54

BREAST CANCER SCREENING

  • Upload
    lupita

  • View
    46

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

BREAST CANCER SCREENING. Dr MaedeBehbahani 2014/02/06. 00:30:00. 00:29:59. 00:29:58. who. 508000 نفر در سال 2011 جان خود را در اثر کانسر پستان از دست داده اند. سروایوال بیماری در نقاط مختلف دنیا متفاوت است. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: BREAST CANCER   SCREENING
Page 2: BREAST CANCER   SCREENING

BREAST CANCER

SCREENING

Dr MaedeBehbahani

2014/02/06

Page 3: BREAST CANCER   SCREENING

00:30:00

Page 4: BREAST CANCER   SCREENING

00:29:59

Page 5: BREAST CANCER   SCREENING

00:29:58

Page 6: BREAST CANCER   SCREENING

who

508000 جان خود را در اثر کانسر 2011 نفر در سال

پستان از دست داده اند.

.سروایوال بیماری در نقاط مختلف دنیا متفاوت است

عدم برنامه های غربالگری دلیل پایین بودن سروایوال است

شود زنان در مراحل پیشرفته مراجعه کنند.که باعث می

Page 7: BREAST CANCER   SCREENING

2 Method of early detection:

Early Diagnosis

Screening

Page 8: BREAST CANCER   SCREENING

x<1cm

1<x<1.9 cm

2<x<2.9cm

درصد92/6

درصد90/9

درصد84/5

: ساله برای کانسر های5سروایوال

Page 9: BREAST CANCER   SCREENING

های رادیکال“ کاهش بهبود سروایوال ”کاهش جراحی کموتراپی توکسیک وبه طور کلی پروگنوز بهتر نتایج اسکرینینگ

است.

0.5cmتومر

تومر بزرگتر

3احتمال متاستاز درصد

درصد15

Page 10: BREAST CANCER   SCREENING

COMPONENT OF SCREENING:

1. BREAST AWARENESS2. CLINICAL BREAST EXAM(CBE)3. RISK ASSESSMENT4. SCREENING MAMOGRAPHY5. SCREENING MRI

Sono :as a screening test is not

recommended at this time.

Page 11: BREAST CANCER   SCREENING

Breast awareness(BSE? Yes or No)

شواهدی بر تاثیر این روش درscreening . هنوز در دسترس نیست

مطالعات به نتایج مختلفی رسیده اند .دیتاهای بیشتر الزم است ؟

به نظر می رسد بیشتر مسئولیت پذیری در قبال سالمت در زنان ایجاد

باشد.screening methodمی کند تا یک

ارزان است ”عدم رادیاسیون“ و ایجاد خود آگاهی در زنان نسبت به

کانسر پستان

Page 12: BREAST CANCER   SCREENING

مراحل خود آزمایی

BSE

مشاهده

لمس

Page 13: BREAST CANCER   SCREENING

مشاهده

: قدم اول

Page 14: BREAST CANCER   SCREENING

دست ها پایین

بایستیدآینه در مقابل

Page 15: BREAST CANCER   SCREENING

توجه کنید به:

تغییرات پوست

قرمزی

توده قابل رویت

دلمه بستن نوک

پستان

قرینه بودن

Page 16: BREAST CANCER   SCREENING

دست ها باال

Page 17: BREAST CANCER   SCREENING

.به فرو رفتگی توجه کنید

Page 18: BREAST CANCER   SCREENING

دست ها به کمر

Page 19: BREAST CANCER   SCREENING

خم شده به جلو

Page 20: BREAST CANCER   SCREENING

لمس

: قدم دوم

Page 21: BREAST CANCER   SCREENING

درحالت دراز کشیده

Page 22: BREAST CANCER   SCREENING

مالفه تاشده زیر شانه بگذارید

Page 23: BREAST CANCER   SCREENING

انگشت و نرمه انگشتان استفاده کنید.3از سر

Page 24: BREAST CANCER   SCREENING

ناحیه معاینه

Page 25: BREAST CANCER   SCREENING

حرکت دایره وار3

Page 26: BREAST CANCER   SCREENING

تمام نقاط از باال به پایین معاینه شود

Page 27: BREAST CANCER   SCREENING

معاینه زیر بغل

Page 28: BREAST CANCER   SCREENING

؟

Page 29: BREAST CANCER   SCREENING

CBE (clinical breast exam)

کانسر های پیشرفته در گروهscreen.شده کمتر بوده است

)who(

ارزان است

سال 40 سال هر یک تا سه سال یکبار وباالی 40 تا 25سن

)nccnهر سال انجام شود (

درایران هریک سال ویا دو سال یکبار

54درصد حساسیت

Page 30: BREAST CANCER   SCREENING

CBE

گاهی کانسر هایی در معاینه پیدا شده که مامو گرافیآنها را نشان نداده است.

.درمطالعات جمعیتی کمتر تاکید می شود به هر حال جزیی از معاینه فیزیکی در نظر گرفته می

شود.

Page 31: BREAST CANCER   SCREENING
Page 32: BREAST CANCER   SCREENING

Mammography:

مامو گرافی در حال حاضر ابزار مناسبی برای غربالگریشناخته میشود.

مامو گرافی غربالگری در دو نما گرفته می شودCC MLOو

آماده سازی بیمار

Page 33: BREAST CANCER   SCREENING

Mammography:

مامو میتواند دو سال زودتر ازاینکه ضایعه درCBE.کشف شود آنرا پیدا کندمیزان 1998 تا 1983در آمریکا از stag 1کشف شده دو برابر و کانسر هایin situ 3برابر Stage 4نصف شد مطالعات بسیاری نشان داده انجام آن کاهش مورتالیته را به همراه داشته

است

سالگی برای جمعیت بدون ریسک 40از سن سال49 تا 40اختالف نظر بین سود وخطر مامو در سن در ایران دو سال یکبار برای افراد بدون خطر و سالیانه برای افراد دارای خطر

Page 34: BREAST CANCER   SCREENING

Mammography:

75حساسیت آن)%overall(

مامو گرافی دیژیتال یا آنالوگ؟

کاهش مورتالیته در 36% حساسیت و83تخمین زده می شود %

سال 2 درصد کاهش مورتالیته در غربالگری 18غربالگری سالیانه و

یکبار

4 سال یکبار کاهش مورتالیته 3در غربالگری %

Page 35: BREAST CANCER   SCREENING

Mammography:

سال در انجام مامو سالیانه یا دو سال 74 تا50اختالف نظر در سن

یکبار

)سود مامو گرافی سالیانه بیشتر از دو سال یکبار استNCCN(

در ایران سالیانه

65 سالگی پایان سن غربالگری است .70 تا

البته باز هم پزشک قضاوت کند.

Page 36: BREAST CANCER   SCREENING

اشکاالت مامو گرافی

.پاترن مامو گرافی عمدتا اختصاصی نیست تفسیر هایfalse.کم نیستند + ) 3% با دامنه 11فراخوان بیمار برای تصویر برداری بیشتر %

%)57تا

47 تا 25نیاز به بیوپسی موارد مشکوک(احتمال کانسر %

PPV است که مهارت رادیو لوژیست وریسک فاکتو رهای ( =

خانمها هم این راتغییر می دهد.

Page 37: BREAST CANCER   SCREENING

MRI

نسبت به ماموSENSIVITY بیشتر و Specificityکمتر دارد. لذاfalse بیشتر +

است.

.میکروکلسیفیکاسیون را نشان نمی دهد

.انتخاب دقیق بیمار الزم است

.برای زنان بدون ریسک استفاده نمی شود

Page 38: BREAST CANCER   SCREENING

MRI

:استفاده از آن در دو گروه از بیماران مناسب است)NCCN(

Thoracic radiation(10-30 Y)

Genetic predisposition for breast cancer

سالگی یا زودترین سن ابتال در فامیل25شروع در گروه دوم از

50000به ازای هر کانسر افزایش هزینه$

Page 39: BREAST CANCER   SCREENING

MRI

SINGLE SCREENING MRI(DEVITA)

Page 40: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT شودوقتی معاینه منفی است قدم بعدی بر اساس میزان ریسک برداشته می

INCREASED RISK CATEGORY:

1)Woman with prior history of breast cancer

2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk >.=1/7%

3)Woman who have previously received therapeutic thoracic irradiation between age(10-30)

4)Woman with LCIS

5)Woman with pedigree suggestive of or known genetic

predisposition

6)Woman with lifetime risk > = 20%

**ADH ( devita)

Page 41: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

1) Woman with prior history of breast cancer

2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk

>.=1/7%

WWW.CANCER.GOV/BCRISKTOOL/DEFAULT.ASPX

Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)

Page 42: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

3) Woman who have previously received therapeutic thoracic

irradiation between age(10-30)

برابر جمعیت عادی 56افزایش ریسک

سال:25باالی Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual)

سال : 25زیر Breast awarrness+CBE(6 m-1y)

Page 43: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

4) Woman with LCIS

10 سال 15 % افزایش خطر در هر برست در طی 20 تا

آینده

خودش به تنهایی محل کانسر اولیه نیست

از زمان تشخیص مامو شروع می شود

Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)

Page 44: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

5) Woman with pedigree suggestive of or known genetic

predisposition• Multiple first degree

• Premenopausal first degree relative in both braest

• FH of breast & ovarian cancer

• A male relatives with breast cancer

• Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual)

Page 45: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

6)Woman with lifetime risk > = 20% based on models

largely depended on family history

Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)start at 30 y+MRI (annual)

Page 46: BREAST CANCER   SCREENING

RISK ASSESSMENT

سال40 تا 25در زنان بدون ریسک Breast awarrness+CBE(1-3y)

سال و باالتر40در زنان

Breast awarrness+CBE(annual)+ mammo (annual)

Page 47: BREAST CANCER   SCREENING
Page 48: BREAST CANCER   SCREENING
Page 49: BREAST CANCER   SCREENING

فاصله غربالگري و روند پیگیري ها

غربالگري بانوان گروه هدف برنامه هر دوسال یک بار بوده و درصورت نتیجه مشکوك یا قطعی ابتال به سرطان پستان در ماموگرافی براساس

طبقه بنديBIRADو دستورالعملهاي تدوین شده پیگیري خواهد شد.

بخشی خیلی کوچکی از جمعیت هدف برنامه بدلیل دارا بودن عوامل خطر سرطان پستان در گروه پرخطر محسوب می شوند. به منظور تأمین

حداکثر اثربخشی برنامه، زنان عضو گروه پرخطر ساالنه مورد غربالگري با ماموگرافی قرار میگیرند. براساس تخمین هاي انجام گرفته حداکثر

درصد زنان واجد شرایط غربالگري بعنوان گروه پرخطر می توانند بجاي غربالگري دوسال یک بار، ساالنه مورد غربالگري 10قرار گیرند.

normal بانوان داراي عوامل خطر زیر در گروه پرخطر ابتال به سرطان پستان طبقه بندي و بقیه اعضاي گروه هدف بعنوان (جامعه زنان

groupمحسوب می شوند (

سالگی50الف) ابتالي یکی از منسوبین درجه یک فرد به سرطان پستان قبل از

ب ) ابتالي دو نفر (یا بیشتر) از بستگان به یکی از سرطانهاي پستان، تخمدان، پروستات و پانکراس

ج ) ابتالي فرد مذکر مبتال به سرطان پستان در منسوبین درجه یک

)Cowden's syndrome (PiTEN یا BRCA1 2 & د ) کشف ژنهاي موتاسیون یافته

ه ) نتیجه غیرطبیعی بیوپسی پستان (سلولهاي هیپرپالستیک آتیپیک) در فرد

سالگی30و) سابقه رادیوتراپی قفسه سینه قبل از

ز) سابقه فردي ابتال به سرطان پستان و یا تخمدان

بعد از اتمام فرایند غربالگري، فرد در صورت عدم ابتال وارد چرخه غربالگري دوساالنه (در صورت قرارگیري در گروه پرخطر غربالگري

ساالنه) می شود و در دفتر پیگیري مربوطه تاریخ غربالگري بعدي تعیین تا درموعد مشخص غربالگري تکرار گردد. اگر در فاصله بین دو

غربالگري در حین خودآزمایی توسط فرد یا معاینه بالینی توسط پزشک یا ماماي دوره دیده، مورد مشکوك باشد امکان بررسی ماموگرافیکی

وجود دارد. پزشک خانواده نظام سالمت بعنوان مسئوول تیم سالمت مهمترین و دردسترس ترین منبع اطالعات وراهنمایی هاي بهداشتی،

درمانی و مسئول پیگیري و حلقه اتصال سطح دوم درمان تخصصی با بیمار و اولین سطح ارائه خدمات بهداشتی می باشد.

Page 50: BREAST CANCER   SCREENING

00:02:00

Page 51: BREAST CANCER   SCREENING

00:01:00

Page 52: BREAST CANCER   SCREENING

00:00:00

Page 53: BREAST CANCER   SCREENING
Page 54: BREAST CANCER   SCREENING

Thank You For Attention