BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE BOALA CROHN (B.C.) I RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGIC (R.C.U.H.) (epidimiologie, etiopatogenie, anatomopatologie)

Recapitulare- DE REINUT!

Boala Crohn

Afeciune cronic cu etiologie necunoscut i patogenez incomplet elucidat

procesul inflamator este transmural

intereseaza frecvente segmente ale tubului digestiv (cavitate bucalaanus) discontinuu, segmentar

manifestari intestinale i extraintestinale

ileit terminal, enterit regional

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGIC (R.C.U.H.) afeciuni inflamatorii cronice idiopatice: - intereseaz exclusiv colonul- limitat la mucoas - manifestri intestinale i extraintestinale - colita ulceroas - proctocolectomia - procedur curativ - inflamaia debuteaz la rect, este continu i se extinde centripet.

EPIDEMIOLOGIE BC - incident = 1-6/100.000 loc./an- RCUH- inciden = 2-10/100.000 loc./an- BC - prevalen = 10-100/100.000 loc.- RCUH- prevalen = 35-100/100.000 loc.- Fumatul - form de risc pentru BC RCUH mai frecvent la nefumtori Agregare familial

ETIOPATOGENIE 1.Factori genetici-HLA cls. II (cr. 6) BCHLA DR1 / DQW 5 RCUHHLA DR2

2. Factori endoluminali- f. Triggeri- Ag. Microbiene i alimente- BC- M. Paratuberculosis Listeria monocytogenes - Proteinele din lapte i drojdia de bere- RCUHE. coli (?)

3. Permeabilizarea mucoasei intestinale pentru factorii endoluminali

R.C.U.H.(DEFINITIE) Boal inflamatorie cronic nespecific, idiopatic, cu localizare la nivelul rectului i a colonului, cu evoluie centripet (de la nivelul rectului) i vindecare centrifug. Inflamaia cuprinde mucoasa i submucoasa i se extinde continuu. Cndprocesul inflamator este localizat numai la nivelul rectului, se utilizeaz termenul deproctit ulcerativ.

Boala Crohn (DEFINITIE)

Reprezint o inflamaie cronic granulomatoas, segmentar i transmural, de etiologie necunoscut ce poate interesa orice segment al tractului digestiv avnd nspredilecie pentru ileonul terminal.

EPIDEMIOLOGIE BC

Incidena este estimat ntre 5 - 15/100.000 locuitori, cu o uoarpredominen masculin.

Incidena este maxim ntre 20 - 40 ani ,cu un al doilea vrf al incidenei dup 60 ani.

Prevalena: 40 - 50/100.000 locuitori,

ETIOLOGIE 1.factorii de mediu-RCUH este mai frecvent la nefumtori;

Fumatul declaneaz perioadele de activitate a bolii Crohn ;

Factori psihosociali sunt incriminai n debutul i exacerbarea perioadelor de activitate a acestor bolii (mai frecvent la pacienii delicai, introvertii) ;

-Factori microbieni: Micobacterium paratuberculosis, Virusuri de tipul ARN, Forme L de bacterii E. coli

2. Factori genetici a). se descriu aglomerri familiale, rudele de gradul I prezint un risc de 13 ori mai mare. b). incidena la gemenii monozigoi este semnificativ mai mare fa de cea a celor heterozigoi;c). se asociaz cu haplotipul HLA-B/DR2, HLA DR2 - 72% din pacieni cu pancolit - 60% din cei cu proctit - 30% din populaia general.

3. Factori imunologici Alterarea rspunsului imun declanat de antigenele luminale prin activarea celulelor T helper si macrofagelor care actioneaza prin secreia de cytokineproinflamatorii:- IL-6, IL-1, TNF, PG, radicali liberi de O, leucotriene ce determin:

a )o reacie inflamatorie i injurie tisular

b) creterea secreiei de ioni i acumularea de lichid intraluminalprin aciune direct pe celulele epiteliale

ANATOMIE-PATOLOGICI. R.C.U.H Leziuni caracteristice - macroscopic:1. tergerea desenului vascular2. tergerea luciului mucoasei3 neregularitate a mucoasei aspect granular,4. eritem difuz5. edem6. friabilitate, cu microhemoragii la atingere

ANATOMIE-PATOLOGICI. R.C.U.HModificri severe:1.sngerare spontan2.exudat mucopurulent3.pseudopolipii apar n formele cronice, expresia unui esut de granulaie exuberant.4.ulceraii - la nceput mici, rotunde, ovalare, dispuse simetric, care cresc n dimensiuni, conflueaz i dau natere la zone denudate. Nu depesc mucoasa.

ANATOMIE-PATOLOGICI. R.C.U.HMicroscopic - epiteliul alterat prin abraziune - ulceraii care penetreaz n lamina propria -corion - abcese criptice cu PMN; - lamina-propria - infiltrat inflamator limfoplasmocitar; - glandele - arhitectura modificat prin apariia de ramificaii i prin atrofia; - fragilitate capilar cu hemoragii superficiale;- muscularis mucosae, submucoasa indemna. -Forma acut: ulceraii, criptit, infiltrat inflamator cu PMN. -Forma cronic - alterarea glandelor - distorsionate i scderea secreiei de mucus, infiltrat mononuclear

II. Boala Crohn Boala este transmural i segmentar:- 40 - 50% este localizat ileocolic- 30 - 40% ileon terminal- 15 - 25% colon.

II. Boala CrohnMacroscopic:a) leziuni precoce:- edem- hiperemie- ulceraii aftoide:mici, superficiale de 2 - 4 mm, cu baza acoperit de o suprafa alb, nconjurat de un halou hiperemic.

II. Boala Crohnb) leziuni tardive- ulcere:- cresc n dimensiuni,- se sistematizeaz n ulcere lineare- dispuse longitudinal i transversal,- delimiteaz insule de mucoas care prin edem apar nalte (aspect de piatr de pavaj);- fistule: ulcere foarte adnci, ca nite fisuri, ce depesc seroasa;- stenoze - strnse, neregulate pe suprafee extinse, nedistensibile.

II. Boala CrohnMicroscopic:- leziunea caracteristic e granulomul - conglomerat de celule epiteloide cu 1 2 celule gigante, multinucleate.