1
Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar ( Seri Iskandar Cycling Team (SIT) ) d/a Pejabat Belia Dan Sukan Daerah Perak Tengah, Aras 3, Kompleks Pentadbiran Daerah Perak Tengah 32610 Seri Iskandar, Perak Darul Ridzuan Tel/Fax : 05 3711959 BORANG KEAHLIAN NAMA PENUH ALAMAT RUMAH NO KAD PENGENALAN (BARU) NO KAD PENGENALAN (LAMA) NO TEL RUMAH NO HAND PHONE JANTINA D D / M M / Y Y Y Y TARIKH LAHIR AGAMA LELAKI PEREMPUAN MAKLUMAT PERIBADI MAKLUMAT BASIKAL MTB ROAD DOWNHILL FOLDABLE TOURING BMX KLASIK JUMLAH BASIKAL YANG DIMILIKI ** Umur antara 14 - 18 tahun YURAN Saya yang bertanda tangan di bawah dengan ini mengakui bahawa segala butiran yang tersebut adalah benar, berikrar dan bersetuju akan patuhi peruntukan-peruntukan yang telah ditetapkan oleh Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar dan di Bawah Pesuruhjaya Sukan di Kementerian Belia Dan Sukan Malaysia. Tanda Tangan: Tarikh : URUSAN KELAB SAHAJA Yuran Keahlian ( Ahli Biasa ) RM5.00 Yuran Tahunan (Ahli Biasa ) RM10.00 ** Yuran Keahlian ( Pengayuh Muda ) RM3.00 ** YuranTahunan ( Pengayuh Muda ) RM3.00 JUMLAH (RM) D D / M M / Y Y Y Y D D / M M / Y Y Y Y TARIKH TERIMA BORANG DILULUSKAN OLEH TARIKH KELULUSAN MENJADI AHLI BAYARAN YANG DITERIMA RM : NO AHLI : SIZE JERSEY S M L XL XXL XXL # Size Jersey hanya untuk untuk rujukan kelab sahaja. Ianya digunakan untuk masa hadapan lekatkan gambar ukuran passport disini BANGSA Bank Islam :: 08-086-01-001143-1 ( Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar )

Borang Ahli Sit

  • Upload
    9w2sbd

  • View
    366

  • Download
    17

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Borang Ahli SIT

Citation preview

Page 1: Borang Ahli Sit

Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar( Seri Iskandar Cycling Team (SIT) )d/a Pejabat Belia Dan Sukan Daerah Perak Tengah, Aras 3,Kompleks Pentadbiran Daerah Perak Tengah32610 Seri Iskandar, Perak Darul RidzuanTel/Fax : 05 3711959

BORANG KEAHLIAN

NAMA PENUH

ALAMAT RUMAH

NO KAD PENGENALAN (BARU) NO KAD PENGENALAN (LAMA)

NO TEL RUMAH NO HAND PHONE

JANTINA

D D / M M / Y Y Y Y

TARIKH LAHIR

AGAMA

LELAKIPEREMPUAN

MAKLUMAT PERIBADI

MAKLUMAT BASIKAL

MTB ROAD DOWNHILL FOLDABLE TOURING BMX KLASIK

JUMLAH BASIKAL YANG DIMILIKI

** Umur antara 14 - 18 tahun

YURAN

Saya yang bertanda tangan di bawah dengan ini mengakui bahawa segala butiran yang tersebut adalah benar, berikrar dan bersetuju akan patuhi peruntukan-peruntukan yang telah ditetapkan oleh Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar dan di Bawah Pesuruhjaya Sukan di Kementerian Belia Dan Sukan Malaysia.

Tanda Tangan: Tarikh :

URUSAN KELAB SAHAJA

Yuran Keahlian ( Ahli Biasa ) RM5.00Yuran Tahunan (Ahli Biasa ) RM10.00** Yuran Keahlian ( Pengayuh Muda ) RM3.00** YuranTahunan ( Pengayuh Muda ) RM3.00

JUMLAH (RM)

D D / M M / Y Y Y Y

D D / M M / Y Y Y Y

TARIKH TERIMA BORANG DILULUSKAN OLEH

TARIKH KELULUSAN MENJADI AHLIBAYARAN YANG DITERIMA

RM :

NO AHLI :

SIZE JERSEY

SMLXLXXLXXL

# Size Jersey hanya untuk untuk rujukan kelab sahaja. Ianya digunakan untuk masa hadapan

lekatkan gambarukuran

passportdisini

BANGSA

Bank Islam :: 08-086-01-001143-1 ( Kelab Basikal Rekreasi Seri Iskandar )