Upload
lupita
View
46
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BREAST CANCER SCREENING. Dr MaedeBehbahani 2014/02/06. 00:30:00. 00:29:59. 00:29:58. who. 508000 نفر در سال 2011 جان خود را در اثر کانسر پستان از دست داده اند. سروایوال بیماری در نقاط مختلف دنیا متفاوت است. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BREAST CANCER
SCREENING
Dr MaedeBehbahani
2014/02/06
00:30:00
00:29:59
00:29:58
who
508000 جان خود را در اثر کانسر 2011 نفر در سال
پستان از دست داده اند.
.سروایوال بیماری در نقاط مختلف دنیا متفاوت است
عدم برنامه های غربالگری دلیل پایین بودن سروایوال است
شود زنان در مراحل پیشرفته مراجعه کنند.که باعث می
2 Method of early detection:
Early Diagnosis
Screening
x<1cm
1<x<1.9 cm
2<x<2.9cm
درصد92/6
درصد90/9
درصد84/5
: ساله برای کانسر های5سروایوال
های رادیکال“ کاهش بهبود سروایوال ”کاهش جراحی کموتراپی توکسیک وبه طور کلی پروگنوز بهتر نتایج اسکرینینگ
است.
0.5cmتومر
تومر بزرگتر
3احتمال متاستاز درصد
درصد15
COMPONENT OF SCREENING:
1. BREAST AWARENESS2. CLINICAL BREAST EXAM(CBE)3. RISK ASSESSMENT4. SCREENING MAMOGRAPHY5. SCREENING MRI
Sono :as a screening test is not
recommended at this time.
Breast awareness(BSE? Yes or No)
شواهدی بر تاثیر این روش درscreening . هنوز در دسترس نیست
مطالعات به نتایج مختلفی رسیده اند .دیتاهای بیشتر الزم است ؟
به نظر می رسد بیشتر مسئولیت پذیری در قبال سالمت در زنان ایجاد
باشد.screening methodمی کند تا یک
ارزان است ”عدم رادیاسیون“ و ایجاد خود آگاهی در زنان نسبت به
کانسر پستان
مراحل خود آزمایی
BSE
مشاهده
لمس
مشاهده
: قدم اول
دست ها پایین
بایستیدآینه در مقابل
توجه کنید به:
تغییرات پوست
قرمزی
توده قابل رویت
دلمه بستن نوک
پستان
قرینه بودن
دست ها باال
.به فرو رفتگی توجه کنید
دست ها به کمر
خم شده به جلو
لمس
: قدم دوم
درحالت دراز کشیده
مالفه تاشده زیر شانه بگذارید
انگشت و نرمه انگشتان استفاده کنید.3از سر
ناحیه معاینه
حرکت دایره وار3
تمام نقاط از باال به پایین معاینه شود
معاینه زیر بغل
؟
CBE (clinical breast exam)
کانسر های پیشرفته در گروهscreen.شده کمتر بوده است
)who(
ارزان است
سال 40 سال هر یک تا سه سال یکبار وباالی 40 تا 25سن
)nccnهر سال انجام شود (
درایران هریک سال ویا دو سال یکبار
54درصد حساسیت
CBE
گاهی کانسر هایی در معاینه پیدا شده که مامو گرافیآنها را نشان نداده است.
.درمطالعات جمعیتی کمتر تاکید می شود به هر حال جزیی از معاینه فیزیکی در نظر گرفته می
شود.
Mammography:
مامو گرافی در حال حاضر ابزار مناسبی برای غربالگریشناخته میشود.
مامو گرافی غربالگری در دو نما گرفته می شودCC MLOو
آماده سازی بیمار
Mammography:
مامو میتواند دو سال زودتر ازاینکه ضایعه درCBE.کشف شود آنرا پیدا کندمیزان 1998 تا 1983در آمریکا از stag 1کشف شده دو برابر و کانسر هایin situ 3برابر Stage 4نصف شد مطالعات بسیاری نشان داده انجام آن کاهش مورتالیته را به همراه داشته
است
سالگی برای جمعیت بدون ریسک 40از سن سال49 تا 40اختالف نظر بین سود وخطر مامو در سن در ایران دو سال یکبار برای افراد بدون خطر و سالیانه برای افراد دارای خطر
Mammography:
75حساسیت آن)%overall(
مامو گرافی دیژیتال یا آنالوگ؟
کاهش مورتالیته در 36% حساسیت و83تخمین زده می شود %
سال 2 درصد کاهش مورتالیته در غربالگری 18غربالگری سالیانه و
یکبار
4 سال یکبار کاهش مورتالیته 3در غربالگری %
Mammography:
سال در انجام مامو سالیانه یا دو سال 74 تا50اختالف نظر در سن
یکبار
)سود مامو گرافی سالیانه بیشتر از دو سال یکبار استNCCN(
در ایران سالیانه
65 سالگی پایان سن غربالگری است .70 تا
البته باز هم پزشک قضاوت کند.
اشکاالت مامو گرافی
.پاترن مامو گرافی عمدتا اختصاصی نیست تفسیر هایfalse.کم نیستند + ) 3% با دامنه 11فراخوان بیمار برای تصویر برداری بیشتر %
%)57تا
47 تا 25نیاز به بیوپسی موارد مشکوک(احتمال کانسر %
PPV است که مهارت رادیو لوژیست وریسک فاکتو رهای ( =
خانمها هم این راتغییر می دهد.
MRI
نسبت به ماموSENSIVITY بیشتر و Specificityکمتر دارد. لذاfalse بیشتر +
است.
.میکروکلسیفیکاسیون را نشان نمی دهد
.انتخاب دقیق بیمار الزم است
.برای زنان بدون ریسک استفاده نمی شود
MRI
:استفاده از آن در دو گروه از بیماران مناسب است)NCCN(
Thoracic radiation(10-30 Y)
Genetic predisposition for breast cancer
سالگی یا زودترین سن ابتال در فامیل25شروع در گروه دوم از
50000به ازای هر کانسر افزایش هزینه$
MRI
SINGLE SCREENING MRI(DEVITA)
RISK ASSESSMENT شودوقتی معاینه منفی است قدم بعدی بر اساس میزان ریسک برداشته می
INCREASED RISK CATEGORY:
1)Woman with prior history of breast cancer
2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk >.=1/7%
3)Woman who have previously received therapeutic thoracic irradiation between age(10-30)
4)Woman with LCIS
5)Woman with pedigree suggestive of or known genetic
predisposition
6)Woman with lifetime risk > = 20%
**ADH ( devita)
RISK ASSESSMENT
1) Woman with prior history of breast cancer
2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk
>.=1/7%
WWW.CANCER.GOV/BCRISKTOOL/DEFAULT.ASPX
Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)
RISK ASSESSMENT
3) Woman who have previously received therapeutic thoracic
irradiation between age(10-30)
برابر جمعیت عادی 56افزایش ریسک
سال:25باالی Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual)
سال : 25زیر Breast awarrness+CBE(6 m-1y)
RISK ASSESSMENT
4) Woman with LCIS
10 سال 15 % افزایش خطر در هر برست در طی 20 تا
آینده
خودش به تنهایی محل کانسر اولیه نیست
از زمان تشخیص مامو شروع می شود
Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)
RISK ASSESSMENT
5) Woman with pedigree suggestive of or known genetic
predisposition• Multiple first degree
• Premenopausal first degree relative in both braest
• FH of breast & ovarian cancer
• A male relatives with breast cancer
• Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual)
RISK ASSESSMENT
6)Woman with lifetime risk > = 20% based on models
largely depended on family history
Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)start at 30 y+MRI (annual)
RISK ASSESSMENT
سال40 تا 25در زنان بدون ریسک Breast awarrness+CBE(1-3y)
سال و باالتر40در زنان
Breast awarrness+CBE(annual)+ mammo (annual)
فاصله غربالگري و روند پیگیري ها
غربالگري بانوان گروه هدف برنامه هر دوسال یک بار بوده و درصورت نتیجه مشکوك یا قطعی ابتال به سرطان پستان در ماموگرافی براساس
طبقه بنديBIRADو دستورالعملهاي تدوین شده پیگیري خواهد شد.
بخشی خیلی کوچکی از جمعیت هدف برنامه بدلیل دارا بودن عوامل خطر سرطان پستان در گروه پرخطر محسوب می شوند. به منظور تأمین
حداکثر اثربخشی برنامه، زنان عضو گروه پرخطر ساالنه مورد غربالگري با ماموگرافی قرار میگیرند. براساس تخمین هاي انجام گرفته حداکثر
درصد زنان واجد شرایط غربالگري بعنوان گروه پرخطر می توانند بجاي غربالگري دوسال یک بار، ساالنه مورد غربالگري 10قرار گیرند.
normal بانوان داراي عوامل خطر زیر در گروه پرخطر ابتال به سرطان پستان طبقه بندي و بقیه اعضاي گروه هدف بعنوان (جامعه زنان
groupمحسوب می شوند (
سالگی50الف) ابتالي یکی از منسوبین درجه یک فرد به سرطان پستان قبل از
ب ) ابتالي دو نفر (یا بیشتر) از بستگان به یکی از سرطانهاي پستان، تخمدان، پروستات و پانکراس
ج ) ابتالي فرد مذکر مبتال به سرطان پستان در منسوبین درجه یک
)Cowden's syndrome (PiTEN یا BRCA1 2 & د ) کشف ژنهاي موتاسیون یافته
ه ) نتیجه غیرطبیعی بیوپسی پستان (سلولهاي هیپرپالستیک آتیپیک) در فرد
سالگی30و) سابقه رادیوتراپی قفسه سینه قبل از
ز) سابقه فردي ابتال به سرطان پستان و یا تخمدان
بعد از اتمام فرایند غربالگري، فرد در صورت عدم ابتال وارد چرخه غربالگري دوساالنه (در صورت قرارگیري در گروه پرخطر غربالگري
ساالنه) می شود و در دفتر پیگیري مربوطه تاریخ غربالگري بعدي تعیین تا درموعد مشخص غربالگري تکرار گردد. اگر در فاصله بین دو
غربالگري در حین خودآزمایی توسط فرد یا معاینه بالینی توسط پزشک یا ماماي دوره دیده، مورد مشکوك باشد امکان بررسی ماموگرافیکی
وجود دارد. پزشک خانواده نظام سالمت بعنوان مسئوول تیم سالمت مهمترین و دردسترس ترین منبع اطالعات وراهنمایی هاي بهداشتی،
درمانی و مسئول پیگیري و حلقه اتصال سطح دوم درمان تخصصی با بیمار و اولین سطح ارائه خدمات بهداشتی می باشد.
00:02:00
00:01:00
00:00:00
Thank You For Attention