C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)

8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)

1/32

REEDUCARE MOTRICĂ ŞIFUNCŢIONALĂ ÎN

PEDIATRIE

Lector univ. drd. medic

MUREŞAN DOINA


2/32

CURS 13_14

INFIRMITATEA MOTORIE

CEREBRALĂ

(PARALIZIA CEREBRALĂ,ENCEFALOPATIA CRONICĂ

INFANTILĂ,

ENCEFALOPATIA SECHELARĂINFANTILĂ)


3/32

reprezintă un deficit de neuron motor central neprogresiv

La copil, este importantă asocierea dintre leziunea (modificarea

anatomică) existentă + vârsta la care survine aceasta Etiologie:

- în timpul vieţii intrauterine: - hemoragii uterine

- boli metabolice materne

- diverse medicamenteluate de gravidă

- în timpul naşterii: - traumatism obstetrical

- în prima copilărie: - infecţii intracraniene (encefalite,

meningite)- traumatisme craniene

- factori favorizanţi: - greutatea mică la naştere (< 2500 g)

- hiperbilirubinemia din incompatibilitatea

Rh


4/32

Leziunile anatomo-patologice:

- reprezintă stadii cicatriceale ale unui proces traumatic

care a evoluat cu un timp înainte

Există mai multe entităţi clinice în cadrul IMC, care au în

comun:

- manifestări clinice de disfuncţie motorie +- boala este datorată unei agresiuni, nu unei boli

progresive +

- mecanismul etiologic poate acţiona:

- înainte de naştere, - în timpul naşterii, sau

- în prima copilărie


5/32

1 HEMIPLEGIA INFANTILĂ

= afectarea unei jumătăţi(dreapta sau stânga) a

corpului


6/32

De cele mai multe ori se instalează după naştere

Simptomatologie:

paralizia: - are caracter spastic

- este mai evidentă la membrul superior = are o

atitudine caracteristică: - braţul lipit de trunchi +- antebraţul în flexie şi pronaţie +

- degetele flectate

- la membrul inferior: - este uşoară

- de obicei există un varus

eqvin


7/32

reflexe osteo-tendinoase (ROT) exagerate

contractură musculară de tip piramidal:- este intensă

- foarte evidentă la mişcări voluntare

- moderată în repaus

- poate fi întretăiată de spasme

mersul: - este posibil

- în formele mai grave: - mers digitigrad (cu sprijin

pe vârfurile degetelor)

rar tulburări de sensibilitate


8/32

tulburări trofice la nivelul tuturor ţesuturilor :

- piele uscată

- hipotrofie musculară - oase mici, cu osteoporoză

asimetrie la nivelul:

- feţei + craniului- toracelui

- bazinului (uneori există luxaţie congenitală de şold)

frecvent se asociază:

- crize de epilepsie

- retard mental (există însă şi cazuri cu intelect normal)

- labilitate afectivă.


9/32

2 DIPLEGIA SPASTICĂ

INFANTILĂ (BOALA LITTLE)


10/32

= toate cele 4 membre sunt afectate, însă 2 dintre ele sunt mult

mai grav atinse

Este cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală

De cele mai multe ori se instalează:

- în timpul vieţii intrauterine, sau- la naştere (traumatism obstetrical, mai ales la prematuri)

Simptomatologie:

din primele luni de viaţă sugarul:- este rigid +

- nu face mişcări active

- capul este balant


11/32

paralizia:

- are caracter spastic

- este mai evidentă la membrele inferioare

- la membrele superioare: - este moderată

contractură musculară: este prezentă la toţi muşchii:

- agonişti +

- antagonişti

membrele inferioare au o atitudine anormală:

- coapsele în rotaţie internă +

- genunchii presaţi unul contra altuia, sau chiar suprapuşi +

- picior în varus


12/32

mersul:

- în formele moderate: - este posibil, dar cu greutate:

- mers digitigrad- mers “de raţă”

- în formele grave: - este imposibil

uneori apar spasme intenţionale (mai ales la încercarea de a

ridica copilul în picioare)

ROT: - normale sau exagerate

f aţa: - este atonă - cu grimase (când plânge sau râde)

retard mental accentuat (chiar până la idioţie).


13/32

3 TETRAPLEGIA SPASTICĂ

= afectarea aproape egalăa celor 4 membre


14/32

Simptomatologie:

caracteristic: hipertonia flexorilor la nivelul extremităţilor :

- membrele superioare: - flexia mâinii +

- flexia cotului +

- adducţia policelui +

- flexia celorlalte degete

- membrele inferioare: - flexia coapsei +

- flexia genunchiului +

- extensia gleznei

tulburări de deglutiţie + masticaţie

labilitate psihică

retard mental.


15/32

4 PARAPLEGIA

= afectarea a 2 membre

simetrice


16/32

Cel mai frecvent sunt afectate membrele inferioare

Există 2 forme - paraplegia flască

- paraplegia spastică

Paraplegia flască

paralizia: - masivă

- inegală (mai intensă pe unul din membre)

hipotonie marcată

reflexele: - ROT: sunt absente

- cutanate: sunt diminuate

sensibilitatea superficială: - este diminuată, mai ales cea

- termică +

- algică


17/32

tulburări sfincteriene: - retenţie de urină (glob vezical)

- incontinenţă de materii fecale

tulburări trofice

ortostatismul + mersul: - nu sunt posibile

Paraplegia spastică

triadă simptomatologică:

- paralizie +

- hipertonie cu hiperreflectivitate osteo-tendinoasă +

- tulburări sfincteriene

poate fi: - în extensie, sau

- în flexie.


18/32

5 PARALIZIA CEREBRALĂ

DISKINETICĂ


19/32

Mai ales la prematuri

Simptomatologie:

caracteristic: - prezenţa unor mişcări involuntare (mişcări

atetozice):

- sunt mişcări lente, aritmice, cu caracter vermicular

- în repaus complet acestea sunt discrete, sau chiar pot lipsi- pot cuprinde toate segmentele corporale

- sunt accentuate de: - mişcările voluntare

- stresul emoţional

diminuarea: - masticaţiei,

- deglutiţiei,

- vorbirii


20/32

mişcările extremităţilor superioare (gâtului + mâinilor):

- sunt accentuate

hipertonie pe unele grupe musculare (mai ales la nivelul

umerilor)

ROT: - de obicei sunt normale

frecvent retard mental moderat (în 2/3 din cazuri).


21/32

6 PARALIZIA CEREBRALĂ

ATAXICĂ


22/32

Ataxie = lipsă de coordonare

Simptomatologie:

caracteristic: - prezenţa fenomenelor ataxice neevolutive

apărute în prima copilărie, fără o cauză aparentă

mers cu bază de susţinere mult lărgită

mişcări: - rapide +

- necoordonate

mişcările de prehensiune sunt descompuse

există tendinţa de ameliorare funcţională odată cu înaintarea în

vârstă (prin autocontrol)

uneori retard mental discret moderat.


23/32

SIMPTOMATOLOGIE PSIHICĂ ASOCIATĂ I.M.C.

retard mental: - cel mai grav: - în paraliziile spastice

- moderat: - în paraliziile diskinetice- discret: - în paraliziile ataxice

sindrom de leziune cerebrală minimă:

- tulburări de atenţie (aceasta este de durată scurtă)

- labilitate emoţională - hiperreactivitate

tulburări de învăţare:

- dislexie

- dificultate în înţelegerea noţiunilor de bază din aritmetică

limbajul este:

- însuşit greu

- defectuos (datorită spasticităţii + hipotoniei faciale).


24/32

EVOLUŢIA I.M.C.

I.M.C. este o afecţiune neevolutivă

copiii cu paralizie spastică au tendinţa de a-şi fixa deformaţiile

unele spasme tranzitorii dispar la vârsta pubertăţii

la pubertate, stările de depresie + frustrare pot agrava deficitul

funcţional motor.


25/32

TRATAMENTUL I.M.C.

I.M.C. nu poate fi vindecată (deoarece există leziuni cerebrale)

Un tratament adecvat poate reduce deficitul funcţional

Obiective:

prevenirea accentuării deficitului

ameliorarea funcţională

pe cât posibil, asigurarea unei independenţe funcţionale

în activitatea zilnică

asigurarea unei vieţi psihice cât mai apropiată de normal


26/32

Este un tratament complex, realizat de o echipă

interdisciplinară:

- medic pediatru- medic de recuperare

- medic neurolog

- medic ortoped

- medic neurochirurg- kinetoterapeut

- ortezist

- terapeut ocupaţional

- psiholog

- logoped

- asistent social

- părinţii copilului


27/32

Tratament ortopedic:

imobilizare în extensie pe atele, orteze

Tratament medicamentos:- are valoare limitată

sedative: - în cazurile de: - spasticitate

- mişcări atetozice

Tratament chirurgical:- pentru întreruperea spasmelor + contracturilor

- se face la vârsta de 4-5 ani

Psihoterapie

Educaţie sanitară a părinţilor deoarece mulţi dintre aceştia:- neagă existenţa deficitului motor al copilului, sau

- prezintă o indulgenţă + protecţie exagerate faţă de

copilul respectiv


28/32

Kinetoterapie:

Obiective:

prevenirea deformărilor osoase

ameliorarea mobilităţii

menţinerea supleţei musculare

reducerea durerii

reducerea spasticităţii prevenirea hipotoniei + deteriorării musculare datorate

neutilizării

creşterea amplitudinii de mişcare

reeducarea pattern-urilor de mişcare normală combaterea posturilor anormale

ameliorarea funcţională generală

ameliorarea abilităţilor de autoîngrijire


29/32

Mijloace utilizate:

Kinetoterapie pre şi postoperatorie

Gimnastică pentru corectarea deviaţiilor

Gimnastică de relaxare

Gimnastică respiratorie

Masaj

Hidrotermoterapie

Electroterapie

Mobilizări pasive

Reeducare neuro-motorie


30/32

SCHEMA UNUI PROGRAM KINETIC LA COPILUL CU

I.M.C.:

Obiective majore:

autonomia de deplasare +

capacitatea de autoservire

Etape:

♦ relaxarea♦ mişcările alternative ale membrelor

♦ rostogolirea

♦ postura păpuşii

♦ târârea♦ stimularea reflexului de pregătire pentru săritură

♦ posturarea pe genunchi pe călcâie aşezat

♦ ridicarea în poziţia aşezat


31/32

♦ echilibrul în poziţia aşezat

♦ patrupedia

♦ deplasarea în patrupedie

♦ posturarea pe genunchi

♦ deplasarea pe genunchi

♦ transferul din poziţia aşezat în decubit şi invers

♦ ridicarea în ortostatism♦ echilibrul în ortostatism

♦ iniţierea mersului

♦ stimularea prehensiunii

Fiecare etapă:

- parcursă cu răbdare

- în fiecare poziţie se insistă pe dezvoltarea reacţiilor de

echilibru


32/32

Pentru educarea echilibrului planşeta basculantă: copilul

este aşezat în toate poziţiile:

- pe genunchi

- aşezat

- în patrupedie

- stând cu sprijin de un scaun

Programul: - durată de 15-20 min

- repetat de 2-3 ori/zi

- principiul progresivităţii: se introduc treptat

exerciţii noi, odată cu realizarea treptelor superioare în

dezvoltarea copilului

- mişcările nu se fac cu rezistenţă (inutile!)

Documents

C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)