BST Hafizh Al Ihsan 1

  • View
    222

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bst al ihsan pediatric

Text of BST Hafizh Al Ihsan 1

Slide 1

Bed Side Teaching

Hafizh Budhiman

Preseptor :Yoyoh Yusroh, dr., Sp.ASMF ILMU KESEHATAN ANAKRSUD AL IHSAN BANDUNG20151IDENTITAS PASIENNama : An. FJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 7 tahun 10 bulanTanggal lahir: 12-7-2007Anak ke- : 2 dari 3 BersaudaraAlamat : Bojong waruTgl Pemeriksaan: 21 mei 20152IDENTITAS ORANG TUA Nama Ibu: Ny. EUmur : 35 tahun Pekerjaan Ibu: IRTNama Ayah: Tn. YUmur: 39 tahunPekerjaan Ayah: Wiraswasta

ANAMNESIS (heteroanamnesa dari ibunya)

Keluhan UtamaDemam Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, orang tua pasien mengeluhkan anaknya mengalami demam yang mendadak tinggi dan muncul tiba-tiba. Demam dirasakan terus menerus, tidak ada perbedaan antara siang dan malam. Ibu pasien tidak pernah mengukur demam anaknya. Keluhan demam membaik ketika diberi obat tetapi beberapa jam kemudian demam muncul kembali. ANAMNESIS KHUSUS keluhan demam disertai dengan nyeri kepala yang dirasakan seperti diikat, mual, muntah sebanyak satu kali pada saat demam hari ke 5, muntah berisi air dan makanan sebanyak gelas aqua tidak terdapat darah. Sulit BAB sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dibagian ulu hati. Ibu mengaku saat di IGD pasien diperiksa darah dan hasil trombositnya menurun hingga 60.000, tetapi tidak disertai adanya manifestasi perdarahan seperti bintik-bintik merah, mimisan, perdarahan dari gusi, BAB hitam. Perut membuncit disangkal oleh pasien.Keluhan tidak disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher atau belakang telinga, mata merah, batuk, pilek, warna lidah merah seperti strawberry, keluar cairan dari telinga, nyeri telinga, nyeri sendi, nyeri badan sehingga tidak bisa bangun, kejang, dan penurunan kesadaran. Keluhan tidak disertai sakit pada saat buang air kecil. Hari ini pasien sudah tidak demam namun orang tua menyangkal akral tangan dan kaki menjadi dingin, kebiruan di ujung tangan dan kaki atau di sekitar mulut.Orang tua pasien mengatakan bahwa keluhan ini baru pertama kali dialami pasien. Di rumah tidak terdapat terdapat baju yang menggantung dibelakang pintu, vas bunga di ruangan, tidak ada riwayat foging dalam 3 bulan terakhir. Di sekitar rumah tidak terdapat selokan yang menggenang, tetapi orang tua mengatakan selokan di sekolahan menggenang. Di lingkungan rumah tidak terdapat tetangga yang menderita Demam berdarah, namun anaknya mengaku teman sekolahnya ada yang terken demam berdarah. Pasien sudah pernah berobat ke dokter dan diberi obat penurun panas, keluhan demamnya tidak membaik sehingga pasien dibawa ke IGD Al ihsan. Pasien telah dirawat selama 1 hari dan demam sedang turun, mual muntah tidak ada, makan dan minum baik, BAK banyak tidak ada keluhan. Pasien sudah terpasang infus RL dan diberikan terapi obat penurun panas.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dikeluarga pasien, disekitar lingkungan sekolah terdapat tetangga yang mengalami demam berdarah.Riwayat Penyakit DahuluKeluhan belum pernah dialami pasien sebelumnya. Orang tua mengaku baru pertama dirawat di RSRiwayat Makanan0 - 6 bulan : ASI eksklusif6 12 bulan : ASI + bubur susu12 bulan 2 tahun : ASI + bubur saring2 tahun sekarang : Pola makan keluarga + susu formula

RIWAYAT VAKSIN Pasien diimuniasai di bidan, sudah mendapatkan imunisasi tambahan saat kelas 1 SD. Umur 1,5 dan 2 tahun pasien tidak mendapat imunisasi tambahan vaksinumurHepatitis B0 blBCG, polio 11 blDPT-HB, polio 22 blDPT-HB, polio 3

3 bl

DPT-HB, polio 4

4 bl

Campak-Riwayat kehamilan dan Persalinan:Selama mengandung pasien, gizi kehamilan ibu pasien cukup baik dan tidak pernah sakit ataupun konsumsi obat-obatan tertentu. Pasien lahir dari ibu P3A0, cukup bulan, letak kepala, lahir spontan, ditolong oleh bidan, langsung menangis, air ketuban jernih, dengan berat badan 3000 gr dan panjang badan 50 cm.

RIWAYAT PERKEMBANGANRiwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Keluarga pasien mengaku pertumbuhan dan perkembangan anaknya sama seperti anak-anak sebayanya. Sekarang pasien sudah sekolah (kelas 1 SD)Motorik Mengangkat kepala: 8 minggu Duduk: 6 bulan Merangkak: 7 bulan Berjalan: 1 tahun Bahasamulai bicara : 1 tahun Motorik halus :Mengambil benda dengan dua jari usia 11 bulanSosial :Di usia 4 tahun sudah bisa berpakaian

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : sakit sedangKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vitalNadi: 80 x/menit Respirasi: 22x/menit Suhu : 36,5o C TD: 90/60Rumple leed test: +AntropometriBerat badan : 22 kgTinggi badan: 125 cmBMI: 14,1PB/U: antara 0 s/d -1 SD (N)BB/U: -1 SD (N)BMI/U: antara -1 s/d -2 SD (N)Status Gizi : Kesimpulan baik

Kulit: Ptechiae (-), purpure (-), ecchymosis (-)Otot: Tidak ada kelainan Tulang: Tidak ada kelainan Sendi: Tidak ada kelainan

Pemeriksaan NeurologisRefleks fisiologi : biceps +/+; patella +/+Refleks patologis : babinski -/-Rangsang meningenKaku kuduk: (-)Brudzinski I/II/III: (-/-/-)Laseque : (-)Kernig: (-)

RESUMEPasien anak F berusia 7 tahun dengan gizi baik datang ke IGD Al ihsan dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS mendadak tinggi dan dirasakan terus menerus. keluhan demam disertai dengan nyeri kepala, mual, muntah, sulit BAB sejak 3 hari yang lalu, nyeri dibagian ulu hati, trombosit menurun hingga 60.000.Pemeriksaan fisik keadaan umum sakit sedang, dari ttv terdapat hipotensi, tanda vital lain dalam batas normal. Rumple leed test (+). Dari hasil pemeriksaan abdomen ditemukan pekak samping (+), dan pekak pindah (+) menandakan asites minimal.DIAGNOSIS BANDINGDHF grade IChikungunyaPEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, trombosit)Diff countIgM, IgG dengueIgM, IgG anti chikungunyaDIAGNOSIS KERJADHF GRADE 1PENATALAKSANAAN

UmumTirah baringDiet 1.540 kkal terdiri dari makanan lunak (TD 3).

KhususKebutuhan cairan 1540 ml + 5% = 2.600 mL/hari terdiri dari banyak minum dan infus RL = 20 gtt/menit (makrodrip)Paracetamol syr forte (15-20 mg/kgbb/kali) 3x 1 1/2 cth bila demamMonitoring tanda vital dan perdarahanPemeriksaan darah rutin serial setiap 24 jamMonitoring balance cairan input dan output

EDUKASI4 M plus : menguras bak mandi, mengubur sampah, menutup genangan air, memantau jentikPlus : jangan menggantung pakaianmemelihara ikanhindari gigitan nyamukbubuhi abateLapor ke dinas kesehatan untuk dilakukan foggingPROGNOSISQuo ad vitam : ad bonamQuo ad fungsionam : ad bonamQuo ad sanationam : ad bonam

TERIMAKASIH