1

2. BUTIRAN PERIBADI PEMOHON

[sila isi maklumat kursus yang dipohon]

Nama Kursus: _____________________________________________

Tarikh Kursus: _____________________________________________

Nama Penuh (Huruf Besar)

1. KURSUS YANG DIPOHON

Panduan Untuk Pemohon:

1. Pemohon perlu mengisi borang dengan lengkap dan jelas serta dihantar ke alamat:

Korporasi Kemajuan Perikanan Dan Nelayan Sabah (Ko-Nelayan)

Aras 4, Blok A, Wisma Pertanian Sabah,

Jalan Tasik Luyang (Off Jalan Maktab Gaya),

Beg Berkunci 150, 88994,

Kota Kinabalu, Sabah.

2. Permohonan juga boleh dihantar melalui Pejabat Wilayah KO-NELAYAN yang terdekat.

3. Kepilkan bersama Salinan Kad Pengenalan pemohon.

4. Pembayaran yuran kursus boleh dibayar secara tunai atau bank transfer ke akaun:

10020006258054 (CIMB)

-resit pembayaran hendaklah dikemukakan selewat-lewatnya seminggu sebelum kursus bermula pada alamat

di atas.

5. Yuran kursus hendaklah dibayar selewat-lewatnya seminggu sebelum kursus bermula. Yuran adalah termasuk:

a) Nota dan alat tulis.

b) Makan dan minum sepanjang kursus.

c) Penginapan (Jika dipohon. Diutamakan kepada peserta yang tinggal jauh dari pusat latihan).

d) Sijil Penyertaan

BORANG PERMOHONAN KURSUS ASAS AKUAKULTUR KOMPLEKS PEMBENIHAN IKAN DAN UDANG

KORPORASI KEMAJUAN PERIKANAN DAN NELAYAN SABAH (KO-NELAYAN)

2

Alamat

Poskod

Daerah

No. Kad Pengenalan

Tarikh Lahir hari bulan tahun

Umur tahun

No. Telefon (Rumah)

No. Telefon (Bimbit)

Taraf Perkahwinan BUJANG BERKAHWIN (Sila tandakan ⁄ pada ruangan yang disediakan)

Taraf Pendidikan : ………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………

Jenis Ladang Kolam Tanah Sangkar

Kolam simen Kanvas

Lain-lain ……………………….(nyatakan)

Jenis Ternakan: ……………………………………

Adakah anda peminjam Skim Bantuan Pengusaha Akuakultur (SBPA)?

(Sila tandakan ⁄ pada ruangan yang disediakan)

Adakah anda Peminjam Skim Bantuan Pengusaha Akuakultur (SBPA):

Ya Tidak

3. MAKLUMAT LADANG

4. KAEDAH PEMBAYARAN YURAN

1. Tunai RM…………….….

2. Bank transfer (No. Slip Pembayaran) ……………………………….. (Sila tandakan ⁄ pada ruangan yang disediakan) (sila lampir bersama slip pembayaran asal)

Ya Tidak

3

1. Saya mengaku bahawa butir-butir di atas adalah benar.

2. Saya mengaku bahawa saya tidak menghadapi sebarang masalah kesihatan dan

tidak terlibat dengan

3. Saya berjanji akan mematuhi semua peraturan yang dikenakan oleh pihak KO-

NELAYAN.

4. Saya tidak akan mengambil apa-apa tindakan undang terhadap KO-NELAYAN dan

anggotanya sekiranya ditimpa kemalangan/ kecacatan sepanjang tempoh berkursus.

……………………………….. Tarikh: …………………………….

(Tandatangan)

Syarat Am:

1. Warganegara Malaysia.

2. Berumur 18 tahun dan ke atas (pemohon di bawah umur tersebut boleh

dipertimbangkan).

3. Sihat tubuh badan.

4. Boleh membaca dan menulis.

Sebarang pertanyaan sila hubungi:

Unit Pendaftaran, Korporasi Kemajuan Perikanan Dan Nelayan Sabah (Ko-Nelayan) Aras 4, Blok A, Wisma Pertanian Sabah, Jalan Tasik Luyang (Off Jalan Maktab Gaya), Beg Berkunci 150, 88994, Kota Kinabalu, Sabah. Tel : 088-793057/088-294329 Faks : 088-793057/088-218897

Tarikh Diterima: ………………………………….

1. Borang Lengkap Tidak Lengkap

2. Pembayaran: Tunai No. Resit Pembayaran: …………………

Bank In No. Slip Pembayaran: …………………. (pastikan salinan asal diterima)

3. Caj kepada Unit SBPA Unit Sumber Manusia

(Sila tandakan ⁄ pada ruangan yang disediakan)

6. KELAYAKAN DAN SYARAT PEMOHON

5. AKUAN PEMOHON

7. UNTUK KEGUNAAN PIHAK KO-NELAYAN