C Gubler 17.9.2014 KSSG

Ablationen Gallenwege & Pankreas

Abtragung von Gewebe

Systemisch ChemotherapieLocoregional Radiotherapie

Chirurgie

Locoregional- InterventionellHAIPDTPEISIRTRFATACEMWANanoknife

Abtragung von Gewebe

Systemisch ChemotherapieLocoregional Radiotherapie

Chirurgie

Locoregional- InterventionellHAIPDTPEISIRTRFATACEMWANanoknife

-luminal nativ-luminal FK-Parenchym

Maligne

CCC/PAC nicht kurativSEMS nicht kurativ

Benigne

NET anatomisch ungünstigSEMS nicht beschichtet

Palliation CCC/PACSymptome

Schmerz, Cholangitis, Pruritus, Nutrition

Stent vs. Chirurgie primär Endoskopie

Smith Lancet 1994

Plastikdrain 1 > 2Di Palma GI endoscopy 2001

PTCD vs. Endoskopie perkutan weniger EingriffePaik GI endoscopy 2009

SEMS vs. Plastik Kosten abhängig vom Überleben

Raju Dig Dis Sci 2011

SEMS covered Einwachsen vs. MigrationKullmann GI endoscopy 2010

Individueller strategischer

Entscheid pro Patient

Palliation CCC

Überleben

• SEMS -/+ PDT 98 versus 493 TageOrtner Gastroenterology

2003

• Cisplatin + Gemcitabine 11.7 vs 8.1 Monate Gemcitabine

Valle N Eng J Med 2010

3 mt 8-12 Mt 16 Mt

• RFA

2003 Ortner Gastroenterology

prospektiv randomisierte multicenter StudiePhotofrin 2mg/kg KG20 pt PDT mit Stent vs. 19 pt nur Stent

493 Tage vs. 93 Tage

Witzigmann 2006Kahaleh 2008

2010 Pereira Abstract ESMO

prospektive randomisierte multicenter StudiePorfimer Sodium92 pt PDT mit Stent vs nur Stent

5.6 Mt vs 8.5 Mt.

PDT wird nicht

routinemässig empfohlen

Khan BMJ 2012

Verhaltensrichtlinien nach photodynamischer Therapie Sie haben am … eine photodynamische Therapie erhalten. Für insgesamt 60 Tage dürfe Sie sich nicht grellem Sonnenlicht aussetzen, sollten immer lange Kleider tragen und täglich einen Sonnenblocker auf die nicht bedeckten Körperstellen auftragen. Idealerweise wird anschliessend noch Make-up appliziert. Wenn Sie sich im Freien aufhalten, tragen Sie eine Kopfbedeckung und eine Sonnenbrille. Zuhause halten Sie sich in abgedunkelten Räumen mit geschlossenen Vorhängen oder Storen auf, indirektes schwaches Licht, Leselampen und Fernsehen ist erlaubt. Wir empfehlen Ihnen, sich vor und nach Sonnenuntergang je eine Stunde im Freien aufzuhalten. Vier Tage nach Spitalentlassung machen Sie den ersten Test an einem Handrücken: Schneiden sie ein 2cm grosses Loch in ein Blatt Papier. Decken sie die Hand mit diesem Papier ab. Halten Sie dann die Hand für 3 Minuten an das Tageslicht. Sollte sich im Bereich des Loches auf der Hand keine Rötung zeigen, ist für die nächsten Tage der Aufenthalt im Freien mit den obengenannten Vorsichtsmassnahmen und bei nicht zu greller Sonne für eine Stunde erlaubt. Sollten Sie dies gut tolerieren, können Sie nach vier Tagen erneut den gleichen Test durchführen. Wenn sich hier wiederum keine Rötung zeigt, können Sie eine Stunde länger im Freien sein, d.h. zwei Stunden Lichtexposition pro Tag. Mit dieser Testung und dann zunehmender Zeit im Freien fahren Sie fort, solange dies toleriert wird. Nach 10-12 Wochen ist dann der Aufenthalt am ganzen Tag draussen möglich. Sollten Sie einen Sonnenbrand erleiden, bitten wir Sie, sich umgehend auf der Gastroenterologie am UniversitätsSpital Zürich zu melden und bis dahin das Sonnenlicht wieder strikte zu meiden.

First in men 2011Steel/Westaby

22 pt 16 Pankreas-, 6 Cholangiokarzinome

ERCP mit CholangiographieRFA mit Habib 1.8cm Länge

5-10 Watt für 2 Minuten, Pause 1 Minute

Einlage unbeschichteter Stent

Itoi 2012

Ex vivo Leber suis5 – 10- 15- 20 Watt60 -90- 120 sec

Kallis GUT 201124 pt + 44 matched Kontrollen 17 CCC und 7 PAC

Überleben 227 d für RFA und 159 d nur StentKomplikationen: 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis

Figueroa J Oncol 201320 pt 11 CCC, 7 PAC 1 IPMN, 1 gastric metastasis

30 Tage- alle Stents offenKomplikationen: 5x Schmerzen, 1x Pankreatitis, 1x Cholezystitis

Dolak Surg Endoscopy 201358 pt 51 CCC, 4 PAC, 3 mixed HCC/CCC

Medianes Überleben nach RFA 10.6 Mt (6.9 – 14.4)Komplikationen: 7 x Cholangitis, 1 x Leber Infarkt, 1x GaBla

Empyem3x Hämobilie, 1x LSB, 1x Leberkoma

Sharaiha Dig Dis Sci 201426 pt + 40 matched Kontrollen 18 CCC und 8 PAC

30 Tage- alle Stents offenKomplikationen: 5x Schmerzen, 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis

Ungenügende Evidenz

Sicher

Ev. Längeres Überleben

Hu Dig Endoscopy 20149 patienten4 postop, 3 OLT, 1 entzündlich, 1 cP4 geheilt, 2 Relaps, 2 SEMS in situ, 1 Tod

Mavrogenis Endoscopy 2012Biliäres Adenom

RFA zur Palliation7 Patienten 4 CCC, 2 PAC, 1 CRC MetastaseÜberleben mean 5.3 Monate (3d – 10 Mt)UAW: 2x Schmerzen

RFA zur Eröffnung Stent2 Patienten -Entfernung nein

-biliodigestive Anastomose

-Wiedereröffnung 4 Monate

RFA bei Restadenom 1 Patientin Biopsie nach 5 Monaten

negativ

Bipolar Monopolar

RFA EUS gesteuert 19 – 22 G Nadel

= 1 FR Katheter (0.33mm), monopolarauf 0.014’’ Draht

All in one – Tip 1.27mm (18G)

Rossi Pancreas 2014 10 NET, Follow-Up 34 Mt.Pai BSG Poster 2013 7 Pat. Mit PACPai DDW Poster 2014 8 Pat. Zystische Tumoren

1 HPB Unit, Hammersmith Hospital, Imperial College, London, UK2 Bezmi Alem University, Istanbul, Turkey3 Asian Institute of Gastroenterology, Hyderabad, India4 Department of Transplant Medicine, University Hospital Münster, Germany5 Digestive Endoscopy Center, Changhai Hospital, Second Military Medical University,Shanghai, China6 GI Department, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou, China7 Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Medicine, Weill CornellMedical College, New York, NY 10065, USA8 Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA

Succus

RFA luminal ist sicher aber nicht etabliert

RFA hält Stent länger offenRFA kann ev. Überleben verlängern

RFA bei uncovered Stents

RFA Parenchym eine Option in Zukunft