166
CUPRINS: Cuprins ................................................ ............................................. Motoo ............................................. ................................................. Motivatie ......................................... ...................................... Capitolul I – Anatomia aparatului respirator si a plamanilor ....... Prezentarea bolii ............................................. ........................... Definitie ......................................... ............................................ Etimologie ........................................ ........................................... Morfopatologie .................................... .................................... Fiziopatologie .................................... ....................................... Patogenie ......................................... ......................................... 1

Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Proiect licenta Asistenti Medicali Generalisti

Citation preview

Page 1: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

CUPRINS:

Cuprins .............................................................................................

Motoo ..............................................................................................

Motivatie ...............................................................................

Capitolul I – Anatomia aparatului respirator si a plamanilor .......

Prezentarea bolii ........................................................................

Definitie .....................................................................................

Etimologie ...................................................................................

Morfopatologie ........................................................................

Fiziopatologie ...........................................................................

Patogenie ..................................................................................

Examen macroscopic, microscopic si clinic ...........................

Examen de laborator.................................................................

Evolutie ......................................................................................

Pronostic ......................................................................................

Tratament ..................................................................................

Nutritie. Educatie pentru sanatate ............................................

Capitolul II – Prezentarea cazurilor ...................................................

Caz I .............................................................................................

Caz II ...........................................................................................

Caz III .........................................................................................

Evaluare globala ..........................................................................

Concluzii asupra rezultatelor ingrijirii celor trei bolnavi ..........

Tehnici aplicate .............................................................................

Tehnica perfuziei ...........................................................................

Incidente. Accidente .....................................................................

Bibliografie ....................................................................

1

Page 2: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE

OBSTRUCTIVA CRONICA

Motto :

“ Viata este scurta, arata lunga, clipa fugitiva, experienta iselatoare, judecata

dificila. Nu trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa

indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa faci astfel ca bolnavul, cei din

jurul lui si conditiile exterioare sa ajute. “

HIPOCRATE

2

Page 3: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE

OBSTRUCTIVA CRONICA

MOTIVATIE

Timp de trei ani de zile, ani in care am facut luni de stagiu in Spitalul Judetean,nu

am putut sa nu remarc suferinta laica, cat si suferinta psihica a bolnavilor de BPOC,

bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnati la o existenata

marcata de evolutia acestei boli care are tendinta de agravare.

Boala este si invalidanta, capacitatea de munca a bolnavului fiind compromisa in

stadiile mai avansate. In tarile in care BPOC este mai frecventa, ea detine un loc in

frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat in acordarea de ingrijiri nursing

la acesti pacienti a fost asigurarea unui climat adecvat in salon, psihoterapia pacientului,

imbunatatirea respiratiei si circulatiei, asigurarea unui regim igienico-dietetic

corespunzator si a unei educatii sanitare adecvate.

3

Page 4: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA

Capitolul I – ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR SI A PLAMANULUI

Aparatul respirator

Apartul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea

schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern. In plus, prin partea superioara a

cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt

segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia.

Aparatul respirator este alcatuit din :

Caile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului ; cavitatea

nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si

bronhiile – caile respiratorii inferioare.

Plamanii, organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si

dioxid de carbon).

CAILE RESPIRATORII

CAVITATEA NAZALA – primul segment al cailor respiratorii.

Ea este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale.

Fosele nazale se afla lpartial in piramida nazala care are rol estetic si protectie.

FARINGELE – al doilea organ al caiilor respiratorii, este un organ cu dubla

functie, respiratorie si digestiva.

4

Page 5: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

LARINGELE – este situat in partea anterioara a gatului, sub asul hioid, deasupra

traheei, proeminand sub piele. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje

neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) si trei perechi (cartilajele aritonoide,

corniculate si cuneiforme) unite intre ele prin ligamente sau articulatii. La interior este

captusit de o mucoasa care determina in cavitatea laringelui, patru plici numite corzi

vocale, doua superioare si doua inferioare.

TRAHEEA – este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a

laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale. Este situata anterior de

esofag. Are doua segmente ; cervical si toracal. Inelele bifrocartilaginoase sunt

incomplete posterior, unde se afla o membrana musculabifroelstica care permite

dilatarea esofagului si inaintea bolului alimentar in timpul deglutiei. La exterior se afla

un tesut conjuctiv, iar interior mucoasa traheala, formata dintr-un epiteliu

pseudostratificat cilindric ciliat, avand si celule care secreta mucus.

BRONHIILE PRINCIPALE – sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate

din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, in interiorul traheei se afla pintenele traheeal.

Bronhiile principale ajung la lobul pulmonr prin care patrund in plaman, ramificandu-se

si formand astfel arborele bronsic. Structura bronhiilor este acelasi cu a traheei.

PALMANII

Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situate in

cavitatea toracica, deasupra diafragmului. Au forma unor jumatati de con sectionat de la

varf spre baza, masa medie a celor doi plamani este 1300g.

Plamanii prezinta  baza usor concava asezata pe diafragma si care prin intermediul

difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul

stang al ficatului, fundul stomacului si cu splina :

varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului,

fata externa (coastele), vine in raport cu coastele si spatiile,

5

Page 6: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri : una oblica si

alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica,

fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care

este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar (adica

bronhia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele pulmonare

bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice).

STRUCTURA PLAMANULUI – este cea a unui glande tubuloacinoase, fiind

formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci.

Lobii plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitati de doua fisuri,

in timp ce lobii plamanului stang (superior si inferior) sunt delimitati de o fisura. Fiecare

lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatile anatomice, functionale si clinice

ale plamanului. Fiecare segment este format din lobul, unitatile morfofunctionale ale

plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar farful

suspendat de o bronhie supra – lobulara, indreptat spre hil. In jurul lobului se afla tesut

conjuctiv bogat in fibre elastice, celule conjuctive si celule macrofage.

ARBORELE BRONSIC

Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in plaman ele se ramifica in bronhii

lobare, care la randul lor se ramifica in bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se

divid de mai multe ori si dau nastere la bronhiile supralobulare care patrund prin varful

lobului pulmonar in interiorul lobului, devenind bronhiile intralobilare. Bronhiile

intralobilare se ramifica la randul lor dand nastere bronhiilor terminale, numite astfel

deorece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol de a conduce aerul.

Bronhiile terminale dau nastere bronhiilor respiratorii (acinoase), care se continua cu

canalele alveolare, ai caror pereti reprezinta dilatati in forma de saci alveolari, in care se

deschid alveolele. Totalitatea elementelor care contiunua o bronhiala terminala formeaza

acinul pulmonar.

6

Page 7: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Epiteliul alveolar, membrana bazala a alveolei, tesuturile conjuctive de sub ea,

membrana bazala a capilarului si endoteliului formeaza bariera hematoaeriana care este

strabatuta de oxigen si dioxid de carbon.

VASCULARUZATIA PLAMANILOR, plamanul are o dubla vascularizatie;

functionale si nutritive.

VASCULARIZATIA FUNCTIONALA – realizeaza schimburile gazoase si este

reprezentata de trunchiul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie.

Trunchiul pulmonar incepe cu ventricolul drept, se imparte in artera pulmonara

stanga si dreapta care patrund in plamani prin hilul pulmonar. Ajunsa in plaman artera

urmareste ramificatiile arborelui bronsic ; patrunzant in lobul pulmonar si se

capilarizeaza in jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei retele capilare dioxidul de

carbon este cedat alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele

pulmonare. Aceste vene parasesc plamanul prin hilul pulmonar si duc sangele cu oxigen

in atriul stang, de unde va trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot

organismul.

Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de

artarele si venele bronsice. Arterele bronsice provin prin aorta toracala, iar venele

bronsice se deschid in sistemul azyges.

Pleura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste

plamanii la exterior, patrunde in fisuri, iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice. Cele

doua foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar. Intre cele doua

foite se afla cavitatea preluata spativirtual, in care exisata presiune negativa cu rol

important in mecanica respiratiei. Intre cele doua foite se gasesc foarte putin lichid

seros, care mentine umeda suprafata lor, usurand alunecarea plamanului plamanului in

timpul miscarilor respirtorii. Cavitatea pleurala poate deveni reala cand in cazuri de

boala contine aer (pneumotorax) sange (hemotorax) sau puroi (piotorax).

MEDIASTINUL – este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale

celor doi plamani, inferiori si diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana

vertebrala toracala si de care extremitatile posterioare ale coastelor. In mediastine se

7

Page 8: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

gasesc : inima invelita de pericard, vasele mari,venele cave superioare si inferioare, cele

patru vene pulmonare, artera aorta, trunchiul pulmonar cu ramurile lui, traheea si cele

doua bronhii principale.

Capitolul II – PREZENTAREA BOLII. DEFINITIE

Bronhopneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la

fluxul de aer prin caile aeriene datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul

pulmonar.

Obstructia este :

8

Page 9: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

1. cronica – fluxul respirator scazut nu prezinta variatii inportante in

decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste

bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).

2. ireversibila – in general, dar uneori, partial ireversibila sub actiunea

agentilor bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).

3. progresiva – evolutia naturala este lenta spre agravare

4. primitiva – obstructia la flux nu este generata de vreo afectiune cu

etiopatogeneza cunoscuta ( bronsiectazie, fibroza chistica, bronhiolita

obliterana, tuberculoza, neoplasm bronho – pulmonar, etc.).

In cazul nozologic definitiv de tuse cronica si (sau) dispnee, care poate fi atribuite

unei conditii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse :

brosita cronica simpla – este difinita de prezenta tusei cu expetoratiei

trei luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiva care poate fi

atribuita unei cauze pulmonare cunoscute. Bronsita cronica simpla este

localizata in conductele aeriene mari ; morfopatologic prezinta dilatari ale

glandelor seromucoase din submucoza, hiperplazie de celule caliciforme in

mucoasa traheo – bronsic si infiltratie in submucoasa cu celule inflamatorii.

Functional nu se modifica obstructive de semnalat (cel mult perioada de

crestere la flux in caile aeriene de calibru mare, crestere dependenta de

exagerarea secretiei de mucus).

bronsita obstructiva cronica – este definita de tusea productiva

cronica cu sau fara dispnee insotite de obstructia la flux in caile aeriene.

Tabloul ei clinico – functional difera de bronhopneumonia obstructiva

cronica prin absenta scaunelor dependente de distrugere a peretilor aveolari.

bronsiolita acuta cronicizata – este definita de locaizarea procesului

obstructiv in caile aeriene cu diametru mai mic de 2 mm {bronhi mici si

bronhiole } ; aceasta este localizarea primcipala a obstructiei in BPOC ;

creste numarul celulelor caliciforme ,creste producerea de mucus , apare

inflamatia si uneori spasmul bronsic. Fiziopatologic se produce prin scaderea

9

Page 10: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

debitelor expiratorii maxime, rezistenta la fux, ramanand in limite normale

cel putin atata timp cat ingustarea nu afecteaza majoritatea conductelor mici.

Emfizemul pulmonar – este definit pe criterii anatomice ;dilatarea

permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiole terminale cu disrugerea

peretilor alveolari, distorsia si steroza cailor aeeriene mici ca urmare a

distugerii suportuluii lor elastic ce conduc la obstructia bronsica.

ETIOLOGIE

Etiologia bronhopneumoniei obstructive cronice imbraca aspectele etiologice ale

celor doua afectiuni din care ea provine. Fumatul ocupa un rol important. El este gasit in

antecedente la majoritatea cazurilor si poate fi luat in consideratie si ca factor etilogic si

factor agravant. In BPOC se descriu factorii : infectiosi,toxici,fizici,dinamici,dinamici.

Factorii infectiosi

Cel mai adesea este vorba de infectii cu germeni banali, dar uneori este posibila

implicarea unor moicroorganis,e care se gasesc in mod obisnuit in caile respiratorii. In

sputa bolnavului cu fibroza chistica a pancreasului se intalneste frecvent Pseudomonas

aeruginosa, ca flora unica.

Factori fizici

Este vorba despre variatiile de temperatura, expunerea la frig si caldura sau caldura

excesiva, expunerea la praf, fum, aerosoli de substante toxice..

Factori genetici

O boala genetica, care are rol in patogenia bronsitei cronice si emfizem (deci si

BPOC) este fibroza chistica a pancreasului. Se insoteste de mucocoviscidoza, o

10

Page 11: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

modificare a calitatilor ficize si chimice ale secretiei de mucus din caile aeriene

superioare. Mucusul devine mai vascos si mai aderent, mai greu de evacuat, favorizand

prin aceasta evoluitia unei bronsite cronice si a emfizemului pulmonar.

Un alt factor genetic important este deficitul secretor de antipoteaze, ca lipsa a alfa

l-antitripsina, care este asociata in multe cazuri cu emfizem puflmonar si bronsita

cronica. Deficitul secretor al alfa l-antitripsina, favorizeaza digestia structurilor normale

pulmonare (septurilo interalveolare) de catre proteazele leucocitare in felul acesta

contribuie la aparitia emfizemului pulmonar si a bronsitei cronice. Se poate afirma ca si

surfactantul pulmonar are rol in declansarea si evolutia BPOC. Lipsa secretiei de

surfactant sau modificarea calitatii acestuia determina colaborarea cailor aeriene

inferioare ( atelectozie ) si aparitia de procese inflamatorii in septurile interalveolare,

datorita intreruperii activitatii normale a cililor vibratili a mucoasei bronsice. Lipsa

surfactantului poate fi pusa in legatura cu factorii nutritivi, mai ales denutritia. Fumatul

constituie un factor etilogic. El agraveaza evolutia si in cazul lipsei factorilor inhibatori

ai proteazelor si in cazul mucoviscidozei favorizand si alterarea calitatii surfactantului.

MORFOPATOLOGIE

In bronhopneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul

ingustarii cailor aeriene mici ( bronhii mici si bronhiole) cu diametrul sub 2 mm.

Ingustarea are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cailor aeriene, care

definesc bronsita, cu asocierea in grade diferite a urmatoarelor anomalii :

I) hipersecretie de mucus cu propietati fizico-chimice alterate provenit

mai ales din celulele calciforme al caror numar creste foarte mult in caile

aerrine, mucusul formeaza dopuri in lumenul lor;

II) edem al mucoasei bronsice.

11

Page 12: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

III) infiltratia submucoasei cu lichid si celulele inflamatorii contribuind la

ingrosarea peretelui bronsic, ingrosare care debuteaza cu bronhiolele

respiratorii;

IV) alterarea peretilor alveolari, proces extrisec, care suprimand

fractiunea radiara exercitata in mod normal de fibrele elastice ale septurilor

alveolare, asupra bronhiolelor are drept urmare ingustarea acestora in expiratii.

Impreuna cu hiperinflamatia alveolara definesc enfizemul pulmonar. Din punct

de vedere anatomo-pantologic, BPOC este deci o asociere in diferite grade de

bronsita cu enfizem.

FIZIOPATOLOGIE

Ingustarea cailor aeriene conduce la :

a) diminuarea debitului expirator maxim:

-se micsoreaza VEMS si VEMS/CV

-diminueaza debitul mediu expirator maxim intre 25 si 75 procente din

capacitatea vitala-fortata

-diminueaza debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla

fluxo-volum, mai ales debitul expirator maxim de varf, utilizat pentru

monitorizarea la domiciliu a functiei pulmonare in vederea evidentierii

variatiei diurne a obstructiei.

b) cresterea volumului de aer retinnut in plamani la sfarsitul expiratiei.,

hiperinflamatia pulmonara pusa in evidenta de : cresterea capacitatii reziduale

functionala a volumuli rezidual si a capacitatii pulmonare totale, ultima

intalnita mai ales in obstructiile severe asociate cu emfizem extins

c) diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de

elemente elastice odata cu ruptura peretilor alveolari :

12

Page 13: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

-creste complianta pulmonara statica ;

-scad presiunile pulmonare ;

-se modifica forma curbei volum-presiune statica a plamanului.

d) diminuarea difuziunii prin membrana alveolara-capilara documentata de

scaderea factorului de transfer al CO prin membrana alveolo-capilara si a

coeficientului de transfer

e) distributia neuniforma a ventilatiei si a perfuziei cu unitatile morfo-

functionale pulmonare, consecinta a ingustarii neuniforme a conductelor

distale.

f) hipoxemia arteriala in sangele arterial sistemic, este la inceput usoara pe

msura ce boala progreseasa si se insoteste de hiperapnee.

g) hipertensiunea arteria ;a pulmonara apare in formele evoluate BPOC cu

hipoxemie arteriala marcata.

h) scaderea presiunii maxime inspiratorii si expiratorii este observata

deseori in BPOC, hiperinflamatia si scaderea fortei de contractie a muschilor

ventilatori explica anomalia.

i) adaptarea la efort fizic este diminuata in formele medii si severe ale

BPOC

PATOGENE

Elementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea

activitatii normale a cililor vibratili ceea ce impiedica transportul normal al

microorganismelor si in ultima instanta a detritusurilor muscoasei.

Stagnarea secretiilor antreneaza reactii inflamatorii, hipertrofia de mucoasa,

hiperplazia gandelor mucipare. Mediatorii inflamatiei, secretati de celule sensibilizate,

maresc permeabilitatea capilara precum si afluxul de celule inflamatorii din circulatie,

dar si reactia macrofagelor din tesutul pulmonar.

13

Page 14: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Hipersecretia de mucus impreuna cu reactia inflamatorie contribuie la obstructia

bronhiolelor, la aparitia hiperinflamatiei pulmonare, reducerea circulatiei alveolare prin

remanieri anatomice, care in ultima instanta reduce suprafata efectiva a hematozei prin

reducerea patului capilar, este stadiul final care contribuie in mare masura la agravarea

evolutiei, favorizand, de asemeanea, cresterea presiunii in artera pulmonara.

Inflamatia alveolara, care cuprinde alveolele per-bronsice, duce la comprimarea

cailor aeriene cu hiperinflatie si emfizem, prin efectul supapa, in inspiratie circulatia

aerului este libera , in expiratie se produce compresiune asupra bronhiolelor care

impiedica scurgerea aerului prin caile aeriene astfel comprimate. Acest proces evolueaza

in etape. Evolutia treptata explica aparitia tardiva a manifestarilor BPOC.

Fumatul este un factor primordial in evolutie, caci acumuleaza si efectul toxic si

efectul fizic ; s-a observat ca fumatorii pierd anual 50-70 % din capacitatea vitala, ceea

ce explica reducerea progresiva si insensibila a capacitatilor functionale pulmonare.

Reducerea devine aparenta in momentul in care a atins limita tolerantei fiziologice.

Boala pare sa debuteze tardiv, in timp ce ea evolua inaparent de foarte multa vreme, cu

modificari insesizabile dar progresive.

EXAMENUL MACROSCOPIC

La examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. La

deschiderea toracelui, plamanii herniaza in afara. Aspectul lor este palid pigmentat, dar

cand se asociaza cu insuficienta cardiaca globala, ei prezinta semne de staza pulmonara

cu prezenta unei cantitati mari de sange. Exista bule de emfizen, zone de atelectozie

alterenand cu zone de hiperinflatie. Plamanul are putine crepitatii, cu exceptia cazurilor

de emfizem interstitial si pluteste pe apa din cauza hipeinflatiei. La sectiune de observa

aspectul spongios, dat de dilatarea cailor aeriene.

14

Page 15: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Bronhiile sunt dilatate cu peretii ingrosati, dar uneori sunt colabate, din cauza

distrugerii tesutului cartiloginos prezinta semne de hipersecretie si hipertrofite a

mucoasei, unele bronhii sunt obturate de dopuri de mucus.

EXAMENUL MICROSCOPIC

Examenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu

hiperplazia celulelor mucipare, cu ingrosarea mucoasei, cu distrugerea cililor, cu zone

de inlocuire a celulelor ciliate cu celule cubice cu hipertrofia mucoasei si uneori

disparitia cartilaiului. In lobul pulmonar se observa distrugerea fibrelor elastice cu

bronhiole colabate cu traiect sinuos si cu obstructie prin dopuri de mucus, distrugeri ale

septurilor interalveolare, insule de tesut pulmonar, reducerea patului vascular.

TABLOU CLINIC

In stadiile precoce, boala poate trece neobservata, din lipsa unor semne clinice

evidente. Tusea si expectoratia, dispneea si un grad de wheezing sunt adesea neluate in

seama. In studiile mai avansate, cand boala este evidenta evolutia poate imbraca forme

diferite. Exista o evolutie cronica, lent progresiva, cu semne care se accentueaza treptat,

dar exista si o forma care evolueaza cu puseuri de acutizare, cu manifestari acute

zgomotoase, urmate de durata variabila. In stadiile avansate ale evolutiei apar semne de

cord pulmonar cronic.

15

Page 16: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

PLAMAN BOLNAV DE B.P.O.C

16

Page 17: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

SEMNE CLINICE SUBIECTIVE

I. tusea cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau purulenta ;

II. dispneea de efort initial, apoi se poate permanentiza. Semne din

partea sistemului nervos ;

III. cefalee, ameteli,somnolenta, anxietate. Semne digestive, sunt precoce

si caracteristice pentru ca insotesc frecvent evolutia bolii ;

IV. pirozis, dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, inapetenta.

Prezinta semne de scadere ponderala.

SEMNE CLINICE OBIECTIVE

Bolnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este “fixat“ in

inspir cu diametrele marite si coastele orizontalizate, spatiile itercostale largite.

Vibratiile locale sunt diminuate, sonoritatea pulmonara este crescuta, murmurul

vezicular este diminuat. Se aud raluri sibilante si ronflate precum si inconitant, raluri

subcrepitante groase.

Aceste modificari nu au nimic caracteristic pentru BPOC si sunt variabile dupa cum

predomina bronsita sau emfizemul pulmonar.

Caracteristic este sindromul obstructiv, al carui semn principal este dispneea de

diverse grade de intensitate.

La examenul obiectiv al aparatului cardio – vascular, initial cordul este in limite

normale. La percutie aria matitatii cardiace apare chiar mai mica din cauza

hipersonoritatii legata de prezenta emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsatii in

17

Page 18: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

epigastru ( semnul lui Harzer prezent) in care exista o hipertrofie a ventriculului drept.

Venele jugulare sunt turgescente in caz de cord pulmonar cronic, hepatologie dureroasa.

Clasic se descriu doua tipuri de BPOC in functie de predominatia simdromului bronsic

sau a dispneei :

a) BPOC cu predominatia bronsitei cuprinde asa numitii bolnavi cianozati care

au istoric de bronsita cronica, episoade frecventede cianoza,dispnee

moderata sau absenta, stare de nutritie buna, torace normal, silueta cardiaca

marita spre dreapta, episoade frecvente de insuficienta cardiaca.

Hematocritul este sub 60 %, presiunea arteriala a O2 este scazuta, exista o

hiperapnee ;

b) BPOC cu predominatia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric

de dispnee intens, torace “in butoi“, scadere ponderala, silueta cardiaca

normala, cianoza lipseste, nu sunt semne de insuficienta cardiaca dreapta.

Hematocitul este sub 55 %, presiunea arteriala a O2 este putin scazuta,

exista normo sau hipocapnee.

EXAMENE RADIOLOGICE

- Radiografia pulmonara: evidentiaza accentuarea desenului pulmonar,

se pot observa zone de fibroza. Ingrosarea peretilor bronhiilor din regiunea

parahilara.

- Bronhografia : indicator in excluderea bronsiectaziilor ; evidentiaza

cresterea calibrului bronsic, neregularitatea peretelui bronsic, alternante de

stenoze si dilatatii, opacifierea canalelor glandulare hipertrofiate din bronhiile

mari.

- Scientigrafia : este utilizata pentru confirmarea tulburalilor

regionale ; in sindromul obstructiv se evidentiaza neuniformitatea celor doua

componente si zone in care ventilatia si perfuzia sunt mult diminuate.

18

Page 19: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EXAMENUL DE LABORATOR

I. I se recolteaza sange pentru examene :

- hematologie (hemoleucograma, hemoglobina, VSH, hematocrit,

formula leucocita)

- bio – chimie (ionograma sanguina, TGO, TGP, creatina sanguina,

uree sanguina, colesterol).

II. I se recolteaza urina pentru examenul sumar de urina.

III. I se recolteaza sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic.

DIAGNOSTICUL POZITIV

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni :

- bronsectazie,

- aspiratia continutului gastric.

Astmul cu dispnee continua poate fi diferentaiat de emfizemul pulmonar prin

anamneza care releveaza antecadentele alergice si variabilitatea in timp a dispneei.

Bronsectazia poate fi diferentiata de bronsita cronica prin anamneza : in in bronsectazie

debutul simptomelor apare in copilarie, iar in bronsita cronica la varsta de 40 -50 ani.

Prin brosita cronica, la examenul clinic se evidentiaza raluri bronsice difuze, iar in

bronsectazie raluri subcreptiante localizate intr-o zona pulmonara si care nu se modifica

luni sau chiar ani de zile. Diagnosticul de certitudine este bronhografia.

19

Page 20: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EVOLUTIE

Pe parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia

tusei care se poate ameliora dupa intreruperea fumatului de catre bolnavi.

Evolutia este indelungata si cuprinde urmatoarele stadii :

- bronsita cronica simpla cu tuse productiva ;

- bronhopneumonia obstructiva cronica propriu-zisa : cu tuse, cu

expectoratie la care se adauga manifestarile clinice ale emfizemului

pulmonar, dilatarea permanenta a spatiilor aeriene – distal ale

bronhiolelor terminale cu distrugerea peretilor alveolari, distorsia

stenoza cailor aeriene mici ;

- insuficienta pulmonara cronica : dispneea de repaus, cianoza, tulburari

neurologice ( stare confuzionala pana la stadiu de coma), modificari

de laborator ;

- cord pulmonar cronic : se instaleaza la 20 – 40 % deintre bolnavii cu

BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant cefalica,

turgescenta jugularelor, ficat cardiac, tahicardie, hipertrofie

ventriculara dreapta.

COMPLICATII

A) infectii si supuratii bronho – pulmonare,

B) pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal,

C) tromboflebite,

D) insuficienta pulmonara cronica,

E) cord pulmonar cronic.

20

Page 21: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

PROGNOSTIC

Insuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza

obstructia bronsica si tulburarea raportului ventilatie – perfuzie alveolara. Poate fi

precipitata de folosirea sedativelor sau oxigenoterapiei.

I.Semne clinice respiratorii: polipnee, reducerea amplitudinii miscarilor

respiratorii, disparitia tusei si a expectoratiei.

II. Radiologic: focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax.

Encefalopatia hipercapneica incepe prin semne minore: cefalee, agitatie nocturna,

somnolenta in timpul zilei, urmata de diminuarea atentiei. Ulterior se adauga un sindrom

confuz cu dezorientari temporo – spatiale, amnezie retrograda, terminandu-se cu

instalarea comei. Aceste semne se asociaza cu simptote decompensatorii cardiace ca si

semne genrrale : deshidratare, tulburari digestive (hemoragii), complicatii embolice.

Cordul pulmonar reprezinta problema clinica majora a bronsiticilor si principala lor

cauza de moarte. Emfizematosii au presiunea in artera pulmonara normala in repaus,

debitul cardiac scazut, se decompenseaza tardiv si ireversibil.

Bronsiticii prezinta un debit cardiac crescut, hipertensiune pulmonara.

Supravetuirea acestor bolnavi este mai mica. Supravetuirea medie dupa depistarea

sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.

TRATAMENT

Chiar daca BPOC este o afectiune progresiva si in general putin reversibila,

tratamentul vizeaza in primul rand ameliorarea parametrilor functionali si ameliorarea

calitatii vietii.

Obiective :

- ameliorarea simptotelor si a calitatii vietii pe termen scurt si lung ;

- ameliorarea functiilor pulmonare ;

21

Page 22: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- prevenirea exacerbarilor si tratarea acestora.

A. MASURI PREVENTIVE

Oprirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea

numarului celor care incep sa fumeze. Etapele unui program pentru oprirea fumatului

cuprind :

1) prezentarea efectelor fumatului si a beneficiului opririi acestuia.

Foarte putini reusesc sa se lase de fumat dupa simplul sfat, ei necesitand

prezentarea de strategii verificate.

2) daca dupa repetarea sfatului si incurajarea pacientului nu se obtin

rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup.

Utilizarea unor postere speciale, interzicerea fumatului la cadrele medicale

implicate in acest proces, interzicerea fumatului in locurike publice, sunt metode

care trebuie utilizate.

B. TERAPIA FARMACOLOGICA

Obiective :

- combaterea spasmului musculaturii bronsice,

- diminuarea inflamatiei,

- facilitarea expectoratiei.

C. MEDICAMENTATIA BRONHODILATATOARE

Se utilizeaza trei grupe de medicamente :

a) anticolinergice ( medicatii bronhiodilatatoare de electie in BPOC),

22

Page 23: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

b) beta 2 – simpatomimetice,

c) teofiline

anticolinergice: ATROVENT:

- doza: 2-4 pufuri de 3 – 4 ori/zi

- calea de administratie – inhalatorii.

beta 2 – simpatomimetrice: FENOROL, SALBUTAMOL, PIRBUTEROL:

- doza: 2 pufuri de 3-4 ori/zi

- calea de administratie – inhalatorii

- injectii i.v pentru MIOFILIN

teofiline   : AMINOFILINA, MIOFILIN, EUFILIN.

D. CORTICOTERAPIE

Doza 0,5 – 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON.

Se inregistreaza VEMS la inceputul tratamentului si dupa 2 -3 saptamani.

Daca nu se obtine o ameliorare cu 20 -25 % a VEMS – ului se recomanda

reducerea corticoterapiei cat mai rapid si itreruperea ei.

Doza zilnica se reduce treptat pana la doza minima care mentine ameliorarea starii

generale a pacientului.

In caz de exacerbare este necesara administrarea pe perioada scurta (10–14 zile) de

doze ridicate ( 1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticozii pe cale inflamatorie atunci cand sunt

utilizati, se recomanda in doze cuprinse intre 800-1600 mg echivalent in dipropionat de

beclometrazona.

23

Page 24: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

E. EXPECTORANTE

1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop

- AMBROXOL 20-30 picaturi de 2-3 ori/zi.

2. Fluidifiante ale secretiei bronsice :

- BROFIMEN 1 tb de 3 ori/zi

- BROMHEXIN 1-2 CAPSULE/ZI.

F. ANTIBIOTICE

Obiective : - prevenirea exacerbarilor

- tratamentul infectiilor supradaugate.

Se folosesc atibiotice cu spectru larg :

- tulburari ale functiei diafragmului. Se recomanda mese frecvente,

reduse cantitativ care sa acopere nevoi le calorice fara sa accentueze dispneea. De

asemenea se recomanda monitorizarea concentratiei plasmatice a electrolitilor.

- suplimentarea dietei cu electroliti necesari si cu microelemente, in

special fosfor, diminueaza riscul de oboseala a muschilor respiratorii datorata in

primul rand bolii de baza, ameliorand functia respiratorie.

EDUCATIE PENTRU SANATATE

24

Page 25: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Asistenta medicala participa la prevenirea imbolnavirilor aparatului respirator, la

ingrijirea bolnavulor cu afectiuni acute cronice si la reabilitarea celor cu incapacitate

cronica. Prevenirea bolilor aparatului respirator pesupune cunoasterea factorilor nocivi

de mediu, a grupelor populationale cu risc crescut fata de aceste boli :

I. Masuri de profilaxie primara constau in reducerea numarului de cazuri noi de

imbolnaviri :

- prevenirea polularii atmosferei ;

- combaterea tabagismului ;

- evitarea ag lomeratiei in cazul epidemiilor de gripa ;

- evitarea frigului, aerului poluat;

- respiratie corecta pe nas cu o postura corecta a toracelui, camera cu umuditate

corespunzatoare, temperatura mediului ambiant optima, camera aerisita.

II. Masurile de profilaxie secundara au ca obiectiv prevenirea coplicatiilor grave in

evolutia bolii existente:

- dispensarizare bolnavilor pulmonari

- efectuarea de controale clinice si de laborator periodic pentru tratarea in

faza incipienta a afectiunii pulmonare

- intarirea rezistentei organismului, gimnastica respiratorie.

III. Masurile de profilaxie tertiara vizeaza recuperarea cat mai rapida a bolnavului,

gratie unor tratamente specifice, in asa fel incat sa-si dobandeasca capacitatea de munca

anterioara abolii.

TRATAMENT

ANTIBIOTERAPIA puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a

tusei ; antibioticile sunt utile pentru favorizarea eliberarii germenilor si inlaturarea

multiplicarii lor. Se administreaza :

25

Page 26: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- ampicilina 500 mg la 6 ore, 7-10 zile

- amoxicilina 500 mg la 6-8 ore

- augumentin 625 mg la 12 ore

- cefalosporine : -cefalexina 500 mg la 6 ore

-cefaclon 500 mg la 12 ore

- cotrimoxsazol : -biseptol 2 gr la 12 ore 10 zile

- macrolide : -eritromicina 2 gr la 6 ore 10 zile

-azitromicina (simamed) 1 gr/zi 7 zile

-doxiciclina 2 cps 1 zi 100 mg, apoi 1 cps/zi 10 zile.

Cazul I

PLAN DE INGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR

Surse de informatie :

pacient ;

familie ;

foaia de observatie ;

26

Page 27: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

echipa de ingrijire.

Date relativ stabile :

Nume si prenume : F. S.

Varsta : 72 ani

Sex : masculin

Stare civila : casatorit

Ocupatie : pensionar

Nationalitate : roman

Religie : ortodox

Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase

Proteze : nu prezinta

Aspectul cavitatii bucale :

- buze normal colorate ;

- limba saburala ;

- gingii roz aderente dintilor ;

- masticatie usoara, eficienta ;

- reflex de deglutie prezent.

Aspectul faciesului : facies suferind

Acuitate vizuala : in limite fiziologice

Acuitate auditiva : in limite fiziologice

Acuitate olfactiva : pacientul percepe mirosul in limite fiziologice

Acuitate tactila : sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete

Acuitatea dureroasa : nu prezinta

Semne particulare : cicatrice postapendicectomie

Sistem osos : integru

Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare

Grup sanguin : OI, RH(+)

Conditii psiho-sociale :

27

Page 28: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- pacientul prezinta anxietate moderata

- stare de disconfort

- lipsa cunostintelor necesare despre starea actuala a sanatatii si pronosticul

bolii

- grad de autonomie – pezent

Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,67 cm

Date variabile

Domiciliul: comuna Cernatesti, jud. Buzau

Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,

bucatarie, anexe, incalzire la sobe din teracota cu lemne, iluminat electric.

Echipa de sustinere : familia care il sustine din punct de vedere psihic dandu-i

sperante in vindecarea sa

Data internarii : 18.03.2012 ora 11,00

Data externarii : 28.03.2012

Anamneza medicala

1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice

2. A.P.P.: stenoza mitrala, astm bronsic

3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1977.

Motivele internarii:

- dispnee brandipneica de tip expirator

- tuse cu expectoratie muco-purulenta

- subfebrilitate: 37,8ºC

- insomnie

- anxietate moderata

Istoricil bolii

Pacientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din 2001, internari repetate

si tratament cu bronhodilatoare prezinta de circa 3 zile dispnee bradipneica de tip

expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata,

motiv pentru investigatie si tratament de specialitate.

28

Page 29: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Examen clinic general

- pacient febril : 37,8ºC

- tegumente si mucoase : palide

- tesut celular subcutanat : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros

- sistem osteo-articular : integru, articulatii nedureroase cu miscari posibile

~ Aparat respirator

- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de

ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace

- torace normal conformat

- sonoritate pulmonara normala

- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare

- dispnee bradipneica de tip expirator R= 14r/min

- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml

~ Aparatul cardio-vascular :

- soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio-claviculara stanga

- matitate cardiaca normala

- zgomote carsiace ritmice

- suflu sistolic normal, de tonalitate inalta cu iradiere axilara, suflu sistolic in

focarul aortei

- la palpare se constata o pulsatie cu un ritm redus, urmata de o pauza

compensatorie

P= 88 p/min

T.A= 130/80 mm Hg

29

Page 30: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

~ Apartul digestiv :

- abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii

- ficat la 10 cm sub rebordul costal

- splina la rebord

~ Aparatul uro-genital :

- urini normocrome

- rinichi nepalpabili, nedurerosi

- loji renale libere

- mictiuni fiziologice

~ S.N.C. : orientat temporo-spatial

Elemente de igiena

~ Obisnuinte alimentare :

- pacientul serveste 3 mese/zi ; masa de pranz fiind cea mai consistenta

- serveste supe, ciorbe cu carne, friptura de pasare

- alimente preferate : branza si produsele lactate, prajiturile

- lichidele ingerate : cantitatea de lichide ~ 1500ml, neaga consumul

bauturilor alcoolice

- nu fumeaza

-

~ Eliminari :

1. Diureaza : - cantitatea 1300ml/zi

- frecventa 4-5 mictiuni/zi

- ritmul 2-3 in timpul zilei si 1-3 noaptea

- culoare galben deschis

30

Page 31: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- miros amoniacal

- reactia usor alcalina

- aspect : clar, transparent

- densitatea : 1018

2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi

- orar : dimineata dupa trezire

- cantitate ~ 150 gr

- consistenta : pastoasa, omogena

- forma : cilindrica

- culoare : bruna

- miros : fecaloid

3. Expectoratie : - muco-purpulenta

- culoare : alba

- miros : fetis

- cosistenta : vascoasa

- forma : perlata

- aspect de mucus

- cantitate ~ 200ml

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor

igienice zilnice

~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti si supravegherea celor

doi nepoti

Nevoi perturbate

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

2. Nevoia de a elimina

3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige

4. Nevoia de a dormi si a se odihni

31

Page 32: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

5. Nevoia de a evita pericolele

6. Nevoia de a practica religia

7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical :

- bloc acutizat

- suflu sistolic ; stenoza mitrala.

II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR

1. Probleme actuale :

- dispnee bradipneeica de tip expirator,

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,

- subfebrilitate 37,8ºC,

- insomnie,

- anxietate moderata.

2. Probleme potentiale :

- risc de complicatii,

- insuficienta respiratorie cronica.

Diagnostic mursing la internare

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Alternarea ritmului respirator

cauza : - procesul inflamator bronsic

manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator

2. Nevoia de a elimina

Obstructia cailor respiratorii superioare

cauza : - procesul inflamator bronsic ; hipersecretia bronsica

manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml

32

Page 33: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

3. Nevoia de asi mentine temperatura corpului in limite fiziologice

Hipertermie : - consta in ridicarea temperaturii corpului peste limita

normala la adult

cauza : - procesul inflamator bronsic

manifestari : - subfebrilitate 37,8ºC

4. Nevoia de a dormi si odihni

Insomnie

cauza : - dispnee bradipneica de tip expirator

manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate

5. Nevoia de a evita pericolele

Anxietate moderata

cauza : - necunoasterea prognosticului bolii

manifestari : - teama, nelinistea

6. Navoia de a practica religia

Dificultatea in a practica la activitati religioase

cauza: - dispnee bradipneica de tip expirator

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta

mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios

care apartine

7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte

cauza : - inaccesibiltatea la informatii

manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul

afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi

sanatatea.

33

Page 34: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

34

Page 35: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA

18.03.2012 – 28.03.2012

Diagnostic

nursing

Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

examene bio-

chimice: glicemie, ureaa

sanguina, creatina, fibriogen

urina pentru

examen sumar de urina

- Pregatesc fizic si psihic

pacientul si il insotesc la

investigatii : R pulmonar,

EKG

- Administrez delegat :

MIOFILIN 2f orele 6-

18(ef=240mg)

- Observ efectul medicatiei

asupra organismului

- Mentin interventiile

anterioare si in urmatoarele 3

zile

35

Page 36: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

II. Obstructia cailor

respiratorii

superioare

CAUZA:

Procesul

inflamator bronsic

MANIFESTARI:

Tuse cu

expectoratie muco-

purpulenta=100ml

Pacientul sa

prezinte cai

respiratorii

libere in

termen de 3

zile

- Evaluez semnele si

simptotele care indica

obstructia cailor aeriene

superioare datorita secretie

traheo-bronsice

- Educ pacientul sa

foloseasca batista

individuala de unica

folosinta

- Invat pacientul sa nu

inghita sputa, sa

expectoreze in scuipatori

sterile

- Asigur pozitia

semisezand pentru a

favoriza eliminarea sputei

si colectez pentru examen

bacteorologic

- Invat pacientul sa

evite schimbarile de

temperatura, aglomeratia

- Recomand pacientului

hidratarea adecvata pentru

fluidifierea secretiei

bronsice si recomand

19.03.2012

ora 7,00 –in

urma

administrarii

tratamentului,

tusea s-a

diminuat in

intensitate,

expectoratia s-a

redus cu 150ml

20.03.2012

cantitatea de

sputa 100ml

21.03.2012

cantitatea de

sputa 80ml

36

Page 37: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

2000ml lichide/zi

Diagnostic

nursing

Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

Rol delegat:

La indicarea medicului

administrez atitusive si

atibiotice :

- CODENAL 3 tb (6-12-

18)

expectorante :

- BROFIMEN 3 tb (6-12-

18)

- Observ efectul medicatiei

asupra organismului

- Mentin interventiile

anterioare si in urmatoarele 3

37

Page 38: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

zile

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

III. Insomnie

CAUZA :

Dispnee

brdipneica de tip

expirator si tuse cu

expectoratie muco-

purpulenta

MANIFESTARI :

Ore de somn

insuficiente

Pacientul sa

beneficieze de

un somn

corespunzator

cantitativ si

calitativ termen

de 3 zile

- Invat pacientul sa

practice tehnici de

relaxare, exercitii

respiratorii 10 minute

inainte de culcare

-Identific nivelul si

cauza anxietatii

pacientului

-Observ si notez

calitatea, orarul somnului,

gradul de satisfacere a

nevoi, de raportul somn-

veghe

-Intocmesc un

19.03.2012

Pacientul a avut

un somn agitat, cu

treziri frecvente

nocturne datorita

tusei si

expectoratiei,

doarme 2-3 ore

20.03.2012

Dupa

administrarea

medicatiei

pacientul a

38

Page 39: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

cantitativ si

calitativ cu

repetate treziri

nocturne

program de odihna

corespunzator, invat

pacientul sa evite

‘picotelile’ din timpul

zilei prin activitati care

sa-i trezeasca interesul

-Favorizez ritualul

adormirii prin aerisirea

salonului, citit, privit TV

beneficiat de un

somn

medicamentos,

pacientul nu mai

atipeste in timpul

zilei

Diagnostic

nursing

Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

39

Page 40: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- Administrez delegat

FENOBARBITAL

1 tb ora 20.00

- Observ efectul medicamentatiei

asupra organismului

- Mentin interventiile anterioare

si in zilele urmatoare

21.03.2012

Pacientul

beneficiaza de un

somn

corespunzator

cantitativ si

calitativ de 6-8

ore/noapte, motiv

pentru care se

suspenda

medicamentatia

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

40

Page 41: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

IV.

HIPERTERMIE

CAUZA:

Pocesul inflamator

bronsic

MANIFESTARI:

Subfebrilitate

37,8 ºC

Pacientul sa

prezinte

temperatura

corpului in

limite

fiziologice 36-

37ºC

O.T.S

- Aerisesc incaperea

- Asigur imbracaminte lejera

- Monitorizez temperatura si

o notez gtrafic in F.T

- Calculez bilantul ‘ingestie-

excretie’ pe 24 ore

- Servesc pacientul cu

cantiati mari de lichide de

1,5-2 l/24 ore

- Schimb lenjerie de pat si

corp la nevoie

- Mentin igiena

tegumentelor

Rol delegat :

La indicatia medicului

administrez antibiotice si

anlgezice :

- PENICILINA G

4000.000 U.I.(6-12-18-24)

- GENTAMICINA 80 MG

3 f (6-14-20)

antitermice :

- ALGOCALMIN i.m 3f

- Observ efectul

medicamentelor asupra

organismului

In urma

administrarii

tratamentului in

primele 48 h se

mentine

subfebrilitatea

20-29.03.2012

Pacientul afebril

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

41

Page 42: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

medicale

V. Anxietate

moderata

CAUZA:

Necunoasterea

prognosticului bolii

MANIFESTARI:

Teama, neliniste

Pacientul sa nu

mai fie anxios.

Sa beneficieze

de o stare de

confort psihic

in termen de 2-

3 zile

- Favorizeaza adaptarea

pacientului la noul mediu

- Identific cu pacientul

cauza anxietatii si factorii

declansatori

- Furnizez explicatii clare si

deschise asupra ingrijirilor

programate

- Ajut pacientul sa-si

recunoasca anxietatea

- Creez un climat de calm si

securitate

- Diminuez stimulii auditivi

si vizuali : zgomote, lumina

intensa

- Asigur un program zilnic

pentru a-i permite

pacientului sa-si exprime

certitudinile si sa fie sigur

de prezenta cadrului

medical

- Raspund la intrebarile

pacientului, ii ofer un climat

de siguranta.

18.03.2012

Pacientul este

nelinistit,

prezinta o stare

de anxietate

moderata.

19-28.03.2012

Pacientul este

echilibrat psihic,

isi exprima

deschis temerile,

emotiile, nevoile.

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

42

Page 43: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

medicale

VI. Dificultate in a

participa la

activitati religioase.

CAUZA :

Dispneea

bradipneeica de tip

expirator si tusea

cu expectoratie

muco-purpulente.

MANIFESTARI :

Incapacitatea de a

participa la

activitatile

religioase.

Pacientul sa

folaseasca

modalitati de

practicare a

religiei si pe

perioada

spitalizarii.

- Facilitez satisfacerea

nevoii spirituale a

pacientului si il informez

asupra posibilitatii de

participare la serviciul

religios din cadrul unitatii

spitalicesti.

-Ajut pacientul sa-si

exprime disconfortul

spiritual.

-Ii raspund cu

promtitudine la intrebari

referitoare la subiectele

religioase care il

intereseaza.

-Ii propun carti religioase

pe care le citeste atat in

cursul zilei cat si seara

inainte de culcare.

-Apreciez importanta

credintei pentru care

pacientul meu, deoarece

aceasta influenteaza modul

de viata, sentimentul

pacientului fata de boala si

moarte.

OBIECTIV

REALIZAT

43

Page 44: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei

medicale

Evaluare

VII. Lipsa de

cunostinte.

CAUZA :

Inaccesibilitatea la

informatii.

MANIFESTARI :

Cunostinte

insuficiente

referitoare la

tratamentul

afectiunii,

importanta

necesitatii de a

invata cum sa-ti

pastrezi sanatatea.

Pacientul sa

acumuleze pe

timpul

spitalizarii

cunostinte

despre boala

sa, tratament,

necesitatea de

a-si pastra

sanatatea.

- Explorez nivelul de

cunostinte al pacientului

privind boala sa, modul de

manifestare, masuri preventive

si curative, modul de

participare la interventii si

procesul de recuperare.

- Stimulez dorinta de

cunoastere.

- Cconstientizez pacientul

asupra propriei

responsabilitati privind

sanatatea.

- Organizez activitati

educative.

- Verific daca pacientul a

inteles sidaca si-a insusit noile

cunostinte.

- Fac educatie pentru

sanatate :

sa evite aglomerarile in

cazul epidemiilor de gripa,

sa efite frigul si aerul

poluat,

sa aiba o respiratie

corecta pe nas, cu o

Pe parcursul

spitalizarii

pacientul a

acumulat noi

cunostinte

despre boala sa,

tratamentul

afectiunii,

importanta

necesitatii de a-

si pastra

sanatatea.

44

Page 45: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

postura corecta a toracelui,

efectuarea de controale

chimice si de laborator

intarzierea rezistentei

organismului.

45

Page 46: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EXAMINARI PARACLINICE

Examen

bacteorologic

si al sputei

Se recolteaza intr-o cutie Petri 50 ml

sputa si se trimite la laborator.

Sterila Sterila

Rx.

pulmonar

- medicul executa radiografia

- eu pregatesc substanta baritala,

omogenizez substanta cu 250-300 ml apa.

La indicatia medicului ii sugerez sa bea.

- imbrac pacientul si il conduc la salon.

Intestinal

pulmonar

accentuat

bilateral.

N.P.E

E.K.G

- pregatesc pacientul din punct de vedere

psihic pentru a inlatura factorii emotionali.

- il transport la cabinetul de explorari

functionale cu 10-15 minute inainte de

efectuarea tehnicii.

- asez pacientul in sus pe canapeaua de

examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,

membrele inferioare sa-si relaxeze

musculatura,

- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la

nivelul membrelor superioare si inferioare

respectand culorile ; rosu la membrul

superior drept, galben la membrul superior

stang, negru la membrul inferior drept si

verde la membrul inferior stang.

- dupa efectuarea examenului imbrac

pacientul si il conduc la salon.

AVD Ritm

natural fara

modificari

46

Page 47: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR

Data Examen de

laborator

Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare

normala

18.03.2012

Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange

pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.

7300/mm³ 4200-8000/

mm³

Hemoglobina 13,9 g % 16 g %

VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml

citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.

50 mm/h 1-10 mm/h

Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 39 % 45 %

Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 109 mg % 80-120 mg %

Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %

Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %

Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 269 mg % 150-250 mg %

TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui

Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,

vac. albastru.

243 mg % 200-400 mg %

Examen de

urina

Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie

spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti biliari

urobiliogen

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti

biliari

urobiliogen

47

Page 48: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU MEDICAMENTATIA

Data Denumire

medicament

Mod de

prezentare

Cale de

administrare

Doza unica Doza

totala

Actiune Reactii adverse

18.03.2012

Penicilina fl=1 mil.ui i.m 1mil la 6 ore

6-12-18-24

4 mil. ui antibiotic febra, edem Quinke,

eozinofile,urticarie

Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6-

14-22

3f antibiotic surditate, cresterea

azotemiei

Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore

6-18-24

2f bronhodilatator guturai, varsaturi,

cefalee,insomnie

Codenal cp=15mg per.os 1cp 6-12-18 3tb antitusiv constipatie, eruptii

cutanate, vertij

Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al

secretiei

bronsice

rau, greata

Algocalmin f=2ml i.m 1f 3f antipiretic accidente

hematologice,

agranulocitoza

Fenobarbital tb=100mg per.os 1tb 1tb ora

20.00

tranchilizant somnolenta diurna,

dermatita exfolianta

48

Page 49: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INTERVENTII CONSTATATE

- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,

umiditate 60 % ;

- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;

- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;

- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;

- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;

- Apreciez comportamentul general ;

- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;

- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;

- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului

alimentar ;

- Particip la examinarea medicala a pacientului ;

- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

EVALUARE

Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale

pacientului.

49

Page 50: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EVALUARE FINALA

1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data

de 28.03.2012.

BILANT DE AUTONOMIE :

Pacientul F. S. in varsta de 72 ani, cu domiciliul in Cernatesti, jud. Buzau, s-a

prezentat pe data de 18.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele

manifestari de dependenta :

- dispnee bradipneica de tip expirator ;

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;

- febra ;

- insomnie, anxietate moderata.

2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.

GRAD DE AUTONOMIE :

Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra

socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :

- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;

- sa se integreze in familie si in comunitate ;

- sa evite complicatiile si factorii de risc ;

- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;

- sa evite efortul fizic ;

- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;

- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la

automedicamentatie ;

- sa se prezinte la control medical periodic.

50

Page 51: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Cazul II

PLAN DE INGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR

Surse de informatie :

pacient ;

familie ;

foaia de observatie ;

echipa de ingrijire.

Date relativ stabile :

Nume si prenume : A. I.

Varsta : 74 ani

Sex : masculin

Stare civila : casatorit

Ocupatie : pensionar

Nationalitate : roman

Religie : crestin-ortodox

Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase

Proteze : nu prezinta

Aspectul cavitatii bucale :

- buze uscate,cianotice ;

- limba cu aspect normal, fara depunere saburala ;

- dantura incompleta, cu carii dentare ;

- masticatie usoara, eficienta ;

- reflex de deglutie prezent.

Aspectul faciesului : facies suferind, cianoza periobucala

Acuitate vizuala : hipermetropie

51

Page 52: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Acuitate auditiva : in limite fiziologice

Acuitate olfactiva : anosmie, lipsa totala a mirosului

Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala

Acuitatea dureroasa : nu prezinta

Semne particulare : cicatrice postapendicectomie

Sistem osos : integru

Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare

Grup sanguin : AII, RH(+)

Conditii psiho-sociale :

- pacientul prezinta anxietate moderata

Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,70 cm

Date variabile

Domiciliul: str. Unirii Nr. 2, jud. Buzau

Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,

bucatarie, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii.

Echipa de sustinere : familia ;

Data internarii : 15.04.2012 ora 11,00

Data externarii : 27.04.2012

Anamneza medicala

1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;

2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972;

3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1960.

Motivele internarii:

- dispnee respiratorie de tip tahipneic;

- tahicardie – cresterea pulsului peste valori normale ;

- tuse cu expectoratie muco-purulenta;

- transpiratii profunde;

52

Page 53: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- astenie fizica;

- insomnie;

- anxietate moderata.

Istoricil bolii

Bolnavul in varsta de 74 ani, cunoscut in antecedente cu BPOC, se prezinta la

camera de garda a Spitalului Judetean pentru dispnee de tip expirator,tahicardie, tuse cu

expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica,

insomnie dupa un episod de infectie intercurenta.

Examen clinic general

- pacient afebril : 36,6ºC

- tegumente si mucoase : cianoza periobucala ; piele intacta, fara edeme

- tesut si sistem musculo-adipos : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros

- sistem osteo-articular : integru

~ Aparat respirator

- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de

ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace, torace

normal conformat

- sonoritate pulmonara crescuta

- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare

- dispnee bradipneica de tip expirator R= 30r/min

- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 150ml

53

Page 54: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

~ Aparatul cardio-vascular :

- soc apexian in spatiul V intecostal stang;

- puls puternic, amplu P-90 pulsatii/min;

- zgomote carsiace ritmice,fara modificari: T. A-140/80mm Hg;

~ Apartul digestiv :

- abdomen suplu, mobil cu respirul ;

- ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita ;

- splina la rebord.

~ Aparatul uro-genital :

- urini normocrome ;

- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;

- loji renale libere ;

- mictiuni fiziologice.

~ S.N.C. : orientat temporo-spatial

Elemente de igiena

~ Obisnuinte alimentare :

- serveste 3 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe

- fost consumator de alcool si fost fumator de 2 ani

- nu mai fumeaza

54

Page 55: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

~ Eliminari :

1. Diureaza : - cantitatea 1200ml/24 ore

- frecventa 4-5 mictiuni/24 ore

- culoare galben pai

- miros amoniacal

- reactia usor alcalina

2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi

- orar : dimineata dupa trezire

- consistenta : pastoasa, omogena

- forma : cilindrica

- culoare : bruna

- miros : fecaloid

3. Expectoratie : - muco-purpulenta

- culoare : alba

- miros : fetid

- cosistenta : vascoasa

- aspect de mucus

- cantitate ~ 150ml

Diaforeza : transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor

igienice zilnice, baie generala o data pe saptamana.

~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti in jurul casei

55

Page 56: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Nevoi perturbate

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

2. Nevoia de a elimina

3. Nevoia de a dormi si a se odihni

4. Nevoia de a evita pericolele

5. Nevoia de a practica religia

6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical :

- BPOC acutizat

II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR

3. Probleme actuale :

- dispnee bradipneeica de tip expirator,

- tahicardie,

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,

- cianoza periobucala

- insomnie,

- astenie fizica,

- anxietate moderata.

4. Probleme potentiale :

- risc de complicatii,

- cord pulmonar,

- hipertensiune pulmonara,

- insuficienta respiratorie cronica.

56

Page 57: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic mursing la internare

E. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Alternarea ritmului respirator

cauza : - procesul inflamator bronsic

manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

Alternare ritmului cardiac

cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace

manifestari: - tahicardie

F. Nevoia de a elimina

Obstructia cailor respiratorii superioare

cauza : - hipersecretia bronsica

manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta

G. Nevoia de a dormi si odihni

Insomnie

cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-

purpulenta

manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate

H. Nevoia de a evita pericolele

Anxietate moderata

cauza : - necunoasterea prognosticului bolii

manifestari : - tneliniste, apatie, stare confuzionala

I. Navoia de a practica religia

57

Page 58: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Dificultatea in a practica la activitati religioase

cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, astenie, fatigabilitate

mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios

care apartine

J. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte

cauze: - inaccesibiltatea la informatii

manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul

afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi

sanatatea.

58

Page 59: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA

15.04.2012 – 27.04.2012

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

I. Alternarea ritmului

respirator.

CAUZA:

Procesul uinflamator

bronsic.

MANIFESTARI:

Dispnee de tip

expirator, cianoza

pericobucala.

Pacientul sa aiba o

respiratie supla,

ampla cu un ritm

respirator de 16-18

respiratii/min. in

termen de 3 zile.

- Asigur conditii de microclimat in salon :

temperatura optima 18-20 ºC, salon curat,

aerisit, umiditate 60%

- Asigur psihoterapia pacientului

- Asez pacientul in pozitie

semisezand,pozitii alternand cu pozitia

sezand, pozitii adecvate pentru

favorizarearespiaratiei

- Monitorizez functiile vitale, vegetative si

le notez grafic in F.T

- Invat pacientul sa faca gimnastica

respiratorie

- Pregatesc materialele necesare pentru

recoltarea analizelor de laborator :

sange pentru examene

15.04.2012

ora 12,30 – la internare

pacientul prezinta

dispnee expiratorie. R=30

respiratii/minut, cianoza

pericobucala intensa.

16.04.2012

ora 9,00- pacientul

prezinta dispnee

tahipneica de tip

expirator. R=25

respiratii/minut, cianoza

pericobucala a scazut in

intensitate ;

59

Page 60: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

hematologice: HLG, HB, HT, VSH

examene bio-chimice: glicemie, ureaa

sanguina, creatina, fibriogen

urina pentru examen sumar de

urina

- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il

insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG

- Administrez delegat :

MIOFILIN 2f , HSH- 2 f in perfuzie cu ser

glucozat 5 %;

- Oxigenoterapie 10-12 l/min. umidificat

2/3 apa distilata si 1/3 alcool etilic;

- Observ efectul medicamentatiei asupra

organismului ;

- Mentin interventiile si in urmatoarele zile;

16.04.2012

ora 18,00 – pacientul

prezinta dispnee

expiratorie. R=20

respiratii/minut, cianoza

pericobucala a disparut ;

17.04.2012

dispneea a disparut, R=18

respiratii/minut,pacientul

prezinta o respiratie

supla, libera.

60

Page 61: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic

nursing

Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

II. Alternarea

ritmului cardiac

CAUZA:

Modificarea

circulatorie a

functiei cardiace

MANIFESTARI:

Tahicardie

Pacientul sa

prezinte un ritm

cardiac fiziologic

de 60-80

pulsatii/minut, in

48-72 ore.

-Invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in legume si

fructe ;

-Monitorizez pulsul si il notez grafic in FT ;

-Aplic tehnici de favorizare a circulatiei :exercitii active,

ppasive ;

-Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra

gradului de efort pe care trebuie sa il depuna ;

-Insotesc pacientul pentru efectuarea EKG ;

Rol delegat :

- la indicatia medicului administrez :

- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-19,00)

- observ efectul medicamentatiei asupra organismului ;

- mentin interventiile si in urmatoarele zile;

15.04.2012

– pacientul

prezinta

trahicardie

P=90

pulsatii/minut ;

16.04.2012

- tahicardia se

diminueaza

P=80

pusatii/minut ;

17.04.2012

- pacientul

prezinta un

ritm cardiac de

76

61

Page 62: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

pulsatii/minut ;

18-27.04.2012

- pacientul

prezinta ritm

cardiac in

limitele

fiziologice.

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

62

Page 63: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

III. Obstructia cailor

respiratorii superioare

CAUZA:

Procesul inflamator

bronsic

MANIFESTARI:

Tuse cu expectoratie

muco-

purpulenta=100ml

Pacientul sa

prezinte cai

respiratorii libere in

termen de 3 zile

- Asigur conditii de microclimat in salon,

umiditate 50-60 %, temperatura optima 18-

20 ºC, luminozitate ;

- Educ pacientul sa foloseasca batista

individuala de unica folosinta ;

- Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa

expectoreze in scuipatori sterile ;

- Asigur pozitia semisezand pentru a

favoriza eliminarea sputei si colectez pentru

examen bacteorologic ;

- Aspir secretiile bronsice la nevoie ;

- Observ cantitatea si aspectul sputei.

19.03.2012

- pacientul prezinta tuse

cu expectoratie muco-

purpulenta cca 150 ml;

16.04.2012

- tusea s-a diminuat in

intensitate, expectoratie

cca 80ml;

17.04.2012

- tusea a disparut,

cantitatea de sputa cca

30ml ;

18.04.2012

- pacientul nu mai

tuseste, prezinta cai

respiratorii superioare

libere.

63

Page 64: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

Rol delegat:

La indicarea medicului administrez :

- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-24)  :

- BROFIMEN 1tb 3/zi;

- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-22) ;

- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-22).

- Observ efectul medicatiei asupra

organismului

- Mentin interventiile anterioare si in

urmatoarele zile

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

64

Page 65: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

IV. Insomnie

CAUZA :

Dispnee brdipneica de

tip expirator si tuse cu

expectoratie muco-

purpulenta

MANIFESTARI :

Ore de somn

insuficiente cantitativ

si calitativ cu repetate

treziri nocturne

Pacientul sa

beneficieze de un

somn corespunzator

cantitativ si calitativ

termen de 3 zile

- Invat pacientul sa practice tehnici de

relaxare, exercitii respiratorii 10 minute

inainte de culcare

-Identific nivelul si cauza anxietatii

pacientului

-Observ si notez calitatea, orarul

somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de

raportul somn- veghe

-Intocmesc un program de odihna

corespunzator, invat pacientul sa evite

‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care

sa-i trezeasca interesul

15.04.2012

Pacientul a avut un somn

agitat, cu treziri

frecvente.

16.04.2012

Dupa administrarea

medicatiei pacientul a

beneficiat de un somn

medicamentos, pacientul

nu mai atipeste in timpul

zilei.

65

Page 66: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

Rol delegat :

MEPROBAMAR 1 tb ora 21.00

- Observ efectul medicamentatiei asupra

organismului ;

- Mentin interventiile anterioare si in zilele

urmatoare.

17.04.2012

Pacientul beneficiaza de

un somn corespunzator

cantitativ si calitativ de

6-8 ore/noapte, motiv

pentru care se suspenda

medicamentatia.

66

Page 67: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

V. Diaforeza

CAUZA:

Pocesul inflamator

bronsic

MANIFESTARI :

Transpiratii profuze la

nivelul axilelor, pe

frunte si abdomen.

Pacientul sa

prezinte tegumente

curate si uscate pe

parcursul

spitalizarii.

- Ajut pacientul sa-si mentina tegumentele

curate si uscate ;

- Schimb lenjeria de pat si de corp ori de

cate ori este nevoie ;

- Invat pacientul sa poarte sosete curate de

bumbac si sa le schimbe frecvent ;

- Mentin igiena riguroasa a pliurilor si

spatiilor interdigitale ;

- Asigurat imbracaminte curata si comoda.

Pacientul participa

activ la realizarea igienei

corporale.

67

Page 68: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

VI. Anxietate

moderata

CAUZA :

Necunoasterea

prognosticului bolii

MANIFESTARI :

Neliniste, apatie, stare

confuzionala.

Pacientul sa nu mai

fie anxios.

Sa beneficieze de o

stare de confort

psihic in termen de

24-48 ore.

- Favorizeaza adaptarea pacientului la noul

mediu

- Identific cu pacientul cauza anxietatii si

factorii declansatori

- Furnizez explicatii clare si deschise asupra

ingrijirilor programate

- Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea

- Creez un climat de calm si securitate

- Diminuez stimulii auditivi si vizuali :

zgomote, lumina intensa

- Asigur un program zilnic pentru a-i permite

pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie

sigur de prezenta cadrului medical

- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un

climat de siguranta.

15.04.2012

ora 9.00- pacientul este

nelinistit, prezinta o stare

de anxietate moderata.

ora 13.00-pacientul este

echilibrat psihic, isi

exprima deschis temerile,

emotiile, nevoile.

16.04.2012

- pacientul este

comunicativ, isi exprima

deschis temerile,

emotiile, nevoile, este

echilibrat psihic.

68

Page 69: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

VII. Dificultate in a

participa la activitati

religioase.

CAUZA :

Dispneea

bradipneeica de tip

expirator si tusea cu

expectoratie muco-

purpulente.

MANIFESTARI :

Incapacitatea de a

participa la activitatile

religioase.

Pacientul sa

folaseasca

modalitati de

practicare a religiei

si pe perioada

spitalizarii.

- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a

pacientului si il informez asupra posibilitatii de

participare la serviciul religios din cadrul

unitatii spitalicesti.

-Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul

spiritual.

-Ii raspund cu promtitudine la intrebari

referitoare la subiectele religioase care il

intereseaza.

-Ii propun carti religioase pe care le citeste atat

in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.

-Apreciez importanta credintei pentru care

pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza

modul de viata, sentimentul pacientului fata de

boala si moarte.

OBIECTIV

INDEPLINIT

69

Page 70: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

VIII. Lipsa de

cunostinte.

CAUZA :

Inaccesibilitatea la

informatii.

MANIFESTARI :

Cunostinte insuficiente

referitoare la

tratamentul afectiunii,

importanta necesitatii

de a invata cum sa-ti

pastrezi sanatatea.

Pacientul sa

acumuleze pe

timpul spitalizarii

cunostinte despre

boala sa, tratament,

necesitatea de a-si

pastra sanatatea.

- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului

privind boala sa, modul de manifestare, masuri

preventive si curative, modul de participare la

interventii si procesul de recuperare.

- Stimulez dorinta de cunoastere.

- Cconstientizez pacientul asupra propriei

responsabilitati privind sanatatea.

- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a

insusit noile cunostinte.

- Fac educatie pentru sanatate :

sa evite aglomerarile in cazul

epidemiilor de gripa,

sa efite frigul si aerul poluat,

sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o

postura corecta a toracelui,

efectuarea de controale chimice si de

laborator

intarzierea rezistentei organismului.

Pe parcursul spitalizarii

pacientul a acumulat noi

cunostinte despre boala

sa, tratamentul afectiunii,

importanta necesitatii de

a-si pastra sanatatea.

70

Page 71: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EXAMINARI PARACLINICE

Data Investigatia Pregatirea pacientului Valori obtinute Valori

normale

19.04 Rx.

pulmonar

- anunt pacientul si ii explic necesitatea

invetigatiei ;

- conduc pacientul la serviciul de

radiologie ;

- dezbrac regiunea toracica ;

- medicul executa radiografia.

Hipertransparenta

cu hiperinflamtie

bazala bilaterala,

desenul pulmonar

accentuat bilateral

dreapta.

NPE

20.04 EKG

- pregatesc pacientul din punct de vedere

psihic pentru a inlatura factorii emotionali.

- il transport la cabinetul de explorari

functionale cu 10-15 minute inainte de

efectuarea tehnicii.

- asez pacientul in sus pe canapeaua de

examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,

membrele inferioare sa-si relaxeze

musculatura,

- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la

nivelul membrelor superioare si inferioare

respectand culorile ; rosu la membrul

superior drept, galben la membrul superior

stang, negru la membrul inferior drept si

verde la membrul inferior stang.

- dupa efectuarea examenului imbrac

pacientul si il conduc la salon.

Axa QRS la 90º

Ritm

sinusal

fara

modifica

ri

71

Page 72: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR

Data Examen de

laborator

Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala

18.03.2012

Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange

pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.

9500/mm³ 4200-8000/ mm³

Hemoglobina 13,6 g % 16 g %

VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml

citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.

12 mm/h 1-10 mm/h

Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 32,8 % 45 %

Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 80 mg % 80-120 mg %

Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %

Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %

Trombocite Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange 24000/mm³ 15000-3000/mm³

TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui

Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,

vac. albastru.

243 mg % 200-400 mg %

Examen de

urina

Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie

spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti biliari

urobiliogen

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti biliari

urobiliogen

72

Page 73: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU MEDICAMENTATIA

Data Denumire

medicament

Mod de

prezentare

Cale de

administrare

Doza

unica

Doza

totala

Actiune Reactii adverse

15.04.2012

Ampicilina flc=500 mg i.m 1mil la 6

ore 6-12-

18-24

4 mil.

ui

antibiotic febra, edem

Quinke,

eozinofile,urticarie

Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8

ore 6-14-

22

3f antibiotic surditate, cresterea

azotemiei

Miofilin f=10ml=240

mg

i.v 1fl la 12

ore 6-18-

24

2f bronhodilatator guturai, varsaturi,

cefalee,insomnie

HSH 1f=25mg i.v 1f la

12ore

2f Antiinflamator cordicoid nectroza aseptica

osoasa, infectii

locale

Verpamil cp=40mg PO 1cp 6-18 2cps Antianginos,antidepresiv constipatie, greturi,

vertij

Spironolactona dj=25mg PO 2 dj 6-12 4 dj diuretic hiponatremie,

febra,

diaree,fatigabilitate

73

Page 74: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Data Denumire

medicament

Mod de

prezentare

Cale de

administrare

Doza

unica

Doza

totala

Actiune Reactii adverse

15.04.2012

Piracetam cp=400mg PO 1 cp 2 cp Nootrop Nervozitate,

insomnie, greata,

diaree

Peflacine cp=400mg PO 1 cp

6-14-22

3 cp Antibiotic bactericid Trombocitopenie,

leucopenie, greturi

Meprobamat 1tb= 10mg PO 1 tb la

ora

21,00

1 tb Tranchilizant Somnolenta,

anorexie, greturi,

cefalee

Brofimen 1tb=2mg PO 1tb

6-12-18

3tb fluidifiant al secretiei

bronsice

rau, greata

Ser glucozat

5%

Pungi PVC PERFUZIE 500mi 500 mi Monozaharida

fiziologica

Diureza osmotica,

iritatie, neoroza

74

Page 75: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INTERVENTII CONSTATATE

- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,

umiditate 60 % ;

- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;

- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;

- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;

- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;

- Apreciez comportamentul general ;

- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;

- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;

- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului

alimentar ;

- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, desinfectie,

sterilizare ;

- Particip la examinarea medicala a pacientului ;

- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

EVALUARE

Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale

pacientului.

75

Page 76: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EVALUARE FINALA

1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data

de 27.04.2012.

BILANT DE AUTONOMIE :

Pacientul A. I. , in varsta de 74 ani, cu domiciliul in Buzau, s-a prezentat pe data de

15.04.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele manifestari de

dependenta :

dispnee bradipneica de tip expirator ;

tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;

febra ;

insomnie, anxietate moderata ;

transpiratii profuze ;

fatigabilitate.

2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.

GRAD DE AUTONOMIE :

Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra

socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :

- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;

- sa se integreze in familie si in comunitate ;

- sa evite complicatiile si factorii de risc ;

- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;

- sa evite efortul fizic ;

- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;

- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la

automedicamentatie.

76

Page 77: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Cazul III

PLAN DE INGRIJIRE

III. CULEGEREA DATELOR

Surse de informatie :

pacient ;

familie ;

foaia de observatie ;

echipa de ingrijire.

Date relativ stabile :

Nume si prenume : B. V.

Varsta : 71 ani

Sex : masculin

Stare civila : casatorit

Ocupatie : pensionar

Nationalitate : roman

Religie : crestin-ortodox

Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase

Proteze : nu prezinta

Aspectul cavitatii bucale :

- buze uscate,cianotice ;

- limba saburala ;

- dantura incompleta ;

- gingii roz aderente dintilor :

- masticatie usoara ;

- reflex de deglutie prezent.

77

Page 78: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Aspectul faciesului : facies suferind;

Acuitate vizuala : ochi emtropi ;

Acuitate auditiva : in limite fiziologice

Acuitate olfactiva : in limite fiziologice

Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala

Acuitatea dureroasa : cefalee intensa ;

Semne particulare : cicatrice postapendicectomie in 1986 ;

Sistem osos : integru

Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare

Grup sanguin : BIII, RH(+)

Conditii psiho-sociale :

- pacientul prezinta anxietate moderata

Date antropometrice : G = 86 kg, I = 1,90cm

Date variabile

Domiciliul: comuna Sapoca, jud. Buzau

Conditii de locuit :casa din caramida, 4 camere, anexe, iluminat

electric,locuieste impreuna cu sotia.

Echipa de sustinere : familia ;

Data internarii : 1.05.2012 ora 11,00

Data externarii : 8.05.2012

Anamneza medicala

4. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;

5. A.P.P.: astm bronsic in anul 1990;

6. A.P.Ch.: apendicecomie in 1986.

Motivele internarii:

- dispnee tahipneic de tip expirator;

- tuse cu expectoratie muco-purulenta;

78

Page 79: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- tahicardie;

- anxietate moderata;

- fatigabilitate;

- insomnie;

- anxietate moderata.

Istoricil bolii

Pacientul in varsta de 74 ani, cunoscut din anul 1990, nerespectand tratamentul

din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu

expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se

prezinta la camera de garda a Spitalului pentru investigatii si tratament de specialitate.

Examen clinic general

- pacient afebril : T= 36,8ºC

- tegumente si mucoase : cianotice; piele intacta, fara edeme

- tesut celular subcutanat : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros

- sistem osteo-articular : integru

~ Aparat respirator

- torace dilatat anteroposterior ;

- wheezing la baza hemitoracelui ;

- dispnee progresiva la efort;

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;

- R= 28 respiratii/min.

79

Page 80: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

~ Aparatul cardio-vascular :

- Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg;

- Soc apexian in spatiul V intercostal stang;

- Artere periferice pulsatile ;

- zgomote cardiace ritmice.

~ Apartul digestiv :

- abdomen suplu, mobil cu respirul ;

- ficat la 3 cm sub rebordul costal ;

- splina nepalpabila.

~ Aparatul uro-genital :

- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;

- loji renale libere ;

- mictiuni fiziologice.

Elemente de igiena

~ Obisnuinte alimentare :

- serveste 3-4 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe ;

- fost consumator de alcool si fost fumator ;

- nu mai fumeaza.

80

Page 81: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

~ Eliminari :

1. Diureaza : - cantitatea : 1200ml/24 ore

- frecventa : 5-6 mictiuni/24 ore

- culoare : galben deschis

- miros : amoniacal

- astpect : clar, transparent

2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi

- orar : dimineata dupa trezire

- forma : cilindrica

- culoare : bruna

- miros : fecaloid

3. Expectoratie : - muco-purpulenta

- culoare : alba-cenusie

- miros : fetid

- aspect de mucus

- cantitate ~ 150ml

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor

igienice zilnice.

~ Activiati de recreere: emisiunile TV.

Nevoi perturbate

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

2. Nevoia de a elimina

3. Nevoia de a evita pericolele

4. Nevoia de a dormi si a se odihni

81

Page 82: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

5. Nevoia de a practica religia

6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical :

- BPOC acutizat

- Cord pulmonar acut.

IV. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR

I. Probleme actuale :

- dispnee bradipneeica de tip expirator,

- tahicardie,

- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,

- cianoza periobucala

- insomnie,

- anxietate moderata.

II. Probleme potentiale :

- risc de complicatii,

- hipertensiune pulmonara,

- insuficienta respiratorie cronica.

Diagnostic mursing la internare

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Alternarea ritmului respirator

cauza : - procesul inflamator bronsic

82

Page 83: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

Alternare ritmului cardiac

cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace

manifestari: - tahicardie, valori tensionale ridicate

2. Nevoia de a elimina

Obstructia cailor respiratorii superioare

cauza : - hipersecretia bronsica

manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta

manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ

3. Nevoia de a evita pericolele

Anxietate moderata

cauza : - necunoasterea prognosticului bolii

manifestari : - neliniste, facies criptat

4. Nevoia de a dormi si odihni

Insomnie

cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-

purpulenta

5. Navoia de a practica religia

Dificultatea in a practica la activitati religioase

cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucu-

purpulenta

83

Page 84: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios

care apartine

6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte

cauza : - inaccesibiltatea la informatii

manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul

afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi

sanatatea.

84

Page 85: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INGRIJIRE PE PERIOADA

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

I. Alternarea ritmului

respirator

CAUZA: Procesul

inflamator bronsic

MANIFESTARI:

Dispnee bradipneica

de tip expirator

Pacientul sa aiba o

respiratie supla,

ampla cu ritm

respirator de 16-18

respiratii/min in

termen de 3 zile

(O.T.S)

- Asigur conditii de microclimat in salon :

temperatura optima 18-20 ºC, salon curat,

aerisit, umiditate 60%

- Asigur psihoterapia pacientului

- Asez pacientul in pozitie

semisezand,pozitii alternand cu pozitia

sezand, pozitii adecvate pentru

favorizarearespiaratiei

- Monitorizez functiile vitale, vegetative si

le notez grafic in F.T

- Invat pacientul sa faca gimnastica

respiratorie

- Pregatesc materialele necesare pentru

recoltarea analizelor de laborator :

sange pentru examene

hematologice: HLG, HB, HT, VSH

1.05.2012

ora 12,00 – la internare

pacientul prezinta dispnee

trahipneica de tip expirator,

R=28 respiratii/minut;

pacientul prezinta cianoza

periorobucala;

ora 16,00 – R=24 respiratii/min

cianoza periorobucalase

mentine ;

ora 20,00 – R=20 respiratii/min

cianoza periorobucalase

mentine ;

85

Page 86: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

examene bio-chimice: glicemie,

ureaa sanguina, creatina, fibriogen

urina pentru examen sumar de

urina

- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il

insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG

- Administrez delegat :

MIOFILIN 2f orele 6-18

- Observ efectul medicatiei asupra

organismului

- Mentin interventiile anterioare si in zilele

urmatoare.

2.05.2012

ora 7,00- dispneea a scazut in

intensitate, dar nu a disparut;

R=19 respiratii/min , cianoza

periorobucala s-a diminuat;

ora 12,00-R=19 respiratii/min

cianoza periorobucala a

disparut;

3.05.2012

ora 7,00- dispneea s-a redus,

pacientul prezntand o respiratie

supla, libera, pe nas;

R=18 respiratii/min.

86

Page 87: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

II. Obstructia cailor

respiratorii superioare

CAUZA:

Procesul inflamator

bronsic

MANIFESTARI:

Tuse cu expectoratie

muco-

purpulenta=100ml

Pacientul sa

prezinte cai

respiratorii liber pe

nas. Evaluare la 24

ore.

- Asigur conditii corespunzatoare de

microclimat in salon: temperatura optima 18-

29º C, umiditate 60%, salon curat, aerisit;

- Educ pacientul sa foloseasca batista

individuala de unica folosinta ;

- Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa

expectoreze in scuipatori sterile ;

- Asigur pozitia semisezand pentru a

favoriza eliminarea sputei si colectez pentru

examen bacteorologic ;

- Invat pacientul sa evite schimbarile de

temperatura, aglomeratia.

1.05.2012

- pacientul prezinta tuse cu

expectoratie mucopurpulenta

150 ml.

2.05.2012

ora 7,00 – tusea s-a diminuat

in intensitate, expectoratia s-a

redus cu 100ml.

3.05.2012

cantitatea de sputa este 75ml.

5.05.2012

cantitatea de sputa este 30ml.

87

Page 88: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

Rol delegat:

La indicarea medicului administrez :

- AMPICILINA 8 cps (6-12-18-24)

- GENTAMICINA 80 mg 3f (6-14-22)

- BROFIMEN 3 tb (6-12-18)

- Observ efectul medicatiei asupra

organismului

- Mentin interventiile anterioare si in

urmatoarele 3 zile

88

Page 89: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

III. Insomnie

CAUZA :

Dispnee brdipneica de

tip expirator si tuse cu

expectoratie muco-

purpulenta

MANIFESTARI :

Ore de somn

insuficiente cantitativ

si calitativ cu repetate

treziri nocturne

Pacientul sa

beneficieze de un

somn corespunzator

cantitativ si calitativ

termen de 3 zile.

- Invat pacientul sa practice tehnici de

relaxare, exercitii respiratorii 10 minute

inainte de culcare ;

-Identific nivelul si cauza anxietatii

pacientului ;

-Observ si notez calitatea, orarul

somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de

raportul somn- veghe ;

-Intocmesc un program de odihna

corespunzator, invat pacientul sa evite

‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care

sa-i trezeasca interesul.

1.05.2012

- pacientul a avut un somn

agitat, cu treziri frecvente

nocturne datorita tusei si

expectoratiei, doarme 4-5 ore.

2.05.2012

- odata du diminuarea dispneei

si atusei, pacientul are somn de

6ore pe noapte cu ‘picoteli’ in

timpul zilei.

3.05.2012

- pacientul doarme 7 ore pe

noapte, fara ‘picoteli’ in timpul

zilei.

89

Page 90: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

IV. Anxietate

moderata

CAUZA:

Necunoasterea

prognosticului bolii

MANIFESTARI:

Teama, neliniste

- pacientul sa nu

mai fie anxios.

- sa beneficieze de o

stare de confort

psihic in termen de

1-2 zile.

- Favorizeaza adaptarea pacientului la noul

mediu

- Identific cu pacientul cauza anxietatii si

factorii declansatori

- Furnizez explicatii clare si deschise asupra

ingrijirilor programate

- Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea

- Creez un climat de calm si securitate

- Diminuez stimulii auditivi si vizuali :

zgomote, lumina intensa

- Asigur un program zilnic pentru a-i permite

pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie

sigur de prezenta cadrului medical

- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un

climat de siguranta.

1.05.2012

- pacientul este anxios..

2.05.2012

- pacientul isi exprima

nelinistea in legatura cu

prognosticul bolii ;

- pacientul este

comunicativ.

90

Page 91: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

V. Dificultate in a

participa la activitati

religioase.

CAUZA :

Dispneea

bradipneeica de tip

expirator si tusea cu

expectoratie muco-

purpulente.

MANIFESTARI :

Incapacitatea de a

participa la activitatile

religioase.

Pacientul sa

folaseasca

modalitati de

practicare a religiei

si pe perioada

spitalizarii.

- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a

pacientului si il informez asupra posibilitatii de

participare la serviciul religios din cadrul

unitatii spitalicesti.

-Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul

spiritual.

-Ii raspund cu promtitudine la intrebari

referitoare la subiectele religioase care il

intereseaza.

-Ii propun carti religioase pe care le citeste atat

in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.

OBIECTIV

REALIZAT

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

91

Page 92: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

VI. Lipsa de

cunostinte.

CAUZA :

Inaccesibilitatea la

informatii.

MANIFESTARI :

Cunostinte insuficiente

referitoare la

tratamentul afectiunii,

importanta necesitatii

de a invata cum sa-ti

pastrezi sanatatea.

Pacientul sa

acumuleze pe

timpul spitalizarii

cunostinte despre

boala sa, tratament,

necesitatea de a-si

pastra sanatatea.

- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului

privind boala sa, modul de manifestare, masuri

preventive si curative, modul de participare la

interventii si procesul de recuperare ;

- Stimulez dorinta de cunoastere ;

- responsabilitati privind sanatatea ;

- Organizez activitati educativefolosind

metodele de invatamant cunoscute : expunerea,

conversatia, demonstratia ;

- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a

insusit noile cunostinte ;

- incurajez si ajut pacientul la dobandirea de

noi deprinderi igienico-sanitare.

La internare pacientul

are un nivel redus de

cunostinte.

Pe parcursul spitalizarii

pacientul a acumulat noi

cunostinte despre boala

sa, tratamentul afectiunii,

importanta necesitatii de

a-si pastra sanatatea.

92

Page 93: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EXAMINARI PARACLINICE

Data 4.05.2011

Investiga

tia

Pregatirea pacientului Valori

obtinute

Valori

nominale

Rx.

pulmonar

-anunt pacientul si ii explic necesitatea

investigatie, conditiile in care;

- medicul executa radiografia

- imbrac pacientul si il conduc la salon.

Intestinal

pulmonar

accentuat

bilateral.

N.P.E

E.K.G

- pregatesc pacientul din punct de vedere

psihic pentru a inlatura factorii emotionali.

- il transport la cabinetul de explorari

functionale cu 10-15 minute inainte de

efectuarea tehnicii ;

- asez pacientul in sus pe canapeaua de

examinare si il rog sa-si dezbrace toracele,

membrele inferioare sa-si relaxeze

musculatura ;

- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la

nivelul membrelor superioare si inferioare

respectand culorile ; rosu la membrul

superior drept, galben la membrul superior

stang, negru la membrul inferior drept si

verde la membrul inferior stang ;

- dupa efectuarea examenului imbrac

pacientul si il conduc la salon.

Axa QRS la

45º

Ritm

sinusal fara

modificari.

93

Page 94: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR

Data Examen de

laborator

Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare

normala

18.03.2012

Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange

pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.

7400/mm³ 4200-8000/

mm³

Hemoglobina 15,6 g % 16 g %

VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml

citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.

26 mm/h 1-10 mm/h

Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 47 % 45 %

Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 111 mg % 80-120 mg %

Uree sanguina 0,2 mg % 0,2-0,4 mg %

Creatina 0,84 mg % 0,6-1,3 mg %

Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 190 mg % 150-250 mg %

TGO/TGP 13 ui/9 ui 2-20ui/2-16ui

Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % ,

vac. albastru.

243 mg % 200-400 mg %

Examen de

urina

Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie

spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil.

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti biliari

urobiliogen

Absente :

- albumina

- glucoza

- pigmenti

biliari

urobiliogen

94

Page 95: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

TABEL CU MEDICAMENTATIA

Data Denumire

medicament

Mod de

prezentare

Cale de

administrare

Doza unica Doza

totala

Actiune Reactii adverse

2.05.2012

3.05.2012

Ampicilina cps=500mg per. os 1cps

6-12-18-24

2 gr antibiotic febra, edem Quinke,

eozinofile,urticarie

Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6-

14-22

3f antibiotic surditate, cresterea

azotemiei

Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore

6-18-24

2f bronhodilatator guturai, varsaturi,

cefalee,insomnie

Captropil cps=15mg per.os 1cp 7-13-19 3cps antihipertensiv Proteinuire,

poliurie, febra.

Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al

secretiei

bronsice

rau, greata

Mexitil cps=200mg Per. os 1tb

6-12-18

3tb antiaritmic tulburari

neurologice, greata,

varsaturi.

95

Page 96: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INTERVENTII CONSTATATE

- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C, luminozitate,

umiditate 60 % ;

- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;

- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;

- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;

- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;

- Apreciez comportamentul general ;

- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;

- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;

- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn si a regimului

alimentar ;

- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, desinfectie,

sterilizare ;

- Particip la examinarea medicala a pacientului ;

- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

EVALUARE

Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale

pacientului.

96

Page 97: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EVALUARE FINALA

1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data

de 9.05.2012.

BILANT DE AUTONOMIE :

Pacientul B. V. , in varsta de 71 ani, cu domiciliul in comuna Sapoca, judetul

Buzau, s-a prezentat pe data de 1.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu

urmatoarele manifestari de dependenta :

a. dispnee bradipneica de tip expirator ;

b. tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;

c. tahicardie ;

d. insomnie, anxietate moderata ;

e. transpiratii profuze ;

f. fatigabilitate.

2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic

GRAD DE AUTONOMIE :

Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra

socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :

- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;

- sa se integreze in familie si in comunitate ;

- sa evite complicatiile si factorii de risc ;

- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;

- sa evite efortul fizic ;

- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;

- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la

automedicamentatie

97

Page 98: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

EVALUARE GLOBALA

F. S.

Varsta : 72 ani

Diagnostic medical   : BPOC acutizat ; aritmie

extrasistolica atriala.

Analize de laborator:

Examene hemtologice:

leucocite (7300/m³)

hemoglobina (13,9 g)

hematrocit (39%)

VSH (50mmlh)

Examene biochimice:

glicemie (109 mg %)

fibriogen (243 mg %)

uree sanguina (0,35 mg %)

creatinina (1,03 mg %)

colesterol (269 mg %)

TGO (22ui), TGP (12ui)

examen sumar de urina

examen bacteorologic al sputei

Examene paraclinice:

Rx pulmonar: interstitiu, pulmonar bilateral;

EKG: AVD.

A. I.

Varsta : 74 ani

Diagnostic medical   : BPOC acutizat

Analize de laborator:

Examene hemtologice:

leucocite (9500/m³)

hemoglobina (13,6 g)

hematrocit (32,8%)

VSH (12mmlh)

Examene biochimice:

glicemie (80 mg %)

fibriogen (460 mg %)

uree sanguina (41 mg %)

TGO (20ui), TGP (18ui)

examen sumar de urina

Examene paraclinice:

Rx pulmonar: hipertransparenta cu

inflamatie bazala bilaterala, desenul

pulmonr accentuat predominand dreapta;

EKG: axa QRS la 90º.

B. V.

Varsta : 71 ani

Diagnostic medical   : BPOC acutizat

Analize de laborator:

Examene hemtologice:

leucocite (7400/m³)

hemoglobina (15,6 g)

hematrocit (47%)

VSH (26mmlh)

Examene biochimice:

glicemie (111 mg %)

uree sanguina (0,2 mg %)

creatinina (0,84 mg %)

colesterol (190 mg %)

TGO (13ui), TGP (9ui)

examen sumar de urina

examen bacteorologic al sputei

Examene paraclinice:

Rx pulmonar : hipertaransparenta cu

hiperinflatie bazala, desenul pulmonar

accentuat bilateral predominand dreapta ;

EKG: axa QRS la 45º.

98

Page 99: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

Probleme actuale:

Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu

expectoratie mucopurpulenta, febra, insomnii,

anxietate moderata.

Tratament:

Penicilina 4000.000 ui; Gentanamicina 3f; Miofilin

2f;

Cotenal 3 cps; Brofimen 3 tb;

Algocalmin 3 f; Fenobarbital 1 tb.

Diagnostic la externare:

Ameliorat clinic.

Probleme actuale:

Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu

expectoratie mucopurpulenta, cianoza

priorobucala, transpiratii profuze, insomnii,

anxietate moderata.

Tratament:

Ampicilina 2 gr;

Gentamicina 3 f;

Miofilin 2 f; HSH 4 f ;

Verapamil 2 tb ;

Piracetam 2 cps ;

Peflacine 3 cps ;

Solutie ser glucozat ;

Metrobamat 1 tb ;

Brofimen 3 tb .

Diagnostic la externare:

Ameliorat clinic.

Probleme actuale:

Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu

expectoratie mucopurpulenta, cianoza

periorobucala, fagitabilitate, insomnii,

anxietate moderata.

Tratament:

Ampicilina 2 gr;

Gentamicina 3 f;

Miofilin 2 f; Furosemid 1 f ;

Brofimen 3 tb ; Captopril 3 cps ;

Mexitl.

Diagnostic la externare:

Ameliorat clinic.

99

Page 100: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

CONCLUZII ASUPRA REZULTATELOR INGRIJIRII CELOR TREI

BOLNAVI CU BPOC

Obiectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu BPOC au vizat:

- rezolutia manifestarilor de dependents ;

- prevenirea aparitiei complicatiilor .

Prima etapa a constat in diagnosticarea corecta clinic si biologic a bolii prin

efectuarea de examen de specialitate:.Rx pulmonar; EKG, prelevari de sange si urina,

examen bacteriologic al sputei , urmarind simptomele caracteristice bolii inaintea

instituirii tratamentului. Bronhopneumonia obstructiva cronica este o boala grava, de

actualitate impunandu-se aplicarea unor metode de tratament cat mai eficiente, tratament

medicamentos cu antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au

drept scop redobandirea independentei atat fizice cat si psihice a bolnavilor cu BPOC.

In urma aplicarii tratamentului medicamentos si a respectarii regimului igieno-

dietetic corespunzator, independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a

materializat in fiecare caz prin diminuarea unor simptome sau disparitia altora.

TEHNICI APLICATE

A) Asigurarea conditiilor de igiena siprotectie in unitatile sanitare. Scop :

- Prin respectarea normelor de protectie si igiena se evita posibilitatea aparitiei

accidentelor de munca si imbolnavirilor profesionale, precum si infectiile si infestarile

cu microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul;

creste rezistenta si capacitatea de munca;

- Aplicarea regulamentului privind circuitele functionale in unitatile sanitare,

respectarea asepsiei si antisepsiei.

B) Asigurarea conditiilor de igiena bolnavilor internati. Scop:

- Confortul, odihna si ingrijirea bolnavului, mentinerea integritatii tegumentelor

pentru a preveni infectiile cu poarta de intrare cutanata, pastrarea igienei personale a

bolnavului;

100

Page 101: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- Pregatirea patului si a accesoriilor lui;

- Schimbarea lenjeriei de pat si protejarea acesteia cu musama si aleza;

- Urmarirea modului de satisfacere a igienei personale si vestimentare a

bolnavului.

C) Planificarea la examenele medicate. Scop:

- Crearea unui climat favorabil intre bolnavi si echipa medicala pentru obtinerea

cooperarii active. Stabilirea medicatiei dupa diagnosticul existent, reusjta §i

operativitatea examinarii;

- Pregatirea salonului pentru examenele clinice si vizita medicului;

- Pregatirea bolnavului in vederea vizitei;

- Participarea la examenul clinic general si notarea in foaia de observatie a

indicatiilor date de medic.

D) Recoltarea produselor biologice. Scop:

- Cercetarea in laborator a unor constante biologice a organismului aflat in stare

patologica;

- Efectuarea punctiei venoase;

- Recoltarea sangelui pentru examene hematologice, biochimice ;

- Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urina.

E) Administrarea medicamentelor. Scop:

- Evaluarea starii bolnavului spre vindecare partiala sau totala;

- Observarea modului cum bolnavui respecta prescriptiile date

- Asigurarea circuitelor medicale;

- Administrarea pe cale orala, parenterala;

- Efectuarea injecfiei intramusculare .

F) Hidratarea organismului Scop:

- Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului §i inlesnirea proceselor

de vindecare ;

- Hidratarea prin perfuzie.

G) Alimentatia bolnavului Scop:

101

Page 102: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- Asigurarea aportului caloric si energetic necesar intretmerii organismului si

favorizarea procesului de vindecare ;

- Observarea apetitului bolnavului;

- Calcularea ratiei alimentare;

H) Sterilizarea instrumentarului si a materialelor folosite in activitatea medico-

sanitarcu Scop:

- Realizarea proceselor de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor

patogeni in organism prin soiutii de continuitate;

- Pregatirea instrumentarului in vederea sterilizarii;

- Pregatirea sondelor de cauciuc si a materialului textil (halate, manusi, aleze)

I) Supravegherea bolnavului Scop:

- Stabilirea diagnosticului si aprecierea evolu^ei bolii implicit a starii bolnavului;

- Observarea faciesului, starii psihice si a starii de constienta a bolnavului si a

reactivitatii generale;

- Observarea tegumentelor si mucoaselor;

- Observarea pozitiei bolnavului si evitarea complicatiilor produse de pozitiile

prelungite intr-un singurmod.

J) Prevenirea complicatiilor. Scop:

- Schimbarea pozitiei; -Mobilizarea;

- Asigurarea igienei corporate; -Ingrijiri igienice;

- Respectarea medicatiei si a regimului alimentar.

K) Efectuarea transportului bolnavului Scop:

- Deplasarea bolnavului la diferite servicii de investigate pentru diagnostic si

tratament.

TEHMCA PERFUZIEI

Definitie - introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei

medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a

organismului. Scop :

- hidratarea si mineralizarea organismului;

102

Page 103: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit;

- depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsjlor toxici

- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine ;

- alimentarea pe cale parenterala ;

Materiale necesare :

I. tava medicala acoperita cu camp steril; 2.trusa pentru perfuzat solutii, ambalata

steril;

3. solutii hidratante in pungi originale de material plastic incalzite la temperatura

corpului ( se va verifica termenul de valabilitate);

4. garou, tavita renala;

5. stativ prevazut cu bratari cu cleme ;

6. 1-2 seringi monoutilizabile, sterile de 5-1 ml;

7. ace monoutilizabile, sterile pentru injectii i.m. i.v.

8. pernuta tare , musama ;

9. casoleta. cu camp steril, casoleta cu comprese sterile ;

10. substante dezinfectante : alcool, tinctura de iod, alcool iodat 1 % ;

11. ramplant, foarfeca.

Mod de lucru :

I) pregatirea materialelor, instrumentarului si a aparatului de perfuzie :

- se pregatesc materialele si instrumentarul necesar ;

- se indeparteaza teaca aparatoare de pe trocarul perfuzorului si se patrunde cu el in

flacon ;

- se elimina aerul din perfuzor ridicandu-se portiunea terminala a perfuzorului

deasupra nivelului lichidului din flacon; seinchide prin dispozitivul de perfuzie ;

- se suspenda flaconul pe stativ ; amboul nu trebuie sa se atinga de-nimic din jur

pentru a se desteriliza;

II) pregatirea fizica si psihica a pacientului :

- se anunta pacientul convingandu-1 de importanta tehnicii;

103

Page 104: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

- se aseaza pacientul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu antebratul in

extensie si pronatie;

- sub antebrat se aseaza o pema tare, musama si campul steril;

- pacientul ramane tot timpul acoperit;

III) efectuarea perfuziei :

- spalarea pe maini cu apa sj sapun ;

- se examineaza calitatea si starea venelor;

- se alege vena accesibila;

- se poarta manusi de protectie pentru evitarea contaminarii cu sange;

- se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu tinctura de iod;

- se cere pacientului sa inchida. pumnul de cateva ori ;

- se aplica garoul pentru distensia venei;

- se introduce acul sau cateterul in vena;

- se verifica pozitia acului in vena;

- se schimba locul perfuziei la eel mult 72 de ore; dupa 72 de ore flebita si infectia

cresc dramatic;

- toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data, ora, medicatia adaugata

si doza.

IV ) ingrijiri acordate pacientului dupa perfuzie :

- se a§eaza pacientul confortabil pe pat;

- se administreaza pacientului lichide caldute daca este permis ;

- se supravegheaza pacientul;

V) reorganizarea locului de munca

- se indeparteaza materialele din salon ;

- acele, pungile sunt colectate in recipiente speciale si apoi arse la crematoriul

spitalului;

- se noteaza tehnica in foaia de temperatura cu data, cantitatea de lichid perfuzat,

cine a efectuat perfuzia.

104

Page 105: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

INCIDENTE, ACCIDENTE

• Hiperhidratarea prin perfuzie in exces la cardiac! provoaca edem pulrnonar acut

manifestat prin tuse, expectoratie, polipnee, cresterea tensiunii arteriale. Se reduce

ritmul sau chiar se intrerupe complet si se injecteaza cardiotonics

• Embolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin

eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei,

• Datorita defectiunilor tehnice, infundarea acului sau cateterului . Se scoate acul,

se aplica local comprese reci, la nevoie infiltrate anestezica.

• Se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.

• Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se

regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfiizat cu ajutoail prestubului la . 60

picaturi/minut sau in functie de neeesitati .

• Se fixeaza cu benzi de romplast amboul acului si portiunea tubului invecinata

acestuia pe pielea pacientului.

• Se supravegheaza starea pacientului si modul de functionare al aparatului de

perfuzie.

• Se pregateste, daca este necesar, cel de-al doilea flacon cu substanta

medicamentoasa incalzit la temperatura corpului.

• Inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se include prestubul pentru a

impiedica . patrunderea aerului in perfiizor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul

flacon.

• Se deschide imediat prestubul pentru a permite lichidului sa curga. Operatia de

schimbare trebuie sa se faca imediat pentru ca sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze

si se regleaza din nou viteza de scurgere a lichidului de perfiizat.

- Perfuzarea paravenoasa a solutiilor hipertonice produce tumefactie, durere,

eritem, nevroza.

- Flebita datorita iritatiei chimice: vena apare ca un cordon indurat, rosu, dureros

cu edeme in jur, Se aplica comprese reci, Fenilbutazona, Aspirina.

105

Page 106: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

.- Cantitatile prea mari de ser fiziologic determina retentie hidrica, oligurie,

hipertensiune arteriala, incarcare circulatorie, edem pulrnonar.

- O cantitate prea mica de K determina; astenie, slabiciune musculara, apatie,

modificari EKG, tulburari de ritm cardiac.

Inainte de a introduce in flacon sau in tubul de perfiazare un medicament se

asigurabuna compatibilitate a acestuia cu solutia perfuzata.

106

Page 107: Bronhopneumonie Obstructiva Cronica

BIBLIOGRAFIE

1. Lucretia Titirica – Urgente medico-chirurgicale ;

2. Gheorghe Mogos – Mica enciclopedie de boli interne.

3. Corneliu Borundel – Manual de medicina interna pentru cadre medii

4. Lucretia Titirca – Nevoile fundamentale ale bolnavului

107