Slide 1
BED SIDE TEACHINGLokakarya Analisa Gas DarahOleh : Ajeng Dwinta
LestariNim : 702010014Pembimbing : dr. Susi Handayani, Sp.An,
M.Sc
Pada lokakarya ini, petugas medis diharapkan :Mengetahui batas
nilai normal gas darah arteriMampu menerapkan 5 langkah
interpretasi gas darah arteriMengetahui penyebab kelainan asam-basa
dan penanganannya
5 Langkah Pendekatan Untuk Menginterpretasikan Analisa Gas Darah
ArteriBagaimana keadaan pasienMenilai oksigenasi atau suplai
oksigen tubuhMenilai konsentrasi pH atau ion H+Menentukan komponen
respiratorikMenentukan komponen metabolik1. Bagaimana keadaan
pasien ?Mengetahui keadaan pasien atau riwayat perjalanan penyakit
akan menjadi petunjuk penting terhadap interpretasi dari hasil gas
darah.Memprediksikan efek dari keadaan patologis pasien terhadap
gas darah darah2. Menilai oksigenasi atau suplai oksigen
tubuhApakah pasien mengalami hipoksemia ?Indikator yang digunakan
adalah PaO2, yaitu tekanan parsial atau konsentrasi dalam darah
arteriKadar PaO2 normal > 10 kPa (75mmHg) di udara dan < 10
kPa terinspirasi konsentrasinya
3. Menilai konsentrasi pH atau ion H+Pasien dinyatakan asidosis
jika pH < 7,35 (H+ > 45 nmol I-1)Pasien dinyatakan alkalosis
jika pH > 7,45 ( < 35 nmol I-1)
4. Menentukan komponen respiratorikIndikator untuk menentukan
komponen respiratorik adalah PaCO2, yaitu tekanan parsial atau
konsentrasi CO2 dalam darah arteriPasien dinyatakan mengalami
asidosis respiratorik jika konsentrasi PaCO2 > 6.kPa (45
mmHg)Pasien dinyatakan mengalami alkalosis respiratorik jika
konsentrasi PaCO2 > 4.7 kPa (35 mmHg)5. Menentukan komponen
metabolikIndikator untuk menentukan komponen metabolik adalah
HCO3-, yaitu bikarbonatPasien dinyatakan mengalami asidosis
metabolik jika konsentrasi HCO3- < 22 mmol I-1Pasien dinyatakan
mengalami alkalosis metabolik jika konsentrasi HCO3- > 26 mmol
I-1Sebagian dokter menggunakan base excess (BE) dibanding
bikarbonat. Indikator bikarbonat atau BE sebenarnya sama saja dalam
interpretasinya. Normal BE adalah +/- 2 mmol I-1Jenis gangguan
pHpCO HCO3- BEAsidosis resp.Tak terkompensasi
NNKompens.parsialAlkalosis resp.Tak terkompensasi NNKompens.
parsialAsidosis metabol.Tak terkompensasiNKompens.parsialAlkalosis
metabolTak terkompens.NKompens. parsial
Kasus 1Seorang pasien, perempuan berusia 21 tahun, terlempar
saat menunggangi kuda. Pasien semakin mengantuk selama perjalanan
menuju rumah sakit. Paramedis memasang OroPharingeal Airway dan
diberikan oksigen dengan aliran yang deras melalui face-mask.
Pengambilan gas darah telah dilakukan, dengan data sebagai berikut
:Oksigen terinspirasi : 40% (FiO2 0,4)PaO2 : 18,8 an kPanilai
normal : > 10 kPa (75 mmHg) di udarapH: 7,19nilai normal :
7,35-7,45PaCO2 : 10,2 kPanilai normal : 4,7-60 kPaBikarbonat : 23,6
mmol I-1 nilai normal : 22-26 mmol I-1BE : -2,4 mmol I-1nilai
normal : +/- 2 mmol I-1Penyelesaian Kasus 1Langkah 1, adanya
penurunan kesadaran dan obstruksi jalan nafas akan mengganggu
oksigenasi dan ventilasi, mengakibatkan naiknya PaCO2, atau timbul
asidosis respiratorik. Langkah 2, nilai konsentrasi PaO2 seharusnya
< 10 kPa yang terinspirasi. Hal ini menunjukkan bahwa pasien
mengalami gangguan oksigenasiLangkah 3, pasien dinyatakan asidemia
dengan pH < 7,35Langkah 4, menentukan apakah pasien termasuk
gangguan asam-basa respiratorik. Melihat pH < 7,35 & PaCO2
> 6,0 kPa mengindikasikan pasien mengalami asidosis
respiratorikLangkah 5, menentukan apakah pasien termasuk gangguan
asam-basa metabolik. Melihat pH < 7,35 & Bikarbonat
dalambatas normal, sehingga pasien bukan dalam asidosis
metabolikKesimpulan pasien mengalami asidosis respiratorik akut
dengan oksigenasi terganggu. Penanganan meliputi perbaikan jalan
nafas dan ventilasi untuk mengurangi kadar PaCO2. Pasien
kemungkinan mengalami cedera kepala.Kasus 2Seorang pasien,
laki-laki berusia 60 tahun, dibawa ke bagian gawat darurat karena
mengalami henti jantung. Paramedis datang 7 menit kemudian, dimana
CPR belum dilakukan. Berdasarkan ritme jantung, pasien dinyatakan
mengalami fibrilasi ventrikel. Paramedis berhasil mengembalikan
sirkulasi jantung setelah kejut jantung ketiga. Pemeriksaan :
pasien diintubasi, dengan oksigen 50%, nadi 120 x/mnt, TD 150/95
mmHg, GCS 3 (koma).Oksigen terinspirasi : 50% (FiO2 0,5)PaO2 : 7,5
an kPa (56 mmHg)nilai normal : > 10 kPa (75 mmHg) di udarapH:
7,10nilai normal : 7,35-7,45PaCO2 : 6,2 kPa (47 mmHg)nilai normal :
4,7-60 kPa (35-45 mmHg)HCO3- : 14 mmol I-1 nilai normal : 22-26
mmol I-1BE : -10 mmol I-1nilai normal : +/- 2 mmol I-1Penyelesaian
Kasus 2Langkah 1, dari RPP kita memprediksikan terdapat gangguan
oksigenasi akibat aspirasi atau edema pulmoner. Selama henti
jantung, respirasi anaerobik mengakibatkan penimbunan asam laktat
yang menyebabkan asidemia dan turunnya kadar bikarbonat yang
dikonsumsi tubuh. Apneu meningkatkan CO2 sehingga timbul asidosis
respiratorik. Tapi keadaan tersebut telah diatasi dengan intubasi
dan ventilasi.Langkah 2, pasien mengalamia hipoksia, PaO2 < 10
kPa yang terinspirasi. Hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami
gangguan oksigenasiLangkah 3, pasien dinyatakan asidemia dengan pH
< 7,35Langkah 4, menentukan apakah pasien termasuk gangguan
asam-basa respiratorik. Melihat pH < 7,35 & PaCO2 > 6,0
kPa (45 mmmHg) mengindikasikan pasien mengalami asidosis
respiratorik yang minimalLangkah 5, menentukan apakah pasien
termasuk gangguan asam-basa metabolik. Melihat pH < 7,35 &
Bikarbonat menurun, sehingga pasien dalam asidosis
metabolikKesimpulan kasus ini merupakan kasus tipikal pada analisa
gas darah dengan henti jantung. Terdapat campuran antara metabolik
dan respiratorik asidosis, dengan komponen yang lebih predominan
yaitu metabolik. LanjutanPenanganan pada kasus 2 adalah
meningkatkan FiO2 yang akan meningkatkan PaO2.Memperpanjang
ventilasi untuk mengurangi PaCO2, hal tersebut akan menaikkan
pHMemperbaiki curah jantung, akan memperbaiki suplai oksigen ke
jaringan sehingga mengembalikan metabolisme aerobik serta
meningkatkan pHKasus 3Seorang pasien, laki-laki berusia 65 tahun,
dengan PPOK ditemukan dalam keadaan tidak sadar di bagian
pulmonology. Pemeriksaan awal yang dilakukan oleh perawat ditemukan
pasien mengalami apneu tetapi denyut arteri karotis masih teraba.
Perawat tersebut melakukan ventilasi dengan ambu bag dan oksigen
kemudian memanggil petugas gawat darurat.Telah dilakukan pemasangan
oropharingeal airway dgn bag-mask disertai oksigen 15 l/menit.
Arteri karotis teraba, nadi 90x/mnt, SpO2 99%, GCS 3Oksigen
terinspirasi : 85% (FiO2 0,85)PaO2 : 19,5 kPa (147 mmHg)nilai
normal : > 10 kPa (75 mmHg) di udarapH: 7,10nilai normal :
7,35-7,45PaCO2 : 18,0 kPa (135 mmHg)nilai normal : 4,7-60 kPa
(35-45 mmHg)HCO3- : 36 mmol I-1 nilai normal : 22-26 mmol I-1BE :
-12 mmol I-1nilai normal : +/- 2 mmol I-1Penyelesaian Kasus
3Langkah 1, dari RPP kita memprediksikan PPOK menyebabkan gangguan
oksigenasi dan meningkatkan PaCO2. Apneu akan meningkatkan PaCO2
menyebabkan asidosis respiratorik dan penurunan pH. Akan terdapat
peningkatan bikarbonat akibat adanya PPOK.Langkah 2, pasien tidak
mengalami hipoksia, tetapi terdapat gangguan oksigenasi yang
signifikan terlihat pada oksigen yang terinspirasi dan PaO2.Langkah
3, pasien dinyatakan asidemia dengan pH < 7,35Langkah 4,
menentukan apakah pasien termasuk gangguan asam-basa respiratorik.
Melihat pH < 7,35 & PaCO2 > 6,0 kPa (45 mmmHg)
mengindikasikan pasien mengalami asidosis respiratorikLangkah 5,
menentukan apakah pasien termasuk gangguan asam-basa metabolik.
Melihat pH < 7,35 & Bikarbonat meningkat, menandakan adanya
alkalosis metabolik sebagai kompensasi tersebut, hal ini
berdasarkan peningkatan PaCO2 yang konsisten denganPPOK.Kesimpulan
asidemia yang signifikan mengindikasikan adanya asidosis
respiratorik akut yang disebabkan oleh henti nafas. Jika
memungkinkan dapat dilakukan penanganan ventilasi non invasif atau
intubasi trakealKasus 4Seorang pasien, perempuan berusia 75 tahun,
dengan henti jantung akibat fibrilasi ventrikel dibawa ke ruang
gawat darurat oleh paramedis. Sebelumnya pasien menderita nyeri
dada selama 30 menit. Setelah dilakukan 2 kali kejut jantung,
sirkulasi darah kembali normal tetapi pasien tetap dalam keadaan
apneu dan tidak dapat merespon rangsangan. Paramedis melakukan
intubasi trakea dan diberikan ventilator otomatis.Telah dilakukan
pemasangan tracheal tube, volume tidal 900 ml, RR 18x/mnt. Oksigen
100%,, nadi 100x/mnt, TD 90/54, GCS 3 (koma)Oksigen terinspirasi :
100% (FiO2 1,0)PaO2 : 25,4 kPa (192 mmHg)nilai normal : > 10 kPa
(75 mmHg) di udarapH: 7,62nilai normal : 7,35-7,45PaCO2 : 2,65 kPa
(20 mmHg)nilai normal : 4,7-60 kPa (35-45 mmHg)HCO3- : 20 mmol I-1
nilai normal : 22-26 mmol I-1BE : -4 mmol I-1nilai normal : +/- 2
mmol I-1Penyelesaian Kasus 4Langkah 1, dari RPP kita memprediksikan
adanya gangguan oksigenasi dan penurunan PaCO2 yang disebabkan
volume tinggi mengakibatkan alkalosis respiratorik dan peningkatan
pH. Bisa terjadi gangguan asam-basa metabolik yang disebabkan oleh
henti jantung yang dapat mengakibatkan penurunan bikarbonat.Langkah
2, pasien telah mendapat oksigen yang cukup tetapi tampak adanya
gangguan oksigenasi yang berkaitan dengan aspirasi atau edema
pulmo.Langkah 3, pasien dinyatakan alkalemia dengan pH >
7,45Langkah 4, menentukan apakah pasien termasuk gangguan asam-basa
respiratorik. PaCO2 < 4,7 kPa (35 mmmHg) mengindikasikan pasien
mengalami alkalosis respiratorikLangkah 5, menentukan apakah pasien
termasuk gangguan asam-basa metabolik. Melihat Bikarbonat yang
menurun, menandakan adanya asidosis metabolik sekunder saat terjadi
nyeri dada yang menyebabkan gangguan curah jantung dan henti
jantung.Kesimpulan alkalosis respiratorik, asidosis metabolik
ringan dan gangguan oksigenasi. Penanganannya menurunkan FiO2,
mengejar nilai PaO2 12-15 kPa. Menurunkan volume oksigen,
menetapkan volume tidak 500 ml dan RR 10-12x/mnt. Penanganan
selanjutnya berdasarkan data AGD berikutnyaKasus 5Seorang pasien,
laki-laki berusia 18 tahun, dengan DM tipe 1 mengalami muntah
selama 48 jam dan makanan tidak masuk. Pasien belum diberikan
insulin.Telah dilakukan pemeriksaan RR 35x/mnt. Diberikan Oksigen 4
l/mnt melalui Hudson mask, SpO2 98% nadi 130x/mnt, TD 90/65, GCS 12
(E3M5V4)Oksigen terinspirasi : 30% (FiO2 0,3)PaO2 : 17,0 kPa (129
mmHg)nilai normal : > 10 kPa (75 mmHg) di udarapH: 6,89nilai
normal : 7,35-7,45PaCO2 : 2,48 kPa (19 mmHg)nilai normal : 4,7-60
kPa (35-45 mmHg)HCO3- : 4,7 mmol I-1 nilai normal : 22-26 mmol
I-1BE : -29,2 mmol I-1nilai normal : +/- 2 mmol I-1Penyelesaian
Kasus 5Langkah 1, dari RPP kita memprediksikan adanya ketoasidosis
atau asidosis metabolik dengan pH dan kadar bikarbonat yang rendah
yang dipakai sebagai penyeimbang produksi asam tetapi ginjal tidak
sepenuhnya mengganti kehilangan bikarbonat. Hiperventilasi terjadi
sebagai usaha untuk mengurangi karbondioksida yang dapat
menyebabkan kompensasi alkalosis respiratorik.Langkah 2, pasien
telah mendapat oksigen yang cukup tetapi tampak adanya gangguan
oksigenasi yang minimal.Langkah 3, pasien dinyatakan asideemia
dengan pH < 7,35Langkah 4, menentukan apakah pasien termasuk
gangguan asam-basa respiratorik. PaCO2 < 4,7 kPa (35 mmmHg)
mengindikasikan pasien mengalami alkalosis respiratorikLangkah 5,
menentukan apakah pasien termasuk gangguan asam-basa metabolik.
Melihat Bikarbonat yang menurun drastis, menandakan adanya asidosis
metabolik berat.Lanjutan Kesimpulan hasil AGD tersebut berhubungan
dengan ketoasidosi diabetik berat. Didapatkan adanya keton pada
urin pasien dan kadar glukosa yang tinggi. Pasien mengalami
asidosis metabolik primer dengan kompensasi partial yang disebabkan
oleh alkalosis respiratorikPenanganan pada kasus 5 adalah melakukan
resusitasi cairan dengan larutan isotonis. Pemberian insulin dengan
pengukuran kadar glukosa darah secara berkalaPemberian bikarbonat
masih menjadi perdebatan dikalangan dokter, tetapi banyak pula
dokter yang memberikan bikarbonat pada kasus asidosis berat
TERIMA KASIH Waalaikumus salam wa rahmatullahi wabarakatuh
