Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte

8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte

1/41

BOLILE CARENTIALE ALESUGARULUI

MALNUTRITIA


2/41

Importanta problemei :

• -50% din starile de malnutritie se instaleaza inprimele 6 luni de viata care este perioada maxima dedezvoltare a N!

• - este prima cauza de mortalitate si mor"iditate in

tarile su"dezvoltate

• - #avorizeaza o sensi"ilitate crescuta la in#ectii carea$raveaza de#icitul initial

• -instalata la varsta mica si prelun$ita creazaandicapuri psiice permanente


3/41

Definitie

• -tul"urare cronica a starii de nutritie datorata insu#icienteiaportului nutritiv &caloric si'sau proteic( speci#ica perioadeide su$ar si copil mic)

• - $reutate mica raportata la varsta iar in #ormele cronice$reutate mica in raport cu talia

• -determina de#iciente minerale si vitaminice anemienutritionala* raitism carential* avitaminoze)

• - or$anismul isi consuma tesuturile proprii pentru a acoperinevoile de intretinere&auto#a$ie tisulara(

• -se produc tul"urarile complexe meta"olice care determinamodi#icari adaptive "iocimice si ormonale * capa"ile sa#urnizeze pe cale endo$ena ener$ia necesara supravietuirii


4/41

Definitie

• - reprezinta o insu#icienta de crestere secundara

de#icitului de aport alimentar si prin aceasta sedeose"este de insu#icienta primara de crestere carereprezinta o componenta a unor "oli or$anice*meta"olice* $enetice si se de#inesc ca +I,TR.I/TATUR ,N/RALA AU .AILUR/ T T+RI1/


5/41

,RIMARA endo$ena 2+ipotro#ie staturo ponderala

/!UNARA 2 exo$enaMalnutritia

Aport alimentar incorect Aport alimentar insu#icientcantitativ'calitativ

!auze or$anice-mal#ormatiicardiace* di$estive* renale

In#ectii cronice

3oli conditionate $enetic-cromozomiale* meta"olice

In$ri4ire de#icitara

In#ectii #etale 2toxoplasma lues eprivare materna

.recvent asociate cu $reutatemica la nastere

.recvent asociata cu $reutatenormala la nastere

Ritm de crestere pertur"at carenu poate #i in#luentatterapeutic si'sau asocierii#recvente a de#icitului mental

,ro$nostic in $eneral "un odatacu inlaturarea cauzeicresterea se reia la nivelulconditionat $enetic* nu existade#icite mentale


6/41

Stadializarea malnutritiei

• Malnutritia

A) usoara 2 distro#ia $r I* ipotro#ia* copilul sla"

3) medie 2 distro#ia $r) II

• II) Malnutritia severa 2 distro#ia $r) IIImalnutritia protein calorica M,! severa 2marasm*

atrepsie

malnutritia proteica M, severa7 – #orma acuta- 89asior8or – #orma cronica- 89asior8or marasmic


7/41

Etiologia malnutritiei

.actori determinanti 7

:)e#icitul aportului alimentar

!antitativ 7

• ipo$alactia materna• diversi#icare tardiva* peste 6 luni• dilutii necorespunzatoare de lapte sau zaarare

insu#icienta

• realimentari repetate si diete restrictive• ta"u-uri alimentare• di#icultati de alimentatie 2re$ur$itatii varsaturi

cronice* anomalii ale cavitatii "ucale


8/41


!alitativ

• -carenta de $lucide 2distro#ia laptelui de vaca prinzaarare necorespunzatoare

• -carenta de proteine 2distro#ia edematoasa prinexces de #ainoase sau #olosirea de proteine cuvaloare "iolo$ica scazuta &ve$etale(

• - carenta de lipide 2#olosirea pe perioade lun$i aproduselor semiecremate care duc la dezecili"re

prin scaderea aportului caloric


9/41


10/41



11/41

Factori favorizanti

• -$reutate mica la nastere

• - varsta mica la de"ut

• - conditii ne#avora"ile de mediu social


12/41

PATOGENIE

• .ormele usoare si medii de malnutritie se caracterizeazaprin aparitia unor #enomene reversi"ile de sla"ire* dacade#icitul este predominent caloric)

!linic 2scaderea paniculului adipos si scadereatonicitatii musculare * iar daca este predominent proteic senoteaza de#icit ponderal si tul"urari tro#ice alete$umentelor si #anerelor)

• #ormele severe 2 in care de#icitul nutritional persista pesteo anumita limita au urmatoarele consecinte7

-re$resia tuturor activitatilor meta"olice & scadereameta"olismului "azal* scaderea rezervelor intracelulare deapa* scaderea posi"ilitatilor de a retine apa si sarea*pierderea capacitatii de a sintetiza proteine din aminoacizi*scaderea productiei de acizi "iliari

- scadera tolerantei di$estive

-pierderea capacitatii de aparare la in#ectii

M l t iti t i l i MPC t i


13/41

Malnutritia protein calorica MPC-patoenie

+ipo$licemia >? aminoacizilor ser

pancreas ??

ipoinsulinismperi#eric ??

- tesutul adipos-mo"ilizarea acizilor $rasi@@#icat sursa ener$etica

-musci- ? util $lucozei si #orm aa @@#icat sinteza proteica>neo$luco$en

-#icat 2 sinteza proteine e asi$urata prin sacri#icarea proteinelor din musci

?? stres carential

medulosuprarenala

??

adrenalina

??

stimuleaza axul ipotalamo ipo#izar

?? sinteza de cortizol- #icat- sint aa nec mentinerii omeostaziei

e#ecte ??

auto#a$iei musculare cu eli"erare de aa @sinteza proteinelor in #icat

$luconeo$eneza din aminoacizi

? utilizarii $lucozei la nivel cel- ramane disponi"ila pentru N!


14/41

Consecinta perturbarilor metabolice

procesele de crestere si dezvoltare

-diminua si apoi inceteaza multiplicarea celulara- incetineste cresterea sceletica* maturatiei osoase*multiplicarii celulelor musculare* adipocitelor si a unorcelule viscerale

tesutul lim#atic

-timusul se reduce * #oliculii lim#atici diminua- alterarea#unctiei imunolo$ice mediate celular

structura tu"ului di$estiv

-stomac-atro#ia mucoasei

- intestin su"tire- cel mai sever a#ectat -pancreas- trans#ormare #i"roasa si vacuolizare cu lipide incelulele $landulare

.unctional7 -ipocloridrie $astrica

-scaderea activitatii B * accelerarea peristalticii

--scaderea secretiei pancreatice


15/41

Patogenia malnutritiei proteice .orma acuta-#recventa la copii alimentati natural pana la 6-C luni

cand se incepe diversi#icarea cu o dieta cu aportcaloric normal dar de#icit de aport proteic & conditii

socio-economice precare sau ta"u-uri alimentare(

-pierderea rapida a proteinelor la"ile- enzime epatice*

musculare* pancreatice-pastrarea mitozelor celulare dar cu protoplasma redusa

cu de#icit de proteine si D intracelular


16/41

Patogenia malnutritiei proteice

.orma cronica

-carenta de aport este selectiv proteica si se caracterizeazaprin scaderea aa plasmatici si deci a necesarului de aa in#icat pentru sinteza proteica*aportul caloric su#icientdetermina secretia normala de insulina

- #avorizarea lipo$enezei

-reducerea aa plasmatici prin reducerea eliminarii dinmusci* stimularea trecerii in ser la nivelul muscilor*#avorizarea incorporarii in musci

!onsecinta 2anta$onismul dintre musci si #icat nu mai#unctioneaza in #olosul omeostaziei nutritionale si sintezaproteinelor esentiale omeostaziei este redusa ducand la

depozitarea $rasimilor in #icat)Ta"loul clinic E

-edeme ipoproteice pe dosul piciorului* mainii* pleoape

-epatome$alie*

-modi#icari ale #anerelor*te$umentelor)

-tul"urari)di$estive cu pierderi idroelectrolitice )


17/41

Bilantul nutritional

/valuarea $radelor de severitate se #ace dupa urmatoriiparametriiE

antropometrici

clinici

"iolo$ice

#unctionale

• A"aterea de la medie a principalilor indicatori de crestere se potexprima in percentile de la :0-F0 valori normale sau in deviatiistandard valori normale >'- ;)


18/41


19/41


20/41

Grafice de crestere

• Curbele de creştere e!alue"a #ac$ in#icii antropo%etrici ur%$ri&i'reutate( )n$l&i%e( in#ice #e %a*$ corporal$ etc+, pentru un anu%itcopila#ole*cent *e )nca#rea"$ *au nu )n normalul statistico- epidemiologic +

• Sunt aplicate pentru *uari( copii *i a#ole*centi #e la na*tere pana la!ar*ta #e ./ ani *i au 0 cur1e nu%ite percentile+

• BMI e #i*poni1il pentru copii .-./ ani *i inlocuie*te cur1e #e GT+

• Gra2icele *unt #i*poni1ile pentru 2ete *i 1aieti rupa #e !ar*ta /-. ani *i.-./ ani *i e!alua"a3 reutatea pentru !ar*ta talia pentru !ar*ta

reutatea pentru talie

peri%etru cranian pentru !ar*ta


21/41

Criterii antropometrice • Indicele ponderal I,G $reutatea reala ' $reutatea ideala

Hreutatea ideala G $reutatea unui copil de aceeasi varstasituata pe percentila 50 a cur"ei de crestere

Hradul I I,Go*CF-o*6 de#icit ponderal :0-;5%

Hradul II I,G 0*5-0*6: ;5-=0%

Hradul III G 0*6 peste =0% I,J0*6 copil cu risc de crescut de malnutritie sausu"ponderal

In malnutritia proteica exista ; $rade E

Hradul I EI, 0*C-0*6 de#icit ;0-=0%

D9asior8or

Hradul II E

I, G0*6 de#icit ponderal peste =0%

D9asior8or marasmic


22/41

• Talia se apreciaza prin intermediul indicelui staturalIG inaltimea reala ' inaltimea corespunzatoare

varstei

!el mai #idel indice care coreleaza $reutatea cu talia esteindicele nutritional

ING$reutatea reala' $reutatea corespunzatoare taliei

Are valoare de pro$nostic)

/xista < $rade de malnutritie

Hradul I ING 0*CF-0*C:

Hradul II ING0*C0-0*:

Hradul III ING0*0)

Criterii antropometrice


23/41

• ,erimetrul cranian este un indicator #idel al procesului decrestere in primii ; ani)

,!Gtalia';

,liul cutanat tricipital evalueaza compartimentul $rasos al

ora$nismului,erimetrul "rat mediu apreciaza rezervele de $rasime si masa

musculara)/ste #olosit la copii peste ; ani si se coreleaza

"ine cu IN si I,)

Criterii antropometrice


24/41

!lasi#icarea malnutritiei in #unctie de

indicii antropometrici

• Cla*i2icarea oriinala propu*a #e Go%e" in 456/2olo*e*te in#icele pon#eral IP7G actualaG i#eala

Gra#e #e #enutritie Greutate !ar*ta

/ 54-4//8

4'u*oara, 09-5/8

. '%o#erata, 94-068

'*e!era, ; 9/8


25/41

Clasificarea malnutritiei in functie de

indicii antropometrici

• Cla*i2icarea 5/8 >568

4 ?/-5/8 5/-568

. 0/-?/8 ?6-5/8 ;0/8 ;?68


26/41

Cla*i2icarea %alnutritiei in 2unctie #e in#iciiantropo%etrici

• In anul 450/ *-a a#optat un *i*te% #e cla*i2icare 1a"at pe #o%enii:

@Statura eaerat #e %ica *au #e2icit Talie!ar*ta'IS, ;-.+S+

-stuntin$- malnutritie cronica 'o co%1inatie intrepier#erea in reutate *i oprirea cre*terii ,

@Sla1ire ece*i!a -#e2icit GT 'IN, ;-.S+-9astin$ 2malnutritie acuta '#e2inita #e pier#ere in

reutate 2ara oprire in cre*tere ,

@e2icit #e reutate pt !ar*taIn anul 4555


27/41

istem de tadializare pentru!lasi#icarea everitatii Malnutritiei

I,G H'1 INGH'T IGT'1

u"ponderal

Kastin$& Malnutritie

ac)(

tuntin$&Malnutriti

e cr(Normal 5/-44/ 5/-44/ 56

Hrad I- usoara 06-?5 ?/-?5 5/-5

Hrad II- moderata 9/-0 0/-05 ?6-?5

Hrad III- severa ;9/ ;0/ ;?6


28/41

Cla*i2icarea %alnutritiei in 2unctie #ein#icii antropo%etrici

• In acor# cu cla*i2icarile actuale #e2ini% e*ecul EC lacopilul *u1 . ani :

reutate pentru !ar*ta ; percentila

reutate pt talie ;percentila 4/ *ca#erea reutatii > . percentile %aFore

• Nici un ca*ti pon#eral *au *ca#ere pon#erala ti%p #e .

luni la un copil *u1 . luni+• Nici un ca*ti *au pier#ere in reutate luni la un copil

pe*te 9 luni+


29/41

In#ici antropo%etrici-capcane #e#iano*tic

• Ma*uratorilor incorecte

• Gra2ice *peci2ice !ar*tei *i ecDipa%ente a#ec!ate pentru%a*urare

• Tre1uie *a ei*te cel putin .- %a*uratori corecte pt aaprecia !ite"a cre*terii +

• Cau"ele conenitale( con*titutionale( 2a%iliale *auen#ocrine #eter%ina talia care *ca#e inaintea reutatii *auin proportie cu ea+

• Copii cu retar# con*titutional *unt in eneral *cun"i *i *la1i+


30/41

Diagnostic-Criterii cliniceAnamneza• minutioasa urmareste identi#icarea #actorilor etiolo$ice• evaluarea evenimentelor o"stetricale 2prematuritate*

dismatur • anamneza dietetica-preparate de lapte zaarare

• anamneza psiosociala 2deprivare materna* ospitalism*i$iena/xamenul clinic 7

-disparitia treptata a tesutului adipos- torace si a"d M,!I

-mem"re M,! II

-#ata M,!II -tur$or diminuat pro$resiv

-ex) #eselor si #aciesul caracteristic $r I #ese moi

$r II #ese #lasec

$r III #ese in pun$a deta"ac

Diagnostic Criterii clinice


31/41

Diagnostic-Criterii clinice• !ur"a ponderala stationar 2Hr I

descendenta in trepte $r II

continuu descendenta $r III• tarea te$umentelor- uscaciune* paloare* ipotermie• !arente de vit A 2distro#ia #irului de par* con4unctive uscate• !arente vit 3 #isuri an$ulare* depi$mentari cutanate*

dermatita se"oreica* $losita

• !arente de vit ! $in$ivita* petesii• !arente de .e si !u anemie• !arente de Bn dermatita peri"ucala si perianala)• Tro#icitatea si tonusul muscular se reduc treptat

• 1arsta osoasa indice "un de maturizare)• Aparitia dentitiei criteriul orientativ• Alte modi#icari7-ipotermia si "radicardia

-reactia paradoxala la #oame

-ipo$licemie severa la post prin spatierea meselor)


32/41

Criterii functionale

• Aprecierea tolerantei di$estive- distro#icul are varsta$reutatii

• Reactivitatea imunolo$ica este scazuta 2receptiviattecrescuta la in#ectii reactivitate crescuta la in#ectii

• ezvoltare neuropsiica

2re#lexe araice

-tonus muscular

-postura mo"ilitate dezvolatrea lim"a4ului

-comportament social )


33/41

Criterii biochimice

• Investi$atii vizand d$ in#ectiilor 2emo$rama* ex) urina*urocultura* coprocultura* emocultura* Rx pulm* reactantide #aza acuta

• eterminarea capitalului proteic-proteine serice*electro#oreza* aa urinari* transaminaze

• !onstante de omeostazie- $licemie* lipide* colesterol

• ozari oli$oelemente si vitamine

• tatus imunolo$ic 2imuno$rama* IR la ,,


34/41

Tratament

• Masuri pro#ilactice

-alimentatia naturala in primele 6 luni de viata

- alimentatia arti#iciala cu preparate adecvate varstei indilutii corespunzatoare

-respectarea calendarului imunizarilor

-asanarea conditiilor necorespunzatoare de mediu)


35/41

Tratamentul #ormelor usoare -se #ace in #unctie de "ilantul nutritional individual

- se corecteaza dieta si se suplimenteaza ratia calorica cu ;0-


36/41

Tratamentul #ormelor severeE

.aza initiala 2reecili"rare idroelectrolitica si acido"azica*

tratament in#ectios

.aza de reparare dominata de terapia dietetica

!onvalescenta - resta"ileste compozitia corpului siconsolideaza vindecarea nutritionala

!riteriile de recuperare constau in cresterea $reutatii si talieiin raport cu varsta cronolo$ica

Necesar proteic su" :anG:*5$'8$'zi 7peste : an :$'8$'zi

in valoarea calorica a unei diete proteinele asi$ura :0%*lipidele 50%* $lucidele =0%)

Ratia proteica necesara recuperarii malnutritiei este de =-5$'8$'zi se incepe cu :*5 si se creste pro$resiv in #unctiede acoperirea calorica

Relatia optima este de


37/41

i$estia si a"sor"tia in malnutritie• ,roteinele

-se a"sor" su" #orma de aminoacizi si peptide mici-de$radarea la nivelul mar$inei in perie su" e#ectul peptidelor)

-in malnutritia #ara diaree a"sor"tia este putin a#ectata

-in dietele de recuperare se recomanda proteine cu valoare"iolo$ica inalta

Lipidele -in M,! este o mala"sor"tie a lipidelor datorata atro#iei

vilozitare* scaderii lipazei pancreatice* concentratieiinadecvate de acizi "iliari

- de aceea se utilizeaza preparate partial de$resate 2 M!T

tri$liceride cu lant mediu- dezavanta4e- nu reprezinta sursade acizi $rasi polinesaturati necesari dezvoltarii N!* nusunt meta"olizati in acizi $rasi esentiali* pot da #i"rozaepatica)

- lipidele se introduc din uleiuri ve$etale la :0-:= zile de la

inceperea tratamentului pornind de la 0*5 $'zi pana la :-


38/41

i$estia si a"sor"tia in malnutritie

• Hlucidele

- in M,! exista mala"sor"tia B datorita atro#iei demucoasa intestinala)

-nea"sor"ita lactaza are e#ect puternic osmotic deaceea dieta include perparate delactozate

- $lucoza 2 a"sor"tia ei poate #i a#ectata in diareilecronice

-de o"icei e "ine tolerat :0-:5$'8$'zi

-#ructoza se a"soar"e pasiv in intestin -C$'8$'zi


39/41

NECESAR CALORIC

:$ lipideG F Dcal :$ proteineG =*: Dcal

:$ $lucideG =*: 8cal

Nevoile de caloriii '8$'ziG :;0x$reutatea taliei'$reutateaactuala

Necesarul de calG:5-;008cal'8$'zi

,roteineG=$'8$'zi

LipideG F*5$'8$'zi

Hlucide G:C*


40/41

!riteriile de urmarire ale recuperarii

nutritionale

• normalizarea aspectului scaunului cantitate su" :00-:50 $ 'zi

• cur"a ponderala se reia lent dupa ;-< saptamani

• se evita posturile prelun$ite

• redresarea imunolo$ica dupa


41/41

criterii MPC grI MPC gr II MPC gr III

IP-IN deficit ponderal IP=0,9-0,76In=0,9-0,81

IP=0,75-0,6IN=0,8-0,7

IP

Documents

Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte