Boli Pulmonare Obstructive - DanaTanasescu

7/28/2019 Boli Pulmonare Obstructive - DanaTanasescu

1/4

Boli pulmonare obstructive dr. Maria Daniela Tnsescu

SINDROMUL BRONITICPrin bronit se nelege o inflamaie acut sau

cronic a mucoasei arborelui traheo-bronic, nsoitde modificarea secreiei bronice.

SINDROMUL DE BRONITACUTBronita acut este o boal a cilor respiratorii, cu

evoluie de scurt durat, nesoit de modificriradiologice.

Etiologie-virusuri: mai fecvent ntlnii virusurile gripale A,

B; virusurile paragripale, virusul sinciial respirator,adenovirusuri, coronavirusuri, mixovirusuri,enterovirusuri;

-bacterii: bronita acut bacterian apare de obicein evoluia unei bronite acute virale, prinsuprainfectarea acesteia cu flor orofaringian;

-substane chimice-bronita acut poate surveniprin expunere profesional sau accidental lasubstane chimice.

Clinic-simptomul dominant este tusea seac, iniial,

precedat de cele mai multe ori de catar nasofaringian (rinit, rino-sinuzit, angin). Poate apreai subfebrilitate; dispneea i/sau cianoza apar atuncicnd se asociaz un sindrom obstructiv de ciaeriene superioare, sau de ci aerieneintrapulmonare, atunci cnd intervine bronhospasmul.

Examenul fizic evideniaz MV normal saunsprit i raluri bronice uscate romflante i/sau

sibilante.-la cteva zile de la debutul bolii apare

expectoraie cu sput mucoas sau muco-purulent,care la nceput se elimin greu.

Radiologic examenul este normal.

Forme clinice de bronit acut:! broniolita acut- afecteaz bronhiile mici ibronhiolele, care sunt blocate de mucus aderent ivscos. Apare n special la copii, n cursul evoluieiunei viroze. Boala este foarte sever, se manifestprin dispnee marcati prezena de raluri sibilante i

subcrepitante fine bilateral;! bronitele hemoragice-cu spute hemoptoice sauchiar hemoptizii, apar mai ales n cazul gripelor saual spirochetozelor bronice;! bronita secundar, dependent care ascunde oalt afeciune, este ntlnit n:unele boli infecto-contagioase, constituind debutulacestora: rujeol, grip, tuse convulsiv;

afeciuni pulmonare mai severe: pneumonie,bronhopneumonie;

tuberculoz pulmonar, cancer pulmonar, situaii ncare bronita treneaz peste dou sptmni i are

tendina s se agraveze, n pofida tratamentuluiaplicat.

Evoluia bronitei acute:Tusea i expectoraia diminueaz progresiv, n 1-3

sptmni, prognosticul fiind n majoritatea cazurilor

favorabil. Evoluia poate fi sever la vrstnici i la ceicu boli cronice.

Uneori dup bronita acut bolnavul poate rmnecu o hiperreactivitate bronic aproximativ patrusptmni. Persistena acesteia mai mult de patrusptmni poate semnifica debutul unui astm bronicsau al unei bronhopneumopatii cronice obstructive.

SINDROMUL DE BRONITCRONICBronita cronic simpl, se caracterizeaz prin

tuse cronic sau recurent, minim trei luni pe an, timpde doi ani consecutiv, nsoit de expectoraie cusput cu aspect variabil, mucoas sau muco-purulent. Este obligatoriu ca aceste simptome s nuse datoreze unor afeciuni pulmonare cum ar fituberculoza, neoplasmul pulmonar, broniectaziile.

Bronita cronic simpl constitue rezultatulexpunerii ndelungate la iritani bronici, la indiviziifr reactivitate bronic.

Bronita cronic obstructiv, reprezinttermenul folosit pentru bolnavii cu bronit cronicsimpl, la care obsrtucia cilor respiratorii mici adevenit parial ireversibil. Acetia prezint:tuse cronic sau recurent, minim trei luni pe an,doi ani consecutiv;

expectoraie cu sput mucoas sau mucopurulent;dispnee persistent sau intermitent.

Emfizemul pulmonar, se caracterizeaz prindilatarea spaiilor aeriene situate distal de bronhioleleterminale, asociat cu distrugerea pereilor alveolari.

Emfizemul pulmonar se asociaz frecvent cu bronitacronic obstructiv n cadrul sindromului debronhopneumopatie obstructiv (BPOC). n prezenttermenul de BPOC se refer la bolnavii cu bronitcronic obstructiv i emfizem pulmonar, la careexist o intricare a celor dou entiti cupredominana uneia dintre ele.

Factorii predispozani ai bronitei cronice:Fumatul;Poluarea atmosferic;Factori ocupaionali;Infecii;Factorii genetici.

Clinic:Bronit cronic simpl, simtomatologia se

caracterizeaz prin tuse i expectoraie.Tusea este mai ales matinal, declanat de aerulrece, atmosfera poluant sau fumul de igar, ntimp tusea devine frecvent, apare i n timpul zileii se accentueaz noaptea; se exacerbeaz ntimpul infeciilor intercurente;

Expectoraia - de obicei mucoas, de culoare alb;n timpul puseelor de acutizare a bronitei, sputa

devine muco-purulent sau purulent. Uneori sputaeste abundent n aa numitele forme bronhoreice;din cauza leziunilor mai profunde pot aprea sputehemoptoice sau chiar hemoptizii repetate, situaie


2/4

Boli pulmonare obstructive dr. Maria Daniela Tnsescu2

n care trebuie suspectate asocierea canceruluibronic sau TBC pulmonar.La examenul obiectiv se constat:-n formele uoare, examenul clinic poate fi

normal;-pe msur ce boala avanseaz se deceleaz:

murmur vezicular diminuat difuz, cu expir prelungit;raluri bronice uscate (romflante i sibilante) i

umede(subcrepitante) diseminate bilateral.Bronita cronic astmatiform, la

simptomatologia prezentat anterior se asociazepisoade de bronhospasm, caracterizate prin dispneepredominant expiratorie, nsoit de wheezing.Dispneea se instaleaz brusc i este reversibil,aprnd sub forma unor accese asemntoare celordin astmul bronic.

La examenul obiectiv, se deceleaz modificrileprezente la bronita cronic simpl, iar n timpulacceselor de bronhospasm apar: expir prelungit iaccentuarea ralurilor romflante i sibilante diseminatebilateral.

Bronhopneumopatia cronic obstructiv-BPOC

BPOC se caracterizeaz prin:Tuse cronic sau recurent minim trei luni pe an;cel puin trei luni consecutiv

Expectoraie cu sput cu aspect variabil, mucopurulent sau purulent

Dispnee persistent sau intermitent, cu weezingdiurn sau nocturn i reducerea VEMS sub 60%.Uneori se asociaz simptomatologia cordului

pulmonar cronic complicaie frecvent a BPOC cuedeme ale membrelor inferioare, hepatomegalie destaz, jugulare turgescente.

n BPOC se descriu dou sindroame clinice, nfuncie de predominana bronitei sau a emfizemului:

Tipul A cu predominana emfizemului:Clinic:

Dispnee progresiv, iniial la efort ulterior i nrepaus;

Tuse relativ rar, puin productiv, cu sputmucoas;

Rare episoade de acutizare infecioasLa examenul clinic:

Pacient picnic, uneori obez, facies de pink-pufferTahicardie de repaus, expir prelungit, avndaproape permanent buzele ntredeschise;

Toracele aste emfizematos,La palparea toracelui, ampliaii reduse bilateral,uneori semnul Hartzer pozitv(palparea ventricululuidrept n epigastru)

La percuia toracelui, hipersonoritate i micorareamatitii cardiace;

La auscultaie MV diminuat, expir prelungit, rareraluri sibilante fine, zgomote cardiace diminuate,galop protodiastolic, datorit insuficienei cardiacedrepte.

Tipul B cu predominana bronitei:Clinic:

Istoric de tuse productiv, de mai muli ani, aprutla un fumtor, iniial n anotimpul rece, apoidevenit purulenti sever;

Tusea se accentueaz n perioadele de acutizareinfecioas, cnd este nsoit de expectoraiemucoas sau mucopurulent;

Dispneea are un caracter ondulant, exacerbndu-se n timpul perioadelor infecioase.

La examenul clinic:Pacient obez, cu facies de blue-bloatter, cianotic.Cianoza apare iniial n timpul puseelor infecioasecptnd ulterior caracter permanent;

Degete hipocratice ca semn al bronitei cronice cupoliglobulie secundar, pot fi uneori marca unuineoplasm bronhopulmonar asociat;

Semne de cord pulmonar cronic se asociazfrecvent edeme, jugulare turgescente,

hepatomegalie de staz;Percuia toracelui-de obicei normal;Auscultaia deceleaz MV normal, sau diminuat;raluri romflante i sibilante, cu localizare modificatde tuse, raluri subcrepitante n perioadele deacutizare a tusei, galop protodiastolic n caz deinsuficien cardiac dreapt.

Radiologic:-n tipul A-hipertransparen pulmonar;-n tipul B-aspect normal, sau desen

bronhovascular accentuat de staz, cardiomegalie.

Testele funcionale respiratorii evideniaz:! -Capacitate pulmonar total:crescut n tipul A;normal sau uor sczut n tipul B;! -Volumul rezidual crescut mai mult n tipul B;! -VEMS:normal n tipul A;sczut n tipul B.

Examenele de laborator:poliglobulie;hipoxemie.

EKG: normal n stadiile iniiale ale bolii, ulteriorreflectnd apariia decompensrii cardiace:deplasarea la dreapta a axei QRS, unda P de tippulmonar.

EMFIZEMUL PULMONAREmfizemul pulmonar este o stare patologic

ireversibil, caracterizat:Anatomic prin creterea peste normal a spaiiloraeriene situate distal de broniolele terminale;dilatarea s/sau distrugerea pereilor alveolari;pierdera elasticitii pulmonare;

Funcional prin creterea volumului pulmonarrezidual;

Clinicprin dispnee.Clasificarea emfizemului pulmonar:


3/4

Boli pulmonare obstructive dr. Maria Daniela Tnsescu 3

n funcie de etiologie: emfizem pulmonarobstructiv(difuz, circumscris) i emfizem pulmonarneobstructiv(compensator, senil, emfizem ce coexistcu modificri toracice).

Clinic:

Dispneea este simptomul dominant i cel maiconstant; apare iniial la efort, apoi se accentueaz,devenind sever, permanent, exacerbat de

episoade de infecie bronic, de obicei estedispnee de tip expirator;

Tusea este pe plan secundar, precede dispneea cuani de zile, poate fi productiv (deoarece seasociaz cu bronita cronic), dar poate fi ineproductiv; este declanat de contactul cu aerulrece, fum, pulberi.

La examenul obiectiv:La inspecie se pune n eviden toraceemfizematos, cu diametre crescute mai alesantero-posterior, spaii intercostale lrgite, coaste

orizontalizate, frecvent cifoz dorsal. Foselesupraclaviculare sunt terse sau bombeaz, gtulprnd scurt.

La palpare se evideniaz scderea ampliaiilorrespiratorii i diminuarea difuz a ampliaiilorvocale.

La percuie se evideniaz hipersonoritatepulmonar cu coborrea limitelor inferioare aleplmnilor, matitatea cardiac i hepaticmicorate.

La auscultaie MV diminuat sau chiar absent, nzonele bazale, expir prelungit, dac exist i obronit asociat putem constata raluri bronice.

Radiologic:Toracele are diametre crescute, coaste

orizontalizate, diafragm cobort, hipertransparenpulmonari hiluri accentuate.

Probele funcionale respiratorii:Volum rezidual crescut;VEMS sczut; indicele Tiffneau sczut(sub 50%)Capacitate vital iniial normal, ulterior scade, pemsur ce crete capacitatea rezidual funcional.

EKG:Poate evidenia microvoltaj;P pulmonar;Hipertrofie ventricular dreapt.

Evoluia bolii:Exist forme de evoluie lent dar i forme cu

evoluie rapid, n aproximativ doi ani ajungnd lainsuficien respiratorie.

Complicaiile emfizemului:Pneumotorax spontan;Cord pulmonar cronic;Acidoz respiratorie.

ASTMUL BRONICAstmul bronic este un sindrom respirator

caracterizat prin crize paroxistice de dispnee, care seremit spontan sau prin tratament.

Spre deosebire de pacienii cu BPOC, astmaticiiau funcie pulmonar normal ntre crize.

Principalii factori declanatori ai astmului bronic

sunt:! Factorii alergenici:Alergeni introdui prin inhalare: praful de cas,polenul, fungi(ciuperci, mucegaiuri), alergeni deorigine animal(peri, pene, ln), alergeni deorigine vegetal(bumbac), alergeni profesionali;

Alergeni ingerai: alimentari(ou, carne, pete),medicamentoi: aspirin, analgezice, penicilin;

! Factori infecioi (virusuri, bacterii, mycoplasme,chlamidii, fungi);! Factorii iritani fizici i chimici: praful, fumul, gazeleindustriale, factorii meteorologici(aer rece,

umezeal);! Factorii psihici(traume psihice, emoii).

Clasificarea astmului bronic: dup principaliifactori etiologici:Astmul alergic, va fi depistat prin anamnez, testealergologice, punerea n eviden a eozinofilieisanguine i din sput;

Astmul intrinsec se caracterizeaz prin absenaunei istorii personale sau familiale de boli alergice,teste cutanate negative, niveluri serice normale deIgE, declanarea crizei de astm, de obicei dup oinfecie a cilor aeriene superioare;

Astmul mixtcare prezint trsturi comune att deastm alergic, ct i de astm intrinsec.Ca forme particulare de astm:

Astm indus prin exerciiu;Astm indus de aspirini de alte analgezice.

Dup severitate, astmul poate fi:Astm uor;Astm moderat;Astm sever.

Clinic:Se manifest sub form de crize de dispnee

paroxistic, bradipneic, expiratorie, zgomotoas iforat, separate de perioade de linite.Criza de astm const n dispnee, wheezing, tuse i

expectoraie mucoas, anxietate.Se descriu trei faze:

Faza prodromal, poate exista sau nu, secaracterizeaz prin: strnut, rinoree, lcrimare,cefalee, prurit palpebral, accese de tusespasmodic, nervozitate.

Faza dispneic: de obicei debutul este brutal n adoua parte a nopii.

Faza cataral la sfritul crizei apare tuse cuexpectoraie puin abundent, mucoas, vscoas,aderent, uor spumoas, cu mici maseopalescente-sput perlat.La examenul obiectiv:n timpul crizei:


4/4

Boli pulmonare obstructive dr. Maria Daniela Tnsescu4

Torace blocat n inspir, cu micri de micamplitudine;

Hipersonoritate;MV diminuat, acoperit de raluri romflante, sibilantei subcrepitante care creaz un zgomotcaracteristic zgomot de porumbar.Dup cteva ore, fie spontan, fie ca rspuns la

tratament, dispneea cedeaz.Starea de ru astmatic:

Crize succesive de bronhospasm, intervalul dintreele fiind minim sau nul;

Dispneea se intensific ajungndu-se la cianoz,polipnee, anxietate marcat;

Tahicardie, scderea tensiunii arteriale, fenomenede insuficien cardiac dreapt.

Radiologic:n criz-torace cu hipertransparen, coaste

orizontalizate, diafragm cobort.n afara crizei-aspectul poate fi normal.Examenul sputei: eozinofile n numr crescut,

spiralele Curschmann, cristalele Charcot-Leyden iuneori corpi Creola.

Examenul sngelui:Eozinofilie de 5-15%, n aproximativ 75% dincazuri;

IgG, IgM sau IgG +IgM crescute;n formele severe de bronhospasm se poateproduce o hipoxemie arterial.

Probele funcionale respiratorii:VEMS i VEMS/CV sczute, tipar obstructiv.

Complicaiile astmului bronic:emfizem pulmonar obstructiv difuz sau circumscris;cord pulmonar cronic;atelectazie;suprainfectarea teritoriilor pulmonare prost ventilateo perioad mai lung de timp;

pneumotarax.

BRONIECTAZIILEBroniectaziile reprezint dilataii permanente i

ireversibile ale broniilor de calibru mediu, ce apar

datorit distrugerii componentelor elastice imusculare ale peretelui i au ca manifestri clinicesupuraia i/sau hemoptizia.

Etiologie-idiopatice;-alte cauze: congenitale, infecii, obstrucie

bronic;

Clinic-bolnavii rmn mult timp asimtomatici n absena

infeciei,

-broniectaziile sunt relevate de apariiasimptomelor de supuraie bronhopulmonar;Iniial tusea i expectoraia survin doar n timpul

infeciilor, ulterior apar episoade infecioase frecventecu expectoraie abundent, net purulent i n final

apar semnele de supuraie bronic cu expectoraienet purulent acompaniat de stare febril.

n perioada de stare bolnavii prezint:-expectoraie cu sput n cantitate variabil, uneori

bronhoree,-hemoptizie,-pneumonii recidivante.

Expectoraia-nu lipsete niciodat,-variaz ntre 100-300 ml/24 ore,-se elimin mai ales dimineaa i la schimbarea

poziiei,-aspectul sputei e dominant purulent.

Hemoptiziile-sunt ntlnite frecvent, la aprox 50% dintre cazuri,-sunt variabile de la sput cu striuri sanguinolente,

pn la hemoptizie mare,-pot fi favorizate de eforturi mari, variaii mari de

temperatur,

Pneumoniile recidivante-n cursul episoadelor infecioase pot aprea

semene de pneumonie, localizat n zona dilataiilorbronice, care determin clinic sindromul decondensare.

Examen obiectiv-pacienii cu supuraie cronic prezint: astenie,

fatigabilitate, anorexie, scdere ponderal, anemie,-hipocratism digital.

Examenul aparatului respirator

-matiti circumscrise, n condensrile de tippneumonic,

-raluri predominant subcrepitante, dar i raluricrepitante cnd apar semen de pneumonie.

Examenul radiologic:-accentuarea desenului pulmonar la baze,-imagini areolare, alturi de opaciti nodulare sau

liniare,Bronhografia exmenul care stabilete cu

certitudine diagnosticul.Bronhoscopia-repereaz segmentele pulmonare

din care vin secreiile pulmonareTomografia computerizat evideniaz dilataiilebronice.

Spirograma poate fi normal, sau evideniazventilatorie restrictiv, obstructiv sau mixt.

Examenele de laborator: sindrom inflamator.Examenul sputei evideniaz bacteriile care

suprainfecteaz dilataiile bronice.

Complicaii:-abcese peribroniectatice,-pleurezie purulent de vecintate,-focare pneumonice

i bronhopneumonice,

-hemoptizii grave,-amiloidoz,-insuficien respiratorie.

Documents

Boli Pulmonare Obstructive - DanaTanasescu