Boli Metabolice

  • Published on
    18-Dec-2015

  • View
    11

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Boli Metabolice

Transcript

<p>I. SEMNELE I SIMPTOMELE PREZENTE N BOLILE METABOLICE I DE NUTRIIE: CRETEREA SAU SCDEREA N GREUTATE, POLIFAGIE, POLIURIE, POLIDPSIE, INAPETEN, ASTENIE FIZIC, TRANSPIRAII, DURERI ARTICULARE I MUSCULARE, MODIFICRI ALE TENSIUNII ARTERIALE, TULBURRI DE TRANZIT INTESTINAL, XANTOAME I XANTELASMELE ETC. - PREZENTARE SUMAR, EXEMPLE DE AFECIUNI N CARE SE NTLNESC.</p> <p>GREUTATEA IDEAL GI</p> <p>Din punct de vedere medical, greutatea ideal este cea care prezint riscuri minime asupra sntii, la care rata mortalitii este, statistic, cea mai scazut.Greutatea ideal este un interval n care organismul nostru are cele mai multe anse de a-i menine sntatea.Att pierderea excesiv a greutii, ct i surplusul ponderal sunt duntoare sntii.Greutatea ideal depinde de sex, vrst, nlime, constituie (tip constituional, structura osoas, masa muscular), activitate fizic, deci este proprie fiecarui individ.</p> <p>FORMULE DE CALCUL ALE GI</p> <p>Formula lui Broca</p> <p>Calcularea greutii ideale n funcie de nlime.GI (kg) = nlimea (cm) - 100Astfel, pentru un adult cu nlimea de 170 cm, GI = 170 - 100 = 70 kg.Principalul avantaj al acestei formule este simplitatea sa. Dar, tocmai aceast simplitate st la originea unor erori importante; greutatea ideal fiind supraestimat la persoanele nalte.</p> <p>Formula lui Lorentz</p> <p>Calcularea greutii ideale n funcie de nlime i sex.B: GI = nlimea (cm) -100 - (nlimea (cm) - 150) /4F: GI = nlimea (cm) -100 - (nlimea (cm) -150) /2Astfel, pentru un brbat cu nlimea de 170 cm, GI = 170 - 100 -5 = 65 kg.Pentru o femeie cu aceeai nlime, GI = 170 -100 - 10 = 60 kg.Formula lui Lorentz a fost cea mai utilizat, servind drept referin n numeroase studii clinice.Formula are avantajul de a indica o greutate relativ acceptabil pentru majoritatea persoanelor, cu vrsta peste 18 ani i cu o nlime ntre 140 i 220 cm.Formula ia n calcul nlimea i sexul, introducnd un factor de corecie proporional cu nlimea i variind n funcie de sex. Principalul defect este faptul c nu ia n calcul vrsta individului i diferenele de constituie.Alte formule: Formula lui Lorentz modificat, Formula lui Creff (ia n calcul i constituia), Formula lui Monnerot, Formula lui Bornhardt</p> <p>Calcularea greutii ideale n funcie de IMCFormula IMC = G n kg / 2 n m2IMC (indicele de mas corporal) este utilizat drept criteriu de referin pentru definirea obezitii. Dar, plecnd de la acest indice, se poate propune o greutate ideal - cea care corespunde unui IMC de 21,75 kg / m2.Greutatea ideal = nlimea (m) x nlimea (m) x 21,75.Pentru un adult cu nlimea de 170 cm, GI = 1,70 x 1,70 x 21,75 = 62,75 kg.</p> <p>Categoriile de valori ale IMC (interpretarea calorii IMC)</p> <p>IMC</p> <p>Interpretare</p> <p>sub 18,5</p> <p>subponderal</p> <p>ntre 18,51 i 24,99</p> <p>greutate normal</p> <p>ntre 25,00 i 29,99</p> <p>supraponderal</p> <p>ntre 30,00 i 34,99</p> <p>obezitate (clasa I)</p> <p>ntre 35,00 i 39,99</p> <p>obezitate (clasa II)</p> <p>peste 40</p> <p>obezitate morbid</p> <p>Aceste cifre au caracter orientativ. Pentru a pune diagnosticul de obezitate, sunt necesare alte msurtori de stabilire a grsimii corporale, cci excesul de mas gras este un factor de risc. Unele persoane cu IMC crescut au de fapt o structur osoas puternic, deci nu trebuie s slbeasc.Msurarea masei grase se face prin analiza masei corporale cu aparate speciale. Se estimeaz masa osoas, masa gras, cantitatea de ap a persoanei respective.n funcie de valorile considerate normale ale IMC-ului, putem determina greutatea minim i greutatea maxim acceptabile:Greutatea minim = 1,70 x 1,70 x 18,5 = 53, 45 kgGreutatea maxim = 1,70 x 1,70 x 25,0 = 72, 25 kg</p> <p>CRETEREA SAU SCDEREA N GREUTATE</p> <p>Se realizeaz prin creterea sau scderea masei corporale (masa osoas, masa gras, cantitatea de ap).Pot fi intenionate (cura de slbire) sau neintenionate (de cele mai multe ori e un semn de boal).</p> <p>CRETEREA N GREUTATE CG</p> <p>Prin sarcin normal (uter, ft, placent, lichid amniotic).Prin creterea masei musculare - la sportivi.Prin retenie de ap n esuturi - insuficien cardiac, ciroz etc.Prin creterea esutului adipos - duce la obezitate.</p> <p>SCDEREA N GREUTATE SG</p> <p>Consultul de specialitate se recomand mai ales dac se pierd mai mult de 5 kg sau 10% din greutatea corporal pe parcursul a 6-12 luni.Cauze:- modificri ale nivelului de activitate sau dietei - exces de activitate fizic sau deficit alimentar- cancer - faze avansate, chimioterapia- afeciuni gastrointestinale - boli inflamatorii intestinale (colita ulcerativ sau boala Crohn), ulcerul peptic, boala celiac etc.- tulburri endocrine - hipertiroidism, diabet zaharat, insuficien suprarenal- infecii - infecii severe, printre acestea se afl: tuberculoza, infecii fungice, viermi, parazii i virusul imunodeficienei umane (HIV)- tratament medicamentos - ex. orlistat- boli ale plmnilor i cardiovasculare - insuficiena cardiac congestiv sau bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)- boli neurologice - boala Parkinson, demena, scleroza multipl, accidentul vascular cerebral- boli de rinichi- modificri psihice - anxietatea, depresia i stresul</p> <p>MODIFICRI DE APETIT</p> <p>ANOREXIE, INAPETEN - scderea sau pierderea apetituluiCauze: anorexia nervoas, depresia, stresul, oboseala cronic, anxietatea, infecii, tumori maligneAnorexigen - care diminu apetitul</p> <p>POLIFAGIE - creterea apetitului, a poftei de mncare cu creterea ingestiei de alimenteCauze: covalescen dup boli grave, parazitoze intestinale, tumori hipotalamice cu alterarea centrului saietii, insulinom (tumor pancreatic secretant de insulin), diabet zaharat</p> <p>BULIMIE - stare patologic manifestat prin foame excesiv, continu, urmat de obicei de vrsturi provocate.</p> <p>POLIURIE</p> <p>Poliuria este definit ca fiind o cretere a diurezei peste 2000 ml / zi. Poliuria poate fi: apoas cu urin diluat, de concentraie sczut, incolor poliurie osmotic, n care urina este relativ concentrat, mai coloratPoliuria poate fi fiziologic, patologic tranzitorie sau patologic permanent.Poliuria fiziologic este cauzat de: un exces de aport lichidian de scderea pierderilor extrarenale de ap - cum se ntmpl de obicei la frig de asemenea poate s apar pe fond de stres, care determin scderea secreiei de hormon antidiureticPoliuria fiziologic dispare dup ncetarea factorului care a determinat-o.Poliuria patologic tranzitorie apare: n contextul insuficienei renale acute n faza de covalescen dup administrarea de diuretice n cazul creterii secreiei de hormon natriuretic ( care se ntmpl mai frecvent dup accese de tahicardie paroxistic supraventricular)Poliuria patologic de durat semnific: afectarea renal permanent (IRC) secreie insuficient de hormon antidiuretic (Diabet insipid - se caracterizeaz prin absena secreiei sau secreie mult sczut a hormonului antidiuretic. Diabetul insipid se caracterizeaz prin diurez apoas mare - peste 10 litri / zi) diabet zaharat decompensat - care determin creterea glicemiei peste valoarea pragului de resorbie tubular - glicemia peste 180 miligrame / decilitru, duce la eliminarea urinar de glucoz. Glucoza este osmotic activ i determin i pierdere crescut de ap.</p> <p>POLIDIPSIE</p> <p>Polidipsia este o senzaie exagerat de sete, calmat printr-o ingestie de lichide din abunden.O polidipsie este nsoit aproape ntotdeauna de o poliurie; atunci se vorbete de sindromul poliuropolidipsic.De cele mai multe ori, polidipisa este cosecutiv poliuriei.Cauze: diabet insipid diabet zaharat (hiperglicemie) o alt boal metabolic (hipercalcemie, hipokaliemie)</p> <p>ASTENIE FIZIC</p> <p>Stare de oboseal intens i prelungit, nsoit de slabiciune fizic i de scderea capacitii de lucru intelectual.Este o manifestare clinic nespecific n foarte multe boli.</p> <p>TRANSPIRAII</p> <p>Hiperhidroza reprezint termenul medical care descie transpiraia n exces fa de cea necesar n mod normal pentru reglarea tempreraturii corporale.Hiperhidroza poate fi: idiopatic secundar diverselor afeciuni (metabolice , neoplazic, ale sistemului nervos autonom, stri febrile) sau poate s apar ca reacie advers la diverse medicamente (fizostigmina, pilocarpina, antidepresive triciclice, venlafaxina)Hiperhidroza afecteaz ambele sexe n egal msur i se poate manifesta la orice vrst.Hiperhidroza poate fi generalizat sau localizat.Hiperhidroza generalizat nocturn este specific tuberculozei sau alcoolismului cronic.</p> <p>DURERI ARTICULARE I MUSCULARE</p> <p>Dureri articulare = artralgiiDureri musculare = mialgiiCele mai frecvente cauze ale durerii musculare sunt suprasolicitarea muscular, leziunile minore, tensiunea i stresul exercitat asupra muchilor.Mialgia este, deseori, localizat la nivelul uneia sau a mai multor pri ale corpului. Durerea muscular sistemic resimit n ntreg organismul unei persoane este deseori fie rezultatul unei boli (infecie, fibromialgie, polimialgia reumatic) sau administrrii unui medicament (statina). Aceasta trebuie evaluat de ctre medicul specialist.</p> <p>XANTOAME I XANTELASMELE</p> <p>Xantelasm = anasamblu de pete mici glbui, cu margini regulate, localizate la nivelul pleoapelor ctre partea nazal. Pot fi rezultatul unor niveluri crescute de colesterol, evoluia sa fiind benign i foarte lent.Xantom = mic tumor benign format din macrofage (cele mari avnd proprietatea de a ingera i a distruge particule mari) bogate n depuneri lipidice. Xantoamele formeaz pete sau noduli subcutanai, adesea de culoare galben , uneori roie sau brun.Apar tulburri ale metabolismului lipidic.Diagnostic - Prezena xantoamelor poate necesita o dozare sangvin a lipidelor i cutarea unei eventuale diseminri a xantoamelor n organism (xantomatoza).Tratament - Tratamentul xantoamelor este facultativ; doar xantoamele deranjate, ca cele deosebit de inestetice, atunci cnd sunt localizate (xantomul plan al ochiului, de exemplu), pot fi ndeprtate prin electrocoagulare sau chirurgical. Dac exist tulburri asociate ale metabolismului lipidelor, acestea trebuie s fie tratate (regim alimentar srac n lipide , administrare de medicamente hipolipemiante).</p> <p>DIABETUL ZAHARAT</p> <p>Definiie:</p> <p>Diabetul zaharat (DZ) este o boal genetic sau ctigat, caracterizat prin tulburarea metabolismului glucidic i secundar celui lipidic i proteic datorit unei carene absolute sau relative de insulin (hormon produs de pancreas), care are drept consecin creterea glicemiei (concentraia glucozei n snge), cu evoluie cronic i complicaii degenerative i infecioase.</p> <p>Frecvena:</p> <p>n 1990, statisticile arat c DZ era prezent n procent de 3%, azi se nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.</p> <p>Etiopatogenie:</p> <p>DZ primar este determinat genetic, are evoluie stadial.</p> <p>DZ secundar este ctigat n cursul vieii, se produce prin dou mecanisme:</p> <p> lezarea pancreasului endocrin prin factori diveri: infecioi, toxici, medicamentoi, ateroscleroza, etc. suprasolicitarea funcional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, obezitate, etc.</p> <p>Clasificarea Diabetului zaharat:</p> <p>A. DZ tip I insulinodependent (juvenil)</p> <p>- apare la copil sau adult tnr (&lt; 40 ani)- exist o predispoziie genetic</p> <p>B. DZ tip II insulinodependent (de maturitate)</p> <p>- bolnavii pot fi obezi sau nu- factori genetici foarte puternici- sunt implicai i factorii de mediu</p> <p>C. DZ asociat altor afeciuni</p> <p>- n urma unor modificri hormonale, tratamente medicamentoase, dup rezecii pancreatice</p> <p>DZ tip I insulinodependent (juvenil)</p> <p>Se mai numete i diabet insulino-dependent deoarece n momentul diagnosticului producia proprie de insulin este extrem de mic sau absent, fiind necesar administrarea insulinei chiar de la nceput. Nu exist alte medicamente care s nlocuiasc insulina.</p> <p>La apariia DZ tip I contribuie mai muli factori. n primul rnd trebuie s existe o predispoziie genetic. La aceasta se adaug anumii factori (infecioi, alimentari, toxici) a cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor beta din pancreas.</p> <p>Vrsta la care apare diabetul insulino-dependent este pn la 40 de ani pentru majoritatea bolnavilor. Aproape toi cei la care boala debuteaz pn la 30 de ani prezint acest tip de diabet.</p> <p>Debutul bolii este relativ brusc, simptomatologia fiind evident cu 2-3 sptmni naintea diagnosticului.</p> <p>DZ tip II insulinoindependent (de maturitate)</p> <p>Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistena. Aceasta se definete ca o lips de efect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept urmare, glicemia va crete, neputnd fi utilizat de celulele.</p> <p>Consecina insulinorezistenei este hiperinsulinismul, adic o cretere exagerat a concentraiei insulinei din snge datorit stimulrii puternice a celulelor beta din pancreas de ctre glicemia crescut. Se ajunge astfel la situaia paradoxal n care exist i o glicemie crescut i o insulinemie crescut.</p> <p>Stimularea n exces a celulelor beta de ctre hiperglicemia permanent va duce n timp la o alterare a produciei de insulin, mergnd pn la epuizarea acestor celule.</p> <p>Factori etiologici:- ereditatea- obezitatea, sedentarismul- stresul- substane chimice i medicamente (corticoizi, unele diuretice, anticonvulsivante, betablocante, citostatice)</p> <p>Tablu clinic:</p> <p>Specifice (caracteristice DZ)</p> <p>- polidipsie (bea 2-5 l/zi de lichide)- poliurie- polifagie- scdere n greutate (paradoxal)</p> <p>Nespecifice</p> <p>- stare de ru- astenie- prurit cutanat generalizat (vulvar la femei)- gust dulce n gur</p> <p>Investigaii paraclinice:</p> <p>Analize obligatorii pentru diagnostic:</p> <p>- glicemia jeun (glicemia crescut pune diagnosticul de DZ clinic manifest). Glicemia se msoar pe o perioad de 48 de ore.- glicozuria - apare la glicemia de 175-180 mg%. Se msoar n urin pe 24 h.- corpii cetonici (acid delta-hidroxibutiric, acid acetoacetic, aceton)</p> <p>Creierul folosete ca surs principal de energie glucoza. Rezist fr energia furnizat de glucoz maximum 2 minute. Ulterior, glucoza este nlocuit de corpii cetonici. n urma dezechilibrului metabolismului glucidic crete producia de corpi cetonici, la niveluri mari determinnd apariia cetoacidozei i ulterior coma cetoacidotic diabetic.</p> <p>- TTGO, glicemia mai mare de 200 mg% la 2 ore dup recoltare, atest DZ</p> <p>- hemoglobina (Hb) glicozilat - este o fraciune din Hb care se unete cu resturi de glucoz. Arat media glicemiei pe 6-8 ore, fiind un parametru foarte util n controlul tratamentului.</p> <p>Alte analize:</p> <p>- metabolismul lipidic (dislipedemii)- metabolismul protidic- metabolsimul hidroelectrolitic (se pierde Na, K datorit poliuriei)- metabolismul acidobazic</p> <p>Tratament:</p> <p>Tratamentul DZ tip I se face n exclusivitate cu insulin. Adjuvani n tratament sunt exerciiul fizic i regimul alimentar.</p> <p>Tratamentul DZ tip II beneficiaz de mai multe opiuni terapeutice. Obligatoriu, naintea nceperii tratamentului se ncearc controlarea glicemiei cu :1. diet (mai ales la obezi)2. efort fizic (foarte util)3. plante medicinale</p> <p>A. Antidiabetice orale (hipoglicemiante orale)</p> <p> Se utilizeaz numai n DZ tip II Se prescriu naintea meselor Reprezentani: Tolbutamid, Clordopamid, Glibenclamid (Maninil), Glipizid, Metformin (Meguan) etc.</p> <p>Reacii adverse:- reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie- disconfort digestiv (dureri abdominale, diaree - trec n 1-2 sptmni)- acidoza lactic</p> <p>B. Insulinoterapia (tratamentul cu insulin)</p>...