Click here to load reader

c 1 Obiective Le Pueri Cultur i i

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of c 1 Obiective Le Pueri Cultur i i

  • OBIECTIVELE PUERICULTURII

  • -Puericultura se ocup cu ansamblul mijloacelor prin care se asigur:

    #Creterea i dezvoltarea somatic i psihic a copilului

    #Ocrotirea lui de la natere pn la adolescen n vederea meninerii strii de sntate.

    - Ca latur profilactic a pediatriei, puericultura se adreseaz:

    #Copilului i familiei

    #Condiiilor de mediu socio-economic, pentru:

    ameliorarea strii de sntate mrirea performanelor fizice i intelectuale ale individului.

  • Puericultura ca latur profilactic vizeaz diferite etape ale vieii umane:

    I. Puericultura preconcepional: ansamblu de msuri care asigur dezvoltarea anormal a genitorilor

    1. Profilaxia malformativVizeaz factorii teratogeni care determin injurii prenatale:a. Factorii infecioi

    v. Rubeolei - produc indubitabil anomaliiv. CitomegalieiToxoplasmoza - determin 2% din totalul malformaiilor majore

    - alte infecii asociate cu malformaii (puin documentate): v. Herpes, v.Coxsackie, v. varicelei, Treponema palida, infecii urinare

  • b. Boli materne neinfecioase:

    Diabetul zaharat manifest (neglijat): malformaii diverse

    Fenilcetonuria: malformaii cord, retard mental

    Sngerri vaginale n trim. I de sarcin

    c. Factori actinici (radiaii ionizante)=efect mutagen cnd acioneaz pe zigot: aberaii cromozomiale

  • d. Factori chimici:

    cazul thalidomidei

    mercurul organic: leziuni neurologice

    nicotina: greutate mic la natere

    alcoolul: greutate mic la natere, dismorfii/malformaii, debilitate mintal.

    substane medicamentoase:-anticonvulsivante n trim. I de sarcin-anticoagulante n trim. I de sarcin-heparina= moarte in utero-citostaticele= determin cert malformaii

  • e. Ali factori teratogeni:

    Nutriia: carene A.A.; VIT. E, a , Acid folic, Zn, Iod.

    Vrsta matern: B. Down: 20 ani=0,5% 30 ani=1,2% peste 40 ani=20%

    Vrsta optim= 25-35 ani

    2. Sfatul genetic

    - Act de cunoatere medical cu implicaii multiple.

    - Implic : modulare, personalizare n funcie de gravitatea handicapului, posibiliti terapeutice

  • - Constituie (deocamdat) singura metod cu anse de reuit n profilaxia bolilor genetice a cror evoluie natural este de obicei grav (handicapuri, deces)

    - Sfatul genetic se acord de echip interdisciplinar i va include:ncadrarea corect a afeciunii ereditareStudiul complet al genealogiei (colaterali, ascendeni, descendeni)Interpretarea datelor n contextul noilor achiziii de specialitateInformarea obiectiv a familiei (spre binele individului sau a familiei).- Interpretarea= nsumarea datelor obinute

    risc sczut (neglijabil)= 10%risc posibil= 10-50% (se vor abine)risc crescut=peste 50% (nu vor procreea)- Factorii de decizie= cuplul familial

  • II. Puericultura prenatal

    Vizeaz: - Ocrotirea gravidei - Dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie

    Obiective: - Depistarea precoce a sarcinii - Urmrirea strii de sntate a gravidei : # luarea n eviden precoce # depistarea i tratamentul precoce a bolilor # internarea gravidelor cu risc - Respectarea regimului de via i munc - Vitaminoprofilaxia - Alimentaia corect.

  • - Perioada de sarcin normal= 280+10 zile

    Per. Embrionar= 3 luni # cretere intens # are loc organogeneza # diferenierea i dezvoltarea comportamentelor moleculare ienzimatice celulare

    ntre 3- 6 luni are loc: # dezvoltarea structurilor fine a organelor

    ntre 6-9 luni: # se dezvolt aparatele i sistemele care preiau funciile i activitile impuse de procesul adaptrii la viaa postnatal

  • III. Puericultura postnatal- totalitatea msurilor de ngrijire, alimentaia corect, igiena mediului extern, condiii psiho-afective n familie i colectivitate

    - scop principal: scderea mortalitii infantile care influeneaz durata medie de via i sporul natural al populaiei.

    M.I. = Nr. copii decedai sub vrsta de 1 an 1000 n.n vii

  • Perioadele copilrieiI. Prima copilrie =0-3 ani

    1. Perioada neonatal = 28 zile (0-28 zile)etap de adaptare la viaa postnatal

    2. Perioada de sugar = 1 lun- 1 ancretere pondero-statural foarte intense;nevoi metabolice crescute;dezvoltarea funciilor digestive (pentru diversificare);apariia dentiiei de lapte;dezvoltare neuro-psihic;dezvoltarea imunitii proprii;morbiditate crescut;mortalitate ridicat;dependena de mam.

  • 3. Perioada de copil mic (anteprecolar)

    Durata: 1-3 ani;Modificarea raportului: cap, trunchi, membre;Completarea dentiiei de lapte;Alimentaie variat;Perfecionarea funciilor locomotorii;mbogirea limbajului;Intensificarea relaiilor afective;Formarea deprinderilor (somn, mese, sfinctere);Morbiditate mai redus (resp., infecto-contag., intoxicaii, traumatisme);Mortalitate mai sczut;

  • II. Copilria a II-a (precolar) 3-6 ani

    - Apare primul molar definitiv (molar de 6 ani);- Cretere pondero- statural mai sczut;- Nevoi nutritive mai sczute;- Alimentaia: apropiat de a adultului;- Dezvoltarea complex a S.N.C. :Crete capacitatea de cunoatere, nelegere, memorare, discernmnt;Creierul: dimensiuni apropiate adultului;Limbajul devine gramatical;Apare raionamentul (5 ani);Sensibilitate vie, necesit afeciune (fr exces );Jocul: rol educativ, dezvolt gndirea i disciplina;Independen crescut;Crete capacitatea antiinfecioas+ imunizri;Patologie: boli transmisibile, imuno- alergice, accidente, intoxicaii;Mortalitate sczut.

  • III. Copilria a III- a (colar)- Cretere staturo-ponderal.- iniial lent - la pubertate accelerat

    1. Perioada de colar mic: 7-11 ani Se nlocuiete dentiia I-a cu a II- a (definitiv)Metabolismul mai sczut;Alimentaia apropiat de a adultului;Dezvoltare intelectual intens i n funcie de procesul instructiv- educativ;Morbiditate redus: - R.A.A., nefropatii, TBC - hemopatii maligne - accidenteMorbiditate redus

  • 2. Pubertatea (colar mare)-Perioad greu delimitabil-Fenomen genetic, sensibil influenei factorilor: geografici (ar, epoc), nutriionali, socio-economici, psihologici.- Avansul secular al pubertii: mai precoce n unele ri, datorat factorilor amintii.- Se distinge:1. Pubertatea suprarenal- Hotrt prin stimulare androgenic- Clinic: fr modificri, sau apariia perilor pubieni- Biologic: creterea progresiv a secreiei de hormoni androgeni suprarenali2. Pubertatea gonadic- Apare la 2 ani dup P. suprarenal- Crete progresiv secreia gonadotrofinelor i a hormonilor steroizi sexuali

  • Derularea pubertii normale

    - Vrsta debutului foarte variabil:la fete: 9-13 ani (medie = 11 ani)la biei: 10-15 ani( medie =12 ani)

    - Exist corelaie ntre debutul pubertii i gradul maturaiei osoase (ex. concordana ntre debutul pubertii i apariia osificrii osului sesamoid al policelui).

    - Creterea staturalbiei: n I- ul an =8,7 cm anul al II-lea = 6,5 cm se oprete dup aprox. 5 ani de la debut.Fete: n I- ul an =7,5 cm anul al II-lea = 5,5 cm

  • Modificri psihologice:

    Maturarea efectiv i apariia libidoului (criza adolesc.);

    Acceptarea modificrilor corpului;

    Maturarea intelectual;

    Dezvoltarea gndirii abstracte;

  • Etapele clinice ale dezvoltrii pubertare (Tanner)

    - La fete:

    # Stadiul I = infantil : S1 (sni); P1 (pilozitate)# Stadiul II= dezvoltarea snilor, creterea mameloanelor (S2) apariia pilozitii pubiene, apoi axilare (P2)# Stadiul III =dezvoltare gl. mamare i lrgirea areolelor (S3) pilozitatea devine mai deas (P3) dezvoltarea labiilor (mici i mari)# Stadiul IV = dezvoltarea complet a snilor; areolele bombate (S4) piloziatea complet(P4)# Stadiul IV = apar primele menstre ( dup 2 ani de la nceputul pubertii) regularizarea ciclurilor ( ovulaia apare aprox. 2 ani mai tardiv)

  • La biei:

    # Stadiul I = infantil

    # Stadiul II= debutul creterii n volum a testiculilor apare pilozitatea pubian, apoi axilar

    # Stadiul III = ndesirea perilor pubieni apariia pilozitii buzei superioare nceperea modificrii vocii

    # Stadiul IV = pilozitatea este de tip adult dezvoltarea masei musculare, lrgirea spatelui

    # Stadiul IV = apariia brbii apar ejaculrile

  • Etapele biologice ale pubertii-Dozrile hormonale: - numai n anomalii de derulare a P. - dificil de interpretat, costisitoare1. Hormonii gonadotrofihipofizari - fr specificitate de sex Provoac: - creterea gonadelor - maturaia gameilor - secreia hormonilor sexuali androgeni C suprarenali, la ambele sexeNivelul hormonilor gonadotrofi crete progresiv n snge i urin, pe toat durata pubertiiLa fete: - creterea nivelului plasmatic al F.S.H. - ncepe n jurul vrstei de 11 ani, nivelul maxim atinge n decurs de 2 ani - creterea L.H. - mai tardiv, de lung durat - cu fluctuaie pn la instalarea menstrelor.La biei: - creterea F.S.H. seric ncepe n jurul vrstei de 12 ani - este pararel cu creterea n volum a testiculilor.

  • 2. Steroizii sexuali

    a. Estrogenii : - cresc paralel cu dezvoltarea glandelor mamare - exist fluctuaii hormonale din stadiul III al pubertii, corelat cu activitatea ciclic a ovarelor

    b. Androgenii: - ncep s creasc de la vrsta de 6-7 ani (debutul maturrii suprarenaliene). - cresc important mpreun cu testosteronul n cursul pubertii (maturaie gonadic)

    Progesteronul plasmatic: - crete ncepnd cu stadiul prepubertar - nivelul rmne sczut pn la apariia ciclurilor menstruale

  • Variaiile fiziologice ale pubertii

    - Recunoaterea lor este posibil prin apariia primelor caractere sexuale secundare care coincid cu vrsta osoas deci cu vrsta cronologic.

    Diagnosticul diferenial se face cu: a. Precocitatea sexual real n care: - apariia caracterelor sexuale naintea vrstei osoase a pubertii normale nsoit de: - maturaie osoas - risc de talie mic definitiv

    b. Retardarea pubertar real: - absena caracterelor sexuale secundare; - vrsta osoas pubertar este net depit; - Etiologia: - familial - origine patologic a creterii - Apar probleme psihologice (la copil)

  • Pubertatea disociat

    Apare prematur i izolat cu caracter secundarDezvoltarea copilului este normal Exemple: - dezvoltarea prematur i i izolat a pilozitii pubiene; - dezvoltarea prematur i i izolat a snilor, cu condiia s nu fie alte semne de evoluie pubertar.

    Ginecomastia pubertar la biei

    Apare n cursul derulrii normale a pubertii;Volumul testiculelor este normal pentru stadiul pubertar;Prognostic bun dac fenomenul retrocedeaz n cteva luni ( maxim civa ani)Produce consecine psihologice importante.