Boulay C Boulay C ¹¹ ²²׳׳ Viehweger E ,Viehweger E ,¹¹ ,, Bollini GBollini G ,¹ ,¹ Jouve JLJouve JL¹¹

Service chirurgie orthopédique 1Service chirurgie orthopédique 1 service neurologie pédiatrique (Pr Chabrol) 2service neurologie pédiatrique (Pr Chabrol) 2

CHU Timone enfants, Marseille, FranceCHU Timone enfants, Marseille, France

Boulay C Boulay C¹¹ ²²׳׳ , Viehweger E, Viehweger E¹¹ ,, Bollini GBollini G ¹, ¹, Jouve JLJouve JL¹¹

1 Service chirurgie orthopédique1 Service chirurgie orthopédique 2 service neurologie pédiatrique (Pr Chabrol)2 service neurologie pédiatrique (Pr Chabrol)

CHU Timone enfants, Marseille, FranceCHU Timone enfants, Marseille, France

Scoliose idiopathique: Scoliose idiopathique:

Melatonine et autres facteursMelatonine et autres facteurs

Scoliose idiopathique: Scoliose idiopathique:

Melatonine et autres facteursMelatonine et autres facteurs

Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic Scoliosis Scoliosis

AISAIS

et…et…

dans PUBMEDdans PUBMED

ILMIILMI

Lower limb or Leg length Lower limb or Leg length

inequalit Limb length discrepancyinequalit Limb length discrepancy

Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic

Scoliosis et…Scoliosis et…

Burwell et al., 2002Burwell et al., 2002

Mesure clinique scoliose est la Mesure clinique scoliose est la plus plus reproductible reproductible en position en position

ASSISEASSISE

Par rapport au standingPar rapport au standing

à cause dà cause d’’une ILMI possibleune ILMI possible

ILMI ILMI ne provoque pas de ne provoque pas de

scoliose structuréescoliose structuréeMillner at al., 1996Millner at al., 1996

Manganiello et al., 1987Manganiello et al., 1987

Stokes et al. Stokes et al. Measurement of the shape of the Measurement of the shape of the surface of the back in patients with scoliosis. JBJS, surface of the back in patients with scoliosis. JBJS,

1987, 69-A: 203-111987, 69-A: 203-11

56 AIS (ILMI < 1cm)56 AIS (ILMI < 1cm)

ILMI experimentale (compensation 4cm) ILMI experimentale (compensation 4cm) provoque provoque

une une fausse gibbosite = faux fausse gibbosite = faux positifpositif

La scoliose n’est pas modifiée par les La scoliose n’est pas modifiée par les changements induits par ILMI provoquéechangements induits par ILMI provoquée

Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic

Scoliosis et…Scoliosis et…

Temporomandibular:joTemporomandibular:joint int

disorders, syndrome, disease, pain dysfunctiondisorders, syndrome, disease, pain dysfunction

Teeth occlusionTeeth occlusion, ,

Orthodontic treatment, MalocclusionOrthodontic treatment, Malocclusion

Saccucci et al. Scoliosis and dental Saccucci et al. Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature, occlusion: a review of the literature,

Scoliosis 2011, 6: 15Scoliosis 2011, 6: 15

Revue de littératureRevue de littérature

Aucun niveau de Aucun niveau de preuvepreuve

MaisMais

Saccucci et al. Scoliosis and dental Saccucci et al. Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature, occlusion: a review of the literature,

Scoliosis 2011, 6: 15Scoliosis 2011, 6: 15

« plausible » relation entre« plausible » relation entre

Augmentation de la prévalence des troubles Augmentation de la prévalence des troubles malocclusion unilatéralauxmalocclusion unilatéralaux

et scolioseet scoliosePas études cliniques randomisésPas études cliniques randomisés

Études cas contrôle, cas cliniqueÉtudes cas contrôle, cas clinique

Hypothèses dHypothèses d’’explication explication incertainesincertaines

Relations possiblesRelations possibles

Cause ou conséquence?Cause ou conséquence?

La scoliose par son asymétrie lors de la La scoliose par son asymétrie lors de la croissance est concomitante de la mise en croissance est concomitante de la mise en

place de lplace de l’’articulé dentaire avec la dentition articulé dentaire avec la dentition temporaire.temporaire.

durant la mise en place de la dentition durant la mise en place de la dentition définitive: cette même constatation est définitive: cette même constatation est

avancée. avancée.

Ceci est donc accessible à un ttt Ceci est donc accessible à un ttt orthodontique conjugué avec celui, orthodontique conjugué avec celui,

orthopédique, de la scolioseorthopédique, de la scoliose

Docteur Jean-Jacques AKNINPrésident de la société d’orthopédie dento faciale.

“…Il est couramment décrit une malocclusion transversale chez les sujets présentant un torticolis congénital avec inclinaison du plan occlusal et anomalies de la base du crâne.Je ne suis pas surpris des conclusions de cette étude de la revue de littérature que vous m’adressez.Une corrélation a été établie entre les dysfonctions occlusales et articulaires (ATM) et certaines myalgies dorsales (trapèzes) (niveau de preuves insuffisant).”

Docteur Jean-Jacques AKNINPrésident de la société d’orthopédie dento faciale.

“…Il est couramment décrit une malocclusion transversale chez les sujets présentant un torticolis congénital avec inclinaison du plan occlusal et anomalies de la base du crâne.Je ne suis pas surpris des conclusions de cette étude de la revue de littérature que vous m’adressez.Une corrélation a été établie entre les dysfonctions occlusales et articulaires (ATM) et certaines myalgies dorsales (trapèzes) (niveau de preuves insuffisant).”

je suis bien d’accord sur l’insuffisance de preuves scientifiques mais, je pense tout de même qu’un traitement d’une scoliose

doit être accompagné d’un traitement orthodontique pour stabiliser les résultats….

Adolescent Idiopathic Adolescent Idiopathic Scoliosis Scoliosis

et…et…

MelatonineMelatonine

Deux groupes de Deux groupes de travauxtravaux

1 Une relation est 1 Une relation est retenue entre retenue entre

Déficience MélatonineDéficience Mélatonine

etet

AISAIS

Bases expérimentalesBases expérimentales

Mélatonine et suspicion AISMélatonine et suspicion AIS

PinéalectomiePinéalectomie: : poulet, rat, saumon, poulet, rat, saumon, souris, lapinsouris, lapin

Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 reviewreview

Bases expérimentalesBases expérimentales

Mélatonine et suspicion AISMélatonine et suspicion AIS

PinéalectomiePinéalectomie: : poulet, rat, saumon, poulet, rat, saumon, souris, lapinsouris, lapin

++bipédiebipédie:favorise l’apparition de scoliose :favorise l’apparition de scoliose expérimentaleexpérimentale

Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 reviewreview

Bases expérimentalesBases expérimentales

Mélatonine et suspicion AISMélatonine et suspicion AIS

PinéalectomiePinéalectomie: : poulet, rat, saumon, poulet, rat, saumon, souris, lapinsouris, lapin

++bipédiebipédie:favorise l’apparition de scoliose :favorise l’apparition de scoliose expérimentaleexpérimentale

++facteurs génétique:facteurs génétique:de déficience de la de déficience de la MélatonineMélatonine

direct ou indirect par l’intermédiaire de ses recepteursdirect ou indirect par l’intermédiaire de ses recepteurs

Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 reviewreview

ExpérimentalExpérimental

MélatonineMélatoninePromotion de la différentiation ostéoblastesPromotion de la différentiation ostéoblastes

Prévient la différentiation des ostéoclastesPrévient la différentiation des ostéoclastes

activité ostéoclastiquesactivité ostéoclastiques

résorption osseuserésorption osseuse

Sanchez et al. 2010Sanchez et al. 2010

ExpérimentalExpérimental

MélatonineMélatoninePromotion de la différentiation ostéoblastesPromotion de la différentiation ostéoblastes

Prévient la différentiation des ostéoclastesPrévient la différentiation des ostéoclastes

activité ostéoclastiquesactivité ostéoclastiques

résorption osseuserésorption osseuse

Sanchez et al. 2010Sanchez et al. 2010

Mélatonine-AISMélatonine-AISDéficience MélatonineDéficience Mélatonine

Prolifération OstéoblasteProlifération Ostéoblaste

OstéoporoseOstéoporose

Liu et al; 2011Kono et al. 2011Liu et al; 2011Kono et al. 2011

Sanchez et al. 2010Sanchez et al. 2010

ExpérimentalExpérimental

Attention!Attention!

difficultés à extrapoler les difficultés à extrapoler les modèles à lmodèles à l’’hommehomme

Girardo 2011Girardo 2011

CliniqueClinique

S* Mélatonine AIS S* Mélatonine AIS

vs vs

contrôle contrôle Hypothèse Hypothèse

Sadat-Ali et al. 2000Sadat-Ali et al. 2000

Clinique = Clinique =

nouvelle voie dnouvelle voie d’’explorationexplorationanomalie de réponse des ostéoblates à la anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS mélatonine ds AIS Moreau 2004Moreau 2004

Classification moléculaire des ENFANTS AIS Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine mélatonine Azeddine 2007Azeddine 2007

11erer test sanguin réaction cellulaire à la test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de asymptomatique mais à risques de développer une scoliosedévelopper une scoliose

Yakoume 2010Yakoume 2010

Clinique = Clinique =

nouvelle voie dnouvelle voie d’’explorationexplorationanomalie de réponse des ostéoblates à la anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS mélatonine ds AIS Moreau 2004Moreau 2004

Classification moléculaire des ENFANTS AIS Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine mélatonine Azeddine 2007Azeddine 2007

11erer test sanguin réaction cellulaire à la test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de asymptomatique mais à risques de développer une scoliosedévelopper une scoliose

Yakoume 2010Yakoume 2010

Clinique = Clinique =

nouvelle voie dnouvelle voie d’’explorationexplorationanomalie de réponse des ostéoblates à la anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS mélatonine ds AIS Moreau 2004Moreau 2004

Classification moléculaire des ENFANTS AIS Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine mélatonine Azeddine 2007Azeddine 2007

11erer test sanguin réaction cellulaire à la test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de asymptomatique mais à risques de développer une scoliosedévelopper une scoliose

Yakoume 2010Yakoume 2010

Clinique = Clinique = Étude prospective (3-6 ans)Étude prospective (3-6 ans)

Corrélation mélatonine et évolution Cobb Corrélation mélatonine et évolution Cobb

40 enfants AIS40 enfants AIS (« moderate to severe »)(« moderate to severe »)

22 Mélatonin normal AIS = contrôles22 Mélatonin normal AIS = contrôles

16 pas évolution, 6 évolutives16 pas évolution, 6 évolutives

16 baisse Mélatonine AIS16 baisse Mélatonine AIS

TTT MélatonineTTT Mélatonine

1212 Pas évolution, 4 évolutivesPas évolution, 4 évolutivesMacHida, Dubousset MacHida, Dubousset

20092009

Clinique = Clinique = Étude prospective (3-6 ans)Étude prospective (3-6 ans)

Corrélation mélatonine et évolution Cobb Corrélation mélatonine et évolution Cobb

40 enfants AIS40 enfants AIS (« moderate to severe »)(« moderate to severe »)

22 Mélatonin normal AIS = contrôles22 Mélatonin normal AIS = contrôles

16 pas évolution, 6 évolutives16 pas évolution, 6 évolutives

16 baisse Mélatonine AIS16 baisse Mélatonine AIS

TTT MélatonineTTT Mélatonine

1212 Pas évolution, 4 évolutivesPas évolution, 4 évolutivesMacHida, Dubousset MacHida, Dubousset

20092009

Clinique = Clinique = Étude prospective (3-6 ans)Étude prospective (3-6 ans)

Corrélation mélatonine et évolution Cobb Corrélation mélatonine et évolution Cobb

40 enfants AIS40 enfants AIS (« moderate to severe »)(« moderate to severe »)

22 Mélatonin normal AIS = contrôles22 Mélatonin normal AIS = contrôles

16 pas évolution, 6 évolutives16 pas évolution, 6 évolutives

16 baisse Mélatonine AIS16 baisse Mélatonine AIS

TTT Mélatonine (coucher)TTT Mélatonine (coucher)

1212 Pas évolution, 4 évolutivesPas évolution, 4 évolutivesMacHida, Dubousset MacHida, Dubousset

20092009

Clinique = Clinique = Étude prospective (3-6 ans)Étude prospective (3-6 ans)

Corrélation mélatonine et évolution Cobb Corrélation mélatonine et évolution Cobb

40 enfants AIS40 enfants AIS (« moderate to severe »)(« moderate to severe »)

MacHida, Dubousset 2009MacHida, Dubousset 2009

1ere étude1ere étude

Supplémentation MélatonineSupplémentation Mélatonine

PréventionPrévention

Évolution scoliose Évolution scoliose

Deuxième groupe de Deuxième groupe de travauxtravaux

Pas de relation Pas de relation demontrée entre demontrée entre

Déficience Mélatonine etDéficience Mélatonine et

AISAIS

CliniqueClinique NS Mélatonine AIS vs contrôle HypothèseNS Mélatonine AIS vs contrôle Hypothèse

Bagnall 1996; Hilibrand 1996; Fagan 1998. Brodner 2000; Bagnall 1996; Hilibrand 1996; Fagan 1998. Brodner 2000; Suh 2007Suh 2007

Différence NS Récepteurs Mélatonine Différence NS Récepteurs Mélatonine spinaux concavité vs convexitéspinaux concavité vs convexité

Qiu 2006-Qiu 2006-0707

Autres voies de recherchesAutres voies de recherches

Polymorphismes des Gènes codant pour les Polymorphismes des Gènes codant pour les récepteurs à la mélatoninerécepteurs à la mélatonine

Enzymes intervenants dans la synthèse de Enzymes intervenants dans la synthèse de la Mélatoninela Mélatonine

Qiu 2007-08; Morcuende 2003; Wang 2008Qiu 2007-08; Morcuende 2003; Wang 2008

Au total: AIS et MélatonineAu total: AIS et Mélatonine

Mélatonine non constant ds AISMélatonine non constant ds AIS

2011 = pas de test de pratique pour 2011 = pas de test de pratique pour identifier les enfants à risque ou les identifier les enfants à risque ou les

AIS évolutiveAIS évolutive

Intérêt afin d’établir un facteur Intérêt afin d’établir un facteur pronosticpronostic

Recherches+++Recherches+++