Upload
cristina-si-adrian-turturica
View
1.841
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Proiect licenta Asistenti Medicali Generalisti
Citation preview
CUPRINS:
Cuprins .............................................................................................
Motoo ..............................................................................................
Motivatie ...............................................................................
Capitolul I – Anatomia aparatului respirator si a plamanilor .......
Prezentarea bolii ........................................................................
Definitie .....................................................................................
Etimologie ...................................................................................
Morfopatologie ........................................................................
Fiziopatologie ...........................................................................
Patogenie ..................................................................................
Examen macroscopic, microscopic si clinic ...........................
Examen de laborator.................................................................
Evolutie ......................................................................................
Pronostic ......................................................................................
Tratament ..................................................................................
Nutritie. Educatie pentru sanatate ............................................
Capitolul II – Prezentarea cazurilor ...................................................
Caz I .............................................................................................
Caz II ...........................................................................................
Caz III .........................................................................................
Evaluare globala ..........................................................................
Concluzii asupra rezultatelor ingrijirii celor trei bolnavi ..........
Tehnici aplicate .............................................................................
Tehnica perfuziei ...........................................................................
Incidente. Accidente .....................................................................
Bibliografie ....................................................................
1
INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE
OBSTRUCTIVA CRONICA
Motto :
“ Viata este scurta, arata lunga, clipa fugitiva, experienta iselatoare, judecata
dificila. Nu trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa
indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa faci astfel ca bolnavul, cei din
jurul lui si conditiile exterioare sa ajute. “
HIPOCRATE
2
INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE
OBSTRUCTIVA CRONICA
MOTIVATIE
Timp de trei ani de zile, ani in care am facut luni de stagiu in Spitalul Judetean,nu
am putut sa nu remarc suferinta laica, cat si suferinta psihica a bolnavilor de BPOC,
bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnati la o existenata
marcata de evolutia acestei boli care are tendinta de agravare.
Boala este si invalidanta, capacitatea de munca a bolnavului fiind compromisa in
stadiile mai avansate. In tarile in care BPOC este mai frecventa, ea detine un loc in
frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat in acordarea de ingrijiri nursing
la acesti pacienti a fost asigurarea unui climat adecvat in salon, psihoterapia pacientului,
imbunatatirea respiratiei si circulatiei, asigurarea unui regim igienico-dietetic
corespunzator si a unei educatii sanitare adecvate.
3
BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA
Capitolul I – ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR SI A PLAMANULUI
Aparatul respirator
Apartul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern. In plus, prin partea superioara a
cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt
segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia.
Aparatul respirator este alcatuit din :
Caile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului ; cavitatea
nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si
bronhiile – caile respiratorii inferioare.
Plamanii, organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si
dioxid de carbon).
CAILE RESPIRATORII
CAVITATEA NAZALA – primul segment al cailor respiratorii.
Ea este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale.
Fosele nazale se afla lpartial in piramida nazala care are rol estetic si protectie.
FARINGELE – al doilea organ al caiilor respiratorii, este un organ cu dubla
functie, respiratorie si digestiva.
4
LARINGELE – este situat in partea anterioara a gatului, sub asul hioid, deasupra
traheei, proeminand sub piele. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje
neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) si trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate si cuneiforme) unite intre ele prin ligamente sau articulatii. La interior este
captusit de o mucoasa care determina in cavitatea laringelui, patru plici numite corzi
vocale, doua superioare si doua inferioare.
TRAHEEA – este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a
laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale. Este situata anterior de
esofag. Are doua segmente ; cervical si toracal. Inelele bifrocartilaginoase sunt
incomplete posterior, unde se afla o membrana musculabifroelstica care permite
dilatarea esofagului si inaintea bolului alimentar in timpul deglutiei. La exterior se afla
un tesut conjuctiv, iar interior mucoasa traheala, formata dintr-un epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat, avand si celule care secreta mucus.
BRONHIILE PRINCIPALE – sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate
din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, in interiorul traheei se afla pintenele traheeal.
Bronhiile principale ajung la lobul pulmonr prin care patrund in plaman, ramificandu-se
si formand astfel arborele bronsic. Structura bronhiilor este acelasi cu a traheei.
PALMANII
Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situate in
cavitatea toracica, deasupra diafragmului. Au forma unor jumatati de con sectionat de la
varf spre baza, masa medie a celor doi plamani este 1300g.
Plamanii prezinta baza usor concava asezata pe diafragma si care prin intermediul
difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul
stang al ficatului, fundul stomacului si cu splina :
varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului,
fata externa (coastele), vine in raport cu coastele si spatiile,
5
intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri : una oblica si
alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica,
fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care
este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar (adica
bronhia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele pulmonare
bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice).
STRUCTURA PLAMANULUI – este cea a unui glande tubuloacinoase, fiind
formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci.
Lobii plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitati de doua fisuri,
in timp ce lobii plamanului stang (superior si inferior) sunt delimitati de o fisura. Fiecare
lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatile anatomice, functionale si clinice
ale plamanului. Fiecare segment este format din lobul, unitatile morfofunctionale ale
plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar farful
suspendat de o bronhie supra – lobulara, indreptat spre hil. In jurul lobului se afla tesut
conjuctiv bogat in fibre elastice, celule conjuctive si celule macrofage.
ARBORELE BRONSIC
Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in plaman ele se ramifica in bronhii
lobare, care la randul lor se ramifica in bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se
divid de mai multe ori si dau nastere la bronhiile supralobulare care patrund prin varful
lobului pulmonar in interiorul lobului, devenind bronhiile intralobilare. Bronhiile
intralobilare se ramifica la randul lor dand nastere bronhiilor terminale, numite astfel
deorece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol de a conduce aerul.
Bronhiile terminale dau nastere bronhiilor respiratorii (acinoase), care se continua cu
canalele alveolare, ai caror pereti reprezinta dilatati in forma de saci alveolari, in care se
deschid alveolele. Totalitatea elementelor care contiunua o bronhiala terminala formeaza
acinul pulmonar.
6
Epiteliul alveolar, membrana bazala a alveolei, tesuturile conjuctive de sub ea,
membrana bazala a capilarului si endoteliului formeaza bariera hematoaeriana care este
strabatuta de oxigen si dioxid de carbon.
VASCULARUZATIA PLAMANILOR, plamanul are o dubla vascularizatie;
functionale si nutritive.
VASCULARIZATIA FUNCTIONALA – realizeaza schimburile gazoase si este
reprezentata de trunchiul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie.
Trunchiul pulmonar incepe cu ventricolul drept, se imparte in artera pulmonara
stanga si dreapta care patrund in plamani prin hilul pulmonar. Ajunsa in plaman artera
urmareste ramificatiile arborelui bronsic ; patrunzant in lobul pulmonar si se
capilarizeaza in jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei retele capilare dioxidul de
carbon este cedat alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele
pulmonare. Aceste vene parasesc plamanul prin hilul pulmonar si duc sangele cu oxigen
in atriul stang, de unde va trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot
organismul.
Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de
artarele si venele bronsice. Arterele bronsice provin prin aorta toracala, iar venele
bronsice se deschid in sistemul azyges.
Pleura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste
plamanii la exterior, patrunde in fisuri, iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice. Cele
doua foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar. Intre cele doua
foite se afla cavitatea preluata spativirtual, in care exisata presiune negativa cu rol
important in mecanica respiratiei. Intre cele doua foite se gasesc foarte putin lichid
seros, care mentine umeda suprafata lor, usurand alunecarea plamanului plamanului in
timpul miscarilor respirtorii. Cavitatea pleurala poate deveni reala cand in cazuri de
boala contine aer (pneumotorax) sange (hemotorax) sau puroi (piotorax).
MEDIASTINUL – este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale
celor doi plamani, inferiori si diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana
vertebrala toracala si de care extremitatile posterioare ale coastelor. In mediastine se
7
gasesc : inima invelita de pericard, vasele mari,venele cave superioare si inferioare, cele
patru vene pulmonare, artera aorta, trunchiul pulmonar cu ramurile lui, traheea si cele
doua bronhii principale.
Capitolul II – PREZENTAREA BOLII. DEFINITIE
Bronhopneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la
fluxul de aer prin caile aeriene datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul
pulmonar.
Obstructia este :
8
1. cronica – fluxul respirator scazut nu prezinta variatii inportante in
decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste
bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).
2. ireversibila – in general, dar uneori, partial ireversibila sub actiunea
agentilor bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).
3. progresiva – evolutia naturala este lenta spre agravare
4. primitiva – obstructia la flux nu este generata de vreo afectiune cu
etiopatogeneza cunoscuta ( bronsiectazie, fibroza chistica, bronhiolita
obliterana, tuberculoza, neoplasm bronho – pulmonar, etc.).
In cazul nozologic definitiv de tuse cronica si (sau) dispnee, care poate fi atribuite
unei conditii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse :
brosita cronica simpla – este difinita de prezenta tusei cu expetoratiei
trei luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiva care poate fi
atribuita unei cauze pulmonare cunoscute. Bronsita cronica simpla este
localizata in conductele aeriene mari ; morfopatologic prezinta dilatari ale
glandelor seromucoase din submucoza, hiperplazie de celule caliciforme in
mucoasa traheo – bronsic si infiltratie in submucoasa cu celule inflamatorii.
Functional nu se modifica obstructive de semnalat (cel mult perioada de
crestere la flux in caile aeriene de calibru mare, crestere dependenta de
exagerarea secretiei de mucus).
bronsita obstructiva cronica – este definita de tusea productiva
cronica cu sau fara dispnee insotite de obstructia la flux in caile aeriene.
Tabloul ei clinico – functional difera de bronhopneumonia obstructiva
cronica prin absenta scaunelor dependente de distrugere a peretilor aveolari.
bronsiolita acuta cronicizata – este definita de locaizarea procesului
obstructiv in caile aeriene cu diametru mai mic de 2 mm {bronhi mici si
bronhiole } ; aceasta este localizarea primcipala a obstructiei in BPOC ;
creste numarul celulelor caliciforme ,creste producerea de mucus , apare
inflamatia si uneori spasmul bronsic. Fiziopatologic se produce prin scaderea
9
debitelor expiratorii maxime, rezistenta la fux, ramanand in limite normale
cel putin atata timp cat ingustarea nu afecteaza majoritatea conductelor mici.
Emfizemul pulmonar – este definit pe criterii anatomice ;dilatarea
permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiole terminale cu disrugerea
peretilor alveolari, distorsia si steroza cailor aeeriene mici ca urmare a
distugerii suportuluii lor elastic ce conduc la obstructia bronsica.
ETIOLOGIE
Etiologia bronhopneumoniei obstructive cronice imbraca aspectele etiologice ale
celor doua afectiuni din care ea provine. Fumatul ocupa un rol important. El este gasit in
antecedente la majoritatea cazurilor si poate fi luat in consideratie si ca factor etilogic si
factor agravant. In BPOC se descriu factorii : infectiosi,toxici,fizici,dinamici,dinamici.
Factorii infectiosi
Cel mai adesea este vorba de infectii cu germeni banali, dar uneori este posibila
implicarea unor moicroorganis,e care se gasesc in mod obisnuit in caile respiratorii. In
sputa bolnavului cu fibroza chistica a pancreasului se intalneste frecvent Pseudomonas
aeruginosa, ca flora unica.
Factori fizici
Este vorba despre variatiile de temperatura, expunerea la frig si caldura sau caldura
excesiva, expunerea la praf, fum, aerosoli de substante toxice..
Factori genetici
O boala genetica, care are rol in patogenia bronsitei cronice si emfizem (deci si
BPOC) este fibroza chistica a pancreasului. Se insoteste de mucocoviscidoza, o
10
modificare a calitatilor ficize si chimice ale secretiei de mucus din caile aeriene
superioare. Mucusul devine mai vascos si mai aderent, mai greu de evacuat, favorizand
prin aceasta evoluitia unei bronsite cronice si a emfizemului pulmonar.
Un alt factor genetic important este deficitul secretor de antipoteaze, ca lipsa a alfa
l-antitripsina, care este asociata in multe cazuri cu emfizem puflmonar si bronsita
cronica. Deficitul secretor al alfa l-antitripsina, favorizeaza digestia structurilor normale
pulmonare (septurilo interalveolare) de catre proteazele leucocitare in felul acesta
contribuie la aparitia emfizemului pulmonar si a bronsitei cronice. Se poate afirma ca si
surfactantul pulmonar are rol in declansarea si evolutia BPOC. Lipsa secretiei de
surfactant sau modificarea calitatii acestuia determina colaborarea cailor aeriene
inferioare ( atelectozie ) si aparitia de procese inflamatorii in septurile interalveolare,
datorita intreruperii activitatii normale a cililor vibratili a mucoasei bronsice. Lipsa
surfactantului poate fi pusa in legatura cu factorii nutritivi, mai ales denutritia. Fumatul
constituie un factor etilogic. El agraveaza evolutia si in cazul lipsei factorilor inhibatori
ai proteazelor si in cazul mucoviscidozei favorizand si alterarea calitatii surfactantului.
MORFOPATOLOGIE
In bronhopneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul
ingustarii cailor aeriene mici ( bronhii mici si bronhiole) cu diametrul sub 2 mm.
Ingustarea are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cailor aeriene, care
definesc bronsita, cu asocierea in grade diferite a urmatoarelor anomalii :
I) hipersecretie de mucus cu propietati fizico-chimice alterate provenit
mai ales din celulele calciforme al caror numar creste foarte mult in caile
aerrine, mucusul formeaza dopuri in lumenul lor;
II) edem al mucoasei bronsice.
11
III) infiltratia submucoasei cu lichid si celulele inflamatorii contribuind la
ingrosarea peretelui bronsic, ingrosare care debuteaza cu bronhiolele
respiratorii;
IV) alterarea peretilor alveolari, proces extrisec, care suprimand
fractiunea radiara exercitata in mod normal de fibrele elastice ale septurilor
alveolare, asupra bronhiolelor are drept urmare ingustarea acestora in expiratii.
Impreuna cu hiperinflamatia alveolara definesc enfizemul pulmonar. Din punct
de vedere anatomo-pantologic, BPOC este deci o asociere in diferite grade de
bronsita cu enfizem.
FIZIOPATOLOGIE
Ingustarea cailor aeriene conduce la :
a) diminuarea debitului expirator maxim:
-se micsoreaza VEMS si VEMS/CV
-diminueaza debitul mediu expirator maxim intre 25 si 75 procente din
capacitatea vitala-fortata
-diminueaza debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla
fluxo-volum, mai ales debitul expirator maxim de varf, utilizat pentru
monitorizarea la domiciliu a functiei pulmonare in vederea evidentierii
variatiei diurne a obstructiei.
b) cresterea volumului de aer retinnut in plamani la sfarsitul expiratiei.,
hiperinflamatia pulmonara pusa in evidenta de : cresterea capacitatii reziduale
functionala a volumuli rezidual si a capacitatii pulmonare totale, ultima
intalnita mai ales in obstructiile severe asociate cu emfizem extins
c) diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de
elemente elastice odata cu ruptura peretilor alveolari :
12
-creste complianta pulmonara statica ;
-scad presiunile pulmonare ;
-se modifica forma curbei volum-presiune statica a plamanului.
d) diminuarea difuziunii prin membrana alveolara-capilara documentata de
scaderea factorului de transfer al CO prin membrana alveolo-capilara si a
coeficientului de transfer
e) distributia neuniforma a ventilatiei si a perfuziei cu unitatile morfo-
functionale pulmonare, consecinta a ingustarii neuniforme a conductelor
distale.
f) hipoxemia arteriala in sangele arterial sistemic, este la inceput usoara pe
msura ce boala progreseasa si se insoteste de hiperapnee.
g) hipertensiunea arteria ;a pulmonara apare in formele evoluate BPOC cu
hipoxemie arteriala marcata.
h) scaderea presiunii maxime inspiratorii si expiratorii este observata
deseori in BPOC, hiperinflamatia si scaderea fortei de contractie a muschilor
ventilatori explica anomalia.
i) adaptarea la efort fizic este diminuata in formele medii si severe ale
BPOC
PATOGENE
Elementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea
activitatii normale a cililor vibratili ceea ce impiedica transportul normal al
microorganismelor si in ultima instanta a detritusurilor muscoasei.
Stagnarea secretiilor antreneaza reactii inflamatorii, hipertrofia de mucoasa,
hiperplazia gandelor mucipare. Mediatorii inflamatiei, secretati de celule sensibilizate,
maresc permeabilitatea capilara precum si afluxul de celule inflamatorii din circulatie,
dar si reactia macrofagelor din tesutul pulmonar.
13
Hipersecretia de mucus impreuna cu reactia inflamatorie contribuie la obstructia
bronhiolelor, la aparitia hiperinflamatiei pulmonare, reducerea circulatiei alveolare prin
remanieri anatomice, care in ultima instanta reduce suprafata efectiva a hematozei prin
reducerea patului capilar, este stadiul final care contribuie in mare masura la agravarea
evolutiei, favorizand, de asemeanea, cresterea presiunii in artera pulmonara.
Inflamatia alveolara, care cuprinde alveolele per-bronsice, duce la comprimarea
cailor aeriene cu hiperinflatie si emfizem, prin efectul supapa, in inspiratie circulatia
aerului este libera , in expiratie se produce compresiune asupra bronhiolelor care
impiedica scurgerea aerului prin caile aeriene astfel comprimate. Acest proces evolueaza
in etape. Evolutia treptata explica aparitia tardiva a manifestarilor BPOC.
Fumatul este un factor primordial in evolutie, caci acumuleaza si efectul toxic si
efectul fizic ; s-a observat ca fumatorii pierd anual 50-70 % din capacitatea vitala, ceea
ce explica reducerea progresiva si insensibila a capacitatilor functionale pulmonare.
Reducerea devine aparenta in momentul in care a atins limita tolerantei fiziologice.
Boala pare sa debuteze tardiv, in timp ce ea evolua inaparent de foarte multa vreme, cu
modificari insesizabile dar progresive.
EXAMENUL MACROSCOPIC
La examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. La
deschiderea toracelui, plamanii herniaza in afara. Aspectul lor este palid pigmentat, dar
cand se asociaza cu insuficienta cardiaca globala, ei prezinta semne de staza pulmonara
cu prezenta unei cantitati mari de sange. Exista bule de emfizen, zone de atelectozie
alterenand cu zone de hiperinflatie. Plamanul are putine crepitatii, cu exceptia cazurilor
de emfizem interstitial si pluteste pe apa din cauza hipeinflatiei. La sectiune de observa
aspectul spongios, dat de dilatarea cailor aeriene.
14
Bronhiile sunt dilatate cu peretii ingrosati, dar uneori sunt colabate, din cauza
distrugerii tesutului cartiloginos prezinta semne de hipersecretie si hipertrofite a
mucoasei, unele bronhii sunt obturate de dopuri de mucus.
EXAMENUL MICROSCOPIC
Examenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu
hiperplazia celulelor mucipare, cu ingrosarea mucoasei, cu distrugerea cililor, cu zone
de inlocuire a celulelor ciliate cu celule cubice cu hipertrofia mucoasei si uneori
disparitia cartilaiului. In lobul pulmonar se observa distrugerea fibrelor elastice cu
bronhiole colabate cu traiect sinuos si cu obstructie prin dopuri de mucus, distrugeri ale
septurilor interalveolare, insule de tesut pulmonar, reducerea patului vascular.
TABLOU CLINIC
In stadiile precoce, boala poate trece neobservata, din lipsa unor semne clinice
evidente. Tusea si expectoratia, dispneea si un grad de wheezing sunt adesea neluate in
seama. In studiile mai avansate, cand boala este evidenta evolutia poate imbraca forme
diferite. Exista o evolutie cronica, lent progresiva, cu semne care se accentueaza treptat,
dar exista si o forma care evolueaza cu puseuri de acutizare, cu manifestari acute
zgomotoase, urmate de durata variabila. In stadiile avansate ale evolutiei apar semne de
cord pulmonar cronic.
15
PLAMAN BOLNAV DE B.P.O.C
16
SEMNE CLINICE SUBIECTIVE
I. tusea cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau purulenta ;
II. dispneea de efort initial, apoi se poate permanentiza. Semne din
partea sistemului nervos ;
III. cefalee, ameteli,somnolenta, anxietate. Semne digestive, sunt precoce
si caracteristice pentru ca insotesc frecvent evolutia bolii ;
IV. pirozis, dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, inapetenta.
Prezinta semne de scadere ponderala.
SEMNE CLINICE OBIECTIVE
Bolnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este “fixat“ in
inspir cu diametrele marite si coastele orizontalizate, spatiile itercostale largite.
Vibratiile locale sunt diminuate, sonoritatea pulmonara este crescuta, murmurul
vezicular este diminuat. Se aud raluri sibilante si ronflate precum si inconitant, raluri
subcrepitante groase.
Aceste modificari nu au nimic caracteristic pentru BPOC si sunt variabile dupa cum
predomina bronsita sau emfizemul pulmonar.
Caracteristic este sindromul obstructiv, al carui semn principal este dispneea de
diverse grade de intensitate.
La examenul obiectiv al aparatului cardio – vascular, initial cordul este in limite
normale. La percutie aria matitatii cardiace apare chiar mai mica din cauza
hipersonoritatii legata de prezenta emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsatii in
17
epigastru ( semnul lui Harzer prezent) in care exista o hipertrofie a ventriculului drept.
Venele jugulare sunt turgescente in caz de cord pulmonar cronic, hepatologie dureroasa.
Clasic se descriu doua tipuri de BPOC in functie de predominatia simdromului bronsic
sau a dispneei :
a) BPOC cu predominatia bronsitei cuprinde asa numitii bolnavi cianozati care
au istoric de bronsita cronica, episoade frecventede cianoza,dispnee
moderata sau absenta, stare de nutritie buna, torace normal, silueta cardiaca
marita spre dreapta, episoade frecvente de insuficienta cardiaca.
Hematocritul este sub 60 %, presiunea arteriala a O2 este scazuta, exista o
hiperapnee ;
b) BPOC cu predominatia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric
de dispnee intens, torace “in butoi“, scadere ponderala, silueta cardiaca
normala, cianoza lipseste, nu sunt semne de insuficienta cardiaca dreapta.
Hematocitul este sub 55 %, presiunea arteriala a O2 este putin scazuta,
exista normo sau hipocapnee.
EXAMENE RADIOLOGICE
- Radiografia pulmonara: evidentiaza accentuarea desenului pulmonar,
se pot observa zone de fibroza. Ingrosarea peretilor bronhiilor din regiunea
parahilara.
- Bronhografia : indicator in excluderea bronsiectaziilor ; evidentiaza
cresterea calibrului bronsic, neregularitatea peretelui bronsic, alternante de
stenoze si dilatatii, opacifierea canalelor glandulare hipertrofiate din bronhiile
mari.
- Scientigrafia : este utilizata pentru confirmarea tulburalilor
regionale ; in sindromul obstructiv se evidentiaza neuniformitatea celor doua
componente si zone in care ventilatia si perfuzia sunt mult diminuate.
18
EXAMENUL DE LABORATOR
I. I se recolteaza sange pentru examene :
- hematologie (hemoleucograma, hemoglobina, VSH, hematocrit,
formula leucocita)
- bio – chimie (ionograma sanguina, TGO, TGP, creatina sanguina,
uree sanguina, colesterol).
II. I se recolteaza urina pentru examenul sumar de urina.
III. I se recolteaza sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni :
- bronsectazie,
- aspiratia continutului gastric.
Astmul cu dispnee continua poate fi diferentaiat de emfizemul pulmonar prin
anamneza care releveaza antecadentele alergice si variabilitatea in timp a dispneei.
Bronsectazia poate fi diferentiata de bronsita cronica prin anamneza : in in bronsectazie
debutul simptomelor apare in copilarie, iar in bronsita cronica la varsta de 40 -50 ani.
Prin brosita cronica, la examenul clinic se evidentiaza raluri bronsice difuze, iar in
bronsectazie raluri subcreptiante localizate intr-o zona pulmonara si care nu se modifica
luni sau chiar ani de zile. Diagnosticul de certitudine este bronhografia.
19
EVOLUTIE
Pe parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia
tusei care se poate ameliora dupa intreruperea fumatului de catre bolnavi.
Evolutia este indelungata si cuprinde urmatoarele stadii :
- bronsita cronica simpla cu tuse productiva ;
- bronhopneumonia obstructiva cronica propriu-zisa : cu tuse, cu
expectoratie la care se adauga manifestarile clinice ale emfizemului
pulmonar, dilatarea permanenta a spatiilor aeriene – distal ale
bronhiolelor terminale cu distrugerea peretilor alveolari, distorsia
stenoza cailor aeriene mici ;
- insuficienta pulmonara cronica : dispneea de repaus, cianoza, tulburari
neurologice ( stare confuzionala pana la stadiu de coma), modificari
de laborator ;
- cord pulmonar cronic : se instaleaza la 20 – 40 % deintre bolnavii cu
BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant cefalica,
turgescenta jugularelor, ficat cardiac, tahicardie, hipertrofie
ventriculara dreapta.
COMPLICATII
A) infectii si supuratii bronho – pulmonare,
B) pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal,
C) tromboflebite,
D) insuficienta pulmonara cronica,
E) cord pulmonar cronic.
20
PROGNOSTIC
Insuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza
obstructia bronsica si tulburarea raportului ventilatie – perfuzie alveolara. Poate fi
precipitata de folosirea sedativelor sau oxigenoterapiei.
I.Semne clinice respiratorii: polipnee, reducerea amplitudinii miscarilor
respiratorii, disparitia tusei si a expectoratiei.
II. Radiologic: focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax.
Encefalopatia hipercapneica incepe prin semne minore: cefalee, agitatie nocturna,
somnolenta in timpul zilei, urmata de diminuarea atentiei. Ulterior se adauga un sindrom
confuz cu dezorientari temporo – spatiale, amnezie retrograda, terminandu-se cu
instalarea comei. Aceste semne se asociaza cu simptote decompensatorii cardiace ca si
semne genrrale : deshidratare, tulburari digestive (hemoragii), complicatii embolice.
Cordul pulmonar reprezinta problema clinica majora a bronsiticilor si principala lor
cauza de moarte. Emfizematosii au presiunea in artera pulmonara normala in repaus,
debitul cardiac scazut, se decompenseaza tardiv si ireversibil.
Bronsiticii prezinta un debit cardiac crescut, hipertensiune pulmonara.
Supravetuirea acestor bolnavi este mai mica. Supravetuirea medie dupa depistarea
sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
TRATAMENT
Chiar daca BPOC este o afectiune progresiva si in general putin reversibila,
tratamentul vizeaza in primul rand ameliorarea parametrilor functionali si ameliorarea
calitatii vietii.
Obiective :
- ameliorarea simptotelor si a calitatii vietii pe termen scurt si lung ;
- ameliorarea functiilor pulmonare ;
21
- prevenirea exacerbarilor si tratarea acestora.
A. MASURI PREVENTIVE
Oprirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea
numarului celor care incep sa fumeze. Etapele unui program pentru oprirea fumatului
cuprind :
1) prezentarea efectelor fumatului si a beneficiului opririi acestuia.
Foarte putini reusesc sa se lase de fumat dupa simplul sfat, ei necesitand
prezentarea de strategii verificate.
2) daca dupa repetarea sfatului si incurajarea pacientului nu se obtin
rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup.
Utilizarea unor postere speciale, interzicerea fumatului la cadrele medicale
implicate in acest proces, interzicerea fumatului in locurike publice, sunt metode
care trebuie utilizate.
B. TERAPIA FARMACOLOGICA
Obiective :
- combaterea spasmului musculaturii bronsice,
- diminuarea inflamatiei,
- facilitarea expectoratiei.
C. MEDICAMENTATIA BRONHODILATATOARE
Se utilizeaza trei grupe de medicamente :
a) anticolinergice ( medicatii bronhiodilatatoare de electie in BPOC),
22
b) beta 2 – simpatomimetice,
c) teofiline
anticolinergice: ATROVENT:
- doza: 2-4 pufuri de 3 – 4 ori/zi
- calea de administratie – inhalatorii.
beta 2 – simpatomimetrice: FENOROL, SALBUTAMOL, PIRBUTEROL:
- doza: 2 pufuri de 3-4 ori/zi
- calea de administratie – inhalatorii
- injectii i.v pentru MIOFILIN
teofiline : AMINOFILINA, MIOFILIN, EUFILIN.
D. CORTICOTERAPIE
Doza 0,5 – 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON.
Se inregistreaza VEMS la inceputul tratamentului si dupa 2 -3 saptamani.
Daca nu se obtine o ameliorare cu 20 -25 % a VEMS – ului se recomanda
reducerea corticoterapiei cat mai rapid si itreruperea ei.
Doza zilnica se reduce treptat pana la doza minima care mentine ameliorarea starii
generale a pacientului.
In caz de exacerbare este necesara administrarea pe perioada scurta (10–14 zile) de
doze ridicate ( 1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticozii pe cale inflamatorie atunci cand sunt
utilizati, se recomanda in doze cuprinse intre 800-1600 mg echivalent in dipropionat de
beclometrazona.
23
E. EXPECTORANTE
1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop
- AMBROXOL 20-30 picaturi de 2-3 ori/zi.
2. Fluidifiante ale secretiei bronsice :
- BROFIMEN 1 tb de 3 ori/zi
- BROMHEXIN 1-2 CAPSULE/ZI.
F. ANTIBIOTICE
Obiective : - prevenirea exacerbarilor
- tratamentul infectiilor supradaugate.
Se folosesc atibiotice cu spectru larg :
- tulburari ale functiei diafragmului. Se recomanda mese frecvente,
reduse cantitativ care sa acopere nevoi le calorice fara sa accentueze dispneea. De
asemenea se recomanda monitorizarea concentratiei plasmatice a electrolitilor.
- suplimentarea dietei cu electroliti necesari si cu microelemente, in
special fosfor, diminueaza riscul de oboseala a muschilor respiratorii datorata in
primul rand bolii de baza, ameliorand functia respiratorie.
EDUCATIE PENTRU SANATATE
24
Asistenta medicala participa la prevenirea imbolnavirilor aparatului respirator, la
ingrijirea bolnavulor cu afectiuni acute cronice si la reabilitarea celor cu incapacitate
cronica. Prevenirea bolilor aparatului respirator pesupune cunoasterea factorilor nocivi
de mediu, a grupelor populationale cu risc crescut fata de aceste boli :
I. Masuri de profilaxie primara constau in reducerea numarului de cazuri noi de
imbolnaviri :
- prevenirea polularii atmosferei ;
- combaterea tabagismului ;
- evitarea ag lomeratiei in cazul epidemiilor de gripa ;
- evitarea frigului, aerului poluat;
- respiratie corecta pe nas cu o postura corecta a toracelui, camera cu umuditate
corespunzatoare, temperatura mediului ambiant optima, camera aerisita.
II. Masurile de profilaxie secundara au ca obiectiv prevenirea coplicatiilor grave in
evolutia bolii existente:
- dispensarizare bolnavilor pulmonari
- efectuarea de controale clinice si de laborator periodic pentru tratarea in
faza incipienta a afectiunii pulmonare
- intarirea rezistentei organismului, gimnastica respiratorie.
III. Masurile de profilaxie tertiara vizeaza recuperarea cat mai rapida a bolnavului,
gratie unor tratamente specifice, in asa fel incat sa-si dobandeasca capacitatea de munca
anterioara abolii.
TRATAMENT
ANTIBIOTERAPIA puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a
tusei ; antibioticile sunt utile pentru favorizarea eliberarii germenilor si inlaturarea
multiplicarii lor. Se administreaza :
25
- ampicilina 500 mg la 6 ore, 7-10 zile
- amoxicilina 500 mg la 6-8 ore
- augumentin 625 mg la 12 ore
- cefalosporine : -cefalexina 500 mg la 6 ore
-cefaclon 500 mg la 12 ore
- cotrimoxsazol : -biseptol 2 gr la 12 ore 10 zile
- macrolide : -eritromicina 2 gr la 6 ore 10 zile
-azitromicina (simamed) 1 gr/zi 7 zile
-doxiciclina 2 cps 1 zi 100 mg, apoi 1 cps/zi 10 zile.
Cazul I
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
pacient ;
familie ;
foaia de observatie ;
26
echipa de ingrijire.
Date relativ stabile :
Nume si prenume : F. S.
Varsta : 72 ani
Sex : masculin
Stare civila : casatorit
Ocupatie : pensionar
Nationalitate : roman
Religie : ortodox
Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze : nu prezinta
Aspectul cavitatii bucale :
- buze normal colorate ;
- limba saburala ;
- gingii roz aderente dintilor ;
- masticatie usoara, eficienta ;
- reflex de deglutie prezent.
Aspectul faciesului : facies suferind
Acuitate vizuala : in limite fiziologice
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : pacientul percepe mirosul in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : OI, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
27
- pacientul prezinta anxietate moderata
- stare de disconfort
- lipsa cunostintelor necesare despre starea actuala a sanatatii si pronosticul
bolii
- grad de autonomie – pezent
Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,67 cm
Date variabile
Domiciliul: comuna Cernatesti, jud. Buzau
Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,
bucatarie, anexe, incalzire la sobe din teracota cu lemne, iluminat electric.
Echipa de sustinere : familia care il sustine din punct de vedere psihic dandu-i
sperante in vindecarea sa
Data internarii : 18.03.2012 ora 11,00
Data externarii : 28.03.2012
Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice
2. A.P.P.: stenoza mitrala, astm bronsic
3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1977.
Motivele internarii:
- dispnee brandipneica de tip expirator
- tuse cu expectoratie muco-purulenta
- subfebrilitate: 37,8ºC
- insomnie
- anxietate moderata
Istoricil bolii
Pacientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din 2001, internari repetate
si tratament cu bronhodilatoare prezinta de circa 3 zile dispnee bradipneica de tip
expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata,
motiv pentru investigatie si tratament de specialitate.
28
Examen clinic general
- pacient febril : 37,8ºC
- tegumente si mucoase : palide
- tesut celular subcutanat : normal reprezentat
- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros
- sistem osteo-articular : integru, articulatii nedureroase cu miscari posibile
~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de
ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace
- torace normal conformat
- sonoritate pulmonara normala
- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare
- dispnee bradipneica de tip expirator R= 14r/min
- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml
~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio-claviculara stanga
- matitate cardiaca normala
- zgomote carsiace ritmice
- suflu sistolic normal, de tonalitate inalta cu iradiere axilara, suflu sistolic in
focarul aortei
- la palpare se constata o pulsatie cu un ritm redus, urmata de o pauza
compensatorie
P= 88 p/min
T.A= 130/80 mm Hg
29
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii
- ficat la 10 cm sub rebordul costal
- splina la rebord
~ Aparatul uro-genital :
- urini normocrome
- rinichi nepalpabili, nedurerosi
- loji renale libere
- mictiuni fiziologice
~ S.N.C. : orientat temporo-spatial
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- pacientul serveste 3 mese/zi ; masa de pranz fiind cea mai consistenta
- serveste supe, ciorbe cu carne, friptura de pasare
- alimente preferate : branza si produsele lactate, prajiturile
- lichidele ingerate : cantitatea de lichide ~ 1500ml, neaga consumul
bauturilor alcoolice
- nu fumeaza
-
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1300ml/zi
- frecventa 4-5 mictiuni/zi
- ritmul 2-3 in timpul zilei si 1-3 noaptea
- culoare galben deschis
30
- miros amoniacal
- reactia usor alcalina
- aspect : clar, transparent
- densitatea : 1018
2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi
- orar : dimineata dupa trezire
- cantitate ~ 150 gr
- consistenta : pastoasa, omogena
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba
- miros : fetis
- cosistenta : vascoasa
- forma : perlata
- aspect de mucus
- cantitate ~ 200ml
~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor
igienice zilnice
~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti si supravegherea celor
doi nepoti
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
31
5. Nevoia de a evita pericolele
6. Nevoia de a practica religia
7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- bloc acutizat
- suflu sistolic ; stenoza mitrala.
II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
1. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,
- subfebrilitate 37,8ºC,
- insomnie,
- anxietate moderata.
2. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- insuficienta respiratorie cronica.
Diagnostic mursing la internare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Alternarea ritmului respirator
cauza : - procesul inflamator bronsic
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator
2. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - procesul inflamator bronsic ; hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml
32
3. Nevoia de asi mentine temperatura corpului in limite fiziologice
Hipertermie : - consta in ridicarea temperaturii corpului peste limita
normala la adult
cauza : - procesul inflamator bronsic
manifestari : - subfebrilitate 37,8ºC
4. Nevoia de a dormi si odihni
Insomnie
cauza : - dispnee bradipneica de tip expirator
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate
5. Nevoia de a evita pericolele
Anxietate moderata
cauza : - necunoasterea prognosticului bolii
manifestari : - teama, nelinistea
6. Navoia de a practica religia
Dificultatea in a practica la activitati religioase
cauza: - dispnee bradipneica de tip expirator
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta
mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios
care apartine
7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Lipsa de cunostinte
cauza : - inaccesibiltatea la informatii
manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul
afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi
sanatatea.
33
34
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
18.03.2012 – 28.03.2012
Diagnostic
nursing
Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
examene bio-
chimice: glicemie, ureaa
sanguina, creatina, fibriogen
urina pentru
examen sumar de urina
- Pregatesc fizic si psihic
pacientul si il insotesc la
investigatii : R pulmonar,
EKG
- Administrez delegat :
MIOFILIN 2f orele 6-
18(ef=240mg)
- Observ efectul medicatiei
asupra organismului
- Mentin interventiile
anterioare si in urmatoarele 3
zile
35
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
II. Obstructia cailor
respiratorii
superioare
CAUZA:
Procesul
inflamator bronsic
MANIFESTARI:
Tuse cu
expectoratie muco-
purpulenta=100ml
Pacientul sa
prezinte cai
respiratorii
libere in
termen de 3
zile
- Evaluez semnele si
simptotele care indica
obstructia cailor aeriene
superioare datorita secretie
traheo-bronsice
- Educ pacientul sa
foloseasca batista
individuala de unica
folosinta
- Invat pacientul sa nu
inghita sputa, sa
expectoreze in scuipatori
sterile
- Asigur pozitia
semisezand pentru a
favoriza eliminarea sputei
si colectez pentru examen
bacteorologic
- Invat pacientul sa
evite schimbarile de
temperatura, aglomeratia
- Recomand pacientului
hidratarea adecvata pentru
fluidifierea secretiei
bronsice si recomand
19.03.2012
ora 7,00 –in
urma
administrarii
tratamentului,
tusea s-a
diminuat in
intensitate,
expectoratia s-a
redus cu 150ml
20.03.2012
cantitatea de
sputa 100ml
21.03.2012
cantitatea de
sputa 80ml
36
2000ml lichide/zi
Diagnostic
nursing
Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului
administrez atitusive si
atibiotice :
- CODENAL 3 tb (6-12-
18)
expectorante :
- BROFIMEN 3 tb (6-12-
18)
- Observ efectul medicatiei
asupra organismului
- Mentin interventiile
anterioare si in urmatoarele 3
37
zile
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
III. Insomnie
CAUZA :
Dispnee
brdipneica de tip
expirator si tuse cu
expectoratie muco-
purpulenta
MANIFESTARI :
Ore de somn
insuficiente
Pacientul sa
beneficieze de
un somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ termen
de 3 zile
- Invat pacientul sa
practice tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii 10 minute
inainte de culcare
-Identific nivelul si
cauza anxietatii
pacientului
-Observ si notez
calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a
nevoi, de raportul somn-
veghe
-Intocmesc un
19.03.2012
Pacientul a avut
un somn agitat, cu
treziri frecvente
nocturne datorita
tusei si
expectoratiei,
doarme 2-3 ore
20.03.2012
Dupa
administrarea
medicatiei
pacientul a
38
cantitativ si
calitativ cu
repetate treziri
nocturne
program de odihna
corespunzator, invat
pacientul sa evite
‘picotelile’ din timpul
zilei prin activitati care
sa-i trezeasca interesul
-Favorizez ritualul
adormirii prin aerisirea
salonului, citit, privit TV
beneficiat de un
somn
medicamentos,
pacientul nu mai
atipeste in timpul
zilei
Diagnostic
nursing
Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
39
- Administrez delegat
FENOBARBITAL
1 tb ora 20.00
- Observ efectul medicamentatiei
asupra organismului
- Mentin interventiile anterioare
si in zilele urmatoare
21.03.2012
Pacientul
beneficiaza de un
somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ de 6-8
ore/noapte, motiv
pentru care se
suspenda
medicamentatia
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
40
IV.
HIPERTERMIE
CAUZA:
Pocesul inflamator
bronsic
MANIFESTARI:
Subfebrilitate
37,8 ºC
Pacientul sa
prezinte
temperatura
corpului in
limite
fiziologice 36-
37ºC
O.T.S
- Aerisesc incaperea
- Asigur imbracaminte lejera
- Monitorizez temperatura si
o notez gtrafic in F.T
- Calculez bilantul ‘ingestie-
excretie’ pe 24 ore
- Servesc pacientul cu
cantiati mari de lichide de
1,5-2 l/24 ore
- Schimb lenjerie de pat si
corp la nevoie
- Mentin igiena
tegumentelor
Rol delegat :
La indicatia medicului
administrez antibiotice si
anlgezice :
- PENICILINA G
4000.000 U.I.(6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 MG
3 f (6-14-20)
antitermice :
- ALGOCALMIN i.m 3f
- Observ efectul
medicamentelor asupra
organismului
In urma
administrarii
tratamentului in
primele 48 h se
mentine
subfebrilitatea
20-29.03.2012
Pacientul afebril
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare
41
medicale
V. Anxietate
moderata
CAUZA:
Necunoasterea
prognosticului bolii
MANIFESTARI:
Teama, neliniste
Pacientul sa nu
mai fie anxios.
Sa beneficieze
de o stare de
confort psihic
in termen de 2-
3 zile
- Favorizeaza adaptarea
pacientului la noul mediu
- Identific cu pacientul
cauza anxietatii si factorii
declansatori
- Furnizez explicatii clare si
deschise asupra ingrijirilor
programate
- Ajut pacientul sa-si
recunoasca anxietatea
- Creez un climat de calm si
securitate
- Diminuez stimulii auditivi
si vizuali : zgomote, lumina
intensa
- Asigur un program zilnic
pentru a-i permite
pacientului sa-si exprime
certitudinile si sa fie sigur
de prezenta cadrului
medical
- Raspund la intrebarile
pacientului, ii ofer un climat
de siguranta.
18.03.2012
Pacientul este
nelinistit,
prezinta o stare
de anxietate
moderata.
19-28.03.2012
Pacientul este
echilibrat psihic,
isi exprima
deschis temerile,
emotiile, nevoile.
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare
42
medicale
VI. Dificultate in a
participa la
activitati religioase.
CAUZA :
Dispneea
bradipneeica de tip
expirator si tusea
cu expectoratie
muco-purpulente.
MANIFESTARI :
Incapacitatea de a
participa la
activitatile
religioase.
Pacientul sa
folaseasca
modalitati de
practicare a
religiei si pe
perioada
spitalizarii.
- Facilitez satisfacerea
nevoii spirituale a
pacientului si il informez
asupra posibilitatii de
participare la serviciul
religios din cadrul unitatii
spitalicesti.
-Ajut pacientul sa-si
exprime disconfortul
spiritual.
-Ii raspund cu
promtitudine la intrebari
referitoare la subiectele
religioase care il
intereseaza.
-Ii propun carti religioase
pe care le citeste atat in
cursul zilei cat si seara
inainte de culcare.
-Apreciez importanta
credintei pentru care
pacientul meu, deoarece
aceasta influenteaza modul
de viata, sentimentul
pacientului fata de boala si
moarte.
OBIECTIV
REALIZAT
43
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei
medicale
Evaluare
VII. Lipsa de
cunostinte.
CAUZA :
Inaccesibilitatea la
informatii.
MANIFESTARI :
Cunostinte
insuficiente
referitoare la
tratamentul
afectiunii,
importanta
necesitatii de a
invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea.
Pacientul sa
acumuleze pe
timpul
spitalizarii
cunostinte
despre boala
sa, tratament,
necesitatea de
a-si pastra
sanatatea.
- Explorez nivelul de
cunostinte al pacientului
privind boala sa, modul de
manifestare, masuri preventive
si curative, modul de
participare la interventii si
procesul de recuperare.
- Stimulez dorinta de
cunoastere.
- Cconstientizez pacientul
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea.
- Organizez activitati
educative.
- Verific daca pacientul a
inteles sidaca si-a insusit noile
cunostinte.
- Fac educatie pentru
sanatate :
sa evite aglomerarile in
cazul epidemiilor de gripa,
sa efite frigul si aerul
poluat,
sa aiba o respiratie
corecta pe nas, cu o
Pe parcursul
spitalizarii
pacientul a
acumulat noi
cunostinte
despre boala sa,
tratamentul
afectiunii,
importanta
necesitatii de a-
si pastra
sanatatea.
44
postura corecta a toracelui,
efectuarea de controale
chimice si de laborator
intarzierea rezistentei
organismului.
45
EXAMINARI PARACLINICE
Examen
bacteorologic
si al sputei
Se recolteaza intr-o cutie Petri 50 ml
sputa si se trimite la laborator.
Sterila Sterila
Rx.
pulmonar
- medicul executa radiografia
- eu pregatesc substanta baritala,
omogenizez substanta cu 250-300 ml apa.
La indicatia medicului ii sugerez sa bea.
- imbrac pacientul si il conduc la salon.
Intestinal
pulmonar
accentuat
bilateral.
N.P.E
E.K.G
- pregatesc pacientul din punct de vedere
psihic pentru a inlatura factorii emotionali.
- il transport la cabinetul de explorari
functionale cu 10-15 minute inainte de
efectuarea tehnicii.
- asez pacientul in sus pe canapeaua de
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,
membrele inferioare sa-si relaxeze
musculatura,
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la
nivelul membrelor superioare si inferioare
respectand culorile ; rosu la membrul
superior drept, galben la membrul superior
stang, negru la membrul inferior drept si
verde la membrul inferior stang.
- dupa efectuarea examenului imbrac
pacientul si il conduc la salon.
AVD Ritm
natural fara
modificari
46
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de
laborator
Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare
normala
18.03.2012
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
7300/mm³ 4200-8000/
mm³
Hemoglobina 13,9 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.
50 mm/h 1-10 mm/h
Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 39 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 109 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 269 mg % 150-250 mg %
TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,
vac. albastru.
243 mg % 200-400 mg %
Examen de
urina
Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie
spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti biliari
urobiliogen
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti
biliari
urobiliogen
47
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire
medicament
Mod de
prezentare
Cale de
administrare
Doza unica Doza
totala
Actiune Reactii adverse
18.03.2012
Penicilina fl=1 mil.ui i.m 1mil la 6 ore
6-12-18-24
4 mil. ui antibiotic febra, edem Quinke,
eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6-
14-22
3f antibiotic surditate, cresterea
azotemiei
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore
6-18-24
2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
cefalee,insomnie
Codenal cp=15mg per.os 1cp 6-12-18 3tb antitusiv constipatie, eruptii
cutanate, vertij
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al
secretiei
bronsice
rau, greata
Algocalmin f=2ml i.m 1f 3f antipiretic accidente
hematologice,
agranulocitoza
Fenobarbital tb=100mg per.os 1tb 1tb ora
20.00
tranchilizant somnolenta diurna,
dermatita exfolianta
48
INTERVENTII CONSTATATE
- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,
umiditate 60 % ;
- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;
- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;
- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;
- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;
- Apreciez comportamentul general ;
- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;
- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;
- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului
alimentar ;
- Particip la examinarea medicala a pacientului ;
- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale
pacientului.
49
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data
de 28.03.2012.
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul F. S. in varsta de 72 ani, cu domiciliul in Cernatesti, jud. Buzau, s-a
prezentat pe data de 18.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele
manifestari de dependenta :
- dispnee bradipneica de tip expirator ;
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
- febra ;
- insomnie, anxietate moderata.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.
GRAD DE AUTONOMIE :
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra
socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
- sa se integreze in familie si in comunitate ;
- sa evite complicatiile si factorii de risc ;
- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;
- sa evite efortul fizic ;
- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la
automedicamentatie ;
- sa se prezinte la control medical periodic.
50
Cazul II
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
pacient ;
familie ;
foaia de observatie ;
echipa de ingrijire.
Date relativ stabile :
Nume si prenume : A. I.
Varsta : 74 ani
Sex : masculin
Stare civila : casatorit
Ocupatie : pensionar
Nationalitate : roman
Religie : crestin-ortodox
Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze : nu prezinta
Aspectul cavitatii bucale :
- buze uscate,cianotice ;
- limba cu aspect normal, fara depunere saburala ;
- dantura incompleta, cu carii dentare ;
- masticatie usoara, eficienta ;
- reflex de deglutie prezent.
Aspectul faciesului : facies suferind, cianoza periobucala
Acuitate vizuala : hipermetropie
51
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : anosmie, lipsa totala a mirosului
Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : AII, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
- pacientul prezinta anxietate moderata
Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,70 cm
Date variabile
Domiciliul: str. Unirii Nr. 2, jud. Buzau
Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,
bucatarie, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii.
Echipa de sustinere : familia ;
Data internarii : 15.04.2012 ora 11,00
Data externarii : 27.04.2012
Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972;
3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1960.
Motivele internarii:
- dispnee respiratorie de tip tahipneic;
- tahicardie – cresterea pulsului peste valori normale ;
- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
- transpiratii profunde;
52
- astenie fizica;
- insomnie;
- anxietate moderata.
Istoricil bolii
Bolnavul in varsta de 74 ani, cunoscut in antecedente cu BPOC, se prezinta la
camera de garda a Spitalului Judetean pentru dispnee de tip expirator,tahicardie, tuse cu
expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica,
insomnie dupa un episod de infectie intercurenta.
Examen clinic general
- pacient afebril : 36,6ºC
- tegumente si mucoase : cianoza periobucala ; piele intacta, fara edeme
- tesut si sistem musculo-adipos : normal reprezentat
- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros
- sistem osteo-articular : integru
~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de
ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace, torace
normal conformat
- sonoritate pulmonara crescuta
- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare
- dispnee bradipneica de tip expirator R= 30r/min
- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 150ml
53
~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal stang;
- puls puternic, amplu P-90 pulsatii/min;
- zgomote carsiace ritmice,fara modificari: T. A-140/80mm Hg;
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
- ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita ;
- splina la rebord.
~ Aparatul uro-genital :
- urini normocrome ;
- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;
- loji renale libere ;
- mictiuni fiziologice.
~ S.N.C. : orientat temporo-spatial
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- serveste 3 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe
- fost consumator de alcool si fost fumator de 2 ani
- nu mai fumeaza
54
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1200ml/24 ore
- frecventa 4-5 mictiuni/24 ore
- culoare galben pai
- miros amoniacal
- reactia usor alcalina
2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi
- orar : dimineata dupa trezire
- consistenta : pastoasa, omogena
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba
- miros : fetid
- cosistenta : vascoasa
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml
Diaforeza : transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.
~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor
igienice zilnice, baie generala o data pe saptamana.
~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti in jurul casei
55
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a dormi si a se odihni
4. Nevoia de a evita pericolele
5. Nevoia de a practica religia
6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- BPOC acutizat
II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
3. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tahicardie,
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,
- cianoza periobucala
- insomnie,
- astenie fizica,
- anxietate moderata.
4. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- cord pulmonar,
- hipertensiune pulmonara,
- insuficienta respiratorie cronica.
56
Diagnostic mursing la internare
E. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Alternarea ritmului respirator
cauza : - procesul inflamator bronsic
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala
Alternare ritmului cardiac
cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace
manifestari: - tahicardie
F. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
G. Nevoia de a dormi si odihni
Insomnie
cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-
purpulenta
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate
H. Nevoia de a evita pericolele
Anxietate moderata
cauza : - necunoasterea prognosticului bolii
manifestari : - tneliniste, apatie, stare confuzionala
I. Navoia de a practica religia
57
Dificultatea in a practica la activitati religioase
cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, astenie, fatigabilitate
mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios
care apartine
J. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Lipsa de cunostinte
cauze: - inaccesibiltatea la informatii
manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul
afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi
sanatatea.
58
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
15.04.2012 – 27.04.2012
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
I. Alternarea ritmului
respirator.
CAUZA:
Procesul uinflamator
bronsic.
MANIFESTARI:
Dispnee de tip
expirator, cianoza
pericobucala.
Pacientul sa aiba o
respiratie supla,
ampla cu un ritm
respirator de 16-18
respiratii/min. in
termen de 3 zile.
- Asigur conditii de microclimat in salon :
temperatura optima 18-20 ºC, salon curat,
aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Asez pacientul in pozitie
semisezand,pozitii alternand cu pozitia
sezand, pozitii adecvate pentru
favorizarearespiaratiei
- Monitorizez functiile vitale, vegetative si
le notez grafic in F.T
- Invat pacientul sa faca gimnastica
respiratorie
- Pregatesc materialele necesare pentru
recoltarea analizelor de laborator :
sange pentru examene
15.04.2012
ora 12,30 – la internare
pacientul prezinta
dispnee expiratorie. R=30
respiratii/minut, cianoza
pericobucala intensa.
16.04.2012
ora 9,00- pacientul
prezinta dispnee
tahipneica de tip
expirator. R=25
respiratii/minut, cianoza
pericobucala a scazut in
intensitate ;
59
hematologice: HLG, HB, HT, VSH
examene bio-chimice: glicemie, ureaa
sanguina, creatina, fibriogen
urina pentru examen sumar de
urina
- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il
insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :
MIOFILIN 2f , HSH- 2 f in perfuzie cu ser
glucozat 5 %;
- Oxigenoterapie 10-12 l/min. umidificat
2/3 apa distilata si 1/3 alcool etilic;
- Observ efectul medicamentatiei asupra
organismului ;
- Mentin interventiile si in urmatoarele zile;
16.04.2012
ora 18,00 – pacientul
prezinta dispnee
expiratorie. R=20
respiratii/minut, cianoza
pericobucala a disparut ;
17.04.2012
dispneea a disparut, R=18
respiratii/minut,pacientul
prezinta o respiratie
supla, libera.
60
Diagnostic
nursing
Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
II. Alternarea
ritmului cardiac
CAUZA:
Modificarea
circulatorie a
functiei cardiace
MANIFESTARI:
Tahicardie
Pacientul sa
prezinte un ritm
cardiac fiziologic
de 60-80
pulsatii/minut, in
48-72 ore.
-Invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in legume si
fructe ;
-Monitorizez pulsul si il notez grafic in FT ;
-Aplic tehnici de favorizare a circulatiei :exercitii active,
ppasive ;
-Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra
gradului de efort pe care trebuie sa il depuna ;
-Insotesc pacientul pentru efectuarea EKG ;
Rol delegat :
- la indicatia medicului administrez :
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-19,00)
- observ efectul medicamentatiei asupra organismului ;
- mentin interventiile si in urmatoarele zile;
15.04.2012
– pacientul
prezinta
trahicardie
P=90
pulsatii/minut ;
16.04.2012
- tahicardia se
diminueaza
P=80
pusatii/minut ;
17.04.2012
- pacientul
prezinta un
ritm cardiac de
76
61
pulsatii/minut ;
18-27.04.2012
- pacientul
prezinta ritm
cardiac in
limitele
fiziologice.
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
62
III. Obstructia cailor
respiratorii superioare
CAUZA:
Procesul inflamator
bronsic
MANIFESTARI:
Tuse cu expectoratie
muco-
purpulenta=100ml
Pacientul sa
prezinte cai
respiratorii libere in
termen de 3 zile
- Asigur conditii de microclimat in salon,
umiditate 50-60 %, temperatura optima 18-
20 ºC, luminozitate ;
- Educ pacientul sa foloseasca batista
individuala de unica folosinta ;
- Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa
expectoreze in scuipatori sterile ;
- Asigur pozitia semisezand pentru a
favoriza eliminarea sputei si colectez pentru
examen bacteorologic ;
- Aspir secretiile bronsice la nevoie ;
- Observ cantitatea si aspectul sputei.
19.03.2012
- pacientul prezinta tuse
cu expectoratie muco-
purpulenta cca 150 ml;
16.04.2012
- tusea s-a diminuat in
intensitate, expectoratie
cca 80ml;
17.04.2012
- tusea a disparut,
cantitatea de sputa cca
30ml ;
18.04.2012
- pacientul nu mai
tuseste, prezinta cai
respiratorii superioare
libere.
63
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-22) ;
- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-22).
- Observ efectul medicatiei asupra
organismului
- Mentin interventiile anterioare si in
urmatoarele zile
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
64
IV. Insomnie
CAUZA :
Dispnee brdipneica de
tip expirator si tuse cu
expectoratie muco-
purpulenta
MANIFESTARI :
Ore de somn
insuficiente cantitativ
si calitativ cu repetate
treziri nocturne
Pacientul sa
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ si calitativ
termen de 3 zile
- Invat pacientul sa practice tehnici de
relaxare, exercitii respiratorii 10 minute
inainte de culcare
-Identific nivelul si cauza anxietatii
pacientului
-Observ si notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de
raportul somn- veghe
-Intocmesc un program de odihna
corespunzator, invat pacientul sa evite
‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care
sa-i trezeasca interesul
15.04.2012
Pacientul a avut un somn
agitat, cu treziri
frecvente.
16.04.2012
Dupa administrarea
medicatiei pacientul a
beneficiat de un somn
medicamentos, pacientul
nu mai atipeste in timpul
zilei.
65
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat :
MEPROBAMAR 1 tb ora 21.00
- Observ efectul medicamentatiei asupra
organismului ;
- Mentin interventiile anterioare si in zilele
urmatoare.
17.04.2012
Pacientul beneficiaza de
un somn corespunzator
cantitativ si calitativ de
6-8 ore/noapte, motiv
pentru care se suspenda
medicamentatia.
66
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
V. Diaforeza
CAUZA:
Pocesul inflamator
bronsic
MANIFESTARI :
Transpiratii profuze la
nivelul axilelor, pe
frunte si abdomen.
Pacientul sa
prezinte tegumente
curate si uscate pe
parcursul
spitalizarii.
- Ajut pacientul sa-si mentina tegumentele
curate si uscate ;
- Schimb lenjeria de pat si de corp ori de
cate ori este nevoie ;
- Invat pacientul sa poarte sosete curate de
bumbac si sa le schimbe frecvent ;
- Mentin igiena riguroasa a pliurilor si
spatiilor interdigitale ;
- Asigurat imbracaminte curata si comoda.
Pacientul participa
activ la realizarea igienei
corporale.
67
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VI. Anxietate
moderata
CAUZA :
Necunoasterea
prognosticului bolii
MANIFESTARI :
Neliniste, apatie, stare
confuzionala.
Pacientul sa nu mai
fie anxios.
Sa beneficieze de o
stare de confort
psihic in termen de
24-48 ore.
- Favorizeaza adaptarea pacientului la noul
mediu
- Identific cu pacientul cauza anxietatii si
factorii declansatori
- Furnizez explicatii clare si deschise asupra
ingrijirilor programate
- Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea
- Creez un climat de calm si securitate
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali :
zgomote, lumina intensa
- Asigur un program zilnic pentru a-i permite
pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie
sigur de prezenta cadrului medical
- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un
climat de siguranta.
15.04.2012
ora 9.00- pacientul este
nelinistit, prezinta o stare
de anxietate moderata.
ora 13.00-pacientul este
echilibrat psihic, isi
exprima deschis temerile,
emotiile, nevoile.
16.04.2012
- pacientul este
comunicativ, isi exprima
deschis temerile,
emotiile, nevoile, este
echilibrat psihic.
68
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VII. Dificultate in a
participa la activitati
religioase.
CAUZA :
Dispneea
bradipneeica de tip
expirator si tusea cu
expectoratie muco-
purpulente.
MANIFESTARI :
Incapacitatea de a
participa la activitatile
religioase.
Pacientul sa
folaseasca
modalitati de
practicare a religiei
si pe perioada
spitalizarii.
- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a
pacientului si il informez asupra posibilitatii de
participare la serviciul religios din cadrul
unitatii spitalicesti.
-Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul
spiritual.
-Ii raspund cu promtitudine la intrebari
referitoare la subiectele religioase care il
intereseaza.
-Ii propun carti religioase pe care le citeste atat
in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.
-Apreciez importanta credintei pentru care
pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza
modul de viata, sentimentul pacientului fata de
boala si moarte.
OBIECTIV
INDEPLINIT
69
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VIII. Lipsa de
cunostinte.
CAUZA :
Inaccesibilitatea la
informatii.
MANIFESTARI :
Cunostinte insuficiente
referitoare la
tratamentul afectiunii,
importanta necesitatii
de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea.
Pacientul sa
acumuleze pe
timpul spitalizarii
cunostinte despre
boala sa, tratament,
necesitatea de a-si
pastra sanatatea.
- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului
privind boala sa, modul de manifestare, masuri
preventive si curative, modul de participare la
interventii si procesul de recuperare.
- Stimulez dorinta de cunoastere.
- Cconstientizez pacientul asupra propriei
responsabilitati privind sanatatea.
- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a
insusit noile cunostinte.
- Fac educatie pentru sanatate :
sa evite aglomerarile in cazul
epidemiilor de gripa,
sa efite frigul si aerul poluat,
sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o
postura corecta a toracelui,
efectuarea de controale chimice si de
laborator
intarzierea rezistentei organismului.
Pe parcursul spitalizarii
pacientul a acumulat noi
cunostinte despre boala
sa, tratamentul afectiunii,
importanta necesitatii de
a-si pastra sanatatea.
70
EXAMINARI PARACLINICE
Data Investigatia Pregatirea pacientului Valori obtinute Valori
normale
19.04 Rx.
pulmonar
- anunt pacientul si ii explic necesitatea
invetigatiei ;
- conduc pacientul la serviciul de
radiologie ;
- dezbrac regiunea toracica ;
- medicul executa radiografia.
Hipertransparenta
cu hiperinflamtie
bazala bilaterala,
desenul pulmonar
accentuat bilateral
dreapta.
NPE
20.04 EKG
- pregatesc pacientul din punct de vedere
psihic pentru a inlatura factorii emotionali.
- il transport la cabinetul de explorari
functionale cu 10-15 minute inainte de
efectuarea tehnicii.
- asez pacientul in sus pe canapeaua de
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,
membrele inferioare sa-si relaxeze
musculatura,
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la
nivelul membrelor superioare si inferioare
respectand culorile ; rosu la membrul
superior drept, galben la membrul superior
stang, negru la membrul inferior drept si
verde la membrul inferior stang.
- dupa efectuarea examenului imbrac
pacientul si il conduc la salon.
Axa QRS la 90º
Ritm
sinusal
fara
modifica
ri
71
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de
laborator
Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala
18.03.2012
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
9500/mm³ 4200-8000/ mm³
Hemoglobina 13,6 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.
12 mm/h 1-10 mm/h
Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 32,8 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 80 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Trombocite Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange 24000/mm³ 15000-3000/mm³
TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,
vac. albastru.
243 mg % 200-400 mg %
Examen de
urina
Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie
spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti biliari
urobiliogen
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti biliari
urobiliogen
72
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire
medicament
Mod de
prezentare
Cale de
administrare
Doza
unica
Doza
totala
Actiune Reactii adverse
15.04.2012
Ampicilina flc=500 mg i.m 1mil la 6
ore 6-12-
18-24
4 mil.
ui
antibiotic febra, edem
Quinke,
eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8
ore 6-14-
22
3f antibiotic surditate, cresterea
azotemiei
Miofilin f=10ml=240
mg
i.v 1fl la 12
ore 6-18-
24
2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
cefalee,insomnie
HSH 1f=25mg i.v 1f la
12ore
2f Antiinflamator cordicoid nectroza aseptica
osoasa, infectii
locale
Verpamil cp=40mg PO 1cp 6-18 2cps Antianginos,antidepresiv constipatie, greturi,
vertij
Spironolactona dj=25mg PO 2 dj 6-12 4 dj diuretic hiponatremie,
febra,
diaree,fatigabilitate
73
Data Denumire
medicament
Mod de
prezentare
Cale de
administrare
Doza
unica
Doza
totala
Actiune Reactii adverse
15.04.2012
Piracetam cp=400mg PO 1 cp 2 cp Nootrop Nervozitate,
insomnie, greata,
diaree
Peflacine cp=400mg PO 1 cp
6-14-22
3 cp Antibiotic bactericid Trombocitopenie,
leucopenie, greturi
Meprobamat 1tb= 10mg PO 1 tb la
ora
21,00
1 tb Tranchilizant Somnolenta,
anorexie, greturi,
cefalee
Brofimen 1tb=2mg PO 1tb
6-12-18
3tb fluidifiant al secretiei
bronsice
rau, greata
Ser glucozat
5%
Pungi PVC PERFUZIE 500mi 500 mi Monozaharida
fiziologica
Diureza osmotica,
iritatie, neoroza
74
INTERVENTII CONSTATATE
- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,
umiditate 60 % ;
- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;
- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;
- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;
- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;
- Apreciez comportamentul general ;
- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;
- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;
- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului
alimentar ;
- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, desinfectie,
sterilizare ;
- Particip la examinarea medicala a pacientului ;
- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale
pacientului.
75
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data
de 27.04.2012.
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul A. I. , in varsta de 74 ani, cu domiciliul in Buzau, s-a prezentat pe data de
15.04.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele manifestari de
dependenta :
dispnee bradipneica de tip expirator ;
tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
febra ;
insomnie, anxietate moderata ;
transpiratii profuze ;
fatigabilitate.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.
GRAD DE AUTONOMIE :
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra
socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
- sa se integreze in familie si in comunitate ;
- sa evite complicatiile si factorii de risc ;
- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;
- sa evite efortul fizic ;
- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la
automedicamentatie.
76
Cazul III
PLAN DE INGRIJIRE
III. CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
pacient ;
familie ;
foaia de observatie ;
echipa de ingrijire.
Date relativ stabile :
Nume si prenume : B. V.
Varsta : 71 ani
Sex : masculin
Stare civila : casatorit
Ocupatie : pensionar
Nationalitate : roman
Religie : crestin-ortodox
Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze : nu prezinta
Aspectul cavitatii bucale :
- buze uscate,cianotice ;
- limba saburala ;
- dantura incompleta ;
- gingii roz aderente dintilor :
- masticatie usoara ;
- reflex de deglutie prezent.
77
Aspectul faciesului : facies suferind;
Acuitate vizuala : ochi emtropi ;
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala
Acuitatea dureroasa : cefalee intensa ;
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie in 1986 ;
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : BIII, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
- pacientul prezinta anxietate moderata
Date antropometrice : G = 86 kg, I = 1,90cm
Date variabile
Domiciliul: comuna Sapoca, jud. Buzau
Conditii de locuit :casa din caramida, 4 camere, anexe, iluminat
electric,locuieste impreuna cu sotia.
Echipa de sustinere : familia ;
Data internarii : 1.05.2012 ora 11,00
Data externarii : 8.05.2012
Anamneza medicala
4. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
5. A.P.P.: astm bronsic in anul 1990;
6. A.P.Ch.: apendicecomie in 1986.
Motivele internarii:
- dispnee tahipneic de tip expirator;
- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
78
- tahicardie;
- anxietate moderata;
- fatigabilitate;
- insomnie;
- anxietate moderata.
Istoricil bolii
Pacientul in varsta de 74 ani, cunoscut din anul 1990, nerespectand tratamentul
din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu
expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se
prezinta la camera de garda a Spitalului pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examen clinic general
- pacient afebril : T= 36,8ºC
- tegumente si mucoase : cianotice; piele intacta, fara edeme
- tesut celular subcutanat : normal reprezentat
- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros
- sistem osteo-articular : integru
~ Aparat respirator
- torace dilatat anteroposterior ;
- wheezing la baza hemitoracelui ;
- dispnee progresiva la efort;
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
- R= 28 respiratii/min.
79
~ Aparatul cardio-vascular :
- Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg;
- Soc apexian in spatiul V intercostal stang;
- Artere periferice pulsatile ;
- zgomote cardiace ritmice.
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
- ficat la 3 cm sub rebordul costal ;
- splina nepalpabila.
~ Aparatul uro-genital :
- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;
- loji renale libere ;
- mictiuni fiziologice.
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- serveste 3-4 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe ;
- fost consumator de alcool si fost fumator ;
- nu mai fumeaza.
80
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea : 1200ml/24 ore
- frecventa : 5-6 mictiuni/24 ore
- culoare : galben deschis
- miros : amoniacal
- astpect : clar, transparent
2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi
- orar : dimineata dupa trezire
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba-cenusie
- miros : fetid
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml
~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor
igienice zilnice.
~ Activiati de recreere: emisiunile TV.
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
81
5. Nevoia de a practica religia
6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- BPOC acutizat
- Cord pulmonar acut.
IV. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
I. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tahicardie,
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,
- cianoza periobucala
- insomnie,
- anxietate moderata.
II. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- hipertensiune pulmonara,
- insuficienta respiratorie cronica.
Diagnostic mursing la internare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Alternarea ritmului respirator
cauza : - procesul inflamator bronsic
82
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala
Alternare ritmului cardiac
cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace
manifestari: - tahicardie, valori tensionale ridicate
2. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ
3. Nevoia de a evita pericolele
Anxietate moderata
cauza : - necunoasterea prognosticului bolii
manifestari : - neliniste, facies criptat
4. Nevoia de a dormi si odihni
Insomnie
cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-
purpulenta
5. Navoia de a practica religia
Dificultatea in a practica la activitati religioase
cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucu-
purpulenta
83
mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios
care apartine
6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Lipsa de cunostinte
cauza : - inaccesibiltatea la informatii
manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul
afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi
sanatatea.
84
INGRIJIRE PE PERIOADA
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
I. Alternarea ritmului
respirator
CAUZA: Procesul
inflamator bronsic
MANIFESTARI:
Dispnee bradipneica
de tip expirator
Pacientul sa aiba o
respiratie supla,
ampla cu ritm
respirator de 16-18
respiratii/min in
termen de 3 zile
(O.T.S)
- Asigur conditii de microclimat in salon :
temperatura optima 18-20 ºC, salon curat,
aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Asez pacientul in pozitie
semisezand,pozitii alternand cu pozitia
sezand, pozitii adecvate pentru
favorizarearespiaratiei
- Monitorizez functiile vitale, vegetative si
le notez grafic in F.T
- Invat pacientul sa faca gimnastica
respiratorie
- Pregatesc materialele necesare pentru
recoltarea analizelor de laborator :
sange pentru examene
hematologice: HLG, HB, HT, VSH
1.05.2012
ora 12,00 – la internare
pacientul prezinta dispnee
trahipneica de tip expirator,
R=28 respiratii/minut;
pacientul prezinta cianoza
periorobucala;
ora 16,00 – R=24 respiratii/min
cianoza periorobucalase
mentine ;
ora 20,00 – R=20 respiratii/min
cianoza periorobucalase
mentine ;
85
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
examene bio-chimice: glicemie,
ureaa sanguina, creatina, fibriogen
urina pentru examen sumar de
urina
- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il
insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :
MIOFILIN 2f orele 6-18
- Observ efectul medicatiei asupra
organismului
- Mentin interventiile anterioare si in zilele
urmatoare.
2.05.2012
ora 7,00- dispneea a scazut in
intensitate, dar nu a disparut;
R=19 respiratii/min , cianoza
periorobucala s-a diminuat;
ora 12,00-R=19 respiratii/min
cianoza periorobucala a
disparut;
3.05.2012
ora 7,00- dispneea s-a redus,
pacientul prezntand o respiratie
supla, libera, pe nas;
R=18 respiratii/min.
86
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
II. Obstructia cailor
respiratorii superioare
CAUZA:
Procesul inflamator
bronsic
MANIFESTARI:
Tuse cu expectoratie
muco-
purpulenta=100ml
Pacientul sa
prezinte cai
respiratorii liber pe
nas. Evaluare la 24
ore.
- Asigur conditii corespunzatoare de
microclimat in salon: temperatura optima 18-
29º C, umiditate 60%, salon curat, aerisit;
- Educ pacientul sa foloseasca batista
individuala de unica folosinta ;
- Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa
expectoreze in scuipatori sterile ;
- Asigur pozitia semisezand pentru a
favoriza eliminarea sputei si colectez pentru
examen bacteorologic ;
- Invat pacientul sa evite schimbarile de
temperatura, aglomeratia.
1.05.2012
- pacientul prezinta tuse cu
expectoratie mucopurpulenta
150 ml.
2.05.2012
ora 7,00 – tusea s-a diminuat
in intensitate, expectoratia s-a
redus cu 100ml.
3.05.2012
cantitatea de sputa este 75ml.
5.05.2012
cantitatea de sputa este 30ml.
87
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 8 cps (6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 mg 3f (6-14-22)
- BROFIMEN 3 tb (6-12-18)
- Observ efectul medicatiei asupra
organismului
- Mentin interventiile anterioare si in
urmatoarele 3 zile
88
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
III. Insomnie
CAUZA :
Dispnee brdipneica de
tip expirator si tuse cu
expectoratie muco-
purpulenta
MANIFESTARI :
Ore de somn
insuficiente cantitativ
si calitativ cu repetate
treziri nocturne
Pacientul sa
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ si calitativ
termen de 3 zile.
- Invat pacientul sa practice tehnici de
relaxare, exercitii respiratorii 10 minute
inainte de culcare ;
-Identific nivelul si cauza anxietatii
pacientului ;
-Observ si notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de
raportul somn- veghe ;
-Intocmesc un program de odihna
corespunzator, invat pacientul sa evite
‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care
sa-i trezeasca interesul.
1.05.2012
- pacientul a avut un somn
agitat, cu treziri frecvente
nocturne datorita tusei si
expectoratiei, doarme 4-5 ore.
2.05.2012
- odata du diminuarea dispneei
si atusei, pacientul are somn de
6ore pe noapte cu ‘picoteli’ in
timpul zilei.
3.05.2012
- pacientul doarme 7 ore pe
noapte, fara ‘picoteli’ in timpul
zilei.
89
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
IV. Anxietate
moderata
CAUZA:
Necunoasterea
prognosticului bolii
MANIFESTARI:
Teama, neliniste
- pacientul sa nu
mai fie anxios.
- sa beneficieze de o
stare de confort
psihic in termen de
1-2 zile.
- Favorizeaza adaptarea pacientului la noul
mediu
- Identific cu pacientul cauza anxietatii si
factorii declansatori
- Furnizez explicatii clare si deschise asupra
ingrijirilor programate
- Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea
- Creez un climat de calm si securitate
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali :
zgomote, lumina intensa
- Asigur un program zilnic pentru a-i permite
pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie
sigur de prezenta cadrului medical
- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un
climat de siguranta.
1.05.2012
- pacientul este anxios..
2.05.2012
- pacientul isi exprima
nelinistea in legatura cu
prognosticul bolii ;
- pacientul este
comunicativ.
90
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
V. Dificultate in a
participa la activitati
religioase.
CAUZA :
Dispneea
bradipneeica de tip
expirator si tusea cu
expectoratie muco-
purpulente.
MANIFESTARI :
Incapacitatea de a
participa la activitatile
religioase.
Pacientul sa
folaseasca
modalitati de
practicare a religiei
si pe perioada
spitalizarii.
- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a
pacientului si il informez asupra posibilitatii de
participare la serviciul religios din cadrul
unitatii spitalicesti.
-Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul
spiritual.
-Ii raspund cu promtitudine la intrebari
referitoare la subiectele religioase care il
intereseaza.
-Ii propun carti religioase pe care le citeste atat
in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.
OBIECTIV
REALIZAT
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
91
VI. Lipsa de
cunostinte.
CAUZA :
Inaccesibilitatea la
informatii.
MANIFESTARI :
Cunostinte insuficiente
referitoare la
tratamentul afectiunii,
importanta necesitatii
de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea.
Pacientul sa
acumuleze pe
timpul spitalizarii
cunostinte despre
boala sa, tratament,
necesitatea de a-si
pastra sanatatea.
- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului
privind boala sa, modul de manifestare, masuri
preventive si curative, modul de participare la
interventii si procesul de recuperare ;
- Stimulez dorinta de cunoastere ;
- responsabilitati privind sanatatea ;
- Organizez activitati educativefolosind
metodele de invatamant cunoscute : expunerea,
conversatia, demonstratia ;
- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a
insusit noile cunostinte ;
- incurajez si ajut pacientul la dobandirea de
noi deprinderi igienico-sanitare.
La internare pacientul
are un nivel redus de
cunostinte.
Pe parcursul spitalizarii
pacientul a acumulat noi
cunostinte despre boala
sa, tratamentul afectiunii,
importanta necesitatii de
a-si pastra sanatatea.
92
EXAMINARI PARACLINICE
Data 4.05.2011
Investiga
tia
Pregatirea pacientului Valori
obtinute
Valori
nominale
Rx.
pulmonar
-anunt pacientul si ii explic necesitatea
investigatie, conditiile in care;
- medicul executa radiografia
- imbrac pacientul si il conduc la salon.
Intestinal
pulmonar
accentuat
bilateral.
N.P.E
E.K.G
- pregatesc pacientul din punct de vedere
psihic pentru a inlatura factorii emotionali.
- il transport la cabinetul de explorari
functionale cu 10-15 minute inainte de
efectuarea tehnicii ;
- asez pacientul in sus pe canapeaua de
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,
membrele inferioare sa-si relaxeze
musculatura ;
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la
nivelul membrelor superioare si inferioare
respectand culorile ; rosu la membrul
superior drept, galben la membrul superior
stang, negru la membrul inferior drept si
verde la membrul inferior stang ;
- dupa efectuarea examenului imbrac
pacientul si il conduc la salon.
Axa QRS la
45º
Ritm
sinusal fara
modificari.
93
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de
laborator
Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare
normala
18.03.2012
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
7400/mm³ 4200-8000/
mm³
Hemoglobina 15,6 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.
26 mm/h 1-10 mm/h
Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 47 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 111 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,2 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 0,84 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 190 mg % 150-250 mg %
TGO/TGP 13 ui/9 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,
vac. albastru.
243 mg % 200-400 mg %
Examen de
urina
Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie
spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti biliari
urobiliogen
Absente :
- albumina
- glucoza
- pigmenti
biliari
urobiliogen
94
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire
medicament
Mod de
prezentare
Cale de
administrare
Doza unica Doza
totala
Actiune Reactii adverse
2.05.2012
3.05.2012
Ampicilina cps=500mg per. os 1cps
6-12-18-24
2 gr antibiotic febra, edem Quinke,
eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6-
14-22
3f antibiotic surditate, cresterea
azotemiei
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore
6-18-24
2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
cefalee,insomnie
Captropil cps=15mg per.os 1cp 7-13-19 3cps antihipertensiv Proteinuire,
poliurie, febra.
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al
secretiei
bronsice
rau, greata
Mexitil cps=200mg Per. os 1tb
6-12-18
3tb antiaritmic tulburari
neurologice, greata,
varsaturi.
95
INTERVENTII CONSTATATE
- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,
umiditate 60 % ;
- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;
- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;
- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;
- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;
- Apreciez comportamentul general ;
- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;
- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;
- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului
alimentar ;
- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, desinfectie,
sterilizare ;
- Particip la examinarea medicala a pacientului ;
- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale
pacientului.
96
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data
de 9.05.2012.
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul B. V. , in varsta de 71 ani, cu domiciliul in comuna Sapoca, judetul
Buzau, s-a prezentat pe data de 1.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu
urmatoarele manifestari de dependenta :
a. dispnee bradipneica de tip expirator ;
b. tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
c. tahicardie ;
d. insomnie, anxietate moderata ;
e. transpiratii profuze ;
f. fatigabilitate.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic
GRAD DE AUTONOMIE :
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra
socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
- sa se integreze in familie si in comunitate ;
- sa evite complicatiile si factorii de risc ;
- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;
- sa evite efortul fizic ;
- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la
automedicamentatie
97
EVALUARE GLOBALA
F. S.
Varsta : 72 ani
Diagnostic medical : BPOC acutizat ; aritmie
extrasistolica atriala.
Analize de laborator:
Examene hemtologice:
leucocite (7300/m³)
hemoglobina (13,9 g)
hematrocit (39%)
VSH (50mmlh)
Examene biochimice:
glicemie (109 mg %)
fibriogen (243 mg %)
uree sanguina (0,35 mg %)
creatinina (1,03 mg %)
colesterol (269 mg %)
TGO (22ui), TGP (12ui)
examen sumar de urina
examen bacteorologic al sputei
Examene paraclinice:
Rx pulmonar: interstitiu, pulmonar bilateral;
EKG: AVD.
A. I.
Varsta : 74 ani
Diagnostic medical : BPOC acutizat
Analize de laborator:
Examene hemtologice:
leucocite (9500/m³)
hemoglobina (13,6 g)
hematrocit (32,8%)
VSH (12mmlh)
Examene biochimice:
glicemie (80 mg %)
fibriogen (460 mg %)
uree sanguina (41 mg %)
TGO (20ui), TGP (18ui)
examen sumar de urina
Examene paraclinice:
Rx pulmonar: hipertransparenta cu
inflamatie bazala bilaterala, desenul
pulmonr accentuat predominand dreapta;
EKG: axa QRS la 90º.
B. V.
Varsta : 71 ani
Diagnostic medical : BPOC acutizat
Analize de laborator:
Examene hemtologice:
leucocite (7400/m³)
hemoglobina (15,6 g)
hematrocit (47%)
VSH (26mmlh)
Examene biochimice:
glicemie (111 mg %)
uree sanguina (0,2 mg %)
creatinina (0,84 mg %)
colesterol (190 mg %)
TGO (13ui), TGP (9ui)
examen sumar de urina
examen bacteorologic al sputei
Examene paraclinice:
Rx pulmonar : hipertaransparenta cu
hiperinflatie bazala, desenul pulmonar
accentuat bilateral predominand dreapta ;
EKG: axa QRS la 45º.
98
Probleme actuale:
Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu
expectoratie mucopurpulenta, febra, insomnii,
anxietate moderata.
Tratament:
Penicilina 4000.000 ui; Gentanamicina 3f; Miofilin
2f;
Cotenal 3 cps; Brofimen 3 tb;
Algocalmin 3 f; Fenobarbital 1 tb.
Diagnostic la externare:
Ameliorat clinic.
Probleme actuale:
Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu
expectoratie mucopurpulenta, cianoza
priorobucala, transpiratii profuze, insomnii,
anxietate moderata.
Tratament:
Ampicilina 2 gr;
Gentamicina 3 f;
Miofilin 2 f; HSH 4 f ;
Verapamil 2 tb ;
Piracetam 2 cps ;
Peflacine 3 cps ;
Solutie ser glucozat ;
Metrobamat 1 tb ;
Brofimen 3 tb .
Diagnostic la externare:
Ameliorat clinic.
Probleme actuale:
Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu
expectoratie mucopurpulenta, cianoza
periorobucala, fagitabilitate, insomnii,
anxietate moderata.
Tratament:
Ampicilina 2 gr;
Gentamicina 3 f;
Miofilin 2 f; Furosemid 1 f ;
Brofimen 3 tb ; Captopril 3 cps ;
Mexitl.
Diagnostic la externare:
Ameliorat clinic.
99
CONCLUZII ASUPRA REZULTATELOR INGRIJIRII CELOR TREI
BOLNAVI CU BPOC
Obiectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu BPOC au vizat:
- rezolutia manifestarilor de dependents ;
- prevenirea aparitiei complicatiilor .
Prima etapa a constat in diagnosticarea corecta clinic si biologic a bolii prin
efectuarea de examen de specialitate:.Rx pulmonar; EKG, prelevari de sange si urina,
examen bacteriologic al sputei , urmarind simptomele caracteristice bolii inaintea
instituirii tratamentului. Bronhopneumonia obstructiva cronica este o boala grava, de
actualitate impunandu-se aplicarea unor metode de tratament cat mai eficiente, tratament
medicamentos cu antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au
drept scop redobandirea independentei atat fizice cat si psihice a bolnavilor cu BPOC.
In urma aplicarii tratamentului medicamentos si a respectarii regimului igieno-
dietetic corespunzator, independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a
materializat in fiecare caz prin diminuarea unor simptome sau disparitia altora.
TEHNICI APLICATE
A) Asigurarea conditiilor de igiena siprotectie in unitatile sanitare. Scop :
- Prin respectarea normelor de protectie si igiena se evita posibilitatea aparitiei
accidentelor de munca si imbolnavirilor profesionale, precum si infectiile si infestarile
cu microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul;
creste rezistenta si capacitatea de munca;
- Aplicarea regulamentului privind circuitele functionale in unitatile sanitare,
respectarea asepsiei si antisepsiei.
B) Asigurarea conditiilor de igiena bolnavilor internati. Scop:
- Confortul, odihna si ingrijirea bolnavului, mentinerea integritatii tegumentelor
pentru a preveni infectiile cu poarta de intrare cutanata, pastrarea igienei personale a
bolnavului;
100
- Pregatirea patului si a accesoriilor lui;
- Schimbarea lenjeriei de pat si protejarea acesteia cu musama si aleza;
- Urmarirea modului de satisfacere a igienei personale si vestimentare a
bolnavului.
C) Planificarea la examenele medicate. Scop:
- Crearea unui climat favorabil intre bolnavi si echipa medicala pentru obtinerea
cooperarii active. Stabilirea medicatiei dupa diagnosticul existent, reusjta §i
operativitatea examinarii;
- Pregatirea salonului pentru examenele clinice si vizita medicului;
- Pregatirea bolnavului in vederea vizitei;
- Participarea la examenul clinic general si notarea in foaia de observatie a
indicatiilor date de medic.
D) Recoltarea produselor biologice. Scop:
- Cercetarea in laborator a unor constante biologice a organismului aflat in stare
patologica;
- Efectuarea punctiei venoase;
- Recoltarea sangelui pentru examene hematologice, biochimice ;
- Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urina.
E) Administrarea medicamentelor. Scop:
- Evaluarea starii bolnavului spre vindecare partiala sau totala;
- Observarea modului cum bolnavui respecta prescriptiile date
- Asigurarea circuitelor medicale;
- Administrarea pe cale orala, parenterala;
- Efectuarea injecfiei intramusculare .
F) Hidratarea organismului Scop:
- Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului §i inlesnirea proceselor
de vindecare ;
- Hidratarea prin perfuzie.
G) Alimentatia bolnavului Scop:
101
- Asigurarea aportului caloric si energetic necesar intretmerii organismului si
favorizarea procesului de vindecare ;
- Observarea apetitului bolnavului;
- Calcularea ratiei alimentare;
H) Sterilizarea instrumentarului si a materialelor folosite in activitatea medico-
sanitarcu Scop:
- Realizarea proceselor de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor
patogeni in organism prin soiutii de continuitate;
- Pregatirea instrumentarului in vederea sterilizarii;
- Pregatirea sondelor de cauciuc si a materialului textil (halate, manusi, aleze)
I) Supravegherea bolnavului Scop:
- Stabilirea diagnosticului si aprecierea evolu^ei bolii implicit a starii bolnavului;
- Observarea faciesului, starii psihice si a starii de constienta a bolnavului si a
reactivitatii generale;
- Observarea tegumentelor si mucoaselor;
- Observarea pozitiei bolnavului si evitarea complicatiilor produse de pozitiile
prelungite intr-un singurmod.
J) Prevenirea complicatiilor. Scop:
- Schimbarea pozitiei; -Mobilizarea;
- Asigurarea igienei corporate; -Ingrijiri igienice;
- Respectarea medicatiei si a regimului alimentar.
K) Efectuarea transportului bolnavului Scop:
- Deplasarea bolnavului la diferite servicii de investigate pentru diagnostic si
tratament.
TEHMCA PERFUZIEI
Definitie - introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a
organismului. Scop :
- hidratarea si mineralizarea organismului;
102
- administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit;
- depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsjlor toxici
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine ;
- alimentarea pe cale parenterala ;
Materiale necesare :
I. tava medicala acoperita cu camp steril; 2.trusa pentru perfuzat solutii, ambalata
steril;
3. solutii hidratante in pungi originale de material plastic incalzite la temperatura
corpului ( se va verifica termenul de valabilitate);
4. garou, tavita renala;
5. stativ prevazut cu bratari cu cleme ;
6. 1-2 seringi monoutilizabile, sterile de 5-1 ml;
7. ace monoutilizabile, sterile pentru injectii i.m. i.v.
8. pernuta tare , musama ;
9. casoleta. cu camp steril, casoleta cu comprese sterile ;
10. substante dezinfectante : alcool, tinctura de iod, alcool iodat 1 % ;
11. ramplant, foarfeca.
Mod de lucru :
I) pregatirea materialelor, instrumentarului si a aparatului de perfuzie :
- se pregatesc materialele si instrumentarul necesar ;
- se indeparteaza teaca aparatoare de pe trocarul perfuzorului si se patrunde cu el in
flacon ;
- se elimina aerul din perfuzor ridicandu-se portiunea terminala a perfuzorului
deasupra nivelului lichidului din flacon; seinchide prin dispozitivul de perfuzie ;
- se suspenda flaconul pe stativ ; amboul nu trebuie sa se atinga de-nimic din jur
pentru a se desteriliza;
II) pregatirea fizica si psihica a pacientului :
- se anunta pacientul convingandu-1 de importanta tehnicii;
103
- se aseaza pacientul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu antebratul in
extensie si pronatie;
- sub antebrat se aseaza o pema tare, musama si campul steril;
- pacientul ramane tot timpul acoperit;
III) efectuarea perfuziei :
- spalarea pe maini cu apa sj sapun ;
- se examineaza calitatea si starea venelor;
- se alege vena accesibila;
- se poarta manusi de protectie pentru evitarea contaminarii cu sange;
- se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu tinctura de iod;
- se cere pacientului sa inchida. pumnul de cateva ori ;
- se aplica garoul pentru distensia venei;
- se introduce acul sau cateterul in vena;
- se verifica pozitia acului in vena;
- se schimba locul perfuziei la eel mult 72 de ore; dupa 72 de ore flebita si infectia
cresc dramatic;
- toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data, ora, medicatia adaugata
si doza.
IV ) ingrijiri acordate pacientului dupa perfuzie :
- se a§eaza pacientul confortabil pe pat;
- se administreaza pacientului lichide caldute daca este permis ;
- se supravegheaza pacientul;
V) reorganizarea locului de munca
- se indeparteaza materialele din salon ;
- acele, pungile sunt colectate in recipiente speciale si apoi arse la crematoriul
spitalului;
- se noteaza tehnica in foaia de temperatura cu data, cantitatea de lichid perfuzat,
cine a efectuat perfuzia.
104
INCIDENTE, ACCIDENTE
• Hiperhidratarea prin perfuzie in exces la cardiac! provoaca edem pulrnonar acut
manifestat prin tuse, expectoratie, polipnee, cresterea tensiunii arteriale. Se reduce
ritmul sau chiar se intrerupe complet si se injecteaza cardiotonics
• Embolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin
eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei,
• Datorita defectiunilor tehnice, infundarea acului sau cateterului . Se scoate acul,
se aplica local comprese reci, la nevoie infiltrate anestezica.
• Se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
• Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se
regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfiizat cu ajutoail prestubului la . 60
picaturi/minut sau in functie de neeesitati .
• Se fixeaza cu benzi de romplast amboul acului si portiunea tubului invecinata
acestuia pe pielea pacientului.
• Se supravegheaza starea pacientului si modul de functionare al aparatului de
perfuzie.
• Se pregateste, daca este necesar, cel de-al doilea flacon cu substanta
medicamentoasa incalzit la temperatura corpului.
• Inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se include prestubul pentru a
impiedica . patrunderea aerului in perfiizor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul
flacon.
• Se deschide imediat prestubul pentru a permite lichidului sa curga. Operatia de
schimbare trebuie sa se faca imediat pentru ca sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze
si se regleaza din nou viteza de scurgere a lichidului de perfiizat.
- Perfuzarea paravenoasa a solutiilor hipertonice produce tumefactie, durere,
eritem, nevroza.
- Flebita datorita iritatiei chimice: vena apare ca un cordon indurat, rosu, dureros
cu edeme in jur, Se aplica comprese reci, Fenilbutazona, Aspirina.
105
.- Cantitatile prea mari de ser fiziologic determina retentie hidrica, oligurie,
hipertensiune arteriala, incarcare circulatorie, edem pulrnonar.
- O cantitate prea mica de K determina; astenie, slabiciune musculara, apatie,
modificari EKG, tulburari de ritm cardiac.
Inainte de a introduce in flacon sau in tubul de perfiazare un medicament se
asigurabuna compatibilitate a acestuia cu solutia perfuzata.
106
BIBLIOGRAFIE
1. Lucretia Titirica – Urgente medico-chirurgicale ;
2. Gheorghe Mogos – Mica enciclopedie de boli interne.
3. Corneliu Borundel – Manual de medicina interna pentru cadre medii
4. Lucretia Titirca – Nevoile fundamentale ale bolnavului
107