ucale riuroase este mai importantă dec/t profilaxia anti#iotică.

entru pacienţii care au indicaţie de profilaxie a endocarditei în caz de manevrestomatoloice, tratamentul anti#iotic tre#uie să înceapă 1 oră înainte de manevră.

rofilaxia standard orală se face cu- )moxicilin 50 m;A +max. : oral, 1 oră înainte de manevră

n caz de alerie la penicilină, ampicilină sau amoxicilină, se administreaza- Eritromicină 0 m;A +adult max. 0,< etil succinat, sau 1 stearat oral, 1 ora

înainte de procedură sau- (lindamicină 10 m;A +max. adult :00 m oral 1 oră înainte de procedura.

acienţii care nu pot urma tratamentul oral- )mpicilină 50 m;A +adult iv sau im, :0 minute înainte de procedura.

n caz de alerie la enicilină- (lindamicin 10 m;A +adulţi :00 m, iv sau im, :0 minute înainte de procedură.Dndrumarea pacientului spre o iienă dentară riuroasă este mai importantă în prevenţia

endocarditei infecţioase dec/t profilaxia anti#iotică înainte de procedurile dentare.E+O)( IE I PROGNOSTICȚ Ș

>ata de vindecare este


4/6

ETIOPATOGENIE1. (auze infecţioase- nfecţii virale (oxacAie ),3, E(&4 virus, )denovirus, virusul ripal, varicela,

oliomielitic virus, &6, 6irusul urlian, 6irusul 'epatitic, 6irusul ru7eolic, ru#eolic, Epstein

3arr, (itomealvirus, &erpes virus etc.- >ar #acterii, funi, ricAetsii, protozoare $i paraziţi.. (auze neinfecţioase- toxice, c'imice, medicamentoase,- alerice, imun alerice, #oli colaen,- idiopatice +miocardită idiopatică primitivă 2E*E>.

Pat!genie8ecanismul principal al afectării cardiace în miocarditele virale se crede a fi o reacţie

imunoloică mediată celular, nu numai o alterare miocardică dată de replicarea virală.DIAGNOSTICianosticul pozitiv se #azează pe

Anamneza(opiii mari pot avea un istoric de infecţie de căi aeriene superioare.*a nou născut $i suar, de#utul poate fi #rusc, cu anorexie, vărsături, letarie, $oc.Examen%l clinic

ot să fie prezente semne de insuficienţă cardiacă zomote cardiace asurzite,ta'icardie, alop, ta'ipnee, uneori cianoză, diverse tul#urări de ritm, suflu sistolic $i'epatomealie.Examene #a"acliniceElect"!ca"di!g"a'ic putem înreistra 'ipovolta7 al complexelor >", modificări ale fazeiterminale, prelunirea intervalului , extrasistole $i alte tul#urări de ritm $i de conducere.Radi!g"a'ia ca"di!#%lm!na"ă evidenţiază cardiomealie, cu cord FflascF, cu un'iurio#tuze în raport cu diaframul. Este semn patonomonic.Ec!ca"di!g"a'ia relevă disfuncţie ventriculară st/nă, dilatări ale cavităţilor, ocazional'ipertrofii ale pereţilor $i trom#i în ventricolul st/n.DIAGNOSTIC() DIFEREN IA)Țre#uie efectuat cu toate afecţiunile ce induc ta#loul de insuficienţă cardiacă

- (auze cardiace malformaţii de cord, pericardite, &), endocardite, cardiomiopatii,fi#roelastoză, etc.

- (auze extracardiace #ron'opneumonie, pneumopatii, etc.TRATA*ENTrincipiu

- tratament în spital, de urenţă, de durată cu dispensarizare prelunită.- repaus la pat în faza acută, cu limitarea activităţilor,- tratamentul insuficienţei cardiace, anticonestiv

- diuretic 2urosemid 1 m;Ac;zi,- aenţi inotropi rapizi opamină, o#utamină, zoproterenol în stări critice.- in'i#itori ai enzimei de conversie a aniotensinei (aptopril în faza acută.- ioxin cu precauţie, cordul fiind extrem de sensi#il la doze mici.- oxien.oze mari de imunolo#uline ;A;C ore i.v. în perfuzie continuu au produs efecte

#enefice, alterările miocardice fiind mediate imunoloic.>olul corticoterapiei a devenit discuta#il, datorita riscului de favorizare a replicarii

virale, fiind utilizat doar in formele severe de cardită reumatismală. erapia specifică includeantitoxină în miocardita difterică $i amalo#ulină plus salicilaţi în miocardita GaHasaAi.


5/6

E+O)( IE I PROGNOSTICȚ Ș8area ma7oritate a pacienţilor $i în special cei cu forme u$oare revin la normal.

@nii pot dezvolta forme su#acute sau cronice, cu cardiomealie, insuficienţă cardiacă,evolu/nd spre cardiomiopatie dilatativă $i deces.

PERICARDITA

DEFINI IEȚericarditele reprezintă un sindrom inflamator acut al pericardului.

INCIDEN ĂȚericarditele sunt citate cu o frecvenţă de 1150 internări, mai frecvente la suar $i

copilul mic $i mai rare la copilul pre$colar $i $colar.ETIOPATOGENIE

1. (auze infecţioase

- infecţii virale superpoza#ile cu cele de la miocardite sunt cea mai frecventă cauză înspecial la copil,

- infecţii #acteriene s. aureus, s.pneumoniae, influenzae, Ieisseria, streptococi, #.Goc'.,

- infecţii funice $i alte infecţii +protozoare, metazoare, mJcoplasme.. (auze neinfecţioase- alerice #.serului,- medicamentoase citostatice,- dezordini autoimune #oli de colaen,- radiaţii, radioterapie,- #oli de meta#olism uremia,- sindrom postpericardiotomie.

Pat!genie2orţele viscerală $i parietală ale pericardului sunt inflamate. *ic'idul pericardic dintre

forţe poate fi serofi#rinos, 'omoraic sau purulent. acă se acumulează în cantitate mică poate fi rezor#it complet sau poate evolua spre o pericardită constrictivă, iar dacă seacumulează în cantitate mare poate produce tamponadă pericardică.DIAGNOSTIC() PO,ITI+Anamneză

acientul poate avea istoric de infecţie de căi aeriene superioare. )cuză dureri precordiale cu iradiere ocazională spre umăr. urerea se ameliorează prin aplecare în faţă $i se

accentuează în poziţie culcat sau la inspir profund. oate prezenta fe#ră.Examen clinic-"emnul cardinal în pericardita uscată este frecătura pericaradică.-Komotele cardiace sunt asurzite în prezenta lic'idului pericardic.-2e#ră, dureri toracice, dispnee, ta'icardie sunt semne ce apar în pericardita purulentă.-"emne de tamponadă pericardică zomote cardiace asurzite, ta'icardie, puls paradoxal,'epatomealie, turescenţa 7uularelor, 'ipotensiune, vasoconstricţie periferică.Ex#l!"ă"i #a"acliniceElect"!ca"di!g"ama

- 'ipovolta7 al complexelor >"- modificări caracteristice varia#ile în timp

!supradenivelare sement " !revenire sement " la linia de #ază


6/6

!inversarea undei +C săptăm/ni după faza acută.Radi!g"a'ie ca"di!#%lm!na"ă

- cardiomealie varia#ilă- cord în carafă, cu un'iuri ascuţite faţă de diafram.

Ec-!ca"di!g"a'ia

Este cea mai utilă investiaţie pentru confirmarea dianosticului.Evidenţiază lic'id pericardic anterior $i posterior."ta#ile$te dianosticul de tamponadă.DIAGNOSTIC() DIFEREN IA)Ț

- alte afecţiuni cardiace miocardită, insuficienţă cardiacă- nevralie intercostală- spasmofilie- traumatisme toracice, mialii.

TRATA*ENT6izează #oala de #ază.

Iu există tratament specific pentru pericarditele virale.

8edicaţia antiinflamatorie nesteroidiană sau salicilaţi se administrează în pericarditelene#acteriene $i reumatice.ericardiocenteză sau drena7 c'irurical se efectuează în caz de tamponadă cardiacă $i cu scopdianostic în pericardita purulentă sau tu#erculoasă. ericardita purulentă necesită tratamentanti#iotic C-B săptăm/ni.(orticoterapia este indicată la copiii cu cardită reumatismală sau în sindromul

postpericardiotomie.iitala este contraindicată în tamponadă deoarece #loc'ează ta'icardia, care este mecanismcompensator la întoarcerea venoasă deficitară.

Documents

Boli Inflamatorii Acute Cardiace