C1 Insuficienta Respiratorie Urgente

8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente

http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 1/44

Urgențe respiratorii

Dragoş Bumbăcea, MD, PhD, MPH, FCCP

Clinica de PneumologieSpitalul Uniersitar de Urgen!ă "lias

Uniersitatea de Medicină şi Farmacie Carol Daila



Urgențe respiratorii

● Hemopti#ia masiă

● $nsu%iciența respiratorie &dispnee seeră'



Hemopti#ia

● Hemopti#ia ( eliminare de s)nge din tractul respirator &prin tuse' – *rigine+ aleole glotă

● Diagnostic di%erențial+ – "pista-is &s)ngerare din na#o%aringe' – Hemateme#ă &s)ngerare din tubul digesti superior' – .mbele / s)ngele poate %i aspirat si eliminat ulterior prin tuse

● 0olum ariabil – Spute hemoptoice

– Hemopti#ie masiă &( amenințătoare de iață', de%inită prin+● 0olum+ 1 233 ml456 h● Consecințe+ schimburi ga#oase anormale S.U instabilitate hemodinamică



Cau#e de hemopti#ie

● Bolile căilor aeriene – Bron7ită acută sau cronică – 8raumatism al căilor aeriene – Bron7iecta#ii

– Corpi străini – 9eoplasme

● Boli parenhimatoase – $n%ecții+ tuberculo#ă,

pneumonie, abces pulmonar,micetom

– Boli in%lamatorii+ asculită, lupus

● Boli asculare pulmonare – "mbolie pulmonară – Hipertensiune atrială st)ngă

&steno#ă mitrală, insu%iciență

cardiacă st)ngă'● .lte

– Hemopti#ie catamenială – Coagulopatii – Consum de cocaină – Criptogenică – $atrogenică &proceduri bioptice'



Cau#e de hemopti#ie

● Bolile căilor aeriene – Bron7ită acută sau cronică – 8raumatism al căilor aeriene – Bronșiectazii

– Corpi străini – Neoplasme

● Boli parenhimatoase – $n%ecții+ tuberculoză,

pneumonie, abces pulmonar,micetom

– Boli in%lamatorii+ asculită, lupus

● Boli asculare pulmonare – "mbolie pulmonară – Hipertensiune atrială st)ngă

&steno#ă mitrală, insu%iciență

cardiacă st)ngă'● .lte

– Hemopti#ie catamenială – Coagulopatii – Consum de cocaină – Criptogenică – $atrogenică &proceduri bioptice'

Hemoptizie masivă



.titudine imediată :n hemopti#iamasiă

● Po#iționarea pacientului cu plăm)nul presupus a s)ngera :n po#ițiedecliă

● .sigurarea unei căi aeriene patente / deseori prin intubație oro;traheală

●

.sigurarea unor schimburi ga#oase adecate &entilație mecanică' 7ia %uncției cardioasculare &resuscitare olumică'● Controlul s)ngerării

– 9on;chirurgical● Produse sanguine●

Bronhoscopie rigidă < ser %i#iologic rece 4 medicație topică &adrenalină =+53>333'● .rteriogra%ie < emboli#are bron7ică

– Chirurgical



"aluare

● .namne#ă < e-amen %i#ic● ?adiogra%ie toracică● 8este de laborator

– Hematocrit – Sumar de urină 7i %uncția renală – 8este de coagulare

● Pulso-imetrie 4 @a#ometrie arterială●

Fibroscopie bron7ică● 8omogra%ie computeri#ată toracică cu re#oluție :naltă



Fibroscopie bron7ică

● ?ol+ – $denti%icarea sediului hemoragiei &lob 4 segment' – $denti%icarea unei le#iuni endobron7ice ce prooacă

hemoragia● Conte-t+

– ?adiogra%ie toracică anormală / inestigarea anomaliei – ?adiogra%ie toracică normală / 2A tumoră locali#ată

endobron7ic, mai ales la bărbați S.U 1 23 ani S.U 1 63 P.*? durata 1 =săpt

● Moment / imediată mai e%icientă dec)t :nt)r#iată



$nsu%iciența respiratorie

● De%initii● Mecanisme● 8ipuri● Diagnostic● Management+

–

*-igenoterapie – 0entilatie asistată



$nsu%iciența respiratorie

● sindrom de%init prin insu%iciența aparatuluirespirator de a reali#a una sau ambele din%uncțiile sale de schimb ga#os &i>e> o-igenareasau eliminarea dio-idului de carbon din sangeleenos'

● .cută / anomalii seere ale ga#elor sanguine 7iechilibrului acido;ba#ic

● Cronică / anomalii mai modeste, uneoriasimptomatice



Clasi%icare

● Hipo-emică● Pa*5 22 mmHg la

Fi*5 1 3>●

.cută / modi%icăribru7te ale statusuluimental

● Cronică / mareri+poliglobulia, cordulpulmonar cronic

● Hipercapnică● PaC*5 1 62 mmHg● .cută / acido#ă

respiratorie &pH E,3'

● Cronică / bicarbonat

seric crescut&compensare renală'



Mecanisme

● De#echilibru entilație;per%u#ie – #one cu raport mic 04G &7unt' 7i raport mare 04G

&entilație pierdută'

●

unt● .%ectarea di%u#iunii prin membrana aleolo;

capilară●

Hipoentilație aleolară



Mecanisme



●


capilară●


↓PaO2



Mecanisme



●


capilară●


↓PaO2

↑PaCO2



Categorii

● .nomalii ale sistemului neros central &%armacologice, structurale, metabolice'

● .nomalii ale sistemului neros peri%eric sau

peretelui toracic● .nomalii ale căilor aeriene &obstrucții de căi

aeriene centrale sau peri%erice'●

.nomalii aleolare &edem pulmonar, pneumoniee-tensiă, aspirație de conținut gastric, pre;:nec'



Semne 7i simptome de insu%iciențărespiratorie acută

● ?espiratorii+ polipnee, dispnee, ciano#ă, %olosirea parado-alămu7chilor inspiratori accesori, respirație abdominală parado-ală

● Cardioasculare+ palpitații, tahicardie, aritmii, hipotensiune,angină, transpirații, 7oc

●

Central neroase+ ce%alee, di%icultăți de raționament,comportament inadecat, con%u#ie, eu%orie, delir, agitație,conulsii, obnubilare, comă

● 9euromusculare+ slăbiciune, tremor, asteri-is, hiper;re%le-ie,incoordonare

● Metabolice+ retenție hidrosalină



.titudine

● Diagnostic+ ga#ometrie arterială● Management+

– .legerea locului de :ngriIire – .sigurarea căii aeriene – Corecția hipo-emiei, hipercapniei 7i acido#ei

respiratorii –

Diagnosticul cau#ei subiacente 7i tratamentulspeci%ic



.legerea locului de :ngriIire

● Deci#ie la UPU+ – domiciliu – secție 4 terapie intermediară – terapie intensiă

● criterii+ – rapiditatea instalării insu%icienței respiratorii – seeritatea hipo-emiei, hipercapniei 7i acido#ei

– pre#ența comorbidităților+ cardioasculare, insu%iciență renală – eoluția clinică :n primele minute 4 ore



"-emple

● BP*C < insu%iciență respiratorie hipo-emicăcronică %ără hipercapnie, %ără agraaresemni%icatiă a dispneei

● Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipo-emică, %ără semne de sepsis

● BP*C < insu%iciență respiratorie hipercapnicăacută cu acido#ă respiratorie &pH ( E,' <agraare semni%icatiă a dispneei, %olosireamu7chilor accesori

●

Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipercapnică acută &pH ( E,=' <insu%iciență renală < con%u#ie seeră



"-emple

● BP*C < insu%iciență respiratorie hipo-emicăcronică %ără hipercapnie, %ără agraaresemni%icatiă a dispneei

● Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipo-emică, %ără semne de sepsis

● BP*C < insu%iciență respiratorie hipercapnicăacută cu acido#ă respiratorie &pH ( E,' <agraare semni%icatiă a dispneei, %olosireamu7chilor accesori

●

Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipercapnică acută &pH ( E,=' <insu%iciență renală < con%u#ie seeră

● Domiciliu

● Secție

● 8erapieintermediară

●

8erapieintensiă



.sigurarea căii aeriene

● .spirația secrețiilor %aringiene 4 traheobron7ice● $ntubația orotraheală

– .sigurarea unei entilații mecanice – &?isc de' .spirație de secreții gastrice – $mposibilitatea clearance;ului secrețiilor

traheobron7ice●

8erapie intensiă



Corecția anomaliilor ga#ometrice

● Corecția hipo-emiei / o-igenoterapie● Corecția hipercapniei 7i a acido#ei respiratorii /

entilație mecanică – 0entilație non;ina#iă – 0entilație ina#iă

● $ntubație orotraheală● $ntubație nasotraheală● 8raheostomă



Hipo-ia tisulară

● Hipo-emie arterială &insu%iciență respiratorie' /6 mecanisme

● 8ransport ine%icient+ – Debit cardiac scă#ut+ hipoolemie, insu%iciență

cardiacă – Distribuție ine%icientă+ sepsis, insu%iciență arterială – 8ransport sanguin de%icient+ anemie, into-icație cu

C*, anomalii ale Hb



*-igenoterapie acută ; indicații

● Hipo-emie arterială – Pa*5 3 mmHg – Sa*5 J3A

●

.lte indicații &%ără hipo-emie arterială' – Stop cardiac 4 :n cursul resuscitării – $nsu%iciență cardiacă cu debit cardiac scă#ut

– oc hemoragic sau traumatic – $nto-icație cu C*



*-igenoterapie / țintă

● $ndi%erent de Sa*5 / debite mari – stop cardiac, 7oc septic 4 traumatic, pre;:nec, ana%ila-ie,

into-icație cu C*● Sa*5 ( J6;JKA● Sa*5 ( KK;J5A la pacienți cu hipercapnie 4 risc de

hipercapnie – BP*C, e-acerbări ale %ibro#ei chistice, boli

neuromusculare, ci%oscolio#ă seeră, obe#itate morbidă,suprado#aI medicamente depresoare respiratorii &opioide,ben#odia#epine'



.dministrare / sisteme cu debit mic

● Canulă na#ală – =; L4min – Fi*5 ( 3>56;3>66

●

Mă7ti – 2;K L4min – Fi*5 ( 3>63;3>3

● Mă7ti cu re#eror – ;=3 L4min – Fi*5 ( 3>3;3>JJ



.dministrare / sisteme cu debit mare

● Mă7ti 0enturi+ – ;=2 L4min – Fi*5 ( 3>56;3>23



*-igenoterapie cronică / indicații

● Continuu &min =456 ore'+ – Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA – Pa*5 ( 22;2J mmHg 7i una din+

● Cord pulmonar cronic●

Poliglobulie secundară &Ht 1 2A'● 9on;continuu

– n cursul e%ortului / Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA la e%ortmic

–

n cursul somnului / Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA :ncursul somnului asociat cu complicații &hipertensiune pulmonară,somnolență diurnă, aritmii cardiace'



0entilatie mecanică

● Sondă endotraheală cu balona7● Principiu+

– optimi#area o-igenării – eitarea inIuriei pulmonare induse de entilator prin

supradistensie sau colaps 4 re;recrutare



Moduri entilatorii parametrii ai



Moduri entilatorii / parametrii aiciclului respirator

● 8rigger &declan7are inspir'+ – e%ort inspirator / presiune sau %lu- &declan7at de pacient' – timp scurs de la ultimul ciclu &declan7at de entilator'

● CNcle &terminare inspir'+ – olum curent atins – presiune căi aeriene – timp de inspir

●

Factori limitanți – presiunea :n căile aeriene



Moduri entilatorii

● 0entilație controlată – 8rigger / %recență prestabilită – CNcled / olum curent &O:n olum' sau presiune

ma-imă 7i timp &O:n presiune'● 0entilație asistată;controlată

– 8rigger / e%ort inspirator sau după un anumit interal – CNcled / olum curent atins – Suport :n presiune ariabil :n %uncție de e%ortul

pacientului



Moduri entilatorii

● 0entilație intermitent mandatorie – 8rigger ; e%ort inspirator < un număr presetat de cicluri

mandatorii – CNcled / olum curent atins – Suport :n presiune doar :n ciclurile mandatorii

● 0entilație :n suport presional – 8rigger ; e%ort inspirator <4; %recență minimă

– CNcled / scăderea %lu-ului inspirator – Suport presional %i-



$ndicațiile 09$

● "-acerbări BP*C – PaC*5 1 23 mmHg $ pH E>2

● "dem pulmonar cardiogenic● Sindrom obe#itate hipoentilație● $nsu%iciență respiratorie hipo-emică la pacienți

imunodeprimați● Q pneumonie, .?DS, astmQ



Contraindicațiile 09$

●

Stop cardiac sau respirator ● $ncapacitatea de a coopera, proteIa calea aeriană sau

elimina secrețiile● .lterarea seeră a stării de con7tiență● $nsu%iciență de organ non;respiratorie● Chirurgie sau traumatism sau de%ormare %acială● ?isc :nalt de aspirație

●

Durată prelungită anticipată a entilației mecanice● .nastomo#ă eso%agiană recentă



Parametrii 09$

● Ciclurile respiratorii sunt declan7ate de pacient● Presiunea e-piratorie &"P.P'● Presiunea inspiratorie &$P.P'● Frecență respiratorie de siguranță &bac;up'

– e-+ =54min / entilatorul declan7ea#ă un ciclurespirator după o pau#ă de 2 secunde &3 sec 4 =5'

●

Uneori / olum curent minim &$P.P ariabil'



0entilație non;ina#iă ; inter%ață



Monitori#are

●

Parametrii clinici &pre;entilație sau :n modurilespontane'+ %recența respiratorie, olumulcurent, %olosirea mu7chilor accesori, respirațieparado-ală

● @a#e sanguine+ – pulso-imetrie continuă – ga#ometrie arterială repetată

● Monitori#are pentru identi%icarea complicațiilor



Complicații :n $?.

●

Pulmonare● Cardioasculare● @astrointestinale● ?enale● $n%ecțioase● 9utriționale● .lte

C



Cau#e

●

$nsu%iciența respiratorie ca atare● Cau#a insu%icienței respiratorii &e>g> pneumonie

cu 7oc septic'●

$ntubația orotraheală 7i entilația mecanică● .lte manere ina#ie+ cateter enos sau

arterial, sondă nasogastrică &cu nutriție

enterală', traheostomie

C li ții l



Complicații pulmonare

●

Pneumonia nosocomială &de entilator'● "mbolia pulmonară● Barotrauma pulmonară+ em%i#em interstițial,

pneumotora-, pneumomediastin, em%i#emsubcutanat, pneumoperitoneu● Fibro#a pulmonară &post;.?DS 4 debit mare de *5'● Le#iuni laringiene sau traheale &%istula traheală,

steno#ă traheală post;intubație'

.lt



.lte

●

Cardioasculare – Hipotensiune sistemică – .ritmii – Debit cardiac scă#ut

– $n%arct miocardic – Hipertensiune pulmonară

● @astrointestinale – Hemoragie digestiă superioară &Oinclusi ulcer de stress'

– $leus dinamic – Diaree

.lt



.lte

●

?enale – $nsu%iciență renală acută – ?etenție hidrosalină

●

$n%ecțioase – Pneumonie nosocomială – Sinu#ită – Bacteriemie, sepsis

●

.lte+ malnutriție, anomalii psihiatrice, anemie,trombocitopenie

P ti



Prognostic

●

$nsu%iciența respiratorie hipo-emică / depinde de cau#ă – .?DS+ supraiețuire 3A – sepsis Omedical sepsis Otraumatic

● $nsu%iciență respiratorie hipercapnică – BP*C+ supraiețuire J3A – Factori de prognostic re#erat+

● comorbidități, )rstă :naintată● cau#a deteriorării acute●

seeritatea &pH, PaC*5'● de#oltarea complicațiilor ulterior &sepsis, pneumonie, insu%iciență renală,hemoragie digestiă'

Documents

C1 Insuficienta Respiratorie Urgente