BED SITE TEACHINGPreceptor :Ferry Ahmad Firdaus M, dr., SpOG, MM

Disusun oleh :Nanda Putri Ramadhani12100111006

MYOMA UTERISMF OBSTETRI & GINEKOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNGRUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL - IHSAN2013

IDENTITASPASIEN Nama: Ny. D Umur: 29 th Alamat: Manggahang Agama: Islam Suku: Sunda Pekerjaan: IRTMRS: 2 Januari 2013SUAMINama: Tn. ES Umur: 29 th Alamat: Manggahang Agama: Islam Suku: Sunda Pekerjaan: Wiraswasta Pendidikan : STM

Tanggal Pemeriksaan : 3 Januari 2013

ANAMNESA Keluhan utama : Benjolan di perut bagian bawah Anamnesa tambahan:P0A0 mengeluh benjolan di perut bagian bawah sejak 2 tahun SMRS. Mula-mula benjolan tersebut berukuran kecil, namun benjolan tersebut semakin membesar dan sekarang berukuran sebesar kepalan tangan orang dewasa. Untuk keluhannya ini 2 tahun yang lalu pasien sudah berobat ke dokter SpOG, namun karena keluhan pada saat itu ukurannya masih kecil, pasien hanya diberi obat. Namun karena keluhan tersebut tidak membaik pasien datang kembali untuk berobat ke RSUD Al-Ihsan.

Keluhan benjolan tersebut disertai dengan rasa nyeri, keluhan akan semakin terasa nyeri bila batuk ataupun ditekan.

Keluhan keluar darah segar, bercak-bercak darah, riwayat keluar gelembung gelembung seperti telur ikan ataupun keluar jaringan seperti gumpalan ati ayam diluar siklus menstruasi disangkal oleh pasien.

Keluhan disertai dengan menstruasi yang berlangsung lebih lama yaitu 10 hari dan menghabiskan 3-4 pembalut perharinya. Riwayat keputihan yang sedikit berbau, berwarna kekuningan dan tidak berbau diakui pasien.

Riwayat pemakaian kontrasepsi disangkal oleh pasien. Riwayat pembesaran kelenjar gondok, jantung berdebar-debar dan mudah berkeringat disangkal oleh pasien. Riwayat darah sukar membeku akibat terluka disangkal oleh pasien. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Keluhan ini merupakan keluhan yang pertama kali dirasakan oleh pasien, tidak ada riwayat anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa dengan pasien.

Saat kunjungan pasien mengakui sedang menstruasi hari ke-4.

KETERANGAN TAMBAHANMenikah pertama kali usia :Istri : 22 tahun; Suami: 22 tahunPasien telah menikah selama 7 tahun, belum memiliki anak.Menarhce usia 13 tahun.Siklus menstruasi (sebelum ada keluhan) teratur 28 hari, lamanya haid 5-7 hari, jumlah biasa, nyeri menstruasi (-).

Riwayat kontrasepsi Tidak pernah memakai kontrasepsi sebelumnya.

Riwayat penyakit terdahulu Pasien mengakui tidak memiliki riwayat penyakit berat seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, dll.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran: ComposmentisTanda Vital- Tekanan darah: 100/70 mmHg- Nadi: 88 x/menit- Respirasi: 20 x/menit- Suhu: Afeb

STATUS GENERALISMataConjuctiva : Anemis (+/+)Sklera: Ikterik (-/-)

Leher Tiroid : Pembesaran (-)KGB: Lymphadenopati (-/-)

Cor S1 S2 murni reguler, murmur (-)

Pulmo Sonor, VBS kiri = kanan, wheezing (-/-), ronchi (-/-)

AbdomenLihat status obstetrikus

Hepar & LienTidak teraba pembesaran

EkstremitasEdema (-/-), varices (-/-)

STATUS OBSTETRIKUS & GINEKOLOGIKPemeriksaan Luar (Abdomen)Inspeksi: Cembung, terdapat bagian yang menonjol.Palpasi: Fundus uteri teraba 3 jari bawah pusat ( setara usia 16 minggu kehamilan).Massa tumor teraba, Ukuran 10x7x3 cm, permukaan rata, terfiksir, berbatas tegas, konstensi kenyal, soliter.DM (-), PS/PP (-/-), NT (+)

InspekuloFluksus (+) dari OUE

Pemeriksaan Dalamv/v : Tak ada kelainanPortio: Tebal, lunak Cavum Uteri : Sesuai gravida 16 minggu, konsitensi kenyal, nyeri tekan (+).Parametrium Ki-ka :Kiri : Lemas, tidak ada massa, NT(-)Kanan :Tegang, terdapat massa berukuran sebesar kepalan tangan orang dewasa, konsistensi kenyal, NT (+).Cavum Douglas : Tidak menonjol, tidak teraba massa, NT(-).

PEMERIKSAAN PENUNJANGLAB ( 2 Januari 21013)Hemoglobin: 5,9 gr/dLHematokrit: 17,7 %Leukosit: 9800 sel/uLTrombosit: 404.000 sel/uLBleeding Time: 145(N= 1-6 menit)Clotting Time: 6 (N= 6-14 menit)

PP Test (-)

DIAGNOSIS BANDINGMyoma Uteri + Anemia Gravis + Infertilitas PrimerTumor Padat Ovarium + Anemia Gravis + Infertilitas Primer

USULAN PEMERIKSAANTes kehamilan (Beta hCG)USG (HASIL???)Histopatologi

DIAGNOSIS KERJAMyoma Uteri + Anemia Gravis + Infertilitas Primer

RENCANA TERAPIR/Infus RL 30 gtt/menitR/Transfusi PRC sampai Hb 10 gr/dLR/Sulfas Ferous 1x 1 POR/Asam mefenamat 3x500 mg POR/ dilakukan tindakan operasi setelah Hb 10 gr/dL ;Myomektomi dilakukan bila masih menginginkan keturunan.Histerektomi dilakukan bila sudah tidak menginginkan keturunan. Usia 35 tahun.

PROGNOSIS