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evue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008) 94, 308—310

Disponib le en l igne sur www.sc iencedi rec t .com

AIT CLINIQUE

ursite bicipitoradiale de l’adolescent : une entitéare pouvant simuler une tumeur malignedolescent bicipitoradial bursitis: A rare diseasehat can simulate a malignant tumor

. Kheireddine, I. Ghanem ∗, F. Dagher, K. Kharrat

ervice de chirurgie orthopédique, hôpital Hôtel-Dieu de France, université Saint-Joseph, boulevard Alfred-Naccache,chrafieh, Beyrouth, Liban

Acceptation définitive le : 16 avril 2007isponible sur Internet le 10 mars 2008

MOTS CLÉSBursitebicipitoradiale ;Tumeur maligne ;Adolescent

Résumé La bursite bicipitoradiale est rarissime ; une revue de la littérature ne retrouve quetrente-six cas publiés à ce jour, aucun chez l’enfant. Elle se présente cliniquement par unetuméfaction douloureuse. Nous rapportons le cas d’un patient dont le diagnostic à l’imagerieétait compatible avec celui d’une tumeur maligne. Une biopsie chirurgicale a abouti au diag-nostic de lésion synoviale inflammatoire sans signes de malignité, compatible avec une bursitebicipitoradiale. La guérison fut complète sans aucun geste d’excision.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary Bicipitoradial bursitis is a rare condition: we found 36 cases reported in the lite-

KEYWORDSBicipitoradial bursitis;Malignant tumor;

rature, none in children. The main manifestation is a painful tumefaction. We report a caseobserved in an adolescent whose magnetic resonance imaging findings were compatible witha malignant tumor. Surgical biopsy enabled the correct diagnosis of inflammatory synovium

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Adolescent without signs of malignancywithout resection.© 2008 Elsevier Masson SAS

ntroduction

ne bourse est une cavité virtuelle, fermée, dont les paroisont formées d’un tissu conjonctif lâche et qui est destinéefaciliter le glissement entre deux plans anatomiques [1]

omme un tendon et une surface osseuse.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : ghanem.i@dm.net.lb (I. Ghanem).

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035-1040/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits roi:10.1016/j.rco.2007.04.003

patible with bicipitoradial bursitis. Complete cure was achieved

s droits réservés.

Au niveau du coude, et plus précisément au niveaue la fosse ulnaire, il existe deux bourses qui peuventommuniquer entre elles : la bourse bicipitoradiale et laourse interosseuse [2]. Quand une de ces bourses devientnflammatoire, elle augmente de volume et produit des

ymptômes à type de douleur et tuméfaction antérieure auli du coude, et même parfois des signes neurologiques enapport avec une compression nerveuse.

La bursite bicipitoradiale est une entité rare. Trente-sixas ont été rapportés dans la littérature [1—6], aucun dans

éservés.

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Bursite bicipitoradiale de l’adolescent : une entité rare pou

la population pédiatrique (le plus jeune patient rapporté a27 ans). Le but de ce travail est de décrire un cas de bursitebicipitoradiale chez un adolescent, et de mettre l’accentsur les erreurs diagnostiques possibles et la prise en charge.

Cas clinique

Il s’agit d’un patient de 14 ans qui consulte pour une dou-leur de type mixte au niveau de la face antérieure du coudedroit depuis un mois, avec une tuméfaction qui augmente devolume sans notion traumatique. Le patient suit une éduca-tion physique à l’école régulière et conventionnelle, maisne pratique aucun sport violent ou de compétition.

L’examen clinique révèle une masse au niveau de la faceantérieure du coude, ferme, sensible, mal limitée et fixesur les plans profonds. La mobilisation active et passive ducoude est douloureuse, surtout en pronation. Il n’existe pasde signes de compression nerveuse.

Les radiographies du coude ne montrent pas d’atteinteosseuse.

L’IRM du coude montre une masse de 5,3 × 2,9 × 2,4 cmau niveau de la face antérieure du coude droit qui présenteun signal, intermédiaire à bas en T1 et intermédiaire à hauten T2 avec une prise de contraste hétérogène, diffuse sanslimite nette, « infiltrant » le supinateur, et présentant unezone centrale compatible avec une nécrose, sans niveauliquidien, en faveur d’une tumeur maligne, plutôt un fibro-sarcome ou un synovialosarcome (Fig. 1A et B).

Une biopsie à l’aiguille de la masse à la recherche de

cellules néoplasiques, a ramené quelques gouttes de sanget est revenue négative.

Une biopsie chirurgicale a été pratiquée par voie antéro-latérale du coude et en dedans du muscle brachioradialis.Après incision de la pseudocapsule tumorale, on tombe sur

l[enc

Figure 1 A et B : IRM du coude, coupe axiale et frontale respectivmusculaire mal limitée, ne permettant pas une distinction entre laune tumeur maligne. C : aspect anatomopathologique montrant desvasculaires et hématiques avec infiltration lymphocytaire, suggérantmois, l’IRM montrant une disparition complète de la masse avec abs

simuler une tumeur maligne 309

ne cavité avec écoulement de liquide citrin huileux. Ilxiste en plus un nodule intracavitaire presque libre decm3 rougeâtre, foncé, légèrement adhérent au tendon duiceps au niveau de son insertion radiale. Un fragment dea pseudocapsule, ainsi que le nodule ont été prélevés pourtude histologique. Celle-ci révèle la présence de structureynoviale, avec des remaniements dystrophiques, vascu-aires et hématiques sans signes de malignité, évocateurs’une bursite remaniée ou d’une lésion pseudotumoralenflammatoire et hémorragique (Fig. 1C). À la lumière duésultat histologique, il a été décidé de surveiller le patientt de s’abstenir de tout geste chirurgical supplémentaire.ix mois après l’intervention, le patient est asymptoma-ique ; la masse a complètement disparu. L’IRM de contrôlevec injection de gadolinium, confirme la disparition quasi-omplète de la masse (Fig. 1D et E).

iscussion

l s’agit du premier cas de bursite bicipitoradiale rapportéans la population pédiatrique (Tableau 1). La présenta-ion clinique et l’imagerie prêtent à confusion avec uneumeur maligne. La bursite bicipitoradiale peut avoir plu-ieurs causes, mais la cause la plus fréquente est leicrotraumatisme à répétition en pronation et en supina-

ion (menuisier) [2—3] ; néanmoins, une rupture partielleu tendon du biceps au niveau du coude est associée dans0 % des cas à une bursite bicipitoradiale en rapport avec

’inflammation chronique occasionnée par cette dernière6]. Les autres causes sont infectieuses, microcristallinest rhumatismales, exceptionnellement tumorales [1]. Nous’avons réussi à retrouver aucune étiologie évidente dans leas rapporté ci-dessus.

ement, en T1, montrant une anomalie de signal diffuse intra-lésion et la réponse inflammatoire autour, interprétée comme

structures synoviales avec des remaniements dystrophiques,le diagnostic d’inflammation synoviale. D et E : au recul de six

ence de récidive. Le tendon du biceps parait libre (flèche).

310 W. Kheireddine et al.

Tableau 1 Tableau comparatif des articles de la littérature et de leurs patients.

Nombre de patients Âge (ans) Étiologie Traitement Pronostic

Skaf Huit 52 (40—78) Lésion biceps (4) — —Trauma répété (3)Polyarthrite rhumatoïde (1)

Yamamoto Deux 71 et Idiopathique Chirurgie Guérison27 Idiopathique Chirurgie Guérison

Chen Douze 36—45 Idiopathique 9 conservateur Guérison3 chirurgie

Spinner Un cas 30 Idiopathique Chirurgie GuérisonBond Un cas 79 Lésion biceps — —

LésIdio

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adpslerhlppusolrcfu

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Williams Onze 50 (35—77)Notre étude Un cas 14

Les patients ayant une bursite bicipitoradiale présententne masse kystique sensible dans la fossette antécubitale.a douleur et l’œdème sont majorés par la pronation pas-ive et active car la bourse est comprimée entre le tendont la tubérosité radiale. Il peut survenir une compressiones branches superficielle ou profonde du nerf radial (nerfnterosseux postérieur) et même du nerf médian [4]. Leseux premiers symptômes étaient présents dans notre casui n’avait cependant aucun signe d’atteinte neurologique.

L’IRM est utilisée pour évaluer les relations de la boursevec les structures adjacentes et éliminer les diagnosticsifférentiels. Cependant, ces images peuvent être trom-euses. Dans le cas présenté ci-dessus, la lésion avait unignal, moyen à bas en T1 et moyen à haut en T2, « infiltrait »e supinateur et entrait en contact avec le cortex radialn profondeur ; elle prenait le contraste d’une facon hété-ogène sans limite précise. Elle avait un aspect infiltrantétérogène qui ne permettait pas de distinguer ce qui étaitésionnel de ce qui correspondait à la réponse inflammatoireérilésionnelle. Ces données ne sont pas spécifiques, maiseuvent évoquer des pathologies agressives, en particulierne tumeur maligne des parties molles comme un fibro-arcome ou un synovialosarcome. Dans notre observation,utre le caractère diffus et hétérogène de la lésion à l’IRM,e nodule intracavitaire retrouvé à la chirurgie (et qui cor-espondait histologiquement à un produit fibrinohématiqueompatible avec un hématome organisé) a représenté unacteur de confusion diagnostique supplémentaire, simulantne nécrose intratumorale.

Le traitement de la bursite bicipitoradiale est enénéral conservateur avec repos, physiothérapie, anti-nflammatoires non stéroïdiens et infiltrations [3,6]. Unexcision chirurgicale est rarement indiquée et surtoutéservée aux lésions douloureuses et évolutives malgré leraitement conservateur. La simple ponction évacuatrice est

nsuffisante. L’incision drainage n’est pas indiquée, car elle’empêche pas les récidives. Une bursite bicipitoradialeommuniquant avec l’articulation du coude persiste plusongtemps et présente un risque plus élevé de récidives.ela est dû à un mécanisme de valve à une seule direc-

[

ion biceps Conservateur —pathique Conservateur Guérison

ion entre l’articulation et la bourse distendue. Une excisionhirurgicale de la bourse avec fermeture de « l’ostium » cap-ulaire sont nécessaires pour la guérison [3]. Dans notreas, la vidange de la bourse occasionnée par la biop-ie chirurgicale aurait contribué à accélérer la résorptionésionnelle, qui dans tous les cas se serait produite spon-anément. Cependant, le devenir à long terme avec leisque de récidive possible implique une surveillance au longours.

onclusion

e cas représente le premier cas de bursite bicipitoradialeapporté dans la population pédiatrique. Il s’agit d’un diag-ostic rare, pouvant prêter à confusion avec une lésionaligne, à la fois cliniquement et à l’imagerie. Son trai-

ement doit rester le plus conservateur possible.

éférences

1] Skaf AY, Boutin RD, Dantas RW, Hooper AW, Muhle C, Chou DS,et al. Bicipitoradial bursitis: MR imaging findings in eightpatients and anatomic data from contrast material opacifica-tion of bursae followed by routine radiography and MR imagingin cadavers. Radiology 1999;212:111—6.

2] Yamamoto T, Mizuno K, Soejima T, Fujii M. Bicipital radialbursitis: CT and MR appearance. Comput Med Imaging Graph2001;25:531—3.

3] Chen WS, Wang CJ. Recalcitrant bicipital radial bursitis. ArchOrthop Trauma Surg 1999;119:105—8.

4] Spinner RJ, Lins RE, Collins AJ, Spinner M. Posterior interosseousnerve compression due to an enlarged bicipital bursa confirmedby MRI. J Hand Surg [Br] 1993;18:753—6.

5] Bond JR, Sundaram M, Beckenbaugh RD. Radiologic case study.Partial tear of the distal biceps tendon with mass-like bicipitora-dial bursitis and associated hyperostosis of the radial tuberosity.

Orthopedics 2003;26:376, 448—450.

6] Williams BD, Schweitzer ME, Weishaupt D, Lerman J,Rubenstein DL, Miller LS, et al. Partial tears of the distal bicepstendon: MR appearance and associated clinical findings. SkeletalRadiol 2001;30:560—4.