BRGE –Boala de reflux gastro-esofagian

BRGE

- este urmarea esecului mecanismului antireflux de protectie impotriva unor episoadefrecvente si importante cantitativ de reflux gastro-esofagian.

- una din cele mai frecvente afectiuni din patologie- totalitatea simptomelor si a modificarilor morfologice esofagiene produse de RGE

Manifestari clinice:

A.Esofagiene: pirozis, regurgitatii acide, dureri retrosternale, disfagie ,B.Extra-esofagiene:

1.Pulmonare: astm bronsic, bronsita cronica, bronsiectazii, pneumonia de aspiratie,fibroza pulmonara

2.ORL: laringita de reflux, raguseala, tuse cronica, eroziuni dentare,3.Cardiace: non cardiac chest pain

Teste diagnostice:

-sunt disponibile numeroase teste pentru documentarea prezentei, mecanismului siconsecintelor RGE

Teste de refluxAprecierea

simptomelorAprecierealeziuniloresofagiene

Aprecierea mecpatogenetic

- monitorizarea pH-ului intraesofagian

- test terapeutic cuIPP

- endoscopie - manometrieesofagiana

- scintigrafie cuTc99

- monitorizarea pH-ului

- biopsie esofagiana - scintigrafie cuTc99

- esofagograma cubariu

- test Bernstein cuacid acetic glacial

- esofagrama cubariu

- se incepe cu testul terapeutic cu inhibitori de pompa de protoni pentru cel putin 14zile; daca simptomele persista se incep testele diagnostice

- endoscopiaØ este indicata în prezent a semnelor de alarma : anemie, hemoragie, sca dere din

greutate, durere, disfagie,Ø vizualizeaza si cuantifica leziunile mucoasei esofagiene

CLASIFICAREA LOS ANGELES

Gradul A - una sau mai multe leziuni sub 5 mm, la nivelul pliurilor

Gradul B - una sau mai multe leziuni > 5mm, la nivelul pliurilor dar care nuunesc 2 pliuri

Gradul C - leziuni continue intre pliuri dar sub 75 % din circumferinta

Gradul D - leziuni circumferentiale

- complicat¼iile refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett,cancer esofagian

Tratament medical:

I. Modificarea stilului de viata:

Ø ridicarea capului patuluiØ mese repetate si reduse cantitativØ evitarea clinostatismului 1 ora dupa meseØ scaderea in greutateØ evitarea alcoolului, fumatului, grasimilor, ciocolatei, bauturi acidulate, bauturi

carbo-gazoase, alimente condimentate,Ø medicamente ce pot scadea presiunea SEI: Ca-blocante, nitrati, metil-xantine.

II. Medicamente:

Ø ANTIACIDE - in formele ocazionale si usoare actionand prin tamponareaacidului gastric ; efect rapid dar ptr perioade scurte:

Ø ANTISECRETOARE:

A.H2 – blocanti- Ranitidina, Famotidina, Nizatidina- eficienti in formele Gr A si B Los Angeles- administrati 30 de min inainte de mese, de doua ori pe zi

B. IPP- omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol,- cea mai eficienta clasa medicamentoasa- in doua doze 30 min inainte de prima masa si dupa cina

Ø PROKINETICE:- domperidona (Motilium), metoclopramid fara eficienta dovedita clinica asadar

neindicate

Durata tratamentului:-8-12 saptamani- de lunga durata in formele severe si recurente frecvente- la nevoie – on demand – automedicatie ptr 7-10 zile

Tratament chirurgical – laparoscopic:

1. Fundoplicatura totala Nissen2. Fundoplicatura partiala Toupet.

Tratamente in evaluare:

- sutura endoscopica- radiofrecventa aplicata la nivelul SEI- injectarea endoscopica a unor polimeri non-absorbabili la nivel SEI