Boli Inflamatorii Intestinale Idiopatice

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    10

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

med

Transcript

  • Boli inflamatorii intestinale idiopaticeCriterii de diagnosticDana Mitric

  • Boli inflamatorii intestinale (BII)ManifestricliniceExamenradiologicTeste delaboratorColonoscopieExamenmorfopatologicEcografieBII

  • Boli inflamatorii intestinale idiopatice Rectocolita ulcero-hemoragic Boala CrohnColita nederminat 10-15%

  • Inflamaia imun-mediatTransmuralCaracter segmentar, discontinuu Orice segment al tractului digestivGranulomatoas Mucoasa submucoasa colonuluiCaracter continuuDebut la nivelul rectului, extindere progresiv, fr a depi valva ileo-cecalRectocolita ulcero-hemoragicBoala Crohn

  • RCUHEvoluie cronic: pusee de activitate/perioade de remisiuneLocalizare: exclusiv colonicDebut la nivelul rectului i extindere proximalLeziuni colonice continueInteresarea mucoasei submucoasei

  • RCUHManifestri cliniceDiaree: scaune numeroase (4-20/zi), de volum redusHemoragie digestiv inferioarEmisia de exudat muco-purulentTenesme rectaleDurere abdominal: cadranul abdominal stng inferior

  • RCUHExamen obiectivCoard colic stngPaloareDenutriieFebrTahicardieManifestri extraintestinale: artrite, uveite, pioderma gangrenosum

  • RCUHComplicaiiIntestinale megacolon toxic perforaia colonic hemoragia digestiv inferioar sever stenoze cancerul colo-rectalExtraintestinale complicaii articulare: artrita asociat colitei, sacroileita complicaii cutanate: pioderma gangrenosum complicaii oculare: uveite, episclerite complicaii hepato-biliare: colangita sclerozant complicaii tromboembolice

  • RCUHTeste de laborator Nu exist nici un parametru biologic specific pentru diagnosticul RCUH VSH , proteina C reactiv (inflamaie)Anemie (hemoragii, deficit de Fe, vitamina B12)LeucocitozHipoalbuminemieTulburri electrolitice (hipopotasemie, hipomagnezemie)Trombocitoz ? (n formele acute)Coprocultura (bacterii enteropatogene) p-ANCA 75% din pacieni

  • RCUHClasificarea puseelor de severitate*

    Se poate considera forma medie ceea ce este cuprins ntre cele dou extreme.

    * Dup Truelove i Witts, 1955

    ParametruPuseu severPuseu blndNr. scaune>6 sanghinolente/zi37,5C seara sau >37,8 ziua, minim 2 zile din 4afebrilFrecv. Cardiac>90/min

  • RCUHForme topograficeProctiteProctosigmoiditeColite stngiColite stngi extinsePancolite

  • RCUHForme clinico-evolutiveForma acut fulminantUn singur puseu de activitate sever i durata sub 6 luniForma cronic recurentPusee de activitate blnd, moderat sau sever, separate prin perioade de remisiune clinic, cu evoluie de peste 6 luniForma cronic continuPusee blnde sau moderate de activitate, fr perioade de remisiune, cu evoluie de peste 6 luni

  • RCUHDiagnostic corectPuseul de activitateExtensia boliiForma clinico-evolutivComplicaii

  • RCUHCriterii de diagnosticCliniceRadiologiceEndoscopice MorfopatologiceEcografice

  • RCUHExamen radiologic simpluMegacolon toxicPerforaia intestinal

  • RCUHExamen radiologic cu dublu contrastReducerea distensibilitii, scurtarea i dehaustrarea colonuluiUlceraii (spiculi marginali)Ulcere profunde (ulceraii n buton de cma)PseudopolipiDilatarea ileonului terminal (ileita de reflux)Este contraindicat n colita sever (poate precipita megacolonul toxic) !

  • RCUH: perioad de activitate (tergerea haustrelor )RCUH: stadiul avansat (ulceraii multiple, dehaustrarea colonului)RCUH: ulceraiin buton de cma

  • RCUHDiagnostic colonoscopicLeziuni mucoase difuze, simetrice, fr arii cruate, cu debut din regiunea distal a rectuluiDemarcare net de mucoasa neafectat

  • RCUHDiagnostic colonoscopic

  • RCUHGradele de activitate: evaluare endoscopic

    GradModificri endoscopice0 - inactivMucoas palid, cu desen vascular bine demarcat. Nodularitate fin1 - uoar Mucoas edemaiat, hiperemic, cu voalarea desenului vascular2 moderatMucoas eritematoas, suprafa granular, peteii, friabilitate la atingere uoar3 severMucoas granular, friabil, sngerare spontan. Ulceraii mari.

  • GradModificri endoscopice0 - inactivMucoas palid, cu desen vascular bine demarcat. Nodularitate fin1 - uoar Mucoas edemaiat, hiperemic, cu voalarea desenului vascular2 moderatMucoas eritematoas, suprafa granular, peteii, friabilitate la atingere uoar3 severMucoas granular, friabil, sngerare spontan. Ulceraii mari.

  • RCUHDiagnostic colonoscopicLeziuni evolutive

    Leziuni cicatriceale

  • RCUHLeziuni evolutiveEritem difuz i continuu, cu tergerea desenului vascular normalAspect granular, congestiv al mucoasei mucoasa plnge cu lacrimi de sngeExudat muco-purulent i hemoragicUlceraii neregulate, situate pe o mucoas patologic

  • RCUH: aspectul endoscopic al dispersiei leziunilor difuz, simetric i omogen,cu demarcare net ntre mucoasa afectat i cea normal

  • RCUH ulceraii i arii denudateRCUH ulcer localizat n plin mucoas patologic

  • RCUHLeziuni cicatricealeCicatrici ulceroasePseudopolipiStenoze (rar): largi, scurte, tranzitoriiRCUH cicatrizatRCUH pseudopolipi

  • RCUHCaractere morfopatologicePerioada de activitateInfiltrat inflamator cu neutrofile n lamina propriaCriptita i abcesul criptalDepleie de mucusHiperemieHemoragii focalePerioada de remisiuneInfiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitarReducerea numrului de glande, depleie de mucus, scurtarea i ramificarea acestora

  • RCUHConsecine asupra lumenului colonuluitergerea haustrelorColon scurt, rigid, tubularStenoze scurte, uor distensibileOrice stenoz - biopsie!

  • Colonoscopia diagnosticul cancerului de colon2 4% din pacienii cu RCUHRisc semnificativ dup 8 10 ani de evoluie n pancolite i 15 ani de evoluie n colite stngiFrecvent multipluMacroscopic: tipul infiltrativHistologic: slab difereniatPrecedat i acompaniat de leziuni displazicePrognostic nefavorabil

  • Aspect de leziunepolipoid suspectAspect de stenoz cu caractere de malignitate

  • Strategia de detecie a cancerului de colonProgram de supraveghere: toi pacienii cu RCUH dup 8 10 ani de evoluie n pancolit i dup 15 ani de evoluie n colite stngi

    Colonoscopie total, la 1 2 ani, n perioad de remisiune

    La fiecare colonoscopie: 2 4 biopsii din 10 n 10 cm i, suplimentar din fiecare leziune suspect

    n caz de displazie nalt: colectomie Cromoendoscopia: detecia displaziei delimitarea marginilor exacte

  • Cromoendoscopia

  • Aportul ultrasonografiei n diagnosticul RCUHAprecierea extinderii leziunilorModificri ecografice: - ngroare parietal moderat (7-8mm), cu submucoasa hiperecogen - diferenierea straturilor mult timp pstrat

  • RCUH stratificarea peretelui colonic pstrat, submucoas ngroat, hiperecogen

  • Boala CrohnCriterii de diagnosticCliniceRadiologiceEndoscopiceMorfopatologiceUltrasonografice

  • Boala CrohnForme topograficeIleo-colonic (40%)Exclusiv intestinal (30%)Exclusiv colonic (25%)Tract digestiv superior (1-5%)Localizare perianal - n asociere cu localizri colonice (30%)

  • Boala CrohnManifestri cliniceDiaree cronic/nocturnDurere abdominal: cadranul abdominal drept inferiorScdere ponderalFebrHemoragie digestiv inferioar

  • Boala Crohn intestin subire - tablou clinic - Diaree moderat, voluminoasDurere abdominal: cadranul drept inferiorScdere ponderalSubfebrilitateComplicaii - fistule - stenoze

  • Boala Crohn colon- tablou clinic - Diaree cu volum redusTenesme rectaleDefecaie imperioasHemoragie digestiv inferioarDurere abdominalScdere ponderalSubfebrilitateFisuri si abcese perianaleManifestri extraintestinale (uveite,artrite,eritem nodos)

  • Boala CrohnTract digestiv superior - tablou clinic - Esofag: disfagie/odinofagie, scdere ponderalStomac: dureri ulcer-likeDuoden: sindrom dureros pancreatic-like HDS stenoz duodenal fistule duodeno-colice

  • Boala CrohnExamen obiectivDenutriiePaloareSemne de malabsorbieUlceraii aftoide (mucoasa bucal, buze, limb)Mase abdominale palpabileAbceseFistuleManifestri extraintestinale (artrite, uveite, eritem nodos)

  • Boala CrohnComplicaiiIntestinale abcese: n cavitatea abdominal, retroperitoneal, perianal fistule: entero-enterale, entero-cutanate, entero-vezicale, entero-vaginale stenoze: strnse, ntinse, non-distensibile cancerul colorectal Extraintestinale articulare: artrite, spondilita anchilozant cutanate: eritemul nodos oculare: uveite, episclerite reno-urinare: litiaza renal oxalic, amiloidoza renal

  • Boala CrohnTeste de laboratorLeucocitozVSH acceleratProteina C reactiv Leucocite fecaleASCA

  • Boala CrohnAspecte macroscopiceUlcere de diferite forme i dimensiuni nconjurate de mucoas de aspect normalngroarea peretelui intestinalAfectarea segmentar, cu zone clar patologice i zone cruateAfectarea organelor sau esuturilor vecine,n cazul existenei fistulelor

  • Boala CrohnAspecte microscopiceAfectare transmural (infiltrat inflamator, agregate limfoide, edem, fibroz)Granulomul de tip sarcoidAspect histopatologic de fisurAspect histopatologic de granulom sarcoid

  • Boala CrohnExamen radiologic simplu Ocluzie intestinal

    Boala Crohn: ileus intestin subire

  • Boala CrohnExamen radiologic cu dublu contrastStadiul incipient: ulceraia aftoid, nconjurat de mucoas de aspect normalStadiul avansat: ulceraii longitudinale i transversale profunde, interconectate care circumscriu insule de mucoas non ulcerat = piatr de pavajScurtarea, ngroarea i rigiditatea peretelui intestinal: stenoze lungi i strnsePseudopolipiTraiecte fistuloase

  • Stadiul incipient:ulceraii aftoideStadiul avansat1 mucoas normal2,3 ulceraii4 piatr de pavaj

  • Stenoz ileon terminalUlceraii profunde

  • Fistul entero-cutanatStenoze segmentare asimetricepseudodiverticuli

  • Boala Crohn Aspecte endoscopiceLeziuni endoscopiceactivecicatriceale

  • Boala CrohnLeziuni endoscopice activeEritem circumscrisEdemUlceraii aftoideUlceraii longitudinaleUlcere profundeUlceraii stenozanteFistule Mucoasa din jurul ulcerelor are aspect normal

  • Ulcere aftoideUlcere profunde cu direcie longitudinalAspect endoscopic sugestiv pentru ine de trenAspect endoscopic sugestiv pentru piatr de pavaj

  • Boala CrohnDiagnostic colonoscopic

  • Boala CrohnLeziuni endoscopice cicatricealePseudopolipi inflamatoriStenoze cicatriceale: rigide, lungiCicatrici ulceroaseAspect endoscopic de pseudopolipi

  • Boala CrohnClasificarea n sistemul Viena (1998) ALBA = ageL = locationB = behaviorvrsta A140 ani localizare L1 - ileon terminal L2 colon L3 ileo-colic L4 localizare digestiv superioar comportamentul bolii B1 nestenozant, nepenetrant B2 - stenozant B3 penetrant, fistulizant

  • Aportul ultrasonografiei n evaluarea bolii CrohnExtensia leziunilorComplicaiiRecurene postchirurgicale Modificri ecografice ale ileonului terminal: -ngroarea peretelui intestinal (pn la 10-15 mm) care devine hipoecogen -dispariia stratificrii parietale -stenozarea inflamatorie/fibroas a lumenului ileal -sclerolipomatoza hiperecogen din jurul ansei afectate

  • Boala Crohn ileal- perete intestinal gros cu dispariia stratificrii normale

  • Boala CrohnExplorarea cu videocapsulaAvantaje -tehnic noninvaziv -nu necesit sedare -nu necesit pregtire prealabil a intestinului -nedureroasDezavantaje -imposibilitatea manevrelor terapeutice -imposibilitatea prelevrii de biopsii

  • Boala CrohnExplorarea cu videocapsulaIndicaii: pacienii cu leziuni localizate exclusiv la nivelul intestinului subireAspecte (ileon, duoden distal, jejun): -ulceraii aftoide, liniare, neregulate -fisuri profunde -nodularitatea mucoaseiIncidente: retenia capsulei la nivelul unei stenoze

  • ****************